Эпидуральный электрод что такое

1. Спастический синдром

Спастический синдром – наиболее частое осложнение после травм позвоночника.

По статистике 70 % спинномозговых травм в той или иной степени сопровождаются нарушениями мышечного тонуса. Это приводит к атрофии и контрактурам, препятствует нормальному восстановлению, снижает реабилитационные возможности.

2. Метод эпидуральной стимуляции спинного мозга

Для уменьшения спастичности, нормализации работы тазовых органов и купирования болевого синдрома применяется метод эпидуральной стимуляции спинного мозга.

Устройство представляет собой электрод, который имплантируется над твердой оболочкой спинного мозга. Он соединён с генератором импульсов, который размещается подкожно. Работа этой схемы регулируется при помощи пульта, посредством которого задаётся программа стимуляции.

Поскольку программирование происходит вручную, необходимо адекватное функционирование верхних конечностей пациента, поэтому наиболее востребована и эффективна эпидуральная стимуляция при парапарезе нижних конечностей. Эта методика позволяет на некоторое время существенно снижать спастичность, повышая эффективность реабилитации. В ряде случаев только после такой стимуляции возможно хождение.

Программу и частоту воздействия электрических импульсов больной выбирает самостоятельно. Однако всегда перед имплантацией проходит недельное тестирование. Только при существенной эффективности производится имплантация электродов. В дальнейшем, как правило, требуется от 3 до 6 раз в сутки проводить эпидуральную стимуляцию.

3. Эффективность и безопасность

Эффективность и безопасность этой лечебной методики клинически доказана для многих категорий спинальных больных. Стимулятор работает стабильно даже при попадании в магнитное поле бытовых приборов (сотового телефона, компьютера). Следует лишь избегать сильного воздействия, которое в быту почти не встречается (сварочный аппарат, линии высоковольтного напряжения, металлоискатель).

4. Преимущества эпидуральной стимуляции спинного мозга

Преимущества эпидуральной стимуляции спинного мозга очевидны:

Источник

Эпидуральная стимуляция спинного мозга – когда боли становятся хроническими

Если хроническая боль в спине не исчезает даже после лечения современными методами, так называемый нейростимулятор может обеспечить постоянное облегчение. Принцип: при стимуляции спинного мозга мягкие импульсы тормозят переадресацию боли в мозг. Эта минимально инвазивная процедура давно заняла свое место в лечении боли, она существует уже более 30 лет. Около 1500 пациентов ежегодно лечатся с помощью этого метода в Германии.

Процедура имеет название: эпидуральная стимуляция спинного мозга (англ. spinal cord stimulation = SCS). Это, безусловно, самая распространенная форма нейростимуляции. Способ предполагает введение одного или нескольких электродов в эпидуральное пространство и подачу тока через электродные контакты. Электроды подключены к так называемому нейростимулятору или нейромодулятору, который вводится под кожу живота пациента. Контакт между электродами и нейростимулятором приводит к стимуляции задних отделов спинного мозга, и пациент теперь замечает приятное покалывание там, где до лечения его мучили сильные боли. При этой терапии, при которой электрические импульсы предотвращают боль или облегчают ее, нервы не повреждаются. Кроме того, одним движением руки пациент может включать и выключать устройство, а также регулировать силу желаемой стимуляции. Любой, кто когда-либо страдал от продолжительных болей, знает, что боль часто может привести к депрессии, некоторые люди вообще не могут сосредоточиться на своей работе. Процедура SCS дает устойчивое облегчение боли и дарит пациенту новое качество жизни.

Когда рекомендуется эпидуральная стимуляция спинного мозга?

Для рекомендации стимуляции спинного мозга существует множество показаний. Предпочтение ей отдается тогда, когда консервативные методы уже не помогают. Т. е. она применяется в основном при хронической боли. Например, при иррадирующих болях из-за рубцевания после операции на межпозвоночном диске (постнуклеотомический синдром).

Метод также показан при так называемом комплексном регионарном болевом синдроме I и II типа (КРБС/синдром Зудека), при окклюзии периферических артерий (нервные боли при нарушениях кровообращения в ногах), при крайне болезненной диабетической полинейропатии и при фантомных болях. Если сердечные боли в области груди и рук из-за нарушений сердечного кровообращения (стенокардия) больше не поддаются кардиологическому лечению, то стимуляция также имеет смысл. Пациенты с мигренью и перенесенными инфекциями опоясывающего лишая (постгостерическая невралгия) также сообщают о значительном облегчении боли и поразительном улучшении качества жизни после стимуляции спинного мозга. После аварий с участием нервов на руках или в ногах, а также после операции по поводу варикозного расширения вен и паховой грыжи отдельные профессиональные сообщества также рекомендуют лечение с помощью процедуры SCS.

Вся процедура состоит из нескольких этапов. Всё начинается с точного неврологически-ортопедического обследования и интенсивного разговора с пациентом для сбора анамнеза. Мы должны выяснить, где именно причины жалоб, и когда мы это знаем, то будет ли нейростимуляция полезной или эффективной. Это включает в себя другие визуализационные обследования, такие как МРТ и/или КТ областей вокруг позвоночника. После этого, если мы понимаем, что нейростимуляция имеет смысл, мы обсудим это с вами и порекомендуем вам этот метод.

Следующий шаг служит для вашей безопасности и проверки того, имеет ли смысл этот вариант болеутоляющей терапии не только теоретически (после первых обследований), но и практически. Мы используем так называемую тестовую стимуляцию. В это время мы проверяем, наблюдается ли значительное уменьшение боли, принимаете ли вы меньше и/или более слабые болеутоляющие, чувствуете ли вы себя комфортно, и сможете ли вы справиться со стимуляцией в повседневной жизни. Как проходит этот этап тестирования? Через небольшой разрез на уровне среднего грудного отдела позвоночника под местной анестезией маленькие электроды помещаются специальной пункционной иглой на наружном слое спинного мозга и нервных корешков. Эта процедура проводится чрескожно.

Если же улучшение есть, то начинается следующий этап. Под общим наркозом импульсный генератор, похожий на кардиостимулятор, имплантируется под брюшную стенку и соединяется с электродами. Мы устанавливаем генератор на тот уровень импульсов, который лучше всего помог вам на этапе тестирования. После процедуры вы получите для вашего стимулятора пульт дистанционного управления, который позволяет регулировать в любое время состояние боли или покалывание. Этот нейростимулятор питается от батареи. Батарея работает несколько лет (от двух до девяти), когда она истощится, ее можно заменить. Отрицательные побочные эффекты нейростимуляции неизвестны.

Сразу после операции

Показан относительный постельный режим. Вы остаетесь в клинике в течение нескольких дней, чтобы вылечить ранние побочные эффекты на их ранней стадии и уточнить параметры стимуляции.

Следующие дни после операции

Уже на следующий день вы можете вставать и ходить. В эти же дни происходит подгонка параметров стимулятора, и персонал обучает вас работать с прибором (пультом дистанционного управления).

Преимущества/осложнения – процент успеха составляет примерно 85%!

Чем раньше вы решитесь на нейростимуляцию, тем эффективнее будет лечение боли. Выражаясь в цифрах: если вы терпите боль в течение двух лет, а затем делаете эту процедуру, то 85% таких пациентов имели успешное лечение. Если продолжительность болевого синдрома более 15 лет, показатель успеха снижается до 9%. Если взять среднее, то более 50% всех пациентов получают улучшение от нейростимуляции. Кроме того, этот метод лечения боли имеет преимущество быстрого восстановления, потому что он проводится минимально инвазивно. Кроме того, вам нужно принимать меньше обезболивающих, которые, возможно, в прошлом приводили к тошноте, головокружению, запорам и хроническому повреждению печени или почек. И еще: интенсивность стимуляции вы можете контролировать самостоятельно.

Автор
Др. мед. Мунтер Сабарини
Врач-специалист, нейрохирургия

Источник

Имплантация или замена электрода (электродов) спинального нейростимулятора

Общая информация

Краткое описание

Нейростимуляция спинного мозга является инновационной и доказанной методикой (впервые предложенной в 1967 году), которая позволяет получить обезболивающий эффект, улучшить качество жизни, уменьшить прием анальгетиков у пациентов с невропатической болью и улучшить функцию мочеиспускания. Эффект достигается при помощи электрических импульсов, которые доставляются электродами, имплантированными в эпидуральное пространство (рисунок 1) [5] [6] [7] [10] [16].

Рисунок 1 Типы электродов

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

Диагностика

II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий

Основные диагностические мероприятия:

Лечение

• интеллектуальная ограниченность пациента, препятствующая использованию системы для нейростимуляции.

Требование к соблюдению мер безопасности, санитарно-противоэпидемическому режиму:
Меры безопасности и противоэпидемический режим согласно Санитарным правилам «Санитарно-эпидемиологические требования к объектам здравоохранения», утвержденным постановлением Правительства Республики Казахстан от 17 января 2012 года №87.

Требования к оснащению:
Требования к оснащению согласно приказа и.о. Министра здравоохранения Республики Казахстан от 3 ноября 2011 года №763 «Об утверждении Положения о деятельности медицинских организаций, оказывающих нейрохирургическую помощь».

Требования к расходным материалам
Система нейростимуляции спинного мозга, состоящая из двух наборов:

Набор для пациента:

• карта с программным обеспечением.

Таблица 1 Схема АП

Схема АПАльтернативный антибиотик для АП в случае аллергииСпинальная нейрохирургия.

Операции, включающие установку искусственных материалов: остеосинтез, катетеры, электродыЦефазолин 2 г, в/в струйно, за 30-60 минут до разреза.

Если операция длится более 3 часов повторно через 6 и 12 часов от первой дозы, в аналогичных дозахВанкомицин* 1-2 г, в/в медленная инфузия за 30-60 минут до разреза

Выбор электродов, их количество, расположение вдоль оси позвоночника и по отношению к поперечному сечению спинного мозга зависит от локализации и распространенности болевого синдрома.

Рисунок 2 Имплантация цилиндрического электрода

Имплантация плоского электрода
При имплантации плоских электродов операция проходит под общим обезболиванием. В области планируемой имплантации проводится микроламинэктомия.
Электроды укладываются над твердой мозговой оболочкой и фиксируются с помощью якорей.
Тестовая интраоперационная электростимуляция обычно не производится.

Имплантация сакрального электрода

Показания для имплантации сакрального электрода:

Рисунок 3 Имплантация сакрального электрода.

Рисунок 4 Положение сакрального электрода.

Применяются два вида стимуляции: тестовая и постоянная.

• параметров стимуляции (амплитуды, частоты, ширины импульсов, полярности, комбинации контактов).

Постоянная стимуляция показана в случаях, когда при проведении тестовой стимуляции достигнуто заметное уменьшение выраженности болевого синдрома (обычно на 50% и более от исходного уровня).

Электроды с помощью тунелизаторов проводятся через мягкие ткани в область подкожного кармана (правой/левой ягодичной области или левом подреберье с учетом пожелания пациента), сформированного для генератора импульсов.
Проводится соединение электродов с генератором импульсов.

3 этап Ушивание операционной раны
Проводится послойное ушивание операционной раны.

Возможные осложнения при проведении имплантации электрода спинального нейростимулятора

• серома в месте имплантации нейростимулятора.

• короткое замыкание, обрыв электрода/удлиннителя или слабое соединение в цепи.

• обеспечение качественной фиксации узлов системы стимуляции интраоперационно.

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении

Информация

Источники и литература

Информация

Указание на отсутствие конфликта интересов: отсутствует.

Рецензенты:
Садыков А.М., к.м.н., АО «Центральная дорожная больница», заведующий отделением нейрохирургии

Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола производится не реже, чем 1 раз в 3 года, либо или при появлении новых доказанных данных по методам диагностики и лечения.

Источник

Современные возможности нейростимуляции

Костецкая Ксения Андреевна специалист отдела «Нейро», компания ИМПЛАНТА (St. Jude Medical)

В практике многих спинальных хирургов нередки случаи, когда пациенту проведены неоднократные оперативные вмешательства: микродискэктомия, радикулолиз, фасетэктомия, а боли, стойкие и упорные, продолжают мучить его, ухудшая качество жизни, заставляют человека чувствовать себя беспомощным в обществе.

Не смотря на быстрое развитие современного хирургического оборудования, по данным статистики, нейрогенная боль после оперативного вмешательства развивается в 20–40% случаев. Такой синдром называют «Синдром Оперированного Позвоночника» или FBSS (Failed Back Surgery Syndrome).

Если опираться на английское название синдрома, можно подумать, что эти боли — результат неудачной операции. Это совсем не так: операции, как правило, проведены блестяще: хирургу удаётся стабилизировать позвонки или провести виртуозное удаление грыжи, но боль, нейрогенная боль, простреливающая, жгущая, начинает развиваться, несмотря на отсутствие физиологической причины.

Международная ассоциация по изучению боли даёт такое определение FBSS: «Поясничные (или шейные) боли неизвестного происхождения либо персистирующие боли, которые сохраняются, несмотря на проведённое оперативное вмешательство, или возникающие после данного вмешательства в той же самой анатомической области».

На этом этапе лечения у пациента не остаётся больше других вариантов контроля боли, кроме хирургических. Один из способов устранения невралгии — прервать передачу болевых сигналов. Например, провести процедуру невротомии — её делают на нервной ткани, чтобы предотвратить передачу болевого сигнала. Но это рискованно, а самое главное, данная процедура необратима.

В результате, после длительного безуспешного консервативного и хирургического лечения, через 3–6 месяцев пациент с FBSS может стать инвалидом пожизненно!

Единственным обратимым методом управления хронической болью на сегодняшний момент является нейромодуляция (или нейростимуляция). Принцип действия — тот же: пресекается болевой сигнал, идущий в головной мозг. Но! В организме не происходят необратимые изменения, связанные с операцией. Врач (а после и сам пациент) при помощи имплантированного устройства «закрывает дверь» перед болью: пациент перестаёт ощущать боль в связи с тем, что сигнал не может пройти. Так как устраняем мы именно боль, а не маскируем воспалительный процесс, то результат достигнут: без побочных действий (нет химического изменения), всё обратимо (все клетки организма, все нейроны целы, можно выключить стимуляцию — и всё вернётся; следовательно, если через 15, 20 лет будет создана новая технология, пациент сможет её попробовать, так как отсутствуют необратимые процессы).

Принцип действия стимуляции

Боль — это сигнал, который идет от анатомической зоны через спинной мозг к головному, а тот воспринимает его как болевой. Чтобы прервать этот сигнал до того, как он дойдет до головного мозга, можно послать дополнительный электрический импульс прямо к спинному мозгу именно в том месте, где нервные окончания больного органа входят в него (болевой сигнал не сможет пройти, и головной мозг не получит сигнал о боли). Принцип действия основан на теории Рональда Мельзака (Великобритания) и Патрика Уолла (Канада), которая была опубликована в 1965 году в американском журнале «Science». И через два года, опираясь на эту теорию, американский хирург Норм Шили проводит операцию по стимуляции спинного мозга для контроля за болью у пациента, страдающего раком. Вскоре стимуляторы спинного мозга начали активно применяться в противоболевой терапии. Сейчас в мире ежегодно имплантируется около 100 000 систем, а к следующему десятилетию (по прогнозам специалистов) эта цифра возрастёт до 240 000, за счёт увеличения больных с хроническими заболеваниями, расширения географического применения данной терапии.

Сертифицированная для управления хронической болью в спине, шее, руках и ногах нейростимуляция является проверенной терапией, которая уже более 40 лет применяется врачами по всему миру для улучшения качества жизни пациента. В России нейростимуляция входит в квоту по нейрохирургическому высокотехнологичному лечению.

Первую операцию по SCS (стимуляция спинного мозга) в СССР провел в 1987 году в НИИ Нейрохиругии им. Н. Н. Бурденко нейрохирург, профессор В. А. Шабалов. С 1991 года в России стали применять отечественные модели «Нейроэлект» (разработчик — В. А. Шабалов совместно с Всероссийским научно-исследовательским институтом оптикофизических измерений). К сожалению, материалы и качество моделей не приносили стабильный долгосрочный эффект. Начиная с 1995 года, стали доступны американские имплантируемые системы. Но все равно, это были лишь единицы: всего 5–10 штук в год. И только с 2001 года при финансировании Министерства Здравоохранения и Академии наук РФ количество таких операций и клиник (в которых они проводились) резко возросло: с 1 клиники в 2001 году до 18 к настоящему времени. Количество же имплантированных систем SCS в России к 2013 году превысило 1000. Сейчас стимуляция спинного мозга проводится на современных высокотехнологичных аппаратах повсеместно. Однако, нейростимуляция — не излечение причины, вызывающей боль, и не лечение заболевания. Она является терапией, которая создана для маскировки боли (блокирует болевые сигналы до того, как они достигнут головного мозга). В основном, нейростимуляцию применяют для терапии Синдрома Оперированного Позвоночника (FBSS) или пост-ламинэктомического синдрома и других нейропатий.

Нейростимуляция снимает только нейропатическую боль, другие же виды боли (такие, как зубная, кишечная, периодическая, острая при травмах и пр.) останутся, чтобы организм мог правильно справляться с внешними и внутренними факторами.

Источник

Эпидуральный электрод

Изобретение относится к медицинской технике и может быть использовано для лечения и диагностики в спинальной хирургии, нейрохирургии, фтизиоортопедии. Электрод состоит из изолированной и лишенной изолирующей оболочки активной частей. Активная часть электрода выполнена раздвоенной в виде ветвей. Каждая ветвь представляет собой веерообразно расположенные проводники. Количество проводников в каждой ветви не менее двух. Электрод обеспечивает максимальный лечебный и диагностический охват всей зоны поражения спинного мозга и атравматичное удаление благодаря веерному типу смещения всех проводников каждой ветви при его вытягивании из тканей за накожную часть отведения. 1 з.п.ф-лы, 2 ил.

Изобретение относится к медицине и может быть использовано для лечения и диагностики в спинальной хирургии, нейрохирургии, фтизиоортопедии.

Оперативное лечение спинномозговых расстройств при паталогии позвоночника воспалительного или травматического происхождения дает положительный эффект, однако у значительной части больных после операции остаются признаки поражения спинного мозга, для ликвидации и диагностики которых применяется метод эпидуральной электростимуляции и регистрации вызванных потенциалов спинного мозга путем имплантации электродов эпидурально и/или субарахноидально на заднюю, боковую и, значительно реже, переднюю поверхность спинномозговых структур. Для этого производятся, как правило, операции задними доступами, в процессе которых подшиваются электроды, состоящие из изолированного проводника и пластинчатой активной части /1/.

Одним из аналогов предлагаемого электрода является применяемый в области биологии на животных проволочный электрод, вживляемый в мышечную ткань /2/. Для этого окончание проволочного электрода загибается под острым углом и вживляется пункцией мышцы животного. При удалении электрода его вытягивают за отведение, при этом его часть при тракции выпрямляется и свободно выходит из мышцы. Недостатком данного электрода является недостаточная степень фиксации и применимость его лишь в мышечных тканях животных.

Прототипом заявляемого электрода является используемый в нейрохирургии электрод, активная часть которого лишена изолирующей оболочки и оформлена в виде пластины /3/. Электрод имплантируется интраоперационно в процессе ламинэктомии на заднюю, реже боковую поверхность спинного мозга, подшивается и укрывается твердой мозговой оболочкой сверху. Удаление электрода производится путем новой операции с рассечением рубцовых тканей, твердой мозговой оболочки, после чего они снова ушиваются.

Электрод пластинчатого типа имеет следующие существенные недостатки: практическая невозможность его имплантации на переднюю поверхность спинного мозга или твердой мозговой оболочки из передних широких /торокальный и другие/ доступов с резекцией тел позвонков из-за технических трудностей /большая глубина раны, трудности при подшивании электрода/; невозможность в процессе операции корректировать величину активной части электрода для обеспечения перекрытия им всей зоны поражения спинного мозга, доходящей по протяженности до пяти и более сантиметров; невозможность удаления электрода после курса лечения без дополнительной нейрохирургической травматичной операции; электроды с пластинчатой активной частью оказывают давление на структуры спинного мозга. В связи с этим приобретает особую актуальность задача поиска и создания новых атравматично удаляемых видов электродов.

Целью изобретения является создание эпидурального электрода, форма активной части которого позволяла бы уменьшить или вообще исключить травматизацию нервной и других мягких тканей при удалении электрода с передней, боковой или задней поверхности твердой мозговой оболочки спинного мозга после длительного /3-7 месяцев/ курса лечения, а также увеличить зоны лечебного воздействия на спинной мозг и повысить качество диагностики спинномозговых нарушений.

Поставленная цель достигается за счет выполнения лишенной изолирующей оболочки активной части электрода, раздвоенной в виде ветвей, причем каждая ветвь представляет собой веерообразно расположенные проводники. Кроме того, каждая ветвь активной части электрода содержит по меньшей мере два проводника.

Практическое применение нового электрода дает возможность воздействовать на передние, боковые и задние структуры спинного мозга, осуществлять регистрацию вызванных потенциалов спинного мозга ежедневно в течение 1-7 месяцев. У категорий больных, ранее не доступных для этих видов лечения и диагностики, получены ценные научные сведения о деятельности нисходящих спинномозговых трактов, существенно улучшены результаты хирургического лечения спинномозговых расстройств благодаря возможности использования «веерного» электрода при любых протяженностях поражения спинного мозга и полной атравмотичности удаления электрода с поверхностей спинномозговых структур.

Электрод имплантируется следующим образом. После осуществления передней и боковой декомпрессии спинного мозга отдельным кожным проколом через межреберный промежуток, если доступ торакальный, выше или ниже разреза, или через мягкие ткани кнаружи от паравертебральной линии /при экстраперетониальном доступе/ к области декомпрессии спинного мозга подводится электрод. Тонкой кетгутовой нитью электрод фиксируется к паравертебральным мягким тканям над областью декомпрессии, активная часть электрода укладывается на твердую мозговую оболочку на всем протяжении. Накожная часть отведения фиксируется тонкой шелковой нитью к кожным покровам и покрывается стерильной салфеткой. Спустя 2-7 месяцев после имплантации электрод удаляется в палате или перевязочной комнате потягиванием за наружное отведение. В процессе удаления электрода из зоны имплантации проводники активной части постепенно смыкаются и выходят в сомкнутом положении из тканей атравматично, при этом пациент практически не испытывает болевых ощущений.

Пример 1. Больной С., 49 лет, история болезни N 1460, с последствиями туберкулеза грудного отдела позвоночника, вторичной кифосколиотической и торсионной деформацией позвоночника, нижним спастическим глубоким парапарезом и нарушением функции тазовых органов. С лечебной и диагностической целью в процессе операции /передняя декомпрессия спинного мозга/ на переднюю поверхность твердой мозговой оболочки в зону поражения спинного мозга на уровне Тн 6-7 позвонков имплантирован эпидуральный электрод. Спустя 3 месяца после имплантации и окончания курса лечения электрод удален потягиванием за накожную часть отведения в палате безболезненно. Осложнений не было.

Атравматично удаляемый эпидуральный электрод «веерного типа» применен в отделении хирургии позвоночника СПб НИИ фтизиопульмонологии для электростимуляции спинного мозга и обследования у спинальных больных туберкулезом позвоночника и последствиями травмы позвоночника с глубокими спинномозговыми расстройствами. Пролечено и обследовано 27 больных в возрасте от 14 до 55 лет, которым в процессе операции после декомпрессии спинного мозга имплантировались электроды на переднюю поверхность твердой мозговой оболочки. Электроды удалялись спустя 80-210 суток после имплантации путем потягивания за накожное отведение в условиях палаты или перевязочной. Все процедуры имплантации, лечения, диагностики и удаления электродов прошли без осложнений.

1. Эпидуральный электрод, состоящий из изолированной и лишенной изолирующей оболочки активной частей, отличающийся тем, что активная часть выполнена раздвоенной в виде ветвей, причем каждая ветвь представляет собой веерообразно расположенные проводники.

2. Эпидуральный электрод по п.1, отличающийся тем, что каждая ветвь активной части электрода содержит по меньшей мере два проводника.

Источник