Экзостоз кости что это такое

Экзостозы позвоночника

Остеохондрома или костно-хрящевой экзостоз позвоночника представляет собой доброкачественное костное разрастание, являющееся продолжением дужки позвонка, остистых или поперечных отростков. Оно покрыто колпачком из хрящевой ткани, который называют хрящевой шапочкой. Подобные новообразования могут иметь разные размеры, в том числе достигать 10 см в диаметре и более.

Что такое экзостозы позвоночника

На кости позвоночника приходится менее 5% всех случаев диагностирования остеохондром, так как они чаще формируются в метафизах длинных трубчатых костей. Среди всех костей позвоночника чаще поражаются именно отростки позвонков. В 50% случаев экзостозы обнаруживаются в шейном отделе, особенно на втором шейном позвонке (С2). Реже они образуются в позвонках грудного отдела (чаще в 8-м и 4-м). Только в единичных случаях остеохондромы диагностируются в поясничном отделе позвоночника и крестце.

Не стоит путать остеохондрому и краевой экзостоз позвонка, возникающий в результате протекания дегенеративно-дистрофических изменений и развития спондилеза. В последнем случае костные наросты формируются по краю тела позвонка на фоне прогрессирования остеохондроза и являются остеофитами. В то время как остеохондрома чаще образуется на дуге позвонка и отростках и является продолжением материнской кости, а не наростом на ней.

Экзостоз позвоночника может быть единственным в организме или только одним из многих. В последнем случае говорят о множественной экзостозной болезни, которую обычно диагностируют до 5 лет.

Одиночные новообразования могут возникать в результате травм, наследственной предрасположенности, действия ионизирующего облучения или в отсутствии любых из вышеперечисленных факторов. В последнем случае говорят об идиопатическом развитии остеохондромы, что встречается чаще всего.

В основном костно-хрящевые экзостозы типичны для детей. Но поскольку они могут длительно проявляться, а также формироваться вследствие травм, заболевание может быть впервые диагностировано и во взрослом возрасте. Как правило, остеохондромы обнаруживаются в период с 10 до 30 лет.

Симптомы и осложнения

В большинстве случаев экзостоз позвонков протекает бессимптомно. Если он формируется по задней поверхности дуги, со временем на шее или спине может формироваться плотная, обычно безболезненная шишка. По мере роста образования выпячивание так же увеличивается в размерах и может доставлять дискомфорт. Иногда это сопряжено с:

отечностью мягких тканей;

локальным повышением температуры;

болями во время наклонов или поворотов корпуса, после длительного сидения или физического труда.

Как можно скорее нужно обратиться к врачу при возникновении стойких, усиливающихся болей, которые могут носить характер прострела. Это может свидетельствовать о поражении спинномозговых корешков или даже стенозе позвоночного канала. Подобное также может проявляться появлением нарушений чувствительности и ограничения движения вплоть до паралича тех частей тела, за иннервацию которых отвечает ущемленный сегмент спинного мозга или отходящий от него нервный корешок. Неврологические нарушения наблюдается у 20% больных.

Также экзостоз может механически сдавливать близлежащие кровеносные сосуды. Если он формируется в шейном отделе, это может сопровождаться:

Кроме неврологических и сосудистых осложнений, остеохондрома может провоцировать деформацию позвонка, что повлечет за собой цепочку патологических изменений в соседних позвоночно-двигательных сегментах. Также не исключена вероятность перелома ножки экзостоза, хотя при локализации в позвоночнике подобное наблюдается редко, в основном только при механическом травмировании. Крайне редко наблюдается перелом позвоночника.

Наиболее опасным осложнением остеохондромы является перерождение в хондросаркому, что в большей степени характерно для множественной экзостозной болезни.

Диагностика

Появление выпячивания на спине или других симптомов остеохондромы – повод для получения консультации ортопеда-травматолога. Основным методом диагностики экзостозов позвоночника является рентген. На полученных снимках они имеют вид «цветной капусты», расположенной на широком основании или тонкой ножке. Кортикальные стенки и костномозговое пространство новообразования являются непосредственным продолжением таковых материнской кости. В ней обнаруживается воронкообразное расширение кортикальных стенок. Хрящевая шапочка на рентгене может не визуализироваться при отсутствии очагов минерализации.

Нередко экзостозы позвоночника обнаруживаются случайно при проведении обследования для диагностики остеохондроза, протрузий и межпозвонковых грыж.

Для дифференциации остеохондромы от новообразований другого рода дополнительно могут назначаться КТ и МРТ. Последний метод позволяет исследовать хрящевую шапочку, точно определить ее размер, что важно для оценки риска озлокачествления. Опасным с этой точки зрения признаком является ширина хрящевого слоя экзостоза более 1,5—2 см. Также МРТ дает возможность оценить состояние смежных структур: межпозвонковых дисков, спинного мозга, кровеносных сосудов и нервов.

КТ применяется для оценки степени минерализации новообразования. Она же позволяет подтвердить его прямую связь с костномозговым пространством материнской кости.

Лечение экзостоза позвоночника

Единственный результативный способ лечения остеохондромы – хирургическое вмешательство. Оно проводится при наличии четких показаний. Это:

быстрый рост новообразования, обнаружение признаков малигнизации в ходе диагностических исследований;

угроза сдавления спинного мозга;

перелом позвонка или ножки остеохондромы;

развитие неврологических или сосудистых осложнений;

Если подтверждена доброкачественная природа новообразования и оно не провоцирует никаких изменений в самочувствии, достаточно динамического наблюдения за ним. Но если при выполнении контрольных рентгеновских снимков наблюдается быстрый рост опухоли, ставится вопрос о ее удалении.

В большинстве случаев применяется краевая резекция кости. Операция проводится под общей анестезией и предполагает получение доступа к новообразованию через небольшой разрез мягких тканей в его проекции. После этого осуществляется его удаление с помощью специальных хирургических инструментов в пределах здоровых тканей. Важно удалить весь костно-хрящевой нарост. Затем рана ушивается и закрывается стерильной повязкой.

При массивных образованиях и при их расположении в труднодоступных местах иногда выполняется декомпрессивная ламинэктомия. Операция предполагает удаление экзостоза позвоночника вместе с фрагментом дужки позвонка. Чтобы компенсировать образовавшийся дефект, может использоваться аллотрансплантат или искусственные стабилизирующие системы.

Резекция экзостоза позвоночника в 89% случаев приводит к полному выздоровлению. Рецидивы заболевания обычно обусловлены неполным удалением фрагментов новообразования, его капсулы.

Реабилитация после операции

После проведения хирургического вмешательства на позвоночнике пациент обязательно остается в стационаре больницы. Длительность госпитализации зависит от вида операции и характера протекания послеоперационного периода. В среднем выписка осуществляется через 3—7 дней. Пациентам обязательно назначается медикаментозная терапия, ЛФК, иногда физиотерапия. Также требуется ограничить физическую активность, особенно при выполнении ламинэктомии.

Таким образом, экзостозы позвоночника – редкое, но довольно грозное заболевание. Оно может протекать бессимптомно, а может приводить к опасным осложнениям. Поэтому при их выявлении следует сразу обращаться к ортопеду-травматологу для оценки степени риска и подбора адекватной тактики лечения.

Источник

Что такое экзостоз?

Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте

Как правило, экзостозы появляются у детей подросткового возраста, развиться они могут даже и у маленького ребёнка, но, в большинстве случаев, до 7-8 лет заболевание никак себя не проявляет. Однако, в период интенсивного роста организма (8-16 лет), происходит резкий скачок этой патологии.

Опасность такого костно-хрящевого нароста заключается в том, что он может совершенно никак себя не проявлять длительное время, постепенно разрастаясь до больших размеров.

Диагностика

Часто экзостоз обнаруживается совершенно случайно в результате простого осмотра. Для более детальной диагностики врач делает рентгеновский снимок. В некоторых случаях проводится биопсия с забором тканей.

Причины появления экзостоза

Безусловно, это заболевание не появляется просто так, у него есть свои причины. Как правило, это всевозможные травмы и микротравмы в детском и подростковом возрасте, когда идёт усиленный рост тканей, переломы, ущемление, перенесённые заболевания (в том числе инфекционные и вирусные), различные патологии надкостницы и хряща, ущемления, многообразные аномалии скелета.

Симптоматика

Выражается заболевание в появление шишечки, которая может располагаться по всему организму, находиться на любой кости, но почти 50% всех экзостозов образуются в области колена (нижний отдел бедренной кости и верхний отдел малой берцовой и большой берцовой костей). Такие наросты любят длинные трубчатые кости.

До поры до времени недуг может никак себя не проявлять, но постепенно он увеличивается и может вызывать сильную локальную боль и боль, отдающую в различные сегменты.

Располагаясь рядом с крупными сосудами и нервами, экзостозы затрагивают их, вызывая нарушения прохождения нервных импульсов и нарушение кровоснабжения конечностей. В таких случаях, помимо боли, возникающей при сдавливании определённых участков тела, человек может испытывать онемение, иногда головокружение.

Если нарост располагается рядом с суставом, он является причиной ограниченности движений. Появление таких симптомов очень важно и является абсолютным показанием к срочному лечению патологии. Ведь если заболевание протекает тяжело и быстро разрастается, существует риск его перерождения в злокачественную опухоль.

Виды экзостозов

Бывают солитарные наросты, то есть одиночные, располагающиеся лишь в каком-то одном месте. А может быть так называемая множественная экзостозная хондродисплазия, когда опухоли возникают в нескольких местах сразу (диагностируются в области колена, ключицы, на тазобедренных и плечевых суставах, рёбрах, лопатках, иногда даже в полости рта на зубах).

Одной из самых серьёзных форм данного заболевания является экзостоз позвоночника, ведь в этом случае опухоль может поразить спинной мозг и вызвать нарушения в его функционировании.

Лечение

Как правило, её назначают лицам, достигшим совершеннолетия, до тех пор наросты могут сами уменьшиться в размерах.

В ряде случаев, опухоль не причиняет человеку никакого дискомфорта, так что он может жить с нею всю жизнь, периодически наблюдаясь у врача.

Источник

Экзостоз коленного сустава

На долю остеохондром приходится порядка 20% всех костных новообразований, а коленный сустав поражается чаще всего. Заболевание может протекать абсолютно бессимптомно, в других случаях оно приводит к возникновению болей или даже неврологических осложнений. Это ставит вопрос об удалении экзостоза колена хирургическим путем.

Экзостоз коленного сустава у детей и взрослых

Чаще всего встречается экзостоз коленного сустава у детей. В большинстве случаев заболевание диагностируется до 20 лет, хотя может обнаруживаться и в более взрослом возрасте.

Колено представляет собой второй по величине сустав человеческого тела и образован эпифизами (головками) бедренной и большеберцовой кости, а также надколенником. У детей сразу за эпифизами расположены так называемые зоны роста или эпифизарные пластинки. Они образованы хрящевой тканью, клетки которой находятся в процессе постоянного деления. За счет этого происходит удлинение бедренной и большеберцовой, как и многих других костей, в процессе роста ребенка. Образовавшиеся клетки постепенно окостеневают, тем самым формируя метафиз (шейку) кости.

Экзостоз колена у ребенка чаще всего формируется именно в результате смещения части эпифизарной пластинки из нормального положения. Это может быть следствием дизэмбриогенеза, наследственной предрасположенности, перенесения лучевой терапии в раннем детстве, травм. Хотя точно причины развития остеохондромы у детей не установлены.

Зона роста продолжает продуцировать клетки, которые впоследствии окостеневают. В результате и формируется костно-хрящевой нарост на бедренной или большеберцовой кости, имеющий с ней единую кортикальную стенку и костномозговое пространство. Он может иметь тонкую ножку или более широкое основание. Изначально новообразование полностью представлено хрящевой тканью, но по мере взросления ребенка оно постепенно окостеневает и приобретает характерную для кости плотность. Но хрящевая шапочка при этом сохраняется, хотя ее толщина постепенно уменьшается по мере взросления.

На экзостозы бедренной кости приходится 30% всех случаев образования остеохондром, а на кости голени – 15—20%.

Костно-хрящевой экзостоз коленного сустава может быть как единственным новообразованием такого рода в организме, так и выступать одним из проявлений множественной экзостозной болезни. В последнем случае остеохондромы будут обнаруживаться и в других костях скелета, в частности в верхних конечностях, стопах, позвоночнике и т. д. Множественная экзостозная болезнь наследуется по аутосомно-доминантному типу и обычно диагностируется еще в детстве.

У взрослых экзостоз коленного сустава также может выявляться. Он может становиться случайной находкой и быть не диагностированной в детском возрасте остеохондромой или формироваться впоследствии в результате перенесения травм.

Но не стоит путать костно-хрящевой экзостоз с остеофитами коленного сустава. Последствие представляют собой так же костные наросты на поверхности суставных поверхностей большеберцовой и берцовой костей. Но в отличие от остеохондромы, они не являются единым целым с материнской костью, а возникают в результате развития дегенеративно-дистрофических изменений в колене, например при артрозе.

Симптомы и осложнения

Нередко заболевание протекает бессимптомно, особенно при незначительных размерах остеохондромы. Обычно она растет со скоростью прямо пропорциональной росту скелета. При определенном расположении ее можно прощупать: это плотное неподвижное образование, как правило, безболезненное при пальпации.

При достижении крупных размеров оно может выпирать наружу и создавать косметический дефект. Также в таких случаях возможно возникновение таких симптомов, как:

боль, особенно при физической активности или ношении обуви на высоком каблуке;

отечность мягких тканей вокруг колена;

ограничение подвижности сустава;

Подобные проявления возникают, когда новообразование механически сдавливает сосудисто-нервный пучок. Их возникновение является поводом для получения консультации ортопеда-травматолога в ближайшее время.

Иногда экзостоз коленного сустава травмирует мягкие ткани, что провоцирует развитие тендинита, т. е. воспаления сухожилий, и бурсита – воспаление синовиальной капсулы колена. Подобное сопровождается:

болями разной степени интенсивности, склонными усиливаться при нагрузке на сустав, что обуславливает вынужденное ограничение подвижности;

покраснением, отечностью мягких тканей;

локальным повышением температуры тела.

Экзостоз может воздействовать на эпифизарные пластинки бедренной или большеберцовой кости. Это способно становиться причиной нарушения их роста и укорочения по отношению к здоровой конечности.

Также остеохондрома, особенно крупных размеров, способна провоцировать деформацию бедренной, большеберцовой или малоберцовой кости. Это приведет к искривлению ноги, а также повышает риск патологического перелома. Подобные изменения крайне нежелательны, так как не только существенно снижают качество жизни ребенка, но и негативно сказываются на его психическом и эмоциональном состоянии.

Но наиболее грозным осложнением опухолей такого рода является потенциальная возможность злокачественного преобразования. При единичных экзостозах коленного сустава подобное встречается менее чем в 1% случаев, но при множественной экзостозной болезни риск малигнизации возрастает до 10%.

Диагностика

При обнаружении выпячивания в области колена или других симптомов следует получить консультацию ортопеда-травматолога. Основным способом диагностики остеохондром является рентген. На снимке опухоль имеет вид «цветной капусты», имеющей тонкую ножку или широкое основание. Типичным признаком экзостоза является единые с материнской костью кортикальные стенки и костномозговое пространство.

Но рентген не позволяет оценить структуру и размер хрящевой шапочки, особенно у детей, так как образование очагов минерализации в ней обычно происходит во взрослом возрасте. Ширина хрящевого колпачка – важный диагностический признак, позволяющий обнаружить признаки злокачественного перерождения. Поэтому для исключения этого проводят МРТ коленного сустава. Обнаружение толщины хрящевой ткани более 1,5—2 см рассматривают в качестве признака малигнизации. Дополнительно МРТ предоставляет исчерпывающие данные о состоянии и расположении сосудисто-нервного пучка, а также покрывающих эпифизы бедренной и большеберцовой кости гиалиновых хрящах. Но поскольку озлокачествление остеохондром, особенно единичных, происходит крайне редко, МРТ чаще не проводят до возникновения показаний к удалению экзостоза коленного сустава.

Лечение экзостоза коленного сустава

При бессимптомном течении лечение экзостоза коленного сустава не проводят. Пациентам назначаются только контрольные осмотры и выполнение рентгена. Если же новообразование провоцирует появление болей, могут назначаться препараты группы НПВС, реже кортикостероиды. Но единственным способом эффективного лечения является операция.

активном росте опухоли, появлении признаков озлокачествления;

переломе ножки новообразования;

деформации бедренной, большеберцовой, малоберцовой кости, самого коленного сустава;

стойких болях, мешающих пациенту вести активный образ жизни;

сосудистых и неврологических осложнениях.

Основным методом удаления костно-хрящевого экзостоза колена является краевая резекция. Операция осуществляется под общим наркозом и заключается в удалении опухоли вместе с хрящевой капсулой с помощью специальных инструментов в пределах здоровых тканей. Если после резекции формируется крупный дефект материнской кости, его закрывают с помощью введения синтетического материала или трансплантата, взятого из кости пациента.

При выраженной деформации остеохондромой кости может выполняться корригирующая остеотомия. В ходе операции экзостоз коленного сустава удаляется вместе с фрагментом материнской кости. Образовавшиеся отломки фиксируют в анатомически правильном положении с помощью титановых пластин, винтов.

Реабилитация

Длительность и сложность восстановительного периода зависят от вида проведенного хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента. При выполнении краевой резекции выписка из больничного стационара обычно осуществляется через 3 дня. При этом серьезных ограничений не требуется. А уже через 7—10 дней пациенты могут вернуться к повседневным занятиям. При корригирующей остеотомии реабилитация более сложная и длительная. Пациентам обязательно назначаются занятия ЛФК, физиотерапия, ношение ортезов.

Таким образом, остеохондрома или экзостоз колена – относительно безобидная опухоль, но иногда она способна снижать качество жизни больных и приводить к осложнениям. В подобных ситуациях показано его удаление хирургическим путем, так как других результативных методом лечения заболевания не существует.

Источник

Экзостоз кости

Что такое экзостоз кости

Костно-хрящевой экзостоз – доброкачественное костно-хрящевое образование на наружной поверхности кости. Чаще всего оно обнаруживается еще в молодом возрасте до момента окончания роста скелета, в том числе у детей.

Образование остеохондромы провоцирует нарушение протекания естественных процессов рассасывания (резорбции) и образования новой костной ткани (ремоделирования).

Экзостоз представляет собой нарост, образованный губчатой костью и имеющий кортикальный слой (прочную, твердую «оболочку»). Он может расти на ножке или крепиться к кости широким основанием. Снаружи костный нарост покрыт хрящевой тканью, имеющей много общего с суставными хрящами. Ее толщина не превышает 1 см. Верхний слой экзостоза еще называют хрящевой шапочкой.

Остеохондрома является следствием нарушения роста костей в области эпифизарных пластинок, т. е. их смещения из анатомически правильного положения с «выбросом» хрящевой ткани в сторону. Впоследствии она так же, как и метафиз, окостеневает по направлению от основания к вершине, что и приводит к формированию костного экзостоза с хрящевой шапочкой. При этом он продолжает увеличиваться в размерах вплоть до закрытия зон роста, а появляться может абсолютно в любой кости. Костная часть остеохондромы образована из неравномерно распределенных костных балок. Между ними располагается жировая ткань с островками гемопоэза. Костные перегородки формируются за счет энхондральной оссификации хряща. Это обуславливает возможность присутствия в губчатой кости кальцинатов.

Чаще поражаются метафизарные участки длинных трубчатых костей:

Метафизом (иногда шейкой) называют небольшую часть трубчатой кости, которая расположена между ее эпифизом (головкой) и диафизом (телом). В 18—25 лет он перестает нарастать и окостеневает, что свидетельствует о завершении формирования кости.

Таким образом, часто наблюдается суставный экзостоз – образование нароста на верхней (проксимальной) части большеберцовой или нижней (дистальной) части бедренной кости, т. е. новообразование локализуется чуть ниже или чуть выше колена. Поражение плоских костей, т. е. экзостоз ребра, лопатки, костей таза, встречаются менее часто. Еще реже диагностируются остеохондромы костей пальцев рук и ног, ключицы. Наиболее редко наблюдается формирование костных наростов в позвоночнике.

Также костный экзостоз может формироваться на язычной или щечной поверхности челюсти. При этом он может иметь форму гребня, выступа, бугра или приобретать причудливые очертания. В таких случаях больным показана консультация стоматолога.

Экзостоз у ребенка

Именно у детей чаще всего впервые диагностируется остеохондрома, что обусловлено ее формированием из клеток присутствующей только до окончания периода роста эпифизарной пластинки, которая примыкает к метафизу. Ее еще называют зоной роста кости, так как она представляет собой гиалиновый хрящ, клетки которого находятся в постоянном миотическом делении. В результате образуются новые хондроциты (клетки хрящевой ткани), формирующие эпифизарную пластинку, а старые смещаются к метафизу и впоследствии замещаются остеобластами (клетками костной ткани).

У младенцев повышает вероятность образования экзостозов нарушение правил профилактики рахита, в частности избыточное употребление препаратов с витамином D.

После завершения полового созревания зоны роста постепенно закрываются и замещаются костной тканью, трансформируясь в тонкую эпифизарную линию. Если в этот период возникают нарушения гормонального фона не исключено сохранение зон роста открытыми, что создает предпосылки для образования остеохондром.

Обычно до 7—8 лет экзостоз кости у ребенка никак не проявляется и дает о себе знать только в период интенсивного роста, т. е. в 8—16 лет, так как так же начинает активно расти. У детей младшего возраста подобные наросты присутствуют в области метафиза непосредственно вблизи эпифизарной пластинки, но впоследствии отдаляются от него и приближаются к диафизу. Поэтому по тому, насколько отдален костный экзостоз у детей от эпифиза, определяют время его образования.

Рост новообразования продолжается до окончания периода роста.

Виды и стадии развития

Экзостоз может присутствовать только на одной кости, т. е. быть солитарным, или поражать все метафизы костей скелета. Во втором случае говорят о генерализованной форме заболевания, которая чаще встречается у мужчин и в основном носит наследственный характер. Ее еще называют множественной экзостозной хондродисплазией. В таком случае поражается несколько костей или подавляющее большинство из них, но образования имеют разную форму и размеры.

В зависимости от формы и направления роста различают:

Одиночные экзостозы имеют узкое или широкое основание, тогда как множественные обычно представляют собой шаровидные или овальные наросты размером 2—12 см, иногда более.

В своем развитии любая остеохондрома проходит 3 последовательных стадии:

формирование хрящевого экзостоза, который не определяется при пальпации (прощупывании);

окостенение и активный рост нароста;

остановка роста костной части новообразования при сохранении возможности увеличения размеров хрящевой шапочки.

Костные экзостозы уже прощупываются при обследовании и могут приводить к появлению дискомфорта, болей при физической активности и других симптомов.

По характеру развития и клинической картины остеохондромы делятся на следующие виды:

С нормальной скоростью роста. Костно-хрящевое образование растет медленно, наблюдается соответствие скорости роста хряща и пораженной кости. Такие остеохондромы имеют наиболее благоприятный прогноз, так как после завершения периода роста не склонны продолжать расти и практически никогда не озлокачествляются.

С высокой скоростью роста. Увеличение размеров нароста происходит за счет разрастания хрящевой ткани и может продолжаться также после завершения формирования скелета из-за сохранения ростковой зоны. В таких случаях показано удаление экзостоза, так как существует достаточно высокий риск малигнизации.

Озлокачествленный экзостоз имеет самый неблагоприятный прогноз. Чаще всего перерождаются костно-хрящевые новообразования ребер, тазовых костей, лопатки и позвоночника с трансформацией в хондросаркому или остеогенную саркому.

Причины экзостоза

Еще нет единого мнения о причинах появления экзостозов. Ряд авторов считает, что они имеют опухолевую природу. Но большинство сходится на том, что они являются следствием расстройств процессов энхондрального окостенения, возникающих вследствие дизэмбриогенеза (нарушения эмбрионального развития). Поэтому сегодня основной теорией образования костных экзостозов признано смещение эпифизарной пластинки во время внутриутробного развития плода. Она представляет собой зону роста кости, расположенную непосредственно под эпифизом, и отвечающую за ее удлинение. Поэтому заболевание считается врожденным, а его развитие продолжается в течение всего периода роста.

Повышать риск возникновения остеохондромы способны:

ионизирующее облучение (в 10% случаев заболевание развивается у больных, перенесших в детстве лучевую терапию);

нарушения в работе эндокринной системы, прием гормональных препаратов;

курение и злоупотребление алкоголем родителей.

Также заболевание может носить наследственный характер и передаваться ребенку от одного из родителей. Особенно часто генетически обусловлено множественное поражение костей экзостозами.

Не исключается и приобретенная природа заболевания. Спровоцировать появление новообразований способны:

микротравмы, обусловленные чрезмерной физической активностью, что типично для профессиональных занятий спортом;

инфекционные заболевания и хронические воспалительные процессы любой локализации (например, пяточная шпора часто развивается на фоне плантарного или подошвенного фасциита);

патологии надкостницы, дегенеративно-дистрофические заболевания хрящей, болезнь Бехтерева;

нарушения микроциркуляции в мягких тканях;

тяжелые формы аллергических заболеваний;

компрессия конечностей, включая неправильно наложенной гипсовой повязкой или жгутом.

Повышают риск формирования новообразований костей ношение неправильно подобранной одежды и обуви, в частности частое переохлаждение открытых участков тела.

Особенное значение в развитии остеохондромы отводится нарушениям гормонального фона у детей в пубертатный период. Нередко образование экзостозов костей наблюдается на фоне повышенного синтеза половых гормонов у подростков. Это может провоцировать сохранение зон роста открытыми, что впоследствии может стать причиной гигантизма. Также увеличение размеров костно-хрящевых экзостозов может продолжаться после закрытия зон роста у женщин в результате гормональных перестроек.

Симптомы

Клиническая картина зависит от формы протекания заболевания, расположения, размера, формы экзостозов, степени их влияния на окружающие ткани. Одиночные новообразования обычно неподвижны, а их рост медленный. Поэтому в большинстве случаев они протекают бессимптомно, боли отсутствуют. Состояние кожных покровов при солитарных экзостозах обычно не изменено.

Но в отдельных случаях наблюдается активный рост и приобретение остеохондромами крупных размеров. Они могут механически сдавливать проходящие вблизи них кровеносные сосуды, нервы, суставы и провоцировать развитие реактивных бурситов и миозитов. Это сопровождается появлением болей разной степени выраженности, отечностью, покраснением тканей, иногда ощущением онемения. Если присутствует экзостоз сустава возможно ограничение амплитуды движений.

Какие будет иметь экзостоз симптомы, во многом зависит от его расположения. При множественных экзостозах нередко первыми признаками заболевания является отставание в росте, вальгусная деформация коленных суставов и косорукость. Также могут наблюдаться переломы ножки остеохондромы.

Экзостоз коленного сустава

Он может быть обусловлен образование нароста на конце большеберцовой кости и или бедренной кости. Экзостоз большеберцовой кости провоцирует выраженную деформацию коленного сустава и легко обнаруживается невооруженным взглядом. При пальпации удается обнаружить под кожей плотное, но безболезненное образование, которое может быть как гладким, так и шероховатым. Достигая больших размеров, он провоцирует боль в колене при ходьбе (особенно часто у женщин, склонных носить обувь на высоком каблуке). При этом экзостоз сустава склонен травмировать прилегающие к нему мягкие ткани, что провоцирует развитие тендинита (воспаление сухожилий) и бурсита (воспаление синовиальной сумки).

Поражение бедренной кости на ранних этапах развития протекает бессимптомно. Но при достижении новообразованием крупных размеров могут возникать боли в бедре и нарушение функции пораженной конечности. Нередко наблюдается множество очагов деформации вплоть до покрытия всей ее поверхности. Поскольку бедренная кость расположена глубоко в мягких тканях, при пальпации обнаружить ее экзостозы сложно.

Экзостоз пяточной кости (пяточная шпора)

Это широко известный вид остеохондромы. Нарост может приобретать различную форму, что и определяет особенности возникающих симптомов. При шаровидном или грибовидном новообразовании после достижения им величины в 3—4 см появляются боли при ходьбе, невозможность полностью наступить на стопу. Поскольку нарост находится в зоне, постоянно подвергающейся трению обувью, постепенно кожа в его проекции огрубевает и уплотняется. Характерным признаком является усиление болевого синдрома по утрам и постепенное снижение его выраженности в течение дня. К вечеру нередко наблюдается отечность нижних конечностей.

Экзостоз позвоночника

Поражение может возникать на любом уровне, но чаще страдает грудной отдел. Новообразование располагается в области дужек или отростков позвонков. Оно может расти в сторону позвоночного или спинномозгового канала или же в переднем направлении. Первый вариант более опасен, так как он способен механически сдавливать спинной мозг и отходящие от него нервные корешки. Это провоцирует развитие так называемого корешкового синдрома с резкими сильными болями, отдающими в соответствии с уровнем поражения части тела, нарушения чувствительности и подвижности.

Экзостозы ребер

Образование наростов на ребрах чаще наблюдается при искривлениях позвоночника, которые так же приводят к деформации грудной клетки. Их рост обуславливает фиксацию патологического положения грудной клетки и ограничение жизненного объема легких. В результате могут возникать нарушения дыхательной функции, что провоцирует появление признаков гипоксии (кислородного голодания). В большей степени он нехватки кислорода страдает головной мозг, что может сопровождаться головокружением, головными болями и другими нарушениями. Также чувствительны к изменению газового состава крови сердце, печень, селезенка, а также другие внутренние органы.

Экзостоз плечевой кости

Плечевая кость – одна из самых распространенных локализаций остеохондромы. При ее образовании могут наблюдаться:

тупые боли в области плеча, возникающие в момент совершения движения рукой с большой амплитудой;

ощущение скованности движений, присутствующее в основном по утрам, пока не удастся размяться;

ограничение подвижности верхней конечности в плече;

дистрофия мышц плеча и предплечья, что в сложных случаях можно заметить невооруженным глазом.

Осложнения

Хрящевой экзостоз у детей опасен отрицательным влиянием на состояние зон роста, в результате чего может наблюдаться укорочение голени, бедра, предплечья, плеча и т. д. Это же может становиться причиной искривления рук и ног, повышать риск переломов и вызывать инвалидизацию.

Пациенты с тяжелой формой течения заболевания чувствуют себя неполноценными, что негативно сказывается на их психическом и эмоциональном состоянии.

Самым опасным осложнением остеохондромы является ее малигнизация, т. е. преобразование в злокачественную опухоль – хондросаркому. Наиболее высокий риск озлокачествления при множественных экзостозах. При этом чаще малигнизации подвергаются наросты, локализованные в тазовых костях. Реже в злокачественные новообразования превращаются экзостозы ребер, лопатки, позвоночника. Одиночные остеохондромы преобразуются в злокачественную опухоль не более чем в 1% случаев.

Атипичный рост может наблюдаться в любой части экзостоза: хрящевой шапке, у основания или в средней части.

Диагностика

Диагностика костных экзостозов не представляет сложностей. При возникновении их признаков следует обратиться к ортопеду. Врач на основании жалоб пациента, данных анамнеза и результатов осмотра уже может предположить наличие новообразования.

Для уточнения его размеров и других особенностей назначается рентгенография. Ее проводят в 2-х проекциях. Остеохондрома на рентгеновских снимках визуализируется в качестве тени с гладкими четкими контурами и соединенной с костью ножкой или широким основанием. При отсутствии обызвествлений в хрящевом слое, он не будет виден на рентгене.

Для получения дополнительных данных могут назначаться:

КТ, позволяющая обнаружить наличие костномозгового содержимого в экзостозе и проследить его связь с костномозговым каналом пораженной кости;

МРТ, дающая точные данные о толщине хрящевой шапки и тем самым уточняющая природу новообразования (для злокачественных опухолей характерна толщина покрывающей их хрящевой ткани более 2 см).

При возникновении подозрений на развитие онкологии пациентам показано проведение биопсии – взятие фрагмента экзостоза для гистологического исследования. Таким образом осуществляют дифференциацию доброкачественной остеохондромы от злокачественных новообразований.

При обнаружении экзостозов в детском и подростковом возрасте обязательно требуется провести полное эндокринное обследование и определить содержание в крови всех значимых гормонов.

Лечение экзостозов

При диагностировании экзостоза лечение назначается только при проявлении симптомов. В противном случае достаточно динамического наблюдения за новообразованием. Если же опухоль беспокоит пациента в зависимости от ее вида, характера проявления остеохондромы подбирается консервативная или назначается хирургическое вмешательство. Но основной метод лечения экзостоза – операция.

Консервативная, т. е. безоперационная, терапия показана в основном при экзостозе пяточной кости и ребра, но только на ранних стадиях развития. В первую очередь назначается использование специальных ортопедических стелек, изготовленных в индивидуальном порядке, и замене обычной обуви моделями со смещенным краем. Это способствует устранению механического давления на новообразование, снижению нагрузки на ахиллово сухожилие и пяточный бугор.

При появлении сильных болей и воспалительных процессов назначается медикаментозная терапия, включающая:

НПВС в форме средств для местного применения (Нимид, Доларен, Кетопрофен, Вольтарен);

лекарственные блокады с введением смеси анестетиков с кортикостероидами (выполняются при сильных болях, не устраняющихся с помощью других средств).

Также показано проведение курсов физиотерапевтических процедур. Наибольшей эффективностью отличается ударно-волновая терапия (УВТ). Она подразумевает воздействие на область поражения инфразвуковыми акустическими волнами. Механизм действия метода основан на эффекте кавитации, возникающем на границе раздела сред. Акустическое сопротивление мягких тканей меньше, чем костной. Поэтому звуковые волны проникают сквозь них и воздействуют на кости и хрящи. Это провоцирует улучшение кровоснабжения, восстановление нормальной хрящевой ткани и костей, уменьшение размера новообразований.

Дополнительно могут рекомендоваться:

электрофорез с введением анестетиков;

Операция по удалению экзостоза

Хирургическое вмешательство показано при:

крупных размерах остеохондромы и наличии стойких болей;

развитии осложнений (тендиниты, бурситы, сосудистые, неврологические нарушения и пр.);

деформации кости в результате роста экзостоза;

переломе ножки основания;

Детям при экзостозе кости операция назначается только в крайних случаях. Как правило, ее проводят только при сохранении показаний после достижения совершеннолетия.

Но при наличии противопоказаний хирургическое вмешательство не проводится. Это:

обострение хронических заболеваний;

декомпенсированная форма сахарного диабета;

острые инфекционные заболевания.

Лечение экзостоза операцией подразумевает полное его иссечение с захватом хрящевой шапочки. Существует несколько методик проведения удаления костно-хрящевого нароста. Конкретная из них выбирается на основании локализации остеохондромы и ее величины. Обычно предпочтение отдается краевой резекции нароста, т. е. его удалению в пределах здоровых тканей. Только в отдельных случаях требуется прибегать к корригирующей остеотомии с сопутствующей резекцией остеохондромы, но цена удаления экзостоза таким способом выше, поскольку операция исправляет и деформацию кости.

После операции в 98% случаев наблюдается полное выздоровление. Поэтому практически все, кто однажды удалил экзостоз, забывает о нем навсегда.

Краевая резекция – относительно простой вид хирургического вмешательства. Его суть заключается в обнажении пораженной кости и удалении всего новообразования в передах здоровых тканей вместе с окружающей его капсулой с помощью острого долота, дрели, осцилляторной пилы или бора. После удаления патологического образования выполняется кюретаж материнской кости с использованием фрез и бора. В отдельных случаях объем резекции может быть крупным и создавать необходимость в проведении костной пластики с помощью аутотрансплантатов или специальных имплантатов. Важно удалить всю хрящевую шапочку и новообразование, так как в противном случае возможно развитие рецидива.

Проведение корригирующей остеотомии предполагает выполнение распила материнской кости с помощью остеотома и удаление остеохондромы. После этого фрагменты кости фиксируются в нужном положении с помощью особых пластин, винтов или спиц.

Реабилитация

После удаления экзостоза пациент остается в стационаре 3 дня, швы снимаются на 7—10 сутки. Выполнение краевой резекции не требует никаких серьезных ограничений даже в ранний послеоперационный период. Полностью вернуться к привычному для себя образу жизни пациент может уже после снятия швов, а забыть про экзостоз – сразу после операции.

При проведении корригирующей остеотомии полное сращение костей наступает спустя 6 недель, но для полноценного восстановления может потребоваться до 3 месяцев. В этом время важно строго выполнять все рекомендации врача и не перегружать прооперированную часть тела. Всем пациентам, перенесшим остеотомию, назначается медикаментозная терапия, ЛФК и нередко физиотерапия. Длительность реабилитации в таких случаях зависит от вида проведенного хирургического вмешательства и индивидуальных особенностей пациента.

Таким образом, остеохондрома является весьма распространенным видом опухолей. При этом статистика частоты ее встречаемости не совсем объективна, так как нередко экзостозы не проявляются в течение всей жизни человека, а потому и не диагностируются. Тем не менее если сформировавшееся образование беспокоит пациента, причиняет ему боль, снижает качество жизни не стоит медлить с обращением к ортопеду. Специалист сможет оценить степень опасности новообразования и при необходимости удалить его максимально щадящим методом.

Источник