Экг при инсульте что показывает
Экг при инсульте что показывает
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, Россия; ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения Москвы 119049, Москва, Россия
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, клиника кардиологии
Изменения электрокардиограммы при геморрагическом инсульте
Журнал: Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(3): 74-78
Алферова П. А., Петрова Г. А., Гиляров М. Ю., Новикова Н. А. Изменения электрокардиограммы при геморрагическом инсульте. Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. 2012;5(3):74-78.
Alferova P A, Petrova G A, Giliarov M Yu, Novikova N A. Electrocardiographic changes in hemorrhagic stroke. Kardiologiya i Serdechno-Sosudistaya Khirurgiya. 2012;5(3):74-78.
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова
Нижегородская государственная медицинская академия, Нижний Новгород, Россия
ФГАОУ ВО «Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова» Минздрава России, 119991, Москва, Россия; ГБУЗ Москвы «Городская клиническая больница №1 им. Н.И. Пирогова» Департамента здравоохранения Москвы 119049, Москва, Россия
Первый МГМУ им. И.М. Сеченова, клиника кардиологии
В 50-е годы прошлого века для обозначения определенных изменений на ЭКГ, сопутствующих поражению головного мозга, был предложен термин «цереброкардиальный синдром» (ЦКС). Для этого синдрома характерны такие изменения ЭКГ, как преходящая блокада одной из ножек пучка Гиса, выраженное увеличение продолжительности и амплитуды зубца T, его уширение («безразмерный», «сумасшедший» зубец Т), инверсия, увеличение зубца U, слияние зубцов Т и U («Т+U»), удлинение интервала Q—T и комплекса QTU. Возможен подъем или депрессия сегмента ST, что создает картину псевдоинфарктной кривой. Из нарушений ритма сердца при ЦКС встречаются синусовая брадикардия (реже тахикардия), желудочковая и предсердная экстрасистолия, желудочковая тахикардия типа пируэт, фибрилляция предсердий, медленный атриовентрикулярный ритм [1, 2].
Важно отметить, что помимо изменений на ЭКГ при поражении мозга в 10% случаев при субарахноидальном кровоизлиянии (САК) диагностируется систолическая дисфункция левого желудочка [4, 8, 9], в 20—50% — повышение уровня фракции MB креатинфосфокиназы (МВ-КФК) [3, 10, 11], в 17% — повышение уровня кардиоспецифического тропонина I [6]. В недавнем исследовании было подтверждено, что у 20% пациентов с САК определяется повышение уровня кардиоспецифического тропонина I до 1,0 г/л [13], у отдельных пациентов при аутопсии выявляется некроз миокарда [5]. При этом имеется взаимосвязь между степенью выраженности неврологической симптоматики и размером некроза миокарда [13].
Патофизиологические механизмы повреждения сердца при САК до настоящего времени до конца не изучены. В качестве возможных причин называются ишемия миокарда на фоне атеросклероза коронарных артерий и/или коронароспазма [12, 14]. Однако у некоторых пациентов с САК при наличии эхокардиографических и электрокардиографических признаков инфаркта миокарда (ИМ) при коронарографии не было получено данных, подтверждающих атеросклероз, тромбоз или спазм коронарных артерий. Другой возможной причиной служит ишемия миокарда вследствие тахикардии и/или артериальной гипертензии. Однако наиболее вероятной причиной дисфункции миокарда при церебральной патологии является чрезмерное воздействие катехоламинов [7]. Поражение определенных мозговых структур сопровождается нарушением автономной регуляции функции сердечно-сосудистой системы с чрезмерной симпатической активацией, что приводит к усиленному выбросу в плазму крови катехоламинов, вызывающих глубокие нарушения тканевого метаболизма в миокарде [1]. Чрезмерное токсическое воздействие катехоламинов сопровождается уменьшением плотности и сродства β-адренорецепторов кардиомиоцитов и к снижению сократительной силы кардиомиоцитов (метаболическое повреждение миокарда гиперадренергического типа). Гистотоксическое поражение миокарда вследствие гиперкатехоламинемии вызывает вторичные морфофункциональные изменения кардиомиоцитов по типу миоцитолиза и очаговых микронекрозов миокарда (так называемого адреналинового миокардита) [1].
С.П. Астраханцева и соавт. почти у всех обследованных лиц с острой ишемией головного мозга обнаружили увеличение содержания в плазме крови норадреналина в 2,4 раза и адреналина в 2 раза. Особенно высокие концентрации катехоламинов отмечались в течение первых 3 сут заболевания с постепенным снижением к 40-му дню. Авторы выявили корреляцию между очень высоким содержанием в крови катехоламинов и выраженностью отклонений на ЭКГ. В последующем G. Neil-Dwyer и соавт. [1] также обнаружили прямую корреляцию между концентрацией катехоламинов в плазме крови и изменениями ЭКГ при САК.
Приводим клиническое наблюдение.
Больная С., 44 лет, госпитализирована бригадой скорой медицинской помощи 31.01.10 в состоянии комы с предварительным диагнозом: инфаркт миокарда. Из анамнеза известно, что пациентка ранее считала себя практически здоровой. Из вредных привычек отмечала курение по 1 пачке сигарет в день. 31.01.10 внезапно, находясь за столом, захрипела и потеряла сознание. Муж начал реанимационные мероприятия. Бригадой скорой медицинской помощи больная доставлена в отделение реанимации и интенсивной терапии в состоянии комы.
При поступлении состояние тяжелое, кома. При аускультации выслушивается жесткое дыхание, хрипов нет, частота дыхания 20—34 в минуту, периоды апноэ. Тоны сердца приглушены, ритмичные, шумов нет. Частота сердечных сокращений (ЧСС) 75 уд/мин, артериальное давление 70/40 мм рт.ст. Печень не увеличена. В неврологическом статусе: расходящееся косоглазие, зрачки округлой формы, точечные, анизокории не отмечалось, OD=OS, фотореакция отсутствовала. Мышечный тонус: S>D, правосторонний гемипарез. Рефлекс Гертвига—Мажанди. Речевой ответ отсутствует. Двигательный ответ отсутствует. Реакция открывания глаз отсутствует. Рефлексы черепных нервов отсутствуют. Самостоятельное дыхание — гипопноэ. Кома по шкале Глазго 3 балла. Сухожильные рефлексы снижены. Периостальные рефлексы снижены. Рефлекс Бабинского положительный с обеих сторон. Защитные рефлексы отрицательные. Менингеальный синдром. Ригидность мышц затылка. Симптом Кернига с двух сторон.
В связи с подозрением на острое нарушение мозгового кровообращения проведена компьютерная томография (КТ) головного мозга, по результатам которой выявлено субарахноидальное кровоизлияние по намету мозжечка, в пространствах базальных цистерн, по бороздам и извилинам обоих полушарий головного мозга.
Больная консультирована нейрохирургом: состояние по Ханту—Хессу V степени, хирургическое лечение не показано из-за тяжести состояния; переведена в блок интенсивной терапии.
На ЭКГ при поступлении регистрировался синусовый ритм с ЧСС 88 уд/мин, подъем сегмента ST в отведениях I, II, III, aVF, V3—V6 максимально до 4 мм, депрессия сегмента ST в отведениях aVR, V1 (рис. а). 
Рисунок 1. Динамика электрокардиограммы. а — при поступлении (31.01.10); б — 01.02.10. На следующий день после поступления на ЭКГ выявлена положительная динамика в виде возвращения сегмента ST к изолинии и формирования отрицательного зубца Т в отведениях I, II, III, aVF, V2—V6 (рис. б). На 4-й день госпитализации на ЭКГ отмечена позитивизация ранее отрицательных зубцов Т (рис. в). 
Рисунок 1. Динамика электрокардиограммы (продолжение). в — 03.02.10; г — при усугублении неврологической симптоматики (13.02.10). В биохимическом анализе крови выявлено увеличение уровня креатинфосфокиназы (КФК) на 2-й день от поступления максимально до 1033 ед/л (МВ-КФК 111,9 ед/л) с последующим его повышением до 6929 ед/л на следующий день (МВ-КФК 223,4 ед/л). Определялось также повышение уровня тропонина Т до 2,27 нг/мл на 3-й день со дня поступления с последующим снижением на 4-й день до 1,09 нг/мл (см. таблицу). 
При эхокардиографии выявлены снижение фракции выброса до 47%, гипокинезия среднего переднеперегородочного, передневерхушечного, верхушечного, заднебокового сегментов левого желудочка.
Таким образом, на основании клинической картины, данных физикального и инструментального обследования, положительного анализа крови на тропонин Т состояние было расценено как субарахноидальное спонтанное кровоизлияние от 31.01.10 на фоне артериальной гипертензии. Разрыв аневризмы сосудов мозга. ИБС: острый переднераспространенный не Q-образующий инфаркт миокарда от 31.01.10. Отек мозга.
Начата противоотечная, антигипертензивная, ноотропная, дезагрегантная, гемостатическая терапия.
На фоне лечения состояние пациентки улучшилось. Были купированы явления отека головного мозга и острой сердечно-сосудистой недостаточности. 5.02.10 у пациентки диагностирована полисегментарная двусторонняя пневмония, по поводу чего к терапии добавлен цефтриаксон 2 г/сут.
10.02.10 проводилась повторная КТ головного мозга, по результатам которой выявлена положительная динамика: кровь в пространствах базальных цистерн не определялась, САК по бороздам и извилинам обоих полушарий уменьшилось.
13.02.10 состояние больной ухудшилось, наросла неврологическая симптоматика в виде усугубления расстройства сознания до комы. В неврологическом статусе: глазные яблоки по средней линии, нормальной величины. Зрачки округлой формы, средней величины, фотореакция нормальная. Анизокории не отмечалось. OD=OS. Мышечный тонус диффузно снижен. Нижний вялый парапарез, левосторонняя гемиплегия с низким мышечным тонусом. Умеренная ригидность мышц затылка. Сухожильные рефлексы снижены. D=S. Периостальные рефлексы снижены. Рефлекс Бабинского положительный с обеих сторон.
По данным КТ головного мозга от 14.02.10 выявлены паренхиматозное кровоизлияние в правой височной доле и пластинчатая субдуральная гематома правой гемисферы.
На ЭКГ регистрировался синусовый ритм, отмечено появление отрицательных зубцов Т («церебральный» Т) в отведениях I, II, III, aVF, V2—V6 (рис. г). В динамике на ЭКГ от 20.02.10 амплитуда отрицательных зубцов Т значительно уменьшилась.
Клинический диагноз был сформулирован следующим образом: основной диагноз: внутримозговое паренхиматозное кровоизлияние в правой височной доле. Пластинчатая субдуральная гематома от 14.02.10. Субарахноидальное спонтанное кровоизлияние от 31.01.10 на фоне артериальной гипертензии. Разрыв аневризмы сосудов мозга (?); ИБС. Острый переднераспространенный не Q-образующий инфаркт миокарда от 31.01.10.
Осложнения: отек мозга. Полисегментарная двусторонняя пневмония.
Сопутствующие заболевания: атеросклероз аорты, коронарных артерий, сосудов головного мозга.
При аутопсии выявлена внутримозговая гематома в лобно-височной области правого полушария головного мозга. ИМ не был подтвержден. Атеросклеротическое поражение коронарных артерий отсутствовало.
Важно отметить, что у данной пациентки диагноз ИМ был поставлен вполне обоснованно, на основании повышения уровня тропонина Т, отрицательной динамики ЭКГ, выявления по данным эхокардиографии зон нарушения локальной сократимости. Однако обращает внимание ряд особенностей:
1. У пациентки отсутствовали боли за грудиной до госпитализации и в те периоды, когда она была в сознании.
2. Изменения ЭКГ носили «диффузный характер», также отмечалась нехарактерная динамика ЭКГ (отрицательные зубцы Т появились во всех отведениях, изменения ЭКГ полностью исчезли при стабилизации неврологического состояния).
3. Максимальное повышение уровня КФК отмечалось на 3-и сутки от госпитализации и сохранялось в течение всего периода пребывания в стационаре, что нехарактерно для ИМ.
4. Наблюдалось не характерное для ИМ быстрое снижение уровня тропонина. Степень повышения маркеров не соответствовала размерам предполагаемого некроза миокарда.
Таким образом, на примере представленного клинического случая можно сделать вывод, что подтверждение диагноза ИМ при инсультах является сложной задачей, так как при обоих заболеваниях могут отмечаться изменения ЭКГ и биохимических маркеров, поэтому особое внимание следует обращать на динамику изменений ЭКГ и маркеров некроза миокарда, а также их соотношение между собой.
Признаки надвигающегося инсульта
«Инсульт (позднелат. insultus приступ) — это острое нарушение мозгового кровообращения» (БСЭ). Инсульты бывают двух типов: геморрагический и ишемический (инфаркт мозга).
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что «80 % преждевременных инфарктов и инсультов может быть предотвращено»
Ишемический инсульт
Острое нарушение кровообращения мозга не возникает внезапно, существуют определенные признаки надвигающейся сосудистой катастрофы:
Указанные состояния могут пропадать и снова появляться в более выраженной форме.
При наличии одного или более признаков следует проконсультироваться с врачом неврологом и провести (оценку) состояния сосудов головного мозга.
В КСЦ Переделкино работает медицинская программа «Кардиодиагностика».
В рамках данной программы можно провести необходимые исследования и получить консультации у специалистов. Узнайте подробнее здесь
Симптомы у мужчин
У мужчин обычно первые признаки нарушения кровообращения мозга наступают после 40 лет и проявляются следующими состояниями:
Симптомы у женщин
Признаки приближения инсульта у женщин практически такие же как и у мужчин:
Первые симптомы патологии сосудов мозга у женщин могут быть нетрадиционными, что затрудняет раннюю диагностику.
Геморрагический инсульт
При геморрагической форме инсульта наблюдаются следующие состояния:
Эти состояния развиваются внезапно и за очень короткий отрезок времени, поэтому признаки приближения геморрагического инсульта практически незаметны.
Предрасположенность к острым нарушениям кровоснабжения мозга наблюдается у гипертоников, курильщиков со стажем, лиц, страдающих от сахарного диабета, заболеваний сердца и сосудов, ожирения, а также у тех, чей уровень показателей холестерина в крови превышает норму.
Что делать, если есть признаки нарушения мозгового кровообращения
При появлении ранних симптомов инсульта требуется правильное лечение, назначить которое может только врач-невролог. Самолечение может привести к ухудшению состояния больного и даже к летальному исходу.
Ранние симптомы инсульта требуют обязательного проведения адекватного лечения современными лекарственными препаратами. Их вид, дозировку и кратность использования определяет только специалист-невролог. Самолечение при таком диагнозе абсолютно противопоказано. Оно способно существенно ухудшить состояние больного, а также привести к летальному исходу.
Кроме приема лекарственных средств, врач обязан посоветовать своему пациенту изменить образ жизни:
Наш санаторий предлагает медицинскую программу «Кардиопрофилактика» для предотвращения инсульта, инфаркта и других сосудистых катастроф. Узнайте подробнее по ссылке
Признаки инсульта
Для обучения сотрудников скорой помощи в США был разработан простой тест FAST (Face Arms Speech Time):
Еще один признак инсульта:
предложите человеку показать язык (если он повернут, искривлен или находится в неестественном положении, то это признак инсульта).
Если проблемы возникнут даже с одним из этих заданий — сразу звоните в скорую медицинскую помощь и описывайте симптомы по телефону.
Если в течение 3 часов с момента приступа острого нарушения мозгового кровообращения прибудет бригада врачей и окажет помощь, то последствия приступа будут менее тяжелыми и могут даже не проявиться.
Уважаемые читатели, статьи носят ознакомительный характер. Перед применением рекомендаций необходимо проконсультироваться с врачом.
Информация по приказу 956Н
Сведения о регистрации
Сведения об учредителях
Руководство
Режим работы
График приема граждан руководителем и уполномоченными лицами
Адреса и контакты органов в сфере охраны здоровья
Информация о правах и обязанностях граждан в сфере охраны здоровья
Программа госгарантий
Правила оказания платных услуг
Медицинский персонал
График работы и часы приема медработников
Перечень ЖНВЛП
Перечень ЛП, назначаемых по решению комиссии
Лицензия
Приказы
Тарифы
Политика конфиденциальности
1. Общие положения
Настоящая политика обработки персональных данных составлена в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006. №152-ФЗ «О персональных данных» и определяет порядок обработки персональных данных и меры по обеспечению безопасности персональных данных ООО КСЦ «Переделкино» (далее – Оператор).
Оператор ставит своей важнейшей целью и условием осуществления своей деятельности соблюдение прав и свобод человека и гражданина при обработке его персональных данных, в том числе защиты прав на неприкосновенность частной жизни, личную и семейную тайну.
Настоящая политика Оператора в отношении обработки персональных данных (далее – Политика) применяется ко всей информации, которую Оператор может получить о посетителях веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/.
2. Основные понятия, используемые в Политике
Автоматизированная обработка персональных данных – обработка персональных данных с помощью средств вычислительной техники;
Блокирование персональных данных – временное прекращение обработки персональных данных (за исключением случаев, если обработка необходима для уточнения персональных данных);
Веб-сайт – совокупность графических и информационных материалов, а также программ для ЭВМ и баз данных, обеспечивающих их доступность в сети интернет по сетевому адресу https://peredelkinokardio.ru/;
Информационная система персональных данных — совокупность содержащихся в базах данных персональных данных, и обеспечивающих их обработку информационных технологий и технических средств;
Обезличивание персональных данных — действия, в результате которых невозможно определить без использования дополнительной информации принадлежность персональных данных конкретному Пользователю или иному субъекту персональных данных;
Обработка персональных данных – любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных;
Оператор – государственный орган, муниципальный орган, юридическое или физическое лицо, самостоятельно или совместно с другими лицами организующие и (или) осуществляющие обработку персональных данных, а также определяющие цели обработки персональных данных, состав персональных данных, подлежащих обработке, действия (операции), совершаемые с персональными данными;
Персональные данные – любая информация, относящаяся прямо или косвенно к определенному или определяемому Пользователю веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Пользователь – любой посетитель веб-сайта https://peredelkinokardio.ru/;
Предоставление персональных данных – действия, направленные на раскрытие персональных данных определенному лицу или определенному кругу лиц;
Распространение персональных данных – любые действия, направленные на раскрытие персональных данных неопределенному кругу лиц (передача персональных данных) или на ознакомление с персональными данными неограниченного круга лиц, в том числе обнародование персональных данных в средствах массовой информации, размещение в информационно-телекоммуникационных сетях или предоставление доступа к персональным данным каким-либо иным способом;
Трансграничная передача персональных данных – передача персональных данных на территорию иностранного государства органу власти иностранного государства, иностранному физическому или иностранному юридическому лицу;
Уничтожение персональных данных – любые действия, в результате которых персональные данные уничтожаются безвозвратно с невозможностью дальнейшего восстановления содержания персональных данных в информационной системе персональных данных и (или) результате которых уничтожаются материальные носители персональных данных.
3. Оператор может обрабатывать следующие персональные данные Пользователя
Фамилия, имя, отчество;
Электронный адрес;
Номера телефонов;
Также на сайте происходит сбор и обработка обезличенных данных о посетителях (в т.ч. файлов «cookie») с помощью сервисов интернет-статистики (Яндекс Метрика и Гугл Аналитика и других).
Вышеперечисленные данные далее по тексту Политики объединены общим понятием Персональные данные.
4. Цели обработки персональных данных
Цель обработки персональных данных Пользователя — информирование Пользователя посредством отправки электронных писем; предоставление услуг.
Также Оператор имеет право направлять Пользователю уведомления о новых продуктах и услугах, специальных предложениях и различных событиях. Пользователь всегда может отказаться от получения информационных сообщений, направив Оператору письмо на адрес электронной почты info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Отказ от уведомлениях о новых продуктах и услугах и специальных предложениях».
Обезличенные данные Пользователей, собираемые с помощью сервисов интернет-статистики, служат для сбора информации о действиях Пользователей на сайте, улучшения качества сайта и его содержания.
5. Правовые основания обработки персональных данных
Оператор обрабатывает персональные данные Пользователя только в случае их заполнения и/или отправки Пользователем самостоятельно через специальные формы, расположенные на сайте https://peredelkinokardio.ru/. Заполняя соответствующие формы и/или отправляя свои персональные данные Оператору, Пользователь выражает свое согласие с данной Политикой.
Оператор обрабатывает обезличенные данные о Пользователе в случае, если это разрешено в настройках браузера Пользователя (включено сохранение файлов «cookie» и использование технологии JavaScript).
6. Порядок сбора, хранения, передачи и других видов обработки персональных данных
Безопасность персональных данных, которые обрабатываются Оператором, обеспечивается путем реализации правовых, организационных и технических мер, необходимых для выполнения в полном объеме требований действующего законодательства в области защиты персональных данных.
Оператор обеспечивает сохранность персональных данных и принимает все возможные меры, исключающие доступ к персональным данным неуполномоченных лиц.
Персональные данные Пользователя никогда, ни при каких условиях не будут переданы третьим лицам, за исключением случаев, связанных с исполнением действующего законодательства.
В случае выявления неточностей в персональных данных, Пользователь может актуализировать их самостоятельно, путем направления Оператору уведомление на адрес электронной почты Оператора info@peredelkinokardio.ru с пометкой «Актуализация персональных данных».
Срок обработки персональных данных является неограниченным. Пользователь может в любой момент отозвать свое согласие на обработку персональных данных, направив Оператору уведомле
7. Трансграничная передача персональных данных
Оператор до начала осуществления трансграничной передачи персональных данных обязан убедиться в том, что иностранным государством, на территорию которого предполагается осуществлять передачу персональных данных, обеспечивается надежная защита прав субъектов персональных данных.
Трансграничная передача персональных данных на территории иностранных государств, не отвечающих вышеуказанным требованиям, может осуществляться только в случае наличия согласия в письменной форме субъекта персональных данных на трансграничную передачу его персональных данных и/или исполнения договора, стороной которого является субъект персональных данных.