Экзема что это и лечение препараты как передается
Как справиться с экземой?
На эти и другие вопросы отвечает врач-дерматолог «Клиника Эксперт» Тула, кандидат медицинских наук Владислав Леонидович Шейнкман.
– Владислав Леонидович, давайте начнём с определения: что такое экзема?
– Это хроническое рецидивирующее заболевание кожи с островоспалительными симптомами, обусловленными серозным воспалением эпидермиса и дермы.
– Каковы причины развития экземы?
– Существуют наследственная предрасположенность, взаимосвязь с нервной системой – стрессы тоже могут приводить к заболеванию. Посттравматическая микробная экзема возникает вокруг раневой поверхности.
– Какие виды экземы существуют?
– В хроническую чаще всего переходит истинная (или, иначе, идиопатическая) экзема. Пациентов беспокоит сильный зуд, на коже возникают пузырьки, потом они лопаются, начинается стадия мокнутия. Очагов воспаления на теле много, они вовлекают в себя всё новые участки кожи.
Есть себорейная экзема. Она локализуется на волосистой части головы, на лице, руках, шее. Стадии мокнутия нет, но зуд присутствует.
Дисгидротическая экзема поражает руки, ноги; пузырьки в этом случае появляются, они, конечно, беспокоят больного, но могут не вскрываться. Присутствуют болезненные ощущения при движении кистями рук, при движении стоп.
Микробная экзема возникает на месте переломов, травм, каких-то микробных очагов. Появляются не только характерные пузырьки, но и гнойнички.
Есть ещё профессиональная экзема, ею страдают люди, вынужденные постоянно контактировать на производстве с вредными веществами.
«Врач этой специальности занимается установлением связи имеющихся патологий либо инвалидности с особенностями трудовой деятельности». Цитата из материала «Ликбез по врачебным специальностям. Идём на приём к профпатологу»
Роговая, или тилотическая, экзема поражает ладони рук и подошвы стоп.
Детская экзема – она начинается примерно на 3-6 месяце жизни ребёнка, часто имеет наследственный характер, ей предшествует диатез. Места локализации – щёчки, лоб, затем очаги могут появляться на плечах, бёдрах, голенях. Экзема может переходить на голову, ушные раковины.
– Заразна ли экзема?
– Может ли экзема пройти сама, без лечения?
– Так как это хроническое кожное заболевание, оно может на время как бы затихнуть, но рано или поздно вернётся период обострения. К сожалению, многие занимаются самолечением – используют какие-то мази, настойки. Это то, что делать при экземе категорически нельзя. Лечиться надо у дерматолога – только он может поставить правильный диагноз и назначить адекватное лечение. А самолечение зачастую приводит к серьёзным осложнениям.
– Как проводится лечение экземы?
– Пациент любого возраста должен соблюдать гипоаллергенную диету – то есть следует исключить из рациона продукты, которые могут послужить провоцирующими заболевание факторами. У взрослых это алкогольные напитки, компоты, соки, лимонад, продукты с красителями, консервантами, конфеты, шоколад, мёд, варенье, ягоды, импортные фрукты.
Больным надо стараться избегать стрессов. Им рекомендуется обследовать желудочно-кишечный тракт – зачастую выявляются проблемы с печенью, желудком. Не стоит контактировать с химически активными веществами (в том числе, с синтетическими и хлорсодержащими моющими средствами).
Лечение заключается в назначении десенсибилизирующих, антигистаминных препаратов, при микробной экземе могут использоваться антибиотики.
Подробнее об антибиотиках можно прочитать в наших статьях здесь и здесь
Используются при лечении различные примочки – например, с раствором мирамистина или Риванола, пасты, кремы. Исключительно под контролем врача применяются гормоносодержащие средства.
– Можно ли при экземе купаться в море?
– Существует такой миф: если больной экземой искупается в море – особенно, в Мёртвом, то он тут же вылечится. Ничего подобного! При обострении в море вообще купаться не желательно: обнажённые воспалительные очаги реагируют на соль в морской воде, и зуд, высыпания усиливаются. Если поехать на море в стадии ремиссии – когда высыпаний нет, это благотворно влияет на профилактику вообще всех кожных заболеваний.
– Можно ли предотвратить развитие экземы? И если да, то как?
– Профилактика возможна. Надо нормализовать режим дня, рационально питаться, по возможности, контролировать работу нервной системы.
Записаться на приём к врачу-дерматовенерологу можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Для справки:
Шейнкман Владислав Леонидович
Выпускник педиатрического факультета Смоленского государственного медицинского института 1994 года.
Имеет учёную степень кандидата медицинских наук.
В настоящее время работает в «Клиника Эксперт» Тула в качестве врача-дерматовенеролога. Осуществляет приём по адресу: ул. Болдина, д. 74.
Что такое экзема? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Чичирина Е. В., врача-косметолога со стажем в 9 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Экзема – это неинфекционное хроническое или острое воспалительное заболевание кожи, для которого характерны частые рецидивы с зудом, покраснением и мелкой сыпью в виде пузырьков с жидкостью.
Слово «экзема» в переводе с греческого означает «вскипать». И правда, высыпания похожи на пузырьки воздуха, когда закипает вода. Отсюда и появилось название заболевания.
Женщины заболевают экземой чаще, чем мужчины. Точного объяснения этому нет, но, возможно, причина заключается в условиях работы, влиянии бытовых аллергенов и гормональных изменениях в женском организме.
В последнее время возросло число случаев тяжёлого течения заболевания с частыми рецидивами и устойчивостью к терапии. Это связано с тем, что современный человек окружён множеством аллергенов, использует синтетические материалы, употребляет в пищу много пищевых добавок и живёт в стрессе с постоянным дефицитом сна и хронической усталостью.
Экзема — это мультифакториальное заболевание, её может спровоцировать множество факторов.
Основные факторы появления экземы [1] [2] :
Провокаторами экземы могут стать внешние факторы, такие как:
Симптомы экземы
Для экземы характерны внезапные обострения и ремиссии. Она может возникнуть под действием провоцирующих факторов, но уже через пару недель бесследно пройти.
Основные симптомы экземы:
Позже появляются мокнущие эрозии, трещины на коже, а затем и корки. Жёлтые чешуйки могут локализоваться на коже головы и на бровях. У взрослых экзема чаще всего появляется под коленями, в локтевой области, на ладонях и шее.
Симптомы экземы индивидуальны, у каждого человека заболевание протекает по-разному. Это важно помнить при постановке диагноза. У пациента может быть как один симптом болезни, так и все вместе. И как показывает практика, клинические проявления одного и того же вида экземы у двух разных пациентов не будут идентичными. Единственный верный способ узнать, являются ли проблемы с кожей экземой, — записаться на приём к врачу-дерматологу. Не стоит заниматься самолечением, это может иметь негативные последствия.
Патогенез экземы
В настоящее время появление экземы рассматривается как патологическая иммунная реакция, сопровождающаяся повреждением и воспалением тканей организма. Г лавную роль при этом играют Т-лимфоциты — клетки, участвующие в приобретённом иммунитете. Они на своей поверхности несут специфические рецепторы и выделяют ряд биологически активных веществ — провоспалительных цитокинов. Т-лимфоциты вызывают развитие воспаления в тканях, в том числе и воспалительную реакцию в коже.
Нарушение межклеточного иммунитета можно подтвердить в ходе лабораторной диагностики. У пациентов с экземой наблюдается изменения гликопротеинов: показатели иммуноглобулинов IgG и IgE выше нормы, IgM — в недостатке.
Результаты исследований также говорят о том, что у некоторых людей с экземой имеется мутация гена, ответственного за создание филаггрина (белка, который помогает поддерживать здоровый защитный барьер эпидермиса). При его недостатке кожа теряет влагу, высыхает и трескается, тем самым открываются ворота для бактерий и вирусов. Именно по этой причине у многих людей с экземой кожа очень сухая и подвержена частым инфекциям.
Классификация и стадии развития экземы
В течении заболевания можно выделить следующие стадии :
При переходе экземы в хроническую стадию кожа претерпевает изменения: становится более грубой и сухой, как следствие, шелушится, и появляется пигментация.
Формы экземы в зависимости от особенностей клинической картины и причин появления [5] :
Истинная экзема
Монетовидная (нуммулярная) экзема
Нуммулярная экзема проявляется в основном у взрослых. Мужчины заболевают чаще, чем женщины. Наибольшая заболеваемость приходится на 50-65 лет, причём у обоих полов. У женщин первый пик наблюдается в возрасте от 15 до 25 лет, когда проходит половое созревание, и женщина достигает роста и веса, характерного для взрослого. А вот у детей нуммулярная экзема встречается крайне редко. Очаги зачастую расположены в локтевых сгибах и под коленями, причём руки поражаются чаще, чем ноги.
Патогенез заболевания до сих пор неясен. У части пациентов выявляются очаги хронической инфекции, в том числе в области полости рта и в дыхательном тракте. В развитии нуммулярной экземы важную роль играют аллергены, например клещи домашней пыли. При заболевании возникают чётко очерченные монетовидные бляшки из папул и везикул. К характерным признакам можно отнести мелкоточечные мокнутия и корочки. Корки могут покрывать всю площадь бляшки, диаметр которой варьируется от 1 до 3 см. Зуд может быть как минимальным, так и сильно выраженным. При кольцевидных формах заболевания проявление уменьшается в центральной части. Хронические бляшки становятся сухими, шелушащимися, кожа при этом утолщается.
Микробная экзема
Микробная экзема — это полиэтиологическое заболевание. В патогенезе микробной экземы важная роль отводится кожному барьеру, ведь одной из его основных функций является защита. Зуд провоцирует расчёсы кожи с повреждением целостности кожного покрова, а это, в свою очередь, формирует входные ворота для инфекции. Экссудация (выход жидкой части крови в воспалённую ткань через сосудистую стенку) создает благоприятные условия для размножения микробов.
Себорейная экзема
Варикозная экзема
Сикозиформная экзема
Детская экзема
Экзема сосков молочных желёз
Профессиональная экзема
Паратравматическая экзема
Осложнения экземы
Течение экземы может осложняться присоединение пиогенной инфекции, вызванной бета-гемолитическим стрептококком, золотистым стафилококком и гонококком. В результате развития гнойного воспаления образуется мокнущая поверхность с гнилостным запахом. Это сказывается и на общем самочувствии — появляется недомогание и повышается температура.
Диагностика экземы
Выявление экземы основывается на сборе анамнеза, клинических проявлениях и лабораторных анализах.
Для диагностики проводят:
Для дифференциальной диагностики проводят гистологию биоптатов кожи (биологического материала, полученного путём биопсии).
Истинную экзему важно дифференцировать с атопическим дерматитом, пиодермией, аллергическим контактным дерматитом, а также токсикодермией.
Для атопического дерматита характерен семейный анамнез, отягощённый аллергическими заболеваниями, склонность к атопии (бронхиальной астме, поллинозу), дебют болезни в первый год жизни, выраженная сухость кожи, сезонность обострения (осень-весна).
Истинную экзему от пиодермии отличает симметричность очагов и отсутствие у них чётких границ.
Для развития аллергического контактного дерматита необходимо повторное или длительное воздействие раздражителя на кожу, чтобы вызвать иммунный ответ и специфическое воспаление на коже. Чаще очаги воспаления располагаются на открытых участках тела, контактирующих с раздражающим веществом, и не всегда носят симметричный характер, в отличие от истиной экземы.
Клиническая картина токсикодермии отличается полиморфизмом: элементы варьируются от воспалительных пятен и папул до пузырей, пустул и узлов. Воспалительные элементы имеют разную форму, величину, оттенки, чаще располагаются симметрично по всей коже.
Монетовидная экзема схожа с розовым лишаем, бляшечным парапсориазом и себорейной экземой узелками с белесоватыми чешуйками на поверхности. Узелки расположены преимущественно на животе, спине и груди.
При микробной экземе проводят дифференциальный диагноз с контактным аллергическим дерматитом и стрептодермией. Для стрептодермии характерно заражение после тесного контакта с больным человеком. В некоторых случаях стрептодермия сопровождается повышением температуры тела и увеличением лимфатических узлов.
Дерматомикозы — это грибковые заболевания кожи, причины которых могут быть в несоблюдении личной гигиены, заболеваниях внутренних органов или приёме некоторых препаратов (гормонов, антибиотиков, цитостатиков).
Лечение экземы
Экзема — это хроническое генетически детерминированное заболевание, поэтому её невозможно вылечить навсегда. Целью терапии является достижение ремиссии, улучшение качества жизни и предотвращение новых симптомов. Специфическое лечение индивидуально для каждого пациента и зависит от клинических проявлений и формы экземы.
Для устранения симптомов назначают:
При выраженной экссудации проводят детоксикацию — внутривенно вводят натрий тиосульфат, препараты кальция, а также применяют антигистаминные средствв. Экссудацией называют выход жидкой части крови через сосудистую стенку в воспалённую ткань.
Также пациентам часто назначается физиолечение — ультрафиолетовую терапию с длиной волны 311 нм, курсом 25-30 процедур.
Прогноз. Профилактика
Чтобы ремиссия была длительной, необходимо исключить внешние причины, которые привели к заболеванию. Важно помнить, что в некоторых случаях экзема проявляется спустя время после воздействия провоцирующего фактора, и отследить его бывает проблематично.
При первом контакте аллергена с организмом происходит сенсибилизация. Это «активация» иммунной системы, формирование специфической реакции на раздражитель, внешне она может никак не проявляться. При повторном действии аллергена иммунная система «узнаёт» его, и вырабатывается иммунный ответ, проявляющийся специфическим воспалением на коже.
Для минимизации рисков возникновения экземы важно придерживаться следующих рекомендаций:
Чтобы экзематозные очаги не распространялись дальше, их нельзя расчёсывать. Также следует не допускать их контакта с раздражающими материалами. В одежде лучше отдавать предпочтение мягким дышащим тканям, желательно из натурального хлопка или льна. Одежду из шерсти и искусственного шёлка при экземе лучше избегать, так как они вызывают зуд.
Заразна ли Экзема и передается ли Экзема другим людям?
Причины экземы
Среди основных причин этого заболевания врачи называют нарушение барьерной функции, когда наружный слой эпидермиса не справляется с защитой кожи от агрессивного воздействия различных внешних факторов. С другой стороны, через нарушенный барьер организм теряет большое количество воды, что ведет к дегидратации и еще большей уязвимости кожи.
В большом количестве случаев склонность к экземе наследственная. В зависимости от типа экземы провоцирующими факторами могут служить:
Виды экземы
Экзема проявляется высыпаниями на коже и рядом других общих симптомов, но по происхождению и особенностям течения можно выделить несколько видов этого заболевания:
Первые симптомы экземы
К признакам, которые сигнализируют о начале этой болезни относятся:
Заразна ли экзема
Экзема имеет такие кожные проявления, как сыпь и шелушение, заметные окружающим, и поэтому люди часто задают вопрос, передается ли это заболевание другому человеку.
Этот вопрос, заразна ли экзема, очень важный, так как внешний вид кожи неприятен для созерцания, часто отталкивает окружающих, что ведет к стигматизации, социальной изоляции и различным психологическим проблемам, от невроза до депрессии. Во многих странах психологические аспекты этого заболевания изучаются очень глубоко, потому что оно сильно влияет на качество жизни. Как сам пациент, так и близкие люди должны хорошо представлять природу болезни, быть уверенными в собственной безопасности, в том, что экзему можно вылечить.
Передается ли экзема от человека к человеку по наследству?
Исследования последних лет пролили свет на причину появления и механизмы развития заболевания. Так, глубоко изучена его наследственная природа. Наблюдения за идентичными близнецами показали, что если у одного из них есть эта проблема, с вероятностью выше 80-ти процентов она разовьется и у второго. Это подтверждает то, что экзема переходит по наследству. Открыт ряд генов, которые встречаются у больных, но часто в заболевании виновны различные сочетания генов, а также взаимодействия генетической предрасположенности с условиями окружающей среды и другими внешними факторами. Не существует какой-то одной мутации, которая присутствовала бы у всех заболевших и приводила к патологии.
Ген CARD11 кодирует белок, играющий ключевую роль в механизме передачи сигнала в рецепторах Т-лимфоцитов, клеток иммунитета, и при мутации эти клетки уже не могут работать правильно. Мутация этого гена встречается у пациентов с атопическим дерматитом. Чтобы понять, через какие механизмы изменения в белке CARD11 приводят к повреждению кожи, ученые провели несколько экспериментов на культурах клеток, а также наблюдали пациентов с семейной историей дерматита. В каждой из четырех семей выявились мутации на разных участках гена CARD11, однако нарушения в работе рецепторов были очень похожи между собой. Количество Т-лимфоцитов остается прежним, однако эти клетки функционируют с ошибками, и неправильно реагируют на попадание в организм чужеродных бактерий и грибков. Это ведет к снижению иммунитета и частым инфекциям. Вероятно, это снижает и барьерную функцию кожи, поэтому она и повреждается. При этой отдельной, наследственной форме атопического дерматита склонность к бактериальным и грибковым заболеваниям сочетается с сыпью и сухостью покровов тела. Аутосомный доминантный тип наследования, характерный для этого гена, означает, что болезнь проявляется в каждом поколении, вне зависимости от пола, и достаточно одной копии мутантной ДНК, чтобы появились симптомы экземы.
Мутация в гене FLG встречается у 30% больных атопией. В этом гене записан белок профилаггрин, который необходим для формирования правильной структуры самого наружного слоя эпителия. Белки, образующиеся из профилаггрина, способствуют созданию надежного барьера, который удерживает воду внутри и препятствует проникновению через кожу чужеродных субстанций, таких как токсины, бактерии и аллергены. Эти протеины также являются естественными факторами увлажнения, которые помогают поддерживать эластичность внешнего слоя покрова. Изменения в гене FLG могут приводить к повреждению и появлению сыпи. Не все носители такой мутации заболевают атопическим дерматитом, однако при воздействии каких-либо внешних провоцирующих факторов риск значительно возрастает. Исследования показывают, что такое воздействие запускает эпигенетические изменения в ДНК. При этом сама последовательность ДНК остается прежней, однако изменяются регулирующие механизмы, связанные с этим геном. Изменяется активность гена, это влияет на синтез белков, закодированных в нем. У предрасположенных людей это провоцирует аллергические реакции. Мутация FLG также наследуется по аутосомно-доминантному типу, однако из-за эпигенетических воздействий не все носители заболевают.
Переходит ли экзема через контакт с больным?
При непосредственном контакте передаются заболевания, которые относятся к группе инфекционных. Эти болезни бывают вызваны бактериями, вирусами или грибками. Переход этих микроорганизмов к другому человеку при соприкосновении, через предметы быта, с каплями слюны при кашле приводит к распространению патологии. Это свойство называется контагиозностью. Абсолютное большинство видов экземы не являются инфекционными, а значит, они не контагиозны. Патология не может перейти от больного к здоровому, поэтому не имеет значения, прикасаетесь ли вы к пораженной коже, или пользуетесь общим полотенцем, появиться экзема от этого не может.
В редких случаях, когда пораженную кожу инфицируют бактерии, они могут перейти при контакте другому человеку, и если у него тоже имеется экземное поражение, есть вероятность инфицирования. Таким образом, если у вас уже имеется это кожное состояние, вы можете получить микроорганизмы от другого больного, и ваша экзема осложнится инфекцией. Однако, это очень маловероятный сценарий, и бактериальное воспаление скорее можно получить, если не соблюдать правила личной гигиены.
Экзема и секс
Если у вас после полового контакта появились симптомы, похожие на экзему, и такие же проявления есть у вашего партнера, нужно срочно обратиться к врачу. Это означает, что высыпания обусловлены не экземой, а инфекцией, и если вовремя не получить диагностику и не пролечиться, велик риск осложнений, связанных как с половой функцией и бесплодием, так и с общим благополучием организма. Так, вирус простого герпеса вызывает сыпь, которую можно спутать с экземой. Однако, лечить эту болезнь нужно противовирусными препаратами. Без лечения она приносит множество неприятных ощущений, а при ослаблении организма может привести к тяжелой форме энцефалита. Опасен герпес и при беременности, для плода (в отличие от экземы).
Экзема и переливание крови
Лечение экземы
В лечении применяют ряд препаратов, которые воздействуют на механизм болезни и устраняют симптомы.
Генная терапия в лечении экземы не применяется, так как нет одного определенного гена, который нужно изменить, чтобы избавиться от этой болезни. На данном этапе развития медицины невозможно придумать генную технологию, которая помогла бы в борьбе с дерматитом.
Профилактика экземы
Консультация генетика может быть полезна, если атопический дерматит имеется у ближайших родственников и при этом сочетается с частыми инфекциями. Это может свидетельствовать о носительстве мутации гена CARD11. Генетик объяснит, с какой вероятностью заболевание передастся детям.
Читайте также
Микробная экзема – это вторичное воспалительное заболевание, развивающееся на месте бактериального или грибкового заражения кожи. Высыпание формируется вокруг инфицированных ранок, трещин, язв. Возбудителем воспаления чаще всего является стафилококк или стрептококк. Яркий признак микробной экземы – пиодермия, гнойничковые поражения, располагающиеся вокруг воспаленной кожи.
Монетовидная экзема (ее также называют нуммулярной) – разновидность экземы, проявляющаяся крупными, резко ограниченными высыпаниями.
Чаще всего эта форма экземы диагностируется у мужчин старше 50 лет, у женщин – немного реже. Дети с подобной проблемой сталкиваются крайне редко.
Истинная (идиопатическая) экзема – острое или хроническое воспаление кожи, сопровождающееся зудом, покраснением пораженных участков и появлением на них папул, наполненных серозным (белково-лейкоцитным) экссудатом.