Эндоскопическая папиллосфинктеротомия что это
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургическое эндоскопическое вмешательство по устранению причин механической желтухи
Ее суть – в рассечении большого дуоденального сосочка (БСД) и проксимальных отделов протоков.
Основные показатели к проведению ЭПСТ:
В ряде случаев операция окончательно избавляет пациентов от механической желтухи. Она также является альтернативным, щадящим способом лечения холедохолитиаза и стеноза папиллы больных с высокой степенью операционного риска. Особое значение это имеет для пациентов после холецистэктомии или перенесших серьезные осложнения.
Иногда правильное расположение папиллотома может не удастся из-за особенностей здоровья или состояния пациента, например, выраженной перегородки ампулы БСД или наличия аденомы. Тогда специалисты используют неканюляционную технику: предрассечение или супрапапиллярную холедоходуоденостомию. В обоих вариантах завершается ЭПСТ другими эндоскопическими операциями.
Это достаточно трудоемкая и сложная в реализации процедура, требующая опытных врачей и бригады медсестер. Пациент проходит интенсивную подготовку, чтобы никакие его болезни или недуги не ограничивали технический ход операции или ее длительность, и чтобы не пришлось прибегать к хирургии. Персонал также делает все возможное для предотвращения осложнений после операции, по статистике они возникают лишь в 1% случаев.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может выполняться в несколько этапов. Чтобы оценить результаты каждого конкретного этапа лечащие врачи проводят проверочные исследования и назначают пациенту лечебно-профилактические меры по оздоровлению желчных протоков.
Запись на прием к врачу эндоскописту
Для уточнения подробностей по операции, пройдите консультацию квалифицированного специалиста в области эндоскопической хирурги в клинике «Семейная».
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ)
Когда назначается
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – оперативное внутрипросветное вмешательство, позволяющее ликвидировать патологию большого дуоденального сосочка (БДС), в частности папиллостеноз (рубцовое сужение БДС).
Показаниями к ЭПСТ является как изолированный папиллостеноз, так и его сочетание с холедохолитиазом (наличие камней в общем желчном протоке), что позволят удалить камни эндоскопическим методом.
Как проводится
ЭПСТ в нашей клиники выполняется при помощи операционного дуоденоскопа с боковой оптикой Olympus JF-1T30 с выводом изображения видеокамерой «Karl Storz telecam DX» на экран монитора; электрохирургического блока «Karl Storz endoskope» SGB AUTOCON II 400 со специально подобранными автоматическими режимами тока.
Подготовительный этап
Данная процедура в некоторых моментах сходна с видеогастроскопией, но выполняется не в эндоскопическом, а в рентгенологическом кабинете. Пациенту предварительно внутримышечно вводятся препараты для медикаментозной подготовки с целью его седатации (успокоения). Исследование начинается в положении пациента на левом боку. В процессе исследование пациент может быть повернут на живот.
Первый этап
После дополнительного местного обезболивания полости рта и глотки раствором лидокаина, через рот, пищевод, желудок в двенадцатиперстную кишку пациенту вводят дуоденоскоп и осматривают большой дуоденальный сосочек. Его осмотр позволяет диагностировать папиллостеноз, опухоль БДС, наличие парапапиллярного дивертикула. Затем, ориентируясь по изображению на экране монитора, через устье БДС заводят катетер в общий желчный проток (холедох). По катетеру в просвет холедоха вводят рентгеноконтрастный раствор и на экране рентгенаппарата оценивают состояние и размеры протока, наличие или отсутствие камней, их количество — эндоскопическая ретроградная панкреатикохолангиография.
Второй этап
Второй этап процедуры: заведение в БДС специального эндоскопического инструмента – папиллосфинктеротома. Его основа — это металлическая струна, по ней подается электроблоком в зону рассечения ток, что и обеспечивает бескровное разъединение тканей БДС. Эндоскопическая папиллосфинктеротомия зачастую не только ликвидирует папиллостеноз, но и является этапом оперативного внутрипросветного устранения холедохолитиаза. Желчные камни из холедоха после рассечения БДС могут отходить самостоятельно либо их извлекают в процессе процедуры из общего желчного протока с помощью корзинки Дормиа или баллонного катетера.
Преимущества процедуры
Эндоскопическая папиллосфинтеротомия (ЭПСТ в клинике Генезис) в сочетании с удалением желчных камней из холедоха является отличной альтернативой традиционной или лапароскопической холедохолитотомии. Она значительно уменьшает объем хирургической агрессии на организм пациента и, что наиболее важно, одновременно позволяет устранить не только следствие – наличие камней в холедохе, но и главную причину возникновения холедохолитиаза — патологию большого дуоденального сосочка.
Операции проводят ведущие хирурги Симферополя и Крыма, высокопрофессиональные врачи клиники Генезис.
Доверяйте свое здоровье профессионалам!
*Уважаемые пациенты, обращаем ваше внимание, что на сайте указана стоимость операции. Полное финансовое обеспечение оперативного вмешательства (пребывание в клинике, обследование, операция, наркоз, лечение) рассчитывается администратором по результатам консультации.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия (ЭПСТ) – это хирургия желчных путей малоинвазивного плана. Чаще применяют для диагностики и удаления опухолей большого дуоденального сосочка и камней из желчных протоков, которые образуются при диагнозе, в народе называемым механической желтухой.
Показания к процедуре
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия назначается пациентам, страдающим от таких патологий, как:
ЭПСТ можно проводить как первый этап ЭРПХГ (обследования желчевыделительной системы и поджелудочной железы) и дренирования желчевыводящей системы.
Данный способ хирургического лечения позволяет ликвидировать 90% камней из желчного протока у пациентов после холецистэктомии. Эндоскопическая процедура применяется и как отдельный метод хирургического вмешательства, и в качестве подготовительного этапа при проведении операций. Представленные выше показания к процедуре – это неполный список, решение о необходимости хирургического вмешательства для пациента в каждом отдельном случае должен принимать врач.
Противопоказания к проведению операции
Несмотря на безопасность эндоскопической папиллосфинктеротомии, процедура имеет ряд противопоказаний, а именно:
Наличие у пациента хотя бы одного из противопоказаний является весомой причиной, чтобы отказаться от процедуры ЭПСТ. В таких случаях лечащий врач подбирает альтернативные методы лечения.
Подготовительный этап
При проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии не вводится общий наркоз, достаточно местного обезболивания, операция малотравматичная. Предварительно пациенту требуется пройти тестирование на наличие индивидуальной непереносимости препаратов, используемых при операции, в том числе обезболивающего препарата локального действия.
Наличие у пациента дополнительных патологий или заболеваний может повлиять на ход папиллосфинктеротомии, а также значительно увеличить ее продолжительность. Поэтому каждый больной должен пройти длительную подготовку, ряд обследований и сдать необходимые анализы.
Перед проведением операции требуется сдача таких анализов:
При необходимости врач может назначить дополнительные обследования в индивидуальном порядке. В медицинских клиниках практикуется также, кроме психоэмоциональной подготовки пациента, следующие предварительные действия:
Как проводится процедура?
В настоящее время в клиниках Москвы хирургами проводится несколько вариантов эндоскопической папиллосфинктеротомии:
При использовании современного эндоскопического оборудования операция проходит быстро и безболезненно. Такая аппаратура гарантирует скорость и качество при обследовании внутренних органов.
После подготовки пациента врач приступает к введению дуоденоскопа к дуоденальному сосочку двенадцатиперстной кишки. Через отверстие в сосочке необходимо ввести порцию контрастной жидкости при помощи катетера. На мониторе рентгеновского оборудования врач может рассмотреть в высококачественном разрешении состояние желчного протока и наличие в нем камней.
Процесс проведения процедуры похож на проведение фиброскопии (осмотр пищеварительной системы при помощи зонда). После введения рентгеноконтрастного раствора видоизмененные ткани и образования начального отдела тонкой кишки пациента осматриваются при помощи специального аппарата. Такой метод позволяет осмотреть протоки, оценить количество камней и их размеры.
Существует больше десятка вариантов подобных аппаратов для проведения данной папиллотомии. Но специалисты чаще пользуются такими моделями:
Модели имеют похожую конструкцию, каждый врач выбирает аппарат, подходящий именно ему.
Восстанавливающий этап
После проведения операции пациенту требуется стационарное наблюдение и диагностика. Если хирургическое вмешательство не спровоцировало никаких негативных реакций организма, то наблюдение пациента длится одни сутки, после чего он выписывается из больницы. При наличии осложнений срок пребывания под круглосуточным присмотром прооперированного больного определяет лечащий врач.
Чтобы предотвратить возникновение нарушений в работе организма, на восстановительном этапе назначается специальный курс лечения. В качестве профилактики назначают прием таких препаратов, как Сандостатин и Квамател. Продолжительность лечения и дозировка для каждого пациента определяются врачом в индивидуальном порядке.
Возможные последствия
Перед операцией необходимо качественное обследование состояния здоровья пациента, чтобы исключить возможность появления негативных последствий. А после операции пациент должен придерживаться неукоснительного соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.
После проведения ЭПСТ возможно возникновение таких осложнений, как:
Подобные последствия проявляются редко, не более трех процентов случаев.
Цены на эндоскопическую папиллосфинктеротомию в клиниках Москвы и Московской области варьируются от 13 до 60 тысяч рублей в зависимости от тяжести заболевания пациента, используемого оборудования и уровня медицинского центра.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия что это
Острый панкреатит представляет собой асептическое воспаление демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатацитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.
В настоящее время, как и много десятилетий назад, в широкой хирургической практике в оперативном лечении острого панкреатита приоритетное положение занимают дренирующие вмешательства, направленные на профилактику гнойных осложнений, эвакуацию токсического выпота с высоким содержанием активированных ферментов поджелудочной железы и продуктов её аутолиза. Тем не менее количество возникающих гнойных осложнений панкреонекроза остается значительным.
Четко определить необходимость проведения оперативного вмешательства при остром панкреатите, как правило, не удается. С одной стороны, при развивающихся гнойных осложнениях некротического процесса хирургическое вмешательство является уже запоздалым и во многом утрачивает свою спасательную роль.
С другой стороны, во время вмешательства, в ранние сроки обнаруживают лишь инфильтративные изменения и очаги стерильных некрозов, при которых операция не приносит облегчения, а лишь усугубляет течение заболевания в связи с операционной травмой и возможным инфицированием очагов деструкции.
При клинико-лабораторных и ультразвуковых признаках выраженного воспалительно-деструктивного процесса в поджелудочной железе, а также в случае явных эндоскопических признаков нарушения дренажной функции БДС для декомпрессии протоковой системы выполнялась эндоскопическая папилосфинктеротомия (ЭПСТ). ЭПСТ была выполнена у 97 больных с острым панкреатитом в экстренном, срочном и отсроченном периоде. На наш взгляд, наибольшее клиническое значение имеет длительность нарушения оттока панкреатического секрета.
При неразрешающемся блоке панкреатического протока наблюдаются все этапы развития острого панкреатита: от отека поджелудочной железы до её субтотальных деструктивных изменений. При этом по мере развития обширных деструктивных изменений в органе внешне панкреатобилиарной гипертензии снижается, и на первый план выходят клинические проявления аутолитических процессов.
До настоящего времени сохраняется настороженность практических врачей в отношении проведения ретроградной панкреатохолангиографии в фазе токсемии из-за возможного усиления протоковой гипертензии, что может способствовать углублению деструктивного процесса в поджелудочной железе. Блокада терминального отдела общего желчного протока, вызванная вколоченным конкрементом, безусловно, является абсолютным показанием к экстренной эндоскопической папилосфинктеротомии даже при деструктивном панкреатите.
Необходимо стремиться максимально уменьшить травматичность вмешательства, проводя разрез достаточной длины при минимальном количестве включений электрокоагулятора, поскольку грубые манипуляции приводят к отеку тканей БДС, деформации его ампулы и нарушению проходимости устья главного панкреатического протока.
Наиболее эффективное папилосфинктеротомия была при ущемленных конкрементах ампулы БДС. В 51 из 62 случаев после рассечения БДС конкременты самостоятельно сместились в просвет ДПК. У остальных больных при попытке извлечь камни они сместились в сторону расширенного общего желчного протока, что потребовало их инструментального удаления.
В 8 наблюдениях ограничились рассечением БДС без удаления камней, рассчитывая на их последующее спонтанное отхождение.
В настоящем исследовании только у 22,7% конкременты в общем желчном протоке были единичными, у остальных больных извлечены в экстренном и срочном порядке 3 и более конкрементов.
ЭПСТ позволило сократить число необходимых лапароскопий, значительно уменьшить дозу вводимых цитостатиков, сократить сроки лечения больных.
Значительно уменьшилось по сравнению с конкретной группой количество лапаротомий, что связано с эндоскопической декомпрессией и санацией желчевыводящих путей, уменьшением числа гнойных осложнений деструктивного панкреатита.
Из 97 больных острым панкреатитом, которым была выполнена ЭПСТ в сроке от 3 до 8 суток, после вмешательства умерло 6 больных (6,2%).
В 4 случаях имел место субтотальный панкреонекроз с распространением на перипанкреатическую клетчатку и забрюшинное пространство, причиной смерти явилась прогрессирующая полиорганная недостаточность. Еще в 2-х случаях прогрессирующий панкреонекроз сочетался с тяжелой желтухой, и непосредственной причиной смерти послужила печеночно-почечная недостаточность.
Таким образом, применение малоинвазивного эндоскопического вмешательства в лечении острого панкреатита позволяет уменьшить число хирургических вмешательств, выполняемых через лапаротомный доступ. О клинической эффективности адекватного применения эндоскопической декомпрессии протоков системы поджелудочной железы свидетельствует снижение частоты системных и поздних гнойных осложнений острого панкреатита.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия что это
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия или «ЭПСТ» — малоинвазивная лечебно-диагностическая процедура, показанная при заболеваниях желчевыводящих путей. Процедура проводится при блоке общего желчного протока опухолевого генеза или при нарушении оттока желчи в следствии блокирования общего желчного протока конкрементами.
Показания к ЭПСТ
В Юсуповской больнице ЭПТС операция проводится при условии отсутствия результатов после проведения лечения иными методами.
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия может быть показана в целях диагностики и манипуляций хирургического характера при патологиях:
Процедура ЭПСТ может быть выполнена как первый этап подготовки к сложной операции в целях исследования поджелудочной железы и желчевыводящих путей, или как отдельный способ хирургического вмешательства при необходимости нормализации оттока желчи. Решение о проведении эндоскопической папиллосфинктеротомии принимается лечащим врачом.
Ограничения к проведению ЭПСТ
Процедура ЭПСТ относится к малоинвазивным методикам, но введение в организм инструментов не рекомендуется при ряде заболеваний.
ЭПСТ противопоказана при следующих состояниях:
При наличии у пациента противопоказаний специалист процедура не проводится. Ее заменяют на другую процедуру, либо принимают меры по устранению ограничений.
Как подготовиться к операции
Перед ЭПСТ пациенту необходимо:
Индивидуальные рекомендации дает лечащий врач. Никаких сложностей в подготовке к процедуре нет.
Особенности ЭПСТ
В Юсуповской больнице эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится с применением современного оборудования с возможностью постоянного контроля врачом за выполняемыми манипуляциями на мониторе, куда передается изображение с эндоскопа.
Рассечение дуоденального сосочка током малой мощности для восстановления оттока желчи
Предполагает проведение холедоходуоденостомии супрапапиллярной или предрассечение
Заключается в объединений двух других методик
Квалифицированные хирурги Юсуповской больницы проводят операцию быстро и безболезненно. Многолетний опыт и высокая квалификация специалистов сводит все риски к минимуму.
Ход процедуры
Эндоскопическая папиллосфинктеротомия проводится в операционной, оснащенной современным рентгенографическим оборудованием, используемым для дополнительного контроля.
Процедура проходит с применением эндоскопического оборудования и специального инструмента, представляющий собой тонкую трубку с режущим наконечником.
Выполняемые врачом манипуляции внутри желчного протока зависят от целей проведения процедуры и показаний.По показаниям, после завершения основных манипуляций врач, может удалить камни, установить стент, выполнить биопсию.
Период восстановления
Процедура проводится стационарно. В период восстановления пациенту назначается медикаментозная терапия и соблюдение диеты, направленной на стабилизацию функциональности желчевыводящих путей.
Перед операцией необходимо качественное обследование состояния здоровья пациента, чтобы исключить возможность появления негативных последствий. А после операции пациент должен придерживаться соблюдения всех рекомендаций лечащего врача. Осложнения после ЭПСТ возникают в редких случаях.
Юсуповская больница является многофункциональным медицинским центром, оказывающим помощь пациентам, нуждающимся в сложном лечении. В клинике проводится широкий спектр хирургических операций абдоминального типа и оказывается все необходимая помощь в лечении и восстановлении пациентов.