Кто такой врач цитолог
Чем занимается врач-цитолог?
В ЛКК «Сенситив» работает врач клинико-лабораторной диагностики, цитолог Плютов Павел Александрович.
Цитолог – это врач, который занимается исследованием внутриклеточных процессов на предмет выявления патологии клеток. Такое исследование является наиболее информативным для обнаружения заболевания на самой ранней стадии. Исследование проводиться на основе сравнения патологических образцов и нормальных клеток.
Врач клинико-лабораторной диагностики в лабораторных условиях под микроскопом изучает цитологические мазки при аспиратах, гинекологических исследованиях, пунктатах молочных желез.
Исследованию подвергается клеточная структура и химические, биохимические и физические процессы, проходящие внутри клетки.
Особенности работы цитолога
Важным моментом в работе цитолога является забор материала для исследования так, чтобы он оставался максимально чистым и без механических повреждений. Этот образец помещают в оптимальные условия, чтобы защитить материал от любого внешнего воздействия. Далее образец изучается в лаборатории, объект изучения, как уже говорилось – процессы, происходящие в клетках взятого образца.
При выявлении атипичных свойств в клетке или разрушительных процессов в ней, цитолог проводит сравнительный анализ характера нарушений относительно нормального развития и жизнедеятельности клетки. Это позволяет выявить причину деструктивных изменений, а также спрогнозировать дальнейшее патологическое развитие внутри клетки. Также анализируется влияние обнаруженной в клетке патологии на окружающие ее клетки.
Все эти наблюдения позволяют цитологу подтвердить или опровергнуть диагноз. Особенно это важно на той стадии развития заболевания, которая протекает бессимптомно, поэтому именно цитолог играет важнейшую роль в раннем выявлении онкологических заболеваний.
Врач-цитолог в ЛКК «Сенситив» в Ейске не ведет прием пациентов, но работает исключительно в условиях клинической лаборатории по направлениям от врачей других специализаций.
Профессия цитолог
Цитолог – это врач, изучающий с помощью микроскопа биохимические и физиологические внутриклеточные процессы, работу органелл клетки, их функциональный потенциал, строение.
В обязанности врача-цитолога входит сравнение образцов патологических и здоровых клеток, выявление заболеваний, внедрение клинико-лабораторных диагностических инноваций в практику.
Врач-цитолог занимается забором материала для исследований, изучением взятого образца. При выявлении атипии или дегенеративных процессов на клеточном уровне, он устанавливает их причину, прогнозирует исход развития клетки, ткани, органа. Кроме того, он анализирует влияние «заболевшей» клетки на ее соседей. Это чрезвычайно важно для постановки правильного диагноза заболевания, особенно в онкологической практике.
Основной задачей цитолога является правильная оценка состояния клетки. Для этого существует ряд критериев:
Анализ на цитологию в гинекологии – важный пункт регулярного осмотра будущей мамы. Оценивая данные микрофлоры, цитолог сопоставляет результаты со сроком беременности, подтверждая или корректируя его.
Хотя специалист и не лечит пациентов, он изучает клетки, их развитие и патологии
Также врач работает с банком стволовых клеток, проводит исследования перед трансплантацией органов или тканей, занимается ЭКО.
Врач-цитолог не лечит пациентов, он под микроскопом визуализирует состояние клеток организма с целью выявления патологии для точной диагностики и адекватной терапии.
ОТДЕЛЕНИЕ ОНКОЦИТОЛОГИИ
Качество и точность
Современные лабораторные технологии
Второе экспертное мнение
Заведующая отделением, врач-паталогоанатом, д.м.н. Волченко Надежда Николаевна
Записаться к врачу
Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста
Основные направления деятельности отделения
Диагностика
Основным направлением практической и научной работы является разработка аспектов цитологической диагностики опухолей и опухолеподобных процессов с применением высокотехнологичных методов диагностики, в том числе иммуноцитохимических и молекулярно-генетических. В отделении ведутся исследования по цитологической диагностике опухолей молочной железы, лимфом, исследованию экссудатов из серозных полостей, почек, слюнных желез, разработан иммунофлюоресцентный метод исследования. Метод жидкостной цитологии применяется для получения высококачественных тонкослойных цитологических препаратов для гинекологического и негинекологического материала. Жидкостные препараты используются самостоятельно и как дополнение к рутинному мазку, улучшая эффективность цитологической диагностики, а также при проведении иммуноцитохимических и молекулярно-генетических реакций.
Иммуноцитохимический метод исследования внедрен в практику отделения одним из первых в стране, что позволило существенно повысить значимость цитологического метода исследования с целью установления характера патологического процесса, гистогенеза опухолей, определения гормонального статуса на дооперационном цитологическом материале опухолей различных локализаций.
В отделении накоплен большой опыт иммуноцитохимических исследований. В результате выпущены многочисленные практические рекомендации по применения цитологического и иммуноцитохимического методов. В отделении успешно применяются молекулярно-генетические методы исследования (FISH) в диагностике опухолей. В морфологии в настоящее время существует мультидисциплинарный подход с все большей зависимостью морфологического исследования от иммуноморфологических и молекулярно-генетических данных с переводом их в терапевтические протоколы. Происходит активная интеграция диагностической молекулярной патологии в прикладную иммуноцитохимию. Необходимость точного морфологического заключения с иммунофенотипированием опухоли с целью определения чувствительности к таргетной терапии является основой персонализированной медицины. Проведение ИЦХ и молекулярно-генетических исследований на малом диагностическом материале (особенно цитологическом) является чрезвычайно актуальным. В отделении проводятся молекулярно-генетические исследования на цитологическом материале.
Виды исследований
• Традиционные цитологические исследования (окраска по Паппенгейму, Папаниколау);
• Исследования методом жидкостной цитологии;
• Все виды иммуноцитохимических исследований с целью определения гистогенеза опухоли, первичной локализации опухолевого процесса, определения гормонального статуса опухоли, некоторых факторов прогноза, иммунофенотипирование лимфом;
• Молекулярно-генетические исследования (FISH исследования для определения амплификации гена Her2/neu при раке молочной железы, уточнения гистогенеза при опухолях мягких тканей и лимфомах);
• Бактериологические исследования: helicobacter pylori; бактериальный вагиноз, трихомонадный кольпит, грибковая флора, лептотрикс и т.д.
• Срочная интраоперационная диагностика
Цитологическая диагностика заболеваний шейки матки
Цитологическое исследование мазков из шейки матки позволяет оценить состояние слизистой оболочки, наличие или отсутствие признаков патологических процессов (реактивных, предопухолевых, опухолей). При выявлении другими лабораторными методами инфекционного агента (вирус папилломы человека, бактериальные и паразитарные инфекции), цитологический метод позволяет оценить реакцию организма на инфекционный агент, наличие или отсутствие признаков повреждения, пролиферации, метаплазии или трансформации эпителия. Возможно также при исследовании мазка определить причину изменений эпителия (наличие воспаления с ориентировочным или уверенным определением патогенной микробиоты (микрофлоры), патологических процессов, связанных с гормональным, лекарственным, механическим, лучевым воздействием на организм женщины и шейку матки, состояний, чреватых опасностью возникновения дисплазии и рака шейки матки, а при их развитии установить правильный диагноз. В связи с этим цитологическое исследование применяют как при скрининге (мазки с визуально нормальной шейки матки), так и при наличии видимых при гинекологическом осмотре изменений слизистой оболочки.
Получение материала
Рак шейки матки чаще всего развивается в зоне трансформации, ему предшествуют фоновые процессы и внутриэпителиальные поражения (дисплазия эпителия), которые могут располагаться на небольших участках, поэтому важно, чтобы материал был получен со всей поверхности шейки матки, особенно из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия. Число измененных клеток в мазке бывает различным, и если их мало, то увеличивается вероятность, что патологические изменения могут быть пропущены при просмотре препарата. Для эффективного цитологического исследования необходимо учитывать:
Материал из шейки матки должен брать врач-гинеколог или (при скрининге, профилактическом осмотре) хорошо обученная медицинская сестра (акушерка).
Важно, чтобы в мазок попадал материал из зоны трансформации, так как около 90% опухолей исходит из зоны стыка плоского и цилиндрического эпителия и зоны трансформации и только 10% из цилиндрического эпителия цервикального канала.
С диагностической целью материал получают раздельно из эктоцервикса (влагалищной порции шейки матки) и эндоцервикса (цервикального канала) с помощью шпателя и специальной щетки (типа Cytobrush). При проведении профилактического осмотра используют Cervex-Brush, различные модификации шпателя Эйра и другие приспособления для получения материала одновременно из влагалищной части шейки матки, зоны стыка (трансформации) и цервикального канала.
Перед получением материала шейку матки обнажают в “зеркалах”, дополнительных манипуляций не проводят (шейку не смазывают, слизь не удаляют; если слизи много – ее аккуратно снимают ватным тампоном, не надавливая на шейку матки.). Щетку (шпатель Эйра) вводят в наружный зев шейки матки, осторожно направляя центральную часть приспособления по оси цервикального канала. Далее ее наконечник поворачивают на 360° (по часовой стрелке), достигая тем самым получения достаточного числа клеток из эктоцервикса и из зоны трансформации. Введение инструмента выполняют очень бережно, стараясь не повредить шейку матки. Затем щетку (шпатель) выводят из канала.
Приготовление препаратов
Перенос образца на предметное стекло (традиционный мазок) должен происходить быстро, без подсушивания и потери прилипших к инструменту слизи и клеток. Обязательно перенести на стекло материал с обеих сторон шпателя или щетки.
Если предполагается приготовление тонкослойного препарата с помощью метода жидкостной цитологии, головку щетки отсоединяют от ручки и помещают в контейнер со стабилизирующим раствором.
Фиксация мазков выполняется в зависимости от предполагаемого метода окрашивания.
Окрашивание по Папаниколау и гематоксилин-эозином наиболее информативны в оценке изменений эпителия шейки матки; любая модификация метода Романовского несколько уступает этим методам, однако при наличии опыта позволяет правильно оценить и характер патологических процессов в эпителии и микрофлору.
Клеточный состав мазков представлен слущенными клетками, находящимися на поверхности эпителиального пласта. При адекватном получении материала с поверхности слизистой оболочки шейки матки и из цервикального канала в мазок попадают клетки влагалищной порции шейки матки (многослойный плоский неороговевающий эпителий), зоны стыка или трансформации (цилиндрический и, при наличии плоскоклеточной метаплазии, метаплазированный эпителий) и клетки цервикального канала (цилиндрический эпителий). Условно клетки многослойного плоского неороговевающего эпителия принято делить на четыре типа: поверхностные, промежуточные, парабазальные, базальные. Чем лучше выражена способность эпителия к созреванию, тем более зрелые клетки попадают в мазок. При атрофических изменениях на поверхности эпителиального пласта расположены менее зрелые клетки.
Интерпретация результатов цитологического исследования
Наиболее распространенная в настоящее время – классификация Bethesda (The Bethesda System), разработанная в США в 1988 г, в которую вносили несколько изменений. Классификация создана для более эффективной передачи информации из лаборатории врачам клинических специальностей и обеспечения стандартизации лечения диагностированных нарушений, а также последующего наблюдения за больными.
В классификации Bethesda выделяют плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой и высокой степени (squamous intraepithelial lesions of low grade and high grade – LSIL и HSIL) и инвазивный рак. Плоскоклеточные интраэпителиальные поражения низкой степени включают изменения, связанные с папилломавирусной инфекцией и слабой дисплазией (CIN I), высокой степени – умеренную дисплазию (CIN II), тяжелую дисплазию (CIN III) и внутриэпителиальный рак (cr in situ). В этой классификации имеются также указания на специфические инфекционные агенты, вызывающие заболевания, передавае мые половым путем.
Для обозначения клеточных изменений, которые трудно дифференцировать между реактивными состояниями и дисплазией предложен термин ASCUS – atypical squamous cells of undetermined significance (клетки плоского эпителия с атипией неясного значения). Для клинициста этот термин мало информативен, однако он нацеливает врача на то, что данная пациентка нуждается в обследовании и/или в динамическом наблюдении. В классификацию Bethesda в настоящее время введен также термин NILM – no intraepithelial lesion or malignancy, объединяющий норму, доброкачественные изменения, реактивные изменения.
Так как данные классификации используются в практике врача-цитолога, ниже приведены параллели между классификацией Bethesda и классификацией, распространенной в России (Табл. 22). Цитологическое стандартизованное заключениепо материалу из шейки матки (форма № 446/у), утверждено приказом Минздрава России от 24.04.2003 № 174.
Причины получения неполноценного материала различны, поэтому цитолог перечисляет типы клеток, обнаруженные в мазках и по возможности указывает причину, по которой материал признан неполноценным.
Врач-цитолог
Цитолог – это врач, который проводит исследования внутриклеточных процессов для ранней диагностики болезни. Врач-цитолог определяет, присутствуют ли патологические клетки в образцах и сильно ли они отличаются от нормальных клеток.
Это помогает другим врачам заранее поставить точный диагноз. Непосредственно в лаборатории такой врач занимается изучением под микроскопом цитологических мазков при гинекологических исследованиях, аспиратах, пунктатах молочных желез и других анализах.
Врач-цитолог исследует клеточный материал, структуру, их физические, химические и биохимические процессы, которые происходят внутри клетки. На основании этого цитолог предоставляет заключение и выводы о характере и причинах существующей патологии. Огромный плюс такой области в медицине – это возможность обнаружить на ранних стадиях развитие болезни, так как именно в это время разрушительные процессы проходят бессимптомно (внешне).
Сначала врач-цитолог при возможности осматривает внешне орган, а затем берет образец. На первый взгляд, подобная процедура не занимает много времени, но сложность в том, чтобы этот образец остался чистым и вовремя помещенным в оптимальные для него условия, при этом не допустить повреждений. Поэтому такая работа требует внимательности и осторожности. После этого образец попадает в лабораторию, где цитолог изучает строение клетки и его деструктивные процессы. Если повреждений в клетке не обнаружено, то результат диагностирования отрицателен. В противном случае, если в клетке обнаружены атипические свойства и разрушительные процессы, которые отличают ее от нормальных клеток, цитолог сравнительно анализирует характер повреждений, причину их появления, последующий путь развития патологии и влияние на окружающие ее клетки. Кроме этого, задача врача-цитолога состоит в том, чтобы точно подтвердить наличие той или иной болезни, а также проинформировать пациента о развитии существующей патологии. Поэтому цитологи играют очень важную роль в решении проблемы борьбы с такой болезнью, как рак.
Цитолог больше занимается изучением и диагностированием клетки органа, нежели его лечением. Но к такому врачу обращаются пациенты с доброкачественными или злокачественными опухолями, некрозами, патологическими изменениями в организме, даже со стороны эндокринной системы. В общей сложности, цитолог берет на себя работу в случае повреждения тканей, повреждения внутренних органов, наличии онкологических, гинекологических заболеваний.