Как поддержать ребенка перед операцией
Как поддержать ребенка перед операцией
СПБ ГБУЗ Детский городской многопрофильный клинический центр высоких медицинских технологий им. К. А. Раухфуса
Как подготовить ребенка к анестезии
О важных моментах психологической подготовки ребенка к предстоящей операции мы беседуем с главным детским специалистом – анестезиологом-реаниматологом Комитета по здравоохранению Санкт-Петербурга, к.м.н., заведующим отделением анестезиологии и реанимации Владимиром Владимировичем Копыловым.
— Владимир Владимирович, наравне с физической подготовкой к предстоящей операции и анестезии, маленьким пациентам важно подготовиться психологически. Чем им могут помочь родители?
Дети, как, впрочем, и взрослые, боятся нового, того, что с чем они ни разу до сих пор не сталкивались. Поэтому от того, как ведут себя сами родители, что они говорят своему ребенку, зависит состояние ребенка.
«В первую очередь дети должны понимать, что все делается только для их блага.»
Хорошо, если в разговоре родители используют такие слова: «Доктору нужно поправить кое-то, чтобы твое тело было здоровым и красивым». Следует тщательно подбирать слова. Некоторые медицинские термины могут напугать ребенка. Говоря об анестезии с малышами лучше использовать такие выражения как «подышать сладким воздухом», с более детьми постарше можно говорить о «введении в специальный медицинский сон». Важно выбирать позитивные слова: «укольчик» вместо «игла», «кроватка на колесиках» вместо «каталка», «исправить» или «починить» вместо «отрезать» или «удалить».
— Зачастую сами родители волнуются, если не сказать паникуют, перед предстоящим наркозом.
При общении с ребенком очень важно соблюдать спокойствие. В отличие от взрослых маленький ребенок не знает, что такое операция и нужно ли ее бояться. Все тревоги они впитывают с тревогой родителей. Недавно проведенные исследования показали, что снижение тревоги у родителей способствует снижению тревожности и у детей. Идеальная психологическая подготовка ребенка к операции заключается в том, что родители сами спокойно и мудро относятся к предстоящему процессу. Ваш голос, мимика, жесты и телодвижения должны внушать ребенку спокойствие и уверенность, что все будет хорошо. Попросите родных не акцентировать внимание на том, что предстоит ребенку, — даже сочувственные вздохи ему ни к чему.
— Что может помочь родителям самим обрести спокойствие?
В первую очередь родители должны доверять медицинскому персоналу. Перед операцией или манипуляцией, которая проводится под анестезией, родители и ребенок обязательно встречаются с анестезиологом. Это специалисты высочайшего класса. Для того чтобы в России получить сертификат специалиста-анестезиолога, врачу необходимо не только получить диплом о высшем медицинском образовании, но и закончить ординатуру по выбранной специальности. В задачи специалиста входит не только выбор препаратов для анестезии, но главным образом обеспечение безопасности жизни и комфортных условий для пациента.
«В ходе операции анестезиолог постоянно контролирует и управляет всеми жизненно важными функциями организма: дыханием, кровообращением, обменов веществ.»
Беседуя с анестезиологом важно честно и максимально точно отвечать на все вопросы. Это поможет врачу определить план необходимого анестезиологического обследования и метод анестезии, который максимально снизит риск в ходе предполагаемой операции или манипуляции. После оценки степени подготовленности пациента, специалист объяснит особенности проведения выбранной методики и правила подготовки к ней.
— Какие вопросы необходимо обсудить с анестезиологом?
Родители должны понимать, что врачу можно и нужно задавать вопросы! Анестезиолог расскажет какие препараты будут вводиться ребенку, что потребуется от ребенка во время вводной анестезии, какова предполагаемая ее продолжительность. Врач объяснит до какого момента вы сможете находиться рядом с ребенком и как правильно себя вести после анестезии, чтобы помочь маленькому пациенту максимально комфортно восстановиться, каким ограничениям должен следовать ребенок до и после операции.
— Могут ли родители высказать свои пожелания о методе проведения анестезии?
Родители вправе высказать свои пожелания. Однако важно понимать, что каким бы уникальным ни казался родителям случай их ребенка, в практике анестезиолога нечто подобное уже случалось. И если родители налагают ограничения, они должны отдавать себе отчет в том, что каждый врач отвечает за здоровье пациента. Это его профессиональная обязанность. Еще раз повторюсь – общение с врачом предполагает высокую степень доверия к компетенции анестезиолога. Итогом беседы всегда является подписание законным представителем ребенка информированного согласия, в котором фиксируются результаты беседы.
— Операция или манипуляция закончилась, но самочувствие ребенка еще остается далеким от желаемого. Как объяснить ему, что происходит?
Процесс пробуждения после общей анестезии заключается в постепенном возвращении к самостоятельному дыханию, восстановлению чувствительности. Врач-анестезиолог постарается сделать этот процесс максимально комфортным для ребенка. Часто в первое время после операции у ребенка сохраняются болевые ощущения. Скажите ребенку, что если после операции его будет беспокоить боль, то он должен обязательно сообщить об этом врачу. Важно, чтобы дети поняли, что им не нужно после операции играть в героев, ходить со «счастливым» лицом и скрывать свои беспокойства. Объясните ребенку, что сказать доктору о своих жалобах и переживаниях можно и нужно. Доктор обязательно выслушает их и даст необходимое лекарство, которое облегчит состояние.
«Самое главное – спокойствие и любовь родителей.»
По возвращении домой похвалите ребенка, скажите, что гордитесь его мужеством и тем, как он сумел преодолеть ситуацию.
В заключении хочу еще раз повторить – детям можно и нужно рассказывать о предстоящих манипуляциях. Но делать это следует в доступной им по возрасту форме.
Моему ребенку предстоит операция. Как его подготовить? Как не волноваться самому?
Детские операции, даже легкие и плановые, волнительны и для родителей, и для самого малыша. В совместном материале с медицинским центром «УГМК-Здоровье» мы пообщались с хирургом, психологом и медсестрой стационара, как пройти этот период без тревог. Читайте, как выбрать клинику и врача, какие хитрости помогут влюбить ребенка в медицину и почему хирургия сейчас изменилась до неузнаваемости.
Разберитесь в вопросе, чтобы ребенок чувствовал вашу уверенность
Александр Львович Чиликов
заведующий детским хирургическим отделением «УГМК-Здоровье», детский хирург, уролог-андролог
В детской хирургии я работаю с 1980 года. С тех пор она изменилась практически до неузнаваемости. Сейчас появилась возможность делать микроразрезы, а это не требует длительного заживления и соответственно, долгой госпитализации, впоследствии не остается заметных шрамов. В среднем, дети находятся в нашем стационаре около двух дней. Препараты для анестезии более легкие, лучше переносятся детьми. Чаще применяется седация — погружение пациента в поверхностный сон с помощью местного обезболивания. Также мы реже используем антибиотики при восстановлении после операции. А использование рассасывающихся нитей избавляет от зачастую пугающей для ребенка процедуры снятия швов. Кроме того, в «УГМК-Здоровье» очень универсальное хирургическое отделение. В некоторых случаях разнопрофильные специалисты могут одновременно прооперировать разные участки тела, чтобы малышу не пришлось лежать в больнице дважды.
Я из семьи педагогов, поэтому с детства знаю, насколько это деликатная сфера. В своей работе я уделяю максимально много времени разъяснению всех вопросов родителям моих пациентов. Взрослые боятся двух вещей: неправильно поставленного диагноза (что ребенка «прооперируют зря») и что ему сделают больно, обидят, недосмотрят. В нашем центре мы делаем все возможные обследования перед операцией. Результаты открыты для родителей в личном кабинете клиента, их можно показать другому врачу. Родители могут лечь в стационар вместе с детьми. Они провожают их до входа в операционную, малыши засыпают и просыпаются рядом с родителями.
Когда взрослые все понимают, они спокойны, а это спокойствие передается ребенку; досконально понимая, что их ожидает, родители могут найти правильные слова, чтобы объяснить это сыну или дочке, ответить на все их вопросы. А потом уже врачу можно общаться с маленьким пациентом. Конечно, к каждому ребенку нужен индивидуальный подход: кого-то нужно подбодрить, других наоборот чуточку приструнить. К счастью, у меня с нашими гостями дружба и любовь. Дети дарят мне рисунки при выписке, и если спустя годы им снова требуется операция при другой болезни, они снова возвращаются к нам.
Заинтересуйте ребенка врачами-супергероями, космическими аппаратами и волшебством процедур
Татьяна Цинявская
детский и семейный психолог «УГМК-Здоровье»
Первое, что вам нужно сделать — закрепить у себя мысль (и передать ее ребенку), что операция улучшит его качество жизни. Расскажите, что это избавит его от боли, сделает более быстрым и ловким, позволит скорее вернуться в сад или школу к друзьям, поехать на море и так далее. Если он еще очень маленький, советую не вдаваться в медицинские подробности — просто вести себя уверенно и буднично.
Формируйте у ребенка позитивный опыт врачей и клиники. Расскажите, что врачи волшебники или супергерои (в зависимости от того, чем увлекается сын или дочка). Постоянно говорите, как вы сами любите ходить в больницу — ведь там разные волшебные приборы, игрушки, которых нет дома. Конечно, личность самого лечащего врача тоже очень важна. Убедитесь, что он легко входит в доверие к детям, что он общается с ребенком, не только с вами. Хорошо работает, когда доктор хвалит самого малыша («Ух ты, как быстро решил головоломку! А ведь она для ребят намного старше!») и его сопровождающего («Твоя мама прекрасно заботится о твоем здоровье. Не все мамы такие внимательные!»). Детям важно нравиться взрослым, получать от них одобрение. Если же у ребенка уже был негативный опыт общения с врачом, лучше найти другого.
Как подготовить ребенка к операции: что нужно знать родителям
Мысль, что малышу предстоит стать пациентом хирурга, может вызвать у родителей настоящую панику. Между тем за обидным словом «операция» стоят явления совершенно разного порядка. Как подготовить ребенка к операции, что важно знать родителям, чтобы не тревожиться понапрасну? Вот на какие моменты обращают наше внимание врачи.
Когда читающие эту статью сами были детьми, методы, которые находились в распоряжении хирургов, были довольно ограниченными. С развитием медицинских технологий изменилось и оборудование, и препараты, и подходы ко многим проблемам. Все чаще в руках хирурга оказывается не скальпель, а эндоскоп или лазер. А это значит, что многие операции, еще 20-30 лет назад требовавшие от ребенка долгих дней госпитализации и восстановления, сегодня проводят в считанные часы, практически бескровно и безболезненно. Всевозможные методы эндоскопии, микро-, лазеро- и криохирургии сводят к минимуму послеоперационные боли, риск осложнений (например, спаек и воспаления), во много раз сокращают время реабилитации, а вместо рубцов оставляют на память едва заметные следы.
А может, обойдется?
Взрослые привыкли считать, что на операцию ложатся в тех случаях, когда уже выпиты все мыслимые и немыслимые таблетки и скальпель остается последним неиспробованным методом лечения. С малышами дело обстоит иначе: чаще всего дети до 5 лет становятся пациентами хирургов, когда требуется исправить «ошибки природы» — врожденные нарушения развития органов или тканей, такие, например, как дисплазия (недоразвитие) тазобедренных суставов или крипторхизм (неполное опущение яичка в мошонку).
У взрослых к хирургическим вмешательствам чаще всего приводят какие-то сбои в нормальной работе организма (воспалительные процессы, травмы, нарушения гормонального статуса и т. п.), а потому можно надеяться: пролечив первопричину недуга, удастся избежать и самой операции. У детей же рассчитывать на то, что ткань, изначально сформированная неправильно, постепенно «выправится», можно только при некоторых диагнозах и до определенного возраста. Если это физиологически невозможно, никакие таблетки, мази и прочие консервативные методы (не говоря уже о народных рецептах) результата не принесут. Более того, нередко промедление только усугубляет проблему, и бороться с последствиями неоправданных родительских надежд хирургам становится гораздо труднее.
Обнаружить с первых дней
Большинство врожденных аномалий выявляют у малышей в течение первого года жизни — неслучайно число медицинских обследований в это время так велико. Если речь идет о серьезных пороках, мешающих организму нормально выполнять те или иные функции (например, дыхания, сердцебиения или пищеварения), прооперировать могут даже новорожденного кроху. Благодаря дородовой диагностике — прежде всего современным ультразвуковым аппаратам — решение о необходимости операции врачи иногда принимают еще до появления ребенка на свет.
Отделения хирургии новорожденных уже перестали быть редкостью в отечественных перинатальных клиниках. Есть надежда, что в будущем они пополнятся и центрами фетальной хирургии: технологии, позволяющие внутриутробно оперировать малышей еще до рождения, сегодня активно развиваются и на Западе, и в России.
Все идет по плану
Большинство операций, которые делают в наши дни малышам, относятся к числу плановых. В отличие от экстренных (срочных) вмешательств, связанных с угрозой для жизни ребенка, причиной запланированных операций становятся так называемые малые аномалии развития. Сроки их выполнения врачи определяют индивидуально, в зависимости от состояния малыша. Если ситуация «терпит» и не препятствует нормальному развитию, операцию проведут в том возрасте, когда организм уже успел сформироваться и окрепнуть (так, например, водянку яичка, которая выявляется с самого рождения, обычно оперируют после 2 лет).
Почти во всех случаях плановые вмешательства проводят в стационарах одного дня, куда малыш вместе с мамой поступает утром, а уходит к обеду или вечером. Ход операции от такой «быстроты» совершенно не меняется, да и послеоперационного периода тоже — только проходит он дома, в комфортных для малыша условиях. Если ситуация требует более долгой госпитализации, по закону ребенка до 3 лет помещают в больницу вместе с мамой или кем-то из родных. В отношении детей постарше в каждом стационаре действуют свои правила — но обычно мамам разрешают находиться с ними в течение всего дня, а иногда и ночью, на одной кровати с ребенком.
Психологическая подготовка ребенка к операции
Нужно ли психологически готовить ребенка к операции?
Что касается малышей (речь не идет о детях школьного возраста!), хирурги и анестезиологи, в отличие от психологов, убеждены: нет. Как показывает практика, настрой ребенка совершенно не зависит от «подготовительных» игр в доктора или увлекательных историй о больнице. Более того, все это может внушить ребенку подсознательное чувство, что так родители пытаются отвлечь его внимание от чего-то плохого. Лучше поступить непедагогично и сказать малышу, что вы просто идете к доктору. Используйте слова, известные вашему чаду, и не озвучивайте никаких новых для него терминов: если ребенку знакомо понятие «поликлиника» или «педиатр» — ограничьтесь им. Попросите родных не акцентировать внимание на том, что предстоит ребенку, — даже сочувственные вздохи сейчас ни к чему.
После операции достаточно сказать малышу, что доктор полечил его, теперь нужно немного полежать, принять лекарство, и боль в животике (горлышке и т. п.) скоро пройдет. И главное — сохраняйте спокойствие сами: маленький ребенок не знает, что такое операция и нужно ли ее бояться, и все тревоги впитывает от старших. Так что именно от взрослых зависит, обойдут ли ребенка страхи (и до-, и послеоперационные) и насколько быстро не слишком приятный опыт вытеснят новые радостные события.
Важное решение
Современные врачи осторожнее, чем раньше, оценивают показания для хирургических вмешательств у малышей. Операцию проводят только в том случае, когда без нее невозможна нормальная работа того или иного органа или ткани. Порой, чтобы принять решение, приходится устраивать целый консилиум, а иногда врачи сами советуют родителям посоветоваться с 2-3 специалистами. Решение об операции всегда должно быть добровольным и осознанным, а в случае с детьми залогом успеха становится уверенность и спокойствие родителей.
Совсем не больно!
Если цель любой анестезии – устранить физическую боль, то в случае с малышами задачей врача становится еще и свести к минимуму стресс. Контролировать эмоции маленькие дети еще не в состоянии, и практически невозможно убедить их в том, что «больно будет совсем чуть-чуть». А потому врачам-анестезиологам приходится подбирать для юных пациентов не только максимально эффективные и безопасные, но еще и комфортные способы обезболивания.
Присутствовать на собственной операции, пусть и не чувствуя боли, ребенок не должен — это может произвести на него слишком сильное впечатление и даже привести к психологической травме. Вот почему оптимальным сточки зрения эффективности и удобства для малышей до 6 лет считается общая анестезия (наркоз) в ее ингаляционном (то есть масочном) варианте. В отличие от местного обезболивания, которое «блокирует» отдельный участок тела, она полностью отключает сознание и всякую чувствительность. Малышу не приходится терпеть боль от укола, как при внутривенном наркозе, или лежать неподвижно, наблюдая за манипуляциями врачей, как при местной анестезии. К тому же современные обезболивающие препараты меньше влияют на организм и переносятся детьми гораздо легче, чем средства предыдущего поколения.
Все, что требуется от ребенка при ингаляционном наркозе, — немного подышать через маску, в которую подается смесь обезболивающих препаратов с кислородом и закисью азота. В некоторых стационарах для детей используют специальные ароматические маски с фруктовыми запахами. Обычно на третьем-четвертом вдохе ребенок засыпает, а просыпается уже в палате рядом с мамой. Чтобы малыш не нервничал, пока его везут в операционную, врачи могут дать ему успокоительный препарат в сиропе или провести в присутствии родителей вводный этап наркоза, после чего ребенка забирают уже спящим.
Подготовка и профилактика
Самый частый вопрос, который приходится слышать анестезиологам от родителей, касается побочных действий наркоза.
Скажем сразу: отрицательные эффекты есть у любого, даже самого безобидного и тысячи раз испытанного средства. Естественно, есть они и у препаратов, которые используются в анестезиологии. К счастью, серьезные осложнения (аллергические реакции, нарушения сердечной деятельности и дыхания) в наши дни встречаются редко, примерно в 1 случае на 5000 анестезий. Современные препараты гораздо реже вызывают и такие последствия, как тошнота или рвота в послеоперационном периоде. Но в большинстве случаев проблемы удается предотвратить, если родители правильно готовят малыша к операции.
Принципы подготовки просты: перед плановым вмешательством ребенок должен быть здоров, обследован и… голоден. Первое условие означает, что как минимум за две недели до операции малыш не должен сталкиваться с инфекциями: ни с «простудными», ни с кишечными, ни даже с воспалением десен или слизистой полости рта.
Если в это время наблюдаются какие-то остаточные явления, например небольшой насморк или покашливание, госпитализацию придется отложить. Циркулирующая в организме инфекция (даже «вялотекущая») ослабляет его защитные силы, намного повышает риск осложнений и затрудняет восстановление.
Второе требование врачей — предварительные обследования. Длинный список анализов и выписок, которые в муках собирают родители перед операцией, придуман не зря. Именно он дает врачам максимальную информацию о маленьком пациенте и особенностях его организма; от этих данных зависят нюансы работы как хирурга, так и анестезиолога. Чтобы врачи могли заранее ознакомиться с ними, ребенка вместе с родителями приглашают в больницу накануне операции. Малыша еще раз осматривают и заполняют его карту, а старших расспрашивают о том, как родился и чем болел ребенок, в частности нет ли у него аллергии, особенно на лекарства (дети с этой проблемой труднее переносят анестезию).
Родителям объясняют, как будут действовать врачи, и обязательно дают на подпись информированное согласие на операцию и общую анестезию.
Третье условие доктора тоже выдвигают не напрасно: принципиально важно, чтобы перед операцией желудок ребенка был пуст. Последний прием пищи должен произойти накануне вечером, а воды (но не сока или кефира!) — не менее чем за 4 часа до операции. Единственное исключение делают младенцам: их можно покормить за 6 часов, поскольку грудное молоко усваивается быстро. Для маленьких детей, привыкших к ночной бутылочке, это бывает нелегким испытанием, но соблюдать его нужно обязательно. Иначе возникает риск самого грозного осложнения в анестезиологии — заброса желудочного содержимого вдыхательные пути, ведущего к воспалению легких — аспирационной пневмонии.
Все позади
Благодаря тому что в наши дни анестезиологи часто комбинируют общую масочную анестезию с местной, удается избавить малыша от боли в первые часы после операции. Пока кроха находится под наркозом, в зону вмешательства хирургов вводят обезболивающие препараты, и ребенок, проснувшись, не чувствует боли до 6-8 часов.
После выписки малышам, как правило, бывает достаточно обычных обезболивающих на основе парацетамола или ибупрофена. К тому же дети гораздо легче, чем взрослые, отвлекаются от неприятных ощущений, так что самыми эффективными лекарствами для малыша будут любимые игрушки, книжки, мультики.
Психологическая подготовка ребенка к операции на сердце
Для подготовленного к госпитализации и операции ребенка адаптация к больнице, процесс выздоровления пройдут быстрее и проще. Вы знаете своего ребенка лучше любого медицинского персонала, и только Вы сумеете утешить его в трудной ситуации так, как никто другой.
Итак, что можете сделать непосредственно вы?
Прежде чем завести разговор с ребенком о предстоящем или текущем лечении, узнайте у врачей все необходимое о состоянии вашего ребенка, условиях госпитализации, этапах и ходе лечения. Чем лучше Вы будете осведомлены о происходящем в больнице, тем легче Вам будет поддерживать ребенка.
Сумейте позаботиться о себе. Находите время для сна и полноценного питания. Привлекайте на помощь других членов семьи и друзей. Ваше физическое и эмоциональное состояние передается Вашему ребенку. Если Вы не справляетесь с ситуацией эмоционально, или психическое состояние Вашего ребенка Вас тревожит, обратитесь к психологу, который работает в отделении. Узнайте об этом у Вашего лечащего врача.
Дети в возрасте до года
Для послеродового периода характерна эмоциональная нестабильность, плаксивость. Не ругайте и не вините себя. Вы делаете все возможное в этой сложной ситуации, и Вы справитесь.
Дети в возрасте от года до трех лет
С ребенком от года до трех лет Вы можете поговорить за день до приезда в больницу. У детей такого возраста нет чувства времени, поэтому не стоит заводить с ним разговоры о предстоящем лечении заранее. Объясните на доступном ребенку языке, что такое больница и хирургическая операция (там лечат людей, там другие запахи и звуки, врачи помогут тебе выздороветь и т.д.; ты немного поспишь, а доктор полечит твое сердечко). Поиграйте с ним в больницу.
Помогите ребенку обрести чувство контроля над ситуацией. Позвольте ему выбрать любимую игрушку, книжки, одежду, которые он возьмет в больницу.
Будьте терпеливы и спокойны. Для детей этого возраста нормально сопротивление процедурам и капризы. Оставайтесь последовательны: не ругайте детей за непослушание, но настаивайте на проведении всех необходимых процедур.
Помните, лучшее лекарство для Вашего ребенка — это Ваша эмоциональная близость и забота. Ваше прикосновение, Ваш голос смогут успокоить ребенка лучше, чем чтобы то ни было.
В этом возрасте у детей могут возникать следующие тревоги:
Дети в возрасте от 3-х до 6-ти лет
В возрасте от 3-х до 6-ти лет детям требуется больше времени, чтобы переварить полученную информацию. Поговорите с ребенком о предстоящем лечении за несколько дней. Рисуйте и проигрывайте происходящее. В этом возрасте детей может тревожить следующее:
Младший школьный возраст
В младшем школьном возрасте детей может волновать потеря контроля над ситуацией – позвольте ребенку делать выбор во всех случаях, когда это возможно (что одеть, что кушать, во что играть, что читать, очередность процедур и т.д.)
В этом возрасте детей волнует:
Родителей может напугать возвращение «вредных привычек» из раннего детства (ночное недержание мочи, сосание пальца, заикание, тики, страхи и т.д.). Безусловно, хирургическая операция — психологический стресс для ребенка. Возвращение на более ранние стадии развития — частая реакция на стресс. Обычно после возвращения жизни в привычное русло, ребенок возвращается в нормальное состояние.
В подростковом возрасте
В подростковом возрасте детей обычно волнует изменения во внешнем виде, беспокойство, что операция ограничит в общение с друзьями и нарушит привычный образ жизни. Подросток борется за независимость, а ситуация хирургического лечения ставит его в зависимое положение. Вы сможете помочь вашему ребенку, если сделаете Вашего ребенка полноценным участником процесса лечения. Честно, но в понятных терминах, объясните происходящее. Давайте ребенку свободу выбора во всех возможных ситуациях.
Мы никогда не сможем предвидеть, что именно запомнится ребенку из того, что с ним происходило. Может, и ничего, может — какие-то отдельные эпизоды, но отношение окружающих к себе он чувствует всегда. И ваше спокойное состояние поможет избежать многих психологических последствий в дальнейшем. Вам будет очень нелегко, но поверьте, все ваши переживания, очень быстро окупятся.