что пить при социофобии
Что пить при социофобии
Тяжелые нарушения, формирование неадекватных, вредных способов адаптации и возникновение коморбидных состояний, связанных с социальной фобией, можно предотвратить или уменьшить при раннем назначении фармакологического и/или психотерапевтического лечения. Поэтому крайне важно, как только поставлен диагноз социальной фобии, безотлагательно применять эффективные терапевтические меры.
К сожалению, лишь около 25 % страдающих социальной фобией получают в настоящее время хоть какое-нибудь лечение, а терапию с доказанной эффективностью получают еще меньшее число больных.
Как правило, решение о лечении социальной фобии нужно оставлять для тех случаев, в которых симптомы заболевания или избегающее поведение связаны со значительными психосоциальными нарушениями.
Лечение нужно предложить любому больному, у которого избегающее поведение влияет на профессиональную деятельность или социальную жизнь, которого очень беспокоят страхи или у которого сильно нарушена способность к формированию социальных связей.
Для оценки степени дезадаптации у конкретного больного были разработаны специальные шкалы (см. приложения I и II). Эти шкалы хорошо иллюстрируют, что нужно оценить для решения вопроса о тяжести симптоматики.
Как представить больному необходимость лечения
Многие больные, страдающие социальной фобией, никогда не слышали о таком заболевании. Они могут считать свои симптомы проявлением крайней робости или неудачными чертами характера, поэтому их следует убедить в том, что им может помочь длительное лечение.
Уделение достаточного времени объяснению необходимости лекарственной терапии может заметно улучшить степень выполнения больными врачебных рекомендаций и удовлетворить больного результатами лечения.
Существует пять дополняющих друг друга подходов, позволяющих представить больному необходимость лечения:
подчеркнуть, что социальная фобия хорошо изученное заболевание, и что согласно многим исследованиям оно хорошо поддается соответствующему лечению;
объяснить, что фобическое избегание ситуаций вызвано тревогой. Лекарства могут непосредственно уменьшить эту тревогу;
при генерализованной социальной фобии объяснить, что на чрезмерную чувствительность к критике или отказу можно специфически повлиять определенными лекарственными препаратами;
объяснить, что лекарственное лечение не формирует зависимости, к нему не будет привыкания, а после прекращения оно не вызовет симптомов отмены;
установить с больным лечебный «контракт». Лечебный «контракт»
Заключение формального контракта по вопросам лечения может существенно помочь больному соблюдать врачебные рекомендации. Контракт должен:
объяснить симптомы больного как социальную фобию
подчеркнуть, что социальная фобия общепризнанное заболевание, которое хорошо поддается лечению
описать схему лечения
перечислить проблемы и приоритеты
установить реальные временные рамки для улучшения
обговорить регулярный пересмотр схемы лечения.
Важно особо указать больному, что социальная фобия хроническое заболевание, которое, вероятно, потребует длительного лечения.
Даже если лечение проводится в течение 6 месяцев, частота рецидивов после отмены препаратов составляет около 50 %.
Следовательно, лекарственные препараты нужно отменять постепенно, периодически предпринимая попытки уменьшить дозу. Ведение больных, не реагирующих на лечение
Фармакотерапию следует начинать с самого эффективного и безопасного из имеющихся препаратов. После начального периода лечения (1 2 месяца) необходимо оценить клиническую эффективность (см. таблицу). Если симптоматика у больного сохраняется в значительной степени, врач может увеличить дозу до максимально эффективной или назначить препарат другой группы. Следует помнить и о возможном применении психотерапии в дополнение к приему препаратов.
Оценка клинической реакции
Результат фармакотерапевтического вмешательства можно оценить по наличию значимого улучшения в следующих областях:
тревога, которую больной ощущает при социальном общении или при необходимость какой-либо деятельности, а также, возможно, качество выполнения этой деятельности и социальных взаимодействий
тревога, испытываемая в ожидании «пугающей» ситуации (тревога предчувствия)
избегание социального общения или обязательств, возможностей формирования связей или выполнения какой-либо деятельности
коморбидность, связанная с социальной фобией, такая, как вторичная депрессия, деморализация или алкоголизм
общие функциональные нарушения, вызванные социальной фобией.
Адаптировано по Social Phobia Diagnosis, Assessment and Treatment. Ed.: Heimberg, Liebowitz, Hope and Schneier. The Guildford Press. London. In press.
К лекарственным препаратам, обычно оказывающим эффект при социальной фобии, относятся ингибиторы фермента моноаминоксидазы в центральной нервной системе обратимые ингибиторы моноаминоксидазы (ОИМА) и ингибиторы моноаминоксидазы (ИМАО). Другие препараты, применяемые при лечении социальной фобии, включают бензодиазепины, b-блокаторы и селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).
ОИМА новый класс препаратов, которые селективно действуют на изофермент моноаминоксидазы А. ОИМА обратимо связываются с изоферментов, так что активность МАО восстанавливается после уменьшения концентрации препарата в сыворотке.
ОИМА более безопасны и лучше переносятся, чем ИМАО.
Применение препарата из группы ОИМА, моклобемида, изучалось в четырех плацебо-контролированных исследованиях, одно из которых было посвящено длительной терапии. Исследования включали более 1000 больных социальной фобией и показали значительные преимущества и выраженную зависимость эффективности препарата от дозы.
В сравнительном исследовании хороший эффект наблюдался у 80-90 % больных, леченных моклобемидом или фенелзином, у которых через 16 недель симптомы социальной фобии почти исчезли.
ОИМА переносился гораздо лучше, чем более старый препарат: побочные реакции наблюдались примерно у 11.8 % больных, принимавших моклобемид, по сравнению с 95.2 % больных на фенелзине. В группе фенелзина побочные реакции также сохранялись дольше, были более выраженными, возникали в большем количестве на одного больного и требовали больше мер для их контроля и устранения.
Моклобемид единственный препарат, который был изучен в длительных исследованиях по лечению социальной фобии. Однако сейчас еще рано оценивать частоту рецидивов после его отмены. Не исключено, что для поддержания эффекта, достигнутого с помощью фармакотерапии, необходима методика избирательного «погружения» в устрашающие ситуации и бихевиоральная коррекция.
Обратимые ингибиторы моноаминоксидазы при социальной фобии
Было показано, что фенелзин, ингибитор моноаминоксидазы, оказывает быстрое положительное действие примерно у 60-75 % больных; при этом достоверное клиническое улучшение наблюдается через 8-12 недель лечения (см. таблицу). При длительном приеме фенелзин сохраняет эффективность: хотя после отмены лечения наблюдается достаточно высокая частота рецидивов.
Одной из проблем, связанных с терапией фенелзином, является то, как убедить больных выполнять назначения врача.
Ряд неприятных побочных реакций может привести к тому, что большое число больных «выпадают» из лечебной программы еще до того, как она даст полный эффект. Эти побочные реакции включают гипертонический криз при несоблюдении диетических ограничений (отказ от тирамин-содержащих продуктов), бессонницу, сексуальные расстройства, ортостатическую гипотонию и прибавку массы тела.
Помимо фенелзина, изучались и другие необратимые ингибиторы моноаминооксидазы, хотя данные контролированных исследований отсутствуют. Результаты двух открытых исследований транилципромина свидетельствуют о терапевтической эффективности препарата. Фенелзин при социальной фобии
Бензодиазепины не завоевали репутацию препаратов, подходящих для лечения социальной фобии.
Возможным исключением является клоназепам, который оказывает также и серотонинергическое действие. В одном плацебо-контролированном исследовании на 75 больных, получавших либо клоназепам, либо плацебо в течение 10 недель, было установлено, что положительная реакция на лечение наблюдалась у 78 % больных на бензодиазепине и лишь у 20 % на плацебо. Однако лечение социальной фобии бензодиазепинами имеет недостатки, и не последний из них опасность развития физической зависимости у больных, длительно получающих эту терапию. Связь между социальной фобией и алкоголизмом также позволяет предполагать, что у многих больных бензодиазепины не должны быть препаратами выбора.
Данных о том, что b-блокаторы оказывают какой-либо благоприятный эффект на основное заболевание при социальной фобии, очень мало. Однако их можно принимать периодически для купирования тремора, сердцебиения и тахикардии, которые часто испытывают больные социальной фобией в определенных ситуациях, вынуждающих их к активности.
По этой причине многие больные социальной фобией при необходимости принимают такие препараты, как пропранолол. Другие лекарственные средства
Открытые исследования позволили предположить, что при социальной фобии может быть использован ряд других лекарственных препаратов. Самыми многообещающими из них являются буспирон, анксиолитик не-бензодиазепинового ряда, а также флуоксетин и флувоксамин, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Одна из главных проблем в лечении социальной фобии заключается в чрезвычайно широкой распространенности коморбидных состояний.
Как общее правило, предпочтительнее проводить терапию одним лекарственным препаратом, эффективным для каждой составляющей патологии. Если одно из заболеваний явно носит вторичный характер, лечение можно сфокусировать на первичной патологии. Может потребоваться и комбинированная терапия с применением совместимых препаратов, каждый из которых оказывает эффект при «своем» заболевании.
При сочетании социальной фобии с депрессией лечение должно включать антидепрессанты, подходящие для обоих заболеваний, например, ОИМА, ИМАО и СИОЗС.
Следует отметить, что СИОЗС, которые являются препаратами выбора при обсессивно-компульсивных расстройствах, могут быть не столь эффективными при одновременном наличии социальной фобии. Недавно было обнаружено, что больные социальной фобией, у которых одновременно имеются обсессивно-компульсивные расстройства, хуже реагируют на СИОЗС, чем на ИМАО.
При лечении больных социальной фобией с сопутствующими паническими расстройствами или анамнестическими указаниями на любые неожиданные панические симптомы прием СИОЗС и трициклических антидепрессантов следует начинать с очень малых доз, во избежание обострения симптомов паники.
Из-за риска развития зависимости лечение бензодиазепинами следует проводить очень осторожно.
Фармакологические подходы к социальной фобии и коморбидным состояниям
Психотерапия социальной фобии
Цель психологической помощи помочь пациентам справиться с отрицательными установками, такими, как убежденность в неотвратимости неудачи или неуспеха в социальных ситуациях установками, которые, как полагают, и лежат в основе социальной фобии.
В ряде исследований по оценке использования когнитивной терапии в лечении социальной фобии были получены интересные результаты, хотя в эти выводы нужно внести некоторые поправки. Большинство из исследований были очень маленькими по объему и не обладали достаточной статистической силой, чтобы адекватно оценить эффективность лечения. Кроме того трудность в исследовании бихевиоральной терапии заключается в подборе истинно нейтральной контрольной группы.
Поскольку одна из главных целей когнитивной терапии помочь больным справиться со своей тревогой, при социальной фобии особенно полезны групповые формы лечения. Психотерапевтические методики могут использоваться в качестве дополнения или альтернативы фармакотерапии.
Социальная фобия хорошо поддается печению.
Раннее начало терапии может предотвратить тяжелую дезадаптацию, развитие неадекватных адаптационных механизмов и возникновение коморбидных состояний типа тяжелой депрессии и алкоголизма.
Лечение нужно начинать в том случае, когда симптомы или избегающее поведение сопровождаются значительными психосоциальными нарушениями.
Больные будут лучше выполнять рекомендации врача, если их информировать, что на какое-то время им, вероятно, понадобится прием лекарственных препаратов и объяснить основания для такого лечения.
Установлено, что наиболее эффективными фармакологическими препаратами для лечения социальной фобии являются ингибиторы фермента моноаминоксидазы в центральной нервной системе ОИМА и ИМАО. Другие препараты, применяемые для терапии социальной фобии, бензодиазепины, b-блокаторы и СИОЗС.
Психотерапия также может быть полезна и применяется либо как монотерапия, либо в комбинации с лекарственными препаратами.
Социофобия
Содержание:
Социофобия (социальная фобия) – это иррациональный страх попасть в различные ситуации, связанные с социальным взаимодействием, или находиться в них. Речь идет о ситуациях, которые в той или иной мере связаны с контактами с другими людьми: о публичных выступлениях, выполнении своих профессиональных обязанностей, даже о простом нахождении в обществе людей.
Социофобию в бытовом понимании часто путают с такими ее разновидностями, как агарофобия и антропофобия. Эти состояния схожи, так как все они основаны на боязни людей, но есть существенные различия.
Агарофобия подразумевает боязнь именно больших скоплений людей, боязнь толпы, базирующуюся на ощущении опасности, угрозы.
Антропофобия – это боязнь определенных групп людей или людей вообще, без привязки к взаимодействию с ними.
Социофобия же – это страх именно контакта, социального взаимодействия. В его основе лежит страх негативной оценки окружающих: боязнь оказаться неловким, смешным, некомпетентным и т. д.
Признаки социофобии
От многих других фобий социофобия отличается постоянством тревожного состояния. Социофоб испытывает страх не только во время нахождения в травмирующих его обстоятельствах (в обществе людей), но и до него (тревожное ожидание) и после него (постоянные размышления о ситуации, негативная интерпретация отношения, оценки окружающих). Таким образом, тревога отравляет жизнь социофоба практически постоянно. Хотя пик негативных ощущений приходится на то время, когда страдающий социофобией человек вынужден общаться с людьми. В эти моменты его страх резко возрастает, вплоть до панической атаки.
Можно выделить несколько основных, чаще всего присущих поведению лиц, страдающих от социофобии, признаков:
Социофоб испытывает не поддающиеся логическому объяснению страх, ненависть, отторжение, отвращение по отношению к ситуациям, в которых ему нужно публично выступить, сделать что-то под наблюдением других людей, пообщаться со значимым для него человеком и т. п.
Соответственно, человек, страдающий от социофобии, всеми силами избегает таких ситуаций: свиданий, походов за покупками, выступлений на рабочих совещаниях, посещения госучреждений и т. д.
Социофобия – это постоянные навязчивые мысли: что обо мне думают, как меня оценили, причем социофоб всегда приходит к негативным выводам.
Ему сложно начинать и даже поддерживать разговор – он может впасть в ступор.
Существует большое количество разновидностей социофобии, в которых страхи более конкретизированы: например, человек боится не вообще общаться, а покраснеть на людях, или боится телефонных разговоров, а в личном общении чувствует себя проще и т. д.
Повторимся еще раз, что главная проблема человека с социофобией – это тревожное ожидание негативной оценки со стороны других людей. Именно это является причиной, по которой они избегают общества, а не боязнь людей как таковых.
Люди, страдающие от социофобии, боятся, что другие воспримут их как:
Стремление избежать негативной оценки окружающих приводит к тому, что социофобы в реальности могут вовсе быть непохожими на сложившийся в их отношении стереотип замкнутых, угрюмых людей.
Страдающие социофобией вполне могут быть милыми, приятными, угождающими всем людьми, так как они стремятся произвести положительное впечатление на окружающих.
Социофобы старательно избегают ситуаций, в которых могут вскрыться их страхи, или же они тщательно, до мелочей планируют такие события и репетируют свое поведение, чтобы не попасть впросак.Поэтому их коллеги и знакомые могут даже не подозревать о подобных проблемах.
Некоторые социофобы и вовсе создают себе имидж весельчаков, скрывая за напускной раскованностью свои комплексы.
Стоит отметить также и то, что часто страдающий социофобией человек даже не понимает, что у него есть проблема, списывая все на естественное волнение и свое несовершенство.
От обычного волнения перед важными социальными событиями (экзаменами, выступлениями и другими), которое присуще всем нормальным людям, социофобию отличает чрезвычайная интенсивность переживаемых негативных эмоциональных ощущений, а также сопутствующие физиологические и поведенческие симптомы, которые тревожат человека довольно продолжительное время, в тяжелых случаях тревога становится постоянной.
К эмоциональным и поведенческим проявлениям социофобии относятся:
иррациональный, всепоглощающий страх негативной оценки, осуждения, насмешек других людей;
раздражительность, беспокойство, тревога;
чувство опасности, для которого нет никаких логичных объяснений;
страх, что окружающие заметят, что вы волнуетесь;
чувство, что » в голове стало пусто», невозможность собраться с мыслями, сконцентрироваться;
повышенная ранимость, обидчивость,
постоянная напряженность, усталость.
Физиологически социофобия может проявляться:
расстройством желудка, тошнотой;
учащенным пульсом и/или повышением артериального давления;
одышкой, учащенным дыханием;
покраснением или, наоборот, бледностью кожи лица.
Причины социофобии
Большинство психотерапевтов сходятся в том, что основа социофобии – это неуверенность в себе. И развивается, она, чаще всего, в подростком возрасте (10-13 лет) – в момент начала активного взаимодействия с социумом.
Причинами возникновения неуверенности в себе, и, как следствие, социофобии в детстве могут быть:
неправильное, оценочное воспитание ребенка, сравнение его с другими детьми не в его пользу;
слишком строгие требования, предъявляемые к ребенку;
критика со стороны значимого взрослого;
критика в период становления личности;
насмешки, издевки в школе;
отсутствие социального одобрения и т. д.
Социальная фобия может сформироваться и в более позднем возрасте. Этому может способствовать:
неправильное социальное окружение, не оказывающее моральной поддержки;
длительное нахождение в стрессовой ситуации;
однократная стрессовая ситуация сильной интенсивности (террористический акт, катастрофа);
Социофобии больше подвержены женщины (в 2 раза чаще, чем мужчины). Также фобия чаще встречается среди хорошо образованных людей, находящихся в браке.
Возникновению социофобии могут способствовать определенные черты характера и генетические факторы.
Диагностика социофобии
Диагностировать социофобию, отличить ее от схожих фобий или от проявлений других психических расстройств и назначить правильное лечение может только специалист – психолог или психотерапевт.
Стоит отметить, что по своим проявлениям социофобия очень схожа с обсессивно-компульсивным расстройством (ОКР). Кроме того, десятая часть людей, которая страдает ОКР, страдает также и социофобией. Поэтому некоторые ведущие зарубежные классификаторы определяют такие расстройства в одну группу тревожных состояний.
Методы лечения социофобии
Социофобия, как и многие другие фобии, относится к неврозам – пограничным состояниям, от которых, при правильном подходе, можно полностью избавиться. Иногда даже без фармакологического лечения, но чаще в комплексе с ним.
Лечение социофобии с помощью медикаментов осуществляется только по показаниям врача. Для лечения используются:
антидепрессанты трицикличесские и гетероциклические;
бензодиазепины (только короткими курсами).
В основном же лечение социофобии предполагает использование различных психотерапевтических направлений. Это, в основном, когнитивно-поведенческая терапия (КПТ), гипноз и групповая терапия.
Когнитивно-поведенческая терапия предлагает для людей, у которых обнаружена социофобия, лечение несколькими техниками:
Групповая терапия социофобии предполагает участие пациента в групповых сеансах, которые ведет профессиональный терапевт. Такие группы служат хорошей моральной поддержкой их участникам, что немаловажно для лечения. Также в них прорабатываются определенные методики взаимодействия пациентов, страдающих от социофобии, с окружающими людьми.
Если у вас социофобия, проводить лечение, самостоятельно применяя некоторые психотерапевтические приемы, можно только в наиболее простых случаях. Во всех остальных мы рекомендуем обратиться к психотерапевту, так как бороться с самим собой сложно даже для самых сильных людей.
Статья написана под кураторством доктора Воронцов А.Л
Медикаментозное лечение фобий
Нередко нам приходится сталкиваться с ситуациями, когда в попытке побороть страх и снизить неприятные переживания, связанные с ним, люди пытаются употреблять алкоголь. Наши наблюдения, говорят о том, что подобная «терапия» не только не облегчает состояния, но и ведет к возникновению зависимости.
Естественно, исходя как из опыта нашей работы, так и следуя элементарным соображениям здравого смысла, было бы не совсем верно останавливаться на идее исключительно медикаментозного лечения фобий. Но так же и не следует категорически отвергать возможность назначения препарата.
Какие препараты используются в лечении фобий?
В середине появились препараты бензодиазепиновой группы (диазепам), относящиеся к транквилизаторам (успокоительным средствам), которые, в силу своего быстрого действия стали очень популярными и приобрели огромный спрос во всем мире. Правда, вскоре обнаружилось, что данное средство, казавшееся практически идеальным для фармакотерапии фобий, способно вызывать привыкание. По этой причине бензодиазепины были отнесены решением ВОЗ 1948 г. в перечень препаратов, подлежащих строим хранению и учету. Однако по сей день они — одни из самых эффективных в мире при фармакологическом лечении страха и фобий. Бензодиазепины воздействуют непосредственно на центральную нервную систему, расслабляют, успокаивают, действуют как противосудорожное средство, облегчают засыпание. Действуют они быстро и безотказно.
Трициклический антидепрессант имипрамин, действие которого было открыто швейцарским ученым Рихардом Куном в конце годов. Сейчас на основе имипрамина разработано большое количество препаратов, в том числе, и от депрессии. Препарат способен блокировать панические атаки, разные виды страхов и фобий, правда полное его действие начинает становиться заметным отсроченно — после дней от начала приема. Прием имипрамина и его производных должен вестись при постоянном наблюдении врача, контроле состава крови, частоты пульса, давления и проч., так как при небрежном его назначении препарат может иметь большое количество серьезных побочных эффектов.
Кроме того, эффективными при лечении страхов и фобий, в том числе, панических атак, называют ингибиторы обратного захвата серотонина, и МАО — ингибиторы, но только с определенными оговорками, так как высока вероятность возникновения побочных эффектов, что особенно тяжело при длительном приеме медикаментов.
Что следует помнить при лечении фобий?
Фармакологическое лечение фобий в нашей клинике
Клиника доктора медицинских наук Минутко использует методы, делающие фармакологическое лечение действительно безопасным: монотерапия (назначение одного идеально подобранного препарата) и контроль дозировки этого препарата в границах «терапевтического окна». Разумное сочетание психотерапии и фармакологического медикаментозного лечения (только при наличии показаний) дает великолепные результаты лечения.
Только грамотный подход делает лечение действительно безопасным.