Материнское молоко обеспечивает иммунитет ребенка благодаря чему

— Схожесть детских смесей с грудным молоком не уменьшает число родителей, скептически настроенных к благотворному влиянию смесей на иммунитет. Отличается ли иммунитет у детей на грудном и искусственном вскармливании? Чему верить, а чему нет?

— Грудное молоко, несомненно, дает уникальный набор биологически активных компонентов, способствующих поддержанию пассивной и активной системы иммунитета ребенка. Но среди этих компонентов есть как абсолютно незаменимые, например, секреторный иммуноглобулин A, так и такие, которые удалось повторить в лабораторных условиях и включить в молочные смеси. Определяющим фактором формирования адекватного иммунного ответа у ребенка на искусственном вскармливании станет своевременное поступление в организм необходимых микроэлементов и нутриентов с адаптированной молочной смесью.

Мифы о негативном влиянии детских смесей на иммунитет появились очень давно, когда смеси по своему составу лишь отдаленно напоминали грудное молоко, и их употребление часто негативно сказывалось на здоровье малышей. Искусственное вскармливание современными адаптированными смесями — это достаточно полноценная альтернатива питания при невозможности кормления грудью.

Правильно выбранная молочная смесь негативных последствий для здоровья ребенка не несет. Современные формулы разрабатываются на основании все новых и новых исследований, и производители имеют возможность максимально приблизить качественный и количественный состав грудного молока.

— Как формируется иммунитет у недоношенных детей?

— Становление клеточного и гуморального иммунитета у детей напрямую зависит от степени недоношенности и тяжести внутриутробной гипотрофии. Защитные антитела попадают в организм малыша в третьем триместре беременности, поэтому чем меньше гестационный срок, тем меньше антител ребенок успевает получить от мамы.

У преждевременно родившихся малышей отмечается синдром дезадаптации иммунной системы:

Кроме того, повышенный уровень иммуноглобулина E у глубоко недоношенных новорожденных к концу первого месяца жизни свидетельствует об их предрасположенности к развитию заболеваний, что необходимо учитывать при составлении рациона кормящей матери или при выборе адаптированной молочной смеси, а также назначении лекарств и вакцинации.

Транзиторная иммунологическая недостаточность недоношенных детей — одна из основных причин их высокой восприимчивости к инфекционно-воспалительным заболеваниям, вызванным не только патогенной, но и условно-патогенной флорой.

— В каком возрасте формируется иммунитет у грудного ребенка, не зависящий от материнской защиты?

— Утверждение о том, что иммунитет малыша полностью зависит от матери, верно лишь отчасти. Безусловно, пассивный иммунитет важен для грудничка, но не стоит списывать со счетов собственный врожденный иммунитет и неспецифические факторы защиты. Они также вполне успешно могут противостоять вторжению болезнетворных микроорганизмов, реагируя повышением температуры тела и местной воспалительной реакцией.

— Проводится ли иммунокоррекция у детей до года?

— Иммунитет до года в большей степени опирается на материнские антитела и защитные факторы грудного молока. Здоровый доношенный ребенок на ГВ не нуждается в иммунокоррекции. Достаточно правильного ухода и рационального вскармливания.

Недоношенные малыши и дети, получающие смеси, находятся в группе риска и требуют более тщательного наблюдения и выбора методов иммунокоррекции. При отсутствии серьезных проблем со здоровьем, тяжелой патологии центрально-нервной системы, врожденных дефектов иммунной системы, в качестве иммунокоррекции обычно хватает соблюдения рационального режима дня, закаливания, правильно подобранной смеси. В остальных случаях требуется консультация иммунолога для более углубленного обследования и назначения специфического лечения.

— Как можно поднять иммунитет ребенку? Какие витамины для иммунитета лучше принимать детям?

— У грудного ребенка могут использоваться неспецифические и медикаментозные методы укрепления иммунитета.

Как восстановить иммунитет ребенка

— Все основные витамины и микроэлементы ребенок получает с материнским молоком или молочной смесью. Рацион кормящей мамы должен быть полноценным и разнообразным.

— На что следует обратить внимание при выборе детской смеси, укрепляющей иммунитет?

— К выбору заменителя грудного молока следует подойти очень ответственно. И лучше, если первоначальную смесь назначит педиатр с учетом состояния здоровья малыша.

Основные факторы выбора

Какая смесь для новорожденных и грудничков лучше

— При выборе смеси стоит обратить внимание на ее состав и наличие таких ингредиентов, как:

В детской смеси не должны присутствовать компоненты, способные вызывать аллергические реакции: консерванты, ароматизаторы, усилители вкуса.

— Может ли частая смена смеси сказаться на иммунитете ребенка?

— Любое питание помимо грудного молока чужеродно для ребенка, и его организм должен адаптироваться к новому. Оценить, подходит смесь или нет, можно не ранее чем через три недели ее применения, и в случае возникновения проблем следует обратиться к врачу, а не самостоятельно менять марки питания. Возможно, врач подберет смесь другого назначения: лечебную, гипоаллергенную, профилактическую.

При частой смене смеси возрастает риск развития аллергии, появляются проблемы с пищеварением, нарушается процесс формирования микробиоценоза кишечника, что напрямую влияет на иммунитет малыша. Аллергическое воспаление кожных покровов и слизистых оболочек снижает их защитную барьерную функцию, возрастает риск колонизации болезнетворными микроорганизмами. Поэтому череда смесей вызывает проблемы со здоровьем, в частности, с иммунитетом.

Новорожденный ребенок, несмотря на кажущуюся беззащитность, неплохо умеет сопротивляться инфекциям. В этом ему помогает врожденная система неспецифической защиты, материнские антитела, факторы защиты грудного молока или адаптированных смесей. Достижения нутрициологии позволяют создавать формулы, максимально приближенные по составу к составу грудного молока. Такие нутриенты материнского молока, как олигосахариды, полиненасыщенные жирные кислоты, нуклеотиды удалось воспроизвести и включить в состав смесей. Появление таких высокоадаптированных смесей позволило сократить разрыв в становлении иммунитета малышей на естественном и искусственном вскармливании.

Источник

Материнское молоко обеспечивает иммунитет ребенка благодаря чему

Поступила 17.11.2015 г.

РОЛЬ ГРУДНОГО МОЛОКА В ИММУНОЛОГИЧЕСКОЙ ЗАЩИТЕ

РЕБЕНКА И ФОРМИРОВАНИИ ЕГО ИММУННОЙ СИСТЕМЫ

Институт усовершенствования врачей, Чебоксары

Представлены современные данные об иммунологической роли грудного молока, основные факторы защиты, секретируемые молочной железой, значимость естественного вскармливания для формирования иммунной системы ребенка.

Ключевые слова: грудное молоко, иммунологическая защита, дети, иммунная система.

Защитные факторы грудного молока и его состав вызывают большой интерес у врачей-педиатров в аспекте влияния на становление иммунной системы ребенка. Защитные функции компонентов грудного молока уникальны, изменяются в динамике лактации и практически не поддаются воспроизведению в смесях для искусственного вскармливания.

Уровень сывороточных иммуноглобулинов у плода, новорожденного

и ребенка первого года жизни

Грудное вскармливание обеспечивает более продолжительную поддержку пассивного иммунитета (таблица).

Соединения с иммунологическими свойствами в грудном молоке

Иммуноглобулины: sIgA, sIgG, sIgM

Лактоферрин, лактоферрин В и Н

к-Казеин и α-лактальбумин

Свободный секреторный компонент

Олигосахариды и пребиотики

Материнские лейкоциты и цитокины

Комплемент и дополнительные

Цитокины II-10 и TGFβ

Цитокины: IL-10 и TGFβ

Антагонист рецептора IL-1

TNFα и рецепторы IL-6

Гормоны и факторы роста

Доказано, что лейкоциты из грудного молока способны закрепляться на эпителии кишечника ребенка, находиться там до 60 ч и проникать в кровеносную систему ребенка, стимулируя иммунную систему и помогая ее правильному формированию.

В грудном молоке имеется большое количество гуморальных факторов защиты, разнообразных по химическому строению, содержанию и функциям.

Основной класс иммуноглобулинов женского молока – секреторный Ig А (sIgA). Он защищает слизистые ребенка – главные входные ворота инфекции для детей этого возраста. В молозиве содержание sIgA достигает 5 г/л, в зрелом молоке – до 1 г/л. S IgA устойчив к высокому уровню кислотности и к воздействию ферментов и остается активным в желудочно-кишечном тракте ребенка, создавая защитный слой на его стенках. Несмотря на то, что концентрация sIgA в зрелом молоке ниже, ребенок получает достаточно антител за счет поглощения большего объема молока. Было подсчитано, что в течение всего периода кормления грудью ребенок ежедневно получает приблизительно 0,5 г sIgA в сутки. Это в 50 раз больше, чем суточная доза IgA, которую получают пациенты с гипогаммаглобулинемией. S IgA грудного молока синтезируется в молочных железах лимфоцитами, которые мигрировали туда из лимфоидной ткани кишечника матери. В связи с этим молоко матери эффективно защищает ребенка против ее собственной кишечной флоры, которой новорожденный колонизируется при рождении и которая, например, может вызвать инфекционный процесс в мочевой системе или в кишечнике. В связи с этим инфекция мочевыводящих путей у детей на естественном вскармливании наблюдается значительно реже (протективный эффект особенно заметен в первые 6-7 месяцев жизни), а острыми кишечными заболеваниями дети на естественном вскармливании болеют в 25-30 раз реже, чем на искусственном. В-лимфоциты грудного молока способствуют созданию пула клеток памяти и поддерживают иммунную защиту ребенка.

Лактоферрин и лизоцим относятся к белкам с прямой антибактериальной активностью.

Лизоцим – антимикробный пептид, расщепляющий пептидогликаны в клеточной стенке бактерий. Его концентрация в грудном молоке в 300 раз превышает таковую в коровьем молоке. Уровень лизоцима в грудном молоке увеличивается в период лактации: в молозиве его около 70 нг/мл, через месяц активной лактации в молоке – 200 нг/мл, через 6 месяцев – 250 нг/мл. В первый месяц жизни младенец получает лизоцим с грудным молоком в сутки 3-4 мг/кг массы тела, а к 4 месяцам – 6 мг/кг массы тела. Лизоцим грудного молока оказывает бактериостатическое действие на большинство грамположительных и некоторые грамотрицательные бактерии, способствует росту бифидобактерий и усвоению молочного белка. Он играет роль неспецифического антибактериального барьера в биологических жидкостях (слёзы, слюна, слизистая оболочка носа), контактирующих с внешней средой

Лактопероксидаза – очень важный антибактериальный элемент противомикробной защиты, который одновременно стимулирует рост полезных бактерий и борется с ростом патогенных.

α -Лактальбумин – важнейший белок грудного молока, являющийся источником триптофана, метионина и цистеина. Помимо этого он улучшает связывание и ускоряет всасывание ионов кальция и цинка, способствует образованию пептидов с антибактериальными и иммунорегулирующими свойствами, стимулирует рост бифидофлоры в кишечнике ребенка. При расщеплении α-лактальбумина в желудочно-кишечном тракте образуются биоактивные пептиды – комплекс HAMLET (Human Alfa-lactalbumin Made Lеthal to Tumor cells), под действием которого происходит уничтожение раковых клеток, причем без какого-либо разрушения соседних структур организма. Поэтому грудное вскармливание снижает риск и раковых заболеваний.

Липаза – водорастворимый фермент, который компенсирует низкое количество собственных ферментов новорожденного, расщепляет жиры в его желудочно-кишечном тракте. При этом высвобождаются жирные кислоты, обладающие антивирусным и антибактериальным свойством, в том числе против патогенных простейших.

В реализации эффектов биологической активности грудного молока важную физиологическую роль играют:

Количество цитокинов и их активность различны в зависимости от периода лактации, доношенности беременности, факторов окружающей среды и хронических заболеваний матери. На сегодня считается, что цитокиновый состав грудного молока является инструментом профилактики неинфекционных хронических, в том числе аллергических заболеваний ребенка.

В женском молоке также содержатся ингредиенты, опосредованно влияющие на иммунную систему ребенка, как-то: витамины, минеральные вещества, длинноцепочечные полиненасыщенные жирные кислоты (ДЦПНЖК) и нуклеотиды.

ДЦПНЖК входят в состав мембран всех иммунокомпетентных клеток, влияя на направленность иммунного ответа. ПНЖК, относящиеся к ɷ-3 и ɷ-6 группам ДЦПНЖК, играют одну из главных ролей в модуляции функций иммунной системы. Достаточный уровень декозагексаеновой (ДГК) или арахидоновой (АК) кислот в рационе приводит к увеличению их содержания в мембранах клеток иммунной системы, что влияет на их текучесть, строение иммунологических синапсов, рецепторную активность. Увеличение количества ɷ-3 жирных кислот в мембране изменяет расположение белков-рецепторов в иммунологических синапсах и проводимость сигналов через мембрану лимфоцитов. Наиболее значимым механизмом действия ɷ-3 жирных кислот является продукция различных групп эйкозаноидов. Установлено, что ɷ-3 и ɷ-6 ДЦПНЖК являются субстратом для циклооксигеназ, участвующих в продукции эйкозаноидов; ɷ-3 жирные кислоты подавляют активность циклооксигеназы и ингибируют продукцию эйкозаноидов из АК. Более высокий уровень ɷ-3 ДЦПНЖК в мембранах клеток снижает продукцию провоспалительных эйкозаноидов ( PGE 2, LTB 4, ТХА2) из ɷ-6 и увеличивает продукцию эйкозаноидов из ɷ-3 жирных кислот ( PGE 3, LTB 5). Эйкозаноиды, происходящие из ɷ-3 ДЦПНЖК, препятствуют действию провоспалительных ɷ-6 эйкозаноидов или имеют аналогичное, но намного менее сильное действие.

Существует ряд доказательств эндогенного пути поступления бактерий в грудное молоко:

штаммы, выделенные из молока, отличаются по своим генотипическим свойствам от штаммов, полученных с кожи молочной железы;

установлена тождественность штаммов лактобацилл из грудного молока и из кала ребенка, получающего это молоко.

Путь проникновения бактерий в грудное молоко еще не до конца изучен. Считается, что отростки дендритных клеток проникают в слизистую и захватывают неинвазивные бактерии из просвета кишечника, но могут при определенных условиях захватывать и инвазивные бактерии. В дальнейшем с током лимфы или крови бактерии попадают в молочную железу.

В настоящее время доказано, что кишечная флора играет важную роль в постнатальном развитии иммунной системы. Более благоприятным составом кишечной микрофлоры, например, объясняется и меньшая частота кишечных инфекций у детей, находящихся на грудном вскармливании. Бифидобактерии и лактобациллы толстой кишки ингибируют рост патогенных микроорганизмов за счет продукции органических кислот (молочной, уксусной, масляной и др.), что приводит к снижению рН в просвете кишечника и препятствует росту патогенных микроорганизмов. Бифидобактерии и лактобациллы конкурируют с потенциально патогенными микроорганизмами за питательные субстраты и за прикрепление к энтероцитам. Накоплено большое количество фактов, свидетельствующих о модулирующей роли кишечной микрофлоры в мукозальной физиологии, барьерной функции кишечника, формировании системного иммунного ответа.

Вырабатываемые эпителиальными клетками молочной железы муцины и IgA к иммуногенам, презентируемые микрофлорой кишечника матери, создают на слизистой оболочке кишечника младенца защитную пленку для популяций бифидобактерий и лактобацилл. IgA грудного молока к Escherichia coli и другим грамотрицательным бактериям подавляют их адгезию к слизистой оболочке кишечника младенца, что имеет важное биологическое значение в первые трое суток после рождения, когда такая микрофлора доминирует в кишечнике новорожденного.

Постнатальная контаминация микроорганизмами способствует достижению динамического равновесия между активностью Т h 1- и Т h 2-клеток. Доказательство того, что ранняя колонизация может повлиять на развитие толерантности слизистой оболочки, было получено в исследованиях, показавших, что целенаправленное назначение пробиотиков новорожденным с высоким риском развития аллергических заболеваний способствует достоверному снижению частоты атопического дерматита в последующем.

REFERENCES

Dementieva Y.N. Immunological aspects of breastfeeding. Rossiyskiy Vestnik Perinatologii I Prdiatrii. 2015;4:19-24. (In Russ.)

Vos A.P., Rabet L.M., Stahl B., Boehm G., Garssen J. Иммуномодулирующие свойства и возможные механизмы действия неперевариваемых углеводов. Педиатрия. 2008;87(3):111-116

Киселева Е.С., Мохова Ю.А . Грудное молоко и его компоненты: влияние на иммунитет ребенка. Педиатрия. 2010;89(6):62-69.

Lawrence R.M., Pane C.A. Human breast milk: current concepts of immunology and infectious diseases. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care. 2007;37(1):7-36. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cppeds.2006.10.002

Lawrence R.M., Pane C.A. Human breast milk: current concepts of immunology and infectious diseases. Current Problems in Pediatric and Adolescent Health Care. 2007;37(1):7-36. doi: http://dx.doi.org/10.1016/j.cppeds.2006.10.002

СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРЕ

Иванова Ирина Евгеньевна

заведующая кафедрой педиатрии АУ Чувашии «Институт усовершенствования врачей» Минздравсоцразвития Чувашской Республики, доктор медицинских наук, профессор

INFORMATION ABOUT THE AUTHORS:

Irina Evgenyevna Ivanova

head of Pediatrics department at the AI of Chuvashia «Postgraduate Doctors’ Training Institute» Health Care and Social Development Ministry of Chuvashia, Doctor of Medical Science, professor

Gladkov str., 27, Cheboksary, the Chuvash Republic, 428000

ROLE OF BREAST MILK IN IMMUNOLOGICAL PROTECTION
OF CHILD AND HIS IMMUNE SYSTEM DEVELOPMENT

Postgraduate Doctors’ Training Institute, Cheboksary

The article presents modern data on the immunological role of breast milk , the main protective factors secreted by the mammary gland , the importance of breastfeeding for of the immune system development in a child.

Источник

• ← Материнское дерево что это
• Материнское молоко чем полезно →