Что такое перихондрит ушной раковины
Что такое перихондрит ушной раковины
Инфицирование надхрящницы ушной раковины и выстилки хряща является возможным осложнением операции, травмы или наружного отита. Перихондрит проявляется эритемой, отеком, истончением и мягкостью вовлеченной ушной раковины.
Прогрессирование инфекционного процесса может привести к образованию абсцесса и потере хряща. Наиболее распространенными вредителями организма является Р. aeruginosa. В качестве других предрасполагающих факторов рассматривались диабет и другие причины иммуносупрессии.
Если перихондрит выявлен своевременно, его можно устранить амбулаторно с применением пероральных антибиотиков, туалета ушной раковины и хирургической обработки раны. Препаратом выбора является ципрофлоксацин, который хорошо проникает в хрящ и обладает высокой активностью против видов Pseudomonas.
У детей со свежими перихондритами может быть начато амбулаторное лечение с применением антибиотиков. Фторхинолоны у детей следует использовать с осторожностью, с соответствующим контролем за токсичностью. Если признаки клинического улучшения не наблюдаются в течение первых 24-36 часов после пероральной терапии, или при изначально тяжелой инфекции, оправдано парентеральное применение антибиотиков.
Абсцессы ушной раковины требуют срочного разреза и дренажа. Кроме того, все некротические участки хряща и ткани следует хирургически обработать и взять образцы для посева. Дренаж под соответствующей давящей повязкой может помочь уменьшить постоянную деформацию.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Лечение перихондрита ушной раковины
Незначительные повреждения внешнего уха — царапинки, укусы насекомых, обморожения и ожоги, имеют шансы быть заражены бактериями. Иногда в подобных случаях формируется перихондрит ушной раковины — воспаление соединительной оболочки, покрывающей хрящ кости. Существует первичный (результат травмы) и вторичный (результат заражения) перихондрит. В некоторых случаях болезнь возникает на фоне отита, ОРВИ, фурункулов, впоследствии неудачных операций или пирсинга.
Признаки перихондрита ушной раковины
Данная патология по протеканию бывает — хронической и острой. По степени тяжести заболевание бывает — гнойным и асептическим.
Признаки острого воспалительного процесса:
Симптомы при гнойном перихондрите:
Лечение перихондрита
Важно отличать перихондрит от рожистого воспаления и гематомы. После выявления данного заболевания назначается атибактериальная терапия. Область поражения обрабатывается 5% йодом или ляписом. Также назначаются физиотерапевтические процедуры. В случае скопления гноя проводят дренирование с применением разреза и удалением пораженных тканей. В разрез закладывают тампон с антибиотиком. Далее терапия проходит под ежедневными перевязками под наблюдением врача.
Своевременная и полноценная помощь дают положительный результат терапии — здоровое ухо и отсутствие косметических дефектов. Обращайтесь к профессионалам за помощью и будете здоровы.
Перихондрит ушной раковины: причины заболевания, симптомы, медицинская помощь
Перихондрит ушной раковины – это разлитое воспаление надхрящницы и ушного хряща, в которое также вовлекается и кожа наружного уха.
Причины возникновения и течение болезни
Гнойный перихондрит наружного уха диагностируется чаще, чем серозный, который возникает как следствие укусов насекомых.
Сначала появляется боль в слуховом проходе или области ушной раковины. Потом появляется припухлость, которая постепенно распространяется практически по всей области раковины, за исключением мочки. В начале заболевания изменения на коже практически незаметны, но потом появляется бугристая припухлость. В таких местах наблюдается флюктуация (волнообразные колебания при дотрагивании), которая возникает из-за образования между хрящом и надхрящницей гнойного экссудата. Если не начать лечение вовремя, наступит расплавление хряща, после которого последует сморщивание и рубцовая деформация ушной раковины. Клиника серозного перихондрита протекает намного спокойнее, чем гнойного.
Клиническая картина
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Диагностика
Лечение
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
Перихондрит наружного уха
Рубрика МКБ-10: H61.0
Содержание
Определение и общие сведения [ править ]
Этиология и патогенез [ править ]
Клинические проявления [ править ]
В течение нескольких дней за счёт образования гнойного экссудата между надхрящницей и хрящом в разных местах ушной раковины возникают участки флюктуации. Если вовремя не назначена соответствующая терапия, то происходит расплавление хряща и отторжение некротизированной ткани. На передней (реже на задней) поверхности ушной раковины возникают множественные свищи. В результате данного процесса возникает рубцевание и сморщивание ушной раковины. Для предотвращения рубцовой деформации ушной раковины необходимо своевременное лечение.
Перихондрит наружного уха: Диагностика [ править ]
Диагностика основана на данных анамнеза (начало заболевания, его причина) и данных клинического осмотра (ушная раковина, за исключением мочки, увеличена, гиперемирована и болезненна).
Дифференциальный диагноз [ править ]
Перихондрит следует различать с рожистым воспалением ушной раковины (гиперемия и инфильтрация распространены за пределы ушной раковины, поражена мочка, резко выражена граница между поражённой и здоровой кожей) и отогематомой.
Перихондрит наружного уха: Лечение [ править ]
Назначают массивную антибактериальную терапию. Предпочтение следует отдавать антибиотикам широкого спектра действия, к которым чувствительна синегнойная палочка (цефалоспорины III-IV поколения).
Профилактика [ править ]
Для профилактики перихондрита ушной раковины оперативные вмешательства на ухе рекомендуют проводить под прикрытием антибиотиков. Во избежание травматизации кожи наружного слухового прохода и ушной раковины необходимо соблюдать осторожность при проведении туалета слухового прохода, удалении инородных тел и других врачебных манипуляциях.
Прочее [ править ]
Прогноз прежде всего зависит от своевременности лечебных мероприятий. При позднем обращении за медицинской помощью, отказе от необходимого объёма хирургической обработки часто возникают стойкие деформации ушной раковины. В этом случае косметические последствия служат сильным психотравмирующим фактором для ребёнка, резко затрудняющим его социальную адаптацию.
Перихондрит
Перихондрит – это воспаление надхрящницы. Может быть первичным (при острых или хронических травмах хряща) или вторичным (при общих инфекционных заболеваниях и непосредственном микробном поражении). Чаще всего возникает в области реберных хрящей, хрящей гортани и ушной раковины. Проявляется болями и отеком пораженной области. При нагноении возможно расплавление ткани с образованием свища. Диагноз выставляется на основании клинических симптомов, УЗИ и фистулографии (при гнойных процессах). Лечение перихондрита может быть консервативным или оперативным.
МКБ-10
Общие сведения
Перихондрит (от лат. peri- около, hondralis хрящевой) – воспаление надхрящницы. Наблюдается достаточно редко.
Причины перихондрита
Поражение реберных хрящей, как правило, развивается после травм. Поражение ушной раковины может наблюдаться при травмах и гнойных процессах в области наружного и среднего уха. Перихондрит хрящей гортани обычно является осложнением интубации или лучевой терапии при раке гортани. Кроме того, поражение хрящей может развиваться вследствие общего инфекционного заболевания (малярии, гриппа). Очень редко возникают специфические туберкулезные и сифилитические перихондриты.
Патанатомия
По своим функциям надхрящница аналогична надкостнице. Однако патологические процессы в надкостнице и надхрящнице протекают по-разному и имеют различные последствия, что обусловлено различиями в строении и питании кости и хряща. Кость снабжена собственными кровеносными сосудами, она получает питание не только снаружи (из надкостницы), но и изнутри (из костного мозга). Хрящ не имеет кровеносных сосудов, и надхрящница является для него единственным источником питательных веществ. Поэтому при периостите некроз кости возникает далеко не всегда, в то время как разрушение или отслойка надхрящницы неминуемо влекут за собой некроз всего слоя подлежащего хряща.
Надкостница обладает ярко выраженными пролиферативными и пластическими свойствами, что позволяет ей участвовать в образовании костной мозоли в зоне перелома. Это же свойство надкостницы объясняет разрастание костной ткани при хронических (оссифицирующих) периоститах. В отличие от надкостницы, у надхрящницы пролиферативные свойства незначительны, поэтому избыточный хрящ в результате воспаления не образуется.
Классификация
Выделяют две основных формы перихондрита: асептический и гнойный. При асептическом перихондрите, как правило, наблюдается постепенный регресс симптомов, при гнойном – деструкция хряща и образование свищей. При асептическом перихондрите проводится консервативная терапия, при гнойном выполняются хирургические операции. Лечение перихондритов в зависимости от этиологии и локализации могут осуществлять травматологи-ортопеды, отоларингологи или онкологи.
Виды перихондрита
Гнойный перихондрит ребер
Гнойный перихондрит ребер обычно возникает в результате открытой травмы с повреждением реберных хрящей и/или размозжением окружающих мягких тканей либо вследствие контактного распространения инфекции (при медиастините, эмпиеме плевры, остеомиелите грудины и ребер). Реже причиной перихондрита становятся осложнения после операций на грудной клетке. В качестве возбудителей, как правило, выступают стрептококки или стафилококки, реже – кишечная палочка, протей, синегнойная палочка и другие бактерии.
Реберный перихондрит проявляется болями по ходу ребер, усиливающимися при движениях и глубоком дыхании. Общее состояние при отсутствии других гнойных процессов обычно остается удовлетворительным. В области поражения образуется инфильтрат. Через некоторое время очаг уплотнения размягчается, появляется флюктуация. Если в процесс вовлекается реберная дуга, воспаление может распространяться на всю нижнюю часть грудной клетки и верхнюю часть передней брюшной стенки. Сформировавшийся гнойник прорывается через кожу либо через заднюю надхрящницу. В первом случае образуется свищ, во втором – затеки в мягких тканях.
Период острого воспаления при перихондрите ребер может длиться до 3 месяцев. В это время в области надхрящницы образуются очаги деструкции, из которых микробы проникают в центральную зону хряща. Развивается хондрит, распространяющийся за пределы первичного гнойного очага. Из центральных участков хряща инфекция попадает на неизмененную надхрящницу. Особенности распространения гнойного процесса обуславливают поражение хряща на значительном протяжении. По прошествии 3-х месяцев явления перихондрита стихают, при этом регенеративные процессы сочетаются с продолжающимся некрозом хрящевой ткани. Обычно разрушенный хрящ постепенно замещается рубцовой, реже – костной тканью. Восстановление хряща наблюдается очень редко.
Диагноз перихондрита выставляют на основании клинической картины, данных КТ и МРТ. При свищах выполняют фистулографию. Наиболее эффективным методом лечения является полное удаление пораженного хряща. При распространении процесса на кость (остеомиелите ребра) дополнительно удаляют 2-3 см костной ткани. В послеоперационном периоде назначают антибиотики и обезболивающие препараты. Исход перихондрита ребер, как правило, благоприятный.
Синдром Титце
Синдром Титце – асептический перихондрит в области прикрепления реберных хрящей к грудине. Этиология до конца не выяснена, существуют теории о связи заболевания с предшествующими травмами, обменными нарушениями и снижением иммунитета. Пациент предъявляет жалобы на боль сбоку от грудины (как правило, с одной стороны, чаще – слева). Боль усиливается при чихании, кашле, движениях и поворотах корпуса. При пальпации определяется опухолевидное образование размером 2-5 см. Кожа над ним обычно не изменена, у 10% пациентов наблюдается незначительный отек, местная гипертермия и гиперемия.
На ранних стадиях диагноз перихондрита уточняют при помощи КТ или биопсии хряща. Через 2-3 месяца на рентгенограммах ребер появляются соответствующие изменения: обызвествление хряща, сужение межреберного пространства и утолщение передней части костного ребра. Консервативная терапия включает в себя прием НПВС (ибупрофен, диклофенак, вольтарен) и мягкое мануальное воздействие. При выраженных болях выполняют блокады с гидрокортизоном. Хирургическое лечение заключается в резекции пораженного хряща.
Перихондрит гортани
Причиной развития перихондрита гортани чаще всего становятся коревые некрозы, лучевая терапия при раке гортани и пролежни, вызванные интубацией. Реже хрящи гортани поражаются при туберкулезе и сифилисе. Воспаление всегда носит гнойный характер вследствие обсеменения пораженного участка возбудителями, проникающими из верхних дыхательных путей. Как правило, перихондрит начинается в глубоких слоях надхрящницы. Гной отслаивает перихондр от хряща, соответствующий участок хрящевой ткани некротизируется и постепенно расплавляется. Через некоторое время гнойник вскрывается в гортань, пищевод или глотку, реже – наружу через кожу.
Диагноз перихондрита выставляется на основании клинических признаков и данных ларингоскопии. Течение заболевания длительное, прогноз неблагоприятный. Из-за слабой восстановительной способности хряща образовавшийся дефект заполняется плохо, грануляции образуются слабо и вяло. Многие пациенты с перихондритом гортани погибают от пневмонии или сепсиса. Даже при благоприятном исходе в области поражения формируется деформирующий рубец, который влияет на голос, затрудняет дыхание или (при образовании крупных рубцовых узур в области входа в гортань) становится причиной частого попадания пищи в дыхательные пути.
Перихондрит ушной раковины
Причиной развития перихондрита ушной раковины может стать любая, даже незначительная травма уха. Иногда инфекция проникает в надхрящницу через малозаметные ссадины уха либо наружного слухового прохода. Кроме того, перихондрит может возникать при отморожениях, ожогах, экземе, воспалении наружного (наружный отит) и среднего (средний отит) уха. В качестве возбудителя перихондрита ушной раковины чаще всего выступает синегнойная палочка.
Характерным признаком перихондрита является диффузное воспаление. Ушная раковина отечная, напряженная, синевато-красная. Ее поверхность неровная, бугристая. После образования гнойников в разных местах ушной раковины прощупываются участки флюктуации. Температура тела повышена. Как и другие формы воспаления надхрящницы, перихондрит ушной раковины имеет склонность к длительному, упорному течению. Длительность заболевания составляет от нескольких недель до нескольких месяцев. За это время лишенный надхрящницы хрящ постепенно расплавляется, ушная раковина сморщивается и деформируется, в тяжелых случаях превращаясь в мягкое бесформенное образование. Слуховой проход сужается.
Для уточнения диагноза перихондрита используют диафаноскопию. Лечение включает в себя компрессы с борной кислотой, анальгетики и антибиотики. При появлении очагов флюктуации показано хирургическое вмешательство. Гнойные полости широко вскрывают, секвестры удаляют, грануляции выскабливают, после чего выполняют тампонаду йодоформной марлей. Для предупреждения сужения слухового прохода используют тугие тампоны. Пациента с перихондритом направляют на УВЧ, УФ-облучение или СВЧ. Прогноз при перихондрите ушной раковины благоприятный для жизни, однако, исходом практически всегда становится более или менее выраженный косметический дефект.