Эпимакулярный фиброз глаза что это
Эпиретинальный фиброз
Что такое и как лечится эпиретинальный фиброз
Эпиретинальный фиброз представляет собой аваскулярное (без кровеносных сосудов) полупрозрачное фиброцеллюлярное образование, формирующееся на внутренней поверхности сетчатки. Для заболевания характерно асимптомное течение. При благоприятном развитии событий диагноз устанавливается в результате случайной диагностической находки. Иногда пациентов к врачу приводит постепенная безболезненная потеря зрения или метаморфопсия (искаженное восприятие формы, величины или расстояния до объектов). Манифестация явных клинических проявлений характерна при поражении макулы – центральной части сетчатки, которая играет ключевую роль в работе зрительного анализатора.
Основные причины патологии
Появление эпиретинальной мембраны, как ее еще называют специалисты, связано с повреждениями или дефектами поверхностных слоев сетчатки. Особые глиальные клетки мигрируют на поверхность глазного дна, разрастаются и формируют пленку наподобие целлофановой, нарушающую прохождение световых лучей. Мембрана с течением времени может сокращаться или оказывать тракционное воздействие, что деформирует ретинальную область. Это и является причиной снижения остроты зрения и метаморфопсии.
Основной этиологический фактор целлофановой макупопатии – такое возрастное заболевание, как задняя отслойка стекловидного тела. Выполняющее полость глазного яблока стекловидное тело начинает отделяться от сетчатки, приводя к микроразрывам.
Фиброз может быть ассоциирован и с другими заболеваниями глаз:
Если специфическая причина не была выявлена, эпиретинальный фиброз называют идиопатическим. Риск развития такой макулопатии увеличивается с возрастом. Гендерной дифференцировки нет – мужчины и женщины болеют с одинаковой частотой.
Симптоматика
Большинство пациентов специфических жалоб не предъявляют, а эпиретинальная мембрана обнаруживается случайно во время осмотра глазного дна или оптической когерентной томографии. В такой ситуации зрение, как правило, нормальное. Однако заболевание склонно к медленному прогрессированию.
Постепенно начинает обращать на себя внимание метаморфопсия – искажение зрительных образов. Прямые линии и формы становятся извитыми, особенно по сравнению со здоровым глазом. В запущенных случаях серьезно снижается острота, возникает двоение предметов перед глазами.
Диагностика и лечебная тактика
Зачастую эпиретинальный фиброз легко заметен при рутинном офтальмологическом осмотре. Оптическая когерентная томография – важный метод визуализации, позволяющий оценить тяжесть состояния. Флуоресцентная ангиография показана для диагностики сопутствующей ретинальной патологии.
Поскольку часто за первичной манифестацией следует период стабильности и отсутствие активного роста, врачи придерживаются выжидательной тактики и регулярно наблюдают за пациентом до появления значимых клинических проявлений. Редко пленка исчезает самостоятельно.
При активном прогрессировании или снижении остроты следует задуматься о хирургическом лечении. В медицине не существует глазных капель, лекарств или биодобавок, способных остановить распространение эпиретинального фиброза. Единственный способ воздействия – операция под названием витрэктомия. Производится она в амбулаторных условиях – пациент после непродолжительного наблюдения может покинуть клинику. Обезболивание, как правило, местное, в сочетании с внутривенным введением седативных препаратов.
В ходе операции выполняется небольшой разрез, аспирация стекловидного тела и заполнение полости стерильного солевого раствора, газовой смеси или силикона. Технология дает возможность хирургу беспрепятственно работать на глазном дне и удалить образование с помощью деликатного инструментария.
Риск осложнения после такой операции минимален, но все же существует. Иногда возникает отслойка сетчатки или присоединяется инфекция. На послеоперационный прогноз влияют следующие факторы:
Уже через несколько недель после операции пациенты отмечают положительную динамику со стороны остроты зрения. Постепенно исчезает и метаморфопсия. Наличие эпиретинальной мембраны не является приговором – специалисты в данной области всегда помогают вернуть нормальный взгляд на мир.
Эпиретинальный фиброз
Эпиретинальный фиброз – это довольно распространенное возрастное заболевание, медленное и неуклонное прогрессирование которого, вызывает серьезное ухудшение зрения. Называемый офтальмологами по-другому «целлофановой ретинопатией» или «целлофановой макулой», эпиретинальный фиброз, обычно развивается у людей старше 65 лет. Он характеризуется образованием возле центральной зоны сетчатки, макулы специфической эпиретинальной мембраны. Мембрана представляет собой паутиноподобное белесое образование – тонкую прозрачную пленку, которая затягивает область макулы сверху. Видом и характерным блеском, пленка отдаленно похожа на целлофан, что и стало причиной таких названий патологии.
Находясь на сетчатке, пленка ведет себя весьма агрессивно, постепенно стягивая ее, с образованием «складок» и «морщин». С течением времени, мембрана становится более толстой и жесткой, что нередко приводит к отеку сетчатки, возникновению фиброзных изменений, а иногда и разрывов. Эти изменения становятся причиной повреждения фоторецепторов сетчатой оболочки, ответственных за светочувствительность, острота зрения падает.
Причины образования эпиретинальной мембраны
По данным исследований, эпиретинальная мембрана состоит из клеток пигментного эпителия самой сетчатки, фиброцитов и макрофагов, тканей стекловидного тела и коллагеновых клеток. Обычно, подобная пленка образуется у пожилых людей уже имеющих другие заболевания органа зрения, такие как: диабетическая ретинопатия, разрыв сетчатки, тромбозы центральной вены сетчатки или ее ветвей, отслоение стекловидного тела и пр. Развитие эпиретинального фиброза также способны спровоцировать кровоизлияния в глаз и внутриглазные воспалительные процессы. Однако, чаще всего, причину данной патологии обнаружить не удается, т.е. заболевание развивается буквально «на ровном месте». Возникшие подобным образом эпиретинальные мембраны принято связывать с возрастными изменениями тела человека. Такую патологию называют идиопатической, т.е. неустановленного происхождения.
Признаки эпиретинального фиброза
При возникновении эпиретинальной мембраны более всего страдает центральное зрение. Это объясняется местоположением патологии — точно над макулярной областью сетчатки. В связи с этим, наиболее яркими признаками мембраны становятся:
Диагностика
Выявление эпиретинальной мембраны требует проведения офтальмологического осмотра с исследованием врачом-офтальмологом глазного дна. При офтальмоскопии, пленка обнаруживается по характерному поблескиванию, возникающему при отражении света. Однако этот признак, характерен только для достаточно развитой патологии, на ранней стадии заболевания он отсутствует. Поэтому специалисты, как правило, назначают пожилым пациентам с характерными жалобами пройти оптическую когерентную томографию и УЗИ. Эти современные методы обследования помогает распознать структуру пленки даже на самой ранней стадии заболевания, определят ее местоположение и причину возникновения (возможность образования мембраны из-за изменения (разрыва, отека) структуры сетчатки).
Кроме того, для установления диагноза применяют и другие методы обследования, например тест с решеткой Амслера. Диагноз считается подтвержденным, если при его прохождении, пациент отмечает искривление линий. «Решетка Амслера» – популярный тест, который имеется в открытом доступе в Интернете и является отличным способом самостоятельного контроля за состоянием зрительной функции, особенно у пожилых.
Лечение эпиретинального фиброза
Эпиретинальные мембраны не поддаются консервативному лечению, поэтому при подтверждении диагноза, назначается операция витрэктомия в сочетании с эпиретинальным пилингом. В ходе вмешательства, стекловидное тело удаляется, после чего специалист иссекает саму пленку. В случае благополучного исхода операции, зрение постепенно (на протяжении несколько месяцев) возвращается. Продолжительность процесса восстановления объясняется достаточно длительной регенерацией сетчатки, так как для уменьшения ее отека и восстановления межклеточных связей нейронов необходимо определенное время. После операции, пациенты, как правило отмечают улучшение остроты зрения на 20 и более процентов.
Эпиретинальная мембрана
Эпиретинальная мембрана (эпиретинальний фиброз), также, широко известная как целлофановая макулопатия. Она представляет собой грубую рубцовую ткань, которая выглядит как блестящие или мутноватые мембраны на поверхности сетчатки.
Симптомы эпиретинальной мембраны
Реже, эпиретинальний фиброз может вызвать такие симптомы:
Причины возникновения эпиретинальной мембраны
Самой распространенной причиной эпиретинальной мембраны, является дефект в оболочке сетчатки, где находятся глиальные клетки. Данные клетки способны мигрировать и образовывать мембранну на поверхности сетчатки, похожую на целлофан. Со временем, мембрана утолщается и вызвает растяжение или складки сетчатки, что приводит к снижению зрения и развитияю метаморфопсии.
Факторы риска возникновения эпиретинальной мембраны
Целлофановая макулопатия, также, может быть связана с другими процессами и патологиями глаз:
Диагностика и выявление эпиретинального фиброза
Центр Клинической Офтальмологии предлагает услуги для решения проблем со зрением
Поскольку в большинстве случаев, епиретинальный фиброз является достаточно стабильным возрастным процессом, поэтому, если это существенно не влияет на зрение, это состояние можно просто контролировать. Однако, если обследование показывает прогрессирование и/или функциональное ухудшение зрения, может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.
Для лечения эпиретинального фиброза нет глазных капель, лекарств или пищевых добавок. Хирургическая процедура под названием витрэктомия является единственным вариантом лечения. При витрэктомии, в склере ( белой части глаза) делаются микроскопические разрезы, а стекловидный гель заполняющий глаз изнутри, заменяется физиологическим раствором. Это позволяет получить доступ к поверхности сетчатки и удалить епиретинальную мембрану деликатными щипцами. Это помогает макуле принять свою форму и расправить складки.
Факторы, влияющие на восстановление зрения после витрэктомии
Центр Клинической Офтальмологии обращает Ваше внимание! Хирургия случаев епиретинального фиброза, без сопутствующей иной глазной патологии, имеют лучший прогноз, чем в случаях с предшедствующей отслойкой сетчатки или заболеваниями сосудов сетчатки.
Эпиретинальный фиброз
Эпиретинальный фиброз — довольно распространенное заболевание глаз, которое развивается у пациентов старше 65 лет. Патология появляется незаметно для пациента и медленно прогрессирует, ухудшая зрение. Но способы решения этой проблемы есть. Мы предлагаем эффективные хирургические методы лечения эпиретинального фиброза.
Эпиретинальный фиброз — что это?
Эпиретинальный фиброз — это образование тонкой пленки на поверхности сетчатки в центральной зоне сетчатки в виде белесой паутинки — эпиретинальной мембраны. Она стягивает сетчатку и образует мелкие складки, а развиваясь дальше, мембрана становится более грубой и толстой, приводит к расслоению сетчатки в центральной макулярной зоне, появлению отеков и макулярных разрывов. Если заболевание не начать лечить вовремя, светочувствительность глаза снизится, а значит, ухудшится и зрение.
Причины возникновения эпиретинального фиброза
Зачастую эпиретинальный фиброз возникает без явных причин. Такой вид заболевания называют идиопатическим и объясняют естественными возрастными изменениями организма.
Однако офтальмологические исследования доказывают, что во многих случаях возникновение эпиретинального фиброза можно объяснить различными факторами:
Набор симптомов заболевания настолько стандартный, что зачастую пациенты даже не подозревают о развитии у них заболевания. Поэтому так важно регулярно — хотя бы раз в год — проходить обследование органов зрения.
Диагностика и лечение эпиретинального фиброза
Выявить наличие эпиретинального фиброза можно только при профессиональном офтальмологическом обследовании — осмотре глазного дна. Но на ранних стадиях развития патологии обнаружить поблескивание пленки практически невозможно, поэтому врач, как правило, прибегает к более точным методам обследования. Например, к оптической когерентной томографии.
Вылечить эпиретинальный фиброз можно только хирургическим методом — витреоретинальной хирургией. В ходе операции офтальмохирург удаляет эпиретинальную мембрану и буквально освобождает глаз от патологической «сетки».
После лечения зрение восстанавливается достаточно долго, в течение нескольких месяцев. Дело в том, что для регенерации сетчатки и восстановления связей между ее клетками, а также для уменьшения отека требуется некоторое время — и для каждого пациента оно разное в силу индивидуальных особенностей организма — от нескольких недель до нескольких месяцев.
Пройдите комплексное обследование зрения в Глазной клинике доктора Беликовой. Помните, что чем раньше заболевание обнаружить, тем легче побороть его и максимально восстановить зрение.
Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза. Современное состояние проблемы
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
В данном обзоре подробно рассмотрены подходы к хирургическому лечению эпимакулярного фиброза. Во введении кратко описаны факторы риска и причины развития заболевания. Далее поэтапно разобраны ход операции, его возможные варианты. Приведено сравнение результатов 25 и 27G витрэктомии при эпиретинальном фиброзе (ЭРФ). Сравниваются результаты удаления эпиретинальных мембран (ЭРМ) без витрэктомии и с использованием субтотальной витрэктомии. При удалении ЭРМ без витрэктомии снижается риск развития катаракты, отслойки сетчатки, появления дефектов полей зрения, однако возрастает риск рецидивов заболевания. Далее приведены преимущества и недостатки удаления внутренней пограничной мембраны (ВПМ) во время операции. В частности, приведены данные метаанализа, который показывает, что острота зрения выше через 6 мес. после операции у пациентов, которым вместе с ЭРМ удалялась ВПМ, однако через 18 мес. ситуация становится обратной. Описаны возможности визуализации ЭРМ во время операции. Приведено сравнение результатов операций, включающих окрашивание ЭРМ с помощью ILM-Blue и MembraneBlue-Dual. Показана роль ОКТ в диагностике и лечении ЭРФ. Подробно разобраны возможные осложнения операции, такие как гемофтальм, перфорация сетчатки, катаракта, офтальмогипертензия, дефекты поля зрения. Данный обзор не содержит информацию о лечении сквозных макулярных разрывов.
Ключевые слова: эпиретинальный фиброз, эпиретинальная мембрана, витрэктомия, оптическая когерентная томография, внутренняя пограничная мембрана, осложнения, гемофтальм, отслойка сетчатки, катаракта, офтальмогипертензия, красители, поле зрения.
Для цитирования: Кочергин С.А., Алипов Д.Г. Хирургическое лечение эпимакулярного фиброза. Современное состояние проблемы. РМЖ. Клиническая офтальмология. 2018;19(1):55-59.
Surgical treatment of epirethinal fibrosis: a current state of the problem
S.A. Kochergin, D.G. Alipov
Russian Medical Academy of Continuous Professional Education, Moscow
This review discusses different approaches of surgical treatment of epiretinal fibrosis in detail. The introduction briefly describes the risk factors and causes of the disease. Each type of operation is analized as well as all the possible options. The results of 25 and 27G vitrectomy are compared, also in this review you can find the comparison of membrane removal without vitrectomy and after subtotal vitrectomy. When ERM is removed without vitrectomy, the risk of cataract appearing, retinal detachment, appearance of visual field defects decreases, but the risk of recurrence of the disease increases. In this article are also given the advantages and disadvantages of ILM-removing during the operation. In particular, the data of meta-analysis is described, that shows that patients’ who ERM was removed together with ILM visual acuity is higher 6 months after surgery, but after 18 months the situation becomes reverse. The possibilities for visualization of ERM during the operation are described. The article describes the features for visualization of ERM during surgery and a comparison of the results of operations involving ERM staining with ILM-Blue and MembraneBlue-Dual. The role of OCT in the diagnostics and treatment of ERF is shown. The possible surgery complications, such as hemophthalmia, retinal perforation, cataract, ocular hypertension, visual field defects are analized. This material does not include information about treatment of full macular hole.
Key words: epiretinal fibrosis, epiretinal membrane, vitrectomy, optical coherence tomography, internal limiting membrane, complications, intraocular hemorrhage, retinal detachment, cataract, ocular hypertension, dyes, visual field.
For citation: Kochergin S.A., Alipov D.G. Surgical treatment of epirethinal fibrosis: a current state of the problem //
RMJ “Clinical ophthalmology”. 2018;1:55–59.
В обзоре рассмотрены подходы к хирургическому лечению эпимакулярного фиброза. Приведены методы диагностики и лечения эпимакулярного фиброза.
Введение
Особенности хирургического лечения
25G и 27G витрэктомия
Роль витрэктомии
Пилинг ВПМ
Визуализация
Хромовитрэктомия
Оптическая когерентная томография
Завершение операции
Осложнения хирургического вмешательства
Кровоизлияние в стекловидное тело и под сетчатку, перфорация сетчатки
Снижение остроты зрения
Только для зарегистрированных пользователей