Что такое осмс в казахстане

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) Версия для печати

Смотрите также:

С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.

Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.

Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:

— Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).

— Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).

— Диагностика и лечение при:

— Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).

— Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус «застрахован» не присваивается.

После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».

Итак, кто и как платит ОСМС.

Как защитить свои права пациента?

Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.

Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.

Способ 1. Служба поддержки пациента.

Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.

*данная служба работает в каждой медицинской организации

В каждой клинике эта служба:

Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона

Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.

Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”

После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:

*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.

Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.

Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса

позволит проверить статус уже сформированной заявки

Способ 5. Единый контакт-центр 1406

Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz

Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:

Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.

Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст

Источник

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС) Версия для печати

Смотрите также:

С 1 января 2020 года начата реализация обязательного социального медицинского страхования (ОСМС). Система ОСМС основана на равном доступе всех застрахованных к пакету услуг, независимо от размера взноса. При этом при обращении за помощью по ОСМС пациента не ограничивают в объеме и стоимости медицинских услуг.

Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 млн граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство.

Есть два пакета: гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) и обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС), согласно которым люди могут получить медицинскую помощь.

Государство гарантирует бесплатную медицинскую помощь в рамках ГОБМП. Согласно постановления Правительства РК от 16 октября 2020 года № 672 в нее входят следующие услуги:

— Скорая и неотложная медицинская помощь включая санитарную авиацию, а также услуги мобильной бригады при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране).

— Обслуживание в поликлиниках (диагностика, лечение и управление наиболее распространенными заболеваниями, скрининги для целевых групп населения, наблюдение беременности, профилактические прививки).

— Диагностика и лечение при:

— Медицинская помощь в стационарозамещающих и стационарых условиях в порядке, определяемом уполномоченным органом (в том числе при изоляции лиц, находившихся в контакте с больным инфекционным или паразитарным заболеванием, представляющим опасность для окружающих).

— Обеспечение лекарственными средствами при оказании специализированной помощи, а также в соответствии с перечнем заболеваний, против которых проводятся профилактические прививки. Кроме того, получить лекарства на бесплатной основе могут категории граждан, состоящие на диспансерном учете по определенным заболеваниям и состояниям.

Люди, имеющие статус застрахованности в системе ОСМС, получают расширенный доступ к медицинской помощи в пакете обязательного социального медицинского страхования.

Согласно постановления Правительства РК от 20 июня 2019 года № 421 в пакет ОСМС входят следующие медицинские услуги:

5) диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика (УЗИ, рентген, КТ, МРТ);

Согласно Закону РК «Об ОСМС» http://adilet.zan.kz/rus/docs/Z1500000405 взносы необходимо производить ежемесячно. При этом важно, чтобы не было отсутствующих платежей за последние 12 месяцев, начиная с января 2020 года. В случае, если есть пропуски статус «застрахован» не присваивается.

После внедрения обязательного социального медицинского страхования, население страны часто задается вопросом: «Когда платить?», «За кого платить?», «Сколько платить?», «Как платить?», «За что платить?».

Итак, кто и как платит ОСМС.

Как защитить свои права пациента?

Одной из самых главных задач Фонда является защита прав пациента. Поэтому экспертами Фонда проводится мониторинг качества оказания медицинской помощи, а также проверки причин отказа в ее предоставлении.

Однако, зачастую граждане не знают куда обращаться, чтобы защитить свои права, если столкнулись с непониманием при обслуживании в медорганизациях.

Способ 1. Служба поддержки пациента.

Не теряя время, обратиться в созданную для контроля оказания медуслуг службу поддержки пациента и разрешить ситуацию на месте.

*данная служба работает в каждой медицинской организации

В каждой клинике эта служба:

Способ 2. Обратиться в колл-центр Управления здравоохранения региона

Все медицинские организации подчиняются Управлениям здравоохранения, поэтому повлиять на решение своего вопроса можно обратившись к непосредственно в колл-центр Управления.

Способ 3. Мобильное приложение “Qoldau 24/7”

После Вашего обращения в “Qoldau 24/7” специалисты Фонда соцмедстрахования:

*Вашему обращению присваивается номер, по которому впоследствии можно отследить статус обращения.

Способ 4. SaqtandyryBot в Telegram.

Указать регион, наименование медорганизации, суть вопроса

позволит проверить статус уже сформированной заявки

Способ 5. Единый контакт-центр 1406

Способ 6. Раздел «Народный контроль» на сайте fms.kz

Сделать обращение, зайдя на сайт Фонда социального медицинского страхования:

Указывается регион, поликлиника, диагноз, дата визита, ИИН.

Необходимо заполнить исходные данные и сформулировать текст

Источник

Обязательное социальное медицинское страхование (ОСМС)

Коллеги рекомендуют(сортировка по рейтингу):

Коллеги рекомендуют(сортировка по просмотрам):

Вашим коллегам были интересны эти материалы в последние шесть месяцев:

Основные нормативно-правовые акты, регулирующие положения по ОСМС:

Плательщики ОСМС

С 1 июля 2017 года

С 1 января 2020 года

Физ. лица по договорам ГПХ

С 1 января 2020 года

(+1 июля 2017 года до 1 января 2018 года)

Лица, занимающиеся частной практикой (адвокаты, медиаторы, нотариусы и т.д.).

С 1 января 2020 года

(+1 июля 2017 года до 1 января 2018 года)

С 1 января 2020 года

С 1 января 2020 года

С 1 января 2020 года

Полная информация о категориях, которые освобождены от уплаты взносов и отчислений на ОСМС:

Начало перечисления и ставки ОСМС

Ставки отчислений на ОСМС

Ставки взносов на ОСМС

С 01.07.2017 – 01.01.2018 год

Физ лица по договорам ГПХ

Лица, занимающиеся частной практикой

Физ лица по договорам ГПХ

Лица, занимающиеся частной практикой

1,6% (с дальнейшим ежегодным повышением на 0,1%)

Порядок расчета взносов и отчислений на ОСМС

Предельный доход

Ежемесячный максимальный доход, принимаемый для исчисления отчислений и взносов, не должен превышать 10 МЗП (в 2021 году расчет с дохода не более 425 000 тенге, максимальная сумма взноса/отчисления 8 500 тенге). До 2019 года максимальный предел составлял 15 МЗП.

До 2018 года при расчете взносов и отчислений учитывался также и минимальный предел в размере 1 МЗП, но с 2018 года нижний предел по ОСМС отменен.

Доходы, с которых не уплачиваются взносы и отчисления

Доходы, с которых не уплачиваются взносы и отчисления, рассмотрены в статье Список выплат и доходов с которых не исчисляются ОСМС.

Порядок расчета отчислений работодателя

Доходами работника являются доходы, начисленные работодателем, за исключением доходов, с которых не уплачиваются отчисления.

Отчисления работодателя на ОСМС = Объект исчисления * Ставка периода

В августе 2021 года работнику выплачено:

Какую сумму работодатель должен уплатить в качестве отчислений на ОСМС?

Объект исчисления 100 000 тенге.

Сумма отчислений на ОСМС составила 2 000 тенге (100 000 * 2%).

Порядок расчета взноса работника

Взнос работника на ОСМС = Объект исчисления * Ставка периода

В августе 2021 года работнику выплачено:

Какую сумму работодатель должен удержать у сотрудника в качестве взноса на ОСМС?

Объект исчисления 100 000 тенге.

Сумма взноса на ОСМС составила 2 000 тенге (100 000 * 2%).

Порядок расчета взноса ИП и лиц в свою пользу

Взнос ИП на ОСМС = 1,4МЗП * Ставка периода

В 2021 году 1,4 МЗП = 59 500 тенге.

Индивидуальные предприниматели, приостановившие представление налоговой отчетности, признанные бездействующими, уплачивают взносы исходя из 1 МЗП:

Порядок расчета взноса физического лица по договорам ГПХ

Взнос физ лица по ГПХ на ОСМС = Объект исчисления * Ставка периода

В августе 2021 года физ лицу по ГПХ выплачен доход в размере 150 000 тенге

Какую сумму взносов на ОСМС работодатель должен перечислить?

Объект исчисления 150 000 тенге/

Сумма взноса на ОСМС составила 3 000 тенге (150 000 * 2%).

Порядок расчета взносов государства

Взносы государства = Объект исчисления * Ставка периода

Округление суммы платежа по взносам и отчислениям

В соответствии с пунктом 39 Правил, при расчете взносов и отчислений производится округление результата до целого значения (по арифметическим правилам):

Отражение взносов и отчислений в учете

В соответствии с разъяснением МФ РК, обязательства по ОСМС в бухгалтерском учете отражаются на счете 3210 Обязательства по социальному страхованию Типового плана счетов.

Работодатель (налоговый агент) обязан ежемесячно извещать работников (физ. лиц по ГПХ) о суммах перечисленных в их пользу взносов и отчислений.

В соответствии с ответом МЗиСР РК, работодатель может информировать своих работников об исчисленных и перечисленных взносах и отчислениях в письменной или электронной форме, в том числе с включением информации в расчетные листки.

Порядок и сроки перечисления взносов и отчислений на ОСМС

Взносы и отчисления рассчитываются ежемесячно и перечисляются посредством банков через Государственную корпорацию на счет Фонда путем безналичных платежей.

Взносы и отчисления перечисляются в срок до 25 числа месяца, следующего за месяцем выплаты доходов. ИП, лица, занимающиеся частной практикой, самостоятельные плательщики, уплачивают взносы в свою пользу до 25 числа месяца, следующего за отчетным.

Взносы и отчисления перечисляются электронными платежными поручениями с приложением списка работников, индивидуальных предпринимателей, физических лиц по договорам ГПХ. Список должен содержать ИИН, фамилию, имя, отчество (при его наличии), дату рождения, сумму отчисления и взноса, период уплаты.

Индивидуальные предприниматели, налоговые агенты, использующие труд физических лиц по договорам ГПХ, не имеющие счетов в банках, вносят отчисления и взносы наличными деньгами в банк для их последующего перечисления в фонд.

Ответственность за несвоевременную уплату ОСМС

В случае несвоевременного перечисления взносов отчислений, с плательщика взыскивается пеня в размере 1,25-кратной официальной ставки рефинансирования за каждый день просрочки (включая день оплаты в фонд).

При этом суммы могут взыскиваться с банковских счетов плательщика в размере задолженности. Взыскание производится как со счетов в тенге, так и в иностранной валюте.

При таком взыскании плательщику направляется уведомление. При вручении уведомления, плательщик обязан предоставить в уполномоченные органы список работников, по которым производятся взносы и отчисления.

Если в течение установленного времени данный список не предоставлен, расходные операции по банковским счетам, а также кассе плательщика, приостанавливаются.

Если на банковском счете налогоплательщика недостаточно средств для погашения задолженности, то изъятие денег производится в порядке, установленном Гражданским кодексом РК.

Отнесение отчислений по ОСМС на вычет по КПН

Расходы работодателя по отчислениям на ОСМС подлежат вычету при расчете КПН (ИПН).

В соответствии с пунктом 12 статьи 243 НК РК, вычету подлежат отчисления, уплаченные в Фонд:

Отнесение взносов по ОСМС на вычет по ИПН

При расчете ИПН с физических лиц по договорам ГПХ, им так же предоставляется вычет в размере ВОСМС.

Источник

Все PRO ОСМС

Коллеги рекомендуют(сортировка по рейтингу):

Коллеги рекомендуют(сортировка по просмотрам):

Законодательной базой для определения и урегулирования общественных отношений в системе обязательного социального медицинского страхования являются:

Что такое ОСМС?

Система обязательного социального медицинского страхования – совокупность норм и правил, устанавливаемых государством, регулирующих отношения между участниками системы обязательного социального медицинского страхования.

В данной статье собраны ответы на основные вопросы по медицинскому страхованию, такие как кто и когда обязан оплачивать отчисления и взносы на ОСМС, какие категории граждан и по каким доходам освобождены от уплаты, как правильно рассчитать и своевременно перечислить платежи по медстрахованию.

Что такое ОСМС и чем отличаются отчисления от взносов можно ознакомиться в следующих материалах:

Отчисления ОСМС

Плательщиками отчислений в системе обязательного медицинского страхования являются работодатели, то есть юридические лица и индивидуальные предприниматели, использующие труд наемных работников.

За кого платить ООСМС?

За всех ли сотрудников должен производить оплату отчислений работодатель? Нет, законом установлены отдельные категории граждан, уплата за которых не производится, подробнее в материалах:

Как считать ООСМС?

Расчет и уплата отчислений ОСМС производится работодателем самостоятельно за счет собственных средств. Начисленные отчисления ОСМС за работников являются расходами работодателя (не удерживаются с работников).

Как перечислить ООСМС?

Отчисления на ОСМС исчисляются и уплачиваются работодателями ежемесячно. Работодатель ежемесячно производит уплату отчислений с обязательным указанием сведений (ФИО, ИИН) о физических лицах, за которых были исчислены обязательства по ОСМС.

Как проверить ООСМС?

Право на участие в системе медицинского страхования работника зависит от добросовестного исполнения работодателем своих обязательств по исчислению и уплате отчислений на ОСМС.

Как ООСМС отнести на вычеты по КПН (ИПН)?

Начисленные и уплаченные за счет средств работодателя отчисления ОСМС за работников являются расходами, связанными с получением прибыли, и поэтому подлежат отнесению на вычеты по КПН для ТОО и ИПН для ИП.

Взносы ОСМС

Взносы – это сумма, которая удерживается с дохода физического лица и перечисляется от его имени в качестве обязательного платежа в систему медицинского страхования.

Уплата взносов ОСМС введена с 2020 года, платежи должны осуществляться за всех граждан РК (в том числе иностранных граждан, постоянно прибывающих на территории РК), в следующем порядке:

Кто платит ВОСМС?

Узнать подробнее о плательщиках, их категориях и особенностях уплаты можно в следующих материалах:

Как считать ВОСМС?

Сумма взносов ОСМС для разных категорий плательщиков рассчитывается исходя из утвержденных законодательством объектов исчисления и ставок.

Как перечислить ВОСМС?

Уплата удержанных или исчисленных взносов ОСМС производится ежемесячно. Платеж осуществляется (как и по отчислениям) с обязательным указанием информации о физических лицах, за которых перечисляются взносы: ФИО, БИН, сумма, период.

Как ВОСМС отнести на вычеты по ИПН?

Начисленные и уплаченные взносы на ОСМС относятся на вычеты при расчете ИПН. Право на данный вычет имеют ИП, работники, а также физические лица, уплачивающие взносы по договорам ГПХ.

Учет ОСМС в 1С

Для корректного отражения отчислений и взносов по ОСМС в конфигурации необходимо выполнить настройки параметров учета, соответствующие текущему законодательству.

Где посмотреть текущие настройки, как внести изменения, как контролировать учет ОСМС в конфигурации можно узнать в следующих материалах:

Источник

Закон Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года № 405-V «Об обязательном социальном медицинском страховании» (с изменениями и дополнениями по состоянию на 24.06.2021 г.)

ЗАКОН
РЕСПУБЛИКИ КАЗАХСТАН

Об обязательном социальном медицинском страховании

См.: перечень нормативных правовых актов, принятие которых необходимо в целях реализации закона, дорожную карту по внедрению обязательного социального медицинского страхования в Республике Казахстан

По всему тексту слова «оралманы» и «оралманов» заменены словами «кандасы» и «кандасов» в соответствии с Законом РК от 13.05.20 г. № 327-VI (введены в действие со 2 января 2021 г.) ( см. стар. ред. )

Настоящий Закон регулирует общественные отношения, возникающие в системе обязательного социального медицинского страхования, в целях реализации конституционного права граждан на охрану здоровья.

Глава 1. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 1. Основные понятия, используемые в настоящем Законе

В настоящем Законе используются следующие основные понятия:

Подпункт 3 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

Подпункт 4 изложен в редакции Закона РК от 28.12.18 г. № 211-VI ( см. стар. ред. ); Закона РК от 24.06.21 г. № 52-VII ( см. стар. ред. )

Статья дополнена подпунктом 7-1 в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI; изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI ( см. стар. ред. )

Статья дополнена подпунктом 7-2 в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI

Подпункт 8 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

В подпункт 10 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 25.12.17 г. № 122-VI (введены в действие с 1 января 2018 г.) ( см. стар. ред. )

15), 16) исключены в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

Статья 2. Сфера действия настоящего Закона

1. Исключен в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

2. Иностранцы и лица без гражданства, постоянно проживающие на территории Республики Казахстан, а также кандасы пользуются правами и несут обязанности в системе обязательного социального медицинского страхования наравне с гражданами Республики Казахстан, если иное не предусмотрено настоящим Законом.

Статья дополнена пунктом 3 в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI; внесены изменения в соответствии с Законом РК от 07.07.20 г. № 361-VI ( см. стар. ред. )

Членами семьи иностранцев являются совместно проживающие супруг (супруга) и дети.

См.: Ответ Министра здравоохранения РК от 8 апреля 2020 года на вопрос от 14 марта 2020 года № 600377 (dialog.egov.kz) «Касательно обязательного социального медицинского страхования для граждан РФ, работающих в РК», Ответ Министра здравоохранения РК от 27 апреля 2020 года на вопрос от 25 февраля 2020 года № 597295 (dialog.egov.kz) «Иностранцы, временно пребывающие на территории РК, и являющиеся гражданами стран-членов ЕАЭС, являются плательщиками взносов, а их работодатели удерживают и выплачивают за них отчисления в Фонд»

Статья 3. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании

1. Законодательство Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании основывается на Конституции Республики Казахстан и состоит из настоящего Закона и иных нормативных правовых актов Республики Казахстан.

2. Если международным договором, ратифицированным Республикой Казахстан, установлены иные правила, чем те, которые содержатся в настоящем Законе, то применяются правила международного договора.

См.: Ответ Министра здравоохранения РК от 7 февраля 2019 года на вопрос от 15 января 2019 года № 530481 (dialog.egov.kz) «Об уплате ОСМС в размере 1,5% с доходов лиц, работающих в дипломатических и приравненных к ним представительствах, аккредитованных в РК»

3. На правоотношения, урегулированные законодательством Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании, не распространяется действие законодательства Республики Казахстан о страховании и страховой деятельности.

Статья 4. Принципы обязательного социального медицинского страхования

Обязательное социальное медицинское страхование основывается на принципах:

1) соблюдения и исполнения законодательства Республики Казахстан об обязательном социальном медицинском страховании;

2) обязательности уплаты отчислений и (или) взносов;

3) солидарной ответственности государства, работодателей и граждан;

4) доступности и качества оказываемой медицинской помощи;

5) использования активов фонда исключительно на оказание медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

6) гласности деятельности фонда.

Статья 5 изложена в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

Статья 5. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

Пункт 1 введен в действие с 1 июля 2020 года

1. Право на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 настоящего Закона.

В пункт 2 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 28.12.18 г. № 208-VI (введены в действие с 1 января 2020 г.) ( см. стар. ред. )

2. В случае неуплаты отчислений и (или) взносов лица получают медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов. Это право не освобождает лиц от обязанности уплаты взносов в фонд за неуплаченный период.

Суммы взносов, уплачиваемые по истечении трех месяцев с момента прекращения уплаты таких взносов, подлежат зачислению в счет неуплаченного периода.

Статья дополнена пунктом 2-1 в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 года, действует до 1 января 2024 г.)

2-1. Положения пункта 2 настоящей статьи не распространяются на физических лиц, являющихся плательщиками единого совокупного платежа в соответствии со статьей 774 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс).

В пункт 3 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 25.12.17 г. № 122-VI (введены в действие с 1 января 2018 г.) ( см. стар. ред. ); Законом РК от 24.06.21 г. № 52-VII ( см. стар. ред. )

Не включается в исчисляемый неуплаченный период, если период при исчислении неуплаченного периода охватывает момент:

1) возникший до 1 января 2020 года;

2) получения дохода в период трудовой деятельности, относящейся к перечню видов деятельности, к которым установлен поправочный коэффициент 0 к ставкам налогов и социальных платежей, утвержденному Правительством Республики Казахстан, или в котором работодатель не исчислял и (или) не уплачивал отчисления и (или) взносы на обязательное социальное медицинское страхование в соответствии с положениями правовых актов, принятых для обеспечения экономической безопасности страны в период кризисных ситуаций, создающих или могущих создать угрозу жизни и здоровью населения, в соответствии с актами Правительства Республики Казахстан.

Статья дополнена подпунктом 3-1 в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г., действует до 1 января 2024 г.)

3-1. Для приобретения права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования лица, предусмотренные подпунктом 10) пункта 2 статьи 14 настоящего Закона, обязаны оплатить взносы в фонд не менее трех месяцев подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи.

4. Лицам, за которых не поступили отчисления и (или) взносы в фонд либо которые не уплатили взносы в фонд, предоставляется гарантированный объем бесплатной медицинской помощи в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Статья 6 введена в действие с 1 января 2020 г.

Статья 6. Право выбора организации здравоохранения в системе обязательного социального медицинского страхования

1. Исключен в соответствии с Законом РК от 07.07.20 г. № 361-VI ( см. стар. ред. )

2. Граждане имеют право выбора медицинской организации, оказывающей стационарную помощь в системе обязательного социального медицинского страхования, в случаях получения плановой медицинской помощи.

3. Право выбора медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования возникает у граждан с момента приобретения ими права на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования.

См.: Ответ Министра здравоохранения РК от 19 марта 2020 года на вопрос от 12 марта 2020 года № 600005 (dialog.egov.kz) «Услуги специалистов ПМСП оказываются гражданам только по месту прикрепления»

Статья 7 введена в действие с 1 января 2020 г.

Статья 7 изложена в редакции Закона РК от 28.12.18 г. № 208-VI (введены в действие с 1 января 2020 г.) ( см. стар. ред. ); Закона РК от 07.07.20 г. № 361-VI ( см. стар. ред. )

Статья 7. Медицинская помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

Виды медицинской помощи и деятельности, обеспечение лекарственными средствами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами питания в системе обязательного социального медицинского страхования предоставляются в соответствии с Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

Статья 8. Обеспечение сохранности средств обязательного социального медицинского страхования

1. Государство гарантирует сохранность активов фонда.

2. Сохранность активов фонда обеспечивается посредством:

2) осуществления инвестиционной деятельности через Национальный Банк Республики Казахстан;

3) учета всех операций по инвестиционному управлению активами фонда в Национальном Банке Республики Казахстан;

4) ведения раздельного учета собственных средств и активов фонда;

5) проведения ежегодного независимого аудита;

6) представления фондом регулярной финансовой отчетности в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан о бухгалтерском учете и финансовой отчетности;

7) определения перечня финансовых инструментов для инвестирования активов фонда.

Глава 2. ГОСУДАРСТВЕННОЕ РЕГУЛИРОВАНИЕ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 9. Государственные органы, осуществляющие государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования

Государственное регулирование системы обязательного социального медицинского страхования осуществляют:

1) Правительство Республики Казахстан;

2) уполномоченный орган;

3) местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы.

Статья 10. Компетенция Правительства Республики Казахстан

Правительство Республики Казахстан:

1) утверждает перечень медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

2) принимает решения о создании, реорганизации или ликвидации фонда в порядке, предусмотренном законами Республики Казахстан;

3) определяет перечень финансовых инструментов для инвестирования активов фонда;

Подпункт 4 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

4) устанавливает размер резерва фонда на покрытие непредвиденных расходов;

Статья дополнена подпунктом 5-1 в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI

5-1) определяет порядок формирования и использования резерва фонда на покрытие непредвиденных расходов;

Статья дополнена подпунктом 5-2 в соответствии с Законом РК от 24.06.21 г. № 52-VII

6) выполняет иные функции, возложенные на него Конституцией Республики Казахстан, настоящим Законом, иными законами Республики Казахстан и актами Президента Республики Казахстан.

Статья 11. Компетенция уполномоченного органа

Подпункт 1 изложен в редакции Закона РК от 28.12.18 г. № 208-VI ( см. стар. ред. )

1) определяет порядок и сроки исчисления (удержания) и перечисления отчислений и (или) взносов на обязательное социальное медицинское страхование;

2) исключен в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

Статья дополнена подпунктом 2-1 в соответствии с Законом РК от 06.04.16 г. № 483-V; изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

2-1) разрабатывает и определяет порядок и методику формирования тарифов на медицинские услуги в системе обязательного социального медицинского страхования;

В подпункт 3 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

3) разрабатывает размер резерва фонда на покрытие непредвиденных расходов;

Статья дополнена подпунктом 3-1 в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI

3-1) разрабатывает порядок формирования и использования резерва фонда на покрытие непредвиденных расходов;

4) разрабатывает нормы и лимиты, обеспечивающие финансовую устойчивость фонда;

5) разрабатывает ежегодно предложение об установлении предельной величины процентной ставки комиссионного вознаграждения от активов фонда, направляемого на обеспечение деятельности фонда;

6) разрабатывает перечень финансовых инструментов для инвестирования активов фонда;

7) разрабатывает и утверждает перечень, формы, сроки представления финансовой и иной отчетности фондом для обеспечения контрольных функций;

8) осуществляет анализ, оценку и контроль финансовой устойчивости фонда;

9) осуществляет внутренний контроль деятельности фонда в порядке, установленном законами Республики Казахстан;

10) вправе получать сведения о деятельности фонда, а также сведения от государственных органов и организаций, необходимые для осуществления своих контрольных функций;

11) исключен в соответствии с Законом РК от 28.12.18 г. № 208-VI ( см. стар. ред. )

12) осуществляет иные полномочия, предусмотренные настоящим Законом, иными законами Республики Казахстан, актами Президента Республики Казахстан и Правительства Республики Казахстан.

Статья 12. Компетенция местных исполнительных органов областей, городов республиканского значения и столицы

Местные исполнительные органы областей, городов республиканского значения и столицы:

В подпункт 1 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

1) обеспечивают реализацию прав граждан Республики Казахстан, кандасов, а также иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования;

2) обеспечивают планирование медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

3) оплачивают проезд внутри страны отдельным категориям граждан по перечню, определяемому местными представительными органами областей, городов республиканского значения и столицы, выезжающих за пределы населенного пункта постоянного проживания для получения высокотехнологичных медицинских услуг в рамках медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

4) осуществляют в интересах местного государственного управления иные полномочия, возлагаемые на местные исполнительные органы законодательством Республики Казахстан.

Глава 3. УЧАСТНИКИ СИСТЕМЫ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО СОЦИАЛЬНОГО МЕДИЦИНСКОГО СТРАХОВАНИЯ

Статья 13. Участники системы обязательного социального медицинского страхования

Участниками системы обязательного социального медицинского страхования являются:

2) потребители медицинских услуг;

3) субъекты здравоохранения;

4) уполномоченный орган;

5) Национальный Банк Республики Казахстан;

7) Государственная корпорация;

8) иные уполномоченные органы.

Статья 14. Плательщики

1. Плательщиками отчислений являются работодатели, включая иностранные юридические лица, осуществляющие деятельность в Республике Казахстан через постоянное учреждение, а также филиалы, представительства иностранных юридических лиц, исчисляющие (удерживающие) и перечисляющие отчисления и взносы в фонд в порядке, установленном главой 6 настоящего Закона.

Пункт 2 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. )

2. Плательщиками взносов являются:

2) работники, в том числе государственные и гражданские служащие, за исключением военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов;

3) индивидуальные предприниматели;

Подпункт 4 изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г. ( см. стар. ред. )

4) лица, занимающиеся частной практикой;

5) исключен в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

6) исключен в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

7) исключен в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

Подпункт 9 изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

в подпунктах 2), 8) и 10) части первой настоящего пункта;

в подпункте 3) части первой настоящего пункта, кроме приостановивших представление налоговой отчетности или признанных бездействующими в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан;

в подпункте 4) части первой настоящего пункта, кроме приостановивших представление налоговой отчетности в соответствии с налоговым законодательством Республики Казахстан, а также граждан Республики Казахстан, выехавших на постоянное место жительства за пределы Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке, и граждан, за которых в Республике Казахстан осуществляется уплата отчислений и (или) взносов;

Подпункт 10 изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г., действует до 1 января 2024 года) ( см. стар. ред. )

10) физические лица, являющиеся плательщиками единого совокупного платежа в соответствии со статьей 774 Кодекса Республики Казахстан «О налогах и других обязательных платежах в бюджет» (Налоговый кодекс).

Пункт 3 изложен в редакции Закона РК от 30.06.17 г. № 80-VI ( см. стар. ред. ); внесены изменения в соответствии с Законом РК от 25.12.17 г. № 122-VI (введены в действие с 1 января 2018 г.) ( см. стар. ред. ); изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

3. Исчисление (удержание) и перечисление взносов работников, в том числе государственных и гражданских служащих, в фонд осуществляются работодателями за счет доходов работников, в том числе государственных и гражданских служащих.

Статья дополнена пунктом 4-1 в соответствии с Законом РК от 30.06.17 г. № 80-VI; изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

4-1. Исчисление и перечисление взносов лиц, занимающихся частной практикой, индивидуальных предпринимателей, самостоятельных плательщиков осуществляются самостоятельно либо третьим лицом в их пользу.

5. Плательщики имеют право:

1) на возврат ошибочно уплаченных сумм отчислений и (или) взносов, и (или) пени за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов;

Пункт дополнен подпунктом 1-1 в соответствии с Законом РК от 28.12.18 г. № 208-VI

1-1) на возврат излишне уплаченных сумм отчислений и (или) взносов при условии отсутствия задолженности за предыдущий период;

2) запрашивать и получать бесплатно у фонда необходимую информацию о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов;

См.: Правила оказания государственной услуги «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования»

3) на реализацию иных прав, предусмотренных настоящим Законом.

Пункт 6 изложен в редакции Закона РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введено в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

6. Плательщики (за исключением лиц, указанных в подпунктах 2), 8), 9) и 10) части первой пункта 2 настоящей статьи) обязаны:

1) своевременно и в полном объеме исчислять (удерживать) и перечислять отчисления и (или) взносы, а также пеню за несвоевременную и (или) неполную уплату отчислений и (или) взносов;

2) самостоятельно осуществлять расчет и перерасчет размеров отчислений и (или) взносов, уплачиваемых в фонд.

В пункт 7 внесены изменения в соответствии с Законом РК от 26.12.18 г. № 203-VI (введены в действие с 1 января 2019 г.) ( см. стар. ред. )

7. Работодатели, налоговые агенты обязаны уведомлять работников, в том числе государственных и гражданских служащих, и физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера, о произведенных ежемесячных отчислениях, а также удержанных и перечисленных взносах работников, в том числе государственных и гражданских служащих, и физических лиц, получающих доходы по договорам гражданско-правового характера.

Статья дополнена пунктом 8 в соответствии с Законом РК от 24.06.21 г. № 52-VII

8. Работодатели ежемесячно не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным, представляют в фонд списки работников, получавших доход в период трудовой деятельности, относящейся к перечню видов деятельности, к которым установлен поправочный коэффициент 0 к ставкам налогов и социальных платежей, утвержденному Правительством Республики Казахстан, или за которых не исчисляют и (или) не уплачивают отчисления и (или) взносы на обязательное социальное медицинское страхование в соответствии с положениями правовых актов, принятых для обеспечения экономической безопасности страны в период кризисных ситуаций, создающих или могущих создать угрозу жизни и здоровью населения, в соответствии с актами Правительства Республики Казахстан.

Статья 15. Потребители медицинских услуг

1. Потребители медицинских услуг имеют право на:

1) получение своевременной и качественной медицинской помощи;

2) выбор медицинской организации в системе обязательного социального медицинского страхования в соответствии с настоящим Законом.

2. Потребители медицинских услуг пользуются правами пациентов, предусмотренными Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения».

3. Потребители медицинских услуг несут обязанности, предусмотренные статьями 90 и 92 Кодекса Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», а также иные обязанности, предусмотренные законами Республики Казахстан.

См.: Правила оказания государственной услуги «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования»

Статья 16. Субъекты здравоохранения

1. Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования имеют право:

1) по согласованию с фондом заключать договоры с другими субъектами здравоохранения для исполнения обязательств по договору закупа услуг;

2) на обращение в фонд для разъяснения условий договора закупа услуг.

2. Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования обязаны обеспечивать:

1) своевременность, достоверность и корректность внесения данных в информационные системы и электронные информационные ресурсы системы обязательного социального медицинского страхования;

2) доступ к информационным системам и электронным информационным ресурсам системы обязательного социального медицинского страхования;

3) предоставление по запросу фонда информации и документации, необходимых для осуществления мониторинга исполнения условий договора закупа услуг;

4) по требованию фонда доступ в медицинскую организацию, осуществляющую оказание медицинской помощи, для мониторинга исполнения условий договора закупа услуг.

3. Субъекты здравоохранения при оказании медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования несут обязанности, предусмотренные Кодексом Республики Казахстан «О здоровье народа и системе здравоохранения», а также иные обязанности, предусмотренные законами Республики Казахстан.

Источник