Как подписывать снимки рентгена правильно
Как подписывать снимки рентгена правильно
Оформлению подлежат только качественные рентгеновские снимки, так как в соответствии с существующим положением некачественные снимки в архиве не сохраняются. Но бывают случаи, когда на рентгеновском снимке плохого качества можно дополнительно увидеть то ценное для диагностики, чего иной раз не увидишь на правильном, качественном, снимке.
Поэтому рентгенолаборант производит только предварительную сортировку рентгеновских снимков по их качеству, с технической точки зрения, и все снимки показывает врачу-рентгенологу. Врач-рентгенолог решает вопрос о ценности того или иного рентгеновского снимка.
Определение качества ренгеновского снимка начинается с общего осмотра. Сначала рентгеновский снимок рассматривается с обеих сторон в отраженном свете, под косым углом. При этом выявляются возможные дефекты обработки — пятна, царапины, пузыри и другие артефакты на эмульсионном слое.
Следует помнить, что рентгеновский снимок можно держать только за края, так как соприкосновение пленки с пальцами или предплечьем, в особенности в летнее время, ведет к появлению артефактов.
В дальнейшем рентгеновский снимок рассматривается в проходящем свете. Для этой цели лучше всего использовать негатоскоп с обязательным диафрагмированием поля вокруг снимка. При оценке качества рентгеновского снимка обращается внимание на контрастность и резкость изображения. Кроме того, на качественном снимке хорошо видна структура объекта, если она ему присуща, а участки пленки, не прикрытые объектом исследования, отличаются равномерным почернением.
При установке рентгеновского снимка на негатоскоп необходимо соблюдать следующее правило: рентгеновский снимок любой части тела располагается против хода рабочего пучка рентгеновых лучей, иными словами, рассматривается так, как будто больной стоит за экраном для просвечивания, а врач-рентгенолог или рентгенолаборант непосредственно видит на экране изображение данной части тела больного.
Из этого правила до сих пор делается целый ряд исключений, которые приводят к тому, что многие рентгенолаборанты не знают, как правильно оформить тот или иной рентгеновский снимок.
Рентгенограмму следует устанавливать на негатоскопе так, чтобы проксимальный отдел объекта находился сверху. Исключение делается только для рентгенограмм стопы, кисти, запястья и лучезапястного сустава. Рентгенограммы этих отделов конечностей располагаются таким образом, чтобы фаланги пальцев находились сверху.
После определения качества рентгеновского снимка приступают к его оформлению. Под оформлением подразумевается обрезка и маркировка снимка. Обрезка краев снимка, как правило, не производится, так как все рентгенограммы, за некоторым исключением, должны быть стандартных размеров; срезаются только углы, чтобы они не прокалывали конверт. Во время рентгенографии маркировка снимков осуществляется свинцовыми буквами «ПР» и «ЛВ» и нумератором с грифом учреждения, которые кладутся на кассету.
Буква, обозначающая сторону объекта, помещается в верхнем углу кассеты, а нумератор, указывающий порядковый номер снимка по журналу, — в нижнем углу. Кроме того, желательно иметь набор цифр, которые могут быть вырублены из свинца или меди. Цифрами обозначается время рентгенографии (при внутривенной пиелографии, холецистографии и т. д.), глубина томографируемого слоя, порядковый номер снимка при лимфографии, флебографии и т. д. Цифры помещаются на кассете под буквой.
Как подписывать снимки рентгена правильно
На готовой рентгенограмме надписывается: фамилия, имя, отчество (полностью) и год рождения больного; дата рентгенографии и фамилия рентгенолаборанта, производившего рентгенографию. Указание на рентгеновском снимке фамилии исполнителя повышает персональную ответственность рентгенолаборантов за качество снимков.
Для надписей на рентгеновских снимках рекомендуется пользоваться плакатной краской — гуашью (цинковыми белилами) Перед употреблением краска незначительно разбавляется водой. Надписи на снимках производятся параллельно нижнему краю снимка.
В некоторых рентгеновских кабинетах маркировка рентгеновских снимков производится с помощью бумажных наклеек. В этих случаях этикетки следует наклеивать вне изображения на рентгеновском снимке, лучше всего в нижнем углу снимка справа.
Оформление рентгеновских снимков, в том числе и надписи на них, также, как и установка рентгенограмм на негатоскоп, должно производиться в соответствии с проекцией. Например, рентгеновский снимок грудной клетки в прямой передней проекции располагается таким образом, чтобы левая сторона грудной клетки больного находилась против правой стороны рентгенолаборанта, и, наоборот, рентгеновский снимок грудной клетки в прямой задней проекции располагается так, чтобы правая сторона грудной клетки больного находилась справа от рентгенолаборанта. То же относится и к рентгеновским снимкам таза, почек и других органов в этой проекции.
Маркировке рентгеновских снимков следует всегда уделять особое внимание. Для того чтобы избежать ошибок в обозначении сторон и в принадлежности снимков, рекомендуется перед проявлением пленки простым карандашом писать на ней фамилию больного. Писать следует на той стороне пленки, которая была обращена в сторону крышки кассеты. Зная, в каком положении больной находится к кассете, сопоставив это с пометкой на пленке, можно всегда проверить правильность обозначения сторон на рентгеновском снимке.
Техника скоростной обработки рентгеновской пленки
На химико-фотографическую обработку экспонированной рентгеновской пленки в обычных условиях (при сушке снимка в сушильном шкафу) затрачивается не менее 100—120 мин. Однако бывают случаи, когда требуется получить готовый снимок в самый кратчайший срок.
Современный уровень химико-фотографической обработки экспонированных фотографических материалов позволяет получить готовый рентгеновский снимок в течение 3—15 мин. Для этой цели рекомендуется следующий состав проявителя:
Раствор А
Вода (30—45° С) 600 мл
Метол 5 г
Сульфит натрия безводный 40 >
Гидрохинон 6 >
Бромистый калий 1,5 >
Вода холодная до 800 мл
Раствор Б
Едкий натр 18 г
Вода холодная до 200 мл
Перед употреблением смешать 4 части раствора А с 1 частью раствора Б. Время проявления при 20° С — 20—45 сек.
Сохраняемость без использования (при раздельном хранении основного раствора и раствора едкой щелочи): в плотно закупоренной, наполненной доверху бутыли—4 месяца; а в закрытой, наполненной наполовину бутыли — 2 месяца; в ванночке — 4 часа.
Для прекращения процесса проявления вынутую из проявителя рентгеновскую пленку следует ополоснуть в прерывателе. Рекомендуется следующий состав стоп-раствора:
Уксусная кислота ледяная 20 мл
Вода холодная до I л
Продолжительность ополаскивания—15 сек, после чего пленка переносится в ванночку с фиксирующим раствором, при отовленным по следующему рецепту:
Вода (50—60° С) 00 мл
Тиосульфат натрия кристаллический 50 г
Хлористый аммоний 50 >
Сульфит натрия безводный 20 >
Уксусная кислота ледяная 15 мл
Борная кислота кристаллическая 8 г
Алюмокалиевые квасцы 20 г
Вода холодная до 1л
Фиксировать рентгеновский снимок следует до наступления момента осветления.
Сохраняемость фиксирующего раствора без использования: в закрытой бутыли при 18° С — 4 месяца.
После фиксирования рентгенограмму в течение двух минут промывают под струей воды, после чего с ее поверхности удаляют избыток влаги и ее переносят в раствор для «сушки». Для «сушки» можно использовать либо 90%-ный раствор этилового спирта, либо насыщенный раствор поташа. В первом растворе рентгенограмма должна находиться 2—2,5 мин, а во втором — 3—4 мин.
Метиловый (древесный) спирт для сушки снимков не годится, так как он растворяет подложку рентгеновской пленки. Использовать неразбавленный этиловый спирт нельзя, так как желатина обезвоживается и мутнеет.
После того как стечет избыток спиртового раствора, рентгенограмму следует подвесить для окончательной сушки в потоке воздуха от вентилятора или фена.
Как уже было сказано, временная сушка рентгеновских снимков может быть произведена в концентрированном растворе поташа (110 г поташа на 100 мл горячей воды) Раствор должен быть нормальной температуры (18° С) По истечении указанного выше времени снимок вынимают из раствора и осушают (промокают) с обеих сторон фильтровальной бумагой, после чего сухим ватным тампоном с него снимают остатки влаги.
Правила маркировки рентгеновских снимков и принципы формирования архива результатов лучевых исследований.
Во время рентгенографии маркировка снимков осуществляется свинцовыми буквами «ПР» и «ЛВ» и нумератором с грифом учреждения, которые кладутся на кассету. Буква, обозначающая сторону объекта, помещается в верхнем углу кассеты, а нумератор, указывающий порядковый номер снимка по журналу, — в нижнем углу. Кроме того, желательно иметь набор цифр, которые могут быть вырублены из свинца или меди. Цифрами обозначается время рентгенографии (при внутривенной пиелографии, холецистографии и т. д.), глубина томографируемого слоя, порядковый номер снимка при лимфографии, флебографии и т. д. Цифры помещаются на кассете под буквой.
На готовой рентгенограмме надписывается: фамилия, имя, отчество (полностью) и год рождения больного; дата рентгенографии и фамилия рентгенолаборанта, производившего рентгенографию. Указание на рентгеновском снимке фамилии исполнителя повышает персональную ответственность рентгенолаборантов за качество снимков.
Для надписей на рентгеновских снимках рекомендуется пользоваться плакатной краской — гуашью (цинковыми белилами) Перед употреблением краска незначительно разбавляется водой. Надписи на снимках производятся параллельно нижнему краю снимка.
В некоторых рентгеновских кабинетах маркировка рентгеновских снимков производится с помощью бумажных наклеек. В этих случаях этикетки следует наклеивать вне изображения на рентгеновском снимке, лучше всего в нижнем углу снимка справа.
Оформление рентгеновских снимков, в том числе и надписи на них, также, как и установка рентгенограмм на негатоскоп, должно производиться в соответствии с проекцией. Например, рентгеновский снимок грудной клетки в прямой передней проекции располагается таким образом, чтобы левая сторона грудной клетки больного находилась против правой стороны рентгенолаборанта, и, наоборот, рентгеновский снимок грудной клетки в прямой задней проекции располагается так, чтобы правая сторона грудной клетки больного находилась справа от рентгенолаборанта. То же относится и к рентгеновским снимкам таза, почек и других органов в этой проекции.
Маркировке рентгеновских снимков следует всегда уделять особое внимание. Для того чтобы избежать ошибок в обозначении сторон и в принадлежности снимков, рекомендуется перед проявлением пленки простым карандашом писать на ней фамилию больного. Писать следует на той стороне пленки, которая была обращена в сторону крышки кассеты. Зная, в каком положении больной находится к кассете, сопоставив это с пометкой на пленке, можно всегда проверить правильность обозначения сторон на рентгеновском снимке.
об архиве материалов лучевой диагностики
1. Архив материалов лучевой диагностики является составной частью отделения лучевой диагностики.
2. Ответственность за учет, хранение и выдачу материалов архива осуществляет заведующий отделением лучевой диагностики.
При смене заведующего отделением передача архива оформляется приемо-сдаточным актом, специально создаваемой комиссией, которая проверяет состояние и организацию работы архива.
3. Лица, виновные в необоснованном уничтожении архивной документации, привлекаются к ответственности в установленном законов порядке.
4. Хранению в архиве подлежат носители изобразительной диагностической информации (рентгенограммы, флюорограммы, электрорентгенограммы, фото- киноизображения, изображения на магнитной пленке, ленте, дискетах, микрофишах и пр.).
В зависимости от типа носителя информации в архиве выделяются помещения для хранения пленочных материалов, магнитных материалов, бумажных носителей.
5. Архив делится на три части:
5.1. оперативный архив на больных, обследованных в течение года.
5.2. основной архив со сроком хранения рентгенограмм более года.
5.3. учебно-научный архив.
6. Оперативный архив хранится непосредственно в отделении лучевой диагностики. Материалы этого архива хранятся в специально выделенной комнате на стеллажах, либо в шкафах, установленных в коридоре отделения лучевой диагностики.
Основной архив должен храниться в помещении, расположенном в общем, больничном корпусе, предпочтительно в подвальном этаже без окон. При наличии окон они экранируются от прямого солнечного света шторами или жалюзи. Помещение архива должно быть сухим.
Учебно-научный архив хранится вместе с оперативным архивом на стеллажах или в шкафах.
7. Рентгеновская и флюорографическая пленка выпускается на триацетатной основе, вследствие чего не является самовоспламеняющимся материалом, требующим повышенного противопожарного режима.
Рентгеновская пленка хранится в шкафах, на стеллажах, выполненных из дерева или металла, разделенных на секции шириною 50 см, такой же глубины и высоты.
Освещение в хранилище электрическое, лампы накаливания и дневного света должны быть закрыты плафонами.
Все рентгенограммы одного больного хранятся в индивидуальном пакете из плотной бумаги размером 36 * 4 см. Пакеты располагаются вертикально, в порядке номеров амбулаторных карт или историй болезни по годам. В архиве со сравнительно небольшим объемом материала допускается систематизация в алфавитном порядке пофамильно.
8. Другие пленочные и бумажные носители, в том числе листовые флюорограммы хранятся вместе с рентгенограммами в общем пакете.
Рулонные материалы хранятся в секционированных шкафах, картотеках. Магнитные носители и киноматериалы хранятся в соответствии с заводской инструкцией. Микрофиши хранятся в специальном картотечном шкафу в отделении лучевой диагностики.
9. Для ведения делопроизводства в рентгеновском архиве должность медицинского регистратора устанавливается согласно действующим штатным нормативам.
Обязанности сотрудников архива определяются должностными инструкциями, утвержденными руководителем учреждения.
10. На архив возлагаются следующие функции:
10.1. учет, концентрация, систематизация, хранение и выдача материалов.
10.2. контроль за правильностью оформления принимаемых в архив материалов.
10.3. обеспечение пользования архивными материалами в практических и научных целях.
10.4. подготовка фотоматериалов для утилизации в соответствии с существующим положением и приказами Минздрава РСФСР.
11. Материалы сдаются в архив в день выписки больного. При этом рентгенолаборант или медицинская сестра кабинета лучевой диагностики, в котором обследовался больной проверяет полноту сдачи материалов клиническими отделениями, пакетирует их, маркирует согласно принятой в учреждении системе. На титульном листе истории болезни ставится штамп о сдаче рентгенограмм с указанием их числа и подпись рентгенолаборанта, оформляющего пакет. При повторной госпитализации при амбулаторном поступлении ставится новая дата обследования. Бракованные снимки изымаются для утилизации. Необходимые снимки могут быть получены в отделение после соответствующего оформления через архив.
В архиве медицинский статистик принимает архивные материалы, о чем делается отметка в специальном журнале.
Выдача материалов осуществляется по запросу лечащего врача или лучевого диагно-ста, о чем в журнале выдачи материалов делается отметка с указанием адресата или лица, получившего материалы. Выдача материалов для использования вне данного учреждения производится с разрешения главного врача или его заместителя по медицинской части.
Срок пользования материалами, взятыми из архива, определяется длительностью пребывания больного в стационаре, но не превышает одного месяца. При необходимости срок пользования снимками может быть продлен, о чем в журнале выдачи делается отметка.
В случае перехода больного на постоянное обслуживание в другое лечебное учреждение по месту жительства или работы пакет со снимками по запросу этого учреждения передается с разрешения главного врача в архив последнего.
12. Списание и утилизация фотоматериалов осуществляется в соответствии с приказом Минздрава РСФСР №81от 06.02.86. В соответствии с приказами Минздрава СССР N807 от 28.07.80 и Минздрава РСФСР №81 от 06.02.86 срок хранения рентгеновских снимков определен в два года при отсутствии патологии и 5 лет для снимков, отражающих патологические изменения. Такие же сроки устанавливаются и для хранения флюорограмм. Снимки больных детей хранятся 10 лет. Постоянно действующая экспертная комиссия, утвержденная приказом по лечебному учреждению, осуществляет систематический отбор и списание рентгенограмм и других материалов с истекшим сроком хранения. (ПРИКАЗ Минздрава РСФСР от 02.08.91 N 132).
Как подписывать снимки рентгена правильно
Чтобы идентифицировать правую и левую стороны пациента, зафиксировать отклонения в стандартной методике или отразить количество времени при динамическом исследовании (например, тонкой кишки) используют рентгеноконтрастные свинцовые маркеры. Маркировка каждой рентгенограммы должны быть правильной. Ниже перечислены рекомендации по маркировке и оценке правильности установки маркеров на изображениях.
Установка маркера на рентгенограмму:
РИСУНОК 1 Рентгенограмма поясничного отдела позвоночника в левой боковой проекции. Маркер накладывается на ЗИ. 
РИСУНОК 2 Проекционное увеличение, дисторсия и обрезка нижнего края проекции маркера рассеянным излучением.
1. Общие рекомендации:
• Разместите маркер в пределах экспозиционного поля, но как можно дальше от его центра
• Избегайте размещения маркера в области, которая будет закрывать ЗИ (рис. 1) или будет скрыта защитным экраном. Если для закрепления маркера используется клейкая лента, она также не должна закрывать ЗИ во избежание появления артефакта на изображении
• По возможности поместите маркер непосредственно на ПИ или на поверхности рентгеновского стола лицевой стороной вверх. Это позволит избежать дисторсии, проекционного увеличения маркера, обрезки его проекции рассеянным излучением и гарантировать, что проекция маркера не выйдет за пределы ПИ (рис. 2)
• Не размещайте маркер непосредственно на коже пациента
• Регулярно меняйте клейкую ленту на маркерах, чтобы предотвратить передачу бактерий от пациента к пациенту
РИСУНОК 3. Правильное отображение и маркировка рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в ПЗ проекции.
2. ПЗ/ЗП проекции туловища, позвоночника и черепа:
• Поместите маркер «П» или «Л» сбоку на маркируемую сторону
• Позвоночный столб—разделительная линия для правой и левой сторон. Если вы отмечаете правую сторону, поместите маркер «П» справа от позвоночника; если левую сторону—расположите маркер «Л» слева от позвоночника (рис. 3)
РИСУНОК 4. Маркировка рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в боковой проекции. 
РИСУНОК 5. Если при исследовании туловища или позвоночника в боковой проекции маркер был размещен сзади, это следует отметить, поскольку маркер может вуалироваться рассеянным излучением.
3. Боковые проекции туловища, позвоночника и черепа:
• Маркер указывает на сторону тела пациента, расположенную ближе к ПИ. Если левая сторона расположена ближе к ПИ, поместите на него маркер «Л» (рис. 4)
• Хотя расположение маркера спереди или сзади от туловища (позвонков) не влияет на правильность маркировки, проекция маркера размещенного сзади часто вуалируется рассеянным излучением (рис. 5)
РИСУНОК 6. Маркировка рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в косой ПЗ проекции.
8. Косые ПЗ/ЗП проекции туловища, позвоночника и черепа:
• Маркер указывает на сторону тела пациента, расположенную ближе к ПИ, и должен размещаться на правильной стороне тела пациента (рис. 6)
• Позвоночный столб—разделительная линия для правой и левой сторон
РИСУНОК A. Правильное отображение и маркировка рентгенограммы плечевого сустава в нижневерхней (аксиальной) проекции.
9. ПЗ/ЗП проекции туловища (латерография):
• Поместите маркер «П» или «Л» сбоку на маркируемую сторону. Позвоночный столб является разделительной линией для правой и левой сторон
• Маркер с меньшей вероятностью закроет ЗИ, если маркируемой стороной является сторона тела пациента, расположенная на удалении от каталки или рентгеновского стола
• Поместите стрелку, направленную вверх к потолку, или свинцовую надпись, чтобы указать, какая сторона пациента находится на удалении от каталки или рентгеновского стола (рис. A)
РИСУНОК 7. Маркировка рентгенограмм одного пальца, выполненных в разных проекциях, но полученных на одном ПИ. 
РИСУНОК 8. Маркировка рентгенограммы кистей в ЗП проекции.
10. Проекции конечностей:
• Отметьте правую или левую сторону пациента
• Если на одном ПИ будет получено несколько проекций одной и той же анатомической структуры, достаточно отметить одну проекцию (рис. 7)
• Если на одном ПИ будут получены изображения правой и левой анатомических структур, каждую проекцию необходимо пометить соответствующим маркером «П» или «Л» (рис. 8)
РИСУНОК 9. Маркировка рентгенограммы плечевого сустава в ПЗ проекции. 
РИСУНОК 10. Некорректная маркировка рентгенограммы тазобедренного сустава ПЗ проекции.
11. ПЗ и косые ПЗ проекции плечевого и тазобедренного суставов:
• Маркер указывает на исследуемую сторону тела пациента (рис. 9)
• Разместите маркер сбоку, чтобы он не закрывал расположенные медиальнее анатомические структуры, и чтобы не возникало путаницы относительно того, какая сторона отображена (рис. 10)
РИСУНОК B. Правильное отображение рентгенограммы поясничного отдела позвоночника в левой боковой проекции. 
РИСУНОК C. Правильное отображение и маркировка рентгенограммы органов грудной клетки в ПЗ проекции (латеро-графия на правом боку).
12. Боковые проекции при латерографии:
• Маркер указывает на правую или левую сторону пациента при исследовании конечностей, плечевого или тазобедренного суставов (рис. C) или на сторону пациента, расположенную ближе к ПИ при визуализации туловища, позвонков или черепа (рис. B)
• Поместите маркер спереди, чтобы предотвратить суперпозицию структур, которые находятся на заднем крае ПИ
РИСУНОК 11. Частично видимый первичный маркер и вторичный маркер.
13. Вторичная маркировка:
• В медицинских учреждениях может допускаться добавление маркера уже после получения изображения, если первичный маркер отсутствует или визуализируется лишь частично. В этом случае дополнительные маркеры размещают так, как описано выше
• Если маркер визуализируется частично, поместите дополнительный маркер рядом с предыдущим, не закрывая его (рис. 11)
Сокращения: ПЗ — передне-задняя; ПИ — приемник изображения; «Л» — левый; «П» — правый; ЗП — заднепередняя; ЗИ — зона интереса.
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 2.7.2021