Метформин или манинил что лучше
Что лучше: Метформин или Манинил 5
Метформин
Манинил 5
Исходя из данных исследований, Манинил 5 лучше, чем Метформин. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Метформина и Манинила 5
Эффективность у Метформина достотаточно схожа с Манинилом 5 – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Метформина более выраженный, то при применении Манинила 5 даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Метформина и Манинила 5 примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Метформина и Манинила 5
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Метформина она достаточно схожа с Манинилом 5. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Метформина, также как и у Манинила 5 мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Метформина нет никаих рисков при применении, также как и у Манинила 5.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Метформина и Манинила 5.
Сравнение противопоказаний Метформина и Манинила 5
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Метформина достаточно схоже с Манинилом 5 и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Метформина и Манинила 5 может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Метформина и Манинила 5
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Метформина достаточно схоже со аналогичными значения у Манинила 5. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Метформина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Манинила 5.
Сравнение побочек Метформина и Манинила 5
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Манинила 5 больше нежелательных явлений, чем у Метформина. Это подразумевает, что частота их проявления у Манинила 5 низкая, а у Метформина низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Манинила 5 возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Метформина.
Сравнение удобства применения Метформина и Манинила 5
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Метформина примерно одинаковое с Манинилом 5. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2021-01-27 08:05:09
Что лучше: Метформин или Манинил 3,5
Метформин
Манинил 3,5
Исходя из данных исследований, Манинил 3,5 лучше, чем Метформин. Поэтому мы советуем выбрать его.
Но не забывайте, что у данных препаратов в составе разные активные вещества. Поэтому обязательно проконсультируйтесь с врачом. Возможно, какой-то из них может не подойти для вашей терапии.
Сравнение эффективности Метформина и Манинила 3,5
Эффективность у Метформина достотаточно схожа с Манинилом 3,5 – это означает, что способность лекарственного вещества оказывать максимально возможное действие схоже.
Например, если терапевтический эффект у Метформина более выраженный, то при применении Манинила 3,5 даже в больших дозах не получится добиться данного эффекта.
Также скорость терапии – показатель быстроты терапевтического действия у Метформина и Манинила 3,5 примерно одинаковы. А биодоступность, то есть количество лекарственного вещества, доходящее до места его действия в организме, схожа. Чем выше биодоступность, тем меньше его потерь будет при усвоении и использовании организмом.
Сравнение безопасности Метформина и Манинила 3,5
Безопасность препарата включает множество факторов.
При этом у Метформина она достаточно схожа с Манинилом 3,5. Важно, где метаболизируется препарат: лекарственные вещества выделяются из организма либо в неизмененном виде, либо в виде продуктов их биохимических превращений. Метаболизм протекает спонтанно, но чаще всего задействует основные органы, такие как печень, почки, лёгкие, кожу, мозг и другие. При оценивании метаболизма у Метформина, также как и у Манинила 3,5 мы смотрим, какой орган является метаболизирующим и наколько критично действие на него.
Соотношение риска к пользе – это когда назначение лекарственного препарата нежелательно, но оправдано при определенных условиях и обстоятельствах, с обязательным соблюдением осторожности применения. При этом у Метформина нет никаих рисков при применении, также как и у Манинила 3,5.
Также при рассчете безопасности учитывается проявляются ли только аллергические реакции или же возможная дисфункция основных органов. В прочем как и обратимость последствий от использования Метформина и Манинила 3,5.
Сравнение противопоказаний Метформина и Манинила 3,5
Исходя из инструкции. Количество противопоказаний у Метформина достаточно схоже с Манинилом 3,5 и составляет малое количество. Это и перечень симптомов с синдромами, и заболевания, различные внешних и внутренние условия, при которых применение Метформина и Манинила 3,5 может быть нежелательным или недопустимым.
Сравнение привыкания у Метформина и Манинила 3,5
Как и безопасность, привыкание тоже включает множество факторов, которые необходимо учитывать при оценивании препарат.
Так совокупность значения таких параметров, как «cиндром отмены» и «развитие резистентности», у Метформина достаточно схоже со аналогичными значения у Манинила 3,5. Синдром отмены – это патологическое состояние, возникающее после прекращения поступления в организм веществ, вызывающих привыкание или зависимость. А под резистентностью понимают изначальную невосприимчивость к препарату, этим она отличается от привыкания, когда невосприимчивость к препарату развивается в течение определенного периода времени. Наличие резистентности можно констатировать лишь в том случае, если была сделана попытка увеличить дозу препарата до максимально возможной. При этом у Метформина значения «синдрома отмены» и «резистентности» достотачно малое, впрочем также как и у Манинила 3,5.
Сравнение побочек Метформина и Манинила 3,5
Побочки или нежелательные явления – это любое неблагоприятное с медицинской точки зрения событие, возникшее у субъекта, после введения препарата.
У Манинила 3,5 больше нежелательных явлений, чем у Метформина. Это подразумевает, что частота их проявления у Манинила 3,5 низкая, а у Метформина низкая. Частота проявления – это показатель сколько случаев проявления нежелательного эффекта от лечения возможно и зарегистрировано. Нежелательное влияние на организм, сила влияния и токсическое действие у препаратов разное: как быстро организм восстановиться после приема и восстановиться ли вообще. При применении Манинила 3,5 возможность у организма восстановится быстрее выше, чем у Метформина.
Сравнение удобства применения Метформина и Манинила 3,5
Это и подбор дозы с учетом различных условий, и кратность приемов. При этом важно не забывать и про форму выпуска препарата, ее тоже важно учитывать при составлении оценки.
Удобство применения у Метформина примерно одинаковое с Манинилом 3,5. При этом они не являются достаточно удобными для применения.
Рейтинг препаратов составлен опытными фармацевтами, изучающий международные исследования. Отчет сгенерирован автоматически.
Дата последнего обновления: 2021-01-10 10:02:20
Влияние метформина и манинила на показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2
Полный текст:
Аннотация
Изучено влияние метформина и манинила на состояние липидного обмена и его гормональных регуляторов у 38 больных сахарным диабетом (СД) типа 2 в возрасте 35—55 лет. Показано, что курсовое лечение метформином в дозе 0,85 г/сут на протяжении 3 мес значительно уменьшало содержание липидов в плазме крови, особенно триглицеридов и липопротеинов очень низкой плотности. На дюне монотерапии метформином отмечены снижение базальной и стимулированной секреции инсулина, снижение гликемии и нормализация секреции соматотропного гормона (СТГ). Выявлена обратная корреляция средней силы между величиной снижения уровня триглицеридов и увеличением уровня СТГ в плазме крови. Показано, что назначение метформина при исходно нормальном содержании лактата не сопровождалось изменением параметров тканевого дыхания. У больных СД типа 2, которые на протяжении того же времени получали манинил в дозе 0,005—0,015 г/сут, несмотря на компенсацию СД по гликемии, не отмечено существенного улучшения липидного обмена, снижения уровня инсулина и нормализации СТГ.
Ключевые слова
Для цитирования:
Давыдов А.Л. Влияние метформина и манинила на показатели липидного обмена у больных сахарным диабетом типа 2. Проблемы Эндокринологии. 2000;46(3):10-13. https://doi.org/10.14341/probl11846
For citation:
Davydov A.L. The effect of metformine and maninil on lipid metabolism in patients with type 2 diabetes. Problems of Endocrinology. 2000;46(3):10-13. (In Russ.) https://doi.org/10.14341/probl11846
Сердечно-сосудистая патология является основной причиной заболеваемости и смертности у больных сахарным диабетом (СД) типа 2. Дислипидемия (ДЛП), избыточная масса тела и артериальная гипертензия — основные факторы высокого риска поражения сердца и сосудов при СД [5, 12]. Характерной чертой липидного профиля крови у больных СД типа 2 является повышение уровня общего холестерина (ОХС), триглицеридов (ТГ), холестерина липопротеинов низкой (ХС ЛПНП), очень низкой (ХС ЛПОНП) и снижение концентрации холестерина липопротеинов высокой плотности (ХС ЛПВП). По алгоритмам биохимического фенотипирования липидов у больных СД типа 2 обычно выявляется ДЛП классов 2А, 2Б или 4 [2, 3].
Наиболее распространенными препаратами, применяемыми у больных СД типа 2, остаются производные сульфонилмочевины и бигуаниды. Характер изменений липидного профиля крови под влиянием производных сульфонилмочевины изучен недостаточно. Особый интерес представляют бигуаниды, влияющие не только на гликемию, но и на содержание липидов в плазме крови [1, 6, 15]. Показано, что метформин уменьшает всасывание глюкозы в кишечнике, снижает активность глюконеогенеза [8]. Однако многие аспекты действия бигуанидов остаются малоизученными. Недостаточно данных о влиянии этих препаратов на гормональные регуляторы липидного обмена.
Целью настоящего исследования явилось изучение влияния бигуанидов и производных сульфонилмочевины на содержание липидов, иммунореактивного инсулина (ИРИ) и соматотропного гормона (СТГ) в плазме крови у больных СД типа 2.
Материалы и методы
Обследовано 38 больных СД типа 2 в возрасте 35—55 лет (12 мужчин и 26 женщин), из них 24 пациента (7 мужчин и 17 женщин) имели нормальную массу тела (индекс массы тела — И МТ — 27 ед.). У 14 человек была легкая, а у 24 — среднетяжелая форма заболевания. Все больные находились в состоянии компенсации углеводного обмена (гликированный гемоглобин — НЬ А]С — 7,29 ± 0,21%; гликемия натощак не выше
Все больные методом простой рандомизации с использованием таблиц случайных чисел были разделены на 2 группы. Основную группу (18 человек: 8 мужчин, 10 женщин) составили больные СД типа 2, которым в дальнейшем в качестве монотерапии назначен метформин. Контрольную группу составили 20 больных диабетом (4 мужчины, 16 женщин), которые продолжали получать манинил. Для сравнительного анализа биохимических показателей использовали кровь, взятую из локтевой вены у 10 здоровых лиц среднего возраста (4 мужчин, 6 женщин).
В исследование не включали пациентов, страдающих тяжелыми дыхательными, сердечно-сосудистыми расстройствами, застойной сердечной недостаточностью, болезнями печени, беременных и кормящих женщин, пациентов с диабетической нефропатией, лиц, злоупотребляющих алкоголем, и больных СД с тяжелым общим состоянием. Курс монотерапии метформином составил 3 мес. Больные СД получали препарат однократно вечером после ужина в дозе 0,85 г.
Общеклиническое и клинико-биохимическое обследование проводили до и после курса лечения. Содержание ИРИ в плазме определяли с помощью реактивов фирмы «Dako» (Дания), концентрацию СТГ — с помощью наборов фирмы «Biomar HJH Elisa» (Германия), содержание глюкозы в крови — глюкозооксидазным методом [4]. Содержание ОХС и ТГ определяли с помощью тестов фирмы «Randox» на автоанализаторе «Centrifichem-600»; ХС ЛПВП — на автоанализаторе «Technicon ААР» (США) после осаждения из плазмы ЛПНП и ЛПОНП фосфорновольфрамовой кислотой. Уровень ХС ЛПНП и ХС ЛПОНП вычисляли по формулам W. Friedwald и соавт. [11].
Для оценки функционального состояния инсулярного аппарата и степени нарушений углеводного обмена использовали 2-часовой тест смешанной пищевой нагрузки (300 ккал; 80% углеводов, 20% белков и жиров). Тест проводили после 12-часового голодания на фоне отмены приема манинила в день обследования. Содержание глюкозы в капиллярной крови и ИРИ в плазме определяли натощак, через 60 и 120 мин после стандартной пищевой нагрузки.
Статистический анализ проводили с помощью программы Stat View, результаты считали достоверными при р 27 ед. отмечалось достоверное снижение гликемии на 60-й и 120-й минуте после пищевой нарузки. На 60-й минуте пробы концентрация глюкозы составляла 10,1 ± 0,84 ммоль/л, на 120-й минуте — 8,6 ± 0,25 ммоль/л, что на 23 и 31% соответственно ниже аналогичных показателей до лечения метформином (р 27 ед. У этих пациентов постпрандиальная инсулинемия на 60-й минуте теста снижалась на 44%, на 120-й минуте — на 58% (см. рисунок).
Несмотря на компенсацию основного заболевания, у 94% больных СД типа 2 отмечалась выраженная ДЛП за счет гипертриглицеридемии, повы-
Изменение базальной и стимулированной секреции ИРИ (в мкЕД/мл) у больных СД типа 2 при лечении метформином и манинилом.
/ — базальная секреция ИРИ; 2 — через 60 мин после пишевой нагрузки; 3 — через 120 мин после пишевой нагрузки.
/ — до лечения; // — манинил; /// — метформин.
Влияние метформина на состояние липидного обмена у больных СД типа 2 с различной массой тела (М ± т)
первичное обследование до лечения
через 3 мес после лече
первичное обследование до лечения
через 3 мес после лечения
Примечание. Звездочка — достоверность (р 27 ед.
Базальная секреция ИРИ у больных контрольной группы зависела от ИМТ (см. рисунок). Применение манинила в средних терапевтических дозах не сопровождалось изменениями содержания ИРИ натощак, не оказывало влияния на постпрандиальную инсулинемию, липидный профиль и концентрацию СТГ в плазме; не выявлено достоверного изменения содержания ОХС, ТГ, ХС ЛПВП. ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП.
Таким образом, наши исследования показали, что имеются некоторые различия влияния бигуанидов и препаратов сульфонилмочевины на углеводный, липидный обмен и их гормональные регуляторы.
Несмотря на компенсацию диабета по гликемии, у большинства больных СД типа 2 при первичном обследовании отмечалась ДЛП, а у больных с избыточной массой тела — базальная и стимулированная гиперинсулинемия. Используя алгоритмы фенотипирования липидов, мы распределили больных СД типа 2 с ДЛП в зависимости от ее характера и степени выраженности. Выявлено, что среди больных диабетом с ИМТ 27 ед. имели признаки ДЛП класса 2Б, для которого характерны значительное повышение уровня ОХС, ТГ, ХС ЛПНП, ХС ЛПОНП и высокий риск развития ИБС [2, 3].
При первичном обследовании нами было выявлено снижение содержания СТГ в плазме крови у больных СД типа 2 с избыточной массой тела. Описано, что дефицит СТГ способствует развитию гипертриглицеридемии [14], может приводить к повышению содержания ОХС, ХС ЛПОНП [10] и усиливать проявления тканевой гипоксии [10]. Снижение секреции СТГ может быть обусловлено как хронической гипергликемией [7], так и уменьшением интенсивности процессов окисления свободных жирных кислот при ожирении [9].
После курса лечения метформином мы наблюдали значительное снижение содержания липидов в плазме крови у больных диабетом с ДЛП. Выраженность гиполипидемического эффекта препарата зависела от исходной концентрации липидов. По-видимому, этот эффект обусловлен влиянием метформина на липогенез. Показано, что антиатерогенное действие свойственно непосредственно самому метформину и не связано с качеством гликемического контроля, характером компенсации углеводного обмена и снижением массы тела [6]. Экспериментально доказано, что метформин снижает синтез ТГ и ЛПОНП в печени [8].
На фоне приема манинила гиполипидемического эффекта не наблюдалось. Незначительное повышение уровня ТГ у 18% больных СД типа 2, принимающих манинил на протяжении от 1 года до 3 лет, могло быть связано с тем, что, стимулируя эндогенную секрецию инсулина, этот препарат стимулировал липогенез и способствовал синтезу ТГ в печени [1].
Прием метформина сопровождался снижением базальной и стимулированной секреции инсулина одновременно со снижением уровня глюкозы в крови. Особенно выраженным этот эффект был у больных СД типа 2 с ИМТ > 27 ед. и гиперинсулинемией. В этих случаях мы отмечали снижение постпрандиальной инсулинемии на 44% на 60-й минуте и на 58% на 120-й минуте. Это подтверждает факт оптимального действия метформина при гиперинсулинемии [6]. После лечения метформином у больных СД типа 2 с избыточной массой тела на фоне снижения уровня липидов отмечалась нормализация содержания СТГ в плазме крови. Нами выявлена обратная корреляция средней силы между степенью снижения уровня ТГ и увеличением концентрации СТГ в плазме крови натощак (г = —0,538; р <0,001).
У больных диабетом, которые продолжали получать лечение манинилом, мы не наблюдали достоверных изменений со стороны основных гормонально-метаболических показателей. Незначительное улучшение гликемического контроля не сопровождалось значимыми изменениями со стороны липидного спектра плазмы, не наблюдалось существенного изменения содержания ИРИ и СТГ.
Таким образом, проведенные исследования показали, что применение метформина у больных СД типа 2 на протяжении 3 мес существенно улучшало показатели углеводного, липидного обмена и приводило к нормализации содержания инсулина и СТГ в плазме крови. Полученные результаты по изучению влияния данного препарата на уровень ТГ и постпрандиальную гиперинсулинемию характеризуют направленность действия метформина на патогенетические механизмы инсулинорезистентности.
Что лучше выбрать манинил или метформин?
Сахарный диабет — серьезное заболевание, которое по праву может считаться настоящей «чумой» современности. Число пациентов, столкнувшихся этой болезнью, увеличивается с каждым годом. Риск заболеть им повышается при наличии следующих факторов: вредных привычек, несбалансированного питания, патологических изменений в работе поджелудочной железы.
У пациентов, столкнувшихся с этой болезнью, возникает главный вопрос — в пользу какого эффективного и доступного препарата сделать выбор? Манинила или метформина?
Для ответа на этот вопрос необходимо ознакомиться со свойствами и особенностями обоих препаратов, условиями их использования, а также ограничениями и допустимыми побочными явлениями при их применении.
Манинил
Манинил назначается для лечения сахарного диабета 2 типа. Препарат характеризуется положительным влиянием на бета-клетки поджелудочной железы, улучшает их работу и усиливает чувствительность рецепторов к инсулину. Главное действующее вещество манинила — глибенкламид — дериват сульфонилмочевины.
К применению медикамента существует ряд противопоказаний:
Особое внимание следует уделить, если манинил назначается пациенту с патологиями щитовидной железы, которые нарушают нормальную функциональную деятельность.
Метформин
Внимания заслуживает еще один препарат, эффективный при сахарном диабете второго типа — метформин. Его главное действующее вещество — гидрохлорид метформина.
Препарат эффективен не только в регулировке уровня сахара, он также предупреждает тромбообразование. А значит, снижает риск заболеваний сердечно-сосудистой системы. Часто средство назначается пациентам с избыточным весом, ожирением, т.к. метформин способствует снижению веса.
Противопоказания для применения препарата:
Процент максимальной концентрации, после приема достигается через 2,5 часа. Период полувыведения 9-12 часов. Метформин выводится в неизменном виде почками.
Общие черты
Метформин и манинил — препараты для терапии сахарного диабета второго типа. Они характеризуются гипогликемическими свойствами, применяются для уменьшения уровня сахара в плазме крови.
Оба препарата можно использовать, как обособленно, так и, при необходимости, в комплексной терапии с другими совместимыми медикаментами. И метформин, и манинил показывают высокую эффективность в терапии сахарного диабета 2 типа, при соблюдении инструкции по применению и рекомендаций лечащего врача.
Лекарства выпускаются исключительно в форме таблеток с разной дозировкой активных веществ.
Различия манинила и метформина
Сахароснижающие препараты — манинил и метформин — различны по составу, способу действия на организм и механизму понижения глюкозы в крови.
Метформин относится к бигуанидам. Он понижает уровень сахара в крови посредством подавления его усваивания в печени. Медсредство запускает в работу специальный фермент печени, который мешает попаданию глюкозы в кровь. Никакого участия в регулировке уровня инсулина препарат не принимает.
Действующее вещество манинила — глибенкламид. Он способствует выработке инсулина в поджелудочной железе при помощи закрытия калиевых каналов в бета-клетках. При терапии Манинилом требуется тщательное наблюдение за уровнем глюкозы в крови, для своевременной корректировки необходимой дозы и поддержания терапевтического эффекта.
У обоих препаратов существует вероятность проявления ряда побочных эффектов. Для манинила это: гипогликемия, лихорадка, тошнота, пигментация кожи и слизистых оболочек, сыпь, гепатит. У Метформина список возможных негативных проявлений после приема препарата значительно меньше, что выгодно выделяет его в сравнении с манинилом. Основным, но довольно часто встречающимся, побочным эффектом метформина является расстройство в работе желудочно-кишечного тракта (диарея, рвота, кишечные колики, метеоризм).
По сравнению с манинилом, метформин более эффективен для предупреждения диабетической ангиопатии. При регулярном применении медикамент стабилизирует вес, а также содействует его снижению.
Список противопоказаний к применению у обоих препаратов схожий, кроме того, что глибенкламид не применяется при инсулинозависимом диабете.
Какой же из препаратов лучше?
И Манинил, и метформин имеют ряд преимуществ и недостатков, которые обязательно должны учитываться при утверждении личной схемы лечения. Для достижения максимального терапевтического эффекта, необходимо рассматривать случай каждого пациента индивидуально, уделяя особое внимание особенностям конкретного, отдельно взятого, организма.
Метформин оказывает сахарпонижающее действие на организм, которое не зависит от уровня инсулина. При его приеме минимальный шанс развития гипогликемии. Поэтому при нормальной работе поджелудочной железы, достаточном уровне производства пептидного гормона, преимущества метформина безусловны
Диабет — не приговор. Это заболевание, которое требует постоянного приема лекарственных средств, соблюдения режима питания и выполнения определенных физических нагрузок. При выполнении всех предписаний лечащего врача, человек может жить полной жизнью.
Манинил и метформин — медикаменты, которые часто назначаются при терапии диабета. Для того, чтобы определить какое из медицинских средств необходимо в конкретном случае, необходимо пройти обследование организма.