Макрогематурия что это такое

Гематурия (эритроцитурия)

Введение

Ни заболеванием, ни синдромом гематурия не является; это единичный симптом. Однако он заслуживает того, чтобы посвятить ему отдельную статью. Дело в том, что из всех известных медицине симптомов кровь в моче является одним из наиболее тревожных, настораживающих, а зачастую и угрожающих клинических феноменов.

В норме при стандартной визуальной микроскопии образца мочи в поле зрения обнаруживается один, максимум два эритроцита. Если же в двух последовательных (повторных) общеклинических анализах мочи выявляются три и более эритроцитов, – это уже гематурия. Микрогематурией называют такую концентрацию крови, которая не меняет цвет мочи и может быть обнаружена только под микроскопом. Соответственно, макрогематурия – видимое невооруженным глазом присутствие крови в виде прожилок либо сгустков, или же общее изменение цвета мочи (оттенок может быть розовым, ярко-красным, темно-коричневым и другим, вплоть до черного).

У здоровых людей гематурии не бывает. Однако объективности ради уточним: у «практически здоровых» и «почти не бывает». Известны редкие случаи т.н. маршевой микрогематурии, когда эритроциты в анализе появляются после продолжительного бега или пеших переходов (например, у солдат после многокилометрового марша, откуда и происходит название гематурии этого типа). Изолированная, не сопровождающаяся никакими иными нарушениями микрогематурия спорадически редко наблюдается при сравнительно доброкачественных аномалиях мембран в почечных клубочках.

Лишь эти два случая гематурии не увеличивают общий риск наличия или развития нефропатологии. Во всех прочих случаях (99,99%) гематурия – это симптом.

Причины

Различают непочечную и почечную гематурию; в последнем случае выделяют гематурию клубочковую и неклубочковую.

К основным патогенетическим факторам непочечной гематурии относятся конкременты (камни) в мочеточниках или мочевом пузыре, онкопроцессы в мочевых путях, острые бактериальные или протозойные инфекции урогенитальной системы, травмы и инородные тела в мочевых путях, а также прием некоторых медикаментов (антикоагулянтов).

Клубочковая гематурия может быть обусловлена гломерулонефритом (в различных его вариантах), гломерулосклерозом, нефропатиями, наследственными синдромами с поражением почек, системными васкулитами, аутоиммунными заболеваниями.

Неклубочковая гематурия вызывается такими факторами, как рак почек, доброкачественные опухоли в почечных структурах, инфаркт почки, тромбоз почечных вен и другие виды тяжелой патологии в системе кровоснабжения почек, ряд обменных расстройств, туберкулез почки, серповидно-клеточная анемия, гидронефроз, обструкция мочевых путей, кистозные заболевания почек, нефротравма, большие дозы алкоголя, прием медикаментов (лекарственный нефрит).

Симптоматика

Учитывая большое количество возможных причин гематурии (см. выше), перечислить все варианты сопутствующей ей клинической картины невозможно. Симптоматика может включать различные варианты болевого синдрома (от легкого дискомфорта в пояснице до нестерпимой почечной колики), клинику воспалительного процесса и инфекционной интоксикации, олигурию или анурию (отсутствие мочеиспускания) при обструкциях мочевых путей, и мн.др.

Однако гематурия может быть и бессимптомной, – и тогда, особенно если это макрогематурия, тем более требует немедленного тщательного обследования у нефролога.

Диагностика

Идентификация причин гематурии включает ряд диагностических исследований: общеклинический и специальные анализы мочи (по Нечипоренко, по Зимницкому, трехстаканная проба и др.), ряд анализов крови, инструментальные методы (обзорная рентгенография, МРТ, УЗИ почек, радиоизотопная ренография, эндоскопические исследования и т.д.). Может потребоваться консультация смежных специалистов – онколога, гематолога и др.

Лечение

Говорить о лечении гематурии, конечно, неправомерно: должна быть выявлена и устранена ее причина. Критически важно дать врачам такую возможность. Если в ходе профосмотра, регулярного чекапа или обследования по другому, не связанному с мочевыводящей системой поводу выявлена хотя бы микрогематурия, – повторный клинический анализ мочи строго обязателен, и если им подтверждено присутствие крови в моче, необходимо безотлагательное обследование.

Источник

Почему появляется кровь в моче (гематурия)?

Кровь в моче (гематурия) может испугать. В любом случае требуется медицинское обследование. Гематурия — предупреждающий симптом, который не следует игнорировать.

Кровь в моче (гематурия) может испугать. В любом случае требуется медицинское обследование. Гематурия — предупреждающий симптом, который не следует игнорировать.

Кровь в моче (гематурия) может испугать. В любом случае требуется медицинское обследование. Гематурия — предупреждающий симптом, который не следует игнорировать.

Классификация гематурии:

1. По интенсивности: видимая (макрогематурия) или невидимая гематурия (микрогематурия)

Если моча имеет розовую или красную окраску, то это может быть признаком видимой гематурии (макрогематурии). Однако изменение цвета мочи не всегда означает, что в ней есть кровь. Химические вещества в некоторых лекарствах — нитрофурантоин (Furadantin), феназопиридин (Pyridium), рифампин (Rifadin), а также некоторые пищевые продукты и искусственные пищевые красители могут имитировать кровь. Кроме того, изменение цвета могут вызывать заболевания печени или мышц. Тем не менее, когда есть кровь в моче, врач всегда должен предполагать наличие клеток крови, пока лабораторные исследования не докажут обратное.

С другой стороны, моча может выглядеть совершенно нормально, но все еще содержать эритроциты. Невидимая или микрогематурия обычно выявляется во время общего анализа мочи. Присутствие более чем двух эритроцитов считается ненормальным.

В количественном отношении разница между невидимой и видимой гематурией — это просто вопрос степени. Всего от трех до пяти эритроцитов в моче считаются микрогематурией. Однако кровь в моче не видна невооруженным глазом до тех пор, пока не появится много эритроцитов.

макрогематурия и микрогематурия

2. В зависимости от симптомов. Симптомная или бессимптомная (безболезненная) гематурия

Гематурия также может быть классифицирована

Если у вас есть симптомы гематурии, врач начнет оценку, сосредоточившись на вероятных причинах. Например, жжение в моче и частое мочеиспускание с повышением температуры или без нее предполагают инфекцию в предстательной железе, мочевом пузыре или почке. Сильная спастическая боль в почке или животе — камень в почке. А такие симптомы, как слабость, потеря веса, боль в суставах или усталость могут вызвать беспокойство по поводу заболеваний васкулита.

«Гематурия бегуна»

Если нет боли, то другие симптомы помогут врачу поставить диагноз. Например, недавние энергичные упражнения могут указывать на то, что проблема не более серьезна, чем «гематурия бегуна». Недавний несчастный случай может указывать на травму как причину гематурии.

Итак, активные физические упражнения могут вызвать утечку эритроцитов в мочу, вызвавшую видимую гематурию или микрогематурию. Проблему часто называют «гематурией бегуна» или «гематурией на 10000 метров», так как часто бег является тому причиной. Но и другие формы напряженных упражнений, начиная от тенниса и заканчивая футболом, также могут вызвать гематурию. Если проблема появилась в результате физической нагрузки, то пациенты чувствуют себя хорошо. Кровь в моче появляется в первые несколько часов после тренировки, но исчезает в течение 48-72 часов. В таком случае врач может назначить сдачу анализа мочи через несколько дней.

Когда начинать беспокоиться? Периодически появляющаяся кровь в моче может быть признаком злокачественных новообразований мочевыводящих путей. Поэтому полное обследование целесообразно пройти мужчинам со следующими факторами риска, даже если присутствовала сильная физическая нагрузка:

Так, исследование 948 пациентов с видимой гематурией показало, что более чем у каждого пятого были злокачественные заболевания мочевыводящих путей.

Анализ мочи: как правильно сдавать?

После промывания соберите среднюю порцию мочи (пропустите первую струйку, собрав среднюю, последнюю также пропустите).

У вас нашли гематурию: что дальше?

Не паникуйте. Микрогематурия отмечается в 18% анализов мочи, Следующий шаг — сдача еще двух анализов мочи. Если два или более экземпляров имеют эритроциты, необходима дальнейшая оценка.

Эта оценка начинается с самой мочи. Если в ней содержится белок или микроскопические клетки, врач должен сосредоточиться на возможности заболевания почек. В таком случае измеряется уровень креатинина в крови для оценки функции почек.

Дальнейшее тестирование на заболевание почек может включать:

Кроме анализов, врач проверяет наличие различных причин для заболевания почек – диабет и гипертония. В зависимости от результатов пациент может быть направлен к нефрологу и может быть рекомендована биопсия почки.

Вы, вероятно, вздохнете с облегчением, если ваш врач сообщит, что функция почек нормальная. Но это означает, что вам понадобится больше тестов для проверки других причин микрогематерии или видимой гематурии.

Методы исследования гематурии:

Какие заболевания могут вызывать гематурию?

Выводы:

Если у вас гематурия, врач адаптирует результаты обследования с вашей личной и семейной историей, факторами риска и симптомами.

Кровь в моче всегда требует комплексной медицинской и урологической оценки. Но часто эта оценка не может точно определить причину гематурии. Что тогда? Большинство пациентов с нормальными результатами анализов на микрогематурию и видимую гематурию здоровы, но некоторые — нет. Таким образом, периодический анализ мочи может быть полезным, но нет необходимости повторять полный набор тестов, если кровь в моче не появляется снова или не возникают другие симптомы.

Опасны ли приливы для здоровья сердца?

В последних исследованиях стали больше обращать внимания на сердечно-сосудистые факторы риска у женщин с ранней менопаузой (до 40 лет) и некоторыми осложнениями беременности. Большое исследование было акцентировано на общем симптоме менопаузы, который затрагивает до 85% женщин: приливы.

Выживаемость больных с тяжелой степенью коронавирусной болезни улучшилась с помощью кортикостероидов

В рамках совместных международных исследований ученые-клиницисты объединили данные из 121 больницы в восьми странах и выявили, что недорогие и широко доступные препараты – стероиды повышают вероятность того, что больные коронавирусом COVID-19 переживут болезнь.

Менопауза и психическое здоровье

Менопауза и годы, предшествующие ей, могут привести к изменениям в организме. Но менопауза может оказывать влияние и на психическое здоровье.

Безопасен ли тестостерон? Что ожидать от приема тестостерона?

В настоящее время мужчины используют таблетки, гель тестостерона или инъекции, чтобы восстановить нормальный уровень мужского гормона. Непрерывный блиц-маркетинг в области фармацевтики обещает, что такое лечение «низкого тестостерона» позволит мужчин чувствовать себя более бодрыми, энергичными и сексуальными. Однако сохраняются побочные эффекты. Например, некоторые пожилые мужчины, принимающие тестостерон, могут столкнуться с повышенным риском для сердца.

Почему увеличивается грудь у мужчин?

Почему происходит увеличение мужской груди?

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени подразделяется на три основные формы:

Борьба с гипертонией – основные стратегии

По данным ВОЗ, у каждого четвертого мужчины и каждой пятой женщины в мире есть высокое артериальное давление (гипертония).

Какие скрытые риски вызывают сердечно-сосудистые заболевания?

Риски сердечно-сосудистых заболеваний увеличиваются с возрастом. Известно, как снизить общие риски сердечно-сосудистых заболеваний:

В чём причины бесплодия

Как сохранить здоровье в жару

Источник

Кровь в моче

Лабораторное исследование мочи является отличным диагностическим методом, позволяющим обнаружить разнообразные заболевания. В первую очередь врачи назначают такой анализ для выявления инфекционных патологий органов выделительной системы, однако исследование мочи может быть проведено и при других состояниях. Изучение химического состава жидкости и клеточных структур дает специалистам возможность оценить функции почек, мочевого пузыря и других органов. Зачастую в моче обнаруживаются компоненты крови, которые в норме не должны преодолевать почечный барьер.

В медицинской литературе избыточное содержание компонентов крови в моче называют гематурией. Это патологическое состояние, которое может свидетельствовать о заболевании почек, уретры, мочевого пузыря и других органов. Для врача важно назначить дополнительные обследования для уточнения причины состояния. Зачастую пациентам с гематурией требуется неотложная медицинская помощь, поэтому при видимом изменении мочи следует сразу обратиться к урологу.

Подробнее о состоянии

Гематурия является распространенным расстройством, обычно свидетельствующим о нарушении функций выделительной системы. Диагностическим критерием состояния является наличие 5 и более красных кровяных телец в поле зрения во время исследования мочи, причем рекомендуется проводить три анализа с интервалом в одну неделю для подтверждения результата. В зависимости от количества крови в моче гематурия может быть грубой, когда жидкость приобретает красноватый или темно-коричневый оттенок, или микроскопической, то есть не выявляемой без специальных тестов.

Гематурия может сопровождаться появлением тех или иных симптомов, указывающих на определенное состояние. Пациенты могут жаловаться на боли в промежности, увеличение температуры тела, болезненное мочеиспускание и другие неприятные симптомы. В то же время наличие крови в моче может быть единственным аномальным признаком, поэтому врачи после получения результатов анализа сразу проводят дополнительные диагностические исследования. Важно учитывать, что некоторые вещества могут имитировать гематурию путем изменения цвета мочи, поэтому визуальные признаки не являются точными критериями в диагностике.

Источник

Причины появления крови в моче

Кровь в моче как правило является симптомом заболевания мочевыводящих путей. Гематурия может проявляться розовым, красным или коричневым оттенком в моче. Существует также микроскопическая гематурия, где количество крови определяется только лабораторно.

Почему бывает кровь в моче

В норме клетки крови не должны встречаться в моче, их идентификация свидетельствует о разных патологиях.

Конкременты в почках и мочевом пузыре. Мочекаменная болезнь достаточно часто провоцирует гематурию. Это связано с тем, что кристаллы, проходя по мочевыводящим путям, могут их повреждать и вызывать микроскопические кровотечения. Как правило, состояние сопровождается выраженным болевым синдромом.

Инфекционное поражение почек или пиелонефрит. Вызывается инфекционным агентом и сопровождается боковыми болями и лихорадкой.

Патология простаты. Увеличенный размер железы, аденома или рак простаты – частые причины крови в моче у мужчин. Патологии препятствуют нормальному току жидкости, сопровождаются затрудненным мочеиспусканием и частыми позывами.

Патология почек. Нарушение фильтрации и кровотечения являются симптомом гломерулонефрита. Он может быть как сопутствующим заболеванием, так и возникать сам по себе вследствие инфекционных или аутоиммунных нарушений.

Онкологические изменения тканей и органов. Рак почки и рак мочевого пузыря – две патологии, которые могут манифестировать именно этим симптомом. Чем раньше пациент получит лечение, тем выше шансы на его выздоровление. Именно поэтому так важно срочно пройти комплексное обследование и получить адекватную диагностику.

Наследственные заболевания. В частности, серповидно-клеточная анемия, которая выражается в дефекте эритроцитов, часто проявляется кровью в моче. Состояние требует постоянного наблюдения и медикаментозной коррекции.

Диагностика

Важно понимать, что причинами крови в моче без боли могут быть серьезные патологии. Чтобы их обнаружить или исключить, нужно как можно скорее обратиться к грамотному специалисту. В Государственном центре урологии работают профильные доктора, ориентированные на оптимальные стратегии лечения.

Данной проблемой занимается врач-уролог, для диагностики ему необходимо собрать анамнез и определить факторы риска. Обязательно проводится первичный осмотр пациента, который позволяет обнаружить специфическую симптоматику. Кроме этого, могут быть назначены лабораторные инструментальные тесты, чтобы выяснить, почему моча с кровью:

общий анализ крови;

УЗИ органов мочеполовой системы;

Когда нужно обратиться к врачу

Выявить причины крови в моче у мужчин и женщин может только врач. Важно обращать на сопутствующие признаки, причинами для беспокойства могут стать следующие факторы:

большое количество крови в моче;

возраст старше 50 лет;

невозможность самостоятельного мочеиспускания;

отек ног и ступней;

повышенное артериальное давление.

Данные симптомы сигнализируют о том, что обратиться к врачу нужно немедленно.

Если вы обнаружили незначительное количество крови в моче и у вас нет сопутствующих симптомов, визит к доктору необходимо нанести в течение двух дней.

Важно понимать, что игнорирование ситуации и самолечение по интернету чревато тяжелыми осложнениями и даже летальным исходом. Здесь обязательно нужна помощь специалиста! Государственный центр урологии специализируется на патологиях мочеполовой системы, поэтому здесь вы получите адекватную медицинскую помощь, которая предупредит возможные осложнения и дальнейшее развитие патологии.

Источник

Кровь в моче — макрогематурия!

Ни для кого не секрет, что моча в норме имеет соломенно-желтый цвет, но при некоторых заболеваниях моча может изменять свой цвет, вплоть до черного.

В этой статье мы рассмотрим такой симптом, как макрогематурия, заключающийся в изменение цвета мочи из нормального в красный, вызванный присутствием в ней крови (изменение цвета происходит за счет эритроцитов, которые в норме отсутствуют в моче).

Макрогематурия является самым грозным симптомом в урологии, так как, к сожалению, чаще всего кровь в моче появляется вследствие различных онкологических заболеваний органов мочеполовой системы. Например, при раке мочевого пузыря первым симптомом в 85% случаях является гематурия, а при папиллярных опухолях верхних мочевых путей гематурия регистрируется в 75% случаев.

Итак, из вышесказанного следует, что гематурия — это наличие крови (эритроцитов) в моче.

В зависимости от того в каком количестве в моче присутствуют эритроциты, принято выделять 2 типа гематурии:

При макрогематурии возможно присутствие сгустков, которые по форме бывают двух видов в зависимости от локализации кровотечения:

Причины макрогематурии

Существует большое количество причин гематурии, ниже перечислены лишь основные из них.

Обследование при макрогематурии

Крайне важно уточнить о лекарственных препаратах, которые принимает пациент, например, при приеме рифампицина (противотуберкулезный препарат) моча приобретает красно-буроватый цвет. Помимо лекарственных препаратов цвет мочи изменяют и пищевые продукты (свекла).

Далее пациента следует осмотреть — провести физикальное обследование. Необходимо осмотреть пациента для выявления сыпей, в частности, геморрагического характера (кровоподтёки), что может свидетельствовать о заболеваниях крови, при осмотре можно также выявить бледность (анемичность), которая характерна для длительной кровопотери. Кроме этого осматриваются лимфатические узлы, измеряется температура, проверяется наличие/отсутствие отеков, пальпируется живот (в 7% случаев удается пропальпировать большую опухоль почки), мужчинам проводится пальцевое ректальное исследование, а женщинам показана консультация гинеколога.

После того как собран анамнез и пациент осмотрен, уролог переходит к лабораторным и инструментальным обследованиям, необходимым для точной диагностики причин макрогематурии. Ниже перечислен весь спектр, начиная с самых простых, заканчивая сложными, современными методами.

Лабораторная диагностика гематурии

Самым быстрым и простым способом топического диагноза при гематурии является двухстаканная проба, которая позволяет примерно локализовать источник кровотечения. Для проведения этой пробы необходимо всего два стакана, в который мочится пациент. По тому, в каком стакане будет примесь крови, будет установлена локализация патологического очага, вызывающее кровотечение.

Обязательно проведение общего анализа мочи, где обращают внимание на белок, соли, наличие/отсутствие бактерий и другие патологии, которые помогут в постановке диагноза и выборе тактике лечения. Общий анализ крови укажет степень анемии на фоне кровотечения.

Инструментальные методы диагностики

Лечение

Макрогематурия является показанием к экстренной госпитализации в урологический стационар, где выполняется весь спектр диагностических манипуляций для более быстрой установки причины кровотечения и как можно более раннего начала лечения. Тактика лечения будет выбрана урологом в зависимости от того, какое заболевание будет диагностировано.

Не во всех случаях требуется хирургическое лечение. При воспалительных заболеваниях проводится медикаментозное лечение антибактериальными, противовоспалительными препаратами, назначается дезинтоксикационная терапия.

Целью оперативного лечения является окончательная остановка кровотечения. Если к кровотечению привела травма почки, проводят оперативное лечение, зависящее от характера повреждений: ушивание кровоточащего сосуда, резекцию почки или нефрэктомию. При опухолях проводят резекцию или удаление пораженного органа. Доступ, с помощью которого будет проведена операция, также будет варьировать в зависимости от стадии и состояния пациента. При опухоли мочевого пузыря возможно проведение эндоскопического лечения — трансуретральной резекции стенки мочевого пузыря с опухолью.

Если причина гематурии — камень, производят его удаление наиболее подходящим способом.

При гиперплазии простаты, вызывающей гематурию, проводят ее трансуретральное, либо открытое (гораздо реже) удаление.

Таким образом, макрогематурия — крайне опасный симптом, требующий срочной госпитализации! Так как чаще всего макрогематурия носит безболевой характер и возникает однократно, пациент не обращает внимание на развившуюся симптоматику, тем самым ухудшая свой прогноз! Нужно помнить, что любое изменение цвета мочи, а особенно примесь крови, игнорировать недопустимо, и при малейших изменениях цвета следует обращаться за консультацией к урологу.

Источник