Что такое околопупочная грыжа
Как вылечить пупочную грыжу у взрослых. Причины, симптомы и лечение заболевания. Статья написана врачами, специализирующимися в лечении грыж
Читайте советы наших экспертов
Патологическое выпячивание сальника и части тонкой кишки под кожу через ослабленный участок в области пупка называется пупочная грыжа. Болезнь характеризуется ослаблением мышц, расхождением соединительной ткани белой линии живота. Патология часто встречается у взрослых и носит приобретенный характер.
Пупочная грыжа более распространена у женщин, что обусловлено повышением внутрибрюшного давления во время беременности, а у мужчин – лишним весом. К тому же в медицинской литературе указаны сведения об анатомических особенностях белой линии живота в области пупочного кольца, которые также влияют на вероятность формирования заболевания. Так, у женщин она достигает 2-5 см, а у мужчин – 1,5-2,5 см.
На данном этапе появляется клиническая картина, при которой пупочная грыжа у взрослых симптомы подтверждают прогрессирование патологического процесса. Основной признак – болевой синдром, появляющийся от:
Симптомы пуповой грыжи:
Формирование пупочной грыжи у взрослых обусловлено наличием провоцирующих факторов:
Повышенный риск заболеваемости имеют женщины, вынашивающие ребенка, что объясняется:
В редких случаях расширение пупочного кольца, появившееся во время эмбрионального развития, может не проявиться в форме пупочной грыжи у детей. Но позднее, по патологическим или физиологическим причинам грыжа может сформироваться.
Учитывая локализацию патологического процесса:
Пупочная грыжа может быть неосложненной со «стертой» симптоматикой или осложненной, когда проявляется яркая клиническая картина, сигнализирующая о развитии осложнения. С учетом течения болезни, встречаются пупочные грыжи:
Чтобы не допустить формирования пупочной грыжи, следует соблюдать простые правила всем, кто входит в группу риска развития патологии.
Женщины в положении должны понимать необходимость применения дородового бандажа или поддерживающего белья во 2 и 3 триместре, когда происходит максимально растягивается передняя брюшная стенка и повышается внутрибрюшное давление.
Оперированные также входят в число тех, у кого может появиться патология. До окончательного формирования послеоперационного рубца рекомендуется носить бандаж, поддерживающий живот, а также исключать нагрузки и запоры, при необходимости принимая слабительные средства.
Выбором метода избавления от грыжевого образования занимается доктор по результатам проведенного обследования:
При ущемлении грыжевого дефекта операцию делают в экстренном порядке, при отсутствии осложнений – плановым путем. Сколько длится операция, и ее цена зависит от размера грыжи и выбранного метода.
Иногда оперативное вмешательство при пупочных грыжах откладывается или исключается при следующих состояниях:
Ушивание грыжевого мешка с целью устранения пупочного выпячивания называется герниопластика. Операция бывает 3 видов:
Ненатяжная герниопластика проводится врачом с использованием специального сетчатого имплантата. Лечение с установкой сетки имеет ряд преимуществ:
Иссечение пупочной грыжи проводится лапароскопом. Установка имплантата осуществляется через несколько небольших разрезов. Главная особенность и секрет эффективности такой операции в расположении сетки со стороны брюшной полости, а не апоневроза.
Реабилитационные мероприятия включают следующие аспекты:
Восстановление после операции на пупковой грыже будет быстрым, если придерживаться диеты в первые 3 месяца. На время созревания рубца необходимо дробное питание (4-5 раз в день) небольшими порциями и полностью отказаться от:
После операции по поводу пупочной грыжи рекомендуется полужидкая вареная, тушеная пища или приготовленная на пару. В ежедневный рацион можно включать:
На каждом этапе восстановления выполнение физических упражнений контролируется специалистом ЛФК. Лечебный комплекс подбирается индивидуально в зависимости от возраста, сложности операции и общего функционального состояния. При выполнении упражнений человек не должен испытывать боль. Движения должны быть медленными, плавными, с соблюдением терапевтической нагрузки:
Если пупочной грыжи симптомы проявились в период вынашивания ребенка, оперативное лечение откладывается, так как стресс и анестезия может представлять угрозу для плода. Весь период до операции больная должна беречь себя и придерживаться простых рекомендаций:
Независимо от длительности течения заболевания, пупочная грыжа может привести к развитию тяжелых патологических состояний:
Особенности развития околопупочной грыжи: причины, симптомы, осложнения
Околопупочные грыжи живота напрямую связаны с дефектом пупочного кольца или тканей, находящихся в его области. Среди факторов, повышающих вероятность развития пупочной грыжи, находятся послеоперационные рубцы, ожирение, серьезные травмы живота, сильные и регулярные физические нагрузки.
В группе риска женщины зрелого возраста, перенесли несколько беременностей и роды, но встречается болезнь и у мужчин. Проблему связывают с чрезмерным растяжением стенок живота. К образованию околопупочной грыжи располагает достаточная ширина белой линии живота, это является частной особенностью организма.
Грыжа – патологический процесс, при котором прослеживается выход органов за пределы полости типичной локализации. Они проступают сквозь отверстия, которые расширены в соединительной ткани. Ее целостность нарушается под действием патологических факторов. Основные причины образования грыжевых ворот классические: ожирение, неправильное питание, истончение соединительной ткани в результате старения или генетической предрасположенности.
Консервативное лечение околопупочных грыж проводить бессмысленно. Терапия приобретает паллиативный характер и позволяет предотвратить дальнейший прогресс заболевания. Такие методы воздействия не позволяют восстановить целостность соединительной ткани и избавиться от грыжевого мешка. Самое эффективное лечение обеспечивается хирургическим путем, когда пупочную грыжу иссекают, а потом ушивают.
Сама грыжа всегда состоит из трех компонентов:
Пупочные грыжи у взрослых и детей бывают разными. Разобраться с основными разновидностями поможет следующая классификация:
В этом случае пупочные грыжи образуются в течение жизни человека и являются результатом эпизодического или постоянного влияния отрицательных факторов. Под действием следующих причин образуется грыжевой мешок:
Околопупочная грыжа у взрослых людей часто образуется после достижения возраста в 40 лет. Связано это с тем, что изменения строения затрагивают буквально все органы и системы организма. Эти процессы негативно сказываются на состоянии сухожильных волокон, происходит их постепенная атрофия, влекущая за собой естественное расширение отверстий, они увеличиваются и становятся патологические. У некоторых прогрессируют хронические патологии, которые приводят к заметному повышению отметок внутриутробного давления.
Влияют на развитие пупочной грыжи не только естественные факторы, увеличивают риск болезни и другие причины:
Поскольку пупочная грыжа бывает врожденной и приобретенной, причины ее развития можно разделить. Врожденная патология прогрессирует из-за анатомических аномалий, которые допускают выход внутренних органов сквозь ослабленные участки апоневроза. Врожденная деформация не гарантирует того, что грыжа проявиться в детском возрасте, особенно в период от рождения до года. Она способна проявиться на этапе взросления, но тогда ее диагностируют как приобретенную.
Приобретенные пупочные грыжи чаще возникают под действием двух основных факторов: повышение давления внутри брюшной полости вследствие беременности, родов, подъема тяжести. Не исключена возможность нарушения целостности брюшной стенки.
Часто грыжа у женщин является результатом беременности, особенно если она сопровождалась патологией, протекала с многоводием или была многоплодной. Патология протекает из-за натуживания при схватках в родах, происходит растяжение передней брюшной стенки из-за увеличения матки. Именно этот фактор должен заставить женщину пройти обследование в течение года после родов и обязательно посетить хирурга, потому что своевременно диагностированный диастаз легко поддается коррекции. Даже в запущенных случаях цена операции по устранению расхождения белой линии живота будет ниже, чем при грыже.
Появление пупочной грыжи хирурги игнорировать не рекомендуют. Течение патологии обязательно стоит контролировать. Если грыжа не будет замечена вовремя, она начнет прогрессировать, и могут проявиться осложнения. Заметить выпячивание в области пупочного кольца – не сложно, но это не единственный фактор, позволяющий диагностировать пупочную грыжу.
Врач проведет несколько тестов, основным из них является пальпация. Если грыжа при надавливании возвращается в брюшину, диагноз подтверждается. Когда она остается на поверхности, определяют опухоль неизвестного происхождения.
К перечню других симптомов, характерных для пупочной грыжи относят:
Пупочная грыжа может быть замечена самим больным, но диагноз взрослым людям подтверждает хирург. Если грыжевое выпячивание возникло у ребенка, стоит обратиться к педиатру, он обеспечивает первичный прием, а затем направляет на консультацию к узкому специалисту. Пупочная грыжа имеет внешние признаки, потому диагностировать ее довольно просто, медики не сталкиваются со сложностями. Изначально врач осматривает живот больного и обеспечивает пальпацию пораженной зоны.
Если во время обследования врач выявляет пупочную грыжу, он предварительно определяет ее размеры. При атрофии кожи в этой зоне могут проступать кишечные петли, будет заметно изменение моторики и отклонение показателей от конкретных норм.
Определить содержимое грыжевого мешка в области живота сложнее, потому что структура мышц брюшного пресса не позволяет сделать это при помощи пальпации. Медики рекомендуют своим пациентам пройти следующие тесты:
Если симптомы пупочной грыжи появились сразу при рождении, прогноз будет неблагоприятным. Чаще всего такие новорожденные имеют множество аномалий внутриутробного развития, которые могут быть признаны несовместимыми с жизнью. Если грыжа проявилась позже, а не сразу после рождения, она рассматривается как приобретенная, больному показана хирургическая операция.
Только иссечение грыжевого мешка позволяет избавиться от пупочной грыжи и ее осложнений. Хирурги говорят, что использовать всяческие медикаментозные препараты местно и перорально – бессмысленно. Единственное, для чего применяется консервативная терапия при пупочной грыже – остановка стремительного прогресса болезни.
Народные целители и фитотерапевты советуют искать помощь в лечение травами, но и эта методика не дает видимых результатов. Используемые средства позволяют лишь затормозить развитие проблемы, обезболить проблемный участок. Пупочная грыжа в результате проводимых манипуляций не исчезнет.
Оперативное лечение – единственная методика, позволяющая убрать пупочную грыжу и остановить ее развитие. Вмешательство проводят несколькими способами, а оптимальная методика для удаления околопупочной грыжи определяется в зависимости от показаний, возраста больного и его состояния, размеров образования.
Перечень основных показаний для проведения иссечения пупочных грыж:
Все операции, направленные на устранение грыжи называют герниопластикой. Существует 3 популярных метода удаления грыжи живота, но подходящий всегда выбирает доктор. Принцип работы медиков – одинаков, отличается лишь суть операции.
Самый популярный метод удаления пупочной грыжи, используемый частными центрами – лапароскопия. Она стала настоящим прорывом в хирургии примерно десятилетие назад, но принципы совершенствуются до сих пор. Суть метода в том, что вмешательство не требует надреза брюшной стенки, соответственно вероятность рецидива снижается до нуля. Все манипуляции проводятся специальными инструментами через небольшие отверстия, есть у метода недостатки, он противопоказан в таких случаях:
Герниопластику не советуют проводить пожилым людям при большой пупочной грыже. Связано это с высокими рисками, появляющимися из-за необходимости использования наркоза при вмешательстве. Манипуляцию также не проводят при осложнении сердечных и дыхательных патологий. Если грыжа на животе обнаружена у беременной женщины, операцию проводят после кесарева или совмещают два вмешательства.
К списку других противопоказаний относят:
продолжительность периода реабилитации может существенно отличаться в зависимости от используемой методики. Минимальные сроки восстановления при лапароскопии, пациент может вернуться к полноценной жизни уже на 7 дней после иссечения. При проведении удаления грыжи на животе открытым способом, выписку проводят позже, на 10-14 сутки.
Ранний послеоперационный период, согласно протоколам, пациент проводит под наблюдением врача. Медики должны присутствовать в момент выхода оперируемого из наркоза и оценит его состояние. В первые дни после удаления пупочной грыжи показан постельный режим и специальная диета, несоблюдение этих правил может привести к осложнениям. Если проведена лапароскопия, риск расхождения швов отсутствует, потому пациенту можно вставать в этот же день.
После проведения натяжной и ненатяжной пластики по открытой методике, больной остается в стационаре до снятия швов. После их удаления проходит выписка. В течение полугода больной должен регулярно посещать хирурга, чтобы предупредить возможные осложнения.
Предупредить развитие возможных осложнений можно, соблюдая советы хирурга:
Не следует торопиться вставать, восстановление должно идти естественным образом, потому больному перенесшему операцию по поводу пупочной грыже надо оценивать сигналы своего организма. Если ходить и вставать тяжело – лучше повременить с этим, иначе швы могут пострадать.
В начальное время после операционного воздействия пациенту показан полный покой. Лучше ограничить всяческую активность и стараться больше отдыхать в 1-2 сутки. При соблюдении этих условий, восстановление будет более эффективным. Неотъемлемой частью успешного лечения пупочной грыжи является диета. Несмотря на то, что операция не затрагивает органы ЖКТ и не влияет на их работоспособность, в первую неделю лучше придерживаться абсолютных принципов правильного питания. Основу рациона должны составить жидкие разваренные каши, с добавлением сливочного масла, разрешены нежирные кисломолочные продукты, галетное печенье.
Некоторые ограничения накладываются и на употребление жидкости. Сразу после выхода из наркоза пить нельзя, разрешено только промочить рот и губы. Спустя 6 часов, можно пить жидкость, но небольшими порциями, буквально по глотку, раз в полчаса. Постепенно, в течение 5-6 дней, питьевой режим надо восстановить, доводя объем употребляемой жидкости до 1,5 литров в сутки.
Послеоперационный бандаж в течение 2-3 месяцев после оперативного вмешательства должны носить все пациенты без исключения, независимо от выбранного метода оперативной практики и исхода операции. Это – важный момент и если его проигнорировать, риск развития осложнений заметно увеличится.
Возвращаться к прежней жизни придется постепенно. Для этого после вмешательства по поводу удаления пупочной грыжи пациенту дают больничный, продолжительностью до 1 месяца. В течение этого времени больной должен посещать доктора раз в неделю, а после закрытия справки – 1 раз в месяц в течение полугода. Это позволяет исключить вероятность появления осложнений в позднем послеоперационном периоде.
Лечение пупочной грыжи без оперативного вмешательства не эффективно. Такую тактику целесообразно применять только в педиатрии, если выпячивание имеет врожденный характер. В таком случае врачи принимают выжидательную тактику и контролируют состояние пациента, корректируя его по мере необходимости. Грыжа в области пупка может уйти самостоятельно до достижения ребенком пятилетнего возраста. Пациентам рекомендуют профилактический массаж и лечебную гимнастику, действие которой направлено на укрепление мышц живота.
Массаж, снимающий напряжение заключается в следующем (выполняется из положения лежа):
Ознакомиться с тактикой массажа и основами курса лечебной физкультуры должны родители. Такие процедуры проявляют свою эффективность при соблюдении ключевого условия – регулярное выполнение. Если это правило проигнорировать, курс воздействия не даст результата.
Убрать грыжу в области пупка взрослым пациентам такой подход не поможет. Если хирургическое лечение рекомендуют перенести из-за обострения хронических патологий, больному рекомендуют постоянно носить специальный бандаж. Он будет поддерживать грыжу в нужном положении, тем самым позволяя предупредить развитие осложнений в виде защемления. Всем больным зрелого возраста показана операция при пупочной грыже – другие методы не покажут свою эффективность.
На сайте есть другие статьи, подтверждающие, что единственный способ позволяющий убрать грыжу в пупочной области – операция. К подобным текстам можно оставлять комментарии и специалисты подскажут, как действовать в конкретном случае.
Народная медицина предлагает свои методы устранения грыжи в околопупочной области. Хирурги опровергают их эффективность и любое возможное влияние на патологическое состояние. Эти методы работают лишь на психологическом уровне, то есть когда человек использует их, ему кажется, что состояние улучшается. Больной может испытать методики на себе, но результата они не принесут. Медики настаивают, проще один раз провести операцию по удалению, исключив риски воспалительного процесса.
Для лечения грыжи целители советуют использовать такие методы:
Пупочная грыжа не представляет опасности, если ее течение контролируют медики. Когда болезнь пущена на самотек, могут проявиться серьезные осложнения. Наиболее распространенным является защемление грыжевого мешка. Его диагностируют, если опухоль попадает в грыжевые ворота, пережимается ими и не восстанавливает свое положение в брюшине.
Опасность такого состояния заключается в повышенном риске развития некроза. Пережатые органы не пропускают кровь и кислород к тканям, потому петли кишечника и другие органы, оказавшиеся в кольце, могут отмирать. Состояние резко ухудшается, нарастают симптомы интоксикации, возникает острый болевой синдром. Пострадавший принимает вынужденное положение тела и старается не шевелиться.
Специфические правила профилактики грыжи – отсутствуют. Предупредить развитие пупочной грыжи могут люди, занимающиеся спортом. Связано это с естественным укреплением мышц живота. Также следует обратить внимание на другие факторы. Женщинам, следует внимательно относиться к своему здоровью в период беременности и после родов, посещать хирурга.
Мужчинам следует быть осторожнее с физическими нагрузками. Если полностью исключить подъем тяжести нельзя, надо носить специальные пояса, помогающие распределить нагрузку по всему прессу. Людям преклонного возраста надо помнить об активности. Если занятия спортом даются плохо, надо больше ходить пешком или плавать в бассейне.
Не последнее место занимает питание. Пациент должен отказаться от употребления вредных продуктов и ограничить пищу, провоцирующую активное газообразование. Именно эти продукты провоцируют повышение внутрибрюшного давления и обеспечивают расширение отверстий в соединительных тканях.
Для больных, своевременно обратившихся за помощью к медикам, прогноз благоприятный, но риск рецидива пупочной грыжи в течение первого года после вмешательства зависит от типа операции:
Пупочная грыжа, как и другие выпячивания в области живота не отзывчива к консервативной терапии, потому лечиться с использованием хирургических методик. Срочность вмешательства определяется индивидуально и зависит от тяжести течения процесса. Если состояние больного расценивается как стабильное, пупочная грыжа удаляется планово. Пациент проходит полное обследование и устанавливается дата иссечения.
Грыжа опасна, но многое зависит от ее размеров. Если пупочное выпячивание большое в большинстве случаях операция проводится экстренно. Если грыжевое кольцо расширяется, у пациента наблюдается тошнота и рвота, повышается температура тела, развиваются осложнения, может возникнуть кишечная непроходимость. Необходимо вызывать бригаду скорой помощи и отправляться в отделение хирургии.
Недооценивать опасность ситуации – не следует, если грыжа есть, ее нужно устранять иначе она может стоить пострадавшему жизни. При несвоевременно оказанном лечении пупочной грыжи может наступить летальный исход. Необратимые последствия предотвращает хирург, главное придерживаться его рекомендации и не отказываться от операции, если к ней есть показания.
Что такое пупочная грыжа у взрослых? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Агапов М. А., онколога со стажем в 16 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Грыжа включает в себя грыжевой мешок, грыжевой дефект (грыжевые ворота) и содержимое мешка.
Слово «грыжа» давно перешло из медицинской литературы в разговорный язык. Часто этим термином называют выпячивание внутренней камеры мяча или колеса велосипеда.
Распространённость пупочной грыжи
Причины развития пупочной грыжи
Указать какую-либо определённую причину развития пупочной грыжи невозможно. Однако выделяют две группы факторов риска: предрасполагающие и производящие.
Предрасполагающие факторы повышают риск возникновения грыжи. К ним относятся:
Производящие (провоцирующие) факторы непосредственно вызывают появление грыжи. Если у человека нет предрасполагающих факторов, грыжа может и не появиться. Чаще к производящим относят факторы, приводящие к стойкому либо резкому повышению внутрибрюшного давления:
Симптомы пупочной грыжи у взрослых
Если грыжа появляется постепенно и не вызывает боли, пациент всё равно может обнаружить её самостоятельно даже на ранних стадиях. Часто изменяется размер или форма пупка, появляется шаровидное выпячивание ниже или выше пупочного кольца. Небольшое выпячивание может появляться только в положении стоя, при натуживании или покашливании, а в расслабленном состоянии оно может «исчезать», особенно когда пациент ложится.
Если грыжа появилась давно, но внезапно в её области возникла резкая боль или грыжа перестала вправляться, необходимо сразу обратиться к врачу. Эти симптомы могут указывать на ущемление грыжи.
Патогенез пупочной грыжи у взрослых
Пупок — это рубец, который образуется после перерезания пуповины. Особенность строения передней стенки живота в области пупка в том, что здесь нет такой прочной структуры, как в белой линии. В области пупка всего три слоя: кожа, рубец на месте выхода пуповины и брюшина. Это самое слабое место брюшной стенки, поэтому здесь может образоваться пупочная грыжа.
Когда повышается внутрибрюшное давление (при ожирении, беременности или подъёме тяжестей), рубцовые ткани в области пупка разрываются, и структуры брюшной полости начинают выходить под кожу через появившееся отверстие.
Грыжевые ворота под давлением внутренних органов постепенно расширяются. Если сначала в появившийся дефект может выходить только жировая ткань, лежащая позади мышечного каркаса (предбрюшинная клетчатка), то при увеличении грыжевых ворот выходят пряди большого сальника, петли тонкой и толстой кишки и даже стенка желудка. Стенка желудка может выпячиваться при сочетании двух факторов: больших грыжевых ворот (более 10 см) и больших размеров желудка (например, при ожирении).
Классификация и стадии развития пупочной грыжи у взрослых
Классификация срединных грыж брюшной стенки Европейского герниологического общества (EHS):
Как видно из классификации, пупочные грыжи относятся к третьему типу.
В зависимости от происхождения пупочные грыжи могут быть врождёнными и приобретёнными. У взрослых впервые выявленная пупочная грыжа чаще всего является приобретённой.
По возможности вправить грыжу:
В зависимости от наличия осложнений:
Пупочная грыжа не имеет стадий заболевания, но если размеры грыжевых ворот более 10 см, можно рассматривать грыжу как гигантскую.
Осложнения пупочной грыжи у взрослых
Течение пупочных грыж может сопровождаться опасными для жизни осложнениями, среди которых:
Диагностика пупочной грыжи у взрослых
Обычно для диагностики пупочной грыжи врачу достаточно уточнить жалобы больного, собрать анамнез (историю болезни), а также тщательно осмотреть пациента.
Сбор жалоб и анамнеза
При опросе врач уточняет, когда появилось грыжевое выпячивание, увеличилось ли оно за последнее время, есть ли болевые ощущения в области грыжи. Уточняет наличие в анамнезе операций, особенно лапароскопических, потому что разрез для эндоскопа (камеры) делают именно в области пупка.
Если пациент жалуется, что впервые не смог вправить грыжу или у него внезапно появились боли в области выпячивания, врач должен обязательно узнать точное время появления жалоб. Необратимые изменения в стенке кишки после ущемления начинаются уже в первые три часа после нарушения кровоснабжения.
После опроса врач осматривает пациента «с головы до ног», а не только зону грыжевого выпячивания. Как правило, грыжу осматривают в последнюю очередь.
При осмотре грыжи хирург обращает внимание на такие параметры:
Врач обязательно осматривает другие возможные места выхода грыж — паховые области, белую линию и боковые отделы живота. В клинической практике иногда встречаются случаи, когда у одного пациента одновременно обнаруживаются пупочные и паховые грыжи, в том числе двусторонние, однако точных данных о распространённости такого состояния нет.
Попытки врача вправить содержимое грыжи должны быть аккуратными, без сильного давления. Если установлено ущемление, то вправлять грыжу не рекомендуется, это может привести к травме ущемлённого органа. В этом случае необходимо экстренно провести операцию.
Инструментальная диагностика
Инструментальные методы исследования относятся к вспомогательным. При плановом лечении пупочных грыж без ущемления они, как правило, не требуются.
Ультразвуковое исследование (УЗИ). Может применяться, чтобы уточнить содержимое грыжевого мешка или оценить кровоснабжение в случае ущемления. Также с помощью УЗИ можно определить точный размер грыжевых ворот. При ложном ущемлении УЗИ необходимо, чтобы установить точный диагноз и определить тактику лечения.
Колоноскопия и гастроскопия. Обязательно проводятся при обследовании пациентов старше 50 лет, чтобы исключить наиболее частые злокачественные образования ЖКТ: рак толстой кишки и желудка. Наличие рака никак не связано с развитием грыжи, но он может повлиять на тактику лечения.
Дифференциальная диагностика
Пупочную грыжу нужно отличать от других заболеваний:
Лечение пупочной грыжи у взрослых
Цели хирургического лечения:
Лапароскопическая операция считается малоинвазивным хирургическим вмешательством. Она выполняется с помощью видеокамеры и специальных инструментов. Хирург видит на мониторе операционное поле и контролирует все свои действия в процессе операции. При лапароскопии период пребывания в стационаре сокращается до 2–3 суток.
При грыже больших размеров чаще всего возможна только открытая операция под эндотрахеальным (общим) наркозом. Хирург делает протяжённый разрез живота, выделяет грыжевой мешок, помещает органы и ткани из грыжевого мешка в брюшную полость, удаляет избыточные стенки грыжевого мешка и после этого ушивает ткани. Если грыжевые ворота более 2 см, всегда устанавливается сетчатый протез. После такой операции пациент находится в отделении от 1 – 2 суток до недели.
При операции на ущемлённой грыже хирург сначала тщательно осматривает содержимое грыжевого мешка и определяет его жизнеспособность. Если содержимое ущемлённой грыжи вправилось в брюшную полость до того, как врач сделал разрез, то необходимо осмотреть содержимое живота, найти ущемлённые органы и оценить их состояние. При омертвении стенки кишки или её перфорации (разрыве) поражённая часть органа удаляется. После этого хирург ушивает грыжевые ворота. Сетчатый имплант не ставится из-за высокого риска нагноения раны и отторжения сетки. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
При нагноении содержимого грыжи (флегмоне грыжевого мешка) разрез на животе обычно выполняется не над грыжей, а немного дальше. После этого содержимое мешка изолируется: ущемлённая кишка иссекается, область грыжевых ворот ушивается со стороны брюшной стенки. На следующем этапе хирург удаляет грыжевой мешок с содержимым или вскрывает грыжу и отмывает полость от гноя и отмерших тканей. Сетчатый имплант при таком осложнении не устанавливается. Его могут установить позже, когда стихнет воспаление или грыжа появится снова.
Если ущемлённая грыжа самостоятельно вправилась до того, как пациента доставили в операционную, необходимо наблюдать за больным в течение суток, чтобы убедиться, что нет омертвения ущемлённых органов и перитонита. Если пациент чувствует себя хорошо и нет признаков перитонита, рекомендуется провести плановую операцию по удалению грыжи.
Реабилитация после удаления грыжи
Чтобы пациент восстановился после операции как можно быстрее, ему рекомендуется:
Возможные осложнения операций
Лечение пупочной грыжи у беременных
Общепринятых клинических рекомендаций по лечению грыж у беременных не существует, но можно выделить три ключевых положения:
Прогноз. Профилактика
Профилактика пупочной грыжи
Чтобы избежать образования пупочной грыжи, следует придерживаться некоторых правил: