Как повысить эстрадиол у женщин препараты

Дефицит эстрогена – причины, симптомы, лечение низкого уровня эстрогена

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Дефицит-эстрогена-–-причины-симптомы-лечение-низкого-уровня-эстрогена.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Дефицит-эстрогена-–-причины-симптомы-лечение-низкого-уровня-эстрогена.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Эстрогены — стероидные гормоны, образующиеся в яичниках, жировой ткани и плаценте. Дефицит эстрогенов влияет на многие функции организма, включая работу кровеносной системы и состояние слизистой оболочки половых путей. Симптомы низкой концентрации этих гормонов: раздражение, сухость влагалища, боль во время полового акта, атрофия слизистой влагалища.

Как лечится недостаток эстрогена?

Причины низкого уровня эстрогена

Эстрогены участвуют во многих процессах, происходящих в организме женщины. Без этих гормонов не развиваются вторичные половые признаки — наличие матки, влагалища, вульвы, третичные — бюст, пропорции тела, характеристики типично женской психики и специфическое половое влечение.

Выработка эстрогена в яичниках зависит от функционирования гипоталамуса и гипофиза. За контроль образования этих гормонов отвечает гормон ФСГ (фолликулостимулирующий), защищающий организм от чрезмерной или недостаточной выработки эстрогенов.

Эстрогены отвечают за правильный менструальный цикл, оказывая влияние на рост эндометрия. Их действие служит для подготовки эндометрия к приему эмбриона в процессе имплантации. Кроме того, эстрогены влияют на метаболические изменения в организме.

Они также влияют на липидный профиль женщины, управление кальцием и белком.

Дефицит эстрогенов может возникнуть у женщин с патологиями развития яичников, например, атрофией, когда они не вырабатывают эстрогены. Еще одна патология, связанная с дефицитом эстрогенов, — преждевременное угасание функции яичников.

Обычно такое состояние встречается в случае физиологических изменений в женском организме при менопаузе, во время которой яичники перестают быть гормонально активными.

Потеря функции яичников не происходит у женщин бессимптомно.

Дефицит эстрогена – симптомы

С менопаузой связан климактерический синдром. В этот период жизни у женщины могут развиться соматические или вазомоторные нарушения. Последние — приливы и чрезмерная потливость — возникают в определенных ситуациях — при высокой температуре воздуха, в условиях психического напряжения.

Также распространенная проблема — сухость влагалища, приводящая к вагинальному зуде и более частым интимным инфекциям. Кроме того, женщина перестает наслаждаться половой жизнью, ведь раздражение и жжение часто приводит к диспареунии — боли во время полового акта. После полового акта даже может быть даже небольшое кровотечение.

Низкий уровень эстрогена также может быть связан с психологическими симптомами. Депрессия — частый спутник менопаузы (перименопаузальная депрессия). Пациентки жалуются на повышенную тревожность, проблемы со сном, снижением психомоторики.

Что происходит, когда в женском организме слишком мало эстрогена?

Соматические недуги связаны с влиянием эстрогенов на эстрогензависимые ткани. Недостаток гормонов резко меняет их функционирование.

Это влияет на изменение рН половых путей и возникновение склонности к бактериальным инфекциям. Нельзя отрицать и действие эстрогенов в ходе атрофических изменений кожи вульвы. Недостаток эстрогена может повлиять на возникновение ретроградных поражений кожи.

Низкий уровень эстрогена – лечение

Терапевтические возможности климактерических симптомов основаны на заместительной гормональной терапии (ЗГТ). Существуют специфические показания и противопоказания к применению эстрогенов.

В каждом клиническом случае преимущества и недостатки применения ЗГТ должны рассматриваться индивидуально. Существуют различные способы введения эстрогена — таблетки, пластыри, гели, имплантаты и кремы. Возможно их введение внутривенно, вагинально или перорально.

Чтобы избавиться от сухости во влагалище, можно использовать специальные смазки или вагинальные увлажняющие шарики с гиалуроновой кислотой. Они уменьшают жжение и дискомфорт. Это хороший способ снять боль во время полового акта.

Любое лечение должно назначаться гинекологом после получения результатов анализов.

Источник

Гормон эстрадиол

Гормон эстрадиол является главным и самым активным среди всех эстрогенов. В женском организме он отвечает за регулировку репродуктивной функции и вместе с прогестероном отвечает за сохранение и нормальное течение беременности. У женщин он синтезируется в яичниках, оболочке и гранулёзных клетках фолликулов, вследствие чего эстрадиол является главным маркером их функционирования. У мужчин он вырабатывается яичками и надпочечниками. Даже небольшой гормональный дисбаланс может существенно сказаться на состоянии здоровья, особенно половой системы. Поэтому настоятельно рекомендуется исследовать концентрацию этого гормона не реже одного раза в год. Эта статья поможет узнать за что отвечает эстрадиол, для чего нужно контролировать его концентрацию, последствия повышения или снижения нормальных значений.

За что отвечает гормон эстрадиол

Зная, за что отвечает гормон эстрадиол у женщин, можно не сомневаться в его важности и существенном влиянии на работу всех внутренних органов и систем организма. Он оказывает существенное влияние на следующие функции:

Эстрадиол у мужчин

В норме эстрадиол у мужчин образуется из-за периферической конверсии тестостерона в жировой ткани. Его чрезмерный синтез может стать причиной подавления выработки ФСГ гипофизом, в результате чего возникает недостаточность сперматогенеза. Для диагностики повышенной концентрации этого гормона в медицинской практике применяется коэффициент Т/Э, который не должен превышать 10. Однако его недостаточный синтез также становится причиной развития различных патологий, так как он принимает участие в:

Эстадиол норма у мужчин варьируется в зависимости от возраста:

Источник

Особенности заместительной гормональной терапии

Во время менопаузы количество эстрогена, вырабатываемого организмом женщины, падает, и это может вызвать характерные симптомы: приливы, ночная потливость, проблемы со сном, боли в мышцах и суставах, изменения настроения, сухость влагалища и дискомфорт во время полового акта.

Показания к назначению терапии

Заместительная гормональная терапия восполняет в женском организме гормоны, потерянные во время менопаузального перехода. Чтобы облегчить неприятные ощущения этого периода, обычно ЗГТ включает компоненты эстрогена и прогестерона, имитирующие гормоны, вырабатываемые яичниками.

Показания для назначения гормональной терапии включают:

Лечение вазомоторных симптомов климакса;

Лечение мочеполового синдрома менопаузы (атрофия влагалища и вульвы);

В любом случае определить необходимость назначения гормональных препаратов может только врач.

Противопоказания к терапии

Гормональное лечение менопаузы противопоказано в следующих случаях:

рак груди или другие гормонозависимые опухоли (например, рак матки);

венозные или артериальные тромбоэмболические заболевания ( флебит, тромбоэмболия легочной артерии, стенокардия);

генитальное кровотечение неизвестного происхождения;

Для того, чтобы исключить возможные противопоказания, рекомендуется пройти тщательное обследование.

Виды гормонозаместительной терапии

Без лечения симптомы менопаузы могут длиться несколько лет, значительно влияя на качество жизни женщины.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде эстрогена или в виде эстрогена с прогестагеном. Синтетические гормоны представлены различными формами: кремы, пессарии, таблетки и пластыри. Некоторые из них используются каждый день, в то время как другие могут использоваться только в течение нескольких дней или 1-2 раза в неделю.

Например, вагинальный эстроген выпускается в виде крема или пессариев, которые вводятся во влагалище. Он используется для облегчения симптомов менопаузы со стороны мочевого пузыря и влагалища, таких как сухость, жжение или зуд. Он действует только локально и подходит большинству женщин.

При использовании ЗГТ важно использовать самую низкую дозу гормонов, которая облегчит симптомы. Рекомендуется пересматривать лечение не реже одного раза в год, чтобы понять, продолжать его или нет.

Препараты при гормонозаместительной терапии

Лечение на основе эстрогена. Эстрогены можно принимать в виде таблеток перорально или местно в виде геля или трансдермального пластыря. Чаще всего используется эстрадиол и, как правило, его назначают в сочетании с прогестероном или одним из его производных.

Другой эстроген, эстриол также применяется для лечения менопаузы. Однако его долгосрочные эффекты неизвестны.

Дозы эстрогена подбираются в зависимости от симптомов: стойкие приливы, сухость влагалища и так далее. В процессе врач корректирует дозу, увеличивая или уменьшая ее. Пересматривать лечение он должен не реже одного раза в год.

Существуют разные виды препаратов эстрогена:

• Кожные (в виде геля). Это, например, “Делидоз”, “Дерместрил”, “Эсклим” и т.д.

Комбинированную терапию эстрогенами и прогестинами можно принимать циклически или непрерывно: в случае циклического лечения эстроген или прогестерон или оба гормона принимаются в определенные дни месяца, а затем начинаются месячные. В случае постоянного лечения гормоны принимают вместе каждый день, менструация отсутствует, но врач может начать менструацию через несколько месяцев, чтобы предотвратить утолщение слизистой оболочки матки.

Препараты, содержащие эстрогены и прогестины: “Анжелик”, “Климастон”, “Клиогест” и т.д.

Вагинальные эстрогены можно найти под названиями “Блиссель”, “Кольпотрофин”, “Трофигил” и т.д.

Существуют и другие разновидности гормональных препаратов. Но каждый из них должен приниматься строго по медицинским показаниям и в определенной дозировке, чтобы минимизировать риски.

Изучайте тонкости антивозрастной медицины из любой точки мира. Для удобства врачей мы создали обучающую онлайн-платформу Anti-Age Expert: Здесь последовательно выкладываются лекции наших образовательных программ, к которым открыт доступ 24/7. Врачи могут изучать материалы необходимое количество раз, задавать вопросы и обсуждать интересные клинические случаи с коллегами в специальных чатах

Преимущества ЗГТ

Для многих женщин во время менопаузы преимущества ЗГТ перевешивают возможные риски.

К плюсам заместительной гормональной терапии относятся:

Уменьшение вазомоторных симптомов. Обычно пациентки чувствуют улучшение в течение четырех недель после начала лечения, а максимальный эффект достигается три месяца спустя.

В ходе исследований было показано значительное среднее снижение частоты приливов (примерно на 18 в неделю) и их тяжести на 87% по сравнению с плацебо.

Улучшение качества жизни. ЗГТ может также нормализовать сон, устранить мышечные боли, что влияет на ощущение жизни в целом.

Сглаживание перепадов настроения. Также применение гормональных препаратов помогает справиться с симптомами депрессии.

Сокращение урогенитальных симптомов. Различные исследования показали, что ЗГТ значительно сокращает сухость влагалища и повышает сексуальную функцию. Терапия гормонами также может облегчить симптомы учащенного мочеиспускания, поскольку она оказывает пролиферативное действие на мочевой пузырь и эпителий уретры.

Снижение риска остеопороза. Эстрогены являются наиболее эффективным способом увеличения минеральной плотности костей, а также предотвращения остеопоротических переломов у женщин.

Сокращение риска сердечно-сосудистых заболеваний. Связь между ЗГТ и сердечно-сосудистыми заболеваниями спорна. Однако было показано, что прием синтетических гормонов снижает частоту ишемической болезни сердца примерно на 50%, если начать его в течение десяти лет после менопаузы.

Снижение риска колоректального рака. Исследование Women’s Health Initiative (WHI) показало, что риск колоректального рака был меньше у женщин, принимавших комбинированные конъюгированные эстрогены лошадей и медроксипрогестерона ацетат. Другие исследования продемонстрировали снижение риска колоректального рака при использовании пероральной комбинированной ЗГТ.

Кроме того, как системные, так и местные эстрогены положительно влияют на состояние кожи, увеличивая содержание коллагена в ней, и тем самым ее толщину, эластичность и увлажненность. ЗГТ может также повысить заживление ран и снизить частоту раневых осложнений.

Побочные эффекты ЗГТ

Заместительная гормональная терапия может вызывать болезненность груди, задержку жидкости, изменение настроения, менструальные кровянистые выделения и кровотечения. Если у вас возникнут какие-либо из этих побочных эффектов, поговорите со своим врачом, так как вам может потребоваться изменение дозы.

Немедленно обратитесь к доктору, если во время приема ЗГТ у вас появятся какие-либо из следующих симптомов:

внезапная сильная боль в груди (даже если она не распространяется в левую руку);

необъяснимый отек или сильная боль в икре одной ноги;

сильная боль в животе или пожелтение кожи;

необычно сильная, продолжительная головная боль, особенно если она впервые или постепенно ухудшается;

внезапная частичная или полная потеря зрения;

внезапное нарушение слуха или другие нарушения восприятия;

первый необъяснимый эпилептический припадок;

слабость в ногах или руках;

очень заметное онемение, внезапно поражающее одну сторону или одну часть тела.

Если вы принимаете ЗГТ и решили прекратить, спросите своего врача, как это безопасно сделать. Возможно, вам придется постепенно прекратить прием препартов.

Риски, связанные с ЗГТ

Кратковременное употребление гормональных препаратов в начале менопаузы сопряжено с меньшими рисками, чем когда оно начинается позже в период менопаузы. Чем больше возраст, тем больше потенциальных рисков для здоровья.

Женщины, принимающие ЗГТ, имеют несколько более высокие вероятности возникновения следующих состояний:

Тромбоз. У женщин, которые принимают ЗГТ в форме таблеток, немного повышается риск образования тромбов в венах. Повышение риска составляет от 1 до 2 на 1000 каждый год для женщин в возрасте от 50 до 60 лет.

Рак молочной железы. Длительное использование комбинированной ЗГТ может быть связано с повышенным риском рака груди. Он составляет менее 1 из 1000 женщин и не наблюдается в течение 7 лет у женщин, впервые принимающих ЗГТ. Терапия только эстрогенами не увеличивает риск рака груди, и вероятность смерти от рака груди у женщин, принимающих ЗГТ, не увеличивается.

Заболевания сердца и инсульт, если пациентка старше 60 лет или использовала ЗГТ более 10 лет.

Камни в желчном пузыре.

Для большинства женщин с умеренными и тяжелыми симптомами преимущества, все же, перевешивают риски. Особенно если до менопаузы меньше 10 лет или в возрасте менее 60 лет. Если вы задаетесь вопросом о целесообразности ЗГТ, поговорите со своим врачом.

Особенности назначения препаратов

Гормональная терапия может включать либо только эстроген, либо эстроген плюс прогестаген, в зависимости от ситуации.

Для женщин, у которых еще есть матка, ЗГТ будет содержать как эстроген, так и гестаген. Это связано с тем, что один эстроген может чрезмерно стимулировать клетки, выстилающие матку, вызывая повышенный риск рака эндометрия (рака матки). Чтобы противостоять этому риску, женщинам, у которых есть матка, рекомендуется принимать прогестаген вместе с эстрогеном.

У женщин, которым удалили матку хирургическим путем (гистерэктомия), ЗГТ будет содержать только эстроген.

Получайте знания, основанные на доказательной медицине из первых уст ведущих мировых специалистов. В рамках Модульной Школы Anti-Age Expert каждый месяц проходят очные двухдневные семинары, где раскрываются тонкости anti-age медицины для врачей более 25 специальностей

Краткие выводы

Показаниями для назначения гормональной терапии являются симптомы менопаузы, а также профилактика остеопороза.

Заместительная гормональная терапия доступна в виде кремов, таблеток и пластырей.

Для использования ЗГТ существует ряд противопоказаний и рисков.

Лечащий врач должен учитывать особенности назначения гормональных препаратов.

Источник

Роль эстрадиола в организме мужчины и женщины

Эстрадиол у женщин оказывает следующие эффекты на организм:

• Повышение тембра голоса

• Особенности фигуры в виде узкой талии и распределения жира в области бёдер и ягодиц;

• Эстрадиол у женщин влияет на состояние кожи, делает её тонкой, гладкой;

• Рост фолликула в яичнике, как один из важнейших этапов работы репродуктивной системы, тоже находится под влиянием этого гормона;

• Увеличение в объёме слизистой матки, её подготовка к имплантации яйцеклетки и беременности;

• Регулирование менструального цикла.

Если эстрадиол понижен, все эти важнейшие для здоровья женщины функции будут нарушены.

Эстрадиол у мужчин тоже образуется, однако не в таких больших количествах, как у женщин. Основные его эффекты у мужчин:

• Улучшение отложения кальция в костях, поэтому низкий эстрадиол может привести к остеопорозу – разрежению костной ткани, повышенной ломкости костей;

• Улучшение дыхания клеток и кислородного обмена в организме;

• Участие в выработке семенной жидкости, поэтому, если эстрадиол понижен, то это может привести к снижению качества спермы, бесплодию;

• Стимулирование обмена веществ;

• Повышение свёртываемости крови;

• Снижение уровня «плохого» холестерина в крови и защита сосудов и сердца от атеросклероза и прочих заболеваний.

Большинство из этих эффектов действуют и для женского здоровья. Поэтому, если эстрадиол повышен, или понижен, требуется наблюдение специалиста, консультация эндокринолога, гинеколога. Расшифровывать анализы на эстрадиол, норма которого зависит от многих факторов, должен только врач, который учитывает особенности Вашего возраста, здоровья и т.д., и подбирает лечение на основе объективных полученных данных.

Как сдавать анализ на эстрадиол

За день до исследования нужно исключить курение и спортивные тренировки. У женщин забор крови желательно делать в строго определённые дни цикла – на 6-7 его день. В некоторых случаях срок может быть изменён врачом при диагностической необходимости.

Сдают кровь на эстрадиол по утрам и натощак, с 8 до 11 часов. В течение 8-14 часов до исследования нельзя кушать, можно только пить воду. Для точности полученного результата важно также не переедать за день до исследования.

При анализе на эстрадиол норма у женщин и мужчин может колебаться и результат не всегда бывает точным, поэтому требуется небольшая подготовка к исследованию.

Эстрадиол норма у женщин и мужчин

У гормона эстрадиол норма у мужчин находится в пределах от 15 до 71 пг/мл. У гормона эстрадиол норма у женщин меняется в зависимости от фазы цикла. Когда цикл начинается, активируется и выработка гормона. Эстрадиол повышен становится перед овуляцией и, когда концентрация достигнет максимума, возникает овуляция. После разрыва фолликула и выхода яйцеклетки, на эстрадиол норма у женщин снова соответствует началу цикла.

Так, в фолликулярную фазу эстрадиол повышен может быть до 227 пг/мл. В предовуляционной фазе эстрадиол у женщин составляет от 127 до 476 пг/мл. Наконец, лютеинизирующая фаза цикла снова возвращает показатели эстрадиола в предел от 77 до 227 пг/мл. Если после овуляции эстрадиол повышен и таким сохраняется и дальше, можно предположить, что наступила беременность.

Эстрадиол норма у женщин в период климакса значительно снижается и составляет 19,7 – 82 пг/мл.

Нужно не забывать и про колебания уровня гормона в течение суток. Эстрадиол понижен бывает между 24 и 2 часами. Эстрадиол повышен обычно в период от 15 до 18 часов.

Последствия нарушений уровня эстрадиола

Низкий эстрадиол у мужчин провоцирует остеопороз, болезни сердца, повышенную возбудимость и низкую репродуктивную способность. Возникнуть может при хроническом простатите, или по другим причинам.

Низкий эстрадиол у женщин вызывает длительное отсутствие менструации, сухость кожи и слизистых, неприятные ощущения при половом контакте, проблемы с зачатием (даже бесплодие), уменьшение размеров матки и грудных желёз. У гормона эстрадиол норма у женщин бывает снижена на ранних сроках беременности.

Повышение эстрадиола у мужчин приводит к:

• изменению фигуры, отложению жира по женскому типу (бёдра, грудь, ягодицы);

• слабости мышц и уменьшению их объёма;

• уменьшению количества волос на груди и лице;

• появлению болезненности грудных желёз.

Вызвать повышение уровня гормона может цирроз печени, лекарства, опухоли яичек, ожирение.

Если у женщин превышена норма гормона эстрадиол, то возникает:

• слабость и быстрая утомляемость;

• похолодание рук, ног;

• перебои в менструальном цикле;

• боли в молочных железах;

• раздражительность, нарушения сна, судороги.

Причиной повышения бывает опухоль яичников, лекарства, эндометриоз яичника, гиперфункция щитовидной железы, цирроз печени, не лопнувший во время овуляции фолликул.

Эстрадиол при беременности

В этот период эстрадиол повышен. Гормон своим действием подготавливает матку к наступлению беременности и вынашиванию плода. Причём, чем быстрее приближается срок родов, тем больше повышается уровень гормона эстрадиол у женщин в плазме крови. Его пик наступает накануне родов, а снижение – уже через 4-5 дней после них.

Эстрадиол при беременности может составлять от 210 пг/мл (на ранних сроках) до 26960 пг/мл (перед родами).

Сахарный диабет и высокий уровень эстрадиола

Недавно учёные обнаружили, что если гормон эстрадиол повышен значительно на фоне сахарного диабета, то это приводит к повышению риска развития старческого слабоумия у женщин в постменопаузе. Надо сказать, что низкий эстрадиол тоже был отмечен, как повод, повышающий риск деменции. Это говорит об огромной важности гормона для всех процессов в организме, о его активном действии на сосуды и влиянии на нервную ткань.

Источник

Гормон эстрадиол

Эстрадиол – это женский половой гормон, выработка которого происходит в основном в яичниках и надпочечниках. Это вещество воздействует на развитие органов половой системы, а также принимает участие в формировании вторичных половых признаков. Под влиянием эстрадиола фигура девочки-подростка становится более женственной, формы обретают округлость.

Это вещество стимулирует рост и созревание фолликула. Благодаря гормону утолщается эпителиальный слой матки, улучшается кровоснабжение, матка увеличивается в размерах – в такой способ организм подготавливается к беременности.

Также гормон эстрадиол оказывает влияние на состояние гормонального фона. Его взаимодействие с тестостероном обеспечивает либидо у женщин. Пониженный уровень вещества становится причиной апатии, депрессии, физической слабости.

Гормон эстрадиол воздействует на все системы организма. Он участвует в формировании вторичных половых признаков, активизирует процессы в мышцах, позитивно влияет на работу сердца, способствует проводимости в нервных окончаниях, а также останавливает развитие атеросклероза.

Оптимальный уровень гормона эстрадиола в женском организме

Норма эстрадиола у женщин зависит от дня менструального цикла:

Во время менструации активизируется выработка гормона, а перед наступлением овуляторного периода его концентрация достигает максимума. После того, как яйцеклетка вышла из фолликула, уровень гормона эстрадиола снижается. Если происходит зачатие, показатель остается высоким.

Во время беременности синтез эстрадиола происходит в яичниках и плаценте, поэтому уровень гормона в этот период высокий. Концентрация повышается сразу после зачатия и снижается лишь за неделю до родов.

Снижение и повышение гормона

Несбалансированный уровень гормона эстрадиола может стать причиной ухудшения внешнего вида и самочувствия женщины. Определить самостоятельно отклонения от нормы трудно, единственное правильное решение – пройти исследование гормонального фона и доверить свое здоровье специалисту.

Концентрация гормона эстрадиола снижается под воздействием алкоголя, табака и чрезмерных физических нагрузок. Также на уровень вещества влияет неправильное питание, жесткие диеты, отказ от употребления мяса.

Отклонения от нормы происходят в случае инфекционных заболеваний, нарушений в работе щитовидной железы и надпочечников.

О слишком низкой концентрации гормона эстрадиола свидетельствуют следующие симптомы:

Если происходит нарушение овуляции и фолликул не разрывается, концентрация эстрадиола повышается.

Также причиной высокого уровня гормона может быть опухоль яичников, придатков, эндометриоз, заболевания печени, сбой гормонов эндокринной системы.

Симптомы, которые сигнализируют о повышении уровня гормона:

Чтобы уровень эстрадиола был в норме, нужно придерживаться сбалансированного питания, исключить из ежедневного употребления кофе, алкоголь. В некоторых случаях нужно отказаться от применения гормональных противозачаточных препаратов.

Сформулировать схему по нормализации гормона эстрадиола может специалист, который на основе результатов анализов подберет наиболее эффективное лечение.

Исследование уровня эстрадиола

Уровень гормона эстрадиола зависит от фазы менструального цикла, поэтому во время исследования концентрации данного вещества учитывается день, в который был сдан анализ.

За несколько дней перед обследованием нужно отказаться от сексуальных контактов, физических нагрузок, употребления алкоголя и табака.

Анализ крови делают на 2-3 день менструального цикла, а для того, чтобы получить более достоверную картину, проводится повторное исследование (на 20 день после начала менструации).

Источник