Как подшить лошади катетер внутривенный
Как подшить лошади катетер внутривенный
Заключительное занятие в «Школе практического мастерства» было проведено отделением анестезиологии-реанимации и посвящено теме: «Алгоритм постановки внутривенного катетера. Уход и удаление сосудистого катетера».
При необходимости длительных вливаний лекарственных средств, неотложных состояниях, с целью парентерального питания, массивной инфузионной терапии предпочтительнее выполнять чрескожную катетеризацию периферических вен с помощью сосудистых катетеров различного диаметра.
Преимуществами выбора обладают дистальные сосуды, мягкие и эластичные на ощупь, крупного диаметра.
Подготовка к процедуре
Вымыть руки и собрать набор, в который входят: стерильный лоток, лоток для мусора, шприц с гепарином (1:100), стерильные ватные шарики и салфетки, лейкопластырь, спирт 70%, внутривенный катетер, жгут, ножницы, СИЗ.
Проверить целостность упаковки и сроки хранения медицинских изделий.
Убедиться, что перед вами именно тот больной, которому назначена врачом катетеризация вены.
Алгоритм выполнения процедуры
– выбрать место для постановки катетера;
– наложить жгут выше места постановки катетера;
– надеть стерильные перчатки, обработав руки антисептиком;
– обработать место катетеризации, дать высохнуть антисептику;
– взять катетер и снять защитный чехол, срез иглы направить вверх;
– зафиксировать вену, прижав ее пальцами ниже места введения катетера;
– проколоть кожу под острым углом и ввести катетер, при появлении крови в камере уменьшить угол наклона, приблизив катетер к коже;
– продвинуть катетер по вене и мягко потянуть иглу-проводник назад, появление крови подтвердит правильное положение катетера в вене;
– полностью продвинуть канюлю в вену;
– снять жгут;
– пережать пальцем вену и окончательно удалить проводник;
– присоединить инфузионную систему;
– зафиксировать катетер;
– если не предполагается немедленное начало внутривенной терапии, то промыть катетер гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%;
– оценить состояние пациента;
– утилизировать используемый материал с учетом правил безопасности;
– обработать руки;
– зарегистрировать процедуру.
Уход за катетером
Выполнять любые манипуляции с катетером в стерильных перчатках и СИЗ. Регулярно осматривать место входа катетера с целью раннего выявления осложнений. При появлении отека, покраснения, местного повышения температуры, непроходимости катетера, болезненных ощущениях катетер необходимо удалить.
После инфузионной терапии, и если инфузионная терапия не проводилась, для продления функционирования катетера необходимо промыть его гепаринизированным раствором натрия хлорида 0,9%.
ПВК может находиться в вене 72 часа. Разрешено нахождение ПВК в вене более 72 часов в случае затрудненного венозного доступа.
Удаление ПВК
Решение об удалении катетера принимает лечащий врач.
Немедленно удалить ПВК, если не планируется его дальнейшее использование либо при появлении первых признаков осложнений.
– надеть нестерильные перчатки;
– удалить фиксирующую повязку без использования ножниц;
– провести гигиеническую обработку рук и надеть стерильные перчатки;
– прижать место установки катетера стерильной салфеткой, аккуратно удалить катетер, вытягивая его параллельно коже;
– проверить целостность катетера, при подозрении на инфицирование кончик катетера отрезать стерильными ножницами и поместить в стерильную прбирку с направлением в бактериологическую лабораторию на исследование (по назначению врача);
– наложить стерильную давящую повязку;
– использованный материал поместить в емкость для сбора отходов класса Б;
– сделать запись об удалении.
Большинства осложнений можно избежать, если хорошо овладеть манипуляционной техникой, строго соблюдать правила асептики и антисептики и осушествлять правильний уход за катетером.
Обо всех внештатных ситуациях сообщать лечащему врачу!
О бережном отношении к венам лошади
Автор статьи: Романова О.В.
Впервые опубликовано в конном информационном издании «Маренго», 2018 г.
Сегодня поговорим о бережном отношении к венам лошади. Этот вопрос с каждым днем становится все актуальнее. Многие владельцы лошадей уже столкнулись в своей практике с неприятными последствиями многократных внутривенных инъекций или реактивным парафлебитом яремной вены переходящим в гнойный после установки катетеров (бронюль).
Сегодня мы постараемся разобраться, почему могут быть опасны частые внутривенные инъекции в крупные вены у лошади, к чему приводит неумелое обращение с венами и как все-таки правильно с венами поступать.
Для начала разберемся с самими сосудами. В системе кровообращения различают артериальные сосуды и вены.
Самый крупный артериальный сосуд – это аорта, он выходит из левой половины сердца и разветвляется на множество мелких артерий (диаметр каждой с карандаш), а уже артерии переходят в мелкие артериолы и капиллярную сеть, которую по размеру можно сравнить с ниточками.
Ток крови в аорте и артериях создается мощными сокращениями сердца, что позволяет крови под хорошим давлением достигать самых отдаленных мест в организме лошади. Соответственно и скорость кровотока в артериальных сосудах, и его давление на сосудистые стенки выше, чем, например, в венах. Стенка артериальных сосудов поэтому толще эластичнее и крепче, чем у вен.
Венам приходится сложнее: кровоток по ним уже медленнее, стенка намного тоньше. Чтобы собрать венозную кровь самых дальних уголков лошадиного организма венам необходима помощь насосного механизма копыта, хорошее отрицательное давление органов грудной полости (при разных патологиях оно может повышаться), сокращения мышц и особый клапанный аппарат, расположенный внутри вен.
Средний слой обеспечивает эластичность и прочность сосуда, внутренний способен вырабатывать активные вещества, в т.ч. способствующие образование тромбов, наружный слой обеспечивает защиту и питание: в адвентиции проходят сосуды самих сосудов.
Артериальные сосуды, особенно крупные, хорошо спрятаны под мышечным слоем и скелетом лошади. Это позволяет максимально охранять артериальные сосуды от внешних повреждений.
Но в некоторых участках артерии могут близко располагаться к поверхности кожи, например, сонные артерии, артерии конечностей. Такое расположение имеет физиологическое значение в ключе теплорегуляции снабжаемых артериальной кровью участков. Повреждение любых артерий, не только расположенных близко к коже, очень опасно для жизни животного: кровотечение очень сильное, тромбообразование затруднено из-за высокой скорости кровотока и всегда требуется срочная помощь профессионала, чтобы это кровотечение остановить.
К счастью, артерии так же хорошо регенерируют, как и кровоточат. Врачи редко, но используют доступные артериальные сосуды для введения контрастных, лекарственных веществ, чаще всего мы все-таки пользуемся удачно расположенными яремными венами в области шеи лошади для инфузионной терапии или взятия крови.
В венах кровоток значительно медленнее, их стенка тоньше, чем артериальная, в них быстрее и качественнее образуется тромб, если стенка сосуда повреждена.
Когда нам необходимо ввести лошади достаточно большой объем жидкости с терапевтической целью мы, конечно же, пользуемся удобно расположенной яремной веной. В этой области, в нижней части средней трети шеи, мы обычно берем кровь для анализа или вводим препараты, не предназначенные для внутримышечного введения. Как правило, эти процедуры хорошо переносятся лошадьми и, повторим: как правило, не имеют последствий в виде поражения сосудистой стенки.
Теперь, давайте рассмотрим варианты, когда внутривенные инъекции заканчиваются не так безобидно, как нам хотелось бы. Мы уже сказали о том, что внутренняя часть вены активно участвует в процессе тромбообразования. Поэтому логично предположить, что каждый раз, когда мы проникаем в вену с иглой, мы обязательно провоцируем образование микротромба. Это нормальный физиологический процесс с участием факторов свертывания крови.
Куда денется этот тромб потом? – тоже вполне логичный вопрос. Его потихоньку «разберут на запчасти» антисвертывающие факторы. Это тоже нормальный физиологический процесс. Так происходит в большинстве случаев и для этого процесса требуется какое-то время.
Существует всего два глобальных условия, при которых может развиться воспаление самой яремной вены и околовенной области у лошади. Это погрешности при внутривенных инъекциях, травматизация вен и изменение состава крови и функционального состояния сосудов.
Погрешности при внутривенных инъекциях, травматизация вен
Что мы можем понимать под термином «травматизация вены»? Инъекция с помощью иглы – это самая распространенная травматизация. Известно, что, проникая в ткани, инъекционная игла диаметром 0,8мм повреждает более сотни клеток! Для вены это дефект, который она стремится оперативно закрыть тромбом. А если вам приходится делать внутривенные инъекции несколько раз в день, то площадь повреждения увеличивается, тромб «расползается» на большей площади.
Поскольку свертывающим и антисвертывающим факторам крови необходимо некоторое время, чтобы «залепить» отверстие, а потом как следует «убрать за собой», то они попросту не успевают сделать свою работу качественно! С каждой последующей инъекцией вероятность повреждения старого тромба становится выше, плюс образуется новый тромб. Внутренняя оболочка вены может стать неровной, бугристой, а это условие для образования внутрисосудистого тромба.
Как это происходит?
Если инъекционная игла принесла с собой парочку недружелюбных микроорганизмов с поверхности кожи, то, будьте уверены, они обязательно примут участие в развитии гнойного тромбофлебита. Если кусочки тромба, пораженные гнойным содержимым, попадут в общий кровоток, то будет выраженный генерализованный инфекционный процесс, сопровождающийся угнетением животного, подъемом температуры до 41 градуса и всеми вытекающими последствиями.
Постоянное травмирование вены и инфицирование ее может протекать не так бурно, но участки вены, вовлеченные в воспаление, со временем утолщаются, перестают быть эластичными, просвет сосуда может остаться полностью закрытым тромбом. В таком закупоривающем тромбе кровь вымывает каналы, через которые движется уже с другой скоростью, конечно. Про такую вену конники, говорят, что она стала «нерабочей»: ввести лекарство или взять кровь из такого сосуда практически невозможно.
Механическое повреждение вены через инъекционную иглу, действительно, самое распространенное. Опасной ситуация становится тогда, когда игла или катетер царапают и, буквально, режут внутреннюю оболочку вены, интиму, многократно.
Это случается, если при выполнении инъекции, лошадь сопротивляется, и человеку, выполняющему инъекцию, приходится постоянно изменять угол наклона и глубину проникновения иглы. После таких манипуляций тромб образуется на большой площади и быстро развивается воспаление. Прокол вены насквозь в подобных ситуациях – явление тоже нередкое. Тогда кровь изливается за пределы сосуда, пропитывает окружающие вену ткани, образуя настоящую гематому с соответствующими последствиями.
Особое внимания требует ситуация, когда инъекция в целом проведена правильно, но сам препарат оказывает раздражающее действие на стенку сосуда. К таким препаратам относятся практически все нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), противокровопаразитарные препараты, концентрированные растворы: 10% раствор кальция хлорида, других солей, витаминно-минеральные комплексы и пр.
Обычно эти препараты рекомендуют вводить строго внутривенно, поскольку при внутримышечном введении они не просто могут вызвать болезненность, но и повреждают ткани от воспаления до некроза.
При быстром введении (из шприца, например) в вену некоторые из перечисленных препаратов могут спровоцировать воспалительную реакцию со стороны интимы вены и, как следствие, флебит.
Но, худшим развитием событий считают попадание указанных препаратов в околовенное, или периваскулярное, пространство. В таких случаях в окружающих вену тканях быстро нарастает отек, развивается воспаление, которое переходит на адвентицию сосуда, вовлекая в процесс большой участок вены. Такое патологическое состояние называют парафлебитом.
Изменение состава крови и функционального состояния сосудов.
Увеличение вязкости крови, например, при обезвоживании, замедление кровотока при некоторых тяжелых заболеваниях лошадей может служить причиной повышенного тромбообразования. При таком развитии событий человеческий фактор практически не имеет значения для развития воспаления вен.
В организме некоторых лошадей процессы образования и физиологического рассасывания тромбов могут быть по разным причинам нарушены, регенерация сосудов, соответственно, замедлена. Любое незначительное вторжение в яремную вену у таких лошадей может сопровождаться бурной продолжительной воспалительной реакцией со стороны вены.
Причины функциональной несостоятельности вен обычно кроются в каких-то общих хронических заболеваниях лошади. Это могут быть заболевания крови и кроветворного аппарата, например, аутоиммунные или неопластические.
Это могут быть сосудистые нарушения при тяжелой минеральной недостаточности, обменных заболеваниях, таких как метаболический синдром, синдром Кушинга и пр.
При болезнях печени и хронической патологии желудочно-кишечного тракта лошади тоже добавляются в группу риска. Все эти примеры объединяет, то, что венам не хватает резервных возможностей организма для правильного реагирования на повреждение. И любая инъекция может закончиться флебитом или парафлебитом.
Чем опасно?
Чем опасно развитие тромбофлебита, флебита, парафлебита яремной вены у лошади?
Во-первых, само по себе воспаление вены болезненно. Отек в области яремный вены беспокоит лошадь, затрудняет приём корма, ограничивает движение шеи. Если вокруг вены формируется гнойное воспаление, то оно может затрагивать близлежащие органы – сонную артерию, пищевод, трахею.
Это очень опасно для жизни лошади. Разлитое гнойное воспаление в тканях шеи вокруг пораженной вены называется флегмоной и требует срочного хирургического вмешательства.
Но, наверное, самая большая опасность тромбофлебитов в том, что кусочки инфицированного тромба и содержимое васкулярных абсцессов поступает в общий кровоток. Это может привести к развитию сепсиса – по простому, заражению крови.
Даже если тромб не инфицирован, но его крупный фрагмент путешествует по системе кровообращения, то это может привести к тромбозу сосудов и нарушению кровоснабжения тканей.
Если врач видит такую перспективу, то он может предложить резекцию яремной вены. Операция предусматривает удаление пораженного участка яремной вены и, таким образом, выключение ее из общего кровотока. Кровообращение в месте удаленной вены постепенно восстановится за счет мелких сосудов, но прежней «рабочей» вены уже не будет.
Как лечить?
Или правильнее спрашивать: что делать, если в перспективе забрезжили тромбофлебит с парафлебитом? Ну, например, вы точно знаете, что при внутривенном введении точно были погрешности: лошадь дергалась, сразу в вену попасть не удалось, часть лекарства попало мимо и т.д. Всякое бывает! Попросите врача осмотреть вену, возможно, он сразу предложит сделать лошади новокаиновую блокаду. Это совершенно безобидный и самый действенный способ профилактики осложнений погрешностей внутривенных инъекций.
Если Вы заметили у лошади припухлость в ярёмном желобе через пару дней, а лошадь при этом угнетена, отказывается от еды, то незамедлительно измерьте ей температуру и созвонитесь с Вашим ветеринарным врачом. Осмотр заболевшей лошади и начало лечения должны быть срочными. Может потребоваться системная терапия противомикробными и противовоспалительными средствами, антикоагулянтами.
В своей практике я широко использую новокаиновые блокады, а также аппликации на кожу в области пораженной вены спирта с концентрацией не менее 70 градусов, системные антикоагулянты и иногда прибегаю к помощи гирудотерапии. Активный массаж, всевозможные согревающие втирания в область пораженной вены следует исключить.
Как не допустить?
Опытные коневладельцы рассчитывают на безопасность внутривенных катетеров, т.е., бронюлей, изготовленных из медицинского пластика, а зря, потому что большинство доступных и используемых врачами бронюлей не предназначены для нахождения в вене лошади более 24-48 часов.
Клинические внутривенные катетеры, устанавливаемые на срок до 14 суток используются в выездной практике редко из-за особых условий установки и дороговизны. Многие забывают про уход за катетером, да и условия в конюшнях далеки от стерильных.
Видео
Перефирические и центральные внутривенные катетеры
Еще фото
Автор (ы):
Рудлофф, DVM, DACVECC, Э. Линклэйтер, DVM, DACVECC
Перевод с английского Андрея Тарасова
В ветеринарии мелких домашних животных при многих заболеваниях имеется необходимость во внутривенных инъекциях: для введения физиологических растворов обезвоженным животным, внутривенного введения лекарств, венозного доступа во время реанимации, при операции, при госпитализации пациента с судорогами. Введение внутривенного катетера должно быть составляющей процедурой в лечении при внутривенном введении большого объема жидкости или когда лекарственные препараты вводятся внутривенно многократно, либо же непрерывно в виде капельниц. На наш взгляд, эта процедура не достаточно широко используется в России, хотя техника введения внутривенных катетеров достаточно проста и должна быть использована в практике каждым ветеринарным врачом.
Постановка периферического катетера
Введение внутривенного катетера должно проводиться асептически, чтобы предотвратить возможные инфекции. Шерсть над веной должна быть сострижена (рис.4), авторы также рекомендуют состригать шерсть на вентральной стороне ноги для упрощения и более надежного закрепления катетера (рис.5). Кожа должна быть очищена и продезинфицирована, как при подготовке хирургического поля (рис.6). Мы предпочитаем использовать ватные тампоны, пропитанные 4% раствором хлоргекседина и 70% спиртом. Обработка кожи начинается в месте введения катетера и проводится круговыми движениями по спирали от центра к периферии, чередуя тампоны, смоченные хлоргекседином и спиртом. Используя марлевый тампон, вытрите излишки дезинфекционных растворов с обеих сторон от вены, не дотрагиваясь до кожи непосредственно над веной. Хотя использование стерильных перчаток при введении периферических внутривенных катетеров не обязательно, руки должны быть чистыми или в медицинских перчатках.
Выбор размера катетера зависит от размера пациента, места введения и планируемого использования. Общие рекомендации: использовать катетеры с наружным диаметром 24-22 G для новорожденных и экзотических пациентов, 22-20 G для кошек и маленьких собак, 18-20 G для средних собак, 16-18 G для крупных собак, 14 G для гигантских собак.
Правильная фиксация животного очень важна при введении периферического внутривенного катетера. Ассистент, фиксирующий пациента, должен пережать сосуд большим пальцем руки проксимально от места введения катетера (рис.7). Жгут может быть использован как альтернативный метод пережатия сосуда. Конечность должна быть зафиксирована с одновременным натяжением кожи латерально для стабилизации вены. Человек, вводящий катетер, должен держать лапу животного в недоминирующей руке (левой руке для правшей), также немного натягивая кожу латерально. Это поможет вам увидеть и стабилизировать вену. Начинайте введение катетера как можно дистально. Держа катетер со стилетом внутри в доминирующей руке, расположите его параллельно вене. Проколите кожу одним быстрым движением, держа катетер под углом в 15-30 градусов, предварительно убедившись, что срез иглы находится в верхнем положении (рис.8). Введите катетер в вену до тех пор, пока не увидите кровотока в индикаторной камере. После того как кровь появилась в индикаторной камере катетера продвиньте катетер еще 1-2 мм вдоль вены, чтобы сам катетер, а не только игла-стилет находился в просвете вены. Убедившись, что кровь поступает в индикаторную камеру (рис9), зафиксируйте иглу-стилет и продвиньте канюлю катетера в вену до тех пор, пока основание катетера не достигнет кожи (рис.10). Если катетер находится в просвете вены, он должен продвигаться с минимальным сопротивлением. Если катетер не продвигается в вену достаточно легко, удалите его и начните установку катетера сначала. Повторная попытка может быть проведена на той же вене, проксимально от первого места введения. Если кожа животного толстая (самцы котов, собаки породы Шарпей, очень обезвоженные пациенты), ее можно сначала проколоть с помощью стерильной иглы или кончика лезвия скальпеля. Если используется скальпель, разрез должен быть длинной 0,5-1 мм и при разрезе нужно быть осторожным, чтобы не проколоть стенку сосуда. Если катетер правильно введен и канюля находится внутри сосуда, у больного с нормальным давлением крови и адекватным кровенаполнением кровь будет медленно капать из просвета катетера. Как только вы убедились, что катетер находится внутри вены, ассистент должен убрать палец, пережимающий сосуд. Поставьте заглушку или заглушку-порт, заполненную гепаризированным физиологическим раствором, на катетер, либо присоедините инфузионную систему. Разнообразные виды заглушек показаны на рис.11. Немедленно введите в катетер физраствор или гепаринизированный физраствор для предотвращения образования тромба. Физраствор должен проходить через катетер без сопротивления. Если при введении физраствора вы заметили отек или гематому, удалите катетер и наложите временную давящую повязку, используя ватный тампон и лейкопластырь. После установки катетера, зафиксируйте его лейкопластырем вокруг ноги (рис.12-17). Не накладывайте лейкопластырную ленту слишком туго, либо это приведет к отеку конечности. Если это произошло, лейкопластырная повязка должна быть снята и наложена по новой, либо катетер должен быть удален. Катетер необходимо промывать физраствором или гепаринизированным физраствором один раз в течение 4-6 часов. Если физраствор не проходит в катетер без особого усилия, не пытайтесь промыть тромб в вену. Если катетер закупорен тромбом, он (катетер) должен быть удален. При удалении катетера, убедитесь, что он присутствует целиком. Проверяйте катетер и место его введения каждые 24-48 часов! Особое внимание должно уделяться появлению красноты, отека, выделений. Всегда мойте руки перед проверкой катетера! Лейкопластырная повязка, фиксирующая катетер должна быть всегда сухой и чистой. При осмотре повязка должна быть снята, кожа на месте введения катетера осмотрена, и вена пропальпирована. При наличии признаков воспаления или тромба, катетер должен быть удален и, если состояние пациента требует внутривенной катетеризации, новый катетер должен быть введен в вену другой конечности. При возникновении на месте введения катетера красноты, болезненности или отека, кончик катетера желательно сохранить для бактериального посева. При намокании лейкопластырной повязки замените ее, чтобы предотвратить смещение катетера и дерматит.
Для удаления периферического катетера, ножницами разрежьте лейкопластырную повязку на боковой или вентральной стороне конечности, соблюдая осторожность и не перерезая катетер. Снимите лейкопластырную повязку вместе с катетером. Наложите временную давящую повязку на 15-20 мин. Владельцы животного должны наблюдать, чтобы животное не начало зализывать кожу, выбритую под введение катетера. Елизаветинский воротник может быть назначен для предотвращения зализывания.
При трудном венозном доступе у пациентов с гиповолемическим шоком, ожирении или сильном подкожном отеке можно провести разрез кожи над веной для облегчения введения катетера. Если состояние пациента не критическое, необходимо провести местное обезболивание перед разрезом. Процедура должна проводиться с полным соблюдением правил антисептики и в стерильных хирургических перчатках. Кожа должна быть выбрита и обработана дезинфицирующим раствором, как описано выше. Произведите разрез длиной 1-2 см параллельно вене, соблюдая осторожность и не повреждая стенки сосуда. Тупым методом отпрепарируйте вену от окружающих тканей, подведите шовный материал под сосуд проксимально и дистально от места предполагаемого введения катетера. Стабилизировав сосуд натяжением шовного материала, введите катетер через поверхностную стенку сосуда. Альтернативно, небольшой надрез стенки сосуда может быть выполнен и катетер введен в вену через него. Если был произведен разрез стенки сосуда, то швы должны быть наложены проксимально и дистально от разреза для предотвращения кровотечения и вытекания лекарственного препарата в подкожное пространство. Кожные швы и стерильная повязка должны быть наложены после введения катетера.
Периферийные катетеры могут быть оставлены на 24-72 часов или дольше, если катетер был введен в строго асептических условиях, и никаких осложнений (инфекция, флебит, тромбоз, экстраваскуляризация) не наблюдается.
Введение центрального катетера
Центральный венозный доступ может быть получен через яремную или медиальную вену сафена. Введение центрального венозного катетера показано для пациентов, нуждающихся в измерении центрального венозного давления, длительного и в больших объемах внутривенного введения лекарственных растворов, введения гипертонических растворов, частого забора крови. Центральный внутривенный катетер, введенный через яремную вену должен быть такой длины, чтобы кончик катетера располагался в соединении краниальной ветви полой вены и правого предсердия. Правильное расположение катетера должно быть подтверждено рентгенографически. Седация животного чаще всего необходима для введения центрального внутривенного катетера. Введение центрального внутривенного катетера противопоказано пациентам с коагулопатиями, поскольку трудно будет контролировать кровотечение в месте введения катетера. Также не рекомендуется введение катетера, если имеются инфекционные поражения кожи на месте введения.
При введении центрального внутривенного катетера необходимо соблюдать правила асептики. Шерсть на шее должна быть выбрита, место введения катетера должно быть продезинфицировано, как описано выше, обязательно использование стерильных перчаток. При помощи ассистента зафиксируйте животное в боковом лежачем положении с вытянутой шеей и отведенными каудально грудными конечностями. Для введения центральных катетеров используется методика Сельдингера. Наложите давление с помощью пальцев на вену в области яремного желоба, введите короткий катетер в вену под углом в 30-45 градусов и так, чтобы острие иглы было направлено по направлению к сердцу. Введите стерильный гибкий металлический проводник через катетер, выведите из вены короткий катетер и введите длинный катетер в вену через проводник. Если эта методика используется для введения катетера с большим наружным диаметром, пластиковый расширитель должен быть предварительно введен в сосуд. Если производится чрезкожное введение, то перед введением расширителя нужно сделать небольшой разрез кожи над проводником, так как расширитель не способен растянуть кожу до нужного диаметра. Описанный выше метод разреза кожи может быть использован как альтернативный метод при введении центрального венозного катетера. После расширения отверстия в стенке сосуда, выведите расширитель и через проводник введите длинный катетер в венозный сосуд. Выведите проводник после того, как конец катетера достиг предполагаемого места расположения. При помощи стерильного шприца отсосите воздух из всех портов многопросветного катетера и убедитесь в наличии крови в каждом просвете. Промойте катетер гепаринизированным физраствором и вставьте заглушку или заглушку-порт. Закрепите катетер при помощи кожных швов и наложите стерильную повязку. Заглушка или заглушка-порт всегда должны находиться вне повязки для быстрого доступа к катетеру. При накладывании повязки на шею, убедитесь, что повязка надежна, но не слишком тугая. Закрепите эластичный бинт поверх повязки, чтобы избежать соскальзывания повязки и смещения катетера. Проводите инспекцию места введения катетера регулярно и уделяйте особое внимание любым признакам инфекции, увлажнения, кровотечения, воспаления, флебита и тромбоза. Отек или затрудненное дыхание могут указывать на то, что повязка наложена слишком туго. Не используйте ошейник для выгула собак с центральным внутривенным катетером в яремной вене, используйте шлейку или поводок, одетый вокруг грудной клетки животного.
В случаях, когда введение центрального внутривенного катетера в яремную вену противопоказан (тромбоэмболизм, затрудненное дыхание, операции или травмы в области шеи, нарушение свертываемости крови), но пациент нуждается в центральном внутривенном катетере, можно использовать длинный (8-12 дюймов) катетер, введенный в медиальную вену сафена. Эта процедура представляет собой введение длинного катетера типа «через иглу». Данный катетер позволяет получить доступ к центральной венозной системе при условии, что катетер достаточно длинный и достигает каудальной полой вены. Рентгенограмма необходима для того, чтобы убедиться, что катетер введен правильно. Медицинские показания для постановки данного типа катетера такие же, как и для центрального внутривенного катетера через яремную вену. У кошек лучше всего использовать медиальную вену сафена, а у собак – латеральную вену сафена.
Введенный с использованием правил асептики центральный внутривенный катетер может быть оставлен в вене на 5-7 дней или дольше. Для забора крови из центрального катетера используется метод «три шприца». Обязательно используйте медицинские перчатки при работе с центральным катетером. С помощью стерильного шприца наберите от 3 до 5 мл крови и отложите в сторону. С помощью второго шприца сделайте забор крови в объеме, необходимом для анализа (1-3 мл). Введите кровь из первого шприца обратно в катетер, введите в катетер 3 мл гепаринизированного физраствора.
Место введения катетера должно регулярно проверяться на наличие признаков инфекции, увлажнения, кровотечения, инфильтрации, воспаления, флебита и тромбоза. Если при проверке катетера физраствор не проходит через катетер или проходит с заметным сопротивлением, катетер может быть согнут, закупорен тромбом или вне сосуда. Отек выше повязки указывает на инфильтрацию вводимых препаратов в подкожную клетчатку, отек ниже повязки указывает на то, что повязка слишком туга. Набухание повязки выше свидетельствует о инфильтрации, отек ниже показывает, что лента упаковки является слишком жесткой. Елизаветинский воротник должен быть одет на животных одновременно с введением внутривенного катетера.
В заключение хочется отметить, что внутривенная катетеризация очень важный навык, которым должен владеть любой ветеринарный врач и ветеринарный техник. Эту технику очень легко освоить, и она незаменима при необходимости быстрого венозного доступа для тяжелобольных пациентов. Она позволяет введение внутривенных лекарственных средств в больших объемах или в виде постоянных инфузий, а также снижает стресс при внутривенном введении лекарств.