Маммография электроимпедансная и маммография обычная в чем разница

Плюсы и минусы рентген-маммографии и электроимпедансной маммографии

Дмитренко Алексей Петрович

маммолог, онколог

В настоящее время маммография представлена в двух вариантах: рентген-маммография и электроимпедансная маммография. Каждый из этих методов имеет свои достоинства и недостатки.

Рентген-маммография – классический вариант маммографии. Используется несколько десятилетий. Основной задачей рентген-маммографии является участие в скрининге, т.е. в массовом обследовании женщин с целью выявления предопухолевой и опухолевой патологии молочных желез. За короткое время рентген-маммография может быть выполнена большому количеству женщин, что используется при массовых профилактических осмотрах. Однако существуют некоторые ограничения её использования. Во-первых, данный тип маммографии рекомендовано проводить женщинам после 40 лет. Это связано с тем, что лишь с этого возраста железистая ткань молочных желез ввиду снижения своей плотности позволяет оптимально пропускать рентген-излучение и снимки получаются информативными. Во-вторых, существует потенциальная угроза неблаготворного влияния на организм женщины, так как при данном исследовании используется ионизирующее излучение (рентген-лучи). Было установлено, что при частом использовании рентген-маммографии создаётся условие для возникновения, так называемого, рентген-индуцированного рака. Поэтому, рентген-маммографию рекомендовано проводить не чаще, чем один раз в год. Это обстоятельство вносит существенное неудобство при лечении женщин с мастопатией, т.к. контрольные исследования для оценки динамики нужно проводить чаще.

Тем не менее, в некоторых сложных диагностических ситуациях и в исключительных случаях рентген-маммографию допустимо проводить несколько раз в год.

Электроимпедансная маммография – относительно молодой метод исследования. Метод основан на оценке электропроводимости тканей. Фактически выполняется компьютерная томография молочных желез, т.е. молочная железа анализируется послойно.

Метод безвреден и не имеет ограничений в кратности использования. Но главное достоинство электроимпедансной маммографии, на наш взгляд, в том, что этот метод можно использовать у молодых женщин.

Особенно этот метод зарекомендовал себя в тех случаях, когда у девушек присутствуют симптомы, а другие исследования отклонений не обнаружили. Метод очень удобен для динамического наблюдения женщин и девушек на этапах лечения мастопатии и дисгормональных состояний молочных желез.

Следует отметить, что любое диагностическое исследование имеет, так называемые, ложно-положительные и ложно-отрицательные результаты. Первый случай характеризует ситуацию, когда во время исследования обнаружена патология, которой на самом деле у человека нет. Второй случай – ситуацию, когда присутствующая на самом деле патология во время исследования обнаружена не была. Такого рода ошибочные заключения могут быть при любом, даже самом современном исследовании на новейшем оборудовании. К сожалению, исключением не являются и вышеописанные варианты маммографии.

В нашем Маммологическом центре благодаря комплексному диагностическому подходу, когда используется несколько разных исследований, ложные заключения практически отсутствуют.

Источник

Обследование груди: маммография

Поделиться:

Наверное, самое популярное слово у акушеров-гинекологов — «скрининг». Напомню, что скрининг — это способ найти заболевание на самой ранней стадии, задолго до того, как появятся первые симптомы.

Что такое маммография?

Маммография — основной инструмент скрининга рака молочной железы. Маммографию проводят с помощью рентгеновских лучей. Снимки, полученные при исследовании, изучает и описывает врач-рентгенолог.

Читайте также:
Ранняя диагностика рака

Это относительно недорогой метод исследования, который позволяет за короткое время посмотреть большое количество женщин. Снимки могут храниться и использоваться для сравнения в динамике. Помимо скрининга (осмотра здоровых женщин, не имеющих жалоб) маммография широко применяется для диагностики заболеваний молочных желез у пациенток, имеющих проблемы.

Как подготовиться к маммографии?

В день исследования не следует наносить на кожу молочных желез и подмышечные впадины никакие пудры, лосьоны и дезодоранты. Большинство этих продуктов содержат рентгенконтрастные вещества, существенно затрудняющие интерпретацию снимков.

Что происходит во время маммографии?

В рентгенкабинете придется полностью раздеться до талии и встать перед аппаратом. Молочные железы поочередно будут располагать между двумя пластинками с умеренным давлением. Снимки выполняют в двух проекциях.

Часто пациентки, особенно с небольшим бюстом, жалуются, что грудь сдавили довольно болезненно. Это не потому, что врачи жестокие. Это рентген-лаборанты старательные. Нужно сделать качественный снимок, иначе лучше и не начинать. К счастью, давление пластин кратковременно, а исследование обычно проводится в первой фазе цикла, когда грудь не такая чувствительная.

Что такое маммографическая плотность?

В маммографическом заключении может быть много страшных и непонятных слов. Одно из самых важных — маммографическая плотность. Этот параметр указывает на то, насколько информативным оказалось исследование (нужно ли дополнительное обследование).

Молочная железа состоит из трех типов ткани — соединительной, железистой и жировой. В зависимости от того, какая ткань преобладает на момент обследования, выделяют различные типы плотности молочной железы:

А. Преобладает жировая ткань.
B. Рассеянные участки фиброзной и железистой ткани.
C. Железа неоднородной плотности с недифференцированными включениями.
D. Железа крайне высокой плотности, на фоне чего затруднена визуализация изменений.

Чем больше жировой ткани — тем «прозрачнее» снимки и достовернее исследование. Чем больше соединительной ткани — тем выше маммографическая плотность, тем сложнее распознать очаговые изменения. В таких случаях следует дополнить данные маммографии ультразвуковым исследованием или МРТ.

Что такое шкала Bi-RADS?

Для того чтобы узнать, всё ли в порядке, достаточно посмотреть, какую категорию по шкале Bi-RADS присвоил рентгенолог. Эта унифицированная шкала облегчает коммуникацию между врачами лучевой диагностики и клиницистами.

Категория 0 — необходимо сделать дополнительные снимки или посмотреть результаты предыдущих исследований. Дать однозначную оценку по данным маммограммам невозможно.

Категория 1 — все прекрасно, можно спокойно продолжать наблюдение в плановом порядке.

Категория 2 — обнаружены доброкачественные изменения, ничего страшного, вероятность злокачественности — 0 %, можно спокойно продолжать наблюдение в обычном режиме.

Категория 3 — обнаружены изменения, которые, скорее всего, доброкачественные. Необходимо повторить маммографию через 6 месяцев. Вероятность злокачественности — 0–2 %.

Категория 4 — обнаружены подозрительные изменения, обязательно нужно сделать биопсию с гистологическим исследованием. В этой категории выделяют три подгруппы по вероятности злокачественности:

4a. Мало подозрительные изменения (2–10 %);
4b. Подозрительные изменения (10–50 %);
4c. Крайне подозрительные изменения (50–95 %).

Категория 5 — да, это очень похоже на рак молочной железы. Срочна нужна биопсия с гистологическим исследованием. Вероятность злокачественности — более 95 %.

Когда начинается маммологический скрининг?

В РФ проведение маммографического скрининга регламентируется двумя, отчасти противоречащими друг другу, документами. Приказ МЗСР РФ № 154 от 15.03.2006 «О мерах по совершенствованию медицинской помощи при заболевании молочных желез» строго предписывает выполнять маммографию всем женщинам от 40 лет, а приказ МЗ РФ № 572н от 12.11.2012 «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю “Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)”» — с 35 лет.

С одной стороны, приказу № 572н следует отдавать приоритет перед приказом № 154 как более позднему. С другой — в рамках программ диспансеризации на маммографию до 40 лет не пробиться. В нашей стране маммографический скрининг рекомендован не реже чем раз в 2 года.

Стратегии наблюдения

Маммографию обычно проводит врач-маммолог. Чаще всего это онколог-маммолог — врач, имеющий специализацию по онкологии и отдельное обучение по маммологии.

Однако ответственность за первичную диагностику, скрининг и лечение доброкачественных дисплазий молочных желез лежит на плечах акушеров-гинекологов. Акушер-гинеколог осматривает и пальпирует молочные железы абсолютно всем пациенткам не реже чем 1 раз в год, и выявляет группу риска по развитию рака молочных желез. Дальнейшая тактика зависит от группы риска.

Высокий риск: рак молочных желез или рак яичников у близких родственников (особенно первая линия родства — родители, сестры, дети). Желательно провести ДНК-исследование крови для исключения мутаций генов BRCA1 и BRCA2.

Носители мутаций проходят регулярный маммологический скрининг ежегодно с 30 лет, причем рекомендуется использовать не маммографию, а более точное (но и более дорогое) исследование — МРТ молочных желез. Если мутаций не выявлено, пациентку относят к группе среднего риска.

Средний риск: раннее начало менструаций (до 13 лет); гинекологические заболевания в анамнезе (миома, полип матки, эндометриоз, кисты яичников, дисфункция яичников, бесплодие и др.); отсутствие родов или первые роды в возрасте старше 30 лет; стрессовые ситуации (смерть близких, серьезные проблемы в семье и на работе и т. д.); травмы молочных желез и операции, мастит.

При отсутствии жалоб и пальпируемых образований рекомендовано регулярное УЗИ молочных желез до достижения возраста маммографического скрининга. При выявлении пальпируемых образований УЗИ можно дополнить маммографией в любом возрасте.

Низкий риск: бывает только у молодых женщин до 35 лет, не имеющих никаких вышеперечисленных факторов риска. Обследования молочных желез у гинеколога всё равно необходимы.

Несмотря на точность и довольно высокую доступность инструментальной диагностики, статистика такова, что чаще всего новообразование женщина обнаруживает не на скрининге, а сама у себя дома. В России вообще очень низкий охват маммологическим скринингом. Кроме того, как и другие скрининговые тесты, маммография не идеальна. Бывают обидно пропущенные случаи, бывают случаи гипердиагностики. Тем не менее регулярные маммографические исследования необходимы, «прогуливать» их не стоит. Все-таки скрининг позволяет обнаружить проблему гораздо раньше. А чем раньше — тем лучше.

1 Siegel R. L., Miller K. D., Jemal A. Cancer statistics // CA Cancer J. Clin. — 2015. — Vol. 65. № 1. — Р. 5–29. [PMID: 25559415]
2 Злокачественные новообразования в России в 2015 году (заболеваемость и смертность) // Под ред. А. Д. Каприна, В. В. Старинского, Г. В. Петровой. — М., 2017.

Источник

Интервью нашего специалиста Мурахтиной Ольги: Электроимпедансная маммография: информативно, безопасно, быстро!

Прогнозы медиков остаются весьма неутешительными: каждая 10-я девочка, родившаяся в конце 20 века, рискует заболеть раком молочной железы. Но пугаться или паниковать не нужно: сегодня врачи умеют распознавать ранние и столь малые формы рака, что при своевременной диагностике и лечении у пациенток есть все шансы не только сохранить жизнь и ее качество, но и остаться здоровыми.

Нужно только внимательно относиться к своему самочувствию и каждый год показываться врачу-маммологу. Кстати, арсенал диагностических возможностей также увеличивается год от года. Недавно в нашем центре врачи начали активно применять на практике новейший инновационный метод электроимпедансной маммографии. Обо всех преимуществах этого безболезненного и высокоинформативного метода обследования рассказывает Ольга Мурахтина, врач функциональной диагностики.

Мы говорим о том, что это новый метод, во всяком случае для нашей страны, но ведь во всем мире врачи его используют достаточно давно?

На самом деле этот метод электроимпедансной маммографии изобрели в 1982 году английские ученые и опубликовали снимок кисти с комментариями, дело в том, что этот метод можно применять не только для маммологических исследований, он работает для всех участков тела.

Но почему идет речь об инновациях? Наши ярославские ученые придумали способ специальной программной обработки полученных данных. Эта программа оценивает данные и выдает определенный результат, то есть кроме субъективной оценки специалистом, в этом методе заложена и объективная оценка, поэтому получается адекватный результат. И это, на мой взгляд, большое преимущество метода перед теми, которые существовали ранее.

Что же представляет собой метод электроимпедансной маммографии?

Электроимпедансный метод диагностики основан на том, что электропроводность разных биологических тканей, то есть их способность проводить электрический ток, разная. Известно, например, что злокачественные опухоли молочной железы, обладают электропроводностью, существенно отличающейся от электропроводности окружающих здоровых тканей. Именно этим можно объяснить высокую чувствительность метода. Также можно сказать, что этот метод родственен томографии: точно также делаются срезы на разной глубине, на которых измеряется уровень сопротивления.

Обследование происходит с помощью специального аппарата, электроимпедансного маммографа.

Да, этот прибор позволяет получить картину распределения электропроводности биологических тканей в поперечных сечениях молочной железы на различных частотах. Это распределение визуализируется на экране монитора персонального компьютера. И это очень удобно, в первую очередь, нам, врачам.

Во-первых, происходит сразу визуальная оценка результатов: мы можем оценить наличие рубцов, стяжений, асимметрии и так далее. Затем мы обращаемся к шкале цветности, и по тому, в какие цвета окрашиваются полученные изображения, можно сказать очень многое. Например, при мастопатии картинка получается более контрастной, при нормальном состоянии желез цвета спокойнее, приглушеннее. И наконец, о том объективном начале методики, которое отличает ее от УЗИ или рентгена, где большинство параметров тоже оцениваются визуально.

В этой программе заложена возможность составлять графики и делать определенные расчеты. Например, сравнивать обе молочные железы между собой с помощью специальных графиков, наложений картинок. С помощью гистограммы мы можем определять строение тканей. И на таких графиках хорошо видно, есть ли у пациентки мастопатия, например. Цифра электропроводности, то есть индекс каждой патологии тоже свой.

Наконец, каждый случай можем сравнивать с неким эталоном – вариантом нормы молочной железы, но опять же каждый эталон подбирается совершенно индивидуально: учитывается возраст женщины, как проходили ее роды, период лактации и так далее, словом, множество параметров.

Наконец, создается цифровая база данных, протоколы мы выдаем на руки пациенткам, можно каждый год приходить, обследоваться, и наблюдать все процессы в динамике.

А сам аппарат удобен тем, что он компактный, мобильный, есть возможность выездного варианта обследования. Например, в женском коллективе, метод электроимпедансной маммографии хорош и в качестве скриннига – быстрого, информативного, безболезненного метода. Вся процедура занимает от 5 до 10 минут, на железы накладываются группы электродов, вот, собственно, и все.

Какие заболевания помогает выявить этот метод?

Он позволяет с большой точностью определить изменения в молочной железе, связанные с опухолевыми и неопухолевыми заболеваниями: кроме рака молочной железы, это мастит, особенно этот метод ценен в послеродовый период, когда другим способом определить мастит трудно; и как я уже говорила, мастопатия, масталгия. Если вы хотите исключить онкологию, то процедуру можно проводить в любой день цикла.

В чем еще состоят его преимущества перед другими методиками обследования молочной железы?

Основными преимуществами электроимпедансного метода диагностики является абсолютная безвредность, безболезненность, высокая информативность, простота процедуры обследования, низкая стоимость для пациентов.

Начнем с безопасности. Отсутствие ионизирующего облучения позволяет проводить обследование даже беременным и кормящим грудью женщинам. Противопоказаний практически нет, диагностику можно проводить начиная с подросткового возраста, заканчивая преклонным. Кратность процедур также не ограничена. Далее – высокая информативность.

Представьте себе, что этот метод позволяет выявлять очаговые изменения в молочной железе размером от 3-5 мм! То есть первая стадия опухоли выявляется на 98%! Это потрясающие цифры! На рентгене, на УЗИ 1 стадию можно увидеть только в 50-60% случаев. Возможность объективной оценки процессов, которые происходят в молочной железе – это тоже очень важно.

Для обследования не нужно направление лечащего врача – каждая женщина может пройти его с целью профилактики. И это тоже огромное преимущество метода – здоровая женщина может обследоваться, контролировать состояние своего здоровья, ведь когда начинаются необратимые изменения, бывает уже поздно! В нашем центре мы ведем и обязательный врачебный прием, комментируем результат, беседуем с женщинами, при необходимости подсказываем, где нужно продолжать обследование и лечение.

Кому вы советуете обязательно прийти в «Диагноз» на это обследование?

Один раз в год это обследование надо проходить каждой женщине, вне зависимости от того, беспокоит ли ее что-то или нет. Женщины репродуктивного возраста часто машут на себя рукой, не хотят тратить время на УЗИ. Этот метод занимает 5-10 минут, их можно и нужно потратить на себя!

Конечно, очень серьезно к этому обследованию нужно отнестись тем, кто попадает в группы риска. Если у вас есть родственники с онкопатологией молочных желез, вообще раковыми заболеваниями; если вы относитесь к категории нерожавших женщин или перенесли аборт, если в период лактации у вас возникали проблемы: вы кормили грудью очень мало или слишком долго; если вы перенесли травмы или операции, если у вас лишний вес или нарушен обмен веществ, вам обязательно надо регулярно проходить маммографию.

Также к группе риска относятся дамы с мастопатией. В этом случае должно происходить динамичное наблюдение. И конечно, повод проводить диагностику – любые жалобы, болезненность в груди. Не нужно терпеть боль, не нужно надеяться, что все пройдет само собой, пусть лучше врач скажет, что у вас все в порядке! И даже если вдруг обнаружится маленькое уплотнение, именно общение со специалистом поможет вам обрести уверенность в победе.

Ольга Мурахтина, врач маммолог

Источник

Электроимпедансная маммография

Электроимпедансная маммография – безлучевой метод диагностики, который по информативности равен рентгену.

В отличие от стандартной маммографии, женщина ложится на кушетку, на увлажненную молочную железу накладывают специальный датчик, а через 35 секунд его снимают. Вся процедура вплоть до выдачи заключения занимает не более 15 минут.

Электроимпедансная диагностика основана на разнице в электропроводности разных тканей, в том числе здоровой и больной. Так как разные ткани имеют разный импеданс (сопротивление к электрическому току), их изображение различается. Таким образом, например, можно выяснить, сколько в человеке лишнего жира, воды, костной массы и т.д.

При электроимпедансном исследовании молочной железы врач получает трехмерные изображения каждой груди, на которых виден жир, железа, сосуды и любые новообразования. Можно реконструировать послойные сканы, как в томографии, поэтому изображения очень качественные и детальные.

Полученные 3D-снимки позволяют врачу не только сравнить молочные железы между собой, но и определить строение тканей с помощью гистограммы. Новый метод выявляет мастопатию, мастит (для кормящих матерей это единственный возможный способ диагностики), миалгию, фиброаденомы, кисты. Очень ценно то, что прибор может зафиксировать вероятность возникновения рака.

Исследование помогает контролировать эффективность назначенного маммологом лечения, а также отслеживать реакцию на оральные контрацептивы и заместительную гормонотерапию. В период беременности и после родов можно адекватно оценить готовность к лактации, снять традиционные страхи молодых мам по поводу количества молока.

ВПИШИТЕ В ЕЖЕДНЕВНИК

Главное назначение электроимпедансной маммографии – скрининг, определение группы риска. Чтобы исключить рак молочной железы, процедуру можно пройти в любой день цикла.

Если речь идет о возможной мастопатии, рекомендуется 2 исследования: в первые 10 дней после окончания менструации и в последние 10 дней цикла.

Электроимпедансная маммография позволяет:

➢ Визуально оценить анатомические ориентиры на разной глубине сканирования. Изображения соответствуют поперечным сечениям молочной железы, параллельным грудной клетке.

➢ Определить типы строения молочных желез (ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный, постменопаузальный).

В нашей клинике используется современная, не несущая лучевой нагрузки альтернатива рентгено-логической маммографии – электроимпедансная маммография.

В соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития РФ № 744 от 1 декабря 2005 года «Маммография электроимпедансная» код А 05.20.001 входит в стандарт медицинской помощи больным со злокачественными образованиями молочной железы.

Электроимпедансная маммография может проводиться неограниченное количество раз
в качестве скрининга всем женщинам без исключения, в том числе беременным
и кормящим мамам.

ДОСТОИНСТВА МЕТОДА:

➢ Метод электроимпедансной маммографии прост, доступен, недорог, не сопровождается лучевой нагрузкой, неинвазивен, позволяет не только визуально оценить получаемые электроимпедансные изображения, но и провести количественную оценку маммограмм, что очень важно в дифференциальной диагностике различных состояний молочных желез и ихпатологии.

➢ Не имеет противопоказаний к применению и ограничения кратности процедур исследования, что важно для динамического наблюдения за женщинами с патологией молочных желез, для контроля за лечением, при использовании комбинированных оральных контрацептивов или препаратов гормонозаместительной терапии.

➢ Дает возможность обследовать беременных женщин и родильниц.

➢ Электроимпедансный маммограф может использоваться в условиях стационаров, поликлиник, женских консультаций, врачебных кабинетов и других лечебно-профилактических структур. Его компактность и портативность позволяет проводить обследование молочных желез в выездных условиях в районах, не имеющих стационарного оборудования.

➢ Метод многочастотной электроимпедансной маммографии улучшает качество диагностики дисгормональных заболеваний молочных желез. В частности, разработана методика диагностирования мастопатий, использующая результаты сканирования на частотах 10 и 50 кГц. Важное преимущество многочастотной электроимпедансной маммографии над одночастотной состоит в том, что она позволяет не только диагностировать мастопатию, но и точно различать ее кистозную и бескистозную формы и, таким образом, выделять группу повышенного риска для более тщательного наблюдения.

➢ Методом многочастотной электроимпедансной маммографии можно диагностировать изменения состояния тканей при масталгии, что недоступно для других методов обследования молочных желез.

Биопсия

В ряде случаев, для уточнения характера изменений в молочной железе, необходимо исследовать фрагмент ткани железы, т.е. выполнить биопсию с последующей морфологической экспертизой. Для этой цели применяется прицельная тонкоигольная аспирационная биопсия. Имеющаяся в игле выемка позволяет получить материал не только для цитологического, но и для гистологического исследования, а также для иммунногистохимических и молекулярно-биологических исследований, определения рецепторов гормонов и тканевых факторов прогноза.

Дорогие женщины берегите свое здоровье и регулярно обследуйтесь у маммолога.

Запишитесь на комплексное обследование к маммологу по телефону:

+7 (4942) 42-15-15

или закажите обратный звонок, воспользовавшись электронной формой на сайте:

clinicamz.ru

Администратор свяжется с Вами для уточнения и подтверждения записи.

Клиника «Мир здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В клинике «Мир здоровья» ведет приём опытный врач-маммолог-онколог:

Журавлев Валерий Николаевич

Врач акушер-гинеколог, онколог, маммолог,
врач ультразвуковой диагностики и импедансной маммографии, организатор здравоохранения.

Источник