Эспандер после мастэктомии что это
Эспандер после мастэктомии что это
Мышечный карман для имплантации экспандера формируют из большой грудной и передней зубчатой мышц по методике, описанной в предыдущем разделе. Катетер и порт выводят под кожу в подмышечной области.
В качестве альтернативы порт размещают на поверхности самого имплантата. В этом случае определить положение порта для нагнетания в экспандер раствора позволяет специальное магнитное устройство.
Для нагнетания в экспандер изотонического раствора натрия хлорида порт пунктируют шприцем с иглой 22 калибра. Процедуру проводят 1—2 раза в неделю до тех пор, пока уровень проекции соска не станет одинаковым с обеих сторон, что обеспечит необходимый уровень птоза. После обеспечения достаточного растяжения кожи экспандер замещают постоянным протезом.
На рисунках ниже изображён принцип растяжения кожи, необходимого для обеспечения достаточного уровня птоза. Птоз возникает в результате постепенного нагнетания изотонического раствора натрия хлорида в экспандер через специальный порт 1-2 раза в неделю на протяжении нескольких недель. Для получения избытка ткани многие хирурги рекомендуют добиваться перерастяжения тканей с формированием более естественного птоза.
Реконструкция молочной железы при помощи экспандера. 
а — Кожный экспандер; б — после имплантации постоянного протеза наложение нескольких швов в области инфрамаммарной складки позволяет добиться более натурального птоза.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.9.2020
Реконструкция груди
Восстановление частично или полностью утраченной молочной железы
Реконструктивные операции на груди выполняются после полного или частичного удаления молочных желёз из-за рака.
Рак молочной железы
Рак молочной железы – злокачественная опухоль, которая образуется в тканях молочной железы в следствии бесконтрольного деления клеток.
Основной метод лечения рака молочной железы – хирургический.
Метод операции зависит от стадии заболевания.
Реконструкция груди
Для того, чтобы восстановить утраченный объём и форму груди, хирурги выполняют реконструктивные операции.
В зависимости от показаний реконструкцию можно выполнить одномоментно с мастэктомией или отсрочено после комплексного лечения: операция, химиотерапия, лучевая терапия.
Существует несколько методов реконструкции груди:
Реконструкция груди методикой экспандер-имплант
Экспандер – пустой регулируемый по объёму имплант, со специальным портом для наполнения.
Реконструкция экспандером проходит в три этапа:
Наполнение экспандера происходит постепенно, процесс занимает от 3 до 6 месяцев. Процедура выполняется амбулаторно и не требует дополнительной подготовки и наркоза.
Экспандер растягивает кожу и большую грудную мышцу, тем самым подготавливая место для установки импланта.
3. После того как кожа и большая грудная мышца растянуться до нужного размера, хирург заменит экспандер на постоянный имплант.
Реконструкция груди свободными лоскутами
DIEP – лоскут передней брюшной стенки
DIEP лоскут называется свободным, так как для реконструкции груди он полностью отделяется от подлежащих тканей на сосудистой ножке.
DIEP лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов – артерии и вены.
Реконструкция груди DIEP лоскутом:
Для того, чтобы выполнять реконструкцию груди свободными лоскутами, хирург должен владеть навыками микрохирургической техники для сшивания сосудов, питающих лоскут. Такие операции выполняются с помощью специального операционного микроскопа с увеличением до 40 крат.
 | Пилоян Евгения Альбертовна |
SGAP – ягодичный лоскут
Ягодичный лоскут состоит из кожи, подкожно-жировой клетчатки и питающих сосудов. Его используют если на животе нет излишка жировой ткани и невозможно использовать DIEP лоскут.
Суть методики такая же, как и с лоскутом DIEP. Ягодичный лоскут полностью отделяется от подлежащих тканей и фиксируется в зоне утраченной груди. Донорские и реципиентные сосуды сшиваются с помощью микрохирургической техники.
В донорской зоне остаётся аккуратный рубец, который легко скрывается под бельём.
Реконструкция груди лоскутами на питающей ножке
TRAM лоскут
TRAM, как и DIEP – лоскут передней брюшной стенки.
Между DIEP и TRAM два важных отличия:
Этапы реконструкции груди TRAM лоскутом:
TDL – лоскут на основе широчайшей мышцы спины.
TDL лоскут, так же как и TRAM, не отделяется от сосудов, обеспечивающих кровоснабжение и называется лоскутом на питающей ножке.
В этом случае задействована широчайшая мышца спины. Лоскут через подкожный тоннель проводится в область отсутствующей груди.
В результате реконструкции на спине остаётся небольшой рубец.
Реконструкция молочной железы с помощью экспандера
Реконструкция молочной железы с помощью экспандера
Реконструкция молочной железы с помощью экспандера
Мастэктомия – это удаление молочной железы с окружающими ее тканями (жировой и мышечной). Данная операция проводится обычно по поводу рака молочной железы. В настоящее время мастэктомия все чаще проводится вместе с реконструктивными операциями, которые позволяют женщине проснуться после операции с новой грудью.
Как Вы уже знаете, реконструкция молочной железы может быть проведена как с помощью собственных тканей (лоскутной пластикой), так и с помощью имплантатов. Однако, бывают случаи, что пациентка находится в удовлетворительном состоянии и может, по идее, пройти реконструктивную операцию, однако строение ее тела, в частности стенки груди после мастэктомии, не позволяют сделать этого. В таких случаях показано применение экспандера.
Экспандер – это силиконовый баллон, по форме напоминающий обычной грудной имплантат, который устанавливается под кожу в области груди и постепенно наполняют физиологическим раствором. Такое постепенное наполнение баллона приводит к растягиванию тканей груди, что в итоге позволяет установить обычный имплантат. Реконструктивная операция с помощью экспандера проводится в три этапа: вначале устанавливается эспандер, затем когда сформируется место для протеза устанавливается имплантат, после чего проводится формирование соска.
Установка экспандера
Реконструкция груди с помощью экспандера проводится пациенткам, у которых проведение лоскутных операций типа TRAM невозможно. Экспандер представляет собой пустой силиконовый баллон, в который можно вводить солевой раствор, при этом его объем увеличивается. При условии того, что удаление молочной железы проводилось без удаления большой грудной и зубчатой мышц груди, возможна установка экспандера. Перед тем, как установить эспандер, для него формируется место – «карман». Сам экспандер устанавливается под оставшуюся кожу груди, на мышцу. После операции пациентка должна находится в клинике 2-3 дня.
После того, как баллон установлен, в течение 2 недель его постепенно наполняют солевым раствором. Далее, в течение трёх месяцев его периодически дополнительно наполняют. Обычно за один раз в силиконовый баллон вводится не более 100 миллилитров солевого раствора. Такое постепенное наполнение баллона приводит к растягиванию кожи груди, то есть формируется место для установки имплантата. Кроме того, есть такие экспандеры, которые можно применять и как имплантат, то есть не нужно проводить дополнительную операцию по установке силиконового или солевого имплантата. Обычно, длительность такого растягивания кожи груди экспандером составляет около 2-6 месяцев.
Установка имплантата
После того, как силиконовый экспандер заполнен более чем на 10% от своего объема, его обычно удаляют и устанавливают обычный имплантат. Эта операция технически несложная, риск осложнений и травматичность при этом минималтны. Стоит отметить, что реконструкция груди собственными тканями пациентки (TRAM-лоскутом), хотя и является более сложной, все же более безопасна, так как ткани собственного организма ткани приживаются, конечно же, быстрее и практически без проблем, в то время как с имплантатами такого гарантировать нельзя.
Среди известных осложнений грудных имплантатов можно отнести инфекционные осложнения, капсулярная контрактура, боли и неравномерная консистенция груди. Кроме того, имплантат может разорваться, если неправильно обращаться с ним. Реконструкцию имплантатами выбирают пациентки, которые не хотят, чтобы у них на груди остались рубцы от лоскутных операций.
Формирование соска
Это третий этап реконструктивной операции с помощью экспандера. При этом формируется сосок и ареола. Благодаря этому грудь приобретает прежнюю, красивую, близкую к естественной. Конечно же, нормальная грудь должна иметь и сосок. В настоящее время в пластической хирургии имеются разные способы формирования соска – это и уменьшение ареолы, и ее увеличение, исправление втянутого или длинного соска, коррекция различных дефектов ареолы и т.д.
Все эти методы применимы и к груди, которая сформирована после мастэктомии. Имеется несколько методов формирования соска. Например, можно имитировать вид соска и ареолы, что достигается с помощью особого вида татуажа. Кроме того, для формирования соска и ареолы могут применяться собственные ткани пациентки. Можно так же пересадить пигментированные участки кожи с другой области тела, либо пересадить здоровые сосок и ареолу.
Реконструкция груди силиконовыми имплантами и экспандерами
Реконструкция экспандерами и имплантами
Cиликоновые импланты создают необходимую форму груди значительно легче, чем реконструкция собственными тканями. Сегодня большинство женщин, переживших мастэктомию, прибегают именно к этому типу реконструкции.
Преимущество метода
Экспандер — это специальный баллон выполненный из силикона, который предназначен для формирования кармана под грудными мышцами путем растяжения кожи. Экспандер снабжен встроенным портом, который расположен на передней поверхности. Таким образом объем может регулироваться за счет наполнения баллона солевым раствором. После того, ка обеспечено необходимое растяжение кожи, происходит замена экспандера на постоянный имплант.
Импланты для реконструкции груди аналогичны тем, которые используются при увеличении груди — как правило, это текстурированные анатомические импланты с высокой проекцией.
Особенности реконструкции молочной железы с помощью имплантов и экспандеров
Реконструкция экспанедром-эндопротезом
Это одноэтапная реконструкция молочной железы специальным эндопротезом. Двуполостной протез-эспандер обладает текстурированной поверхностью, для предупреждения капсулярной контрактуры.
Экспандер-эндопротез Беккера
Это эндопротез, который состоит из двух камер. Одна из них заполнена гелем. Вторая — солевым раствором через специальный порт.
Преимущество метода
Возможные осложнения
На консультации обязательно задавайте вопросы, которые Вас беспокоят, высказывайте свои пожелания к тому эстетическому результату, которого Вы бы хотели достичь.
Важно понимать, что выбор метода – это взвешенное решения врача, который берет во внимание все факторы, включая пожелания пациентки. При этом стоит задача свести любые риски к минимуму и обеспечить желаемый результат.
Реконструкция груди
Пациентка после радикальной мастэкомии через 3 года (реконвалесцент).
На данный момент выполнена трехэтапная реконструкция правой молочной железы и Т-образная подтяжка левой молочной железы.
Установка подкожного экспандера и трехмесячное растяжение кожи и рубцов правой молочной железы.
Разметка перед операцией.
Шаблон для правильной установки экспандера.
Установка экспандера через разрез после онкологической операции.
Экспандер достиг нужного объема и будет заменен на имплантат.
Удаление экспандера и установка анатомического имплантата 390 мл в левую грудь.
Вид экспандера после удаления вместе с передним листком капсулы.
Т- образная подтяжка левой молочной железы и реконструкция ареолы и создание нео-соска правой молочной железы из тканей левой молочной железы, полученных при подтяжке.
Вид восстановленной груди после установки имплантата через 8 месяцев.
Реконструкция сосково-ареолярного комплекса восстановленной груди благодаря тканям, полученным со здоровой груди после подтяжки.
Планируется 4 этап: подкожная аутолипотрансплантации (липофилинг) правой (реконструированной) молочной железы и липосакция талии.
Многоэтапная реконструкция позволяет выполнять каждую операцию с высокой точностью и контролем результата, так как молочные железы орган парный и важно максимально их сделать одинаковыми, при том условии, что ткани и сосково-ареолярный комплекс одной груди полностью отсутствуют. Кроме того, есть риски несостоятельности швов или отторжения пересаженной ареолы и воссозданного соска.
Будущие этапы липофилинга дадут возможность увеличить объем покровных тканей реконструированной железы и вернуть мягкость груди.
Для планирования всех этапов и подбор имплантата производилось с применением 3D-моделирующей системы VECTRA-3M. Это очень важно для врача (даже очень опытного) и пациентки. «На глаз» ничего не получится. Визуализация каждого этапа придает женщине вдохновение и терпение, особенно после перенесенного заболевания, да ещё и в таком молодом возрасте.
Пациентке уже выполнено 2 этапа в другой клинике.
1 этап. Удаление молочной железы.
2 этап. Установка экспандера для растяжения тканей.
Все остальные этапы мы пройдем с пациентом вместе.
3 этап. Удаление экспандера и установка постоянного импланта.
4 этап. Подтяжка одной груди и восстановление ареолы на правой груди из тканей левой ареолы.
3 этап. Удаление экспандера и установка постоянного импланта.
Вид груди до операции:
В результате установки экспандера и его раскачки произошло смещение субмаммарной складки и складка правой груди находится значительно ниже левой здоровой груди. Выполним удаление экспандера и установим постоянный имплантат, восстановим субмаммарную складку правой железы, расширим карман груди вверх для поднятия правой груди до уровня левой груди, иссечем рубцы и спайки. В результате проведения операции субмаммарные складки правой и левой груди будут на одном уровне.
Фото груди с экспандером:
Произведение необходимых измерений для планирования тактики операции:
Выполняется разрез, через который будет удален экспандер, и установлен имплантат:
Видео удаления экспандера.
Вид удаленного экспандера:
Восстановление субмаммарной складки, расширение кармана груди, рассечение рубцов и спаек:
Наложение кожного шва после установления имплантата:
Видео-комментарий Свиридова С.В. после окончания операции:
Вид груди до операции и сразу после:
Вид груди на следующий день после операции:
Видео после операции:
Фото до и после операции:
Установлен имплантат 350 мл анатомической формы.