Эпэ в медицине это что
Эшерихиоз у детей
Что такое эшерихиоз?
Эшерихиоз (коли-инфекция, колибактериоз) – это острая кишечная инфекция, которую вызывают грамотрицательные бактерии Escherichia coli (E.coli), или кишечная палочка, а точнее, ее патогенные штаммы. Дело в том, что безвредные штаммы E.coli в норме присутствуют в ЖКТ каждого человека и даже несут полезную функцию, помогая организму синтезировать витамин К и бороться с патогенной микрофлорой. В кишечник новорожденного они заселяются уже в первые сутки после его появления на свет и сопровождают его всю жизнь. При эшерихиозе, однако, в дело вступают другие штаммы E.coli, вызывающие отравление.
В зависимости от того, какими именно эшерихиями инфицирован организм ребенка, в детской медицине принято делить эту болезнь на шесть подвидов:
Как ребенок может заразиться эшерихиозом?
E.coli передаются обычно пищевым или водным путем, а также воздушно-пылевым и контактно-бытовым, в том числе от человека к человеку. Известны и случаи заражения от домашних животных. На поверхностях предметов комнатной температуры они могут выживать более 100 дней, в молоке – до месяца (причем прекрасно в нем размножаются), в детских смесях для питания – до 3 месяцев. Не погибают при высушивании. При этом у многих штаммов выработалась резистентность ко многим антибиотикам. Гибнут они только при кипячении и при обработке дезинфицирующими средствами.
Сезонный подъем заболеваемости зависит от штамма: у ЭПЭК это зима-весна, у прочих – лето.
Исходя из этого, профилактика колибактериоза сводится к соблюдению общепринятых гигиенических норм: мыть с мылом руки и предметы, которые грудничок может взять в рот, мыть овощи и фрукты, по возможности подвергать продукты термической обработке.
Как понять, что у ребенка эшерихиоз?
Симптомы различаются в зависимости от подвида патогенной бактерии, от возраста ребенка и от тяжести протекания инфекции. Они могут быть схожи с множеством других заболеваний ЖКТ – в диапазоне от диспепсии до сальмонеллеза и холеры. Кроме того, эшерихиоз может вызывать осложнения: отит, цистит, пиелонефрит и даже менингит. Поэтому при любых проявлениях поражения ЖКТ необходимо как можно скорее обратиться к грамотному педиатру, чтобы начать лечение и избежать развития тяжелых форм интоксикации.
Для грудных малышей более характерны энтеропатогенная (ЭПЭ) и энтеротоксигенная (ЭТЭК) формы. Симптоматика при обеих довольно схожая. При пищевом пути передачи болезнь начинается резко, с подъема температуры, рвоты и диареи, при контактном – более сглажено. Испражнения водянистые, желтые или оранжевые, иногда пенистые или кашицеобразные. Рвота сохраняется до 2 раз в сутки. Характерна бледность кожи, вздутие живота, метеоризм, снижение аппетита. Проявления достигают пика на 5-7 день, затем идут на спад.
Остальные подвиды обычно поражают детей старше года. При энтероинвазивном виде повышается температура (обычно умеренно), возникают схваткообразные боли в животе, испражнения скудные, с примесью слизи или крови. Симптомы интоксикации идут на спад после первых двух суток. При энтерогемморагическом варианте температура повышается редко, начинает сильно болеть живот, стул водянистый, позднее в нем появляется примесь крови. Сильно бледнеет кожа, на 3-5 день состояние пациента ухудшается.
Для постановки диагноза инфицирование E.coli должно быть подтверждено лабораторным исследованием. На анализ обычно берут испражнения и/или кровь. Необходимы также общие анализы крови и мочи и биохимический анализ крови.
Как лечат эшерихиоз?
Дети с легким течением болезни обычно лечатся дома, где их посещает педиатр из поликлиники. Госпитализируют пациентов со среднетяжелым и тяжелым течением, а также обычно новорожденных, поскольку их врачи должны наблюдать постоянно.
Обычно педиатр назначает заболевшему регидратационную терапию для восполнения уровня жидкости и электролитов, симптоматическую терапию для облегчения его состояния, пробиотики, энтеросорбенты, ферменты и иногда иммуноглобулины. Антибиотики выписывают детям до года и пациентам в среднетяжелом и тяжелом состоянии.
Как и при любых кишечных расстройствах, очень важно соблюдение диеты. Грудничков необходимо кормить меньшими порциями, но чаще, чем обычно. Постепенно объем каждого кормления увеличивается, как и промежуток между ними.
Прогноз в большинстве случаев благоприятный.
Эшерихиозы ( Коли-инфекция )
МКБ-10
Общие сведения
Причины эшерихиозов
Escherichia coli (кишечная палочка) представляет собой короткие полиморфные грамотрицательные палочковидные бактерии, непатогенные штаммы которых присутствуют в составе нормальной кишечной флоры. Эшерихиоз вызывают диареегенные серовары следующих групп:
Эшерихии устойчивы во внешней среде, могут сохранять жизнеспособность в почве, воде и фекалиях до нескольких месяцев. В пищевых продуктах (в особенности в молоке) размножаются, образуя многочисленные колонии, легко переносят высушивание. Кишечные палочки погибают при кипячении и действии дезинфицирующих средств.
Эпидемиология
Резервуаром и источником инфекции являются больные люди или здоровые носители. Наибольшее эпидемическое значение в распространении возбудителя имеют лица, больные эшерихиозами, вызванными видами ЭПКП и ЭИКП, остальные группы бактерий менее опасны. Больные эшерихиозами, обусловленными заражением ЭТКП и ЭГКП контагиозны только в первые дни заболевания, в то время как ЭИКП и ЭПКП группы кишечных палочек выделяются больными 1-2 (иногда 3) недели. Выделение возбудителя может продолжаться довольно долго, в особенности у детей.
Механизм передачи кишечной палочки – фекально-оральный, чаще всего реализуется пищевой путь заражения для ЭТКП и ЭИКП и бытовой для ЭПКП. Кроме того, заражение может осуществляться водным путем. Пищевое заражение в основном происходит при употреблении молочных продуктов, мясных блюд, напитков (квас, компоты) и салатов с вареными овощами.
В детских коллективах и среди лиц, пренебрегающих правилами гигиены, возможно распространение кишечной палочки контактно-бытовым путем через загрязненные руки, предметы, игрушки. Заражение возбудителями группы ЭГПК часто происходит в результате употребления недостаточно кулинарно обработанного мяса, сырого непастеризованного молока. Отмечены вспышки эшерихиозов, вызванных употреблением гамбургеров.
Реализация водного пути заражения в настоящее время мало распространена, заражение водоемов кишечной палочкой обычно происходит при сбросе сточных вод без предварительного обезвреживания. Естественная восприимчивость к эшерихиозам высокая, после перенесения инфекции формируется нестойкий группоспецифический иммунитет.
Классификация
Эшерихиозы классифицируются по этиологическому принципу в зависимости от группы возбудителя (энтеропатогенные, энтеротоксические, энтероинвазивные, и энтерогеморрагические).
Существует клиническая классификация, выделяющая гастроэнтерическую, энтероколитическую, гастроэнтероколитическую и генерализованную формы заболевания. Генерализованная форма может быть представлена коли-сепсисом или поражением кишечной палочкой различных органов и систем (менингит, менингоэнцефалит, пиелонефрит и др.). Эшерихиоз может протекать в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме.
Симптомы эшерихиоза
Энтеропатогенный эшерихиоз
ЭПКП I класса развивается обычно у детей младшего возраста, инкубационный период составляет несколько дней, проявляется преимущественно рвотой, жидким стулом, выраженной интоксикацией и дегидратацией. Есть вероятность развития генерализованной септической формы. Взрослые заболевают ЭПКП II класса, болезнь протекает по типу сальмонеллеза.
Энтероинвазивный эшерихиоз
Для поражения ЭИКП характерно течение наподобие дизентерии или шигеллеза. Инкубационный период длится от одного до трех дней, начало острое, отмечается умеренная интоксикация (головная боль, слабость), лихорадка в пределах от субфебрильных до высоких значений, озноб. Затем появляются боли в животе (преимущественно вокруг пупка), диарея (иногда с прожилками крови, слизью). Пальпация живота отмечает болезненность по ходу толстой кишки. Нередко эшерихиоз этого вида протекает в легкой и стертой форме, может отмечаться среднетяжелое течение. Обычно длительность заболевания не превышает нескольких дней.
Энтеротоксигенный эшерихиоз
Поражение ЭТКП может проявляться клиническими симптомами, сходными с таковыми при сальмонеллезе, пищевой токсикоинфекции или напоминать легкую форму холеры. Инкубационный период составляет 1-2 дня, интоксикация слабо выражена, температура обычно не повышается, отмечается многократная рвота, обильная энтеритная диарея, постепенно нарастает дегидратация, отмечается олигурия. Имеют место боли в эпигастральной области, носящие схваткообразный характер.
Эту инфекцию часто называют «болезнью путешественников», поскольку ей нередко страдают люди, выехавшие в командировку или на отдых в страны с тропическим климатом. Климатические условия способствуют возникновению выраженной лихорадки с ознобом и интоксикационными симптомами, интенсивному обезвоживанию.
Энтерогеморрагический эшерихиоз
ЭГКП развивается чаще всего у детей. Интоксикация при этом умеренная, температура тела субфебрильная. Имеет место тошнота и рвота, жидкий водянистый стул. При тяжелом течении к 3-4 дню, заболевания появляются сильные боли в животе схваткообразного характера, диарея усиливается, в испражнениях, утрачивающих каловый характер, могут отмечать примесь крови и гноя.
Чаще всего заболевание через неделю проходит самостоятельно, но при тяжелом течении (в особенности у детей младшего возраста) на 7-10 день, после исчезновения диареи, есть вероятность развития гемолитико-уремического синдрома (сочетание гемолитической анемии, тромбоцитопении и острой почечной недостаточности). Нередки нарушения мозговой регуляции: судороги конечностей, ригидность мускулатуры, нарушения сознания вплоть до сопора и комы. Летальность больных с развитием этой симптоматики достигает 5%.
Осложнения
Обычно эшерихиозы не склонны к осложнениям. В случае инфекции, спровоцированной возбудителем группы ЭГКП, есть вероятность возникновения осложнений со стороны мочевыделительной системы, гемолитическая анемия, церебральные расстройства.
Диагностика
Для диагностики эшерихиоза производится выделение возбудителя из кала и рвотных масс, в случаях генерализации – из крови, мочи, желчи или ликвора. После чего производится бактериологическое исследование, посев на питательных средах. В связи с антигенным сходством возбудителей эшерихиоза с бактериями, входящими в состав нормоциноза кишечника, серологическая диагностика малоинформативна.
Для лабораторной диагностики инфекций, вызванных ЭГКП, может применяться выявление бактериальных токсинов в испражнениях пациентов. При этом виде эшерихиозов в анализе крови могут быть отмечены признаки гемолитической анемии, повышение концентрации мочевины и креатинина. Анализ мочи обычно показывает протеинурию, лейкоцитурию и гематурию.
Лечение эшерихиоза
Лечение преимущественно амбулаторное, госпитализации подлежат больные с тяжелыми формами и высоким риском развития осложнений. Больным рекомендована диета. На период острых клинический проявлений (диареи) – стол №4, после прекращения – стол №13. Умеренная дегидратация корректируется приемом жидкости и регидратационных смесей перорально, при нарастании и выраженной степени обезвоживания производят внутривенное вливание растворов. Патогенетическое лечение выбирают в зависимости от вида возбудителя.
В качестве противомикробной терапии обычно назначаются препараты нитрофуранового ряда (фуразолидон), либо (при тяжелом течении инфекции, вызванной ЭИКП) фторхинолоны (ципрофлоксацин). Препараты назначают на 5-7 дней. Лечение эшерихиозов ЭПКП у детей целесообразно осуществлять с помощью комбинации сульфаметоксазола и триметоприма, антибиотикотерапии. Генерализованные формы лечат цефалоспоринами второго и третьего поколений.
В комплексную терапию при продолжительном течении заболевания для нормализации пищеварения и восстановления биоценоза кишечника включают ферментные препараты и эубиотики. Современные принципы лечения эшерихиозов, спровоцированных бактериями группы ЭГКП, включают применение антитоксических терапевтических мер (сыворотки, экстракорпоральная адсорбция антител).
Прогноз
Прогноз для взрослых и детей старшего возраста – благоприятный, при легком течении отмечаются случаи самостоятельного выздоровления. Дети раннего возраста могут страдать эшерихиозом в тяжелой форме, что ухудшает прогноз. Также заметно труднее идет выздоровление в случае генерализации и развития осложнений. Некоторые особо тяжелые формы эшерихиозов могут без должной медицинской помощи закончиться смертью.
Профилактика
Эшерихиозы – заболевания, связанные с низкой гигиенической культурой. Личная профилактика этих инфекций заключается в следовании гигиеническим нормам, в особенности при общении с детьми, мытье рук, пищевых продуктов, игрушек и предметов быта. Общая профилактика направлена на контроль соблюдения санитарно-гигиенического режима в детских учреждениях, предприятиях пищевой промышленности, лечебно-профилактических учреждениях, а также контроль над стоком канализационных отходов и состоянием источников воды.
Больные после перенесения эшерихиоза выписываются из стационара после клинического выздоровления, а также по результатам трехкратной бактериологической пробы. Допуск в коллектив детей, контактировавших с больным, также осуществляется после проведения бактериологической диагностики и подтверждения отсутствия выделения возбудителя. Лица, выделяющие патогенные эшерихии, подлежат изоляции на весь период контагиозности. Работники пищевой промышленности подвергаются регулярным обследованиям на предмет выделения возбудителя, в случае положительного теста – отстраняются от работы.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца (ЧПЭФИ)
2-е кардиологическое отделение
Электрофизиологическое исследование (ЭФИ) сердца — это метод диагностики нарушений ритма и проводимости сердца. Во время исследования производится стимуляция различных отделов сердца для выявления возможных нарушений ритма. Главным преимуществом ЭФИ перед электрокардиографией или суточным мониторированием ЭКГ является возможность выявления нарушений ритма и проводимости, которые невозможно было обнаружить первыми двумя способами.
При ЭФИ нагрузка на сердце тоже возрастает, но не вследствие физической активности, а в результате электрической стимуляции миокарда. Такая стимуляция проводится с помощью электродов, которые начинают подавать к сердечной мышце электротоки физиологической мощности, но с высокой частотой. В итоге миокард сокращается быстрее, возникает спровоцированное учащение сердцебиения. А при высокой частоте сердечных сокращений возникают либо аритмия, либо ишемия, если у человека уже имеются патологические процессы в миокарде, являющиеся предпосылками к развитию этих заболеваний. Другими словами, ЭФИ позволяет спровоцировать искомые заболевания и зарегистрировать их на ЭКГ с целью дальнейшего лечения пациента
Существует два вида электрофизиологического исследования сердца: инвазивное (эндокардиальное, эпикардиальное, комбинированное) и неинвазивное (ЧПЭФИ).
Чреспищеводное ЭФИ (ЧПЭФИ). Электроды подводятся с помощью зонда, вводимого в просвет пищевода. Является неинвазивной методикой, а по технике напоминает обычную фиброгастроскопию.
ЧПЭФИ проводится чаще, так как имеет наименьшее число осложнений и побочных эффектов, если сравнивать с инвазивными методами.
Чреспищеводное электрофизиологическое исследование сердца осуществляется по следующим показаниям:
Кишечная палочка — Escherichia coli (эшерихия коли). Две стороны одной медали
Кишечная палочка (Escherichia coli, E. coli, эшерихия коли)
Наряду с большим количеством полезных для организма сероваров Escherichia coli существует около полутора сотен патогенных, которые могут вызывать заболевания. Мы говорим, что они «могут вызывать», поскольку их вредное влияние нейтрализуется иммунной системой и микрофлорой, если эти патогенные эшерихии находятся в кишечнике в небольших количествах. Человек может быть носителем патогенных эшерихий и даже не подозревать об этом, «награждая» инфекцией окружающих. Поэтому у нас принято перед приемом на работу и после приема, с определенной периодичностью, проверять работников отдельных коммунальных сфер на патогенные энтеробактерии, в том числе и на кишечную палочку. Делается это в целях профилактики вспышек эшерихиозов.
Патогенные E. coli подразделяют на 4 группы: энтеропатогенные (английское сокращение –EPEC), энетротоксигенные (ETEC), энтероинвазивные (EIEC) и энтерогеморрагические (EHECилиVTEC).
Энтеротоксигенные эшерихии колонизируют тонкий кишечник и вызывают холероподобные заболевания. Носительство после выздоровления не формируется. Чаще всего встречаются в Индии. У нас – в южных регионах. Источники заражения – пища и вода. Пик заболеваемости приходится на детей от года до трех лет. Заражающая доза – 10 8 — 10 9 бактерий, или иначе — колониеобразующих единиц (КОЕ), в 1г кала.
Кишечная палочка e.coli
Энтероинвазивные Escherichia coli, такие как О136, О159, О167, О28, О29, О112, О124 : Н30, О124 : Н32, имеют такой же фактор патогенности как у шигелл — бактерий, вызывающих дизентерию. Поэтому симптоматика заболевания напоминает дизентерию. У больного наблюдается непродолжительная водянистая диарея, которая к концу первых суток заканчивается «дизентерийным плевком» — комком слизи. В отличие от предыдущей группы, заболевание, вызванное энтероинвазивными E. coli характеризуется очень высокой температурой и продолжительностью (острый период – до двух недель). Встречаются EIEC повсеместно, заражение происходит также в основном через пищу и воду. Колонизируют толстый кишечник. Чаще всего болеют дети до 2-ух лет. Заражающая доза – 10 5 КОЕ в 1г кала.
Энтеропатогенные эшерихии вызывают инфекции, по симптоматике заболевания сходные с сальмонеллезом. Заражающая концентрация – от 10 5 до 10 10 КОЕ/г. Дети чаще всего получают внутрибольничные штаммы EPEC, либо заражаются контактно-бытовым путем (полотенца, постельное белье). Взрослые приобретают энтеропатогенных эшерихий через продукты. В Соединенных Штатах Америки энтеропатогенные E. Coli стоят на первом месте среди кишечных заболеваний детей. Симптомы: водянистая диарея, тошнота, рвота. Заболевание длительное – до 15 дней. Может формироваться носительство после выздоровления.
Самая опасная, но, к счастью, наиболее редкая группа – энтерогеморрагические или веротоксические эшерихии. К ним относится пока одна серогруппа – О157:Н7. Открыты они были впервые в 80-ых годах и первая вспышка произошла в США (в доме престарелых, через плохо прожаренные гамбургеры). Потом – в Японии. Причем в одном офисном здании заболели практически 1000 человек (ели каракатиц, которые были выловлены в прибрежной зоне). На 30 лет человечество забыло об этом кошмаре, но в 2011 году Европу всколыхнула весть об эпидемии энтерогеморрагической Escherichia coli. Ходят слухи, что происхождение EHEC имеет искусственный характер (бакоружие или неудачные опыты по генной модификации), но это – всего лишь предположение. Фактор патогенности – шигеллоподобный токсин, который превосходит по токсичности шигеллезный в сотни раз. «Ареал обитания» — толстый кишечник. Клиническая картина при заболевании следующая: боли в животе, холероподобная диарея, которая в течение нескольких часов переходит в кровавый понос. Если нет острой почечной недостаточности, в комплексе с низким содержанием тромбоцитов и анемией (все это называется гемолитико-уремическим синдромом, или ГУС), то в течение одной — двух недель больного лечат детоксическими препаратами. Лечение антибиотиками категорически не рекомендуется!
Профилактика всех эшерихиозов: соблюдение гигиенических норм, таких как мытье рук, овощей и фруктов, причем желательно их термически обрабатывать (хотя бы ошпаривать); не есть из одной посуды с несколькими людьми; иметь личные предметы гигиены. Желательно также периодически принимать пробиотики (с предварительной консультацией у врача-гастроэнтеролога) для укрепления защитных сил организма.
Эпэ в медицине это что
ГУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
ГУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск, Россия
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Судебно-медицинская оценка механизма образования огнестрельных повреждений, причиненных эластичными поражающими элементами
Журнал: Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(3): 19-22
Мусин Э. Х., Романько Н. А., Макаров И. Ю., Куценко К. И. Судебно-медицинская оценка механизма образования огнестрельных повреждений, причиненных эластичными поражающими элементами. Судебно-медицинская экспертиза. 2012;55(3):19-22.
Musin É Kh, Roman’ko N A, Makarov I Yu, Kucenko K I. Forensic medical assessment of the mechanisms of development of gunshot lesions caused by elastic destructive agents. Sudebno-Meditsinskaya Ekspertisa. 2012;55(3):19-22.
ГУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
ГУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
ГУЗ Московской области «Бюро судебно-медицинской экспертизы»
ФГБОУ ВО «Амурская государственная медицинская академия» Минздрава России, Благовещенск, Россия
ГБУЗ «Бюро судебно-медицинской экспертизы» Департамента здравоохранения Москвы, Москва, Россия
Судебно-медицинское исследование повреждений, причиненных эластичными поражающими элементами (ЭПЭ), осложняется полиморфизмом данного вида повреждений. В результате обобщения и систематизации научно-практического и экспериментального материала установлена зависимость морфологических признаков ранения ЭПЭ от анатомической области тела человека, где оно расположено, и дистанции выстрела.
Главной особенностью патронов травматического действия, отличающей их от обычных унитарных патронов к огнестрельному оружию, является наличие, количество и материал метаемых элементов — ЭПЭ. В настоящее время имеются патроны травматического действия с одним и более (до 18 штук резиновой «картечи») ЭПЭ диаметром 8, 10, 11, 13, 16 или 21 мм. Основным материалом, из которого изготовляют ЭПЭ, является резина. Ее основными физико-механическими свойствами являются [6]:
— твердость (в зависимости от состава и степени вулканизации резина ЭПЭ имеет твердость 40—90 усл. ед., тогда как твердость стекла или металла — 100 усл. ед.);
— плотность (удельный вес) (резина ЭПЭ имеет относительно малую плотность — 0,9—2,0 г/см 3 в сравнении с плотностью свинца, которая равна 11,34 г/см 3 и железа — 7,87 г/см 3 ) показывает, что при равном объеме и форме масса ЭПЭ в 5—10 раз меньше массы обычного (металлического) метаемого огнестрельного снаряда (пули);
— эластичность (резина ЭПЭ обладает способностью относительно легко деформироваться и восстанавливать свою первоначальную форму и размеры после снятия деформирующей нагрузки, т.е. способностью к значительным обратимым деформациям);
— упругая (эластическая) деформация (устанавливается практически мгновенно при приложении деформирующего усилия к резиновому ЭПЭ и также мгновенно исчезает после снятия нагрузки).
Отмеченные особенности материала (резины) ЭПЭ влияют на механизм образования повреждений при выстрелах патронами травматического действия следующим образом:
— при встрече с мишенью ЭПЭ затрачивает часть энергии на внутреннюю упругую деформацию с изменением своей первоначальной формы;
— в недеформированном (расправленном) состоянии ЭПЭ при контакте с мишенью подвергается упругой деформации (увеличению его размера в поперечном сечении) с затратой части кинетической энергии как на деформацию, так и на восстановление его формы;
— в деформированном виде ЭПЭ как твердый тупой предмет при контакте с мишенью всю свою кинетическую энергию затрачивает на образование повреждения с возникновением «критических» сил, полностью разрушающих мягкие ткани с образованием дефекта;
— в деформированном (напряженном) состоянии ЭПЭ в слепом раневом канале при расправлении отталкивается от дна канала, совершая движение в обратном направлении в виде «отскока».
Динамические характеристики ЭПЭ включают:
— кинетическую энергию (Eк), обусловленную двумя основными величинами – массой (m) и скоростью (V): 
ввиду малой массы и низкого удельного веса ЭПЭ величина его кинетической энергии определяется прежде всего увеличением скорости;
Следует заметить, что масса, кинетическая энергия и импульс массы ЭПЭ меньше, чем у обычного огнестрельного снаряда в 5,5—9, 3,5—8 и 4,5—8 раза соответственно.
Анализ результатов исследования физико-механических и динамических свойств ЭПЭ, экспериментальных и подлинных повреждений на биологических объектах и их имитаторах позволили установить основные причины полиморфизма данных повреждений. К факторам, влияющим на полиморфизм повреждений, относятся: возникающая в момент формирования ранения упругая деформация ЭПЭ (с увеличением его размеров в поперечном сечении), быстрая потеря скорости ЭПЭ и соответственно его кинетической энергии, свойства повреждаемой мишени.
Установленные причины и факторы, влияющие на полиморфизм повреждений от ЭПЭ, указывают на целесообразность использования при их изучении в том числе и метода моделирования с созданием конкретных моделей, позволяющих реконструировать (в условиях конкретно заданной альтернативы) различные процессы взаимодействия ЭПЭ с телом человека.
1. Динамические модели ЭПЭ:
— ЭПЭ в расправленном (не деформированном) состоянии, обладающий достаточно большой скоростью;
— ЭПЭ в сжатом (деформированном) состоянии (действующий как тупой твердый предмет), обладающий достаточно большой скоростью;
— ЭПЭ в расправленном (не деформированном) состоянии, обладающий уменьшенной скоростью.
2. Модели мишеней. Формирование данных моделей (два варианта) основано на зависимости морфологических признаков повреждений от соотношения плотности ЭПЭ и поражаемой мишени [7]:
— плотность ЭПЭ больше плотности мишени, размер повреждения не больше диаметра поперечного сечения ЭПЭ;
— плотность ЭПЭ меньше плотности мишени, размер повреждения больше диаметра поперечного сечения ЭПЭ.
3. Модели тканей человека по плотности мишени и соответствующим им областям тела:
а) кожа с подкожной основой/кость — голова, передняя поверхность голени и т.п.;
б) кожа с подкожной основой/жировая ткань/мышцы/кость — бедро, плечо и т.п.;
в) кожа с подкожной основой/жировая ткань/мышцы/полость — брюшная стенка и т.п.
На первом этапе изучен механизм образования повреждений расправленным (недеформированным) ЭПЭ, обладающим достаточно большой скоростью, взаимодействующим с относительно твердой мишенью.
Данная модель являлась основной. Для демонстрации использована небиологическая мишень в виде сухой сосновой доски с нанесенным на нее тонким слоем пластилина, что может соответствовать на теле человека модели — кожа с подкожной основой/кость (рис. 1, на цв. вклейке). 
Рисунок 1. Экспериментальное повреждение на модели относительно твердой преграды (А) и схематическое изображение его зон (Б). а — центральная зона, б — краевая.
В момент контакта ЭПЭ с данной мишенью образуется центральная зона повреждения овальной формы с обнажением разрушенных волокон древесины, вокруг которой краевая зона кольцевидной формы с обнажением неповрежденной древесины, внешне ограниченная валиком смещенного пластилина, общий диаметр повреждения больше, чем диаметр ЭПЭ. Вид повреждения указывает на деформацию ЭПЭ с воздействием на мишень в двух направлениях двух групп разрушающих сил (рис. 2): 
Рисунок 2. Схематическое изображение направлений групп разрушающих сил (а — по траектории выстрела, б — радикально), возникающих при контакте ЭПЭ с твердой преградой.
— в направлении выстрела, на площади первичной контактной поверхности ЭПЭ, в центре следа;
— в радиальном направлении, повреждения образуются вследствие деформации (увеличения) ЭПЭ в поперечном сечении, по краям следа.
Представленная модель механизма взаимодействия ЭПЭ с мишенью (без ее пробития) наглядно демонстрирует процесс затраты практически всей кинетической энергии ЭПЭ на его упругую внутреннюю деформацию. В экспертной практике по данному механизму могут образовываться повреждения областей тела человека, в которых костная ткань покрыта в том числе и тонким слоем подкожной основы и кожи (поверхность головы, передняя поверхность голени и т.п.).
На втором этапе изучен механизм образования повреждений расправленным (не деформированным) ЭПЭ, обладающим достаточно большой скоростью, взаимодействующим с относительно мягкой мишенью.
Примером относительно мягкой мишени является область живота, что соответствует модели мишени кожа с подкожной основой/жировая ткань/мышцы/полость (рис. 3, на цв. вклейке). 
Рисунок 3. Экспериментальные повреждения на коже живота биоманекена, причиненные выстрелами с расстояния 100 см при использовании трех видов 10-миллиметровых ЭПЭ патронов травматического действия. Схема образования повреждений по рассматриваемой модели приведена на рис. 4, на цв. вклейке. 
Рисунок 4. Схематическое изображение направления сил при контакте ЭПЭ с относительно мягкой преградой. 1 — кожа с подкожной основой, 2 — деформированный ЭПЭ, 3 — сжатие мягких тканей в центральной зоне, 4 — направления сил растяжения по периметру центральной зоны, 5 — лоскут кожи в ране. При контакте ЭПЭ с мягкими тканями в центральной зоне повреждения происходит сжатие (уплотнение) кожи и подкожной основы, после чего следует деформация ЭПЭ в небольшом объеме. При этом ввиду относительной «податливости» подлежащих сжатых тканей на пути движения ЭПЭ, в центральной зоне не образуются критические (разрушающие) силы. Далее по периметру центральной зоны повреждения возникают силы растяжения кожи, происходит неполный разрыв кожи, а образовавшийся фрагмент из-за эластичности кожи уменьшается в размерах. Ввиду незначительного объема деформации ЭПЭ и «податливости» подлежащих мягких тканей, радиальные силы воздействия ЭПЭ, образующие краевую зону повреждения, практически не возникают.
На третьем этапе изучен механизм образования повреждений сжатым (деформированным) ЭПЭ как твердым предметом, обладающим достаточно большой скоростью, взаимодействующим с разными мишенями.
Для ЭПЭ диаметром 10 мм (масса 0,7 г, скорость 282—324 м/с, кинетическая энергия 27—35 Дж) расчетное время пролета 40—60 см от дульного среза составляет 0,0012—0,0021 с. Уменьшение объема повреждения при выстрелах в пределах 40—60 см может быть объяснено противодействием сил, возникающих при полном расправлении деформированного ЭПЭ в момент контакта с мишенью. Следовательно, деформированный ЭПЭ обладает повышенным поражающим действием (как тупой твердый предмет) до момента его полного расправления, в течение короткого времени после выхода из ствола. Это расстояние может варьировать в зависимости от начальной скорости ЭПЭ.
На мишени по типу кожа с подкожной основой/кость (голова, передняя стенка грудной клетки в проекции ребра, грудины и т.п.) возможно формирование сквозных повреждений, при этом размер повреждения кожи может быть меньше, чем костной ткани.
На мишени по типу кожа с подкожной основой/жировая ткань/мышцы/кость (бедро, плечо — массивный мышечный слой) возможно образование полости от действия газопороховой струи при выстреле в упор; карманообразного расслоения мягких тканей движущимся в противоположном направлении ЭПЭ от эффекта «отскока» (деформированный от удара ЭПЭ в конце раневого канала в момент расправления отталкивается от дна канала, совершая движение в обратном направлении в виде «отскока», преимущественно по принципу «угол падения равен углу отражения») при выстреле с близкой дистанции. Отмечено, что ЭПЭ может и отсутствовать в раневом канале, а при его наличии место обнаружения ЭПЭ может не являться дном раневого канала.
В мишени по типу кожа с подкожной основой/жировая ткань/мышцы/полость (брюшная стенка) могут быть обширные повреждения мягких тканей и внутренних органов, при этом размеры входного повреждения на коже будут близки к диметру ЭПЭ.
На заключительном этапе изучен механизм образования повреждения расправленным (не деформированным) ЭПЭ, обладающим сниженной скоростью, взаимодействующим с разными мишенями.
Данная модель имеет место при формировании повреждений от ЭПЭ со сниженной скоростью, но обладающим кинетической энергией, достаточной для причинения поверхностных ран, ссадин и кровоподтеков вследствие ударного воздействия ЭПЭ и его деформации со смещением мягких тканей в направлении движения и в стороны (рис. 5, А). 
Рисунок 5. Схематическое изображение направлений травмирующих сил (А) и ударных волн (Б). а, б — направление действия травмирующих сил и волн сжатия. По данному механизму возможно причинение повреждений тела с неблизкой дистанции выстрела и/или при наличии прилежащей к нему какой-либо преграды (например, одежды), значительно снижающей скорость ЭПЭ. При этом смещение мягких тканей происходит в виде ударных продольных волн сжатия (высокого давления) на удалении от контактной поверхности, за которыми следуют волны растяжения (отрицательного давления) (рис. 5, Б). От ударных волн сжатия и последующего разряжения возникают повреждения на удалении от места непосредственного воздействия ЭПЭ из-за структурных разрушений тканей (сосудов, нервов) вследствие как гидродинамического удара по сосудам, так и схлопывающихся кавитационных полостей. Непосредственно в центральной зоне повреждения от воздействия образуется повреждение в виде ссадины и кровоподтека. В мягких тканях, подлежащих наружному повреждению, в направлении основного воздействия образуются кровоизлияния и разрывы по типу запреградной контузионной травмы, что не исключает возможности повреждения и внутренних паренхиматозных органов. Вокруг раны образуются кольцевидные внутрикожные и подкожные кровоизлияния от волн сжатия и разряжения, распространяющихся радиально в стороны от основного направления воздействия ЭПЭ (рис. 6, на цв. вклейке). 
Рисунок 6. Кольцевидное внутрикожное кровоизлияние у биоманекена (подопытного животного) по краям раны, причиненной ЭПЭ.
Комплексная оценка результатов проведенных исследований позволяет установить факторы, обусловливающие полиморфизм огнестрельных повреждений от ЭПЭ, оценить влияние особенностей конкретных анатомических областей тела человека на механизм возникновения ранений и их морфологические признаки. Предложенные модели механизмов образования ранений, обоснованные экспериментальными исследованиями и собственными практическими наблюдениями, расширяют возможности судебно-медицинской экспертизы огнестрельной травмы, причиненной ЭПЭ с различных дистанций выстрела.