Эпифизит пяточной кости что такое
Эпифизит пяточной кости что такое
Пяточный эпифизит (болезнь Севера), наблюдаемое у детей, обычно мальчиков в возрасте 9—14 лет. Оно представляет собой вялотекущую воспалительную реакцию в заднем эпифизе пяточной кости, который, в отличие от остальной пяточной кости, имеет отдельный центр окостенения. Последний появляется у ребенка в возрасте 10 лет и сливается с пяточной костью в возрасте 15 лет.
Эпифиз подвергается тяге ахиллова сухожилия, и заболевание это можно классифицировать как остеохондропатию наряду с такими остеохондропатиями, как болезнь Легга—Кальве—Пертеса или болезнь Осгуда—Шлаттера.
Пациент жалуется на боль в заднем отделе пятки ниже места прикрепления ахиллова сухожилия, которая усиливается при стоянии на пальцах или беге. Начало постепенное, больной отмечает облегчение при расслаблении мышц голени при согнутом коленном суставе и стопе в положении эквинуса. Болезненность наиболее выражена по внутренней и наружной сторонам, где эпифизарная пластинка расположена подкожно.
Рентгенограммы в ранней стадии обычно неинформативны. Позже, однако, при сравнении со здоровой стороной можно определить фрагментацию эпифиза.
Заболевание — самокупирующееся, при рецидивах лечение симптоматическое до закрытия эпифизарной линии. Рекомендуется уменьшить натяжение ахиллова сухожилия, подложив под пятку прокладку толщиной 0,6 см для выведения стопы в положение эквинуса, а также назначить покой и обезболивающие средства. В тяжелых случаях может потребоваться иммобилизация стопы гипсовой повязкой в положении эквинуса.
Ахиллов бурсит и задний пяточный бурсит
В пяточной области имеются две синовиальных сумки, в которых может развиться воспалительный процесс. Первая располагается между пяточной костью и ахилловым сухожилием и называется сумкой пяточного сухожилия, вторая — между ахилловым сухожилием и кожей и носит название задней пяточной сумки.
В последнем случае бурсит обычно развивается от трения плохо подобранной обувью и особенно часто встречается у женщин, носящих туфли на высоком каблуке. Сумка обычно растянута жидкостью и воспалена. В хронических случаях сумка утолщена вместе с вышележащей кожей; отмечаются болезненность и припухлость сзади на пятке, где трет обувь. При ахиллобурсите пациент жалуется на боли при движении, пальпация выявляет локализованную болезненность чуть кпереди от ахиллова сухожилия.
Лечение ахиллобурсита включает покой, тепло и приподнятое положение конечности. Больным с задним пяточным бурситом необходимо подобрать подходящую обувь на низком каблуке. В острых случаях можно вырезать задник обуви. Пункция сумки и введение гидрокортизона приводят к быстрому стиханию симптомов.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Эпофизит пяточной кости: симптомы и лечение
Эпофизит опасен тем, что его трудно диагностировать самостоятельно. Запущенная болезнь может сделать ребёнка хромым. Из этой статьи вы поймёте природу болезни и найдёте практические советы для преодоления проблемы заболевания.
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Детям свойственно бегать, прыгать, гонять мяч по футбольному полю. К сожалению именно это и приводит к тому, что у некоторых из них развивается боль в пятках. Появление боли в стопе происходит по разным причинам.
Ребёнок мог получить ушиб, натереть мозоль. А может быть вызвано болезнью пяточной кости — эпофизитом. Это патология. Её сопровождает воспалительный процесс в дистальных отделах пяток. При этом может повредиться хондральный слой, что повлечёт за собой дальнейшие разрывы волокнистых частей соединительной ткани. Согласно статистике, большинство заболевших — мальчики до четырнадцати лет.
Описание и причины болезни
Пятка имеет два центра окостенения. Но поскольку в детском возрасте кости только формируются, то, как таковых, их ещё нет. Есть только хрящики. Они со временем отвердевают и становятся косточками.
Один из центров окостенения развивается сразу после того, как ребёнок родился. Другой претерпевает изменения в течение семи первых лет жизни ребёнка. Разделяет их в это время всего лишь хрящевая ткань.
Детям свойственно много двигаться. Однако из-за усиленных нагрузок возникает опасность микроразрыва соединительных волокон. Если такое происходит, начинается воспаление. И если нагрузки не прекращаются, этот процесс усиливается. Со временем воспаляется ахиллесово сухожилие. А если ещё и неправильно происходит изгиб стопы, получается травма. Именно она открывает путь к патологии — эпофизиту.
Почему всё происходит именно так? Однозначного ответа нет. Возможно это последствия многократных незначительных травм, получаемых на уроках физкультуры или во время различных спортивных игр.
Свою роль играет так же склонность какого-то числа детей к развитию пяточного эпофизита по неизвестным причинам. Такая расположенность совместно с нагрузками, вызванными прыжками или бегом, увеличивает риск заболевания.
Манера двигаться тоже важна. Бывает так, что дети вовремя ходьбы и бега излишне заваливают стопы на внутреннюю часть. Это может привести к ослаблению и растягиванию мышц. Результат — амортизация работает неважно, а значит — микротравмы.
Симптомы
Распознать болезнь не всегда просто, потому что её ход мало чем отличается от других воспалений, присущих пятке. Отталкиваться нужно от того, что боль ощущается именно по бокам и сзади пятки. Боль усиливается, когда ребёнок бегает, прыгает и просто ходит. Иногда становится больно даже при прикосновении к поражённому воспалением месту.
Ещё один симптом — движения ступни становятся ограниченными. Покраснение кожи в области пяток может свидетельствовать о запущенности болезни. Есть ещё одна деталь. Выше говорилось о возможности микроразрывов. Так вот, если они есть, то появляется отёчность и повышается температура в поражённом узле.
Из-за всего этого больному нужно постоянно держать стопу разогнутой. А это доставляет много неудобств, поскольку сильно ограничивает подвижность. Но самое худшее то, что если по каким-то причинам не лечить эпофизит, всё может закончиться хромотой. Ввиду всего сказанного, очевидно, что при появлении болезненных ощущений в пятке необходимо обратиться к врачу.
Лечение
Пятки — это одно из самых уязвимых мест у человека. На них выпадает самая большая нагрузка во время ходьбы или бега.
Сюда выходит огромное число капилляров и окончаний нервов, поэтому заниматься самолечением возникающих тут болей категорично не допустимо. Иначе можно получить обратный эффект — усиление боли.
Есть ещё причины, по которым лучше проконсультироваться с врачом. Мы увидели, что самому дать правильный диагноз не получится. Известно ещё несколько редких проблем, которые тоже могут вызвать болевые ощущения в пятке. Итак, идём к детскому ортопеду.
Если диагноз на эпофизит подтвердится, вам порекомендуют ослабить нагрузки на эпофиз пяточной кости ребёнка и снизить напряжение крепящихся к ней сухожилий и связок. Другими словами нужно обеспечить поддерживание стопы и стабилизировать заднюю её часть во время движения.
Есть несколько средств:
Эффект индивидуальных стелек определяется тем, что они изготавливаются по слепку, сделанному по форме стоп больного, а значит полностью соответствуют формам стопы конкретного ребёнка. Подпяточники и стандартные стельки не настолько эффективны, так как изготовлены по типовому проекту и попросту не могут полностью соответствовать потребностям именно вашего ребёнка.
После разгрузки болезненной зоны применяется так называемое консервативное лечение. Его задача: уменьшить отёк и боль. Чаще всего это:
Важно не только решить текущие проблемы, но и постараться избежать их в будущем. Для этого, в частности, проконсультируйтесь с ортопедом на предмет вида и качества обуви, которую носит пациент. Нужно, чтобы она была качественной и не оказывала раздражающего действия на стопу.
Заключение
Эпофизит — это болезнь, которая может принести много неприятностей и осложнить жизнь уже в детском возрасте. Из-за него дети лишаются возможностей активно развиваться, занимаясь физкультурой или просто играть с ровесниками. Не медлите с медосмотром, если ваш ребёнок пожаловался на боль в пятке. Не жалейте времени и средств на лечение. На сегодняшний день считается, что нет никаких долгосрочных осложнений, связанных с перенесённым ребёнком эпофизитом. Сложности будут, если болезнь окажется запущенной.
Болезнь Севера или эпифизит пяточной кости
Лечение в нашей клинике:
Эпифизит пяточной кости – распространённая патология, которая редко диагностируется на ранней стадии. Между тем именно она называется в числе потенциальных причин развития пяточной шпоры и плантарного фасциита.
Обратить внимание стоит на постоянно появляющиеся боли в области дистального конца большеберцовых костей. Дистальная часть этих трубчатых костей входит в состав голеностопного сустава. При ходьбе наблюдается небольшое смещение и ротация. В результате этого в процесс вовлекается пяточная кость, на которую приходится достаточно серьезная амортизационная и физическая нагрузка.
Кости голеностопного сустава покрыты гиалиновым хрящом, который обеспечивает им защиту и скольжение относительно друг друга при движении. Деформация хрящевой ткани постепенно приводит к её дисплазии на фоне нарушения трофики. Так возникают предпосылки для распространения воспалительной реакции на надкостницу пяточной кости.
Болезнь Севера или пяточный эпифизит является серьезной патологией опорно-двигательного аппарата, которая может привести к гнойному расплавлению костной ткани (при проникновении патогенной микрофлоры), спровоцировать разрастание остеофитов (пяточная шпора) или осложниться разрывом связок и сухожилий в области воспаления.
Пяточный эпифизит проявляется достаточно бурно. Это острая боль в области пятки, которая усиливается при наступании. Обычно болевой синдром не возникает спонтанно. Для его появления необходимо подвергнуть нижние конечности достаточно серьезной нагрузке. Он появляется после длительной ходьбы. Первые клинические проявления могут возникать в подростковом возрасте. На фоне гормональных изменений в организме подростка происходит размягчение и частичная деформация хрящевой ткани. Она может утрачивать свои амортизационные и защитные свойства. Поэтому мальчики 14 – 16 лет зачастую жалуются родителям на то, что после уроков физкультуры у них сильно болят пятки и они с трудом на них наступают. Не оставляйте без внимания данные проявления. Если не начать современное лечение, то может сформироваться плоскостопие или косолапость, появиться признаки разрастания ткани пяточной кости или образования рубцовых деформаций в плантарной фасции.
В пожилом возрасте пяточный эпифизит зачастую сопряжен с развитием деформирующего остеоартроза голеностопного сустава. Головки костей постепенно растрескиваются и подвергаются образованию на них костных наростов. Затрудняется подвижность в голеностопном суставе. В результате этого начинается укорочение сухожилий ис вязок. Нарушается процесс микроциркуляции крови и лимфатической жидкости. При тотальном снижении кровотока на фоне усиливающегося атеросклероза может быть спровоцирована реакция атрофии хрящевой и костной ткани.
При развитии асептического некроза пяточной кости возникают клинические проявления эпифизита. Но при детальной диагностике выявляются характерные отличительные признаки: остеопороз, остеомаляция, снижение плотности хрящевой ткани, образование контрактурных рубцов и т.д.
У молодых людей, ведущих активный образ жизни, эпифит пяточной кости может быть связан с травматическим воздействием. Это растяжения и разрывы связок и сухожилий голеностопного сустава, трещины и переломы большеберцовой и малоберцовой костей. После любой травмы следует обращать внимание на явления воспалительной реакции и своевременно обращаться к врачу для проведения диагностики и лечения.
Если вас беспокоит боль в области пятки неясной этиологии, то рекомендуем как можно быстрее обратиться к ортопеду. В Москве вы можете записаться на бесплатный прием к данному доктору в нашей клинике мануальной терапии. Здесь ведут прием опытные доктора. Они проведут осмотр, поставят диагноз, порекомендуют по мере необходимости провести дополнительные лабораторные обследования. Для всех пациентов разрабатывается индивидуальный план лечения.
Для того, чтобы записаться на бесплатный прием, заполните форму обратной связи, расположенную внизу данной страницы. С вами свяжется администратор клиники и согласует время, удобное для вашего визита.
Причины развития пяточного эпифизита
Болезнь Севера или пяточный эпифизит у взрослых развивается по многим причинам. В большинстве случаев предпосылки закладываются в младенческом возрасте. Дело в том, что пяточная кость на момент рождения ребенка еще не полностью сформирована. Существует хрящевая ткань с двумя параллельными центрами окостенения, т.е. образования костных трабекул. Их заполнение происходит постепенно и заканчивается полностью к концу первого года жизни малыша.
Если в этом время наблюдается дефицит витамина D или кальция в составе периферической крови, то процесс окостенения тормозиться. Формируется несостоятельность пяточной кости. В дальнейшем при бурном росте в подростковом возрасте или после травматического воздействия может развиваться эпифизит пяточной кости у взрослых или подростков.
Стоит учитывать, что один из центров окостенения пяточной кости продолжает активно функционировать до возраста 7-8 лет. В этот период наблюдается изменение постановки стопы, могут формироваться предпосылки для плоскостопия или косолапости. Поэтому рекомендуется детей в возрасте 5-6 лет обязательно показывать ортопеду для исключения вероятности развития различных патологий стопы и нижней конечности.
Эпифизит пяточной кости у детей и взрослых может развиваться по следующим причинам:
Существуют и другие предпосылки. Это нарушение обмена веществ, избыточная масса тела, ведение малоподвижного образа жизни, курение, употребление алкогольных напитков и т.д. Все эти факторы риска следует исключать до начала лечения.
Клинические симптомы пяточного эпифизита
Пяточный эпифизит у ребенка и взрослого человека проявляется практически одинаковыми клиническими симптомами. Первым признаком является воспалительная реакция на усиленную физическую нагрузку. В покое любые проявления болезни отсутствуют. При длительной ходьбе, беге, после прогулок на лыжах возникает резкая колющая боль в области пятки. Она локализуется в дистальной зоне и усиливается при постановке ноги на ступню. При постановке стопы на пальцы не возникает неприятных ощущений. С помощью этого нехитрого теста проводится дифференциальная диагностика и исключается плантарный фасциит.
Постепенно боль смещается на заднюю и боковую поверхность. Пациент начинает замечать дискомфорт в этой области при попытке обуть ноги в привычную для него обувь. Болевой синдром усиливается после физической активности. В первой половине дня он не проявляется.
При осмотре отмечается гиперемия кожных покровов и легкая степень отёчности. Пальпация пяточной кости болезненная. Для постановки точного диагноза может потребоваться рентгенографическое обследование и МРТ. С помощью этих видов диагностики можно исключить вероятность развития заболеваний с похожей клинической картиной: остеохондропатия, пяточный бурсит, фасциит, подагрический артрит, ревматоидный артрит, костный туберкулез, болезнь Шница и др.
При развитии осложнений происходит частичный или полный разрыв хрящевой ткани. Это вызывает усиление боли. Появляется ограниченность в подвижности стопы. Быстро нарастает отечность вокруг голеностопного сустава, зачастую она обусловлена внутренним кровотечением. В тяжелых случаях повышается температура тела, требуется срочная медицинская помощь, поскольку болевой синдром максимально сильный.
Лечение эпифизита пяточной кости
Начинать лечение эпифизита пяточной кости у детей и взрослых нужно на ранней стадии. Это позволит избежать грозных осложнений. например, при разрыве хрящевой ткани и разрушении кости может сформироваться пяточная шпора или начаться некроз. В этом случае пациент может остаться хромым на всю оставшуюся жизнь.
Лечение эпифизита пяточной кости проводят консервативными методами. Хирургическая операция по остеопластике может потребоваться только в исключительных случаях. Рекомендуется параллельно с лечением проводить прием витаминных и минеральных комплексов, восполнять дефицит витамина D (если он есть).
В нашей клинике мануальной терапии лечением пяточного эпифизита занимается ортопед. Он рекомендует в остром периоде исключать физические нагрузки. Затем разрабатывает курс реабилитации с целью восстановления костной ткани. В него могут входить лазерное воздействие, физиопроцедуры, лечебная гимнастка, массаж, остеопатия, рефлексотерапия и многое другое.
Если вам необходимо лечение эпифизита пяточной кости, то вы можете записаться на бесплатный прием ортопеда в нашу клинику мануальной терапии прямо сейчас. Для этого заполните форму обратной связи ниже на странице.
Помните! Самолечение может быть опасно! Обратитесь ко врачу
Апофизит пяточной кости (Болезнь Север)
У детей наиболее частой причиной пяточных болей является апофизит пяточной кости – болезнь Sever (Север). Она встречается у детей 5-14 лет, активно занимающихся спортом. Болезнь Севера – патологическое состояние у детей, при котором из-за повреждения хряща возникает боль в пятке.
Этиология
Пяточная кость формируется из двух центров окостенения. В детском возрасте костей ещё нет, все эти ткани – хрящи, которые впоследствии затвердевают и превращаются в кость. Одна точка окостенения начинает развиваться сразу после рождения. Другая видоизменяется первые семь лет жизни. Между ними длительное время находится хрящевая ткань.
Вследствие интенсивной физической нагрузки может произойти микроразрыв соединительнотканных волокон. Результатом микротравмы становится воспалительный процесс, который усиливается от постоянных нагрузок. Также в процесс присоединяется ахиллово сухожилие, если стопа неправильно выполняет тыльное сгибание, возникает травма, которая развивается до эпифиза.
Факторы, стимулирующие развитие болезни
Клиническая картина
Заболевание проявляется болями по задней поверхности пятки и резко усиливается при нагрузке, особенно беге. Также ограничивается движение и может быть гиперемия в данной области.
Если происходит разрыв хряща, то на этом месте начинается сильный отёк и повышается температура, пациент активно разгибает стопу, чтобы уменьшить боль. Данное состояние, если не заниматься лечением, грозит человеку остаться хромым на всю жизнь.
Стадии заболевания
Заболевание проходит все стадии, характерные для остеохондропатии:
Диагностика
При возникновении любых болей и дискомфорта в пяточной области необходимо обратится к врачу. Для постановки диагноза он произведёт осмотр и назначит обследование, которое включает лабораторное исследование и инструментальные данные.
При клиническом осмотре можно выявить пальпаторную болезненность в заднем отделе пятки при минимально выраженном отёке. Пациенты при ходьбе нагружают только передний отдел стопы. Бег, прыжки, спортивные занятия становятся невозможными.
Общий анализ крови назначается с целью определения выраженности воспалительного процесса и дифференциального анализа пяточного апофизита с другими заболеваниями. Для исключения подагры, необходимо сделать анализ крови на наличие мочевой кислоты. Если есть подозрения на диабетическую стопу, понадобится анализ уровня глюкозы в крови.
Из инструментальных диагностических методов наиболее информативна компьютерная томография, возможно применение УЗИ.
Рентгенологически определяется уплотнение, склерозирование и фрагментация апофиза с расширением щели между апофизом и костью. Разобраться, где нормальный центр вторичного окостенения, а где изменения в нем, характерные для болезни Севера, не так просто. Трудности рентгенологической диагностики связаны с тем, что в норме апофиз имеет до 4 ядер окостенения, одно из них (чаще среднее) уплотнено, а смежные поверхности пяточной кости и апофиза «зазубрены». Видимо, сам Sever испытывал трудности в диагностике «своего» заболевания, так как писал о том, что вторичный центр оссификации у детей нередко становится более склеротичным и даже фрагментированным без прямой связи с клиникой заболевания.
В основе диагноза лежит динамическое рентгенологическое исследование, при котором на ранних этапах выявляется пятнистая структура уплотненного ядра окостенения, сменяющаяся фрагментацией апофиза и затем перестройкой с формированием нового губчатого вещества.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальный диагноз должен включать остеомиелит, опухоли, ревматические заболевания, стрессовые переломы пяточной кости у подростков-бегунов, подошвенный фасциит, болезнь Шница.
При фасциите боль имеет непродолжительный характер и исчезает в течение дня. При болезни Шница также возникает воспаление и отёк, но оно проявляется сразу. Туберкулез кости и артрит вызывают деформацию сустава. Подагра характеризуется концентрацией воспаления в суставе.
Лечение
Лечение заключается в использовании чашкообразной подушечки из силикона и в ряде случаев ортеза Plastozote. Подкладывание подушечки под пятку уменьшает боль из-за уменьшения натяжения ахиллова сухожилия на проксимальную часть апофиза.
Приписывают ребёнку ношение специальной ортопедической обуви с подушечкой на пятке. Возможно применение грязевых ванночек и массажа.
Болезнь Севера лечится с помощью физиотерапии. Ребёнку проводят курс процедур электрофорезом, с кальцием и новокаином. Это стимулирует зоны роста кости и снимает воспаление.
Необходимо уменьшение физической активности. В крайних случаях можно (при выраженном долевом синдроме) можно использовать гипсовую иммобилизацию на срок до 2 недель.