Энурез и энкопрез что это
Функциональный энурез и энкопрез
10. Функциональный энурез и энкопрез
Энурез, как и энкопрез (греч. ex – наружу; uron – моча; kopros – кал), относится к числу «эвакуационных» расстройств. Под энурезом понимается «повторяющееся непроизвольное или намеренное мочеиспускание, производимое в постель или в одежду по достижении возраста, предполагающего наличие способности контролировать этот процесс» (Венар, Кериг, 2004). Отечественные исследователи намеренное упускание мочи и кала рассматривают как нарушение поведения (проявление реакции пассивного протеста).
Этот возраст, по разным данным, составляет 4–5 лет (либо эквивалентный уровень развития), а частота уринации достигает 2 раз в неделю и более, сохраняясь в течение по меньшей мере 3 месяцев подряд. Существенно важно, кроме того, что недержание мочи сопровождается клинически значимым дистрессом или нарушениями в социальной, учебной (профессиональной) или другой важной сфере функционирования.
Недержание мочи и кала может быть связано с другими причинами: умственной отсталостью и неспособностью формировать волевое усилие, задерживающее мочеиспускание или дефекацию в неподходящем месте; заболеванием почек и мочевыводящих путей (пиелонефрит, цистит и др.), эндокринной патологией (несахарный диабет), неврологическими нарушениями функций головного и спинного мозга, психическим расстройством, приводящим к нарушениям самоконтроля. Случаи намеренного мочеиспускания в неподходящих местах отечественными авторами (Ковалев, 1985; и др.) рассматриваются как проявление нарушения поведения (патохарактерологическая реакция протеста).
Выделяют три разных вида энуреза: ночной энурез, дневной энурез и энурез смешанного типа (дневной и ночной), а также первичный энурез и вторичный энурез. При первичном энурезе дети никогда ранее не контролировали мочеиспускание, этот навык у них не был сформирован в силу замедленного развития или неадекватного воспитания (в данном случае имеет место излишне стойкая фиксация ранней формы уринации), при вторичном энурезе дети научались навыку контроля уринации, но затем под влиянием стресса он на некоторое время утрачивается, что обычно расценивается как утрата волевого усилия или регрессия поведения.
Данные о распространенности функционального энуреза разноречивы: от 7 до 20% детей в возрасте 5 лет, от 3 до 5% – 10 лет, до 2% – 12–14 лет, до 1% – 18 лет. Менее распространен дневной энурез, от него страдает 3% шестилетних детей. В большинстве случаев, если при этом нет сопутствующей психопатологии, по мере взросления детей постепенно наступает самоизлечение.
В терапии функционального энуреза используются в основном методы поведенческой терапии, такие как «мочевой будильник» или метод «подстилки и звонка» и метод «сухой постели», т. е. подкрепление удерживания мочи, как положительное, так и отрицательное. Лекарственная терапия (антидепрессант мелипрамин) и назначение антидиуретика десмопрессина оказались недостаточно эффективными. Существенное значение может иметь индивидуальная и семейная психотерапия, направленная на устранение стресса и/или формирование у ребенка механизмов стрессоустойчивости (копинг-стратегий – англ. coping – овладевать, преодолевать). (О методах терапии см. главу о лечении.)
Энкопрез – аналогичное энурезу расстройство, встречающееся в 5–10 раз реже. Обычно дети пачкают белье, непроизвольно выделяя кал мелкими порциями, реже опорожняясь полностью. Причины его развития, как и терапия, в целом те же, что и при энурезе. Иногда встречается сочетание того и другого расстройства.
Функциональный энурез и энкопрез рекомендуется различать с формами недержания мочи и кала, вызванные соматической патологией (например, опущение почек, гидронефроз, расширение толстого кишечника или болезнь Гиршпрунга). Не рекомендуется относить к ним и преднамеренные манипуляции с мочой и калом. Например, девочка 4,5 лет постоянно разбивает на ковре куриные яйца и пачкает калом свою кроватку. Скорее всего, она это делает назло матери или отцу, как бы мстит им за невнимание к себе. Мальчик 12 лет, по словам матери, пачкает не только белье, он мажет калом стены, мебель, книги. В подобных случаях может возникать предположение о наличии серьезного психического расстройства. Явления регрессии в виде энуреза и/или энкопреза могут быть у пациентов с депрессией, шизофренией, эпилепсией и другой психиатрической патологией.
Энурез, энкопрез
Энурез и энкопрез — серьёзные расстройства, доставляющие немало огорчений как детям, так и их родителям, которые диагностируются в возрасте 4-5 лет, к тому времени, когда в норме малыш уже должен выработать навыки опрятности, в тяжелых случаях иногда сохраняются до подросткового и даже юношеского возраста.
Энурез — это непроизвольное мочеиспускание у ребенка старше 5 лет. У детей младшего возраста эпизодические «мокрые» ночи считаются нормальным явлением, поскольку в этом возрасте малыш только учится контролировать свой мочевой пузырь.
Энкопрез — непроизвольное выделение кала у ребенка старше 4 лет. Оба заболевания встречаются у мальчиков чаще, чем у девочек и нередко сопутствуют друг другу.
Виды энуреза и энкопреза
Неорганический энурез и энкопрез тесно связаны с психологическим состоянием ребенка, когда у детей отсутствуют грубые патологические соматические или неврологические изменения, способные стать причиной недержания мочи или кала (нет травматических повреждений или врожденных аномалий спинного мозга, отсутствуют врожденные пороки развития, травмы и заболевания мочеполовой системы и прямой кишки).
Энурез и энкопрез может быть первичным и вторичным. О первичных расстройствах говорят, если малыш к возрасту 4-5 лет и старше не научился контролировать акты дефекации и мочеиспускания. Вторичными энкопрез и энурез называют, если ребенок какое-то время самостоятельно ходил на горшок, а потом вновь начал пачкать штанишки или мочить постель.
Кроме того, выделяют невротический и неврозоподобный энкопрез и энурез.
Дети с неврозоподобными формами болезни, как правило, относятся к собственному состоянию спокойно и начинают переживать уже в подростковом возрасте, осознавая, что расстройство становится выраженным препятствием к установлению полноценных социальных контактов. Если со временем всё больше проявляется эмоциональное безразличие подростка к наличию этих нарушений, то следует задуматься о более серьёзной психической патологии.
У детей с невротическими формами заболевания, могут выявляться другие невротические проявления и психоэмоциональные особенности: повышенная эмоциональная лабильность, пугливость, чрезмерная застенчивость, снижение самооценки, патологические страхи, раздражительность, агрессивность и т.д. Дети с невротическим энурезом и энкопрезом обычно тяжело переживают свой дефект, стыдятся его, пытаются скрыть, пряча запачканное или мокрое белье.
Иногда энурез носит протестный характер: малыши неосознанно начинают сопротивляться, если родители уделяют слишком много внимания контролю над их естественными потребностями, дошкольники и дети младшего школьного возраста реагируют на неблагоприятные изменения в семье, конфликты с родителями и т.д.
Причины появления энуреза и энкопреза у детей
Причиной неорганического энкопреза и энуреза могут стать социальные и психологические проблемы, конфликты в семье, острый испуг, стрессовые ситуации, постоянное эмоциональное напряжение и т.п.
Отмечается наследственная предрасположенность — у детей, страдающих энурезом и энкопрезом, в семье часто выявляются случаи этих заболеваний у родителей или близких родственников.
Дети с энкопрезом нередко страдают запорами, а у детей с энурезом выявляется снижение функциональной емкости мочевого пузыря при его нормальном объеме. В ряде случаев диагностируется резидуально-органическая церебральная недостаточность (последствия поражений головного мозга во внутриутробном периоде и первые годы жизни).
Лечение энуреза и энкопреза
В нашем Центре при лечении энуреза и энкопреза основной акцент делается на психотерапии, которая включает: игровые занятия, занятия с использованием песка, методики БОС-терапии, групповые двигательные занятия, МИМ-терапия и др. мероприятия. Используются специальные тренировки для обучения контролю над состоянием кишечника и мочевого пузыря. Ребенку назначают физиопроцедуры и специальную лечебную гимнастику.
При необходимости может быть подобрана или скорректирована медикаментозная терапия.
Родителям не стоит ругаться на ребенка или как-то демонстрировать ему свое недовольство — это может вызвать сильные переживания, негативно повлиять на его самооценку и усугубить проблему. Семейный психолог (психотерапевт) поможет проанализировать семейные отношения и увидеть что-то очень важное, то, что невозможно увидеть, находясь внутри семейной системы.
Энурез, энкопрез
Общая информация
Краткое описание
Протокол «Энурез, энкопрез»
Коды по МКБ:
— Энурез неорганической природы
— Энурез (первичный, вторичный) неорганической природы
— Недержание мочи неорганического генеза
— Энкопрез неорганической природы
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
По этиологии:
2. Генетические особенности.
3. Неврозоподобные состояния.
4. Урологическая или проктологическая патология.
5. Патология головного и спинного мозга.
6. Сочетание указанных видов патологии.
Диагностика
Диагностические критерии
Жалобы и анамнез: недержание мочи, кала, психотравмирующая обстановка, страхи, навязчивые состояния, повышенная раздражительность, утомляемость, снижение работоспособности, частая смена настроения, подавленность. В анамнезе психическая травма, перинатальная патология, перенесенная ЧМТ, нейроинфекция.
Физикальное обследование: исследование психо-эмоциональной сферы, неврологического статуса, вегетативной нервной системы выявляет функциональные расстройства нервной системы, эмоциональную лабильность, явления цереброастении; органическое поражение ЦНС.
Энурез, генетически обусловленный, чаще встречается у детей если у одного из родителей в детстве имело место недержание мочи. Причина такого знуреза обусловлена селективным среднесуточным дефектом ночной секреции антидиуретического гормона. Доказано, что это может быть связано с повышенной ночной резистентностью почек к эндогенному антидиуретическому гормону.
Энурез и энкопрез при неврозоподобных состояниях, основой которых является микроорганика со стороны ЦНС. Чаще причиной неврозоподобных состояний являются: остаточные явления перинатальной патологии ЦНС; последствия травм, нейроинфекций ЦНС; генетические заболевания. У пациентов с неврозоподобными состояниями часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, которая часто сочетается с аномалиями мочевых путей, рефлюксами.
Энурез при этом имеет свои особенности: чаще регулярный, каждую ночь или почти каждую ночь, может быть несколько раз за ночь. Ребенок мокрый не просыпается, энурез учащается при утомлении, не зависит от стрессов, конфликтов, ребенок при этом не переживает, не огорчается, часты симптомы цереброастении: утомляемость, головные боли, головокружения. Нередко у таких детей выявляются изменения на ЭЭГ, КТ головного мозга, часто глубокий сон, часто выявляется нейрогенная дисфункция мочевой системы.
Для определения нейрогенной дисфункции мочевого пузыря используются специальные методы оценки уродинамики нижних мочевых путей. Эти методы позволили урологам сформулировать клинические признаки, на основании которых можно достаточно точно установить диагноз.
Виды нейрогенной дисфункции мочевого пузыря
Гиперрефлекторная дисфункция мочевого пузыря
(гиперрефлекторный мочевой пузырь)
— мочеиспускания частые, малыми порциями;
— средняя суточная порция мочи меньше нормы;
— может испускать мочу при смехе, кашле.
Гиперрефлекторная постуральная дисфункция мочевого пузыря (гиперрефлекторный постуральный мочевой пузырь)
— ночью недержания мочи нет;
— утренняя порция мочи нормального объема; днем порции мочи малые;
— мочеиспускание днем частое;
— может быть дневное недержание мочи.
Гипорефлекторная дисфункция мочевого пузыря (гипорефлекторный мочевой пузырь)
— много остаточной мочи (в норме 20-30 мл);
— большой мочевой пузырь на цистограмме;
— моча может отходить каплями
Обязательным для выявления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря является определение суточного ритма спонтанных мочеиспусканий. В течение минимум 2-х суток записывается точное время мочеиспускания и количество выделенной мочи. Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря часто осложняется инфекцией мочевыводящей системы, пузырно-мочеточниковым рефлюксом.
Лабораторные исследования: без патологии.
Инструментальные исследования
4. Компьютерная томография головного мозга по показаниям, с целью исключения органического поражения головного мозга.
5. Исследование глазного дна, консультация окулиста.
6. ЭКГ- при астенических состояниях.
Показания для консультации специалистов:
Минимум обследования при направлении в стационар:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
5. Кал на яйца глист.
Основные диагностические мероприятия:
1. Общий анализ крови.
2. Общий анализ мочи.
8. Анализ суточного ритма мочеиспусканий и объема спонтанных мочеиспусканий.
9. Анализ мочи по Нечипоренко.
10. Анализ мочи по Зимницкому.
Дополнительные диагностические мероприятия:
1. Краниограмма в двух проекциях.
3. КТ головного мозга.
6. УЗИ органов брюшной полости, почек и мочевого пузыря.
9. МРТ головного мозга.
12. R-графия позвоночника.
15. Экскреторная урография.
16. Рентгено-урологическое исследование.
Дифференциальный диагноз
Признак
Невроти чес кого
генеза
Неврозо подобный
Генетически
обусловленный
При патологии
ЦНС и
спинного
мозга
При урологической
патологии
Четкая связь со стрессом, психической травмой
Чаще с рождения, м.б. после физический травмы
С момента развития основной патологии
С момента развития основной патологии
Отягощенная наследствен-
ность по энурезу
Отягощенная наследствен-
ность по почечной патологии
Энурез, энкопрез
Недержание мочи и кала у ребенка – это достаточно деликатная, но требующая обязательного и безотлагательного решения проблема, которая может быть как в детском, так и подростковом, и даже зрелом возрасте человека. Если вовремя не выяснить причины и не устранить их, данная проблема может иметь целый ряд очень нежелательных последствий, влияющих на психологическое, интеллектуальное, социальное и эмоциональное развитие ребенка. Причин у этого нарушения может быть несколько, но последствия, если относится к коррекции этого нарушения легкомысленно, может быть очень много, и все они будут иметь тяжелые формы.
Если данное нарушение имеет физиологические причины, которые встречаются у 15% детей. И связано это с незрелостью мочевого пузыря, мочевыводящих путей и нервной системы, т.е. «связующего звена», которое сообщает мозгу, что мочевой пузырь наполнен, не функционирует в полной мере, то проблема имеет достаточно быстрый вариант решения.
Раньше считалось, что причиной ночного недержания может быть фаза крепкого глубокого сна: ребенок не чувствует, как мозг подает сигналы. Доказано, что дети, которые крепко спят, все равно проснутся, если мочевой пузырь переполнен. Проблема не в крепком сне, а в незрелости самого механизма регуляции мочеиспускания. Также можно встретить мифическую версию, что подгузники являются провоцирующим фактором недержания мочи.
Психологические факторы, которые включают в себя длительные умственные, эмоциональные или физические перегрузки, а также депрессивные состояния также могут спровоцировать проявление данного нарушения.
Для того чтобы исключить другие причины (хронические запоры, заболевания мочеполовой системы, глистные инвазии, дисбактериоз, сахарный диабет и другие) энуреза у ребенка, необходимо первично проконсультироваться у педиатра.
Энкопрез (недержание кала, каломазание)
Энкопрез – это неспособность человека к сознательному контролированию акта дефекации (недержание кала). Расстройство может быть органической и неорганической природы, внесено в Международную классификацию болезней (МКБ-10) под шифрами R15 и F98.1 соответственно.
Недержание кала характерно для детей и до определенного возраста считается нормой, пока не сформированы навыки контроля акта дефекации и не выработаны привычки пользования туалетом. У мальчиков встречается в 5-6 раз чаще, чем у девочек. Во взрослом возрасте энкопрез свидетельствует о наличии органических нарушений и является лишь следствием соматического заболевания (опухоль, травма, инфекции или трещины кишечника).
Ставить диагноз «энкопрез» (другие названия: недержание кала, каломазание) можно не раньше, чем при достижении ребенком 3-летнего возраста. Именно к этому периоду заканчивается первый этап созревания лобной коры головного мозга и появляется контроль над естественными потребностями тела. До этого возраста все акты недержания каловых масс в основном обусловлены недостаточным уровнем сознательного контроля. Если же к 3 годам ребенок не научается справлять нужду в строго отведенных местах, то в этом случае необходимо обратиться за консультацией к педиатру, психиатру (детскому психологу), неврологу и хирургу для выявления причин нарушения и назначения соответствующего лечения. Важно не оставлять проблему на самотек, а обратиться к специалистам, так как энкопрез может быть симптомом других серьезных заболеваний, коррекцию которых стоит начать как можно раньше.
Причины энкопреза
Различают первичное (врожденное) и вторичное (приобретенное) недержание кала. Первичная форма имеет органическую природу, то есть обусловлена недостаточностью структурно-мышечного аппарата или иннервации, контроля со стороны нервной системы. Вторичная форма может быть также органической (вследствие приобретенных расстройств) или психогенной, то есть вызванной психосоциальными причинами или стрессами.
Возникновению энкопреза способствуют физиологические, неврологические, психические и психологические нарушения.
К психологическим относят:
Иные факторы, способствующие возникновению энкопреза:
Для взрослого возраста более характерными причинами являются именно соматические расстройства, но также неконтролируемое опорожнение кишечника может возникнуть вследствие серьезных психических заболеваний (шизофрения, деменция). В зависимости от причины возникновения заболевания, а также возраста, в котором находится пациент, назначается соответствующее лечение. Перед постановкой диагноза необходимо пройти ряд обследований и подтвердить симптомы.
Симптомы недержания кала
Заболевание развивается довольно медленно с постепенным учащением эпизодов недержания кала. Видимые проявления данной патологии включают:
Первичные проявления могут начинаться хроническим запором и задержкой опорожнения кишечника более 32 часов. Следует также отличать ночной и дневной энкопрез у детей. Ночная форма является менее благоприятной по прогнозам лечения. Чтобы поставить диагноз на основании перечисленных симптомов, необходимо, чтобы они повторялись регулярно в течение полугода или более.
Лечение энкопреза (недержания кала)
Лечением энкопреза органической природы у детей и взрослых занимается проктолог, невролог, психиатр, хирург или гастроэнтеролог в зависимости от причины заболевания.
Психотерапия является основным методом коррекции психологических причин. Необходимо настроиться на то, что процесс коррекции будет длительным.
Совместно с психологом можно сделать следующее:
При работе с детьми хорошие результаты показывает песочная терапия. Также часто при лечении недержания кала используется метод биологической обратной связи.
В повседневной обстановке необходимо создать спокойные условия, минимизировать уровень стресса, установить четкий режим дня (особенно часы приема пищи, дефекации и сна). Родителям рекомендуется исключить методы наказания, вместо этого добавить больше поддержки и регулирующих моментов (это могут быть игры, убирающие страх перед туалетом, или регулярные клизмы как способ приучить к акту дефекации в определенное время). Если психологические причины заболевания актуальны во взрослом возрасте, то участие третьих лиц лучше ограничить, а максимальный упор сделать на индивидуальную работу с психотерапевтом.