Микрофлора кокки обильно что это

На коже и слизистых оболочках каждого человека обитает разнообразная кокковая флора. Гонококки, пневмококки и другие являются патогенными. Стрептококки и стафилококки, которые представляют большинство данной флоры, считаются условно-патогенными. Эти микроорганизмы присутствуют в небольших количествах и в своих обычных состояниях не вредны для микрофлоры человека. Однако из-за различных неблагоприятных факторов число стрептококков и других микроорганизмов стремительно растет и провоцирует воспалительный процесс.

Симптоматика

Если в мазке у мужчин обнаружено большое количество кокков, могут проявляться такие симптомы:

Но эти признаки характерны не для единичных заболеваниях. Перечисленные симптомы могут быть при уретрите (воспалении мочеиспускательного канала). Поэтому без проведения анализов установить причину воспаления невозможно. Также стоит учесть, что при осложнениях уретрита палочка кокки может находиться в предстательной железе, семенных пузырьках, яичках, а не только в уретре.

Факторы, которые сопутствуют кокобацилярной флоре:

Грамположительные кокки в мазке у мужчин выявляются после передачи инфекции половым путем.

Диагностика заболевания

После обнаружения кокков в мазке у мужчин, необходимо пройти более тщательное обследование и лечение. Если воспаление ярко-выражено, кроме кокобацилярной флоры в поле зрения обнаруживается более 20 лейкоцитов, а также более 10 клеток эпителия.

Мазок, взятый из уретры, исследуют следующими методами:

Как правильно сдавать анализ?

Чтобы получить достоверный результат, необходимо:

Как быстро вылечить заболевание (кокки в мазке у мужчин)?

Если в мазке у мужчин в большом количестве обнаружены полиморфные кокки, необходимо срочно принимать меры. Обратитесь за консультацией и назначением лечения к специалисту, если норма кокков превышена. Помните, что самолечение категорически не рекомендуется.

Источник

Коккобациллярная флора в мазке, что это такое?

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/maz.png?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i2.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2019/01/maz.png?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Коккобациллы являются следствием возникновения у женщины половых инфекций или развития бактериального вагиноза. Также такие бактерии могут присутствовать в кале, что в скором времени приведет к появлению дисбактериоза.

Коккобациллы — что это такое?

Коккобациллярная флора представляет собой наличие определенного рода бактерий, которые объединяются в 2 подвида — это бациллы и кокки. К ним можно отнести хламидии и возбудителей болезни — гарднереллеза.

Нарушение баланса флоры половых органов происходит по причине увеличения количества коккобацилл. Когда это связано с бактериями, которые распространяются половым путем, то развивается бактериальный вагиноз, поражающий сотни миллион женщин на земле.

Кокки до определенного момента являются полезными микроорганизмами, но если полиморфная флора нарушена, увеличена щелочная среда влагалища, то исчезает защита и болезнетворные бактерии начинают активно распространяться по половым органам, ухудшая самочувствие пациентки.

Появление кокков во влагалище женщины может быть спровоцировано различными факторами, представленными:

Оптимальное соотношение коккобациллярной флоры в женском организме

Контрольный мазок берется при каждом плановом посещении гинеколога, либо же при наличии болезненных симптомов половой системы. Благодаря такому анализу определяется количество палочки кокков в выделениях.

Полученные анализы можно разделить на 3 вида:

Если же полученные результаты не соответствуют статистическим данным, то речь идет о возникновении грамположительных кокков, которые разрушают микрофлору влагалища и ведут к ухудшению репродуктивной системы пациентки.

Когда смешанная флора в мазке приближается по показателям к щелочной, тогда можно вести речь о развитии дисбактериоза, по причине запущенного воспаления половых органов.

Внимание: размножение коков часто является распространенной причиной бесплодия, а потому нужно не затягивать поход к гинекологу (при появлении специфических выделений и болей в области яичников).

Кокки при беременности

Женщины в период вынашивания ребенка должны регулярно контролировать уровень микрофлоры, показания рН в щелочной среде. При увеличении палочек кокков могут возникнуть различные нарушения и осложнения, которые чреваты замиранием плода и самопроизвольным выкидышем.

В некоторых случаях воспалительный процесс в запущенной стадии может перейти на прямую кишку, маточную область, вызывая серьезные отклонения в репродуктивной сфере женского организма.

Дополнительная диагностика

При появлении симптомов нарушения функции половой системы (зуд и жжение во влагалище, обильные выделения темного окраса со специфическим запахом, боли в нижней части живота) важно незамедлительно обратиться к гинекологу для осмотра и лечения заболевания.

Первым делом проверяется микрофлора женщины, делается три контрольных мазка:

Образцы наносятся на специальное стекло и отправляются в лабораторию. Палочки кокковой и бациллярной флоры тщательно изучены, а потому не будет проблем с их идентификацией.

При выявлении коккобациллярной флоры для дополнительных исследований может понадобиться кровь и моча. Только после проведения комплексного исследования удастся определиться с разновидностями кокков и бацилл, населяющих слизистую влагалища, а также установить их количество и наличие сопутствующих болезней.

Применяемые препараты и схемы лечения кокковой и бациллярной флоры

Курс лечение состоит из приема противобактериальных средств, антибиотиков, иммуномодуляторов. В период беременности медикаментозные препараты подбираются индивидуально, дабы избежать негативного влияния лекарственных компонентов на развивающийся организм.

Важно отметить, что при наличии коккобациллярной инфекции можно гарантировано говорить о заражении полового партнера женщины, а потому лечить их нужно обеих.

Для устранения болезни специалисты назначают Метронидазол, совместно можно применять гель и мазь с клиндамицином. Эффективность такие препаратов – 95%, они являются более безопасными по сравнению с таблетированными аналогами.

В некоторых случаях для лечения дисбактериоза достаточно скорректировать питание, ввести в рацион больше растительной продукции, кисломолочных изделий среднего процента жирности.

В качестве вспомогательного средства могут назначаться пробиотики – «Линекс», «Бифидумбактерин», «Лактобактерин», «Трилакт». Для улучшения состояния иммунной системы нужно принимать поливитаминные комплексы, употреблять в пищу больше овощей, ягод и фруктов.

В списке народных средств, которые могут подавить распространение патогенной флоры можно выделить:

Во избежания рецидива необходимо тщательнее уделять внимание гигиене половых органов, пересмотреть средства, которые могут вызвать нарушение кислотности микрофлоры.

При половых актах нужно пользоваться презервативами, избегать случайных половых связей, регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога. Нельзя заниматься самолечением во избежания серьезных осложнений в репродуктивной системе женщины.

Коккобациллярная флора далеко не всегда свидетельствует о серьезных заболеваниях и патологических изменениях, поэтому при выявлении каких-либо отклонений от нормы не стоит впадать в панику.

Выводы

Помните, что своевременная диагностика, медикаментозная и народная терапии способны справиться с этим недугом. А вот самостоятельное лечение приведет к хроническим патологиям.

Источник

Коккобациллярная флора в мазке

Обнаруженная коккобациллярная флора в мазке служит свидетельством того, что у женщины возникли нарушения здоровья. Нормальная микрофлора женского организма должна состоять из бифидобактерий, лактобактерий и пептострептококков, предназначенных для подавления процессов развития во влагалище патогенных микроорганизмов.

Диагностика коккобациллярной флоры

Для диагностики этого нарушения применяется комплекс методов. Вначале врач-гинеколог проводит осмотр больной на кресле, во время которого обычно заметны обильные бели, стекающие к преддверию влагалища. Специалист оценивает их консистенцию, цвет и запах.

Далее обязательно берется мазок на степень чистоты из влагалища и шейки матки. Если в результате анализа будет указано преобладание коккобациллярной флоры, следует посмотреть на количество патогенов:

Скудное содержание коккобацилл не считается патологией. Если же они обнаружены в умеренном количестве и больше, то пациентке могут назначить дополнительные обследования:

Лишь проведя все необходимые исследования, врач может поставить правильный диагноз.

Коккобациллярная флора у мужчин

Как уже говорилось выше, именно мужчины могут стать распространителями коккобацилл, даже не зная об этом.

Если у женщины превышение нормы коккобациллярной флоры можно определить по нестандартным выделениям из влагалища и ощущении дискомфорта внизу живота, то у мужчин подобные симптомы отсутствуют.

В мазке у мужчин не могут находиться микроорганизмы, которые являются естественными для влагалищной микрофлоры.

Идеальным считается анализ, в котором нет бактериальной флоры, такой как кокки и бациллы. У мужчин мазок берут из урогенитального канала.

Биоматериал помещают на предметное стекло, после чего просушивают. Проба остается пригодной около семи дней.

Спровоцировать повышение коккобациллярной флоры у мужчин могут разные причины, самые распространенные из них:

Коккобациллы подразделяют на группы. У мужчин выделения пневмококков чаще всего происходит из дыхательных путей. Стрептококки и стафилококковые микроорганизмы обитают на коже.

В анализах, помимо коккобацилл, обнаруживаются грибки, кишечные палочки и другие микроорганизмы.

Очень редко встречаются случаи, когда в урогенитальном мазке мужчины присутствует только коккобациллярная микрофлора.

Значительное количество коккобацилл в анализе свидетельствует о присутствии в организме хронической инфекции.

Другими возможными причинами развития коккобациллярной флоры у мужчин может стать неправильное питание, снижение защитных функций организма и переохлаждение.

К подавлению здоровой микрофлоры у мужчин приводит длительный курс лечения антибиотиками, который назначается с целью избавления организма от инфекций.

Результатом такого лечения во многих случаях является дисбактериоз. Чтобы исключить возможные осложнения, антибиотикотерапию проводят только под контролем врача.

Выявление в мазке человека коккобациллярной флоры является серьезным поводом для назначения сдачи крови и мочи на анализ, что позволит подтвердить или опровергнуть информацию о заражении пациента инфекциями, передающимися половым путем.

Если результаты анализа будут положительными, то такой способ диагностики позволит определить, успела ли инфекция проникнуть в урогенитальный тракт и распространиться на другие органы.

Только после подтверждения диагноза специалист сможет выбрать эффективное направление в лечении.

Симптоматика и диагностика

Симптоматика при появлении коккобациллы во влагалище схожи на признаки распространения иных инфекций в организме. Подтверждает наличие бактерии в организме результат мазка, который женщина обязана сдавать ежегодно.

Когда распространяются коккобациллы грамвариабельные, женщина чувствует изменения в функционировании органов:

Полиморфная коккобациллярная флора в большом количестве способствует изменениям на шейке матки, в микрофлоре влагалища и цервикальном канале, возможно значительное увеличение лейкоцитов.

Обильная коккобациллярная флора выявляет себя визуально. Влагалище и возле него имеет белый налет. Диагностируют наличие или отсутствие микроорганизмов с помощью сдачи мазка.

Чтобы результаты анализа были правильными, следует правильно подготовиться к сдаче мазка.

Специалисты подготовили несколько рекомендаций, которыми пользуются женщины перед посещением доктора:

Соблюдая все правила исследования, достоверный результат гарантирован.

Он поможет специалисту назначить грамотное лечение. Нарушая общие правила перед сдачей мазка, могут быть обнаружены иные инфекции, лечение которых требует дополнительных сил, времени, финансовых затрат.

При наличии большого количества паразитов в мазке назначают дополнительную диагностику. Женщинам предлагают сдать общий анализ мочи и крови.

Кольпоскопия является эффективным методом диагностики для выявления кольпитов, вагинозов и иных воспалительно-инфекционных патологий. Поэтому кольпостопию должны назначать всем женщинам, даже при минимальном количестве микроорганизмов.

Дополнительно специалистами берется материал из цервикального канала, шейки матки на бактериологический посев. Данный вид диагностики возможен для иммунологических исследований.

Если пациентка жалуется на боль и дискомфорт назначается ультразвуковое обследование.

Коккобациллярная флора в мазке, что это такое у мужчин поможет разобраться специалист данной сферы. Кокки в мазке мужчины определить не составляет труда, но сама процедура неприятна и болезненна для пациента.

Важно понимать, что если инфекция присутствует у женщины, ее размножение происходит и в органах мужчины, поэтому лечению подвергаются оба партнера.

Не только у женщин, но и у представителей сильной половины человечества может быть обнаружена коккобациллярная флора. Но у мужчин течение болезни несколько иное.

Большинство бактерий такого типа не дают о себе знать долгое время, поэтому человек может даже не догадываться о своей проблеме. Для самого мужчины коккобациллы не являются опасными, но для его партнерши, которая обязательно заразится, это может стать причиной серьезных неприятностей.

Поэтому представителям сильной половины человечества необходимо периодически проходить обследование, чтобы вовремя выявлять болезни, в том числе и скрытые.

Мазок на микрофлору может быть назначен и мужчине, и женщине. Но нужно учитывать, что у представителей прекрасного пола чаще возникают симптомы, которые могут подтолкнуть их к походу в поликлинику.

Мужчины сдают анализы только в крайних случаях, поэтому в их организме коккобациллы могут находиться очень долго, пока их случайно не обнаружат специалисты.

Признаки появления коккобацилл в организме женщины схожи с признаками многих инфекций и гинекологических патологий. Подтвердить наличие патогенной микрофлоры можно при помощи анализа мазка, который следует сдавать раз в 6–12 месяцев.

Симптомы присутствия грамвариабельных коккобацилл:

При размножении полиморфных бацилл во влагалищной микрофлоре и цервикальной жидкости увеличивается количество лейкоцитов, наблюдаются изменения в структуре шейки матки.

При большом скоплении патогенных микроорганизмов влагалище покрывается белым налётом. У мужчин признаки во многом схожи с женскими – неприятные ощущения во время секса и опорожнения мочевого пузыря, налёт на головке, выделения с неприятным запахом.

Как сдавать мазок

Правильная подготовка перед диагностикой – залог достоверных результатов, при несоблюдении рекомендаций может быть установлен неверный диагноз.

Как подготовиться к сдаче мазка:

Любых паразитов можно выгнать дома. Просто не забывайте один раз в день выпивать.

Если в мазке паразиты присутствуют в большом количестве, врач назначит клинический анализ крови и мочи, УЗИ для уточнения диагноза.

При высокой концентрации бактерий назначается анализ крови

Можно ли подхватить гарднереллу половым путем?

Нет, гарднереллез не относится к заболеваниям, которые передаются половым путем (ЗППП). Однако в случае прямых, незащищенных контактов – без презерватива, имеется в виду – партнеры обмениваются микрофлорой, что само по себе способно вызвать воспаление у женщины. При этом обнаружение условно-патогенных кокков в женском мазке не является поводом для лечения партнера.

В чем отличие условно-патогенной и венерической инфекции?

Условно-патогенную флору еще называют транзиторной, или временной. Она отличается склонностью к самопроизвольной эрадикации – самоуничтожению – и способностью вызывать болезни лишь у некоторых людей.

Источник

Гинекологический мазок «на флору»: на что смотреть, и как понять

Большинству женщин мазок «на флору» знаком, как самый «простой» гинекологический анализ. Однако исследование куда «полезнее», чем может казаться. И всего несколько (а то и одно) отклонений способны подсветить значимые проблемы, еще до появления каких-либо симптомов. Так как же понять полученные результаты? Рассказываем по пунктам.

1. Эпителий

Как известно, любой живой объект в природе имеет ограниченный срок жизни, по истечении которого он погибает «от старости».

Эпителий в гинекологическом мазке – это и есть слущенные «старые» клетки слизистой оболочки влагалища, цервикального или уретры (в зависимости от оцениваемого локуса). Которые могут присутствовать в материале в умеренных количествах.

Превышение нормативных пределов («много» или «обильно») может указывать на:

Уменьшение или отсутствие эпителия в мазке – на атрофические изменения, недостаток эстрадиола или избыток андрогенов.

Кроме того, ввиду зависимости эпителия от уровня половых гормонов, его количество в материале может сильно меняться в зависимости от дня цикла, начиная с единичного «в поле зрения» в самом начале – до умеренного и даже большого количества ближе к овуляции и во время нее.

А появление в мазке так называемых «ключевых клеток» (эпителий, «облепленный» мелкими кокковыми бактериями) – является маркером бактериального вагиноза.

2. Лейкоциты

«Норма» лейкоцитов в мазке также сильно зависит от стадии цикла и уровня половых гормонов, а также исследуемого локуса.

Так, за «максимум» для:

Повышение показателя – очевидно, свидетельствует о воспалении, а полное отсутствие может иметь место в норме в самом начале цикла.

Слизь

Результат «отсутствует», «мало» или «умеренно» для этого показателя является нормой, что тоже связано с индивидуальными особенностями гормонального фона и циклом.

А вот «много» слизи в мазке – может свидетельствовать о том, что мазок взят в середине цикла, дисбиотических изменениях или избытке эстрогенов. Поэтому требует внимания специалиста или, как минимум, контроля в динамике.

Флора

Преобладающей флорой женских половых путей в норме у женщин репродуктивного возраста, как известно, являются лактобактерии (или палочки Дедерлейна). Количество которых может быть от умеренного до обильного, в том зависимости, в том числе, от фазы менструального цикла.

Патологические элементы

Присутствия мицелия грибов, трихомонад, диплококков (в том числе и возбудитель гонореи), лептотрикса, мобилункуса и прочих патогенных микроорганизмов в нормальном мазке не допускается, даже в минимальном количестве. А их выявление – серьезный повод незамедлительно обратиться за лечением.

Источник

Бактериальный вагиноз

Опубликовано в «РОССИЙСКИЙ ВЕСТНИК АКУШЕРА-ГИНЕКОЛОГА», №6, 2006г. И.С. СИДОРОВА, И.О. МАКАРОВ
Кафедра акушерства и гинекологии факультета последипломного профессионального обучения врачей (зав. — член-корр. РАМН проф. И.С. Сидорова) Московской медицинской академии им. И.М. Сеченова

Bacterial vaginosis
I.S. SIDOROVA, I.O. MAKAROV

Среди женщин репродуктивного возраста бактериальный вагиноз (БВ) встречается у 21—64% [2— 5], среди беременных — у 10—26%. БВ является одним из трех наиболее часто встречающихся инфекционных заболеваний нижнего отдела половой системы, составляя среди них 30—35%, наряду с вагинальным кандидозом (20—25%) и вагинитом, вызванным Trichomonas vaginalis (5—25%).

Термин «бактериальный вагиноз» является адаптированным для того, чтобы подчеркнуть, что бактерии, не являющиеся возбудителями специфических заболеваний, приводят к развитию данной патологии. Бактериальный вагиноз представляет собой клинический синдром, не сопровождающийся явлениями выраженного воспаления и лейкоцитарной реакции, обусловленный патологическим изменением микробиоценоза влагалищной среды, что проявляется чрезмерно высокой концентрацией облигатно- и факультативно-анаэробных условно-патогенных микроорганизмов (Prevotella/Porphyromonas spp., Bacteroids spp., Peptostreptococcus spp., Eubacterium spp., Fusobacterium spp., Mobiluncus spp., Gardnerella vaginalis— ГВ) и резким снижением числа или отсутствием молочнокислых бактерий [4, 5, 7, 8].

Следует отметить, что широкое распространение ГВ в половых путях здоровых женщин (68% и более) позволяет расценивать эти микроорганизмы как комменсалов, которые только при определенных условиях способны приобретать и проявлять патогенные свойства вместе с другими возбудителями, характерными для БВ. Таким образом, термин «гарднереллез», широко распространенный в отчественной литературе для обозначения «бактериального вагиноза», на самом деле совершенно для этого неприемлем. Под термином «гарднереллез» можно понимать наличие некоего количества гардрелелл во влагалищном содержимом, что не обязательно сопровождается наличием заболевания.

К патологическому изменению микробиоценоза влагалища могут приводить различные патогенные факторы, включая:

Любая инвазия в здоровый эпителий практически всегда сопровождается изменением состава микрофлоры.

Во время беременности причинами нарушения нормального состава микрофлоры влагалища могут являться соответствующие гормональные изменения, использование антибиотиков и т.п. Mobiluncus и некоторые бактероиды в процессе метаболизма вырабатывают янтарную кислоту, оказывающую отрицательное действие на защитную функцию влагалищной среды по отношению к патогенным бактериям. Белковые токсины, вырабатываемые G. vaginalis, оказывают отрицательное воздействие на эритроциты, эндотелиальные клетки и нейтрофилы.

При замещении нормальной лактобациллярной флоры молочнокислыми бактериями, которые не продуцируют перекись водорода, создаются благоприятные условия для развития патогенной микрофлоры. Кроме того, уменьшение количества молочнокислых палочек приводит к снижению содержания молочной кислоты и способствует увеличению рН, что стимулирует рост числа анаэробных микроорганизмов [9, 10].

Клинические проявления и диагностика бактериального вагиноза. Инкубационный период продолжается от 3 до 14 дней. Выделяют 2 варианта течения БВ: бессимптомное (скрытое) и с выраженными симптомами [3—6]. Более чем у половины всех женщин с БВ при наличии положительных лабораторных признаков какие-либо субъективные жалобы и патологические выделения из половых путей (бели) отсутствуют. Воспалительная реакция влагалищного эпителия не является характерным признаком БВ. При БВ с выраженными симптомами отмечаются длительные обильные, жидкие, молочного или серовато-белого цвета гомогенные выделения (бели), преимущественно с неприятным «рыбным» запахом, который может быть постоянным или появляться периодически, во время менструации или полового контакта. Многие пациентки отмечают также начало таких выделений после смены полового партнера. Часто имеет место сочетание БВ с патологическими изменениями шейки матки (явления эктропиона, псевдоэрозии шейки матки и пр.), а само заболевание приобретает рецидивирующее течение. Длительность существования этих симптомов может исчисляться годами [9, 10]. При прогрессирующем процессе выделения приобретают желтовато-зеленоватую окраску, становятся более густыми, тягучими и липкими, обладают свойством пениться, равномерно распределяются по стенкам влагалища. Количество белей варьирует от умеренных до весьма обильных.

Диагностика БВ в настоящее время не представляет трудностей. Необходимо тщательно собрать анамнез с полной характеристикой симптомов, оценкой их продолжительности и выраженности.

Среди перенесенных гинекологических заболеваний у пациенток с БВ наиболее часто встречаются кольпиты. Кроме того, у большинства из них часто выявляются фоновые заболевания шейки матки, такие как эктопия шейки матки, реже — лейкоплакия шейки матки, эндоцервицит и эндометриоз шейки матки с частым рецидивированием патологического процесса после проведенной терапии. Следует отметить, что БВ нередко возникает на фоне нарушений менструального цикла преимущественно по типу олигоменореи или неполноценной лютеиновой фазы.

Во время наружного осмотра пациентки обращают внимание на состояние преддверия и слизистой оболочки влагалища, определяют характер отделяемого, которое оценивают по количеству, цвету, консистенции и запаху. Рекомендуется также провести пальпацию больших желез преддверия влагалища. В области преддверия влагалища отмечаются типичные для БВ бели. Если выделения слишком обильные, то они могут также стекать и на область промежности. При этом обычно наружные половые органы не гиперемированы и не отечны. Однако при наличии сопутствующей инфекции наблюдаются отек и гиперемия слизистой оболочки влагалища.

При исследовании с помощью зеркал также выявляются гомогенные выделения, которые равномерно скапливаются в большей степени по стенкам влагалища, чем в заднем своде, и легко удаляются при помощи тампона. Гиперемия и отечность стенок влагалища также не выявляются.

Материалом для лабораторного исследования является отделяемое сводов и стенок влагалища, цервикального канала и уретры.

Обычно рН влагалищного отделяемого у здоровых женщин репродуктивного возраста менее 4,5. У пациенток с БВ этот показатель значительно выше, составляя обычно 5,0—6,0. рН содержимого влагалища менее 4,5 фактически позволяет исключить диагноз БВ. Следует помнить, что рН содержимого цервикального канала всегда выше, чем содержимого влагалища. Для того чтобы избежать диагностической ошибки, рН исследуют только в содержимом влагалища.

Другим наиболее частым клиническим симптомом БВ является наличие неприятного «рыбного» запаха, который может быть подтвержден с помощью аминового теста с 10% раствором КОН. У здоровых пациенток под действием этого раствора запах не появляется.

Аминовый тест позволяет объективно поставить диагноз у 94% больных БВ. Аналогичным образом объясняется появление «рыбного» запаха во время менструации или полового контакта, когда сперма, имеющая рН около 7, попадает во влагалище и увеличивает рН влагалищного содержимого.

Одним из наиболее специфичных диагностических критериев БВ является обнаружение в отделяемом из влагалища «ключевых» клеток (выявляются при микроскопическом исследовании), которые представляют собой зрелые клетки влагалищного эпителия с адгезированными на них в большом количестве микроорганизмами, расположенными в основном хаотично (как на клеточных элементах, так и вне их). Характерен полиморфизм адгезированных бактерий: кокки, палочки, диплобациллы разной величины с преобладанием мелких форм.

Среди 98,8% женщин, у которых выявляются «ключевые» клетки, имеется БВ.

Однако выявление «ключевых» клеток при микроскопии влажного неокрашенного мазка увеличивает вероятность получения ложноположительного результата, так как часто «ложноключевые» клетки (эпителиальные клетки с адгезированными на них лактобациллами) отождествляют с истинными, что ведет к гипердиагностике БВ.

Более достоверную информацию можно получить при микроскопии вагинальных мазков, окрашенных по Граму, когда «ключевые» клетки легко дифференцировать от «ложноключевых».

Клиническая диагностика БВ основывается на следующих критериях:

Микроскопическая картина влажного препарата мазка отделяемого из влагалища у здоровых женщин представляет собой следующее:

У пациенток с БВ в отсутствие цервицита или вагинита наблюдается следующая микроскопическая картина влагалищного отделяемого:

При БВ во влагалищном отделяемом отмечается резкое снижение количества лейкоцитов, но в цервикальном канале может наблюдаться лейкоцитоз, а в отделяемом уретры содержание лейкоцитов может быть в пределах нормы. Обнаруживаемое увеличение количества базальных и парабазальных клеток может свидетельствовать о воспалительной реакции на стенках влагалища, а также об эстрогенном дефиците. У пациенток с БВ не все эпителиальные клетки могут преобразоваться в «ключевые». Как уже было отмечено, у пациенток с БВ клетки влагалищного эпителия преобладают над лейкоцитами. Если выявлено преобладание лейкоцитов, то, возможно, у этой пациентки имеется другое заболевание, передающееся половым путем. Следует отметить, что, если во влагалищном отделяемом выявляются Т. vaginalis, то весьма вероятно (до 86% наблюдений), что у пациентки имеется и БВ.

При выраженном клиническом течении хламидиоза гарднереллы в мазках встречаются редко и в небольших количествах. По мере редукции хламидий, более чем в 90% случаев отмечается выраженное увеличение количества гарднерелл. В этой связи значительное количество гарднерелл можно расценивать как один из признаков вялотекущего хламидиоза.

Для диагностики БВ возможно также исследование мазков содержимого влагалища, окрашенных по Граму. Чувствительность и специфичность теста в этом случае повышаются до 100%. Однако этот метод не является общепринятым. Подсчет количества микроорганизмов осуществляется при увеличении 1000 и интерпретируется как 1+ ( 30 в поле зрения). В том случае, если в мазке обнаруживаются только молочнокислые палочки или в комбинации с G. vaginalis с преобладанием первых, такая картина характеризуется как нормальная. Для БВ характерны общая массивная микробная обсемененность. Среди микробов преобладают морфотипы облигатных анаэробов и гарднереллы. Лактоморфотипы лактобацилл либо отсутствуют, либо количество их исчисляется единицами (не более 5 в поле зрения). Вагинальный эпителий представлен эпителиальными клетками поверхностных слоев. В 100% случаев обнаруживают «ключевые» клетки. Отмечается отсутствие выраженной лейкоцитарной реакции. Результаты этого исследования имеют прямую взаимосвязь с клинической картиной.

Диагноз БВ может быть также подтвержден при помощи газожидкостной хроматографии. При наличии БВ отмечается увеличение концентрации эфира янтарной кислоты и снижение уровня молочной кислоты, что указывает на вытеснение лактобацилл анаэробными микроорганизмами. Соотношение между этими веществами более 0,4 является патогномоничным признаком БВ. Результаты газожидкостной хроматографии четко коррелируют с клиническими данными и могут служить достоверным средством контроля за эффективностью проводимой терапии. Однако этот метод не является общепринятым для диагностики БВ.

В подавляющем большинстве наблюдений правильно и полно собранный анамнез, внимательное объективное исследование и использование доступных лабораторных тестов позволяет поставить точный диагноз и начать своевременное лечение.

Отмечено, что имеется определенная взаимосвязь БВ с развитием дисплазии шейки матки, воспалительными заболеваниями внутренних половых органов и мочевыводящих путей [1].

БВ и беременность. БВ встречается у 15—20% беременных и является серьезным фактором риска развития инфекционных осложнений. Отмечена выраженная взаимосвязь БВ с преждевременным прерыванием беременности и несвоевременным разрывом околоплодных оболочек. Риск развития этих осложнений по сравнению со здоровыми беременными у пациенток с БВ увеличивается в 2,6 раза. Установлено, что многие бактерии, выявляемые при БВ (Fusobacterium, G. vaginalis, Peptostreptococcus, Micoplasma hominis и др.), обладают способностью вырабатывать в больших количествах α₂-фосфолипазу, что вызывает в свою очередь повышенный синтез простагландинов и может привести к развитию преждевременных родов и несвоевременному разрыву околоплодных оболочек. Более того, повышение рН влагалищной среды более 4,5, характерное для БВ, само по себе может привести к преждевременному разрыву околоплодных оболочек. Приблизительно у 10% преждевременно родивших женщин из амниотической жидкости выделяются гарднереллы и другие микроорганизмы, тогда как в норме амниотическая жидкость стерильна. Отмечено, что у женщин, родивших при сроке беременности менее 37 нед имеется высокая вероятность наличия БВ. Хориоамнионит, выявляемый у 1% беременных, является тяжелым осложнением, угрожающим жизни матери и плода. Развитие хориоамнионита, связанное с БВ, у матери впоследствии может привести к возникновению преждевременного прерывания беременности или преждевременному излитию околоплодных вод. Наличие хориоамнионита у пациенток с БВ гистологически подтверждается выявлением соответствующих патогенных микроорганизмов в плацентарной ткани, что также может быть причиной преждевременных родов.

При изучении околоплодных вод у пациенток с БВ также чаще всего выявляется G. vaginalis, Fusobacterium nucleatum, Prevotella melaninogenica, ureaplasma, Candida albicans, E. coli.

Отмечается также связь между наличием БВ и развитием послеродового эндометрита, в том числе после кесарева сечения.

Микробная флора, выявляемая в эндометрии у пациенток с эндометритом, часто бывает аналогична таковой при БВ. Особенно это касается анаэробных микроорганизмов. При нормальном течении послеродового периода на 3-й день количество анаэробов уменьшается в логарифмической прогрессии. Однако у пациенток с БВ этого не происходит, так как обсемененность влагалища анаэробными бактериями у них во много раз превосходит нормальные показатели еще задолго до родов. Установлено, что риск развития послеродового эндометрита у беременных с БВ в 10 раз выше, чем у здоровых женщин.

Смешанная микрофлора при БВ может приводить к развитию и других воспалительных осложнений, таких как абсцесс молочной железы, воспаление пупочной раны и др.

Таким образом, пациентки с БВ входят в группу повышенного риска развития воспалительных заболеваний тазовых органов, преждевременного прерывания беременности, несвоевременного излитая околоплодных вод, возникновения хориоамнионита, послеородового и послеоперационного эндометрита. Высокая концентрация вирулентных микроорганизмов во влагалище пациенток, страдающих БВ, является фактором риска проникновения бактерий в более высокие отделы мочеполовой системы.

Лечение. Целью лечения пациенток с БВ является восстановление у них нормального микробиоценоза влагалища. При этом следует помнить, что у таких больных нередко одновременно могут иметь место и другие заболевания урогенитального тракта (вагинальный кандидоз, трихомонадный вагинит и др.). Поэтому терапия должна носить комплексный этиотропный и патогенетически обоснованный характер, а используемые препараты должны оказывать эффективное разнонаправленное действие.

В процессе лечения необходимо соблюдать правила личной гигиены. До окончания лечения и контрольного наблюдения целесообразно использовать барьерные методы контрацепции.

В настоящее время для этиотропного лечения БВ предлагается целый ряд медикаментозных средств.

Примером комплексного препарата для лечения БВ служит тержинан, который используют местно в виде вагинальных таблеток.

Лечебный эффект препарата и его широконаправленный спектр действия обусловлены его составом.

В препарате содержатся:

Особенностью препарата являются эффективность и быстрота лечебного действия. Тержинан осуществляет качественную санацию влагалища при сопутствующей инфекции, которая с высокой частотой встречается при БВ. Десенсибилизирующее действие в сочетании выраженным противовоспалительным эффектом улучшает кровоснабжение, восстанавливает слизистую оболочку влагалища. Тержинан не подавляет естественную флору влагалища, что упрощает лечение и не требует дополнительного проведения курсов эубиотиков.

Обычно тержинан назначают интравагинально по 1 таблетке в течение 10 дней.

(В целях профилактики достаточно проводить лечение в течение 6 дней).

В качестве иммунокорригирующей терапии в рамках лечения БВ целесообразно использовать кипферон-суппозитории, представляющие собой смесь комплексного иммуноглобулинового препарата (КИП) и интерферона человеческого рекомбинантного альфа-2. Суппозитории вводят ректально 2 раза в день в течение 10 дней.

Обоснованным является и назначение десенсибилизирующих препаратов: кларитин 10 мг 1 раз в день, супрастин по 25 мг 2—3 раза в день и др.

Однако, несмотря на проводимое лечение, отмечаются рецидивы заболевания, возникающие в различные сроки после лечения. В первую очередь это связано с тем, что используемые антибактериальные препараты, уничтожая условно-патогенные микроорганизмы, не способствуют созданию условий для достаточно быстрого восстановления лактобактерий [9, 10].

В этой связи для профилактики возможного рецидива заболевания через 3 нед после окончания основного курса лечения следует исследовать состав микрофлоры влагалища.

В отсутствие кандидоза назначают биопрепараты, действие которых направлено на нормализацию микробиоценоза влагалища.

Лактобактерин, бифидин вводят интравагинально по 2,5—3 дозы 2 раза в день с 10—12-часовыми интервалами, в течение 7—10 дней. Перед употреблением препараты разводят в 5 мл кипяченой воды с добавлением лактозы.

Ацилакт в свечах назначают интравагинально 2 раза в день в течение 7—10 дней.

Если при исследовании мазка будет обнаружен кандидоз, то следует сначала провести его лечение, и только после этого (убедившись что явлений кандидоза нет), назначить перечисленные биопрепараты. При необходимости системной терапии кандидоза рекомендуется использование флюконазола (дифлюкан, флюкостат) однократно внутрь 150 мг. При наличии показаний проводят коррекцию гипофункции яичников общепринятыми средствами. Среди немедикаментозных методов воздействия рекомендуется применение низкочастотного ультразвука.

Критериями эффективности лечения БВ является исчезновение негативных субъективных проявлений заболевания и нормализация лабораторных показателей. Первое контрольное клинико-лабораторное исследование следует проводить через неделю после завершения всей терапии, повторное — через 4—6 нед.

Лечение БВ во время беременности является очень важной задачей, так как изменения флоры влагалищного содержимого могут привести к преждевременному прерыванию беременности, развитию хориоамнионита, послеродового эндометрита и раневой инфекции. При этом нельзя исключать неблагоприятное влияние используемых препаратов. Из-за возможного отрицательного воздействия на плод лечение беременных с БВ назначают обычно после 20 нед гестации.

Одним из наиболее частых сопутствующих осложнений является кандидозный вагинит. Для его профилактики следует назначать нистатин, одновременно с началом лечения. Кроме того, во время беременности для лечения кандидоза широко используют такие препараты, как клотримазол, пимафуцин, и др.

Бактериальный вагиноз и ЗППП. Официально БВ не относят к группе заболеваний, передающихся половым путем. Частое обнаружение ГВ у здоровых женщин позволяет рассматривать данные бактерии как компонент нормальной микрофлоры влагалища. В пользу эндогенного происхождения БВ свидетельствуют патогенетические аспекты развития заболевания вследствие воздействия упоминавшихся ранее факторов, негативно влияющих на состав влагалищной микрофлоры.

Носительство ГВ у здоровых мужчин наблюдается редко. При обнаружении этих микроорганизмов в уретре их не удается выделить из препуциального мешка или аноректальной области. Считается, что простатическая жидкость здоровых мужчин является неблагоприятной средой для ГВ, так как содержит соли цинка, в высоких концентрациях обладающих антибактериальной активностью.

Однако, с одной стороны, отмечена высокая частота реинфекций у излеченных женщин, половые партнеры которых не лечились одновременно. С другой стороны, известно, что БВ преимущественно выявляют у женщин, ведущих активную половую жизнь, часто меняющих половых партнеров. При этом с патогенетической точки зрения, вероятно, частая смена спермы, имеющей свойства подавлять иммунную систему, вызывает местные изменения иммунитета, которые влекут за собой нарушения микробиоценоза влагалища. Кроме того, имеются достоверные данные о том, что попытки лечения половых партнеров не привели к снижению числа рецидивов заболевания у женщин, страдающих БВ.

Источник