Кто такой врач фониатр и что он лечит
Кто такой врач-фониатр и что лечит фониатрия
Практически каждый человек хотя бы раз в жизни сталкивался с заболеваниями голосовых связок (осиплость, охриплость, частичная или полная потеря голоса). Причиной этому могли быть простудные заболевания, перенапряжение речевого аппарата или стрессовые ситуации. Самым актуальным становились вопросы «Что делать?» и «Кто такой врач-фониатр и что он лечит?».
Специализация врача-фониатра
Существуют два основных типа патологий голосовых связок:
Очень важна своевременная консультация фониатра юным вокалистам и музыкантам. Плановое обследование поможет выявить возможные патологии голосовых связок или воспаление гортани. Особенно актуально это в пубертатном (подростковом) периоде, когда происходит мутация и возрастные изменения речевого аппарата.
В регулярном посещении фониатра нуждаются люди, чьи профессии входят в высокую группу риска. В 1979 году на конгрессе Союза европейских фониатров (UЕР) была утверждена классификация профессий (4 категории) в соответствии с требованиями, предъявляемыми к качеству голоса. В категорию «А» с самыми высокими требованиями и степенью риска вошли профессии вокалистов, хористов, дикторов и артистов.
Знаменитые певцы и актеры не только регулярно консультируются с фониатрами – многие «звезды» имеют личных специалистов, сопровождающих их в гастрольных турне. Большинство знаменитостей очень опасаются повредить или потерять свой удивительный голос, поэтому врачи-фониатры постоянно контролируют процесс вокала и предупреждают нерациональное пользование голосом (чужая тесситура, форсирование звука, переход на крик), приводящее к профессиональным ларингитам и образованию узелков на связках.
Российский певец Витас (обладатель уникального тембра голоса с диапазоном до 4,5 октавы) не только постоянно наблюдается у персонального фониатра, но и регулярно летает в Нью-Йорк на прием к личному врачу Madonna’s (Мадонны) и Céline Dion (Селин Дион).
Услугами фониатров пользуются Алла Пугачева, Николай Басков, солисты Большого Театра, Филипп Киркоров, Надежда Бабкина; актеры Олег Меньшиков, Олег Басилашвили, Евгений Миронов и многие другие.
Методы лечения заболеваний голосового аппарата
После обследования и диагностики фониатр назначает лечение, состоящее из медикаментозного курса, физиотерапевтических процедур и дыхательной и артикуляционной гимнастики.
Особенности осмотра на приеме у врача-фониатра
Ко мне, как к врачу фониатру, на прием с жалобами на проблемы с голосом, и со связками, приходят люди разного возраста: и дети, и взрослые, и очень пожилые люди. Профессиональная деятельность взрослых пациентов может быть связана с повышенными голосовыми нагрузками (это артисты, учителя, священнослужители, менеджеры, дикторы), а может быть и не связана. Методика обследования гортани и голосовых складок для всех одинаковая.
В этой записи блога я расскажу, что и как врач-фониатр осматривает и что он при этом видит.
Первая задача врача оценить жалобы пациента, его голос, состояние здоровья на момент осмотра, ознакомиться с данными предыдущих осмотров, чтобы оценить динамику процесса. Необходимо знать:
Поэтому не удивляйтесь, что врач задает много вопросов, в том числе, на первый взгляд, не относящихся непосредственно к проблеме.
Затем врач-фониатр приступает к осмотру пациента, вначале как врач отоларинголог, чтобы оценить лор органы в целом. Осматривает полость носа, оценивает состояние барабанной перепонки, глотку, гортань и голосовые складки с помощью гортанного зеркала, чтобы оценить те структуры, которые влияют на качество голоса.
На рисунке можно посмотреть, что видит врач при осмотре с помощью гортанного зеркала
Как видно из фотографии, при осмотре гортани с помощью гортанного зеркала, не представляется возможным увидеть ее под увеличением, внимательно рассмотреть, чтобы увидеть самые ранние проявления болезни, осмотреть движения голосовых складок, оценить характер их смыкания, оценить состояние структур находящихся под голосовыми складками, в частности: трахеи, надгортанника, корня языка и прочие.
Осмотр детей с помощью гортанного зеркала вообще не возможен из-за того, что надгортанник полностью прикрывает гортань. Поэтому детей необходимо осматривать с помощью мягкой и гибкой оптики.
3. Осмотр с помощью видеоларингостробоскопа
Существуют два разных типа осмотра гортани: с помощью, так называемой, жесткой оптики и с помощью мягких эндоскопов. Осмотр с помощью жесткой оптики происходит так же как при осмотре гортани с помощью гортанного зеркала. Пациент вытягивает язык и поет долгое «и-и-и». Оценить голос пациента, у которого во рту инструмент, сложно. Поэтому при оснащении кабинета фониатра мы остановились на мягком видеориноларингоскопе, с его помощью осмотр проводится через нос. Сам прибор совсем крохотного диаметра, как понятно из названия, гибкий, для пациентов осмотр с ним проходит более комфортно.
На схеме видно, как видеоларингоскоп с камерой освещает и проводит съемку гортани
Процедура занимает не более 5-7 минут. Не важно страдает ли пациент высоким рвотным рефлексом или нет, процедура переносится хорошо, совершенно безопасна в любом возрасте и не имеет противопоказаний.
Осмотр с помощью гибкого видеоларингоскопа происходит сидя, реже лежа. Чтобы человек не чувствовал дискомфорт, мы проводим местную анестезию носового хода каплями анестетика.
В ходе манипуляции происходит осмотр анатомических структур, внимательно осматриваются все находки и подозрительные образования, описывается функция органов гортани.
На фотографии видно, какую картинку дает врачу этот прибор
После тщательно проведенного осмотра у врача есть возможность оценить полную картину и дать пациенту рекомендации по возможному дообследованию, если это необходимо, и лечению.
Врач, восстанавливающий голос
Голосовой аппарат человека — это сложный инструмент. Процесс звукообразования зависит от слаженной работы сразу нескольких органов: лёгких, гортани, носоглотки, языка и даже зубов. Но ведущая роль в голосообразовании отведена гортани, точнее голосовым связкам, расположенным на ней. Голос образуется на выдохе: выдыхаемый воздух из лёгких направляется к голосовым связкам. Когда человек молчит, связки разомкнуты, и между ними находится голосовая щель. Чтобы возникал звук, связки должны быть плотно прижаты друг другу: в этом случае воздух будет «пробиваться» через них и вызывать их колебания и вибрацию. Если голос потерял звучность, охрип или пропал, значит связки не могут полноценно сомкнуться. И задача врача-фониатра — определить, по какой причине это происходит, и восстановить голос.
Причин, приводящих к проблемам с голосовым аппаратом, достаточно много: это и инфекционные заболевания лор-органов, и болезни других органов и систем человека, и физиологические данные пациента, и даже его психоэмоциональное состояние.
Успешное восстановление голоса во многом зависит от того, насколько быстро человек заметил патологические изменения и обратился к врачу.
Когда следует обращаться к фониатру?
Получить консультацию врача, восстанавливающего голос, необходимо в случаях, если вы заметили у себя следующие симптомы:
Доктор по голосовым связкам обязательно нужен профессиональным певцам и артистам. Занимаясь любимым делом, они подвергают свои связки колоссальной нагрузке. Изменения голоса для творческих людей становятся реальной проблемой: заниматься его восстановлением и лечиться необходимо начинать как можно раньше! Именно в этот момент нужно вспомнить о враче, лечащем голос, и записаться на консультацию к фониатру.
Ошибочно думать, что с врачом, занимающимся голосом, нужно консультироваться только тем, кто профессионально занимается вокалом. Восстанавливать осипшие связки и лечить охрипшее горло очень часто приходится представителям речевых профессий: дикторам, учителям, экскурсоводам, операторам колл-центров, менеджерам по продажам — всем тем, кто занимается с людьми и вынужден много и подолгу разговаривать. Восстанавливаться и лечиться в этом случае нужно также у фониатра.
Лечить у фониатра нужно не только взрослых, но и детей. Малыши часто кричат, плачут, простывают, от чего могут охрипнуть или осипнуть. Восстановиться им тоже поможет врач-фониатр. Не лишним будет показать доктору мальчика-подростка в период мутации голоса, особенно если подросток занимается пением. Состояние связок в этот период должен контролировать фониатр.
Если человек решил заниматься пением профессионально и связать свою жизнь с этим видом искусства, при поступлении в музыкальное училище ему потребуется справка об отсутствии запретов на большие голосовые нагрузки. Эту справку также выдаёт врач-фониатр.
Какие болезни лечит фониатр и как восстанавливает голос?
Какие же болезни и состояния лечит фониатр? Заниматься восстановлением голосовой функции нужно при следующих заболеваниях:
Друзья! Своевременное и правильное лечение обеспечит вам скорейшее выздоровление!
Как врач лечит связки? Какие методы, чтобы восстановить способность полноценно разговаривать, использует фониатр?
Выбор тактики, как восстанавливать и лечить пациента, зависит от проблемы, с которой пришёл больной. Так воспалительные заболевания гортани лечатся с помощью лекарственных препаратов и физиотерапии, а восстанавливать здоровье при наличии онкологических новообразований придётся хирургическим методом под контролем ещё одного специалиста-онколога. Бывает, что пациенту также требуется консультация невролога, аллерголога, эндокринолога и других врачей.
Позвоните нам по телефону +7 (495) 642-45-25
или воспользуйтесь формой обратной связи
В общем и целом, фониатр восстанавливает способность полноценно разговаривать с помощью следующих методов: медикаментозная терапия, лекарственные вливания в гортань, физиотерапия, специальные упражнения для гортани, при необходимости прибегает к хирургическим методам.
Профилактика.
Чтобы избежать нарушений звукообразования, рекомендуется периодически соблюдать режим тишины, особенно если вам приходится долго и помногу разговаривать или петь в течение дня. Не кричите и не разговаривайте слишком громко. Откажитесь от вредных привычек, старайтесь избегать газированных напитков, слишком холодной или горячей пищи. При любых изменениях в процессе голосообразования нужно сразу же обращаться к фониатру, особенно если вы представитель речевой профессии.
Если вам или вашим близким необходима грамотная консультация врача-фониатра, звоните и записывайтесь в «Лор Клинику Доктора Зайцева» по телефонам: +7 (495) 642-45-25; +7 (926) 384-40-04. В нашей клинике ведёт приём врач-фониатр с почти тридцатилетним опытом работы!
Будем рады видеть вас и помочь!
Вопросы пользователей и ответы на них доктора Зайцева.
Вопрос 1
Здравствуйте, в последнее время замечаю, что к вечеру пропадает голос. Не могу сказать, что сильно перегружаю свой голосовой аппарат, пением не увлекаюсь, на повышенных тонах не разговариваю. С чем может быть связано это состояние?
Ответ 1
Артем, здравствуйте. Только по одному описанию поставить диагноз нельзя. Необходим визуальный осмотр гортани. Не всегда нарушения голоса связаны с лор-органами. Бывает, что схожие симптомы вызывают новообразования или гормональные нарушения. Приезжайте, пожалуйста, на осмотр к нашему фониатру. Дальнейшая тактика лечения будет зависеть от диагностики.
Вопрос 2
Добрый день. По профессии я ведущая свадеб и мероприятий. В последнее время беспокоит мой голос. Чувствую, что с трудом громко говорю, часто голос садится. Может пропасть на время. Без голоса, сами понимаете, моя работа бессмысленна. Как помочь себе восстановить голос?
Ответ 2
Фониатр в Москве: при каких симптомах обращаться и как выбрать лучшего специалиста
Потеря голоса: лечение при появлении этого симптома необходимо или это процесс, на который не стоит обращать серьезного внимания? Ответить на этот вопрос может только опытный врач-фониатр, который специализируется именно на проблемах, связанных с голосом.
Что такое фониатрия?
В голосообразовании участвует целый комплекс органов, объединенных в голосовой аппарат. Нарушение функционирования хотя бы одного из них приводит к патологическим изменениям голоса – от смены тембра, болевых ощущений до полной его потери. Диагностикой таких проблем, а также лечением и профилактикой связанных с ними заболеваний и занимается врач-фониатр. Главной задачей доктора данной специализации является восстановление голосовых функций, а в некоторых случаях – их развитие. То, насколько лечение будет успешным, зависит от опыта врача и своевременности обращения пациента в клинику. Ранняя диагностика заболеваний многократно увеличивает шансы на быстрое и полное выздоровления и сокращает риски перерастания болезни в хроническую форму.
Какие заболевания лечит врач-фониатр?
Перечисленные патологии – лишь малая часть заболеваний, на лечении которых специализируется врач-фониатр. Кроме того, людям голосо-речевых профессий необходима консультация фониатра на постоянной основе. Постоянное напряжение голосового аппарата неминуемо ведет к проблемам его функционирования, а ранее их выявление гарантирует быстрое лечение. Важным направлением также является гигиена голоса. Рекомендации в данной области помогут не допустить серьезных патологий.
Пациентами фониатра также являются люди, перенесшие ЛОР-заболевания. Патологии органов уха, горла, носа отражаются на состоянии голосового аппарата и смогут вызвать изменения голоса. Его коррекцией должен заниматься специалист.
Какие симптомы сигнализируют, что пора записаться к фониатру?
Людям голосо-речевых профессий (вокалисты, актеры, лекторы, преподаватели, дикторы) рекомендуется проходить профилактические осмотры у фониатра не реже 1-2 раз в год. Это поможет избежать серьезных заболеваний или же выявить их на ранних стадиях.
Как проводится консультация у фониатра?
На основе первичных данных могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры, консультация ЛОРа и анализы. После сбора полной картины врач назначит лечение. Это может быть:
Многие частые клиники Москвы предоставляют услугу по приему врача-фониатра. Однако с учетом того, что отрасль фониатрии выделена в отдельный раздел сравнительно недавно (ранее проблемами голоса занимались только ЛОР-врачи), к выбору специалиста нужно подходить максимально обдуманно, отдавая предпочтения медицинским учреждениям профильного направления.
Доктор медицинских наук Рудин Лев Борисович рассказывает о том, как авантюристы подменяют дорогостоящий стробоскопический метод исследования обычным более дешёвым эндоскопическим. А в чём же разница? Как не быть обманутым и уйти от фониатра с правильным диагнозом, узнаете из этого видео.
Когда нет голоса: кто такой фониатр и как он может помочь
Вы никогда не пробовали молчать весь день? Если решитесь на подобный эксперимент, то поймете, насколько сложно контактировать с людьми без применения голоса. А как поддерживают свой голос знаменитые певцы и кто же помогает им в этом? Оказывается, существует медицинское направление, которое занимается «ремонтом» и поддержанием здоровья такого важного «инструмента», как голос. Предлагаем задать вопросы специалисту и узнать, кто такой фониатр и чем же он занимается.
Что это за профессия
До сих пор немногие знают, что фониатр — это врач, который изучает строение голосового аппарата, специфику звукообразования и возможности, на которые способен голос пациента. Помимо этого, доктор может помочь восстановить голос и даже развить его. Сюда же можно включить и лечение различных заболеваний голосовых связок и коррекцию нарушений звукообразования.
Обычно такие доктора ведут прием не только в обычных клиниках и лор-центрах, но и при консерваториях, филармониях и театрах. Свои фониатры есть и на телевидении, и на радиостанциях, ведь голоса ведущих — их главное средство для передачи важных новостей.
Но вот главный вопрос: чем же доктор-фониатр отличается от лора и фонопеда? Ведь они тоже готовы прийти нам на помощь, когда мы начинаем кашлять и сипнуть. Мы выяснили это у оториноларинголога, врача-фониатра отделения Медси Premium Клинико-диагностического центра Медси на Красной Пресне Эмиля Аветисяна. Как оказалось, фониатр — это и есть доктор-оториноларинголог и лор, а фониатрия — это углубленная отрасль в этой специальности. Что касается фонопеда, то такой специалист имеет педагогическое образование и не относится к медицине.
«Фонопед — педагогический работник, у которого, как правило, логопедическое образование, который работает совместно с врачом-фониатром и помогает восстанавливать голос при патологии голосового аппарата. Фонопед помогает пациенту, когда лечение со стороны фониатра уже проведено, но полного восстановления голоса еще нет. Итак, лор и фониатр — это врачи, а фонопеды — педагогические работники».
Доктор отметил, что в наше время существует определенный пробел в количестве фониатров, поскольку это довольно сложная и узкая специальность, которой можно заниматься только после прохождения последипломного образования по оториноларингологии, а потом необходимо пройти квалификационные курсы. Неудивительно, что этот сложный путь выбирает далеко не каждый студент медицинских вузов.
«Зачастую это может быть два-три месяца, чтобы понять основы направления. Но, как и в любой другой специальности, а в фониатрии тем более, все связано с опытом. Поэтому надо с годами нарабатывать, трудиться и при этом иметь хотя бы элементарное музыкальное образование. Если доктор окончил музыкальную школу, то это уже дает определенный уровень. Ведь если врач и певец не могут говорить на одном языке, то, естественно, взаимопонимания не будет. Доктор должен знать, как это происходит, чтобы понимать ощущения пациентов».
Врач пояснил, что грамотный фониатр должен окончить медицинский вуз, ординатуру и не только пройти специальные курсы, но и постоянно изучать что-то новое для повышения квалификации и обогащения опыта, работать на различных музыкальных площадках, театрах. Только в этом случае врач сможет обеспечить пациентов качественным лечением.
Кто чаще всего обращается к фониатрам
Самыми частыми гостями этих врачей можно назвать вокалистов. Как и у всех музыкантов, голос — их инструмент, который нуждается в постоянной заботе и правильном уходе. Однако не только они наведываются к фониатрам.
По словам доктора Аветисяна, в фониатрии различают две основные категории голосов: певческий и речевой. К речевой относятся те пациенты, которые вынуждены много разговаривать по работе, — дикторы, преподаватели, лекторы, актеры драматического жанра, священнослужители и даже логопеды, ведь во время работы на их речевой аппарат создается огромная нагрузка.
«Если в день к логопеду приходит пять-шесть человек, то к концу дня хочется лежать и молчать. Тогда они и обращаются к фониатрам».
Поэтому можно сделать вывод, что фониатр помогает тем людям, чья профессия связана непосредственно с применением голоса.
Причины для обращения к врачу
Причин, из-за которых пациент попал в кабинет к фониатру, может быть огромное количество. Оказывается, это не только потеря голоса.
«Человек может заниматься неправильной голосовой нагрузкой. Это чаще всего касается вокалистов, которые поют не в своей тесситуре. Либо они занимаются правильно по качеству, но не по количеству, а именно — перерабатывают».
Врач отметил, что в настоящее время в голосо-речевых профессиях нет четкого регламентирования нормативов нагрузок. И если раньше такая работа считалась вредной, то в современном мире все совершенно иначе.
Среди основных жалоб пациентов фониатров можно выделить:
• боль или дискомфорт в гортани;
• снижение качества голоса;
• отсутствие голоса после надрыва (форсирования);
• постоперационные нарушения в голосовом аппарате.
Доктор Аветисян обратил внимание, что охриплость и осиплость в течение недели являются прямым показанием для обращения к фониатру. В качестве примера он привел обладателей высоких певческих голосов — сопрано и теноров.
«Если певец теряет свою способность достичь верхних тональностей тесситуры, то это может обернуться профнепригодностью. Тут задача фониатра — выяснить, медицинская это проблема или техническая или обе вместе».
Цена вопроса
Прием фониатра нельзя назвать очень дорогим. Все зависит от уровня клиники и опыта самого доктора. Если сравнивать услуги этих врачей с услугами лора, то, конечно, они будут немного дороже. Но стоимость лечения полностью оправданна, поскольку у лор-врачей плотнее посещаемость и они не смогут детально изучить проблемы, которые могут быть связаны исключительно с техникой.
«Задача фониатра — понять не только медицинскую часть, но и оценить, какую роль в болезни сыграла техника».
Помимо этого, доктор Аветисян подчеркнул, что фониатры тратят довольно много времени на осмотр каждого пациента. В зависимости от методов исследования и проблемы, с которой обратился пациент, прием может занять и 40 минут, и даже целый час. Зачастую врачи вынуждены прибегать к узкоспециализированным методам исследования, которые и поднимают стоимость лечения.
При этом доктор обратил внимание, что в некоторых клиниках крупных городов России на прием фониатра можно попасть по ОМС.
Поэтому в случае возникновения проблем с голосом не стоит заниматься самолечением и прикладывать к горлу всяческие травы. Лучше обратиться к грамотному доктору, который поставит точный диагноз и поможет избежать осложнений.