Что означает дифференцировать с кистой
Опухоли и опухолевидные образования яичников
Это заболевание лечат:
Отделение гинекологии
Запись на приём Задать вопрос
Любое объемное образование на придатках, независимо от его формы, размеров, наличия или отсутствия болевого синдрома и возраста пациентки является поводом для тщательного наблюдения и дообследования. Среди прочих, диагноз «киста яичника» считается основным и всегда выносится на первое место. При сохранении кисты яичника более двух менструальных циклов незамедлительно должен быть решен вопрос о хирургическом лечении и удалении этого образования. Желательно, чтобы результаты обследования и наблюдения были подкреплены заключением УЗИ в динамике.
По современной классификации все образования, которые определяются в области придатков матки, относятся к опухолям яичников. Но по старой классификации к опухолям яичников относят кисты и кистомы.
Как правило, под термином «киста яичника» подразумевается образование в яичнике, имеющее капсулу и различное содержимое. Жидкость в кисте может быть совершенно различной: как очень водянистой, так и плотной, вязкой. В яичниках развиваются опухоли самого различного происхождения и строение.
По данным различных авторов частота встречаемости опухолей яичников составляет 8-19% гинекологических заболеваний. Выделяют истинные опухоли яичников (кистомы) и опухолевидные образования яичников (кисты).
К опухолям яичников относятся в основном:
К опухолевидным образованиям относятся в основном:
Киста
Киста – ретенционное образование, которое образуется в результате накопления секрета внутри этого образования (то есть не за счет истинного роста). Кисты, в основном, возникают на фоне гормональных изменений и на фоне хронического воспалительного процесса в области малого таза.
Тактика ведения
Если через 2 месяца киста не исчезает, то необходимо оперативное вмешательство, что объясняется в первую очередь онконастороженностью. При образовании на яичнике она гораздо выше, нежели при других опухолевых процессах женской половой сферы, например миоме матки.
Задача гинекологов общего профиля – любой ценой предупредить развитие онкопроцесса, и задача эта на сегодняшний день значительно облегчена появлением ультразвука и лапароскопии. Если четко выявляется киста, а не опухоль, то операция ограничивается цистэктомией – удалением кисты с капсулой (для предотвращения рецидива). Лапароскопия дает возможность удалить кисту без повреждения здоровой ткани яичника, при минимальном вмешательстве удалить параовариальную кисту. При развитии осложнений также показано оперативное вмешательство.
Кистома
Кистомы – это истинные опухоли яичников, они способны к росту, то есть их увеличение идет не за счет накопления секрета, а за счет роста. Кистомы бывают доброкачественные, потенциально злокачественные и злокачественные.
Выделяют следующие группы пациентов с повышенным риском развития кистом.
Для опухолей яичников очень трудно найти скрининг – выявление определенного симптома у большой группы больных. Начать углубленное обследование необходимо начинать у женщин, у которых обнаружено объемное образование более 3 см в области придатков матки при бимануальном исследовании.
Обследование при опухоли яичников:
Тактика ведения
1. Объем оперативного вмешательства при злокачественной опухоли яичника:
экстирпация матки с придатками и удаление большого сальника, т.е. удаление шейки матки, матки, придатков. Большой сальник удаляется потому, что в 18-20% случаях обнаруживают микрометастазы, сальник активно участвует в накоплении и продукции асцитической жидкости (особенно при запущенных стадиях).
2. Объем оперативного вмешательства при доброкачественном процессе: аднексэктомия (удаление придатков).
При операции производят внимательный осмотр внутренней выстилки кисты (могут быть злокачественные разрастания). Во время операции выполняют экспресс гистологическое исследование.
Что такое киста параовариальная? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Соловьевой Т. С., гинеколога со стажем в 8 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Параовариальная киста (paraovarian cyst) — это доброкачественное полостное образование рядом с яичником, заполненное жидкостью.
Параовариальная киста образуется из надъяичникового придатка, который расположен между яичником и трубой в широкой маточной связке. А натомически он не связан с яичником.
Параовариальная киста — это тугоэластическое гладкостенное округлое однокамерное образование. Стенки кисты тонкие, в среднем 1 мм. Внутри киста выстлана однорядным эпителием: плоским, кубическим или цилиндрическим. Полость заполнена серозной (прозрачной) жидкостью, которая содержит большое количеством белка и немного муцина.
Такое образование малоподвижно, растёт медленно за счёт накопления жидкости, которая вырабатывается стенками кисты.
Распространённость
Причины параовариальных кист
Причины возникновения этих кист неизвестны. Они формируются на этапе эмбриогенеза, т. е. внутриутробно. В течение жизни в них постепенно накапливается жидкость и они медленно растут.
Другие факторы, при которых киста может увеличиваться:
Симптомы параовариальной кисты
Большинство параовариальных кист небольшие и бессимптомные. Жалобы появляются, когда киста увеличивается до 4–5 см в диаметре и больше. Она начинает давить на соседние органы и менять их нормальное анатомическое соотношение.
Большая киста может вызывать периодические ноющие или распирающие боли внизу живота, в боку, крестце или пояснице. Такая боль не связана с менструацией или переовуляторным периодом в середине цикла (2 – 3 дня до и после овуляции). Она иногда усиливается при физической активности и нагрузке, проходит самостоятельно.
Патогенез параовариальной кисты
Закладка параовариальных кист происходит внутриутробно. При нормальном развитии эмбриона на втором месяце внутриутробной жизни в тазовой его части образуется Вольфов проток (эмбриональный орган — проток первичной почки). У мужчин он преобразуется в каналец придатка яичка и семявыносящий проток. У женщин редуцируется и остаётся в виде надъяичникового придатка, который состоит из сети поперечных канальцев и продольного протока придатка.
Классификация и стадии развития параовариальной кисты
По локализации:
В зависимости от размеров:
По степени подвижности:
По течению:
Осложнения параовариальной кисты
При интенсивной физической нагрузке, подъёмах тяжестей, резких изменениях положения тела параовариальная киста может осложняться перекрутом ножки или разрывом капсулы.
Перекрут ножки кисты. При этом осложнении пережимаются сосуды, питающие ткани кисты и маточной трубы, которая находится рядом. Нарушается кровообращение, ткани не получают достаточно кислорода и питательных веществ и начинают отмирать.
Состояние женщины резко ухудшается, появляется симптоматика «острого живота»: резкие схваткообразные боли внизу живота, которые не проходят после приёма спазмолитических препаратов; напряжение передней брюшной стенки; учащённое сердцебиение; бледность кожи; липкий холодный пот; иногда учащённый стул.
Когда ножка кисты не выражена, возможен перекрут параовариальной кисты вместе с маточной трубой и яичником. В этом случае также нарушается приток крови, что грозит некрозом (омертвением) этих органов.
Разрыв капсулы. Проявляется симптоматикой «острого живота» и признаками внутреннего кровотечения: нарастающей слабостью, вялостью и бледностью кожи.
Все эти осложнения требуют экстренной госпитализации и оперативного лечения в объёмах, диктуемых клинической ситуацией.
Диагностика параовариальной кисты
Чаще всего параовариальные кисты выявляются случайно при плановых УЗИ, во время операций, в том числе диагностической лапароскопии, или на осмотре у гинеколога, если киста большая.
Осмотр
При бимануальном исследовании на гинекологическом кресле врач может обнаружить над маткой или сбоку от неё округлое безболезненное образование с гладкими контурами, эластической консистенцией и ограниченной подвижностью. Так выявляются кисты размером около 5 см и более.
Инструментальная диагностика
При ультразвуковом исследовании влагалищным или абдоминальным датчиком определяется округлое тонкостенное образование с однородным содержимым, которое выглядит тёмным пятном. Иногда внутри определяется мелкодисперсная взвесь.
Важным критерием, указывающим на параовариальную кисту, является незатронутый яичник, который видно при УЗИ.
Перегородки в кисте, сосочкообразные выросты и пристеночные включения — неблагоприятные признаки, которые могут указывать на неоплазию (онкопатологию).
Как правило, ультразвукового исследования, проведённого грамотным специалистом, достаточно, чтобы поставить правильный диагноз.
Если по результатам УЗИ не получается точно определить патологию, целесообразно провести магнитно-резонансную томографию (МРТ) малого таза.
Дифференциальная диагностика
Параовариальную кисту нужно отличить от яичниковых образований (истинных опухолей и кист). Они отличаются по биологическому происхождению, клиническому течению и прогнозу.
Лечение параовариальной кисты
В отличие от функциональных ретенционных кист яичника (фолликулярной кисты или кисты жёлтого тела) параовариальные кисты не исчезают самостоятельно. Поэтому их не лечат терапевтическими методами, т. е. лекарственными препаратами.
Бессимптомные кисты размером до 4 см можно оставить под динамическим наблюдением с УЗИ контролем через 3 месяца, затем через полгода.
Крупные образования, быстро увеличивающиеся или симптомные кисты, а также образования с признаками неоплазии (перегородками, папиллярными выростами, чередованием жидкого и плотного компонента) удаляют хирургическим путём.
Также плановое удаление параовариальной кисты требуется перед планированием беременности путём ЭКО. Это необходимо, чтобы во время беременности избежать таких осложнений, как перекрут ножки кисты, надрыв капсулы и др. При беременности параовариальные кисты могут увеличиваться. К тому же, в циклах ЭКО используется массивная гормональная поддержка, что тоже может повлиять на рост кисты.
Хирургическое лечение подразумевает энуклиацию (вылущивание) кисты, т. е. киста удаляется с сохранением окружающих тканей. Операцию можно провести двумя способами:
При неосложнённой параовариальной кисте в ходе плановой операции рассекается передний листок широкой маточной связки и киста вылущивается из межсвязочного пространства. При этом яичник и маточную трубу не затрагивают.
После удаления кисты деформированная маточная труба сокращается и принимает прежнюю форму, если она ещё не атрофировалась.
Иссечённые ткани кисты обязательно направляются на гистологическое исследование. Это необходимо, чтобы подтвердить поставленный диагноз и исключить онкопатологию.
Прогноз. Профилактика
В большинстве случаев при своевременном лечении целостность яичников и маточных труб сохраняется и репродуктивная функция не нарушается.
После хирургического лечения параовариальной кисты рецидивов не отмечается, так как рудиментные ткани, из которых формируется киста, полностью удаляются.
В зависимости от объёма операции и размера кисты период восстановления организма может быть разным, но в большинстве случаев почти сразу можно планировать беременность.
Параовариальная киста и беременность
Небольшая неосложнённая параовариальная киста обычно не препятствует беременности. На ранних сроках такая киста тоже не несёт дополнительных рисков. Но по мере роста плода, кровоснабжение матки усиливается, и киста может увеличиться. Когда матка выходит за пределы малого раза, возрастает риск перекрута ножки кисты. Поэтому ведение беременных пациенток с параовариальной кистой требует динамического контроля за образованием.
Если во время беременности нет экстренных показаний для операции, кисту удаляют после родов.
Профилактика
Доказанных причин формирования параовариальной кисты пока не выявлено, поэтому для профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни и исключать или сводить к минимуму воздействие вредных факторов.
Так как киста развивается бессимптомно и незаметно для женщины, необходимо проходить профилактические обследования у гинеколога один раз в год. При возникновении болезненных ощущений внизу живота — обращаться к специалисту внепланово.
Предотвратить рост уже существующей кисты сложно. Чтобы уменьшить риск осложнений, следует:
Дифференциальный диагноз кистозных включений головного мозга на УЗИ и корреляция данных УЗИ с КТ и МРТ
Колесниченко Ю.Ю., врач УЗД, www.uzgraph.ru
Вступление
Кистозные включения, видимые при ультразвуковом исследовании головы (УЗИ *Нейросонография/НСГ), поначалу могут показаться неспецифическими; тем не менее, можно поставить более конкретный диагноз, обратив внимание на точное анатомическое расположение и характеристики этих кист.
В зависимости от местоположения кистозные аномалии в области головного мозга на УЗИ могут быть классифицированы как:
(а) кистозные включения в пределах задней черепной ямки,
(б) супратенториальные кистозные включения в перивентрикулярной локализации
(в) неперивентрикулярные супратенториальные кистозные включения в интра- или экстрааксиальном расположении.
Условия, рассматриваемые в этой статье, отражают широкий спектр как распространенной, так и редкой патологий. Будут рассмотрены следующие категории поражений:
(а) нормальные варианты,
(б) кистозные включения, связанные с развитием,
(в) кисты, вызванные перинатальным повреждением,
(г) сосудистые кистоподобные структуры,
(д) геморрагические кисты
(е) инфекционные кисты.
Эти включения различаются по распространенности от общих (полость прозрачной перегородки, субэпендимальные кисты, киста сосудистого сплетения) до редких (мальформация вены Галена).
В этой статье мы проиллюстрируем результаты УЗИ, которые помогают различать эти различные кистозные включения, и попытаемся сопоставить их с результатами компьютерной томографии (КТ) и магнитно-резонансной томографии (МРТ).
Нормальные варианты: Cavum Septi Pellucidum(*Полость Прозрачной Перегородки), Cavum Vergae(*Полость Верге) и Cavum Veli Interpositi(*Полость Промежуточного Паруса)
Прозрачная перегородка состоит из двух тонких пластинок белого вещества, окруженных серым веществом с потенциальным промежуточным пространством. Листки разделяются внутриутробно, но сливаются спереди назад по мере приближения родов или в первые несколько недель после рождения. Прозрачная перегородка образует медиальные стенки боковых желудочков и простирается от мозолистого тела до столбов свода мозга. Прозрачная перегородка является частью лимбической системы; хотя её точная функция полностью не изучена, кажется, что она смягчает такие аспекты поведения, как ярость и возбуждение.
Полость Прозрачной Перегородки сохраняется, когда два листка не сливаются. Это считается нормальным вариантом(*также некоторыми наличие данной полости считается признаком незрелости головного мозга) из-за его частого появления и еще потому, что до настоящего времени не выявлено отклонений связанных с её наличием. Тем не менее, недавние исследования показывают, что увеличенная полость прозрачной перегородки служит значимым маркером церебральной дисфункции и была описана при различных нейропсихиатрических и посттравматических состояниях.
Полость Верге представляет собой заполненное жидкостью пространство между двумя листками прозрачной перегородки, расположенное кзади от произвольной вертикальной плоскости, образованной столбами свода мозга. Полость прозрачной перегородки и полость Верге обычно сообщаются друг с другом и облитерируются сзади наперед, т.е. сначала облитерируется расположенная сзади полость Верге, а затем расположенная кпереди полость прозрачной перегородки. Таким образом, наличие полости Верге без полости прозрачной перегородки является неожиданной находкой; однако такие случаи были задокументированы, что указывает на то, что эмбриологические события в этой области могут не всегда происходить в обычной последовательности.
*Свод мозга (лат. fornix) — совокупность двух изогнутых тяжей белого вещества головного мозга, расположенных под мозолистым телом, соединённых в средней части в виде тела свода, а спереди и сзади расходящихся, образуя соответственно столбы свода и ножки свода.
Развитие полости промежуточного паруса не зависит от прозрачной перегородки и, как полагают, является результатом ненормального разделения ножек свода мозга. О врожденных аномалиях средней линии головного мозга связанных с наличием полости промежуточного паруса не сообщалось.
Кистозные включения задней черепной ямки
Mega Cisterna Magna
Хотя термин mega cisterna magna был введен Gonsette et al. в 1968 году для описания серии взрослых пациентов со значительно увеличенными цистернами задней черепной ямки, связанными с атрофией мозжечка, его значение остается спорным. С тех пор этот термин широко применялся к большому позадимозжечковому пространству со спинномозговой жидкостью (CSF) с наличием нормального червя мозжечка и нормальными полушариями мозжечка. Совсем недавно Nelson et al. 2004г. возродили концепцию, согласно которой большая цистерна должна увеличиваться только в ответ на потерю объема поврежденного мозжечка. Они считают, что когда такие большие пространства проявляются с масс-эффектом на мозжечок, увеличением задней ямки и / или расщеплением серпа и супратенториальным расширением, их можно отнести не к увеличенной субарахноидальной цистерне, а к образованию. По их опыту, тщательные патологические и гистологические исследования этих пространств показывают, что это паутинные кисты или кисты кармана Блейка. Любая киста задней черепной ямки может имитировать другие кисты при визуализации, и, таким образом, анатомический дескриптор, такой как ретро-, над- или инфрамозговая киста, будет более подходящим, чем предположение о том или ином гистологическом диагнозе до тех пор, пока не будет доступно гистологическое подтверждение.
*Я постоянно об этом говорю любителям окончательных диагнозов по УЗИ. Не надо выпендриваться! Лучше напишите дифференциальный ряд диагнозов, т.е. укажите ваш диагноз в этом ряду! Я понимаю, что отчасти такая манера может идти от некоторых публикаций, в частности подписей к эхограммам в них, от чего у некоторых врачей создается ощущение, что данная эхокартина является 100% специфичной именно для той патологии, которая приводится в подписи к эхограмме, но увы, это не всегда так! Чаще это означает, что данная эхокартина может соответстовать и этой патологии, но не только ей!
Mega cisterna magna встречается примерно в 1% случаев визуализируемых в постнатальном периоде. В литературе описана связь mega cisterna magna с инфарктом, воспалением и инфекцией, особенно цитомегаловирусом, а также с хромосомными аномалиями, особенно с трисомией 18. В отсутствие других данных, позволяющих предположить поражение задней черепной ямки, mega cisterna magna вряд ли будет клинически значимой.
Нормальная большая цистерна обычно составляет 3–8 мм при измерениях в срединно-сагиттальной плоскости от задней губы большого затылочного отверстия до каудального края нижней части червя.
Линейные эхо-сигналы, обычно парные, можно увидеть, как они соединяются по мере того, как они спускаются к основанию задней черепной ямки. Они соответствуют дуральным складкам и, вероятно, представляют собой нижнее прикрепление тенториума. Эти складки, вероятно, отсутствуют при других расстройствах континуума Денди-Уокера, несмотря на тот факт, что mega cisterna magna считается одним из компонентов расстройств континуума Денди-Уокера.
Расстройства континуума Денди-Уокера
Континуум Денди-Уокера остается плохо изученным даже сегодня, более чем через 80 лет после его первоначального описания. Это относится к сочетанию комбинированной аномалии четвертого желудочка и мозжечка, чаще всего тяжелой дилатации четвертого желудочка и гипоплазии полушария мозжечка.
Диагноз «классической» мальформации Денди-Уокера включает три критерия:
(а) гипоплазия червя с поворотом в его остатка в головном направлении(*вверх и вперед, иногда описывается, как частичная агенезия нижней части червя),
(б) кистозная дилатация задней черепной ямки, сообщающейся с четвертым желудочком,
При варианте мальформации Денди-Уокера присутствует червь, который обычно гипопластичен, а задняя ямка не так увеличена, как при классической мальформации Денди-Уокера. Однако разграничение между классической мальформацией Денди-Уокера и её вариантом нечеткое, поэтому термин континуума Денди-Уокера более уместен.
Чтобы еще больше упростить эти состояния, определение мальформации Денди-Уокера было изменено, и киста кармана Блейка была включена в «континуум Денди-Уокера». Персистирующая киста кармана Блейка представляет собой эмбриональную структуру срединной линии представляющую собой часть примитивного четвертого желудочка (верхняя мозговая связка), которая простирается ниже и кзади от червя в большую цистерну и может подтолкнуть развивающийся тенториум(*намет) к аномальному, относительно высокому положению. На визуализации он выглядит как неспецифическая позадимозжечковая киста.
Различные пороки развития, составляющие группу нарушения континуума Денди-Уокера, характеризуются эмбриологическими нарушениями развития различных тканей в пределах задней черепной ямки. Обоснование объединения этих образований в одну группу является то, что эти процессы, связаны с развитием мозжечка и тенториума, происходят одновременно с преобразованием примитивных мозговых оболочек в тенториум и субарахноидальное пространство. Как следствие, нарушение этих процессов приводит к кистозным мальформациям задней черепной ямки, которые могут быть связаны или не связаны с агенезом червя. В то время как происхождение мальформации Денди-Уокера и её варианта, как полагают, является вторичным по отношению к неспособности ассимиляции передней перепончатой оболочки, что приводит к аномальному развитию четвертого желудочка, стойкая киста кармана Блейка считается вторичной по отношению к неспособности перфорация отверстия Magendie(*Мажанди).
Высокое положение тенториума, встречающаяся при нарушениях континуума Денди-Уокера, считается показателем того, что аномалия произошла до конца эмбрионального периода. Несмотря на то, что положение намета обычно легко оценить на МРТ из-за её мультипланарных возможностей, при УЗИ это может быть чрезвычайно сложно. Однако все другие компоненты спектра гораздо легче идентифицировать, особенно когда используются специальные изображения через заднюю черепную ямку.
Распространенность расстройств континуума Денди-Уокера составляет примерно 1 на 25 000–35 000 живорождений во всем мире. Наиболее важным прогностическим фактором является наличие или отсутствие связанных аномалий центральной нервной системы, таких как дисплазия коры, голопроэнцефалия или энцефалоцеле, поскольку с нарушением континуума Денди-Уокера связано до 18 различных хромосомных аномалий и 40 различных генетических синдромов. Другим прогностическим фактором, по-видимому, является гестационный возраст на момент постановки диагноза, с плохим прогнозом, если диагноз поставлен до 21 недели гестации, и лучшим прогнозом, если диагноз поставлен постнатально.
Арахноидальная киста
В исследованиях с поперечным сечением эти кисты выглядят как пространства спинномозговой жидкости между мозжечком и затылочной или каменистой костями. Сток синусов обычно находится в нормальном положении, но он может быть приподнят, если киста образовалась на ранних сроках внутриутробного периода. Серп мозжечка обычно присутствует. Иногда наблюдается сдавливание или отсутствие нижней части червя. Другие пороки развития центральной нервной системы редко связаны с арахноидальными кистами.
Подход к визуализации кист задней черепной ямки
Таким образом, различные описанные кисты задней черепной ямки могут иметь сходный при визуализации вид, особенно при УЗИ. При попытке дифференцировать эти кисты необходимо уделять внимание оценке размера четвертого желудочка, связи с четвертым желудочком, размеру червя и полушарий мозжечка, а также масс-эффекту на мозжечок. Для повышения точности диагноза также важно принимать во внимание клинические данные и оценивать гидроцефалию и наличие других пороков развития. В то время как пациенты с арахноидальными кистами могут иметь мозжечковые симптомы, вторичные по отношению к сдавлению мозжечка (атаксия и дисдиадохокинез), пациенты с расстройствами континуума Денди-Уокера часто могут иметь гидроцефалию или задержку развития.
Мальформация вены Галена
Супратенториальные кистозные поражения в перивентрикулярной области
Коннатальные кисты
Синонимами коннатальных кист являются коарктация боковых желудочков и киста лобного рога. Это кистозные участки, прилегающие к боковым краям тела и лобным рогам боковых желудочков. Хотя первоначально эти поражения считались последствиями ишемических поражений, теперь считается, что во многих случаях они представляют собой нормальный вариант из-за сближения стенок лобных рогов боковых желудочков проксимальнее их внешних углов. Когда стенки желудочков расположены достаточно близко, чтобы соприкасаться друг с другом, наиболее внешняя часть желудочка приобретает округлую форму, в результате чего эхографически кажется кистой.
Особое внимание следует уделять точному расположению кист в области лобного рога. Коннатальные кисты расположены на или чуть ниже боковых углов лобных рогов или тела боковых желудочков и в основном расположены кпереди от отверстия Монро. Диагноз субэпендимальной кисты наиболее вероятен, если поражение расположено ниже внешнего угла и кзади от отверстия Монро. Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) должна рассматриваться, когда она выше угла. Сообщается, что коннатальные кисты встречаются у 0,7% недоношенных новорожденных с низкой массой тела. Сообщалось, что эти кисты исчезают при последующих исследованиях.
Субэпендимальные кисты
Врожденные кисты могут быть результатом кровоизлияния, гипоксически-ишемического повреждения или нейротропной инфекции. Сообщалось, что они связаны с врожденными вирусными инфекциями (в основном цитомегаловирусом и краснухой), метаболическими нарушениями (особенно с синдромом Зеллвегера), хромосомными аномалиями и потреблением матерью кокаина. Однако субэпендимальные кисты нередко могут быть изолированной находкой у здоровых новорожденных.
Постгеморрагические кистозные включения чаще всего обнаруживаются в каудоталамической вырезке, где зародышевый матрикс все еще присутствует на поздних сроках беременности (34–35 неделя). Это может объяснить, почему они чаще всего встречаются у недоношенных детей. Они часто имеют форму капли и имеют размер 2–11 мм.
Кисты сосудистого сплетения
На УЗИ их размеры варьируют, также они могут быть множественными. На изображениях, полученных с помощью датчиков высокого разрешения, они имеют сферическую форму и могут иметь двойную стенку.
Перивентрикулярная лейкомаляция
Перивентрикулярная лейкомаляция (ПВЛ) относится к некрозу белого вещества с характерным распределением. ПВЛ располагается дорсально и латерально по отношению к наружным углам боковых желудочков и включает, в частности, полуовальный центр и оптическую (треугольник и затылочные рога) и акустическую (височный рог) лучистость. ПВЛ чаще всего возникает у недоношенных детей на сроке гестации менее 32 недель из-за уникальных анатомических особенностей мозга в этом возрасте. Белое вещество этих младенцев плохо васкуляризовано и содержит предшественников олигодендроцитов, которые чувствительны к эффектам ишемии и инфекции. Кора головного мозга у недоношенных детей обычно сохраняется из-за менингеальных внутриартериальных анастомозов, которые в дальнейшем исчезают.
Патогенез ПВЛ до сих пор остается спорным и недостаточно изученным. Большинство теорий рассматривают эти некротические очаги как результат гипоксически-ишемического поражения в результате нарушения перфузии в водоразделах, которые у недоношенных детей расположены в перивентрикулярной области. В последнее время было высказано мнение, что внутриутробные инфекции (из-за цитокинов) играют важную роль в развитии ПВЛ. Подобные постнатальные факторы, такие как некротический энтероколит, могут предрасполагать к развитию ПВЛ даже у доношенного ребенка. Полагают, что ПВЛ является результатом ишемического реперфузионного повреждения белого вещества, при этом свободные радикалы являются конечным путем к разрушению предшественников олигодендроцитов и нарушению миелинизации. Причинные факторы включают гипотензию, гипокарбию и инфекцию. Другие факторы риска включают недоношенность, асфиксию, сепсис, открытый артериальный проток, многоплодную беременность, респираторный дистресс и материнское кровотечение.
При УЗИ гиперэхогенные области сначала отчетливо идентифицируются в перивентрикулярной области, чаще в перитригональной области и в области перед и латеральнее передних рогов. Это водоразделы, чувствительные к ишемическому повреждению. Последующее УЗИ у пациентов с более тяжелым поражением может выявить развитие кист в этих областях, известное как кистозная ПВЛ.
Двусторонние кисты, расположенные в основном в теменно-затылочной области и превышающие 10 мм, позволяют предсказать развитие церебрального паралича. Маленькие, исключительно передние кисты могут быть связаны с нормальным неврологическим исходом. Однако общий прогноз кистозной ПВЛ плохой. Это наиболее серьезная и частая причина серьезного спастического моторного дефицита у детей, переживших преждевременные роды. Когда присутствует кистозный ПВЛ, он считается наиболее прогностическим ультразвуковым маркером церебрального паралича(*ДЦП).
Порэнцефалия
Порэнцефалия относится к области энцефаломаляции, развивающейся в третьем триместре или постнатально, которая может сообщаться или не сообщаться с желудочковой системой, создавая вид расширенного желудочка. Порэнцефалия обычно является конечным результатом деструктивного процесса, такого как внутрипаренхиматозное кровоизлияние, инфекция или хирургическое вмешательство. Область разрушенной паренхимы головного мозга замещается ликвором. Сообщается, что общая распространенность порэнцефалии составляет 2,5% от всех детей, перенесших перинатальное повреждение головного мозга по какой-либо причине.
Порэнцефалия возникает в поврежденной области головного мозга, которая первоначально может казаться эхогенной при УЗИ в течение первых дней или недель после начального геморрагического события. По мере втягивания сгустка гиперэхогенная область заменяется областью с эхогенной границей и анэхогенным центром. При полном ретракции сгустка кистозная область заполняется спинномозговой жидкостью и становится полностью анэхогенной. Стенки этих полостей могут изредка иметь дискретную кальцификацию.
Гидранэнцефалия считается крайним примером порэнцефалии; церебральной ткани практически нет, а оставшееся внутричерепное пространство заполнено спинномозговой жидкостью. Точная этиология гидранэнцефалии неизвестна, хотя было высказано предположение, что она возникает из-за двусторонней супраклиноидной окклюзии внутренней сонной артерии с интактным задним кровообращением.
Неперивентрикулярные супратенториальные кистозные включения в интра- или экстрааксиальной локализации
Шизэнцефалия
Шизэнцефалия может быть одно- или двусторонней и обычно располагается в области средней мозговой артерии.
При УЗИ её можно визуализировать как щель, проходящую через все полушарие, от эпендимальной выстилки боковых желудочков до пиального покрытия коры. Однако МРТ необходима для дальнейшей характеристики и дифференциации этого состояния от порэнцефалии, которая выстлана глиозным белым веществом, а не серым веществом.
Вентрикуломегалия
При сильной дилатации желудочков из-за гидроцефалии или атрофии желудочковая система может имитировать кистозные структуры. Это может произойти независимо от того, задействованы ли один или несколько желудочков. При обструктивной гидроцефалии из-за стеноза водопровода, который может быть врожденным, как и Х-сцепленная рецессивная форма передачи, или приобретенным по этиологии, боковые желудочки могут достигать такого большого размера, что их внешний вид на УЗИ может имитировать гидроанэнцефалию. УЗ-сканирование с помощью датчиков с линейной решеткой может быть полезно(*при условии высокой частоты сканирования этих датчиков, порядка 10 МГц) для выявления истонченной корковой мантии, присутствующей при гидроцефалии и отсутствующей при гидранэнцефалии.
Расстройства спектра голопрозэнцефалии
Наиболее тяжелая форма голопрозэнцефалии (алобарная форма) характеризуется наличием единственного желудочка в форме полумесяца по средней линии; отсутствие межполушарной щели, третьего желудочка и мозолистого тела; сросшиеся базальные ганглии, таламусы и сосудистые сплетения; и большая дорсальная киста.
Когда дилатация боковых желудочков серьезная, а церебральный покров тонкий, голопрозэнцефалия и тяжелая гидроцефалия из-за стеноза водопровода может быть трудно дифференцировать. Ключ кроется во внешнем виде таламуса и третьего желудочка: при голопроэнцефалии видны слитые таламусы и отсутствующий третий желудочек, в то время как при стенозе водопровода проявляются расширенные таламусы и расширенный третий желудочек.
Спонтанная внутричерепная гематома
Симптомная внутричерепная гематома у доношенных новорожденных с нормальным механизмом свертывания крови встречается редко, частота составляет 5,9 на 10 000 живорождений. Внутричерепная гематома обычно является результатом предрасполагающего фактора, такого как асфиксия, родовая травма, дискразия крови или сосудистая мальформация. Однако это может произойти спонтанно без какого-либо очевидного провоцирующего фактора. Повышенное венозное и артериальное давление и отсутствие сосудистой ауторегуляции головного мозга, по-видимому, усиливают перинатальные состояния, которые могут привести к спонтанной внутричерепной гематоме. Макроскопическая анатомия сосудистого дерева головного мозга в этих случаях нормальная.
На УЗИ при внутричерепных гематомах выявлется большое, четко очерченное образование, эхогенность которого зависит от количества и возраста кровотечения относительно времени проведения УЗИ, и приобретает более кистозный вид на более поздних стадиях, после лизиса.
Абсцесс
Абсцессы головного мозга у новорожденных также встречаются редко. Они могут быть одиночными или множественными и могут быть связаны с различными состояниями и вмешательствами, такими как бактериемия, фунгемия, инфекция катетера вены скальпа, инфекция восходящего вентрикулоперитонеального шунта или менингит. Сообщается, что абсцессы возникают примерно в 4% всех случаев неонатального менингита, с более высокой частотой после менингита, вызванного грамотрицательными кишечными бациллами (порядка 12%).
Возбудители абсцесса головного мозга у новорожденных детей разнообразны и включают грамотрицательные бактерии (Citrobacter, Klebsiella, Proteus, Serratia и кишечные виды), коагулазонегативные или положительные стафилококки, анаэробы и виды Candida. Некроз мозга и образование абсцесса особенно заметны после заражения Citrobacter.
Эхокартина может разнообразной. Раннее нагноение может проявляться только как слегка гипер- или гипоэхогенная область, тогда как откровенно гнойный абсцесс может проявляться как кистозная полость с жидкостью различной эхогенности.
Супратенториальная арахноидальная киста
Выводы
У пациентов с внутричерепными кистозными включениями УЗИ(*НСГ) может предоставить важную информацию об анатомическом расположении, размере и форме включений, а также об их масс-эффекте(*сдавление) на соседние структуры. Имеется существенное совпадение результатов УЗИ с другими методами визуализации при некоторых описанных патологических состояниях. Соответствующая корреляция характеристик УЗИ с историей болезни и изменения внешнего вида этих включений с течением времени может помочь в улучшении диагностической эффективности. Таким образом, знание ультразвуковых характеристик внутричерепных кист является чрезвычайно ценным инструментом, поскольку при необходимости оно облегчает точный диагноз и лечение.
*Также в публикации присутствуют рисунки и эхограммы, МР/КТ-граммы.