Маллеолярный винт что это
Стандартные методы внутреннего (погружного) остеосинтеза
Остеосинтез металлическими пластинами и винтами до сих пор является методом выбора при некоторых переломах, например когда требуется точное сопоставление отломков или характер и локализация перелома таковы, что, кроме пластины, ничего применить нельзя. Примерами этого служат внутри- и околосуставные переломы, переломы плоских костей (ключица, лопатка, таз), переломы позвоночника, челюстей. Конструкции пластин усовершенствованы до деталей, и для каждой локализации и типа перелома есть своя пластина и винты. Благодаря работам АО-группы эти операции стали высокотехнологичными и требуют хорошего оснащения. Конструкции пластин и винтов постоянно совершенствуются и в настоящее время наиболее оптимальными являются следующие.
• Винты (шурупы) могут быть самостоятельным видом фиксации, например, при переломе шейки бедра, но чаще их используют для прикрепления пластин к кости. Подавляющее большинство винтов несамонарезающие, и для их введения вначале просверливают отверстие в кости диаметром, равным диаметру тела винта, затем нарезают резьбу метчиком и после этого завинчивают винт. Винты делятся на кортикальные, спонгиозные и специальные. Кортикальные винты предназначены для кортикальной (пластинчатой) кости, составляющей диафизы трубчатых костей, и характеризуются относительно неглубокой наклонной резьбой по всей длине винта. Для крупных костей (бедро, большеберцовая кость, плечо) используют винты диаметром 4,5 мм под сверло 3,2 мм, для более мелких (кости предплечья, ключица) — винты диаметром 3,5 мм под сверло 2,5 мм. Винты диаметром 2,7, 2,0 и 1,5 мм применяют для остеосинтеза костей кисти и стопы и в детской практике.
Спонгиозные винты предназначены для губчатой кости и характеризуются глубокой, более плоской резьбой. Резьба может быть по всей длине винта или только в его концевой части длиной 16 и 32 мм. Винты диаметром 6 мм используют под сверло 3,2 мм. Маллеолярные винты более тонкие (диаметр 4,5 мм) и имеют самонарезающее острие.
К специальным винтам относятся канюлированные спонгиозные винты с отверстием по всей длине винта, которые вводят по предварительно установленной тонкой спице. Диаметр их может быть 6,5 мм, но для остеосинтеза шейки бедра используют винты диаметром 7,4 мм. При остеопорозе под головку винта подкладывают шайбу. Винты с угловой стабильностью имеют дополнительную резьбу на головке, что препятствует их смещению в отверстии пластины LCP.
Они являются составной частью нового поколения пластин с угловой стабильностью, которые повысили эффективность остеосинтеза околосуставных переломов и остеосинтеза при остеопорозе.
Преимуществом данного способа является простота и непродолжительное время операции при остеосинтезе простых переломов бедра и голени (тип А), которые локализуются в средней трети диафиза.
При локализации переломов в нижней трети бедра, где костномозговой канал расширяется или в случае оскольчатых или сложных (типы В2, ВЗ, CI, C3) переломов, для достижения стабильной фиксации приходится дополнять остеосинтез винтами, серкляжными лентами или другими способами, что значительно повышает травматичность вмешательства за счет увеличения времени операции и интраоперационной кровопотери. При этом способе остеосинтеза, так же как и при остеосинтезе пластиной, необходимо учитывать состояние кожных покровов оперируемой конечности. Он не требует специального дополнительного оборудования, поэтому, так же, как при остеосинтезе пластиной, доступен большинству клиник нашей страны. В раннем периоде сочетанной травмы это способ остеосинтеза можно применять у больных с простыми переломами средней трети диафиза бедренной и большеберцовой костей.
В.А. Соколов
Множественные и сочетанные травмы
Все, что вам нужно знать об ортопедических винтах
Винты повсеместно используются в ортопедической хирургии в качестве одного из главных составляющих элементов фиксации.
Ортопедический винт может выступать как в качестве самостоятельного фиксирующего инструмента, так и в более сложных конструкциях в сочетании с интрамедуллярными штифтами или на- или надкостными пластинами.
Также кортикальный винт используется в роли натяжителя – «якоря» при таком виде операций, как напряженный остеосинтез. В этом случае на него крепится проволока натяжной конструкции.
Типы ортопедических винтов
Винты для остеосинтеза отличаются несколькими характеристиками:
По головке винта
Одна из главных характеристик головки ортопедического кортикального винта – форма прорези на внешней поверхности головки. Возможны следующие варианты:
По резьбе
В зависимости от шага и диаметра, резьба ортопедических винтов для остеосинтеза подразделяется на
Канюлированные ортопедические винты
Одна из наиболее перспективных групп имплантов, применяемых в ортопедии. Канюлированные винты имеют полое тело, что позволяет проводить их вдоль заранее установленной проволоке, что, в свою очередь, делает ненужным предварительное просверливание костной ткани и исключает вероятность отклонения кортикального протеза от необходимой траектории в процессе его установки. Также, канюлированные кортикальные винты могут эксплуатироваться при чрескожных методах установки протеза, когда операционный доступ осуществляется через отверстия в коже, без открытого хирургического доступа с большими надрезами.
3.5 мм Канюлированный винт
4.0 мм Канюлированный винт
4.5 мм Канюлированный винт
По форме наконечника
Выделяется три основные группы по форме и функции наконечника.
По функции винта
Функция протеза для остеосинтеза определяется лечащим врачом, зависит от локализации повреждения и состояния костной ткани, от задач, которые должен решать фиксатор, от техники установки, которую применяет хирург. Из основных функциональных категорий ортопедических винтов можно выделить следующие.
Материал ортопедических винтов
Материал выбора для фиксационных винтов – металл, поскольку именно металл обеспечивает необходимое сочетание прочности, жесткости и пластичности конструкции, реже вызывает биологическое отторжение.
Металлические канюллированные протезы производятся из
Неметаллические импланты также находят свое применение в ортопедии, однако их использование обусловлено, как правило, специальными показаниями и противопоказаниями. К материалам изготовления для таких протезов относятся
Все, что вам нужно знать об ортопедических винтах
Ортопедические операции невозможны без использования ортопедических винтов. Ортопедические винты являются одним из принципов в процессе ортопедической фиксации. Кость заживает лучше и быстрее, если переломы плотно прижаты друг к другу ортопедическими винтами.
Ортопедические операции невозможны без использования ортопедических винтов. Ортопедические винты являются одним из принципов в процессе ортопедической фиксации. Кость заживает лучше и быстрее, если переломы плотно прижаты друг к другу ортопедическими винтами. Преимущество этих винтов заключается в том, что они уменьшают зазор между костями и, следовательно, уменьшают нагрузку, которая также оказывается на ортопедический имплантат.
Ортопедические винты также известны как одно из вездесущих аппаратных устройств, используемых в хирургических операциях, которые могут использоваться либо сами по себе для обеспечения фиксации, либо синхронно с другими устройствами. Любой винт, который используется в достижении межфрагментарного сжатия, называется запаздывающим винтом. Преимущество этих винтов заключается в том, что они защищают сломанную кость от изгиба, вращения и тривиальных сил нагрузки.
Ортопедические винты называются в честь типа костей, в которые они вставляются во время операции.
Кортикальные кости: это более плотные слои костей, основная функция которых-защита внутренней и внутренней полости. 80% скелетной массы состоит из кортикальной или, как предполагает другое название, компактной кости.
Губчатые кости: эти кости также называют губчатыми костями, так как они немного мягче, чем кортикальные кости. Примерами таких костей являются ребра и тазовые кости.
Ортопедические винты можно разделить на три распространенных типа
1) кортикальные винты, которые, как правило, имеют резьбу, которая очень тонкая вдоль их вала, и предназначены для крепления кортикальной кости. Эти типы винтов имеют меньший шаг по сравнению с губчатыми винтами. Поэтому на кортикальном ортопедическом винте гораздо больше резьбы, чем на губчатом винте.
2) губчатые винты имеют более грубую резьбу, которая гладкая, с нерезьбовой частью, что позволяет ему действовать так же, как запаздывающий винт. Губчатый винт длиннее кортикального винта.
3) Канюлированные винты-это еще один тип обычно используемых винтов. Они называются канюлированными винтами из-за их полого вала. Следует отметить, что эти ортопедические винты имеют гораздо больше преимуществ по сравнению с другими винтами.
Материал ортопедических винтов
При изготовлении ортопедического винта используются три материала, а именно:
Чтобы разместить эти ортопедические винты в теле, в намеченной области просверливается небольшая проволока Киршнера, более известная как к-проволока. Канюлированный ортопедический винт затем помещается поверх к-образной проволоки, а затем скользит вниз к поверхности кости.
Некоторые другие типы ортопедических винтов также часто встречаются, как ортопедический винт Герберта, который предназначен для переломов мелких суставных костей, таких как запястья. Она продета нитку, как канюлированные винты, на обоих концах. Этот винт используется главным образом там, где стандартный винт будет воздействовать на соседнюю ткань, например, в случае лечения скафоидеума или остеоартикулярных переломов.
4) Герберт ортопедических винт как винт Акутрака. Это безголовый винт, который лучше всего имплантировать прямо под поверхность кости. Однако винт Акутрака не совсем похож на ортопедические винты Герберта. Он полностью резьбовой, что позволяет ему хорошо удерживать внутреннюю мощность и позволяет трещине лежать в любом месте сбоку от длины винта.
Последнее слово о ортопедических винтах заключается в том, что для того, чтобы использовать эти винты, нужно сделать отверстие для винта в кости пациента или в аппаратном обеспечении, которое использует их в этом процессе.
Все эти ортопедические винты в основном используются во время хирургических имплантатов ортопедами.
Какова цель ортопеда и каковы другие типы ортопедических имплантатов, кроме ортопедических винтов?
У ортопедов есть определенные и известные цели, прежде чем они исследуют хирургическую фиксацию на конкретном пациенте. Первым и главным шагом для них является обеспечение анатомического сокращения частиц, которые разрушаются. Чтобы сделать это, они стремятся поддерживать эти части в положении с некоторой формой фиксации, чтобы сделать их стабильными. Выполняя эту задачу, они изо всех сил стараются сохранить приток крови к костям пациента. В конечном итоге они хотят обеспечить пациенту активную, безболезненную и комфортную мобилизацию и помочь в предотвращении послеоперационных осложнений.
Помимо ортопедических винтов, которые в основном используются в процессе ортопедических имплантатов, существуют еще два типа имплантатов: пластины и протезы.
Таблички используются с 1886 года. В то время они использовались только для скрепления трещин, и по этой конкретной причине пластины должны были иметь соответствующий размер по ширине и толщине. Эти пластины должны контролировать и уравновешивать все виды действий и сил, таких как изгиб, скручивание и сжатие. В большеберцовой кости, а также бедренной кости, эти пластины также могут быть использованы. В настоящее время ортопедические пластины широко используются для фиксации длинных костей и переломов диафиза.
Известно, что протез-это искусственная часть тела, имеющая форму конечности, сердца или даже грудного имплантата. Протез имеет то преимущество, что он съемный. Он использовался в течение многих лет на протяжении всей истории человечества, и он возник из Египта. Первым зарегистрированным случаем был глазной протез в египетской истории.
Какие типы материалов обычно используются в хирургии и клинической практике?
Это была директива и краткое описание ортопедических винтов и хирургических имплантатов. Более подробное описание доступно на веб-сайте Monib Health, который поможет вам узнать больше о хирургических имплантатах и их использовании, а также об используемых в них материалах.
Маллеолярный винт что это
Оперативные методы лечения переломов конечностей
Остеосинтез – соединение костных фрагментов при переломах и их последствиях хирургическим методом. Когда способы, описанные в предыдущем посте (https://vk.cc/6IkddE) не подходят – на помощь приходит остеосинтез. Сам термин предложен A. Lambotte ещё в ХІХ столетии, но с тех пор остеосинтез претерпел множество изменений в плане техники исполнения, используемых материалов и т.д.
Цель этого оперативного вмешательства осталась прежней – устранить смещение костных фрагментов и стабилизировать их на период консолидации и восстановления функции конечности.
Стоит отметить, что остеосинтез не ускоряет сращение перелома, но способствует правильному течению процессов репаративной регенерации и в большинстве случаев предотвращает возможные осложнения, такие как замедленное сращение и несращение переломов костей, возникновение ложных суставов и деформаций.
Существует множество видов и подвидов остеосинтеза; о каждом из них написано море статей, монографий и книг. В этом ознакомительном посте хотелось бы обратить внимание на несколько основных способов, применяемых чаще всего, а также на общие показания, противопоказания и принципы применения данного метода.
Итак, показаниями к хирургическому лечению являются:
· Неэффективность консервативного лечения;
· Нестабильные переломы;
· Изолированные переломы лучевой и локтевой костей, переломы обеих костей предплечья, переломы Галеацци и Монтеджи;
· Ложные суставы и неоартрозы;
· Внутрисуставные переломы;
· Открытые и осложнённые переломы;
· Множественные и сочетанные повреждения;
· Переломы у пожилых и психически больных пациентов.
Противопоказаниями, в свою очередь, являются:
— Стабильные переломы (вклиненные, субпериостальные по типу зеленой ветки у детей);
— Наличие тяжелой сопутствующей патологии, которая обуславливает высокий анестезиологический и интраоперационный риск;
— Терминальное состояние пострадавшего.
Накостный остеосинтез
История накостного остеосинтеза, или остеосинтеза пластинами, началась в конце ХІХ века, когда А.Lane был разработан данный метод. В ХХ столетии было предложено стягивать кость пластиной со стороны, противоположной силам компрессии, а в 1958 году была даже сформирована ассоциация по изучению внутренней фиксации переломов. Был создан универсальный инструментарий, различные виды пластин и кортикальных винтов. В разработке всего этого активно участвовали не только врачи, но и, к примеру, швейцарский дизайнер часовых корпусов Матис.
Накостный остеосинтез применяют при поперечных, косых, косопоперечных, многооскольчатых переломах плечевой, большеберцовой и бедренной костей; при переломах костей предплечья. Короткие пластины нашли свое применение в лечении переломов мелких трубчатых костей. Для фиксации существуют пластины различных форм и размеров. На современном этапе конструкция пластин позволяет обеспечить достаточную стабильную фиксацию, и гипсовая иммобилизация в послеоперационном периоде не требуется.
Преимущества метода – стабильность, функциональность, возможность движения в смежных суставах во время консолидации, сохранение внутрикостного кровоснабжения и функции мышц. Недостатки – потребность в специальном инструментарии, травматичность исполнения и последующего удаления пластины, возможность гнойно-септических осложнений.
Интрамедуллярный остеосинтез
Осуществляется при помощи стержней (штифтов), которые вводятся в костномозговый канал. История метода берёт начало в 1940 году, когда на конгрессе хирургов Германии был представлен новый способ лечения переломов длинных трубчатых костей. Но сначала золотым стандартом было рассверливать костномозговой канал под диаметр стержня, а сам стержень ничем не фиксировался, что приводило к множеству осложнений, как септических, так и, например, возникновению ротационного смещения– отломки попросту могли вращаться на стержне. Эту проблему решило изобретение блокирующего (inter-locking) интрамедуллярного остеосинтеза, при котором штифт фиксируется перпендикулярно расположенными винтами. Данный метод может быть применен при всех диафизарных переломах, переломах проксимального и дистального отдела бедра, проксимального отдела большеберцовой кости, переломах хирургической шейки плеча.
Интрамедуллярный метод очень распространен, но в то же время имеет ряд как преимуществ, так и недостатков.
Репозиционный остеосинтез
Это способ остеосинтеза с помощью винтов. Есть несколько видов – кортикальные, спонгиозные, малеолярные винты. Кортикальные применяют, когда линия перелома в 2 раза превышает ширину кости. При диафизарных переломах целесообразна фиксация тремя винтами в разных плоскостях.
Спонгиозные винты используют для фиксации мыщелков бедренной и большеберцовой костей, при переломах анатомической и хирургической шеек плеча.
Маллеолярные – применяются для остеосинтеза при переломах лодыжек, ключицы, локтевого отростка, разрывах акромиально-ключичного сустава.
Данный способ остеосинтеза является нестабильным и нуждается в дополнительной фиксации иммобилизационной повязкой (лангетой).
Остеосинтез аппаратами внешней фиксации (внеочаговый).
Метод появился в ходе использования ортопедических конструкций для коррекции приобретенных и врождённых деформаций конечностей. Существует множество различных авторских систем для внеочаговой фиксации, так что рассмотрим несколько самых распространенных.
Аппарат Волкова-Оганесяна – основывается на Х-подобном проведении спиц, закрепленных в дугах. Применение показано при лечении внутрисуставных и околосуставных переломов. Также разработан шарнирный вариант для дальнейшего восстановления функции суставов.
Существуют аппараты внешней фиксации на стержневой основе, которые тоже позволяют совершать постепенную репозицию фрагментов.
Отдельно стоит упомянуть метод аугментации кости аутотрансплантатом или специальными искусственными имплантами. Он применяется в сочетании с различными видами интрамедуллярного и накостного остеосинтеза преимущественно при лечении переломов бедренной кости на фоне остеопороза для улучшения прочности кости.
Как можно увидеть из вышеописанного, каждый метод имеет свои недостатки и преимущества и подбирается исходя из конкретной ситуации, так же как и вспомогательные терапевтические приемы – методы физиотерапии и ЛФК и т.д.
Клинические стоматологические винты — особенности, фиксация, осложнения
Клинические и лабораторные версии. Особенности. Отличия
Клинические — используются для фиксации ортопедических компонентов (например, абатмента) к имплантатам непосредственно в ротовой полости.
Другие названия — фиксирующие, протетические или ретенционные. Часто используется название — центральный винт абатмента.
Элементы как для стандартных ортопедических компонентов (например, скан-боди), так и и индивидуальных CAD/CAM конструкций из диоксида циркония, титана, кобальт-хрома.
Все клинические компоненты поставляются нестерильными. Для использования в клинических условиях, необходима предварительная стерилизация согласно рекомендациям производителя.
По данным последних исследований, винтовая фиксация ортопедических конструкций имеет ряд преимуществ перед цементной, особенно в плане ответной реакции организма на клеточном и тканевом уровне.
Отсутствие цемента и использование винтового соединения дает возможность избежать проблемных ситуаций, связанных с расцементировкой протезов, наличием излишков цемента и вероятности возникновения периимплантита. Обеспечивает большую плотность, надежность и высокую герметичность конструкций.
Лабораторные — используются в лабораторных условиях (в зуботехнической лаборатории) для фиксации ортопедических компонентов к аналогам имплантатов на рабочей гипсовой или пластиковой 3D-модели. Как правило на лабораторный вариант наносится специальное покрытие из анодированного титана синего или голубого цвета.
Лабораторные варианты не предназначены для применения в клинических условиях.
Все ортопедические компоненты, такие как:
абатменты (приливаемые, выжигаемые, временные)
заготовки индивидуальных абатментов (premilled-абатменты) комплектуются двумя совместимыми винтами — клиническим, и лабораторным.
Скан-боди (скан-абатменты) комплектуются одним лабораторным — синего цвета.
Фиксация производится с помощью совместимых ручных или машинных отверток. Для контроля и ограничения усилия используются ортопедические динамометрические ключи. Также можно пользоваться физиодиспенсером.
Бывают разновидности компонентов, предназначенные для использования с обычной или угловой отверткой, например для угловых титановых оснований или абатментов с угловой шахтой.
Все выпускаемые компоненты имеют разнообразный размерный клинический ряд и предназначены для использования с имплантатами различных диаметров.
Геометрия, механика и дизайн
Ретенционные винты производятся самого разнообразного дизайна, геометрии и размеров, для оптимизации соединения и обеспечения полной совместимости компонентов имплантационной системы.
Компоненты: головка — стержень — резьба
Головка со шлицем под различные типы отверток (или драйверов). В стоматологии самые распространенные виды шлицев — hex (шестигранник) и torx (шестиконечная звезда).
Форма головки проектируется под различные отвертки в зависимости от типа шлица, используемого производителем имплантационной системы.
Виды шлицев имплантационных систем
Bti Internal / Cowellmedi Inno Internal / Dentis I-clean / Dentsply Xive / Dio Uf /
Megagen / Anyone / Anyridge / Anyridge Extra Ez Post / Ez Plus / Rescue / Neobiotech /
Osstem Gs(Ts) / Ss / Us /
Shinhung / Sic Invent / Southern Implants Msc External Hex / Warantec Oneplant Etc.
Стержень — безрезьбовая часть. Сама резьба может иметь различные параметры: шаг, диаметр, размер. Именно резьбовое соединение обеспечивает сцепление с внутренней резьбой имплантата.
Материалы изготовления — титан и титановые сплавы
Первые зубные имплантаты и ортопедические компоненты производились из технически чистого титана первого класса.
Титан — отличается такими свойствами, как уникальная биосовместимость, высокая коррозионная стойкость, легкость и прочность.
В настоящее время сами имплантаты изготавливаются либо из коммерчески чистого титана Grade 4 (согласно международным стандартам), либо из надежного титанового сплава Ti-6Al-4V (титан Grade 5), отличающегося более высокими прочностными характеристиками.
Клинические и лабораторные элементы также производятся из титана Grade 5. Также имеются различные модификации с нанесением дополнительных покрытий, для улучшения физико-механических свойств.
Современные компоненты обладают значительно более высокой прочностью, что значительно снижает вероятность ослабления винтового соединения, раскручивания и перелома фиксирующих частей. К примеру, используемые в настоящее время более прочные материалы и технологии обработки поверхности, позволяют закручивать элементы в 2,9 раза плотнее, нежели раньше.
Усиленные винты с покрытием
Физико-механические особенности титановых винтов с покрытием позволяют прикладывать большее усилие (большую предварительную нагрузку).
Особенности обработки поверхности приводят к уменьшению коэффициента трения на резьбе и под головкой, что дает возможность получить соединение большей плотности, прочности и надежности, снизить вероятность ослабления и раскручивание винтового соединения.
По результатам исследований, по сравнению с типовыми титановыми элементами, прочность и плотность соединения с применением усиленных титановых компонентов с покрытием, даже увеличивается после неоднократного завинчивания и развинчивания.
Покрытие TorqTite, алмазоподобные покрытия DLC
Компания Nobel Biocare для ряда ортопедических конструкций предлагает изделия с уникальным запатентованным покрытием TorqTite — поверхностью из алмазоподобного углерода (DLC – diamond-like carbon). Такая обработка снижает трение, обеспечивает надежное сцепление компонентов и препятствует раскручиванию соединения.
DLC — это инновационные алмазоподобные покрытия, наносятся методом плазменного напыления. Представляют собой сочетание атомов углерода с алмазными и графитоподобными связями.
Такое соотношение обеспечивает покрытию уникальные свойства и характеристики, такие как: исключительная твердость и износоустойчивость; низкий коэффициент трения. Кроме того, алмазоподобные покрытия обладают высокой биосовместимостью и химической инертностью.
Совместимость ортопедических компонентов
Надежность всей системы зависит от функционирования всех компонентов как единого целого. Например, для достижения оптимальной совместимости, поверхность оптимизируется под тип и внутреннюю резьбу составных частей совместимой имплантационной системы.
При использовании несовместимых компонентов, минимальные расхождения в шаге резьбы могут привести к нежелательным последствиям в процессе эксплуатации протеза и к отказу системы.
Производители разрабатывают свой дизайн и геометрию винтов, идеально соответствующие форме винтовой шахты имплантата, типу и геометрии соединения с ортопедической структурой.
100% совместимость и соответствие с внутренней резьбой имплантата обеспечивает плотную посадку, точное прилегание компонентов и равномерное распределение окклюзионной нагрузки.
Использование несовместимых или сторонних компонентов может привести к:
— Возникновению экстремально высоких и неконтролируемых пиковых нагрузок.
— Неравномерному распределению окклюзионной нагрузки.
— Ослаблению фиксации, появлению подвижности элементов и их возможному перелому.
Основная рекомендация — использование оригинальных или совместимых компонентов одной имплантационной системы.
Торк, предварительная нагрузка и рекомендуемое усилие фиксации
Торк — величина крутящего момента, усилие фиксации (усилие затяжки). Измеряется в ньютон-сантиметрах (Н-см).
При закручивание, усилие передается на резьбу винта и резьбу импланта.
Обратный торк — величина крутящего момента, направленная против часовой стрелки. Характеризует подвижность, вращение в обратном направлении.
Предварительная нагрузка — усилие, возникающее при затягивании, в результате чего, компоненты плотно соединяются друг с другом.
Оптимальная предварительная нагрузка составляет порядка 75% от величины предела прочности на разрыв.
Для надежного соединения всех компонентов, необходимо создать максимально возможное предварительное затягивание (растяжение) без деформации.
Порядка 10% начального крутящего момента силы передаются на натяг, а остальные используются для преодоления трения резьбы.
Рекомендуемое усилие фиксации указывается в каталогах производителей компонентов имплантационных систем для каждого типа фиксирующего элемента!
Всегда рекомендуется соблюдать указания производителя для используемых ортопедических компонентов.
— Слабое усилие фиксации, недостаточная предварительная нагрузка может привести к ослаблению соединения, раскручиванию и появлению подвижности протеза.
— Слишком сильное усилие фиксации и избыточная предварительная нагрузка может привести к перелому элемента.