Люмбальная пункция это что такое простыми словами
Техника выполнения люмбальной пункции
Люмбальная пункция — процедура отбора спинномозговой жидкости из позвоночного канала для последующего исследования.
Используется в диагностике воспалительных заболеваний ЦНС, спинного мозга, спинномозговой оболочки, кровотечений (при травмах головы). Также с помощью данного алгоритма в субарахноидальное пространство вводятся различные препараты. Тонкая игла вводится в пространство, где циркулирует спинномозговая жидкость, в районе поясницы. Спинной мозг не достигает этой области, поэтому нет опасности его повреждения.
Показания и противопоказания к спинномозговой пункции
Процедура может проводиться по абсолютным и относительным показаниям. Абсолютные показания к люмбальной пункции касаются:
Среди относительных показаний находятся:
Люмбальную пункцию не проводят при подозрениях на смещение головного мозга, гидроцефалии, возникшей по причине нарушения оттока ликвора, при отеке мозга, объемных образованиях в черепе. Противопоказана эта процедура и при нарушениях свертываемости крови, инфекциях в области поясницы (фолликулит, фурункулез, пролежни).
Основные услуги клиники доктора Завалишина:
Техника проведения спинномозговой пункции
Процедура не нуждается в подготовке пациента. Она проводится амбулаторно и занимает всего несколько минут. Во время процедуры пациент занимает положение сидя или лежа. Врач надевает специальную медицинскую одежду. Согласно алгоритму проведения люмбальной пункции, он обрабатывает антисептиками свои руки в перчатках и спину пациента. Затем высушивает её стерильной салфеткой.
Место прокола выбирается путем прощупывания межпозвонковых промежутков с учетом костных ориентиров. Техника выполнения предусматривает, что спинномозговая пункция выполняется у взрослых на уровне 2-3 поясничных позвонков, у детей — между 4 и 5.
В выбранный участок с помощью шприца вводят анестетик (лидокаин или новокаин). Иглу вынимают и ожидают 2-3 минуты до наступления обезболивающего эффекта. По технике выполнения люмбальной пункции укол безболезненный, сравним с анестезией, которую делают в стоматологическом кабинете. По мере действия анестетика ощущается распирание или онемение.
По технике проведения люмбальной пункции последующее введение иглы безболезненно, может ощущаться легкое давление в спине. Затем вынимают мандрен и измеряют давление спинномозговой жидкости. Затем с помощью лабораторной трубки врач собирает ликвор. После этого алгоритм процедуры предусматривает повторное измерение давления и изъятие иглы. Место люмбальной пункции закрывается, пациент занимает горизонтальное положение.
В течение 24 часов человеку необходим абсолютный покой. Пациент должен лежать целый день неподвижно, даже без поднятия головы, и потреблять достаточное количество жидкости.
Результаты спинномозговой пункции
Образец отправляется в лабораторию для биохимического, микробиологического и иммунологического анализа. Выполняются статиновые тесты (оценка видов СМЖ до и после центрифугирования, количество ядросодержащих клеток и эритроцитов, общий белок, глюкоза, лактат, скрининг-тесты на белок и гемоглобин, спектрометрия) и иммунологические исследования (альбумин, IgG, IgM, олигоклональный IgG).
Сделать пункцию можно в отделении нейрохирургии ГКБ им. А. К. Ерамишанцева. Клиника располагает необходимым оснащением для проведения такой процедуры. Манипуляции выполняют опытные врачи, поэтому риски и осложнения сводятся к минимуму.
Люмбальная пункция
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Содержимое ликвора меняется в зависимости от патологических процессов, протекающих в организме. Люмбальная пункция позволяет точно диагностировать субарахноидальное кровоизлияние и его размеры, определить реакцию оболочек головного мозга на травму позвоночника или черепно-мозговую травму.
Люмбальная пункция производится в нескольких случаях:
Исследования ликвора включает в себя в зависимости от показаний определение клеточного состава и наличия микроорганизмов, определение глюкозы, белка и прочих биохимических показателей, наличие бактерий и вирусов.
Показания к проведению люмбальной пункции:
Противопоказания к проведению люмбальной пункции:
Также определенные затруднения при проведении пункции могут возникнуть у лиц, которые страдают ожирением, имеют искривления позвоночника или ранее перенесли оперативные вмешательства на позвоночнике.
Для проведения люмбальной пункции пациента усаживают или укладывают на бок. Кожу в месте прокола (между третьим и четвертым поясничными позвонками) обрабатывают антисептиком и анестетиком. После начала действия обезболивающего средства, в спинномозговой канал вводят специальную иглу и проводят забор 1-2 чайных ложек ликвора.
Отсутствие спинномозговой жидкости в месте забора может быть вызвано или неправильным введением иглы, что требует повторного ее введения, или же блокадой субарахноидального пространства из-за сдавливания спинномозговых оболочек патологическим процессом (опухоли, части позвонков при переломах позвоночника и т.д.).
Во время проведения забора ликвора пациент может чувствовать эффект «электрического разряда» в ногах. Также во время и после процедуры могут наблюдаться головные боли из-за изменения внутричерепного давления.
После пункции пациенту предписывают постельный режим на несколько часов и обильное питье.
Люмбальная пункция
Люмбальная пункция – процедура введения иглы в субарахноидальное пространство спинного мозга на поясничном уровне. Выполняется с целью определения спинномозгового давления, получения спинномозговой жидкости для изучения состава ликвора и для анестезии. Люмбальная пункция в Москве проводится в Юсуповской больнице. Неврологи делают спинномозговую пункцию как с диагностической, так и с лечебной целью. В клинике неврологии созданы все условия для лечения пациентов:
В Юсуповской больнице работают кандидаты и доктора медицинских наук, врачи высшей категории. Они в совершенстве владеют техникой выполнения люмбальной пункции. Проводится люмбальная пункция при инсульте и черепно-мозговой травме. Люмбальная пункция при рассеянном склерозе необходима для получения спинномозговой жидкости с целью лабораторного исследования. Выявление в ликворе большого количества иммуноглобулинов (антител), а также олигоклональных полос (особого расположения иммуноглобулинов при проведении более специфического теста) или определение белков – продуктов распада миелина даёт основание врачам предположить диагноз рассеянного склероза. Протокол люмбальной пункции записывают в историю болезни.
Показания и противопоказания
Проведение люмбальной пункции необходимо в следующих случаях:
Выполняется люмбальная пункция из позвоночника чтобы исключить или подтвердить диагноз «нейролейкемия».
Противопоказаниями к выполнению люмбальной пункции являются инфекционные заболевания кожи в месте предполагаемой пункции, подозрение на наличие объёмного образования головного мозга (абсцесса, опухоли, субдуральной гематомы), особенно в задней черепной ямке и выраженное снижение количества тромбоцитов в крови. Повторная люмбальная пункция при наличии показаний выполняется через 5-7 дней. Несмотря на наличие противопоказаний, люмбальную пункцию проводят при отёке дисков зрительных нервов (когда есть подозрение на гнойный менингит) и пациентам с доброкачественной внутричерепной гипертензией.
Алгоритм проведения
Неврологи Юсуповской больницы проводят люмбальную пункцию согласно алгоритму выполнения процедуры. Медицинская сестра готовит набор для люмбальной пункции:
Проводится психологическая подготовка пациента к люмбальной пункции согласно алгоритму. Успешное проведение спинномозговой пункции во многом зависит от правильного положения больного. Непосредственно перед пункцией пациенту придают эмбриональную позу – укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах.
На уровне линии, которая соединяет верхние задние ости подвздошных костей, врач определяет промежуток между остистыми отростками третьего и четвёртого поясничных позвонков. Перед проколом кожу обрабатывают йодом. После этого йод тщательно удаляют спиртом, чтобы он не попал в субарахноидальное пространство. Место спинномозговой пункции окружают стерильной простынёй.
Проводят обезболивание места предполагаемой пункции 0,5% раствором новокаина. В иглу для люмбальной пункции вставляют мандрен, прокалывают кожу, уточняют направление иглы. По мере введения иглы врач последовательно преодолевает сопротивление жёлтой связки и твёрдой мозговой оболочки. После прокола твёрдой мозговой оболочки иглу для спинномозговой пункции вводят очень медленно. Время от времени извлекают мандрен для того чтобы проверить, не вытекает ли цереброспинальная жидкость. Когда игла попадает в субарахноидальное пространство, возникает ощущение провала. При появлении ликвора иглу продвигают ещё на 1–2 мм.
Затем пациента просят расслабиться, осторожно выпрямить ноги и голову. Врач извлекает мандрен, не допуская истечения спинномозговой жидкости. К игле присоединяет манометр и измеряют ликворное давление. Оно в норме составляет 100–150 мм водного столба. Истечение цереброспинальной жидкости при необходимости усиливают с помощью покашливания, надавливания яремные вены или живот, или яремные вены.
Спинномозговую жидкость собирают не менее чем в 3 стерильные пробирки:
Если врачи подозревают у пациента туберкулёзный менингит, собирают ликвор в четвёртую пробирку для выявления фибриновой плёнки. После забора спинномозговой жидкости мандрен убирают и извлекают иглу. Когда проводится люмбальная пункция, техника выполнения у детей имеет особенности. Иглу у детей располагают перпендикулярно к линии позвоночника, а у взрослых – слегка под углом, открытым в направлении конского хвоста.
Осложнения
Головные боли после люмбальной пункции возникают у 10-30% пациентов. Они связаны с длительным истечением ликвора через отверстие в твёрдой мозговой оболочке, которое приводит к снижению внутричерепного давления. Боль чаще всего локализуется в затылочной и лобной области, возникает в первые трое суток после пункции. Сколько дней болит голова после люмбальной пункции? Головная боль обычно продолжается 2-5 дней, но иногда затягивается на несколько недель.
Боль в спине после люмбальной пункции связана с поражением корешков спинного мозга. Иногда отмечается преходящее поражение отводящего нерва, сопровождающееся появлением паралитического сходящегося косоглазия и двоения. Если игла проходит через инфицированные ткани, может развиться менингит. Местные осложнения люмбальной пункции в виде покраснения в месте прокола встречаются редко и не требуют лечения.
Врачи клиники неврологии выполнят люмбальную пункцию. Получите консультацию невролога, предварительно записавшись на приём по телефону по телефону Юсуповской больницы.
Люмбальная пункция
Дубовская Надежда Александровна
Главный врач Клиники, врач-невролог
При лечении неврологических заболеваний и болезней позвоночника в качестве диагностической процедуры часто применяется люмбальная пункция.
Люмбальная пункция — это метод исследования спинномозговой жидкости (ликвора). Ликвор берут из спинномозгового канала после прокола мягких тканей спины, связок позвоночника и оболочек спинного мозга на уровне поясничного отдела позвоночника специальной иглой.
Методика проведения люмбальной пункции предусматривает введение специальной иглы на том уровне, где спинного мозга уже нет, а есть только его отростки (так называемый «конский хвост»). Это спинномозговые корешки, расположенные в спинномозговом канале вертикально и выходящие через специальные отверстия в оболочках спинного мозга и межпозвонковые отверстия за пределы позвоночника. Они не прилегают друг к другу вплотную. Повредить эти корешки при люмбальной пункции очень сложно. Тем не менее такая опасность существует. Тогда человек может испытывать тянущие боли в ноге.
Какие осложнения и побочные эффекты могут возникнуть?
Ещё одна опасность при люмбальной пункции состоит в том, что при проколе связок поясничного отдела позвоночника ослабевает их фиксирующая (поддерживающая) функция. Ослабление связочного аппарата позвоночника может привести к появлению грыжи межпозвонкового диска. Для того чтобы это предотвратить, специалисты Клиники доктора Войта рекомендуют после проведения пункции не поднимать тяжести, не работать в согнутом положении, не делать резких движений в поясничном отделе позвоночника, избегать осевых нагрузок на позвоночник (бег, прыжки). В Клинике доктора Войта при повреждении связочного аппарата позвоночника и суставов используют комплексное лечение по запатентованной методике д.м.н. профессора, члена учёного совета ВМА Войцицкого А. Н. Ограничение физической активности и нагрузок в сочетании с комплексным лечением в Клинике доктора Войта способствует восстановлению целостности связочного аппарата позвоночника.
Однако самая частая жалоба после проведения люмбальной пункции не связана с местом прокола в поясничном отделе — это головная боль. Дело в том, что люмбальная пункция берётся с целью взятия на анализ спинномозговой жидкости (ликвора). В норме ликвор циркулирует между головным и спинным мозгом, обеспечивая их питание. При люмбальной пункции несколько миллилитров ликвора собирают в пробирку для анализа. Таким образом объём циркулирующего ликвора уменьшается. Падает давление ликвора в центральной нервной системе (не путать с артериальным давлением!) и появляется головная боль.
Профилактика этого осложнения простая: после проведения пункции необходимо выпить в течение нескольких часов 2 литра негазированной воды или ввести жидкость внутривенно капельно. В течение часа пациенту рекомендуется лежать. Если врач назначил диагностическую люмбальную пункцию, Вы можете подробно расспросить его о показаниях, противопоказаниях, возможных осложнениях и целесообразности проведения этой манипуляции.
Дифференциальная диагностика и лечение каких заболеваний возможна с помощью люмбальной пункции?
Статьи наших врачей на смежные темы:
Остеопатия в Клинике доктора Войта
Остеопатия лечит не болезнь, а нарушение работы организма, используя уникальный для каждого пациента комплекс воздействий. Таким образом, данный вид терапии полезен для самого широкого спектра проблем со здоровьем. подробнее »»
Восточный точечный массаж в Клинике доктора Войта
Восточный точечный массаж, является очень древним методом нетрадиционной медицины. В Китае этот массаж называется «пальцевой джень». Как и иглоукаливание, и электропунктура, восточный точечный массаж относится к акупунктуре. Все эти методы преследуют одну цель — воздействие на биологически активные точки человека. подробнее »»
Классический массаж в Клинике доктора Войта
Самым распространенным является классический массаж. Он имеет множество разновидностей. Очень часто практикуется общий классический массаж, в целях оздоровления или поддержания тонуса, но есть техники массажа и для конкретных участков тела: массаж спины, массаж воротниковой зоны, массаж головы, антицеллюлитный массаж и др. подробнее »»
Антицеллюлитный массаж в Клинике доктора Войта
Целлюлит — это нарушения структуры подкожно-жировой клетчатки. Это не только не привлекательная на вид кожа, но и застой продуктов метаболизма, лишней жидкости, нарушение кровообращения в проблемных зонах. От так называемой «апельсиновой корки» не так просто избавиться и борьба с ней требует правильного подхода — правильного питания, физкультуры и обязательно — антицеллюлитного массажа. подробнее »»
Массаж спины в Клинике доктора Войта
Спина и позвоночник в течение дня испытывают основные нагрузки, и с течением времени, негативные изменения в их работе влияют на организм в целом. Лечебный массаж спины способен усиливать кровоток и снимать отечность, восстанавливать поврежденные ткани, приводить в тонус или наоборот — действовать расслабляюще на нервную систему и позитивно влиять на внутренние органы. Массаж спины способен решить ряд проблем со здоровьем, но стоит помнить, что прежде стоит обсудить все с врачом и узнать подробно о показаниях и противопоказаниях. подробнее »»
Метод диагностики: люмбальная пункция
Люмбальная пункция – диагностическая процедура, в результате проведения которой осуществляется забор спинномозговой жидкости (ликвора) из позвоночного канала. Анализ ликвора, получаемый при помощи этой процедуры, служит важной базой для точного определени
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
ДОСТУПНЫЕ ЦЕНЫ НА КУРС ЛЕЧЕНИЯ
Мягко, приятно, нас не боятся дети
Перед проведением люмбальной пункции пациента укладывают на бок, максимально наклоняют голову, сгибают ноги в тазобедренных и коленных суставах. Место укола тщательно обрабатывают антисептиком и вводят обезболивающие препараты, после чего доктор аккуратно вводит пункционную иглу через промежуток между третьим и четвертым позвонками поясничного отдела в спинномозговой канал. Таким образом, по игле собирается вытекающая цереброспинальная жидкость.
Далее жидкость отправляют в лабораторию, где проводят исследование на содержание в ней белков, глюкозы, клеток и других веществ, также очень важен ее внешний вид. В исключительных случаях осуществляется посев для определения наличия инфекции. После проведения процедуры место укола также обрабатывают антисептиком.
Абсолютными показаниями для проведения люмбальной пункции являются:
К относительным показаниям проведения процедуры относятся:
Также люмбальную пункцию назначают при радикулопатиях, арахноидитах, внутричерепной гипертензии, травмах позвоночника или черепно-мозговых травмах.
Основными противопоказаниями люмбальной пункции являются угроза или признаки осевой дислокации при присутствии внутричерепного процесса различной этиологии; патология позвоночного канала и спинного мозга; окклюзионная форма гидроцефалии; наличие инфекции в поясничном отделе позвоночника, включая подкожные кости, ткани и эпидуральное пространство; продолжительный прием антикоагулянтов.
Люмбальная пункция – это метод диагностики, при котором производиться забор спинномозговой жидкости (ликвора) посредством введения специальной иглы (собственно пункция). После люмбальной пункции производиться лабораторный анализ спинномозговой жидкости, позволяющий наиболее точно определить наличие субарахноидального кровоизлияния и его степень, а также выявить реакцию оболочек мозга на травму позвоночника либо черепно-мозговую травму. Также люмбальная пункция может использоваться для измерения внутричерепного давления пациента.
Показанием к проведению люмбальной пункции могут следующие заболевания и симптомы: субарахноидальное кровоизлияние; менингиты и другие воспалительные осложнения; ликворея; арахноидит; гидроцефалия; травмы позвоночника и черепно-мозговые травмы. Кроме этого люмбальная пункция может использоваться для введения лекарственных препаратов (например, при гнойном менингоэнцефалите), или рентгеноконтрастного вещества (при проведении миелограммы). Противопоказанием для проведения люмбальной пункции могут быть: внутричерепная гематома или посттравматический абсцесс мозга, защемление мозгового ствола, гнойные процессы в пояснично-крестцовой области, а также подозрения на все эти заболевания.
Пациент при проведении люмбальной пункции может лежать на боку в согнутом положении или находиться в сидячем положении. Вкол производят между третьим и четвертым поясничными позвонками, место вкола обрабатывается антисептиком, затем вводиться обезболивающее и производиться вкол специальной пункционной иглы со стилетом. После проведения пункции место вкола также обрабатывается антисептиком.