Что означает диагноз сердечно легочная недостаточность
Сердечная недостаточность неуточненная (I50.9)
Версия: Справочник заболеваний MedElement
Общая информация
Краткое описание
Различают острую и хроническую сердечную недостаточность.
Возникновение острой недостаточности связано с внезапным развитием ослабления сократительной функции миокарда. Она может развиваться вследствие острого патологического процесса (инфаркта миокарда, острого миокардита) или чрезмерного физического напряжения.
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По типу нарушения сократительной функции миокарда Внимание! :
— систолическая;
— диастолическая.
В зависимости от преобладания застойных явлений в малом, большом круге кровообращения или в обоих кругах кровообращения:
— правожелудочковая;
— левожелудочковая;
— тотальная.
Также различают ХСН с низким или высоким сердечным выбросом. Высокий сердечный выброс наблюдается при ряде заболеваний, не имеющих прямого отношения к повреждению миокарда (например, при анемии, тиреотоксикозе).
Иногда выделяют ретроградную и антеградную формы сердечной недостаточности, определяемые неспособностью сердца «прокачивать» кровь в артериальное русло или «откачивать» кровь из венозного русла, соответственно.
Этиология и патогенез
К возникновению сердечной недостаточности (СН) могут приводить любые болезни сердечно-сосудистой системы, наиболее часто:
— ишемическая болезнь сердца (до 40% случаев);
— артериальная гипертония (17%);
— клапанные пороки сердца;
— поражения сердечной мышцы (кардиомиопатия, миокардит);
— заболевания перикарда (более редко).
У 80-90% пациентов СН обусловлена нарушением функции левого желудочка сердца (диастолической и систолической).
Другие причины СН:
— нарушения ритма сердца;
— бронхолегочные заболевания («легочное сердце»);
— обменные нарушения;
— эндокринные заболевания;
— анемия;
— нейромышечные заболевания;
— гликогеноз;
— заболевания соединительной ткани;
— амилоидоз;
— токсические и лекарственные поражения;
— дефицит электролитов: магния, калия, селена;
— гиповитаминоз.
Эпидемиология
Уровень смертности при СН сопоставим с таковым при злокачественных заболеваниях.
В течение двух лет после возникновения СН умирают 38% женщин и 37% мужчин. Согласно Фремингемскому исследованию, пятилетняя выживаемость во всей популяции больных хронической СН в среднем составила 58% для женщин и 38% для мужчин.
Среднее время выживаемости после возникновения симптомов СН составляет 3,2 года для женщин и 1,7 года для мужчин.
Факторы и группы риска
Клиническая картина
Cимптомы, течение
Диагностика
В последнее время все большая роль в патогенезе СН отводится асинхронности сокращения сердца. Оценка степени асинхронности и вероятной пользы двухжелудочковой электрокардиостимуляции осуществляется по ширине и форме комплекса QRS. Блокада левой ножки пучка Гиса с шириной комплекса QRS более 130 мс указывает на асинхронность.
4. ЭхоКГ применяется чтобы оценить функции и структуры сердца и обнаружения органических причин СН. Показателем насосной функции сердца служит фракция выброса левого желудочка. Более хорошее соотношение с патогенезом СН и большее прогностическое значение имеют такие показатели, как объем и масса левого желудочка.
5. Катетеризация правых отделов сердца.
Инвазивный мониторинг гемодинамики имеет значение в диагностике и лечении СН, особенно при необходимости постоянной коррекции доз препаратов, вводимых внутривенно.
Плановая диагностическая катетеризация правых отделов сердца применяется для большей точности оценки следующих показателей:
— функция сердца;
— давление в камерах сердца;
— площади отверстия клапанов;
— наличие внутрисердечного сброса.
При необходимости катетеризацию правых отделов сердца сочетают с нагрузочными пробами либо введением инотропных средств или вазодилататоров для оценки их воздействия на гемодинамику.
Если генез изолированной правожелудочковой недостаточности не ясен, следует исключать внутрисердечный сброс крови при помощи ЭхоКГ. У таких пациентов при катетеризации правых отделов сердца в обязательном порядке определяется насыщенность крови кислородом на разных уровнях.
6. Катетеризация левых отделов сердца.
В случае ишемической болезни сердца, коронарная ангиография применяется для выявления причины декомпенсации и выработки тактики лечения. Например, при декомпенсации вследствие ишемии в некоторых случаях показаны шунтирование либо коронарная ангиопластика.
7. Биопсия миокарда.
Биопсия миокарда рекомендуется только в случае подозрения на первичное поражение миокарда после исключения иных причин СН. Итоги биопсии редко оказывают влияние на лечение, однако способны дать важную информацию относительно прогноза (например, при амилоидозе сердца).
8. Определение жизнеспособности миокарда
Определение жизнеспособности миокарда необходимо в случае СН у пациентов с ишемической болезнью сердца с целью выявления и количественной оценки ишемизированного и уснувшего миокарда. Для этого проводятся стресс-ЭхоКГ с добутамином, позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой либо однофотонная эмиссионная томография с таллием-201.
Для различения рубцов и уснувшего миокарда все чаще прибегают к помощи МРТ.
9. Максимальное потребление кислорода
Если рассматривается вопрос о трансплантации сердца, обязательным является определение максимального потребления кислорода. Если оно ниже 14 мл/кг/мин. или ниже 50% от должного, то это указывает на неблагоприятный прогноз и является показанием к трансплантации сердца. Также данное исследование дает возможность выяснить, с какой патологией (легких или сердца) связана одышка при физической нагрузке.
Пошаговый подход к диагностике СН
Шаг 1. Уточнение наличия СН:
Сердечно-легочная недостаточность
Наверняка каждый из нас слышал о заболевании сердечная недостаточность. Но, что существует сердечно-легочная форма болезни, знает далеко не каждый. Этот недуг сочетает в себе нарушение сердечно-сосудистой и легочной функций организма. Катализатором, способствующим развитию болезни, является повышенное давление в малом круге кровообращения. Это довольно сложное заболевание, включающее в себя массу симптомов и признаков, не всегда успешно поддающихся лечению. Помните, что сердечно-легочная недостаточность – серьезное заболевание, которое требует незамедлительного лечения сразу же после выявления.
Причины возникновения
Нарушение в работе сердечно-легочной системы возникает вследствие одной из таких ситуаций:
Первопричиной развития сердечно-легочной недостаточности являются серьезные изменения в работе сердца. Это может быть ишемия, инфаркт, нарушение работы клапана. С развитием данного недуга, в легочной системе организма происходят постепенные, но порой необратимые изменения. К ним относятся:
Симптомы
В обостренном состоянии сердечно-легочная недостаточность проявляется следующим образом:
Если же заболевание перешло в хроническую форму, симптомы проявляются несколько иначе. На первых порах недуг развивается практически незаметно для больного. Со временем появляются:
Поначалу, эти симптомы появляются только после физической нагрузки. С развитием заболевания, явные признаки становятся более выраженными.
Методы выявления
Поскольку симптомы сердечно-легочной недостаточности могут указывать на ряд других заболеваний, кардиологи, для определения точного диагноза, проводят ряд необходимых мероприятий, которые включают в себя:
Как лечить?
Если сердечно-легочная недостаточность вошла в острую форму, лечение проводится в стационаре под наблюдением кардиологов. Зачастую пациента определяют в реанимацию. Здесь больной соблюдает полный покой, дышит обогащенным кислородом.
Если обнаружена тромбоэмболия, применяют стрептокиназы и актилизы, помогающие растворить тромботическую массу. При использовании данных препаратов в первые два-три часа от начала обострения недуга можно добиться отличных результатов. В некоторых случаях осуществляется хирургическое вмешательство. Однако, учитывая тяжелое состояние больного, этот метод не всегда уместен.
Если легочно-сердечная недостаточность перешла в хроническую форму, для избегания развития инфекционных заболеваний используют антибиотики, гормоносодержащие препараты.
Одновременно с лечением легочного недуга проводят терапию, направленную на поддержание сердечной активности. Назначаются диуретики, позволяющие выводить лишнюю жидкость из организма, препараты, стабилизирующие артериальное давление.
Таким образом, сердечно-легочная недостаточность – серьезное заболевание, требующее комплексного подхода в лечении. Кроме медикаментозного поддержания организма, важно, чтобы сам пациент соблюдал все рекомендации кардиологов, придерживался определенной диеты питания, отказался от употребления алкоголя и курения. При первых проявлениях недуга следует сразу же обращаться за медицинской помощью. В случае обнаружения серьезных заболеваний, большую роль играет своевременно начатое лечение и последующая профилактика.
Сердечно-легочная недостаточность
Сердечно-легочная недостаточность – декомпенсированная стадия легочного сердца, протекающая с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью. Характеризуется одышкой, тахикардией, болью в области сердца, периферическими отеками, гепатомегалией, синюшным окрашиванием кожи, набуханием вен шеи. Инструментальная диагностика основана на оценке рентгенологических, электрокардиографических и эхокардиографических данных. Лечение сердечно-легочной недостаточности включает терапию тех заболеваний, которые вызвали развитие синдрома, применение вазодилатирующих, антигипертензивных, мочегонных средств, оксигенотерапии.
МКБ-10
Общие сведения
Сердечно-легочная недостаточность (СЛН) – клинический синдром, в основе которого лежит легочная гипертензия, гипертрофия либо дилатация правого желудочка с явлениями недостаточности кровообращения. Развивается при патологии бронхолегочной системы, легочных сосудов и торакодиафрагмальной области. В пульмонологии сердечно-легочную недостаточность, иногда обозначают термином «легочное сердце» (ЛС), однако эти понятия не являются тождественными. Под сердечно-легочной недостаточностью следует понимать лишь декомпенсированную фазу легочного сердца (III стадию легочной гипертензии). I стадия (доклиническая) и II стадия (стабильная) легочной гипертензии протекают без признаков правожелудочковой недостаточности, поэтому расцениваются как компенсированное легочное сердце.
Причины
В основе формирования сердечно-легочной недостаточности лежит стойкая легочная гипертензия, на определенном этапе вызывающая срыв компенсаторных механизмов, в результате чего гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Правожелудочковая дисфункция может быть вызвана тремя группами причин: бронхолегочными, васкулярными, торакодиафрагмальными.
Первая группа причин включает более 20 известных нозологий, на ее долю приходится 80% всех случаев легочного сердца. Наиболее частые среди них – это заболевания, нарушающие воздухонаполнение альвеол: обструктивный бронхит, БЭБ, бронхиальная астма, крупозная пневмония, фиброзирующий альвеолит, туберкулез легких, пневмокониозы, пневмосклероз, саркоидоз Бека, муковисцидоз, поликистоз легких. Развитие сердечно-легочной недостаточности бронхолегочного генеза возможно при коллагенозах (системной красной волчанке, системной склеродермии, дерматомиозите и др.). В некоторых случаях причиной декомпенсации легочного сердца выступают обширные резекции легкого.
Вторая группа факторов затрагивает поражение легочного сосудистого русла. В большинстве случаев формированию сердечно-легочной недостаточности предшествует ТЭЛА, сдавление легочных вен и легочной артерии опухолевыми образованиями, легочные васкулиты, серповидно-клеточная анемия.
К третьей группе причин относятся состояния, сопровождающиеся ограничением подвижности грудной клетки и диафрагмы. В их числе – различные деформации грудной клетки и искривление позвоночника (кифоз, кифосколиоз), массивные плевриты, множественные переломы ребер, анкилозирующий спондилоартрит, синдром Пиквика (с-м ожирения-гиповентиляции). Нарушения подвижности диафрагмы характерны для хронических нервно-мышечных заболеваний (миастении, полиомиелита), ботулизма, пареза и паралича диафрагмы. Заболевания второй и третьей групп суммарно становятся причиной легочного сердца в 20% случаев.
Классификация
Сердечно-легочная недостаточность может носить острое, подострое и хроническое течение. Так, острое легочное сердце всегда имеет декомпенсированный характер, подострое и хроническое – может протекать как с наличием правожелудочковой недостаточности, так и без нее.
Развитие острой сердечно-легочной недостаточности обычно происходит на фоне массивной тромбоэмболии легочной артерии, клапанного пневмоторакса, эмфиземы средостения, астматического статуса. Острое ЛС формируется в течение нескольких часов вследствие резкого и внезапного увеличения давления в легочной артерии, сопровождается расширением полости (дилатацией) правого желудочка, истончением его стенок. Подострая и хроническая форма характерны для других васкулярных, бронхолегочных и торакодиафрагмальных поражений. В этих случаях хроническое ЛС развивается в течение нескольких месяцев и даже лет и сопровождается выраженной гипертрофией миокарда правого желудочка.
Ангинозный тип сердечно-легочной недостаточности напоминает клинику грудной жабы с характерными сильными болями в области сердца без иррадиации и удушьем. Абдоминальный вариант декомпенсированного ЛС протекает с болями в эпигастрии, тошнотой и рвотой, иногда – развитием язвы желудка, обусловленными гипоксией органов ЖКТ. Для коллаптоидного варианта типичны преходящие эпизоды артериальной гипотонии, сопровождающиеся резкой слабостью, бледностью, профузным потоотделением, похолоданием конечностей, тахикардией и нитевидным пульсом.
Симптомы сердечно-легочной недостаточности
В других случаях картина острой сердечно-легочной недостаточности может разворачиваться не столь бурно. К одышке присоединяются боли в груди, связанные с дыханием, кровохарканье, тахикардия. При прогрессирующей правожелудочковой недостаточности возникают выраженные боли в правом подреберье, обусловленные увеличением печени и растяжением ее фиброзной оболочки. Вследствие повышения центрального венозного давления появляется набухание шейных вен.
Хроническая сердечно-легочная недостаточность развивается исподволь и является отражением застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Снижается толерантность к физической нагрузке, одышка носит постоянный характер. Обращает внимание синюшность носогубного треугольника, кончика носа, подбородка, ушей, кончиков пальцев. Возникают приступы загрудинных болей (легочная «грудная жаба»), не купируемые приемом нитроглицерина, но уменьшающиеся после введения эуфиллина.
Больные с хронической сердечно-легочной недостаточностью отмечают усталость, быструю утомляемость, сонливость. При физической нагрузке могут возникать обмороки. На декомпенсацию хронического ЛС также указывают тяжесть и болезненность в правом подреберье, никтурия, периферические отеки. В поздних стадиях выявляется отечный синдром, гидроторакс, асцит, сердечная кахексия.
Диагностика
Наиболее ценными лабораторными критериями сердечно-легочной недостаточности являются показатели газового состава крови: снижение р02, повышение рС02, респираторный ацидоз. Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить не только поражение легких, но также признаки кардиомегалии и легочной гипертензии. Ангиопульмонография и вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких показаны при подозрении на ТЭЛА.
Исследование ФВД при сердечно-легочной недостаточности применяется для оценки характера и выраженности нарушений вентиляции, выявления бронхоспазма. Электрокардиогарфия при остром ЛС позволяет достоверно определит признаки перегрузки правых отделов сердца, а при хроническом ЛС – выявить прямые и косвенные маркеры гипертрофии правого желудочка.
ЭхоКГ служит основным неинвазивным методом, позволяющим оценить внутрисердечную гемодинамику, определить размеры полостей сердца и стенки правого желудочка, установить степень легочной гипертензии. В отдельных случаях, при невозможности установить факт повышенного давления в легочной артерии, прибегают к катетеризации правых отделов сердца. Иногда для верификации генеза сердечно-легочной недостаточности проводится трансбронхиальная или трансторакальная биопсия легких.
Декомпенсацию ЛС следует дифференцировать с пороками сердца, кардиосклерозом, дилатационной кардиомиопатией и другой кардиологической патологией.
Лечение сердечно-легочной недостаточности
Терапия острой сердечно-легочной недостаточности, обусловленной ТЭЛА, осуществляется в условиях ОРИТ. Важнейшими составляющими лечения служат оксигенотерапия, купирование болевого приступа, проведение тромболитической терапии (урокиназа, стрептокиназа, тканевой активатор плазминогена), антикоагулянтной (гепарин, варфарин) и антиагрегантной терапии (пентоксифиллин). В некоторых случаях показана хирургическая тактика – тромбоэмболэктомия из легочной артерии.
При сердечно-легочной недостаточности, развившейся на фоне бронхолегочной патологии, принципы терапии определяются основным заболеванием. Так, в случае ХОБЛ и бронхиальной астмы применяются бронхолитические, муколитические, отхаркивающие средства; при туберкулезе легких – специфические противотуберкулезные антибиотики; при интерстициальных болезнях легких — глюкокортикоиды, цитостатики, интерферон и т. д.
На всех этапах терапии сердечно-легочной недостаточности осуществляются ингаляции кислорода. С целью снижения легочного сосудистого сопротивления и давления в легочной артерии используются вазодилататоры (теофиллин, антагонисты кальция, нитраты, ингибиторы АПФ). Пациентам с отечным синдромом назначаются диуретики под контролем водно-электролитного равновесия и КЩС. Вопрос о целесообразности назначения сердечных гликозидов при сердечно-легочной недостаточности остается спорным. В качестве паллиативной меры используются повторные кровопускания, на время улучшающие состояние больного.
Больным с рефрактерной к консервативному лечению легочной гипертензией могут выполняться оперативные вмешательства: баллонная предсердная септостомия, симпатэктомия, редукция легочной ткани, трансплантация легких или комплекса «сердце-легкие».
Прогноз и профилактика
Прогноз при развитии сердечно-легочной недостаточности очень серьезен. Острое легочное сердце представляет непосредственную угрозу жизни больного. Хроническая сердечно-легочная недостаточность носит прогрессирующий характер. Продолжительность жизни пациентов с хроническим ЛС в стадии декомпенсации не превышает 2,5–5 лет. После трансплантации легких 3-летняя выживаемость составляет 55-60%. Первичная профилактика сердечно-легочной недостаточности состоит в своевременном распознавании и лечении причинных заболеваний, отказе от курения, исключении факторов риска, способствующих обострению ХНЗЛ.
Легочно-сердечная недостаточность
Заболевание представляет собой тяжелое декомпенсированное состояние, протекающее с острой или хронической правожелудочковой сердечной недостаточностью, нарушениями кровообращения.
Причины возникновения
Стимулирующими развитие легочно-сердечной недостаточности факторами являются стойкая легочная гипертензия, гипертрофия. В результате повышения давления в лёгочной артерии гипертрофированный правый желудочек перестает справляться с перекачиванием поступающей в него венозной крови. Заболевание может развиться как:
Симптомы
Острая легочно-сердечная недостаточность возникает внезапно. Состояние пациента ухудшается резко – за несколько минут или часов. Приступ сопровождается:
Особенно сильно симптомы проявляются в положении сидя и стоя. Хроническая легочно-сердечная недостаточность формируется постепенно, из-за застоя крови в системе вен большого круга кровообращения. Такая патология провоцирует:
Диагностика и лечение
Основная цель обследования – выявить заболевание, вызвавшее легочно-сердечную недостаточность. В рамках диагностики назначают:
Легочно-сердечную недостаточность устраняют с помощью оксигенотерапии, медикаментозных препаратов. Возможно проведение операций – баллонной предсердной септостомии, симпатэктомии, редукции легочной ткани, трансплантации легких. При острой легочно-сердечной недостаточности, спровоцированной тромбоэмболией легочной артерии, показана тромбэмболэктомия.
Легочно-сердечная недостаточность
Легочно-сердечная недостаточность представляет собой патологию, которая связана с нарушением функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нарушение кровообращения в сосудах легких приводит к снижению насыщения крови кислородом, что отрицательно сказывается на работе всех без исключения внутренних органов и общем самочувствии человека.
Для диагностики и лечения легочно-сердечной недостаточности в Международном медицинском центре ОН КЛИНИК применяют самые современные методы, чью эффективность подтвердили ведущие врачи лучших клиник Европы и Израиля.
Если у Вас есть подозрения на легочно-сердечную недостаточность или любые другие заболевания сердечно-сосудистой системы, Вас или Ваших близких беспокоит дискомфорт в области сердца – обращайтесь в ОН КЛИНИК, где работают врачи-эксперты в области кардиологии. Основная задача наших специалистов – оказание качественной медицинской помощи всем пациентам, которые доверили нам свое здоровье.
Что такое легочно-сердечная недостаточность?
Легочно-сердечная недостаточность напрямую связана с легочной гипертензией (состоянием легких, при котором резко возрастает внутрисосудистое давление) и увеличением объема и массы правого желудочка. Различают острую и хроническую легочно-сердечную недостаточность.
Чаще всего это заболевание диагностируют у взрослых и пожилых людей, но статистика свидетельствует, что в последнее время легочно-сердечная недостаточность развивается у молодежи и даже детей. Это значит, что всем нам необходимо быть как можно более внимательными к своему здоровью и здоровью близких, вовремя обращаться к кардиологу и не забывать о регулярных профилактических осмотрах.
Симптомы легочно-сердечной недостаточности
Среди основных признаков хронической формы заболевания:
Острая легочно-сердечная недостаточность обычно развивается достаточно быстро и проявляется сильнейшими болями в области сердца и печени, одышкой, резким ощущением нехватки воздуха, обмороками, значительным понижением артериального давления, набуханием вен на шее. Это состояние требует немедленной помощи врача.
Причины развития легочно-сердечной недостаточности
Спровоцировать легочно-сердечную недостаточность могут бронхогенные факторы (например, такие часто встречаемые заболевания, как хронический бронхит, бронхиальная астма, пневмония), торакодиафрагмальные (деформации грудной клетки, кифоз и сколиоз, травмы) и сосудистые (васкулиты, атеросклероз, новообразования в легких).
Каждый случай развития легочно-сосудистой недостаточности требует индивидуального подхода и в первую очередь терапии основного заболевания. Важнейшую роль в повышении вероятности успешного лечения играет правильный выбор врача-кардиолога.
Соколова С.В., терапевт. Кардиология в ОН КЛИНИК: как снизить риск наступления инфаркта.
Диагностика и лечение легочно-сердечной недостаточности в ОН КЛИНИК
Диагностика при подозрении на легочно-сердечную недостаточность основана на выявлении основного заболевания, которое привело к нарушению функций дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Пациента осматривают кардиолог и пульмонолог, ему предлагают пройти ЭКГ, эхокардиографию, рентгенографию органов грудной клетки. Все эти исследования помогут выявить признаки перегрузки правого желудочка, определить размеры полостей сердца и степень поражения легких. Также могут потребоваться лабораторные анализы, включая определение газового состава крови.
Лечение легочно-сердечной недостаточности направлено на купирование болевых приступов. Проводится медикаментозная терапия и ингаляции кислорода, которые значительно облегчают состояние пациента. В некоторых случаях необходимо хирургическое вмешательство.
Поскольку хроническая легочно-сердечная недостаточность в большинстве случаев со временем прогрессирует, при наличии этого заболевания необходимо иметь в своих союзниках опытного кардиолога, который будет следить за всеми изменениями Вашего здоровья и вовремя предупредит развитие осложнений. Именно такие специалисты, которые способны стать для Вас добрыми друзьями, работают в ОН КЛИНИК.
Врачи-кардиологи ОН КЛИНИК ежедневно помогают пациентам решать самые разнообразные проблемы со здоровьем, используя для этого свои знания, опыт и высокий профессионализм, новейшее оборудование и инновационные технологии.
Мы лечим заболевания, учитывая Ваши потребности и образ жизни! Звоните и записывайтесь к нам на прием в любое удобное время!