Эктазированный что это означает
ЭКТАЗИИ
Смотреть что такое «ЭКТАЗИИ» в других словарях:
ФЛЕБЗКТАЗИЯ — ФЛЕБЗКТАЗИЯ, расширение просвета вены. Ф. подразделяются на несколько типов. Роки танскиЙ (Rokitansky) различал: 1) цилиндрические расширения вен с сохранением нормальных свойств стенки, с истончением ее и с утолщением; 2) очаговые Ф. варикозного … Большая медицинская энциклопедия
РОГОВИЦА — РОГОВИЦА, роговая оболочка (cornea) представляет собойпереднюю более выпуклую,прозрачную часть наружной фиброзной оболочки глазного яблока, занимая по поверхности около г/6 ее части. Граница между Р. и склерой намечается в виде мелкого желобка… … Большая медицинская энциклопедия
Перикардит — I Перикардит (pericarditis; анат. pericardium околосердечная сумка + itis) воспаление серозной оболочки сердца. В клинической практике к П. относят нередко и такие поражения Перикарда, в частности при заболеваниях крови и опухолях, которые в… … Медицинская энциклопедия
Посттромбофлеби́тный синдро́м — (синонимы: посттромбофлебитическая болезнь, хронический тромбофлебит) тяжелая форма хронической венозной недостаточности нижних конечностей, развивающейся после тромбофлебита или тромбоза глубоких вен. Основной причиной П. с. являются грубые… … Медицинская энциклопедия
Склерит — I Склерит (scleritis; анат. sclera склера + itis) воспаление склеры. В зависимости от локализации процесса выделяют передний и задний С., от глубины поражения поверхностный (эписклерит) и глубокий склерит. Этиология С. разнообразна. Наиболее… … Медицинская энциклопедия
Халазион — I Халазион (греч. chalazion градинка, узелок, затвердение) хроническое воспаление хряща вокруг одной или нескольких тарзальных (мейбомиевых) желез. Образование Х. связывают с закупоркой выводного протока тарзальной железы (см. Веки), приводящей к … Медицинская энциклопедия
Хрипы — I Хрипы (rhonchi) дополнительные дыхательные шумы, возникающие в воздухоносном пространстве дыхательных путей легких. Образуются при наличии в бронхах, легочных альвеолах или патологических полостях (каверны, бронхоэктазы и др.) жидкого… … Медицинская энциклопедия
Синдром Марфана — МКБ 10 Q … Википедия
Болезнь Марфана — Синдром Марфана (Болезнь Марфана, Marfan syndrome, арахнодактилия) заболевание из группы наследственных коллагенопатий, заболеваний соединительной ткани человека. Наследственное заболевание, входит под номером 154700 в систему табуляции… … Википедия
Эктазия протоков молочных желез — это физиологическое или патологическое расширение млечных ходов, вызванное беременностью, лактацией, инволютивными процессами, заболеваниями груди. Проявляется зудом, жжением, болезненностью и уплотнениями в сосково-ареолярной области, выделениями из соска. Для диагностики применяют дуктографию, определение уровня гормонов, цитологию секрета, УЗИ грудных желез и маммографию. Схема лечения определяется основным заболеванием. Обычно назначают гормональные, антибактериальные, противовоспалительные препараты. При наличии показаний выполняют селективную дуктолобэктомию, резекцию груди или мастэктомию.
МКБ-10
Общие сведения
Эктазия молочных протоков (дуктэктазия груди, дилатация субареолярных каналов) как самостоятельное расстройство наблюдается крайне редко и обычно служит маркером других процессов, происходящих в молочной железе. О расширении млечных ходов говорят в том случае, когда их просвет увеличивается с нормальных 1,5-2 мм до 3-5 мм и более. По данным исследований в сфере маммологии, такую патологию чаще выявляют у пациенток старше 40 лет, что обусловлено возрастными изменениями, происходящими в женском организме. Значимость своевременной диагностики эктазии обусловлена частым сочетанием дилатации протоков с серьезными в прогностическом плане заболеваниями груди.
Причины
К расширению млечных ходов могут привести как физиологические, так и патологические факторы. В норме умеренная эктазия, свидетельствующая о подготовке к лактации, наблюдается во второй фазе овуляторного цикла и во время беременности. Еще более молочные протоки расширяются во время лактации, особенно при больших объемах секреции грудного молока и лактостазе. Незначительная дуктэктазия груди является результатом гормональной перестройки и структурных изменений тканей молочных желез во время их инволюции. К патологическому расширению протоков обычно приводят:
Патогенез
Эктазия млечных ходов груди — многокомпонентный процесс, на отдельные звенья которого влияют различные факторы. При дисгормональных нарушениях интрадуктальный эпителий гипертрофируется, что вызывает расширение протока. Поступление физиологического или патологического секрета в просвет протока приводит к его компенсаторной дилатации. Ситуация усугубляется при повышенной вязкости внутрипротоковой жидкости или наличии в ней сгустков. В таких случаях млечный ход может перекрываться, что сопровождается повышением давления в дистальных участках с их последующим стойким расширением.
Аналогичные изменения могут быть вызваны локальным отеком тканей при острых воспалениях, спаечными процессами, осложняющими течение воспалительных заболеваний, рубцеванием после травматических повреждений и прорастанием неоплазий. Дополнительным элементом патогенеза эктазии протоков у женщин в период менопаузы становится растяжение тканей при провисании молочной железы вследствие ее инволюции.
Симптомы эктазии млечных протоков
Клиническая картина субареолярной дилатации развивается постепенно и манифестирует при нарастании патологических изменений. В симптоматике преобладают локальные признаки. Женщина жалуется на дискомфортные ощущения, зуд или жжение в области ареолы. Возможно уплотнение субареолярных тканей. При отсутствии выраженных диспластических процессов, острого воспаления и неоплазий болезненность незначительная или умеренная.
Осложнения
Физиологическая эктазия млечных протоков не представляет какого-либо риска для здоровья и жизни женщины. В некоторых случаях она может осложняться галактофоритом, а при значительном расширении — деформацией груди. При возникновении дуктэктазии у пациенток с сецернирующей молочной железой постоянное выделение секрета из устьев расширенных протоков провоцирует развитие дерматитов и дерматозов в альвеолярной зоне. У женщин тревожно-ипохондрического склада характера возможно возникновение канцерофобии. Поскольку патологическое расширение протоков обычно является симптомом другого заболевания, несвоевременная диагностика причин эктазии усугубляет прогноз и усложняет лечение основной патологии грудной железы.
Диагностика
Ключевая задача диагностического этапа при подозрении на расширение молочных протоков — исключение или выявление расстройств, спровоцировавших эктазию. С этой целью назначаются обследования, позволяющие обнаружить гормональный дисбаланс и морфологические изменения в тканях молочной железы. Наиболее информативны для постановки правильного диагноза следующие методы исследований:
В более сложных диагностических случаях исследуют материал, полученный в ходе пункционной или трепанобиопсии молочной железы, назначают дополнительные методы обследования — определение онкомаркера CA 15-3, КТ, МРТ, радиоизотопную сцинтиграфию груди. Заболевание дифференцируют с галактофоритом, субареолярным абсцессом, болезнью Педжета, доброкачественными и злокачественными опухолями грудных желез. При необходимости к постановке диагноза привлекают гинеколога, эндокринолога, онколога, дерматолога, хирурга.
Лечение эктазии млечных протоков
Дуктэктазия, которая возникла вследствие физиологических причин и является случайной диагностической находкой при профилактическом обследовании, в лечении не нуждается. Таким пациенткам показано динамическое наблюдение у маммолога. При паталогическом расширении протоков молочных желез, вызванном другим заболеванием, врачебная тактика определяется ведущей патологией. Женщинам с эктазией протоков груди могут быть рекомендованы:
При выявлении показаний лечение эктазии может дополняться назначением иммунокорригирующих и седативных препаратов, витаминно-минеральных комплексов, физиотерапевтическими методиками, при наличии онкопатологии — лучевой терапией. Пациенткам с гормональными расстройствами рекомендовано снижение веса и коррекция диеты с уменьшением количества жирных продуктов и простых сахаров.
Прогноз и профилактика
Прогноз патологической эктазии млечных протоков зависит от основного заболевания, симптомом которого она является. В профилактических целях женщинам старше 35-40 лет необходимо не реже раза в год посещать гинеколога и маммолога, по показаниям контролировать баланс гормонов.
Важную роль в предупреждении заболеваний, сопровождающихся дуктэктазией, является снижение риска травматизации молочных желез, обоснованное проведение хирургических операций, в том числе пластической коррекции формы груди, ношение удобных бюстгальтеров. В комплексе профилактических мероприятий рекомендуются контроль веса, рациональное питание, достаточная физическая активность, нормализация режима сна и отдыха, отказ от вредных привычек.
Эктазия: что это такое
Эктазия, или дуктэктазия, молочных желез — это такое заболевание, которое характеризуется патологическим расширением протоков, которые принято называть также субареолярными каналами. Обычно это заболевание возникает по причине возрастных изменений и диагностируется у женщин в возрасте 40–45 лет. Чаще всего при своевременном лечении указанное заболевание не представляет опасности для здоровья, хотя в ряде случае и может привести к серьезным последствиям.
Медицинский центр «Энерго» — клиника, где оказывают помощь в решении многих проблем со здоровьем, в том числе маммологических. Курс лечения для каждого пациента разрабатывается индивидуально с учетом особенностей его организма и специфики протекания болезни.
Дуктэктазия: причины возникновения
К числу причин, способных вызвать данное заболевание, у специалистов принято относить:
Дуктэктазия: последствия
Обычно дуктэктазию рассматривают как заболевание, не опасное для женского здоровья. Однако необходимо учитывать, что само наличие расширенных молочных протоков свидетельствует либо о воспалении, либо о гормональном сбое, либо о наличии опухолей. Все это требует пристального внимания со стороны женщины, так как и прогрессирующее воспаление, и гормональный сбой могут негативно повлиять на различные системы организма (сердечно-сосудистую, нервную, мочеполовую) и на общее самочувствие пациентки.
Наибольшее внимание следует уделять возможному наличию новообразований, доброкачественных и злокачественных, своевременная диагностика которых — залог успешности их лечения.
Дуктэктазия: симптомы
Дуктэктазия протоков молочных желез относится к заболеваниям с достаточно ярко выраженными симптомами, к которым обычно относят:
В случае такого заболевания, как эктазия, успешность избавления от него во многом зависит от скорости обнаружения этой болезни, потому что лечить ее на ранних стадиях значительно проще. Именно поэтому при появлении первых признаков возможной болезни или других неприятных симптомов следует обратиться за консультацией к специалисту-маммологу.
Первичный прием
Первичный прием у специалиста предполагает опрос и осмотр пациентки: фиксацию жалоб, оставление семейного анамнеза (при необходимости), пальпацию молочных желез и назначение дополнительных диагностических процедур.
Диагностика
Диагностика такого заболевания, как дуктэктазия, имеет целью не только дифференцировать ее от других болезней с похожей симптоматикой, но и выяснить причину расширения каналов, потому что от этого будет зависеть выбор способа решения проблемы.
Диагностика эктазии включает в себя:
План лечения
В случае если проведенная диагностика подтвердит первоначально предполагаемый диагноз дуктэктазия одной или обеих молочных желез (двусторонняя эктазия), лечение, назначенное специалистом, будет направлено на устранение проявлений болезни и причин ее возникновения.
В большинстве случаев при расширении протоков показано консервативное лечение, ориентированное на факторы, вызвавшие заболевание. Так, если во время диагностики было выявлено хроническое или острое воспаление, пациентке будут назначены противовоспалительные препараты, а также комплексы, направленные на общее укрепление иммунитета.
При гормональном факторе возникновения болезни цель лечения будет состоять в нормализации гормонального фона, что достигается приемом ряда гормональных препаратов. Набор и дозировки таких препаратов определяются специалистом исходя из возраста пациентки, ее общего самочувствия, наличия сопутствующих заболеваний. Прием любых гормональных препаратов возможен только после предварительной консультации с врачом.
В случае если консервативное лечение не дает желаемых результатов, проблему расширенных млечных протоков решают хирургическим путем — особенно если речь идет о наличии папиллом или полипов в канале.
Проводимая в этом случае операция может быть двух основных видов:
В обоих случаях операция обычно делается под общей анестезией и оставляет относительно минимальные косметические дефекты. Противопоказанием к операции может быть ряд сопутствующих заболеваний (например, болезни сердца) или же желание пациентки завести ребенка и впоследствии обеспечить ему грудное вскармливание. В каждом конкретном случае возможность проведения хирургического вмешательства или отказа от операции должна подробно обсуждаться со специалистом — особенно если речь идет о подозрении на наличие злокачественных новообразований.
Результат
Результаты лечения напрямую зависят от своевременности диагностики заболевания и от причин его возникновения. Чаще всего проблему удается устранить, особенно если пациентка вовремя обратилась к специалисту и при обследовании не было выявлено серьезных осложнений (в первую очередь злокачественных опухолей).
Профилактика
Во избежание возникновения проблем, связанных с расширением каналов железы, следует придерживаться следующих мер профилактики, так как попытаться предотвратить такое заболевание, как эктазия, значительно проще, чем потом лечить дуктэктазию.
Меры профилактики эктазии включают:
Записаться в клинику «Энерго» можно по телефону или через специальную форму для записи пациентов, которая размещена на сайте медицинского центра. Позаботьтесь о своей красоте и здоровье!
Эктазированный что это означает
Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей им. акад. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург
Кафедра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
отделение лучевых методов диагностики Первого клинического медицинского центра, Ковров, Владимирская обл., Россия
Медицинский центр «Палитра», Владимир, Россия
ФГБОУ ВО «Ковровская государственная технологическая академия им. В.А. Дегтярева», Ковров, Владимирская обл., Россия
Варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии
Журнал: Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019;3(3): 22-30
Шайдаков Е. В., Санников А. Б., Емельяненко В. М., Рачков М. А., Дроздова И. В., Солохин С. А. Варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии. Оперативная хирургия и клиническая анатомия. 2019;3(3):22-30.
Shaĭdakov E V, Sannikov A B, Emelianenko V M, Rachkov M A, Drozdova I V, Solokhin S A. Variants of ectatic development of the leg intramuscular veins in patients with chronic venous diseases according to multispiral computed tomography phlebography. Russian Journal of Operative Surgery and Clinical Anatomy. 2019;3(3):22-30.
https://doi.org/10.17116/operhirurg2019303122
Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей им. акад. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург
Цель исследования — прижизненное изучение вариантов развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с хроническими заболеваниями вен по данным мультиспиральной компьютерной томографической (МСКТ) флебографии. Материал и методы. За период 2015—2018 гг. с помощью разработанной методики проведения МСКТ-флебографии обследовали 400 мужчин и женщин с хроническими заболеваниями вен: у 108 (27%) пациентов имелся клинический класс С0—С1, у 173 (43,3%) — классы С2—С3 и у 119 (34%) — трофические нарушения (С4—С6). Исследования выполняли на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Philips-Ingenuity-CT с пакетом программ Intell-Space-Portal для обработки изображений в 3D-режиме. Результаты. Среди обследованных лиц с заболеваниями С0—С1 класса цилиндрическая форма внутримышечных вен имелась у 63,6%, а эктазия этих вен — у 36,4%, с клиническим классом С2—С3 — у 10,9 и 89% соответственно, среди пациентов с клиническими классами С4—С6 цилиндрическая форма была отмечена у 12,6%, а эктазия внутримышечных вен различной протяженности у 87,4%. Среди 6 основных вариантов развития эктазии: изолированная эктазия икроножных вен, не связанная с варикозным сегментом подкожных вен; изолированная эктазия камбаловидных вен, не связанная с варикозным сегментом подкожных вен; комбинированная эктазия икроножных и камбаловидных вен, не связанная с варикозным сегментом подкожных вен; эктазия икроножных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен; эктазия камбаловидных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен; комбинированная эктазия икроножных и камбаловидных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен. Кроме того, выделены варианты с локальной и протяженной эктазией вен икроножного и камбаловидного коллекторов (всего 12 вариантов). Анализ полученных результатов позволил сделать вывод, что локальная или протяженная эктазия икроножных или камбаловидных вен, не связанная с варикозно измененным сегментом подкожных вен, встречается крайне редко и составляет не более 5,6%. Среди имеющихся эктазий внутримышечных вен голени наиболее частыми вариантами ее развития являются изолированная эктазия камбаловидных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен (29%), и комбинированная эктазия (59,6%). Заключение. Проведенные исследования позволили сделать вывод, что при развивающейся патологической венозной гиперволемии у пациентов с варикозной болезнью камбаловидный венозный коллектор в сравнении с икроножным в большей степени подвергается эктазии, вид которой приобретает все более выраженный и протяженный характер. Перегруженный дополнительным объемом крови внутримышечный венозный коллектор голени перестает эффективно работать, продолжая депонировать определенный объем крови, подвергаясь при этом еще большей эктазии.
Первая кафедра хирургии усовершенствования врачей им. акад. П.А. Куприянова Военно-медицинской академии, Санкт-Петербург
Кафедра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
Кафедра дополнительного профессионального образования специалистов здравоохранения Российского национального исследовательского медицинского университета им. Н.И. Пирогова Минздрава России, Москва, Россия
отделение лучевых методов диагностики Первого клинического медицинского центра, Ковров, Владимирская обл., Россия
Медицинский центр «Палитра», Владимир, Россия
ФГБОУ ВО «Ковровская государственная технологическая академия им. В.А. Дегтярева», Ковров, Владимирская обл., Россия
На протяжении многих десятилетий эктазия глубоких вен нижних конечностей у пациентов с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) рассматривалась в качестве одного из основных патологических звеньев развития и прогрессирования хронической венозной недостаточности (ХВН) [1—4]. Именно эктазия глубоких вен и сформировавшаяся в этих условиях относительная клапанная недостаточность рассматривались в качестве главного гемодинамического условия формирования патологического вертикального рефлюкса на уровне подвздошно-бедренного, бедренно-подколенного или подколенно-тибиального сегментов, которая лежала в основе развития варикозного расширения подкожных вен [5, 6]. Эти утверждения, ставшие флебологической аксиомой, на протяжении более 30 лет были главным потенцирующим фактором пересмотра подходов в лечении варикозной болезни (ВБ) [7].
В середине 2000-х годов теория влияния эктазии и относительной клапанной недостаточности глубоких вен на развитие ВБ была признана ошибочной. По существующей среди большинства флебологов точке зрения, развивающаяся варикозная трансформация поверхностных вен никаким образом не связана с нарушениями глубокой венозной гемодинамики, а следовательно, для устранения ВБ рекомендуемым объемом вмешательства является устранение ретроградного кровотока лишь на уровне несостоятельной венозной магистрали большой вены (БПВ) или малой подкожной вены (МПВ) [8].
Однако если ограниченный стриппинг или протяженная эндовазальная термическая облитерация БПВ является достаточным оперативным вмешательством у пациентов с варикозным расширением поверхностных вен, остается непонятным, почему у 70% пациентов после, казалось, успешно проведенной операции не только не устраняется патологическая сегментарная гиперволемия голени, но и симптоматика ХВН со временем только прогрессирует? О возможном влиянии эктазии внутримышечных вен голени на общий патогемодинамический процесс у пациентов с ХВН нами было указано впервые еще в 2002 г. [9]. Однако используемая для визуализации внутримышечных вен голени рентгеноконтрастная флебография не позволила сделать окончательные выводы. Исследования возобновились в 2015 г., когда появилась возможность прицельно изучить этот отдел мышечно-венозной помпы голени с помощью мультиспиральной компьютерной томографии-флебографии (МСКТ-флебографии), которая на первом этапе проведения исследований позволила в 3D-режиме подробно установить анатомическое строение икроножного и камбаловидного венозных коллекторов [10—12]. Обратили мы внимание и на то, что у отдельных пациентов с ВБ форма внутримышечных вен имела веретенообразную (фузиформную) эктазию локального или протяженного характера, частота выявления которой увеличивалась по мере прогрессирования ХВН [12]. Однако, чтобы приблизиться к окончательным выводам, нам понадобились продолжение исследований и проведение дополнительного анализа данных, полученных при МСКТ-флебографии.
С использованием метода МСКТ-флебографии за период 2015—2018 гг. обследованы 400 мужчин и женщин с хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) с распределением их в соответствии с международной классификацией СЕАР следующим образом: у 108 (27%) лиц имелся клинический класс С0—С1, у 173 (43,3%) — класс С2—С3 и у 119 (34%) выявлены трофические нарушения (класс С4—С6).
Исследования выполняли на 128-срезовом мультиспиральном компьютерном томографе Philips-Ingenuity-CT (Нидерланды) с пакетом программ для обработки изображений Intell-Space-Portal (Нидерланды) с последующей реконструкцией объемного изображения в 3D-режиме. Изначально с целью стандартизации проведения «нижней» МСКТ-флебографии была разработана собственная методика проведения исследования, отличающаяся от ранее используемых методов четкими временныˊми критериями отсрочки старта сканирования от момента болюсного введения рентгеноконтрастной смеси, количеством последовательных сканирований и этапов проведения функциональных тестов [13].
При описании внутримышечных венозных коллекторов мы сохранили преемственность используемой нами ранее анатомической классификации, в соответствии с которой венозная магистраль подразделялась на магистральные вены (вены 1-го порядка), осевые вены (2-го порядка) и разветвленную сеть (вены 3-го порядка). К венам 1-го порядка были отнесены сегменты вен от места впадения внутримышечной вены в подколенную, заднюю или переднюю большеберцовую вену до визуально определяемого первого притока. С этого уровня венозная магистраль получала название осевой вены (вены 2-го порядка). Вены 3-го порядка были представлены множественными и наиболее мелкими сосудами, являющимися по сути началом всего венозного коллектора.
С целью систематизации имеющихся вариантов изменчивости формы внутримышечных вен нами была разработана классификация, в соответствии с которой мы выделили цилиндрическую форму, при которой вены любого диаметра имели параллельные стенки и веретенообразную форму (фузиформную эктазию локального или протяженного характера).
Ввиду отсутствия цифровых величин (количественная характеристика) и наличия при анализе наших данных лишь качественной характеристики изменчивости формы использование наиболее распространенных статистических методов анализа (коэффициент Стьюдента или аксиоматика Колмогорова) в данном случае было неправомочным. По этой причине мы использовали простое классическое математическое определение вероятности развития события (А), которое исходило из понятия равновозможности как объективного свойства изучаемых явлений Р (А), определяемого отношением числа n несовместимых равновероятных элементарных событий, составляющих событие А, к числу всех возможных элементарных событий N.
В соответствии с описанной классификацией из 400 обследованных пациентов внутримышечные вены голени имели исключительно цилиндрическую форму у 25,75% (n=103), а в 74,25% (n=297) случаев форма вен носила фузиформный локальный — 46% (n=184) или фузиформный протяженный характер — 28,25% (n=113). Процентное соотношение наличия внутримышечных вен указанных форм, а также количество выявленных эктазий в зависимости от протяженности было различным и изменялось от класса С0—С1 к классу С4—С6 (табл. 1). 
Таблица 1. Частота изменчивости формы внутримышечных вен голени в зависимости от клинического класса ХЗВ Примечание. ХЗВ — хроническое заболевание вен.
В 400 исследованных нижних конечностях было визуализировано 14 380 внутримышечных вен 1—3-го порядков. Из них 5870 вен были отнесены к икроножному (40,8%), а 8510 вен — к камбаловидному (59,2%) венозному коллектору. Среди икроножных вен 973 (16,6%) представляли магистральные вены 1-го порядка, осевые вены 2-го порядка визуализированы в 2160 (36,8%) случаях, число концевых вен 3-го порядка достигло 2737 (46,6%). Магистральные венозные стволы камбаловидных мышц (вены 1-го порядка) были выявлены в 6212 (73%) случаях, осевые вены 2-го порядка — в 7063 (83%). Концевые вены в камбаловидном венозном коллекторе имелись во всех случаях.
От общего числа 5870 визуализированных икроножных вен у 4821 (82,3%) имелась цилиндрическая форма, а в 1039 (17,7%) наблюдениях — их фузиформная эктазия. Среди общего числа вен икроножного коллектора фузиформная эктазия в 92% случаев отмечена на уровне осевых вен 2-го порядка и только в 8% — вен 3-го порядка.
Изменчивость формы вен икроножного венозного коллектора среди пациентов была следующая. Всего визуализирована 4821 (82,3%) вена цилиндрической формы икроножного коллектора. У пациентов с заболеванием вен С0—С1 клинических классов число вен цилиндрической формы составило 3037 (94%). У пациентов с заболеванием С2—С3 клинических классов этой же формы отмечено 1253 (70%) вены, а среди пациентов С4—С6 вариант нормы определялся в 627 (67,8%) случаях. В общей сложности среди эктазированных 1039 вен икроножного венозного коллектора локальная эктазия отмечена в 634 (10,8%) и протяженная эктазия — в 405 (6,9%). Локальная эктазия икроножных вен имелась в 146 (4,5%) случаях среди пациентов с клиническим классом С0—С1, в 361 (20%) вене у пациентов с заболеванием С2—С3 классов и в 127 (13,7%) наблюдениях — при С4—С6 классах. Протяженная эктазия икроножных вен обнаружена в 49 (1,5%) случаях среди пациентов с клиническим классом С0—С1, в 186 (10%) случаях у пациентов с С2—С3 и в 170 (18,5%) наблюдениях при С4—С6. Эти данные представлены в табл. 2. 
Таблица 2. Частота визуализации эктазий икроножных вен в зависимости от клинического класса ХЗВ
Среди 8510 вен камбаловидного коллектора цилиндрическая их форма констатирована в 3055 (35,9%) случаях, а в 5455 (64,1%) венах выявлена фузиформная эктазия различной протяженности. Среди вен камбаловидного коллектора фузиформная эктазия на уровне вен 2-го порядка отмечена в 87% наблюдений и в 13% на уровне вен 3-го порядка.
Среди вен камбаловидного венозного коллектора изменчивость формы была следующая. У пациентов с заболеванием С0—С6 клинических классов число вен цилиндрической формы равнялось 3055, что составило 35,9% от всех визуализированных вен камбаловидной мышцы. У пациентов с заболеванием С0—С1 клинических классов число вен цилиндрической формы достигало 1741 (75%). У пациентов с заболеванием вен С2—С3 клинических классов цилиндрическая форма обнаружена в 336 (9%) случаях, а среди пациентов с клиническим классом С4—С6 вариант нормы имелся в 978 (41%) случаях. В общей сложности среди эктазированных 5455 вен камбаловидного венозного коллектора локальная эктазия этих вен была отмечена в 1582 (29%) случаях и протяженная эктазия — в 3873 (71%). Локальная эктазия камбаловидных вен отмечена в 300 (13%) случаях среди пациентов с клиническим классом С0—С1, в 917 (24%) случаях у пациентов С2—С3 и в 365 (15%) венах при С4—С6. Протяженная эктазия камбаловидных вен выявлена в 271 (12%) случае среди пациентов с клиническим классом С0—С1, в 2556 (67%) случаях у пациентов с С2—С3 и в 1046 (44%) наблюдениях при С4—С6. Данные представлены в табл. 3. 
Таблица 3. Частота визуализации эктазий камбаловидных вен в зависимости от клинического класса ХЗВ
При проведении систематизации выявленной эктазии внутримышечных вен голени изначально мы выделили следующие 6 вариантов ее развития:
1) изолированная эктазия икроножных вен, не связанная с варикозным сегментом подкожных вен (рис. 1); 
Рис. 1. Варианты развития эктазии вен внутримышечного коллектора голени, не связанных с варикозным сегментом подкожных вен.
2) изолированная эктазия камбаловидных вен, не связанная с варикозным сегментом подкожных вен (см. рис. 1);
3) комбинированная эктазия икроножных и камбаловидных вен, не связанная с варикозным сегментом подкожных вен (рис. 2); 
Рис. 2. Варианты развития эктазии вен внутримышечного коллектора голени, не связанных с варикозным сегментом подкожных вен.
4) эктазия икроножных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен (рис. 3); 
Рис. 3. Варианты развития эктазии вен внутримышечного коллектора голени, связанных с варикозным сегментом подкожных вен.
5) эктазия камбаловидных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен (см. рис. 3);
6) комбинированная эктазия икроножных и камбаловидных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен (рис. 4). 
Рис. 4. Варианты развития эктазии вен внутримышечного коллектора голени, связанных с варикозным сегментом подкожных вен.
Затем в каждом из указанных вариантов были выделены локальный и протяженный варианты развития эктазии (см. рис. 1—4). Исходя из этого для проведения анализа мы имели 12 вариантов наблюдаемой на МСКТ-флебограммах эктазии икроножного и камбаловидного венозных коллекторов.
Данные о частоте выявления описанных вариантов развития эктазии внутримышечных вен голени представлены в табл. 4. 
Таблица 4. Частота развития различных вариантов эктазии внутримышечных вен голени
Кроме того, мы проследили, как часто эктазия встречалась в каждом из венозных коллекторов на уровне магистральных вен 1-го порядка, осевых вен 2-го порядка, концевых вен 3-го порядка или эктазия была тотальной на протяжении всего венозного коллектора. Анализ полученных данных показал, что из всего количества визуализированных физиформных внутримышечных вен в 72% наблюдений эктазия развивалась изолированно на протяжении осевых вен 2-го порядка, которая в остальных случаях сочеталась с эктазированными концевыми венами 3-го порядка, которые в свою очередь были связаны посредством перфорантных вен с варикозно измененной подкожной венозной магистралью. Эктазии на уровне магистральных вен 1-го порядка не определялись.
В результате проведенных исследований при анализе полученных данных мы должны были ответить на два основных вопроса. Во-первых, в какой степени участвует эктазия внутримышечных вен в развитии варикозного синдрома и прогрессировании ХВН? И, во-вторых, каковы анатомические варианты развития эктазии внутримышечных вен голени у пациентов с варикозным расширением вен?
Найти ответы на эти вопросы нам помогли сравнительный анализ процентного отношения количества выявленных эктазий в клинических группах (С0—С1, С2—С3, С4—С6) и установление вероятности развития того или иного события (типа эктазии) в этих же группах.
При анализе полученных данных от общего числа обследованных лиц (n=400) было установлено, что в группе пациентов с клиническими классами С0—С1 (n=108) эктазия внутримышечных вен отсутствовала в 63,6% случаев, тогда как эктазия их имелась в 36,4%. Соотношение этих данных претерпевало изменение при наличии варикозного синдрома и начале формирования ХВН (С2—С3). Так, цилиндрическая форма вен была выявлена только у 10,9%, а фузиформная эктазия в 89,1% обследованных. Среди пациентов клинических классов (С4—С6) цилиндрическая форма имелась у 12,6%, а фузиформная эктазия внутримышечного венозного коллектора — у 87,4%. Таким образом, соотношение пациентов без эктазии или с наличием эктазии внутримышечных вен в группах сравнения С2—С3 и С4—С6 оставалось практически одинаковым. С математической точки зрения данные события являются равновозможными, так как вероятность их развития в этих группах почти не претерпевает изменения 38,6 и 26% соответственно, тогда как вероятность развития эктазии у пациентов с заболеванием С0—С1 классов составила всего 9,8%. Кроме того, при детальном анализе имеющихся типов эктазии обращает внимание качественное изменение в соотношении фузиформных локальных и протяженных типов эктазии. Так, если у пациентов с заболеванием С2—С3 классов преимущественно имелась локальная эктазия (общая вероятность развития 27,8%), то у обследованных лиц с клиническими классами С4—С6 соотношение вероятности развития локальной и протяженной эктазии отличалось в меньшей степени и составило 11,5 и 14,5% соответственно. С нашей точки зрения, это находит логическое объяснение. Представляется понятным, что появившаяся эктазия внутримышечных вен голени с развитием выраженного варикозного синдрома и появления признаков ХВН (С2—С3) сохраняется в полном объеме и у пациентов в стадию развития трофических нарушений (С4—С6), с наступлением которой появляется тенденция к увеличению общего числа протяженных фузиформных эктазий вместо локальных. Так, если вероятность развития локальной и протяженной эктазии среди пациентов с заболеванием вен С2—С3 классов составляет 3:1, то среди пациентов с С4—С6 классов соотношение вероятности развития данных событий составила 1:1. При таком развитии событий подтверждается очевидное, что наряду с варикозной трансформацией вен и сопутствующей эктазией внутримышечного венозного коллектора в стадию трофических нарушений «в игру» вступают другие факторы, влияющие на степень выраженности ХВН, и они нам хорошо известны (нарушение микроциркуляции, ангиотрофоневроз, лимфостаз, липодерматосклероз и др.).
При анализе данных, представленных в табл. 2 и 3, обращает внимание, что вероятность развития эктазии внутримышечных вен представлена иным образом, и это понятно. Так, если в табл. 1 наличие или отсутствие эктазии рассматривалось в зависимости от общего числа обследованных лиц (n=400), то в табл. 2 и 3 представлено вероятностное развитие событий по отношению к общему числу визуализированных вен, входящих в состав икроножного и камбаловидного венозных коллекторов голени (n=5870 и n=8510 соответственно). Однако и в этом случае при детальном анализе основные закономерности находят свое подтверждение с той лишь разницей, что вероятность развития эктазии в камбаловидном венозном коллекторе существенным образом превышает вероятность появления эктазии в икроножном венозном коллекторе. Таким образом, общая вероятность наличия цилиндрических форм среди вен в икроножном коллекторе составляет 84%, тогда как среди вен камбаловидного коллектора она равняется 36%, т. е. почти в 2,3 раза чаще. Вероятность появления локальной фузиформной эктазии среди вен этих двух коллекторов находится в соотношении 1,7 раза (11 и 19% соответственно), в то время как вероятность развития протяженных фузиформных эктазий с большим перевесом становится у пациентов с ХВН закономерным событием в камбаловидном венозном коллекторе и составляет 46% против 7% вен икроножного коллектора. Таким образом, вероятность вовлечения вен камбаловидного венозного коллектора в общий патологический процесс формирования сегментарной венозной гиперволемии голени в 6,6 раза превышает вероятность участия в общих гемодинамических нарушениях вен икроножного коллектора. Обращает внимание и то, что общая вероятность развития эктазии в икроножных и камбаловидных венозных коллекторах при сравнении групп С0—С6 остается наиболее высокой среди пациентов с заболеванием С2—С3 классов, что еще раз подтверждает нашу гипотезу об активном участии эктазии внутримышечных вен в начале формирования ХВН и поддержании общих гемодинамических нарушений у пациентов с заболеванием С4—С6 клинических классов, — при гораздо более активном участии в формировании патологической сегментарной гиперволемии вен камбаловидного венозного коллектора.
Частота развития различных вариантов эктазии внутримышечных вен голени представлена в табл. 4. Как было отмечено выше, мы установили 12 таких вариантов. При этом общая суммарная вероятность появления эктазии внутримышечных вен голени в отсутствие варикозного расширения поверхностных вен (варианты 1—3 и 7—9) составляет не более 7% (6,6%), тогда как вероятность развития эктазии при наличии варикозного синдрома составила 93,3% (варианты 4—6 и 10—12). В очередной раз обращает внимание высокая вероятность развития эктазии вен камбаловидного коллектора (варианты 4 и 10) по сравнению с икроножным коллектором (варианты 5 и 11) — 29 и 4,7% соответственно. Еще больше возрастает (до 59,6%) вероятность развития комбинированных фузиформных эктазий вен различной протяженности у лиц при установлении визуальной МСКТ-связи эктазированных внутримышечных вен посредством перфорантных вен с варикозно измененным сегментом подкожных вен (варианты 6 и 12). Это неопровержимо подтверждает, с одной стороны, активное положительное компенсаторное подключение внутримышечных венозных коллекторов в общую работу дренажной системы мышечно-венозной помпы голени у пациентов с варикозной болезнью, а с другой — активное, но уже отрицательное участие этих вен в поддержании патологической сегментарной гиперволемии голени у пациентов при дальнейшем прогрессировании ХВН.
1. Внутримышечный венозный коллектор голени наряду с поверхностными, глубокими и перфорантными венами должен рассматриваться в качестве самостоятельной анатомической структурной единицы, удачно встроенной в общую венозную систему нижних конечностей.
2. Внутримышечный венозный коллектор голени состоит из связанных между собой икроножных и камбаловидных вен, имеющих с точки зрения клинической анатомии общий принцип строения с подразделением их на магистральные вены 1-го порядка, осевые вены 2-го порядка и разветвленную сеть, состоящую из концевых вен 3-го порядка.
3. Среди имеющихся эктазий внутримышечных вен голени можно выделить 12 вариантов ее развития, наиболее частыми из которых являются изолированная эктазия камбаловидных вен, связанная посредством перфорантных вен с варикозным сегментом подкожных вен (29%), и комбинированная эктазия (59,6%).
4. В условиях активизации венозного кровотока с целью компенсации дренажной работы мышечно-венозной помпы голени камбаловидный венозный коллектор имеет первостепенную роль.
5. При развивающейся патологической венозной гиперволемии у пациентов с варикозной болезнью камбаловидный венозный коллектор в сравнении с икроножным в большей степени подвергается эктазии, вид которой приобретает все более выраженный и протяженный характер.
6. Перегруженный дополнительным объемом крови внутримышечный венозный коллектор голени перестает эффективно работать, начиная, а затем и продолжая депонировать определенный объем крови, подвергаясь при этом еще большей эктазии.
7. В условиях сформировавшейся ХВН у пациентов с варикозной болезнью эктазированные внутримышечные вены голени с развившейся в них патологической сегментарной гиперволемией должны рассматриваться в качестве одного из основных патогемодинамических факторов не только развития ХВН, но и поддержания симптоматики ее после, казалось, успешно проведенной операции по устранению варикозного синдрома подкожных вен.