Миофасциальная релаксация что это

ЧТО ТАКОЕ МИОФАСЦИАЛЬНЫЙ РЕЛИЗ И ЗАЧЕМ ОН НУЖЕН

Различные упражнения в фитнесе помогают организовать максимально эффективные тренировки с задействованием самых разных групп мышц тела. В большинстве случаев для этого требуются специальные инструменты вроде гладких или пупырчатых роллов и цилиндров, которые нередко встречаются на полках тренажерных залов. Это основное орудие миофасциального релиза (мфр), а вот что это такое и какой эффект принесут подобные упражнения стоит разобраться повнимательнее.

Понятие о «фасции»

Фасцией принято называть соединительную ткань, которой покрыты все составляющие части тела человека: внутренние органы, сухожилия, сосудисто-нервные пучки и, конечно же, мышцы. Она образуется коллагеном и эластином, связывающими молекулы воды и обеспечивающими процесс скольжения слоев. От этого зависит легкость движения всего тела, в том числе и при повышенных физических нагрузках.

В здоровом молодом теле фасции всегда мягкие, эластичные и подвижные. Изменение в тканевых слоях происходит с возрастом или же под воздействием травм, когда фасциальное покрытие теряет свои свойства. Перенапряжение и ограничение ее подвижности ухудшает кровоток в сосудах, снижает тонус соседних фасций и в конечном итоге приводит к их склеиванию. Предупредить спайки, обеспечить оптимальную подвижность тела, хорошую осанку и отсутствие болей поможет миофасциальный релиз.

Что нужно знать о триггерных точках?

Триггерные точки (зоны) — это место гипер раздражительности соединительной ткани, которое характеризуется болезненностью при сдавливании. Миофасциальные триггерные точки (области) обычно образуются в мышцах скелета человека или мышечных фасциях и условно разделяются на:

При равномерной и слаженной работе всех мышц в теле, их взаимная перегрузка исключена.

Методы разработки триггерных точек

Выбор конкретного способа воздействия на триггерные точки зависит от природы их образования, но обычно это акупрессура или активный массаж.

В первом случае речь идет об активном давлении на пораженные области в течение 40-120 секунд, причем с каждой следующей секундой отмечается уменьшение боли. Давить на триггер удобно с помощью мяча, фасциальных роллов или цилиндров. Например, в случае ягодицами достаточно просто сесть на них и подвигать тазом в разные стороны.

Активный массаж триггерных точек удобнее всего выполнять при помощи массажного ролика: мягкого или жесткого, с наличием на поверхности шипов. Первый вариант подходит для начальной стадии массажа, а второй — для более глубокой. Способ применения обоих предельно прост: инструмент ставят на стол и ложатся на него сверху, прокатывая любую область кроме шеи и поясничной области (на них воздействовать нельзя). Протягивать тело нужно предельно аккуратно, в течение 10 минут, короткими движениями. Старайтесь избегать типичных ошибок фоам-роллинга.

После проработки триггерных точек рекомендуется сразу же отдохнуть, предварительно приняв горячий душ.

Что такое ролл для МФР?

Данное приспособление ничто иное как массажер для воздействия на упомянутые триггерные точки фасции. Выделяют три основных вида таких инструментов:

Они могут быть разного размера, сплошными или дополненные ручками. Некоторые цилиндры могут вибрировать, что очень удобно при использовании для самомассажа. Роллы для миофасциального релиза изготавливаются преимущественно из полиуретана.

Актуальность методики миофасциального релиза

После изнурительных занятий в спортзале самым идеальным вариантом будет профессиональный массаж, но избавиться от мышечной боли можно и с помощью массажных роллов. Миофасциальная релаксация будет актуальной для спортсменов при регулярных спортивных нагрузках, когда требуется восстановить мышечную ткань и снизить тонус для профилактики травм. Особенно это касается людей, занимающихся кроссфитом или бегом на уровне любителей.

В сочетании с классическим массажем, миофасциальное воздействие будет хорошим способом борьбы с проблемами опорно-двигательного аппарата, лишним весом или неидеальной фигурой. Курс таких занятий эффективен и в борьбе с головными болями, болезненными ощущениями в спине, повышенной возбудимостью, сонливостью, проблемами кожи и костной системы.

Особенности выполнения упражнений

Выбор методики выполнения упражнений зависит от конкретной области проработки. Сегодня актуальной является даже миофасциальный массаж лица, но более востребованным остается воздействие на спину или конечности (стопы, голени, бедро, ягодичные мышцы).

Расслабления мышечного корпуса верхней части спины достигают прокачиванием роллера, с одновременным удерживанием таза на весу. Инструмент должен доходить до средины спины и назад, а если в ходе выполнения упражнения какая-то зона заболит больше остальных, в этом месте стоит задержаться: полежать до тех пор, пока болевые ощущения не уменьшатся.

При миофасциальном релизе мышц бедра, техника выполнения упражнений отличается. Тут уже нужно лечь на пол животом вниз и вытянув бедро уложить его на роллер в паховой области, перекачивая приспособление сверху вниз. Как и в предыдущем случае, в месте сильной боли нужно задержаться.

Похожим способом выполняется упражнение для подколенной части тела. Человек садится и опираясь сзади руками о пол, кладет роллер под колени, стараясь удержать на весу остальную часть тела. Воздействие на триггерные точки достигается за счет тех же прокачиваний роллера по поверхности кожи.

Противопоказания

Расслабление с помощью мфр доступно не всем людям. Для занятий миофасциальным фитнесом существуют определенные противопоказания, среди которых:

Независимо от цели занятий миофасциальным релизом, всегда стоит помнить об умеренности. Чрезмерное усердие в упражнениях грозит еще большим усугублением ситуации и повышением болезненности отдельных участков фасции.

Источник

Миофасциальная релаксация

Уровень воздействия – мышцы и фасции

Это метод расслабления мышц и мышечных фасций путём их плавного раздавливания.

Когда это нужно

Из-за сильной нагрузки на мышцы или удара/травмы, в них могут образовываться укорочения мышечных волокон – спазмы. Поскольку каждое мышечное волокно и мышца в целом окружены фасцией, мышечные микроспазмы вызывают укорочение фасциальных участков и образуют так называемые триггерные точки, которые ощущаются как болезненные участки в мышцах. В особо запущенных случаях между фасциями могут образовываться спайки.

В область триггерных точек почти не поступает кровь из-за передавливания кровеносных сосудов. Триггерные точки препятствуют полноценному расслаблению мышцы, она теряет свою эластичность и быстро утомляется под нагрузкой. Ухудшается гибкость тела.

Поскольку фасции различных мышц и органов физически связаны между собой (подробнее вы можете почитать об этом, набрав в поиске «Анатомические поезда Майерса»), натяжение фасции в одной мышце по цепочке фасциальных путей вызывает натяжение фасций и в других мышцах. В теле возникает мышечный дисбаланс. Так как мышцы прикреплены к костям, такие натяжения увлекают за собой и костные структуры и суставы, вызывая перекосы в теле и ограничения движений суставов.

Как это происходит

Опираясь на жалобы пациента, применяя FMS и ММТ тесты и методы остеопатии, специалист находит триггерные точки. Используя специальные алгоритмы, интервалы воздействия и техники, специалист разминает мышцы и фасции и снимает обнаруженные напряжения. Помимо рук нередко используются специальные аппликаторы (миофасциальные валики и шарики).

Несмотря на то, что MFR часто преподносится, как простой и доступный метод для домашнего самостоятельного расслабления мышц, с ним нужно быть осторожным. Иногда наш организм намеренно использует мышечные спазмы в качестве механизма компенсации, который помогает удерживать смещающиеся из естественных положений структуры организма. К примеру, смещение позвонков из-за неправильного сидячего положения в течении многих лет. Такие спазмы – защитная реакция организма, они полезны и бездумно убирать их не стоит. Это может привести к последствиям гораздо более тяжёлым, чем мышечный спазм. Сначала нужно устранить причину, вызывающую структурное смещение, из-за которого образовался спазм.

Если у человека есть проблемы в позвоночнике, суставах или других частях опорно-двигательного аппарата, то MFR, несомненно, должен выполнять специалист с глубоким знанием анатомии мышц и биомеханики.

На сегодняшний день MFR – довольно распространённый метод лечения в профессиональных реабилитационных центрах и фитнесе премиум-класса.
Это один из 6-и основных методов, которые используют наши специалисты в своей практике.

Если у вас появились вопросы или вы просто хотите проконсультироваться – оставьте свой номер в форме. Вам перезвонит наш врач-консультант и всё подробно разъяснит. Это бесплатно.

Источник

Миофасциальные болевые синдромы, локализованные в области спины

Рассмотрены подходы к диагностике миофасциальной боли, необходимые и дополнительные методы обследования, подходы к лечению миофасциальных болевых синдромов, включая медикаментозную терапию нестероидными противовоспалительными средствами и миорелаксантами,

Approaches to myofascial pain diagnostics were considered, as well as the necessary and additional methods of examining, approaches to the treatment of myofascial pain syndromes, including drug therapy with nonsteroid anti-inflammatory medications and myorelaxants, physiotherapy and therapeutic physical training.

Миофасциальные болевые синдромы, локализованные в области спины

На поликлиническом приеме пациенты с болью в спине составляют от 30% до 50% больных в зависимости от специализации врача. Этиология и механизмы формирования боли в спине крайне вариабельны. Можно выделить, как минимум, четыре наиболее значимых фактора, приводящих к боли:

У большинства пациентов болевой синдром обусловлен сочетанием нескольких факторов, являющихся источником первичной боли и/или поддерживающих персистирование боли. Мышечно-связочные нарушения практически облигатно сопровождают боль в спине, а иногда являются первопричиной боли. Они часто остаются нераспознанными, что связано с малой информированностью медицинских специалистов. Наиболее ярко патологию мышечно-связочного аппарата спины отражает болевой миофасциальный синдром (МФС), характеризующийся мышечной дисфункцией и формированием локальных болезненных уплотнений в пораженных мышцах. Приблизительно четверть всех унилатеральных болевых синдромов в области спины обусловлены исключительно МФС.

Как диагностировать миофасциальную боль? Диагностика миофасциальной боли базируется на анамнестических характеристиках боли и клиническом обследовании. Важно определить тип, интенсивность, длительность и локализацию боли, а также факторы, влияющие на интенсивность боли.

Какие факты следует уточнить анамнестически? Особое внимание следует обращать на факты возможной травматизации мышцы. При острых болях важно выяснить, какое движение привело к возникновению боли, и протестировать мышцы, участвующие в данном движении. При постепенном развитии боли важен осмотр хронически перетруждаемых мышц, подвергающихся микротравматизации.

Какое обследование должен провести клиницист? Клиническое обследование обязательно включает оценку пассивных и активных движений и тонуса мышц. Для МФС характерно асимметричное ограничение двигательного паттерна. Неотъемлемой частью диагностики МФС является пальпация мышц и идентификация триггерных точек (ТТ). При исследовании эффекторной мышцы в пределах спазмированных мышечных тяжей пальпируются чрезвычайно чувствительные «узелки», которые называются триггерными точками. Большинство исследователей признают пальпацию основным методом диагностики МФС, при достаточном владении данной техникой возможно идентифицировать от 85–90% ТТ. Наиболее легко обнаруживаются ТТ, локализованные поверхностно или в зоне локализованного спазма. Для более точной идентификации локализации и активности ТТ желательно предварительно расслабить спазмированные, болезненные мышцы. С этой целью может быть использована техника постизометрической релаксации или, при отсутствии специальных навыков, пассивная механическая релаксация. В зависимости от расположения и объема мышцы могут использоваться различные техники пальпации (прямое надавливание на ТТ пальцами, поверхностная пальпация, щипковая пальпация). Для поверхностно расположенных небольших мышц проводится мягкая пальпация кончиками пальцев. Легко доступные мышцы (например, кивательная мышца, верхняя порция трапециевидной мышцы, аддуктор бедра и другие) захватываются между большим и остальными пальцами, и мышечные волокна пропускаются между пальцами (щипковая пальпация). Наконец, глубокая пальпация применяется для глубоко расположенных мышц (ягодичная, грушевидная и другие). Необходимо подождать 2–5 сек после пальцевого давления на ТТ и оценить воспроизводимость отраженной боли. Эффективность метода возрастает при использовании топографических карт излюбленного расположения ТТ в мышцах. Ассоциативные дерматомную сенситизацию и трофическую отечность можно оценить, используя щипковый захват кожи.

Дополнительные методы исследования (электромиография, альгометрия, термография, ультразвуковые методики) играют вспомогательную роль в диагностике МФС, поскольку обладают низкой сенситивностью и специфичностью.

Как клинически оценить триггерную точку? Триггерная точка при пальпации ощущается как четко ограниченная область резкой болезненности. Размер ТТ в среднем варьирует между 2 и 10 мм. Обычно она выявляется вдоль какого-то одного тяжа как максимально болезненная точка. При пальпации активной ТТ наблюдается боль под пальцем исследователя и в привычной болевой зоне (зона отраженной боли). Интенсивность боли часто достигает такой степени, что боль приводит к реакции отторжения (симптом прыжка). Активные триггерные точки могут вызывать также неболевые феномены. Наиболее часто встречаются вегетативные симптомы: локальный спазм сосудов, локальный гипергидроз, пиломоторная активность. Парестезии могут быть эквивалентами болевых феноменов в отраженной зоне.

Общепринятым является выделение активных и латентных миофасциальных ТТ. При активной форме наблюдается постоянная боль, снижение мышечной эластичности и развитие отраженной боли в ответ на прямое давление на ТТ. Интенсивность боли и протяженность болевой зоны зависит, главным образом, от степени возбудимости ТТ. Латентная ТТ демонстрирует те же клинические характеристики, что и активные точки, но значительно менее выраженные. Кроме того, при латентной форме боль скорее индуцированная, чем постоянная. Индуцированная боль обычно локализована в области пораженной мышцы и в отраженной зоне. Некоторые исследователи полагают, что латентные ТТ могут быть связаны с генезом мышечного спазма. Потенциально они могут реорганизоваться в активное состояние.

Кроме того, ТТ могут быть классифицированы на первичные и вторичные. Первичными называются ТТ, которые образуются в результате острой или хронической перегрузки заинтересованной мышцы и чья активность не связана с деятельностью других мышц. Вторичные или сателлитные ТТ — результат механического стресса и/или нейрогенного воспаления благодаря деятельности первичных ТТ. При отсутствии поддерживающих факторов ТТ могут самопроизвольно исчезнуть, если мышца сохраняет состояние покоя в течение нескольких дней. Напротив, негативные факторы, а самое главное, сохранение воздействия первоначального патогенного фактора способствуют формированию вторичных триггеров и увеличению зоны болевого синдрома.

Таким образом, основными клиническими маркерами МФС, обобщающими клиническую картину, являются:

Какие факторы способствуют формированию МФС в области спины? В основе формирования МФС лежат как особенности мышечного аппарата, несущего постуральную нагрузку, так и специфические нагрузочные факторы. Собственно анатомические особенности мышц спины, а именно отсутствие длинных сухожилий при тесном взаимодействии между мышцами, параспинальными связками и фасциями, делают эти мышцы особенно уязвимыми для формирования МФС. Кроме того, мышцы спины и шеи относятся к числу наименее тренируемых, что ограничивает их функциональный резерв. Нагрузочные факторы несколько различаются на разных уровнях позвоночного столба.

1. Шейный уровень.

Миофасциальные болевые синдромы — наиболее распространенная причина болей в области шеи, плеча, головных болей. Именно этой причиной обусловлены боли в области шеи у 30–85% людей. Хроническое перенапряжение мышц шеи чаще всего является следствием:

Острое повреждение мышечно-связочного аппарата шеи чаще всего связано с травмой по типу ускорение/торможение (разгибательный механизм повреждения). В большинстве случаев хлыстовая травма возникает при транспортных авариях, но может произойти и в других случаях, например при дайвинге.

2. Поясничный уровень.

К перегрузке мышц туловища чаще всего приводит нестабильность двигательного сегмента. Снижение эластичности волокон диска и дегидратация его матрикса — причина самого частого функционального нарушения в двигательном сегменте — гипермобильности межпозвонкового диска. На ранней стадии это компенсируется сокращением мускулатуры туловища. Однако функциональный резерв мышцы ограничен и зависит от тренированности мускулатуры. Мышечная ткань может травмироваться при однократных или рекуррентных эпизодах биомеханической перегрузки. Современные условия труда подвергают мышцы спины дополнительной перегрузке, связанной с мышечным дисбалансом. Например, при сидячем образе жизни тело человека большую часть времени подвергается статистическим нагрузкам, в это время динамические мышцы постоянно ингибируются и постепенно становятся дряблыми, в то же время постуральные мышцы сокращаются и постепенно теряют эластичность. Хроническое нарушение мышечного баланса характерно для современной урбанизации. Также перенапряжению мышц могут способствовать различные нарушения осанки, например, сколиоз и другие скелетные асимметрии.

3. Тазовый уровень.

МФС, затрагивающие мышцы тазового дна, встречаются практически исключительно у женщин [1]. В первую очередь это связано с анатомией женского тела и со структурными изменениями, переживаемыми женским организмом в течение репродуктивной жизни. В период пубертата после становления менархе таз девочки расширяется, ягодичные мышцы увеличиваются в объеме, происходит ротация бедер внутрь, приводящая к латеральному смещению коленной чашечки. Постоянная внутренная ротация бедер может негативно влиять на тазовую диафрагму, что увеличивает риск развития спазма мышц тазового дна у женщины в будущем. Беременность или прибавка в весе увеличивают этот риск. В норме коленная чашечка выстоит за второй палец стопы, что обеспечивает сохранение устойчивого баланса при стоянии. У многих женщин из-за латеральной девиации надколенника уменьшается подвижность сустава, что приводит к уплощению свода стопы. Эти структурные изменения нижних конечностей приводят к нарушению физиологического поддержания баланса при стоянии и к избыточным нагрузкам на мышцы тазового дна.

Связки у женщин более растяжимы, чем у мужчин, что является необходимым условием для сохранения стабильности суставов и обеспечения процесса физиологических родов, но в то же время эта способность является предрасполагающим фактором в формировании дисфункции фасций и связок у женщин. Падение на ягодицы может привести к ограничению подвижности крестца и появлению тазовых болей из-за напряжения связочного аппарата мышц тазового дна.

У человека нижняя половина тела имеет большую массу, чем верхняя. Недостаточно развитая мускулатура и мышечная гипотония могут усугубить поясничный лордоз и усилить наклон таза вперед. Усиление поясничного лордоза также наблюдается в период беременности. Редукция эстрогенов в период менопаузы является основным фактором нарушения физиологических изгибов позвоночника в пожилом возрасте. Изменение естественных изгибов позвоночника создает дополнительную нагрузку на мышечный каркас, особенно на мышцы тазового дна.

Как диагностировать вторичную мышечная боль? Независимо от первичного источника боли и ее патогенетических характеристик мышцы туловища вовлекаются в патологический процесс, становясь вторичными источниками боли. Вторичная боль возникает в скелетной мускулатуре вне позвонково?двигательного сегмента за счет рефлекторного повышения мышечного тонуса. Физиологическая обоснованность напряжения мышц, которое следует за любой болью, заключается в иммобилизации пораженного участка тела, создании мышечного корсета. Однако сам мышечный спазм приводит к усилению стимуляции ноцицепторов мышцы. Увеличение потока ноцицептивной импульсации усиливает активность мотонейронов передних рогов и способствует усилению спазма мышцы. Формируется рефлекторное тоническое напряжение мышц.

Дополнительным фактором развития болезненного мышечного спазма является анталгическая поза. Перенос веса на одну ногу приводит к искривлению туловища и асимметричному положению таза с последующим развитием боли в крестцово?поясничных суставах и мышцах, обеспечивающих движения в этих суставах.

По характеру вторичные мышечные боли тупые, ноющие, тянущие. Интенсивность их может широко варьировать. С диагностической точки зрения важно, что боли провоцируются движениями, значительно усиливаются в положениях, при которых растягиваются мышцы, окружающие позвоночный столб. Боли также могут усиливаться при длительном сохранении одной и той же позы (вождение автомобиля, сон в неудобной позе, длительный перелет и т. д.). Симптомов выпадения не наблюдается. При поясничных мышечно-скелетных болях может наблюдаться псевдосиндром Ласега. Если при выполнении теста Ласега боль возникает только локально в пояснице, или бедре, или под коленом, или в голени — это связано с растяжением спазмированных мышц (паравертебральных или задних мышц бедра) («короткая» боль). При пальпации паравертебральные мышцы уплотнены, напряжены, болезненны. Вторичная мышечная боль может стать хронической и существовать сама по себе даже после устранения первоначальной причины.

Как лечить миофасциальную боль? Лечение МФС требует многоаспектных подходов. Стандартное лечение включает:

Основная кратковременная задача — разрушение триггерных точек, что приводит к редукции боли. Но воздействие на ТТ не должно проводиться изолированно. Долговременная цель — расслабить мышцы, восстановить баланс между постуральными и динамическими мышцами, нивелировать предрасполагающие факторы, что снижает риск рецидивирования болевого синдрома.

Согревание мышцы может помочь ее релаксировать, для этого могут использоваться аппликации «разогревающих» мазей, гелей, а также горячие влажные обертывания пораженной мышцы, влажные теплые компрессы. При наличии определенных навыков ТТ можно механически разрушить инъекцией анестетиков (новокаин, лидокаин), который укорачивает период боли, связанный с процедурой. Инъекции в ТТ могут дать превосходные результаты. Реже используется «сухая игла» без применения анестетика. В специализированных центрах используются упражнения на растяжение мышц и мягкие миорелаксирующие техники, например постизометрическая релаксация. Кроме того, может быть эффективен традиционный релаксирующий массаж.

Сроки терапии существенно снижаются при быстром и эффективном обезболивании пациента. Общепризнанным для МФС является обезболивание с помощью НПВП — Найз, Диклак, Бруфен СР, Мовалис и др. Назначение НПВП обязательно при любой степени выраженности болевого синдрома — от легкой (монотерапия НПВП) до выраженной (в сочетании с другими препаратами). Могут быть использованы аппликации на болевые участки гелей и мазей, содержащих НПВП или их лекарственные формы общего действия (таблетки, свечи, инъекционные формы). Практически стандартной стала комбинация НПВП и миорелаксантов при лечении МФС, позволяющая уменьшить сроки лечения. Кроме того, одновременное применение миорелаксантов и НПВП позволяет снизить дозу последних и, следовательно, избежать развития побочные эффектов терапии.

На фоне приема миорелаксантов облегчается проведение постизометрической релаксации мышц, массажа, лечебной физкультуры. Доказано, что использование миорелаксантов позволяет избавить мышцу не только от активных, но и от латентных ТТ, т. е. улучшает отдаленный прогноз, снижая рецидивирование МФС. Рандомизированные контролируемые исследования демонстрируют преимущество этого класса препаратов над плацебо. Исследование, проведенное Кокрейновским обществом врачей с включением в анализ свыше тридцати контролируемых исследований, также подтвердило полезность применения бензодиазепиновых и антиспастических миорелаксантов [2]. Отечественные исследователи отдают предпочтение небензодиазепиновым центральным миорелаксантам. Обычно используют тизанидин, толперизон, баклофен. Эти препараты обладают меньшими побочными эффектами, чем бензодиазепины. Тизанидин (Сирдалуд) является ярким представителем центральных миорелаксантов. Препарат зарегистрирован для лечения болезненного мышечного спазма, вызванного мышечно-скелетными заболеваниями, и спастичности. Комбинация тизанидина с НПВП демонстрирует более выраженный эффект в отношении редукции боли по сравнению с монотерапией НПВП у пациентов с болями в спине [3, 4]. Кроме редукции боли тизанидин уменьшает потребность в НПВП и транквилизаторах у пациентов, тем самым снижая потенциальные побочные эффекты от лечения. В плацебо-контролируемых исследованиях показан собственно анальгетический эффект тизанидина, а также его влияние на мышечное напряжение и редукцию активных триггерных точек [5].

Терапевтическая тактика полностью зависит от выраженности болевого синдрома, его продолжительности и от количества мышц, пораженных МФС. При остром МФС Сирдалуд может использоваться в монотерапии. Рекомендованная суточная доза Cирдалуда составляет 6 мг в сутки в 2 или 3 приема. При тяжелых МФС используют комбинированное лечение, сочетая фармакологические и нефармакологические методы. Добавление Cирдалуда в комплексную схему лечения позволяет уменьшить продолжительность приема НПВП и избежать приема транквилизаторов. Поскольку легкий седативный эффект Cирдалуда позволяет справиться с мягкой тревогой без назначения психотропной терапии.

Вспомогательное лечение (антидепрессанты, анксиолитики, гипнотики): нет качественных рандомизированных контролируемых исследований по применению этих агентов у пациентов с МФС. Но многочисленные исследования показывают эффективность этих препаратов для лечения хронической боли. Необходимо отметить, что хроническая боль часто ассоциирована с депрессией и эффективное лечение депрессии может существенно уменьшить боль. Наличие коморбидных синдромов требует обязательных направленных терапевтических усилий.

Необходимым компонентом лечения является физическая активность пациента. Необходимо рекомендовать больному возвращение к привычной дневной активности. Лечебная физкультура обладает позитивным эффектом. Избегание позного напряжения, ежедневные занятия лечебной физкультурой, владение аутогенной тренировкой с умением расслаблять мышцы — эффективная защита против мышечной боли. Необходимо побуждать пациента к позитивному изменению жизненного стиля (избегание антифизиологических поз, рациональное оборудование рабочего места, прекращение курения, контроль веса, занятия лечебной физкультурой, ежегодные курсы массажа, владение аутогенной тренировкой с умением релаксировать мышцы).

Литература

О. В. Воробьева, доктор медицинских наук, профессор

ГБОУ ВПО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва

Источник