баня при молочнице можно или нет
Мигрень: причины возникновения и лечение
Мигрень – хроническое неврологическое заболевание, как правило характеризующееся повторяющимися мучительными, изнуряющими приступами умеренной/сильной головной боли, которые сопровождаются свето- и звукобоязнью, а также тошнотой и/или рвотой.
Распространенность заболевания в популяции – 12 % населения, в 3-4 раза чаще встречается у женщин.
Наиболее часто встречается в возрасте 30-39 лет, однако, нередкость у детей и подростков.
Как правило, можно проследить наследственную предрасположенность к заболеванию. Генетическая основа самых частых форм мигрени сложна и опосредована не одним геном, поэтому специфические генетические анализы не проводятся и не являются критерием диагноза.
Провоцирующие факторы/триггеры мигрени:
Виды мигрени и их симптомы
Наиболее часто выделяемые формы мигрени: мигрень с аурой и мигрень без ауры. Из них самая частая форма – мигрень без ауры, встречается в 75% случаев заболевания.
Типичная мигренозная атака развивается в 4 стадии:
первая стадия – продромальная, встречается у 77% страдающих мигренью, включает в себя ряд симптомов, возникающих за 24-48 ч непосредственно до начала ауры и головной боли, такие как: повышенная зевота, раздражительность, скованность в шейном отделе;
вторая стадия – мигренозная аура, встречается у 25%, включает в себя постепенное развитие полностью обратимой, как правило в течение часа, неврологической симптоматики (зрительные феномены, чувствительные и двигательные нарушения в конечностях и многое другое);
третья стадия – собственно головная боль. Чаще всего это односторонняя боль, давящего или пульсирующего характера, с тенденцией к усилению от обычной физической активности, такой как быстрая ходьба, подъем по лестнице. Часто сопровождается тошнотой или рвотой, свето- и звукобоязнью. Если пациент не принимает обезболивающее приступ головной боли длится не менее 4 часов;
четвертая стадия – постдромальный период: после окончания приступа головной боли пациенты могут отмечать общую слабость, а резкие движения головой могут вызывать временную боль в месте локализации предшествующей боли.
Зрительные аномалии при мигрени
Диагностика
Для постановки диагноза, как правило, не требуется выполнение инструментальных или лабораторных исследований. Диагноз основывается на сборе анамнеза, неврологическом осмотре и соответствии жалоб диагностическим критериям заболевания.
Однако в случае нетипичного течения или наличия так называемых «красных флагов» Ваш доктор может назначить дополнительное обследование.
Лечение
Головная боль при мигрени чаще не купируется стандартными обезболивающими препаратами, а только специфическими. Их может назначить только невропатолог, а аптеки отпускают по рецепту.
Лечение принципиально включает два направления: купирование приступа мигрени и профилактическое лечение, т.е. направленное на уменьшение частоты приступов. Последнее в свою очередь включает немедикаментозные методы и медикаментозные.
Немедикаментозные методы подразумевают избегание триггерных факторов, в том числе оптимизацию режима труда и отдыха, гигиену сна, прогулки на свежем воздухе и дозированные физические нагрузки.
Для медикаментозной профилактики используются препараты самых разных классов, поэтому доктор подбирает препарат с учетом индивидуальных особенностей пациента.
Профилактическая терапия подразумевает под собой ежедневный прием препарата на протяжении 6-12 мес.
Самой современной группой препаратов для профилактики мигрени являются моноклональные антитела, которые действуют на так называемый белок СGRP (кальцитонин-ген связанный пептид) или его рецептор. Этот белок – один из медиаторов боли, который выделяется в системе тройничного нерва и отвечает за головную боль при приступе мигрени.
Описанные препараты блокируют путь возникновения боли, в котором участвует белок CGRP. Препарат вводится в виде подкожной инъекции 1 раз в месяц.
Если вы обнаружили у себя признаки мигрени – обратитесь к врачу и он определит наиболее эффективную индивидуальную тактику.
В нашем медицинском центре работают доктора, прошедшие специализированную подготовку по диагностике и лечению головной боли. Они установят диагноз, подберут необходимый курс лечения и определят стратегию профилактики головной боли.
Лекарственное средство и дозу специалист подбирает персонально. Лечебно-профилактическая тактика при мигрени разная на разных этапах состояния, поэтому самолечение недопустимо.
«Любит» сахар и узкие джинсы. 8 мифов о молочнице у женщин
Не менее 75% женщин сталкивались с ней хоть раз в жизни, а 50% — неоднократно. Несмотря на это, слухов и домыслов вокруг молочницы достаточно. Как связаны молочница и сахарный диабет? Можно ли заразиться в бассейне или бане? Правда ли, что тампоны и стринги — провокаторы развития болезни? Передается ли она половым путем? Достаточно ли одной таблетки, чтобы избавиться от проблемы? Почему сладкоежки в группе риска?
На вопросы журналиста «Здоровых людей» ответил врач-акушер-гинеколог 1-й ГКБ Минска Дмитрий Трофимчик (@ginekolog_trofimchik).
Что такое молочница?
Симптомы заболевания — зуд, жжение, белые творожистые выделения из влагалища. По виду они напоминают сквашенное молоко. Поэтому в народе вагинальный кандидоз и прозвали молочницей.
Причины молочницы у женщин:
Миф 1. Молочницу можно не лечить.
Миф 2. Молочница передается половым путем.
Дмитрий Трофимчик: «Однозначного ответа на этот вопрос нет. Научная общественность не считает молочницу инфекцией, которая передается половым путем. Однако, по разным данным, есть около 40% вероятности того, что при незащищенном половом акте можно подхватить молочницу».
Миф 3. Грибки, которые вызывают молочницу, вредные. От них надо избавляться.
Миф 4. Молочница бывает только у женщин, живущих половой жизнью.
Дмитрий Трофимчик: «Молочница бывает не только у женщин, но и у мужчин. Правда, у представителей сильного пола слизистая оболочка на половом члене крайне мала. Поэтому и болеют они приблизительно в 6 раз реже женщин. Однако при этом могут быть носителями. Заболеть вагинальным кандидозом могут и девочки, которые не живут половой жизнью. Провоцирующими факторами становятся прием антибиотиков, стресс, подростковый возраст, наступление менструации и т. д.».
Миф 5. Молочницей можно заразиться в бассейне или бане.
Дмитрий Трофимчик: «Заболеть молочницей после посещения бассейна или бани нельзя. Но есть один теоретический вариант, при котором это возможно. Например, женщина, больная молочницей, попользовалась полотенцем. А потом другая дама начала вытирать им промежность».
Миф 6. Стринги и узкие джинсы — провоцирующие факторы для возникновения молочницы.
Дмитрий Трофимчик: «Близость прямой кишки и влагалища — всегда фактор риска того, что кишечная флора может попасть во влагалище и вызвать в том числе молочницу. Врачи-гинекологи не любят стринги, особенно когда пациентка проходит лечение. Это нижнее белье создает эффект парника, что благотворно влияет на усиленное размножение Candida. К тому же стринги, как правило, делают из синтетической ткани, они не дышат. Узкие джинсы тоже не предназначены для ежедневной носки. Если надевать их изредка, проблем не будет. А вот при ежедневной носке они становятся фактором риска не только молочницы, но и любых воспалительных процессов во влагалище».
Миф 7. Прокладки и тампоны могут быть причиной молочницы.
Дмитрий Трофимчик: «При правильном применении тампонов риска возникновения молочницы нет. Тампоны мы советуем применять в те дни месячных, когда выделения обильные. При этом менять тампон не реже, чем через 2–4 часов, а также перед ночным сном и на утро. Если женщина применяет тампоны во все дни месячных, вероятность того, что у нее случится молочница, возрастает. Возникает опять же парниковый эффект: тампон разбухает, во влагалище не проникает внешний воздух. Хорошее подспорье для активности анаэробных микроорганизмов. Длительное отсутствие воздуха плохо влияет на лактобактерии, которым нужен в т. ч. кислород. Что касается ежедневных прокладок, то их рекомендуется применять лишь ситуативно, в те дни, когда выделения более обильны. Использовать их изо дня в день не нужно».
Миф 8. Молочницу можно вылечить одной таблеткой.
Дмитрий Трофимчик: «По факту можно. Если речь идет об остром состоянии, которое случилось, условно говоря, раз в год, а не о хроническом процессе, есть множество препаратов, однократный прием которых может помочь справиться с проблемой. А если молочница не лечится уже 2 месяца и больше, то есть проходит, а потом возвращается, требуется другая терапия: местная и внутренняя, направленная на повышение иммунитета».
Как еще снизить риск возникновения молочницы у женщин?
Дмитрий Трофимчик: «Первое, что спрашиваю у женщин, которые уже не в первый раз обращаются с проблемой молочницы: «Что вы кушаете?» Съела на праздники торт — жди молочницу. Это классика жанра. К тому же в нашей пище присутствуют скрытые сахара. Candida — их первые потребители. Как только количество сахаров увеличивается, условно патогенная флора сразу оживляется и начинает бурный рост».
Дмитрий Трофимчик: «Принимая антибиотики, мы сознательно губим часть кишечной и влагалищной флоры. Соответственно, лучше сразу помочь кишечнику и принимать полезные бактерии параллельно с лечением, не дожидаясь молочницы или диареи».
Наша жизнь полна напряжения, поэтому одним из важных качеств современного человека становится способность восстанавливать душевное равновесие. Для женщин это рекомендация особенно важна. Ведь почти все женское здоровье завязано на эмоциональном спокойствии. Снизить уровень стресса может общение с близкими и друзьями, хобби по душе, прогулки на свежем воздухе, медитации. Как только стресс атакует, происходит местное снижение иммунитета — и Candida тут как тут.
Дмитрий Трофимчик: «Если нерегулярные менструальные циклы происходят по гинекологическим причинам, следует отрегулировать их. Есть такая цепочка: поликистоз (основная причина нерегулярного цикла) — нарушение чувствительности к инсулину — сахарный диабет 2-го типа. А на этом фоне и вагинальный кандидоз».
Дмитрий Трофимчик: «Считается, что чем больше половых партнеров было у женщины, тем выше риск подхватить инфекцию. Некоторые гинекологи утверждают, что кандидозный кольпит, или молочница, — своеобразный маркер того, что местный иммунитет снизился и, возможно, нужно искать инфекции, передающиеся половым путем. А хроническая молочница, которая плохо поддается лечению, 100% повод назначить данное обследование. Даже если женщина говорит, что год ни с кем не жила половой жизнью».
Молочница — распространенная, но вовсе не такая безобидная болезнь. С ее помощью женский организм сигналит о том, что нарушен местный иммунитет. А это повод пересмотреть режим дня, питания, следить за уровнем гормонов и т. д. Хроническое же течение вагинального кандидоза — весомый аргумент сдать анализ на ИППП.
Подписывайтесь на наш канал в Telegram, группы в Facebook, VK, OK и будьте в курсе свежих новостей! Только интересные видео на нашем канале YouTube, присоединяйтесь!
Вагинальный кандидоз
Поделиться:
Вагинальный кандидоз (или молочница) – одна из самых распространенных женских болезней: 8 из 10 женщин болеют вагинальным кандидозом хотя бы один раз в течение жизни, а каждая третья сталкивается с молочницей регулярно1
Откуда берется кандидоз?
Какие факторы увеличивают риск возникновения молочницы?
Каковы симптомы молочницы?
Чем опасна молочница?
Что делать, если врач поставил диагноз «вагинальный кандидоз»?
Как понять, что молочница побеждена?
Как предотвратить молочницу?
1 Современные подходы к терапии вульвовагинального кандидоза. Г.Р.Байрамова, Гинекология, Том 07/N 3/2005, с.164-166.
2 Farr A., Kiss H., Holzer I., Husslein P., Hagmann M., Petricevic L. Effect of asymptomatic vaginal colonization with Candida albicans on pregnancy outcome // Acta Obstet Gynecol Scand. 2015 Sep. Vol. 94(9). P.989-996.
3 Савичева А.М. Лечение острого кандидозного вульвовагинита: современные тенденции // Акушерство и Гинекология. 2010. №5.
4 Цветкова Т.П. Рациональная терапия кандидозного вульвовагинита у беременных // Акушерство и гинекология. 2011. №4.
5 Сергеев А.Ю., Сергеев Ю.В., Лысенко В.И., Тарасова М.О., Савченко Н.В., Кудрявцева Е.В. Местная и комбинированная терапия онихомикозов: пособие для врачей / под ред. Ю.В. Сергеева. М.: Национальная академия микологии, 2003. 32 с.
6 Инструкция по медицинскому применению лекарственного препарата Ливарол РУ P N002290/01-10/10/08 от 10.10.2008
Колонка женского врача: об интимной женской гигиене
Поделиться:
Однажды на закрытом-презакрытом врачебном портале молодой врач-педиатр спросил: “Как правильно ухаживать за половыми органами 4-летней девочки?”. Простой и вроде бы безобидный вопрос стал причиной настоящего холивара. Практикующие детские гинекологи постсоветского пространства скрестили копья в непримиримой борьбе. Каждый отстаивал свою точку зрения, пороча и клеймя несогласных. Периодически кто-то из врачей, страшно далеких от детской гинекологии, но имеющих собственный опыт материнства, “бросал на вентилятор”: “А я вот хозяйственный мылом подмывала!”, “А я только ромашечкой и чередой”.
Без фанатизма!
Я в негодовании вскинула кисти над клавиатурой, чтобы раскрыть, наконец-то, глаза всем заблуждавшимся и… остановилась. Интимная гигиена – это, знаете ли, такое интимное дело… В конце концов, в историческом аспекте определенная часть человечества не мылась вовсе и ничего, наш биологический вид выжил и активно размножается, угрожая планете кризисом перенаселения.
Единственный совет, который стоит дать: без фанатизма. Гинекологи чаще всего видят проблемы, связанные с излишне агрессивными гигиеническими мероприятиями. На детский прием мамы приводят девочек, которым “печет”. Мамы встревожены, мамы обеспокоены. Они уже перепробовали все – и детское мыло, и хозяйственное, и “Лактацид” покупали, и марганцовочкой ополаскивали, а детке все “печет” и уже даже “писать больно”.
Перфекционизм не нужен, хотя существуют некоторые национальные особенности. Примем на веру рассказы о том, что в Индии, Бразилии, Чили матери настолько энергично подмывают своих дочерей, что разрушают девственную плеву. Сохранившийся гимен здесь считают признаком дурного воспитания и нечистоплотности.
Гармоничный организм
До начала полового созревания слизистая влагалища у девочек тоненькая, на ней с трудом выживает бедненький микробный пейзажик. Активные мамы старательно затрудняют жизнь микробам, населяющим влагалище. Сухость и жжение – обычные жалобы “перемытого” ребенка.
Влагалище женщины – самоочищающаяся система. Слущивается эпителий, собирается секрет многочисленных желез – все это благополучно эвакуируется наружу в виде белей без нашего деятельного участия. Во влагалище здоровой женщины живут миллионы микробов, и это совершенно нормально – там их дом.
Читайте также:
Средства для интимной гигиены
Читайте также: В норме во влагалищном биотопе доминируют лактобактерии. Они мирно “пасутся” на эпителиальных клетках, подъедая запасы гликогена. В процессе его расщепления во влагалище выделяются перекись водорода и молочная кислота. Благодаря этому защитному механизму поддерживается рН в диапазоне 3,7–4,5.
Чистота во вред здоровью
Кислая среда губительна для многих патогенов, но комфортна для лактобацилл. Каждый раз, когда мы пытаемся “очистить” влагалище мылом, марганцовкой, отварами трав и антисептиками, мы грубо разрушаем сбалансированное существование микробного мира.
Различные обитатели влагалища, воспользовавшись минутной слабостью лактобактерий, пытаются урвать себе “место под солнцем”, пул лактобактерий уменьшается, появляются обильные бели, зуд и дискомфорт. “Надо лучше спринцеваться”, – принимает решение женщина и покупает в аптеке что-нибудь “покрепче”.
Спринцевание при патологических выделениях – прекрасный способ загнать инфекцию поглубже. Спринцевание – это не лечение, не контрацепция, не гигиена, а некий атавизм. Если у вас в ванной хранится спринцовка, выбрасывайте ее прямо сейчас.
Конечно, встречаются совершенно и девиантные варианты. Одна из моих пациенток пользовалась специальной щеточкой для тщательной очистки влагалища:
– Доктор, Вы даже не представляете, сколько я оттуда выгребаю!
– Отчего же, представляю. Вполне отчетливо.
Правила гигиены
Для интимной гигиены детей и взрослых стоит использовать обычную теплую воду. Вскипятить, потом остудить, потом процедить и трижды прочитать заговор можно, но все-таки это уже чересчур. Важно понимать: интимная гигиена заканчивается “у ворот”. Мыть стоит лишь наружные половые органы. Влагалищные души, орошения, спринцевания нежелательны.
Мы рекомендуем учить ребенка использовать обе руки при проведении гигиенических процедур. Одну руку намыливаем, чтобы вымыть перианальную область, другую – не намыливаем, чтобы провести омывание гениталий просто теплой водой.
Совершать ритуал интимного омовения желательно ежедневно. В “критические” дни 2–4 раза, идеально – при каждой смене прокладки. Не стоит использовать мочалки или губки. Только чистые руки достаточно аккуратны для бережного очищения. Полотенце понадобится чистое, мягкое, индивидуальное, исключительно для интимного применения.
Современные средства: полезные и нет
Сейчас рынок предлагает десяток прекрасных гелей для интимной гигиены – “Эпиген”, “Лактацид”, “Саугелла”, “Вагилак”, “Экофемин” и другие. Специальные гели поддерживают правильное рН, гипоаллергенны, мягко очищают, обладают легким успокаивающим действием.
Но каким бы хорошим ни был “Лактацид” и прочие интимные моющие средства, их стоит отложить до пубертата. Гели для интимной гигиены, предназначенные взрослым женщинам, имеют слишком кислое рН. Это, безусловно, правильно и физиологично, но рН во влагалище здоровой девочки слабощелочное, поэтому пусть оно таким и остается.
Гигиенической ересью стоит считать ежедневные прокладки. Тому, кто придумал назвать их “ежедневными”, пора ставить памятник из чистого золота! Мы вырастили уже несколько поколений женщин, считающих, что “ежедневными” прокладками надо пользоваться каждый день. Прокладки – это защита белья. Никакого отношения к гигиене они не имеют. Более того, непрерывно впитывая секрет больших желез преддверия, прокладки оставляют вход во влагалище без защитной слизистой “мембраны”. Постоянное использование “ежедневок” может спровоцировать развитие молочницы и бактериального вагиноза.
Исключения из правил, подтверждающие правила
Безусловно, на свете есть абсолютно здоровые женщины, которые моются детским, дегтярным, хозяйственным, дустовым (нужное подчеркнуть) мылом, спринцуются дважды в день, ежедневные прокладки носят и при этом вопиюще здоровы. Бывает. интимная гигиена она такая интимная.
Товары по теме: гель для [product](интим)ной гигиены, [product](Лактацид), [product](Вагилак), [product](Саугелла), [product](Эпиген)
Откровенный разговор с проктологом: страшного в геморрое ничего нет!
25.08.2020 г. Башанкаев Бадма Николаевич
Башанкаев Бадма Николаевич с журналом DNAhealth обсуждают такое заболевание, как геморрой.
Геморрой в определённом смысле можно назвать уникальным заболеванием. расположения в районе ануса обсуждать эту болезнь с другими людьми, даже с врачом, нелегко большинству людей. В результате про геморрой существует огромное количество слухов, не имеющих никакого отношения к действительности.
— Сегодня нам хотелось бы обсудить с вами такую проблему, как геморрой. Существуют данные о том, что в течение жизни геморрой развивается у 70–80% людей, хотя за медицинской помощью обращается не более 10–15%. Насколько верны эти цифры? В чём причины возникновения геморроя?
— В США считается, что около 4–10% населения страдает той или иной формой геморроя. В России иногда появляются данные, что у нас 80% людей страдает геморроем. Слыша такие цифры, я всё время повторяю стандартную шутку: может быть это «ментальный геморрой», «геморрой задумчивости и рефлексии»? Бывает так: заходит человек, и видно, что у него «геморрой» по жизни, причём физического геморроя у него нет, а ментальный есть. Так что данные о том, что геморроем страдает 80% населения действительности не соответствуют истинной заболеваемости. Хотя, конечно, если мы говорим о людях старше 50 лет, то среди них число лиц, страдающих от геморроя, действительно высоко. К этому возрасту такие геморроидальные жалобы, как кровь из заднего прохода, зуд возле заднего прохода, дискомфорт, выпадение узлов, в Европе имеет примерно 30–40% зрелых людей.
Напомню, что в дистальной части прямой кишки (верхняя часть хирургического анального канала), покрытой слизистой прямой кишки и не имеющей болевой чувствительности, располагаются внутренние геморроидальные сплетения — внутренний геморрой, а в её нижней части, покрытой кожей, богато иннервированной болевыми рецепторами, расположены наружные геморроидальные сплетения — наружный геморрой. Наружные и внутренние узлы разделены «зубчатой» линией. Это место слияния слизистой и анодермы. Высота всего анального канала у женщин около 2–3 см, у мужчин — до 5 см, поэтому при значительных отёках, тромбозах или длительном стаже заболевания наружные и внутренние сливаются (комбинированная форма), даже хирургам сложно дифференцировать группы узлов. В этой связи есть особенности проявления геморроидальной болезни: наружный геморрой почти всегда лишь болит во время того, как отекает или тромбируется, а внутренний выпадает из заднего прохода и кровит, вызывая зуд и дискомфорт.
Причины возникновения геморроя до конца неизвестны. Есть несколько теорий (как минимум три). Одна из них, которая мне нравится, объясняет, что базисной, основополагающей особенностью формирования геморроя является наше прямохождение, а уж затем все остальные факторы. Дело в том, что у животных нет геморроя, потому что они на четырёх лапах ходят и у них кровь туда не приливает, нет сочетания натуживания и гидростатического давления. А мы, люди, стали ходить, и у нас появились заболевания позвоночника, вен нижних конечностей и геморроя, вызванные прямохождением. Например, структура анального канала — это две мышцы (внутренний и наружный сфинктеры), которые обхватили друг друга для того, чтобы предотвратить нечаянный «пук» или «как». Однако сделали они это всё равно несколько неплотно. Поэтому геморроидальные узлы возможно являются уплотнительной мембраной, подобно лепесткам, закрывающим диафрагму в фотоаппарате. При натуживании происходит их соскальзывание внутрь анального канала. Соответственно, чаще всего считается, что у человека геморрой возникает в результате сочетания, помимо прямохождения, разных предрасполагающих факторов, таких как наследственность, малоподвижный образ жизни, беременность, хронические запоры, натуживание, подъём тяжестей, ожирение. Однако мы не знаем на 100%, от чего возникает геморрой. А если ты не знаешь причины болезни, то и не можешь её предотвратить на 100%.
— Насколько серьёзной проблемой является геморрой? Каковы его симптомы и какие исследования необходимы для подтверждения диагноза? Какие осложнения могут развиться при геморрое?
— В большинстве случаев это просто снижение качества жизни: зуд, выпадение узлов и кровотечение приносят определённые неудобства.
Очень многое зависит от стадии геморроя. Обычно мы используем английскую классификацию для внутреннего геморроя. Для наружного есть свои степени.
Итак, для первой стадии внутреннего геморроя характерно выбухание узлов и периодические кровотечения. На второй стадии узлы увеличиваются, добавляются выпадения (но узлы вправляются самостоятельно). Третья стадия проявляется так же, как и начальные, однако узлы при выпадении сами уже не вправляются и надо помогать рукой или пальцем. На четвёртой стадии происходит постоянное выпадение кровоточащих узлов, которые уже не вправляются в задний проход.
Чаще всего встречается первая и вторая стадия, поэтому обычно геморрой — это просто периодическое кровотечение, выпадение узлов, дискомфортное ощущение, зуд. Иногда в тяжёлых случаях, когда человек долго не идёт на приём к врачу, то возможно развитие анемии.
В то же время хочу сказать, что даже при отсутствии жалоб у людей должна быть культура посещения проктолога, поскольку даже если человек совершенно здоров и у него нет родственников с заболеваниями толстой кишки. заднего прохода, то всё равно надо в 45 лет прийти к проктологу на приём, обсудить с врачом необходимость проведения колоноскопии и сделать её. А при наличии геморроидальных жалоб поход к проктологу неизбежен, поскольку основным методом диагностики для геморроя является осмотр и аноскопия: мы заводим короткую пластиковую или железную трубочку в задний проход и на выходе смотрим, как выпадают узлы. Это несложно.
— Что вы думаете об утверждении, что геморрой приводит к раку и является одной из ведущих причин смерти?
— Геморрой снижает качество жизни, но он никогда не перерастает в рак. Сам истинный геморроидальный узел не может трансформироваться в рак. На нём может вырасти полип, но в самом артериовенозно измененном геморроидальном узле рак никогда не возникает.
По сути, геморрой — это социальное заболевание, которое прежде всего меняет настроение человека. Понятно, что когда человек постоянно видит кровь в туалете или на туалетной бумаге, то начинает беспокоиться вплоть до того, что появляются панические мысли о смерти. Но геморрой не может быть ведущей причиной смерти, если только ментально, в виде депрессии. А так, страшного в геморрое ничего нет.
Но иногда геморрой может маскировать рак. И даже проктолог может допустить ошибку и начать лечить геморрой. Но проходит 4 недели, 8 недель, а кровотечение продолжается. Таким образом, никогда нельзя расслабляться. Нужно обязательно делать колоноскопию, чтобы быть уверенным не на 99%, а на 100%, что это именно геморрой, а не рак. Нужно всегда помнить о том, что рак прямой и толстой кишки — самый распространённый вид онкологического заболевания и всегда сохранять настороженность по поводу этого заболевания.
— Как лечить геморрой и можно ли замедлить развитие уже возникшего геморроя? Когда возможно консервативное лечение геморроя, а когда приходится говорить об операции?
— Первое, с чего нужно начинать лечение геморроя, — это поверить своему доктору. У каждого врача своё видение больного, и если вы будете постоянно переходить от одного врача к другому, то каждый из них будет давать свои рекомендации, что будет уменьшать ваши шансы на успех лечения.
Здравое и обоснованное лечение очень хорошо описано во всех колопроктологических руководствах мира. Оно заключается в банальном изменении качества стула, устранении запоров, нормализации диеты, в том числе увеличении объёма пищевой клетчатки в рационе, обильном питье, ограничении алкоголя, обоснованном приёме препаратов в острых ситуациях. Например, если кровит внутренний геморрой, то мы предлагаем для лечения свечи, чтобы лекарственное средство попало внутрь анального канала. Если отекает наружный узел, то правильней использовать лишь мази или кремы.
Если консервативная терапия не помогает, то нужно задумываться об операции. Но это через 4–12 недель подготовительного лечения, а не сразу на приеме с аноскопом в заднем проходе у пациента. Не надо торопиться в этом вопросе. Я крайне редко говорю сразу при первичном осмотре, что нужна операция. Для немедленной операции должно быть веское основание.
У хорошего проктолога из 100 человек, которые пришли к нему с жалобами на геморрой, на операцию уходит около 5–17%, в среднем всего лишь 10% больных с диагнозом геморрой, а не 100%. Пациенту спокойно объясняешь, что от этого не умирают, что если он будет мягко какать, если никогда не будет запоров и он перестанет выполнять резкие силовые упражнения со штангой, то ему понравится такое качество жизни. И уточняешь, как пациент представляет себе операцию по геморрою, какие ожидания по выздоровлению, болевому синдрому, способам и методам операций. А после этого рассказываешь, что в первую неделю после операции его может ждать такой болевой дискомфорт, что он будет думать, что какает «ёжиками», что заживление может идти 4-6 недель, и многие пациенты задумываются о том, нужна ли им эта операция на самом деле. Да, мы стали использовать чаще лазер, у него отличные результаты по малому болевому синдрому, срокам заживления, но опыт показал, что при первой и частично третьей стадии он сопряжён с риском рецидива, который в 5–10 раз больше, чем у традиционной операции по Миллигану — Моргану.
В основе принятия решения об операции должно лежать информированное согласие пациента: не формальное, когда дают подписать бумажку с таким названием и при этом убеждают пациента, что всё будет хорошо, а реальное, когда пациент действительно понимает, каковы преимущества лечения, чем ему грозит операция, чем он рискует и что будет, если согласится или откажется от неё.
— Какие операция проводятся по поводу геморроя? Расскажите о возможностях малоинвазивного лечения геморроя?
— Существует огромное количество операций по поводу геморроя, и каждая из методик нужна для разных ситуаций. Двух одинаковых геморроев не бывает, и к каждому пациенту нужно подходить индивидуально.
Основная идея при внутреннем геморрое состоит в том, что нам нужно контролировать ножку, питающую геморроидальный узел, по которой поступает кровь к увеличенному узлу. Поэтому самая распространённая и, наверное, самая радикальная операция — это операция Миллигана — Моргана, в ходе которой мы иссекаем комплекс и наружных, и внутренних узлов. В результате этой операции остаётся 2–4 значительные раны в заднем проходе, однако в запущенных случаях это может быть единственным выходом. Если коротко, то операция Миллигана — Моргана — это болезненно для пациента, но она позволяет вылечить даже сложные случаи и гарантирует почти полное отсутствие больших рецидивов.
На начальных же стадиях заболевания широко применяется амбулаторное лигирование и склерозирование. Эти процедуры очень малоинвазивны, проводятся в кабинете у проктолога. По сути, операции выглядят так: пациент пришёл, лёг на кресло, ему сделали процедуру, не требующую наркоза, через минут он ушёл домой. Но такие процедуры применимы не позднее 1–2 стадии. При третьей стадии риск возврата заболевания или неудачного результата высок.
Также многие клиники как в России, так и за рубежом предлагают при геморрое проводить дезартеризацию геморроидальных узлов (методика ). Она позволяет провести оперативное вмешательство при геморрое быстро и безболезненно, однако результаты такой операции сильно зависят от хирурга и часто процент рецидивов при достигает 30–50%.
К популярным ранее методикам оперирования при геморрое относится и операция Лонго. Итальянский профессор Антонио Лонго, наш большой друг, в 1993 году предложил новую методику радикальных операций, которая получила название геморроидопексия. В России, как и во всём мире, был определённый энтузиазм и любовь к процедуре, однако теперь это единичные операции. Причины стандартны: изощрённые осложнения и неимоверный процент рецидива жалоб.
Впрочем, как всегда, выбор врача, его квалификация и опыт являются важнейшими слагаемыми успеха при любой операции наряду с доверием пациента к своему лечащему врачу и готовностью больного чётко следовать полученным рекомендациям. Если все эти требования выполнены, то вылечить геморрой не составит особого труда и он никак не повлияет на ваш образ жизни, планы, мысли и настроение.
Мне очень импонируют японские национальные рекомендации по лечению геморроя от 2017 года, где в основном уделяется внимание изменению образа жизни (Everyday Lifestyle Guidance), которые заключаются: