Миомэктомия что это такое
Миома: удалять или нет? Когда поможет миомэктомия?
Сегодня, пожалуй, найдётся не так много женщин, которые не слышали о таком, увы, весьма распространённом заболевании, как миома матки. Что это за патология? Как лечится? Всегда ли неизбежно оперативное вмешательство? Об этом рассказывает врач-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск Радмила Борисовна Прохоренко.
— Радмила Борисовна, что такое миома матки?
— Это доброкачественная, хорошо отграниченная от окружающих тканей капсулированная опухоль, происходящая из гладкомышечных клеток шейки матки или тела матки.
— Насколько распространена миома матки? У женщин какого возраста она встречается чаще всего?
— Это самый распространённый вид доброкачественной опухоли женской половой сферы: с ней сталкиваются 20-40 процентов женщин репродуктивного возраста, чаще в позднем репродуктивном возрасте – в 35-45 лет.
— Всегда ли миому матки оперируют?
— Нет. Для операции существуют чёткие показания. Среди них:
Кроме оперативного лечения, применяется также медикаментозная терапия. Выбор метода лечения всегда индивидуален и определяется лечащим врачом.
— Если всё же женщине показана операции, один из методов хирургического вмешательства – миомэктомия. Расскажите, пожалуйста, что это такое?
— Единственный вариант, который приводит к полному излечению – это радикальная операция в объёме тотальной гистерэктомии (или, по-другому, экстирпации матки). При здоровой шейке применяется также ампутация матки, однако её не рекомендуют женщинам молодого возраста – тем, кто хочет сохранить матку, репродуктивную функцию. Вот как раз таким пациенткам при наличии показаний к оперативному лечению делается органосохраняющая операция – миомэктомия. То есть удаляются только миоматозные узлы.
— Какие виды миомэктомии существуют?
— Эта операция выполняется с применением разных видов доступа. Выбор метода операции зависит от нескольких факторов: это размер опухоли, локализация и множественность миоматозных узлов.
Если у пациентки подслизистая миома, ей узлы удаляются гистероскопическим методом (с введением в матку специального инструмента – гистерорезектоскопа), при этом узел не должен превышать 5 сантиметров в диаметре. Если узел большей своей частью вдаётся в полость матки, его можно убрать полностью. Если в полость вдаётся меньше половины миоматозного узла, то его часто убирают в два этапа: вторая операция делается через три месяца после первой.
Если узел растёт в сторону брюшной полости под серозной оболочкой матки (субсерозный) или находится в толще её стенки (интерстициальный), операцию по его удалению можно провести методом лапароскопической миомэктомии. У этого способа есть свои недостатки: в частности, врач не имеет возможности пальпаторного поиска межмышечных узлов и их удаления. Поэтому, если у пациентки множество узлов различной локализации, целесообразнее провести полостную миомэктомию, при этом выше вероятность того, что будут найдены все узлы.
После миомэктомии могут быть кровянистые выделения различной интенсивности. Это нормальное явление.
— В информационном поле также встречается термин «консервативная миомэктомия». Что это такое?
— Этот термин считается устаревшим и выходит из употребления. Под консервативной миомэктомией подразумевалась операция, направленная на удаление миоматозных узлов и сохранение тела и шейки матки. То есть то, что в настоящее время носит название просто «миомэктомия».
— Требуется ли от пациентки какая-то подготовка к миомэктомии?
— Да. Рекомендована стандартная предоперационная подготовка. Последний приём пищи рекомендуется не позже 6 часов вечера накануне проведения операции (если операция запланирована на утро). Перед сном пациентка может попить воды, а вот с утра – уже непосредственно перед операцией – ни есть, ни пить нельзя.
Если женщина постоянно принимает какие-то препараты – скажем, от давления, их нужно рассосать под языком, не запивая водой (если это будет рекомендовано анестезиологом, так как есть препараты, которые отменяют перед операцией). Заранее нужно приобрести эластические чулки и перед операцией надеть их – для профилактики тромбоэмболических осложнений. И ещё, как правило, вечером и утром назначаются очистительные клизмы.
— Возможны ли рецидивы после миомэктомии?
— К сожалению, да. Все миоматозные узлы, особенно небольшие по размеру, в толще мышцы матки, зачатки миоматозных узлов обнаружить не всегда удаётся, и со временем, через несколько лет, они вырастают. Но это происходит не во всех 100 процентах случаев.
После миомэктомии могут быть рецидивы
— Радмила Борисовна, существуют ли противопоказания к проведению миомэктомии?
— Да. В первую очередь это подозрение на злокачественный процесс. А также это хронические заболевания в стадии декомпенсации, любые воспалительные процессы, то есть стандартные противопоказания к любому оперативному вмешательству.
Беседовал Игорь Чичинов
Редакция рекомендует:
Для справки
Прохоренко Радмила Борисовна
Выпускница Иркутского государственного медицинского университета по специальности «Лечебное дело» 1996 года.
В 1998 г. окончила интернатуру («Акушерство и гинекология») на базе МУЗ Городская больница № 2, г. Братск.
В разные годы проходила повышение квалификации.
2017 г., НЦАГиП им. В.И. Кулакова Минздрава России, обучение в рамках реализации модели отработки основных принципов непрерывного медицинского образования «Новые технологии в диагностике и лечении гинекологических заболеваний».
2017 г. – тренинговый курс по лапароскопии.
2017 г. – повышение квалификации «Вопросы диагностической, лечебной и оперативной эндоскопии».
2018 г. – повышение квалификации «Клиническое акушерство и антенатальная охрана плода».
В настоящее время – руководитель гинекологического направления, врач акушер-гинеколог «Клиника Эксперт» Иркутск. Принимает по адресу: г. Иркутск, ул. Кожова, 9А.
Консервативное лечение миомы матки — миомэктомия
Миомэктомия: что это такое
В лечении миомы матки большое значение имеет сохранение у женщины детородной функции. Однако при полном удалении органа это сделать невозможно. Консервативная миомэктомия является хорошей альтернативой удалению матки.
Операция по удалению только миоматозных узлов с сохранением тела и шейки матки называется консервативной миомэктомией. Различные варианты оперативных методик для лечения преследуют основную цель: удалить узловое образование максимально щадящим способом, чтобы женщина в будущем смогла выносить и родить ребенка.
Показания для миомэктомии
Частичное удаление миомы показано, как правило, молодым женщинам. Оптимально — до 40-45 лет, но в некоторых случаях допустимо выполнение операции в более старшем возрасте. По статистике, около 20% миомэктомий выполняют у женщин до 40 лет, а средний возраст обнаружения мышечной опухоли у женщин составляет 32 года.
Отсутствие детей
Особенности расположения и размеров узлов
Наиболее оптимальны для хирургического удаления небольшие узлы на ножке, располагающиеся на наружной стенке или внутри матки. Однако практически при любом варианте узлов можно выполнить энуклеацию (вылущивание) мышечной опухоли, особенно если операцию выполняет опытный хирург.
Желание женщины
Осложнения после консервативной миомэктомии
Основной недостаток частичного удаления опухоли — высокий риск повторного образования миомы после лечения. Даже если оперирующий врач уверен в полном удалении узла, нет никаких гарантий, что через определённый промежуток времени в этом же месте или рядом вновь не вырастет узловое образование. Кроме этого, возможны следующие осложняющие лечение моменты:
Большое значение при консервативном лечении имеет наличие современной эндоскопической аппаратуры в больнице и достаточный опыт у врача по выполнению миомэктомии.
3 причины обратиться
в «Центр гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины»
Самая крупная и современная клиника гинекологии в Москве
Новейшие технологии и оборудование!
Специалисты, которым доверяют тысячи благодарных клиентов!
Подготовка к миомэктомии
Кроме стандартного обследования перед лечением миомы, типичного для любой гинекологической операции (мазки на степень чистоты, общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ венозной крови и коагулограмма, определение группы крови и возбудителей сифилиса, вирусов гепатита и ВИЧ), потребуются следующие диагностические исследования:
Обязательным является выполнение ЭКГ с последующей консультацией терапевта, что необходимо для подбора эффективного обезболивания.
Виды операций
Удалить миоматозные узлы можно разными способами. Возможны следующие варианты операции:
Миомэктомия путем чревосечения (абдоминальная миомэктомия)
Наиболее технически простой и часто используемый при лечении миомы метод, когда после надлобкового разреза живота врач может легко и быстро удалить любые миоматозные образования, исходящие из стенки матки.
Узлы, находящиеся глубоко в стенке органа, удаляются путём постепенного вылущивания. Оптимальный вариант для женщины, если врачу удалось убрать узел без вскрытия полости матки, потому что в этом случае риск осложнений значительно ниже.
Лапароскопическая миомэктомия
Использование оптических инструментов позволяет через три небольших отверстия в животе обнаружить и удалить узел, растущий из стенки матки.
Методика требует наличия оборудования, опыта и квалификации врача, поэтому применяется далеко не везде.
Миомэктомия через влагалище (гистероскопическая миомэктомия)
Этот вариант операции применяется в случае, когда миоматозный узел растёт из полости матки. С помощью специального оптического инструмента (гистерорезектоскопа) врач обнаружит и удалит узловое образование. При этом риск осложнений минимален.
В некоторых случаях для удаления узла, растущего из задней или боковой стенки матки, врач будет использовать методику миомэктомии влагалищным доступом, когда лапароскопический доступ в малый таз осуществляется через заднюю стенку влагалища.
Противопоказания
Удаление только узла с сохранением органа нельзя выполнять в следующих случаях:
В каждом конкретном случае врач индивидуально может принять решение о сохранении матки, даже при наличии противопоказаний для лечения миомы. Или врач решит отказаться от консервативной миомэктомии и сделает гистерэктомию, если возникнет ситуация, угрожающая здоровью и жизни женщины.
Что чувствует пациентка во время операции
Основное правило для всех вариантов операций с проникновением внутрь брюшной полости — необходимость хорошего обезболивания. Как правило, применяются разные способы общей анестезии. Поэтому при обычной и лапароскопической методике лечения миомы пациентка будет находиться под наркозом и ничего не почувствует.
При удалении узла в полости матки с использованием гистерорезектоскопии врач может использовать местное или регионарное обезболивание. В этом случае у женщины могут быть неприятные ощущения в нижней части живота, но никаких болей при лечении не будет.
После миомэктомии
После любого хирургического вмешательства требуется восстановительный период, но, как правило, после миомэктомии этот временной промежуток минимален. Необходимость последующего лечения миомы зависит от исходного состояния (наличие анемии, состояние после длительного кровотечения, воспалительные осложнения). Если нет никаких проблем, то после обычной операции, когда производится надлобковый разрез живота, надо находиться в больнице около 5 дней. После лапароскопической миомэктомии врач отпустит домой через 3-4 дня, а после гистероскопической операции – через 1 день.
Преимущества миомэктомии
В отличие от гистерэктомии, любой вид миомэктомии имеет следующие преимущества:
Учитывая достаточно высокий риск образования новых узлов, врач в большинстве случаев советует в ближайшее время после миомэктомии попытаться забеременеть, чтобы выполнить детородную функцию. Особенно это важно для женщин с бесплодием.
Консервативная миомэктомия
Миома – это доброкачественная опухоль из мышечной стенки матки. Один из щадящих методов удаления миоматозного узла – консервативная миомэктомия. Она позволяет сохранить здоровье женщины и способность к вынашиванию беременности. Сделать такую операцию можно в Люберецком филиале клиники 100med
Преимущества
+7 (495) 221-05-00
Операционный менеджер проконсультирует по общим вопросам и ценам, подберет удобное время приема и будет сопровождать вас в клинике
30 минут
2000 ₽ 1000
На приеме хирург подробно расскажет какие методы бариатрической хирургии мы выполняем. Подготовит список необходимых анализов и диагностики.
Операция проводится малоинвазивным методом. Послеоперационное наблюдение в стационаре длится 2-3 дня. После этого проводится периодическая консультация хирурга.
Врачи
Оборудование
Суть операции
Консервативная миомэктомия – органосохраняющая хирургическая операция, при которой миоматозный узел как бы вылущивается из стенки матки. Здоровые ткани при этом не затрагиваются.
В нашем медицинском центре вмешательство проводится одновременно с гормональной терапией или эмболизацией сосудов матки. Таким образом уменьшается размер узла и снижается потеря крови.
В клинике 100med осуществляется лапароскопическое вмешательство. Мы пользуемся в работе самым современным оборудованием экспертного класса.
Показания
Консервативная миомэктомия в нашем медицинском центре может проводиться во время и вне беременности. Показаниями к операции у беременных служат:
быстрый рост опухоли;
перекрут ножки миомы;
нарушение функций органов малого таза из-за большого размера образования;
некроз тканей миомы.
Вне беременности операция выполняется, если у пациентки имеются:
обильные менструальные кровотечения с развитием анемии;
невынашивание беременности из-за большого размера узла;
сдавление миомой органов малого таза;
перекрут ножки опухоли;
некроз тканей миомы.
Техника проведения
Перед операцией в нашем медицинском центре пациентка проходит комплексную диагностику. Вмешательство проводится под общим наркозом лапароскопическим методом. Через небольшие проколы в брюшной стенке наш врач вводит эндоскоп и манипуляторы. Опухоль вместе с капсулой вылущивается из стенки матки. Сразу же останавливается кровотечение и ушиваются здоровые ткани.
Если миома имеет значительные размеры и или распложена в труднодоступном месте, проводится открытая операция (лапаротомия).
Врачи нашей клиники имеют большой опыт в проведении подобных операций. Мы оказывает помощь на уровне мировых стандартов.
Цена за курс лечения включает консультацию гинеколога и анестезиолога, обследование, саму операцию и реабилитационный период.
Реабилитация
После операции пациентку переводят в комфортабельную палату под наблюдение опытной медсестры и доктора. Врач назначит консервативное лечение и даст необходимые рекомендации.
Проходить восстановительный курс лучше у того же врача, который вас оперировал и хорошо знает вашу историю болезни. В это время рекомендовано щадящее питание, половой и физический покой, отказ от приёма горячей ванны.
Чтобы записаться на консультацию к нашему гинекологу, позвоните по телефону (495)221-05-00.
Миомэктомия
Миомэктомия — хирургическая операция, в ходе которой удаляются узлы миомы матки, однако тело матки сохраняется. Целью оперативного вмешательства является «вылущивание» узлов с последующим их удалением, после чего тело матки ушивается. Ввиду того, что сам миоматозный узел окружен капсулой, «вылущивание» можно провести в пределах капсулы, не рискуя повредить окружающий миометрий.
При желании женщины сохранить способность к деторождению предпочтение отдается именно миомэктомии, эта методика является в Америке и в европейских странах «золотым стандартом» при лечении миомы. Кроме того, эта органосохраняющая операция показана женщинам, которые хотят до наступления естественной менопаузы сохранить менструальную функцию.
Операция может быть проведена трансабдоминально или трансвагинально. С помощью трансвагинального доступа удаляются шеечные миоматозные узлы, а также выполняется миомэктомия и гистерорезектоскопия узлов. К трансабдоминальному методу относится лапаротомия и лапароскопия. Выбор доступа и объем выполняемой операции зависит от ряда факторов: размера органа, ее подвижности, возможном сдавлении близлежащих органов, количества и локализации узлов, имеющихся сопутствующих заболеваний и т.д.
Продолжительность операции и длительность госпитализации зависит от метода проведения хирургического вмешательства.
Показания и противопоказания
Преимущества метода
Комментарий врача
Боли, изматывающие длительные кровотечения, бесплодие, невынашивание беременности — все эти признаки могут свидетельствовать о серьезном заболевании — миоме матки. Эта патология опасна своими осложнениями, поэтому, если вам диагностировали миому, необходимо пройти курс лечения. В нашей клинике упор делается на органосохраняющие операции. Обратившись за помощью своевременно, вы можете рассчитывать на сохранение репродуктивной функции. Что касается осложнений в ходе проведения операции, то в нашей клинике успешно применяются самые прогрессивные методики, используются современные инструменты и оборудование, поэтому вероятность неблагоприятных последствий сведена к минимуму. Если же вы испытываете какое-либо недомогание, связанное с органами репродукции, то достаточно записаться на прием, и мы вместе обсудим все имеющиеся проблемы. Впрочем, профилактические осмотры лучше проходить регулярно, в таком случае любое нарушение можно обнаружить вовремя, а ведь на начальных этапах большинство заболеваний поддается консервативному лечению. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, у нас вы можете пройти комплексное обследование — все в одном здании и без утомительных очередей. Запишитесь на прием, ведь даже малейшее отклонение может свидетельствовать о серьезной проблеме. Не оставляйте болезням ни единого шанса! 
Руководитель хирургической службы SwissClinic Пучков Константин Викторович
Почему миомэктомию лучше сделать в Швейцарской Университетской клинике?
Часто задаваемые вопросы
Нужна ли специальная подготовка к миомэктомии?
При подготовке к операции необходимо пройти комплексное медицинское обследование. Перед планируемым хирургическим вмешательством может быть назначен курс гормональных препаратов для уменьшения миоматозных узлов в размерах. За пять дней до операции по согласованию с лечащим врачом следует прекратить прием лекарств, влияющих на свертываемость крови. Оптимальным сроком для проведения операции является 7-20 день менструального цикла. При имеющейся у пациентки варикозной болезни рекомендовано пройти обследование, чтобы исключить возможность тромбоэмболических осложнений. За три дня до операции следует исключить из рациона продукты, вызывающие излишнее газообразование. Накануне вечером проводится очистительная клизма, легкий ужин, оперативное вмешательство — строго натощак. Длина волос в интимной зоне не должна превышать 0,5 см, однако в бритье нет необходимости. Особенно тщательно следует вымыть кожу живота.
Можно ли обойтись без операции?
Все миоматозные узлы нужно лечить, в некоторых случаях возможно консервативное лечение, но пациентка должна находиться под постоянным врачебным наблюдением. Однако возможности медикаментозной терапии весьма ограничены, узлы могут уменьшаться на фоне приема препаратов, но после прекращения они либо приобретают прежние размеры, либо становятся еще больше. Навсегда остановить рост миомы с помощью медикаментов невозможно. При этом велик риск развития осложнений: перекрут узла на ножке, некроз, воспаление, кроме того, снабженный большим количеством кровеносных сосудов, миоматозный узел может стать причиной кровотечения. Также следует учесть, что при неэффективном лечении возрастает риск потери органа. Как свидетельствует статистика, при стаже миомы более 5 лет миомэктомия была возможна лишь у каждой пятой пациентки, в остальных случаях пришлось ампутировать матку. Таким образом, миомэктомия, проводимая при малосимптомной миоме, позволяла сохранить репродуктивную способность женщины.
Как делают миомэктомию?
Операция может быть проведена с помощью лапароскопического или лапаротомического доступа — выбор методики зависит от величины и количества миоматозных узлов. При лапаротомии — полостной операции — выполняется разрез передней брюшной стенки и собственно матки. Открытый доступ практикуется при крупных и множественных узлах. Если миома локализована под слизистым слоем и выступает в просвет матки, то возможно удаление узла с помощью гистерорезектоскопа — это наиболее щадящий метод. Разрез при этом не выполняется, инструмент вводится в полость матки через влагалище. При лапароскопии доступ осуществляется через несколько небольших разрезов на передней стенке брюшины, после чего в брюшную полость вводится специальное видеоэндоскопическое оборудование — все манипуляции проводятся под визуальным контролем. После удаления узлов и гемостаза стенка матки и брюшина ушиваются. Длительность лапароскопии не превышает 1,5 часа, при лапаротомии продолжительность хирургического вмешательства составляет 2,5-3 часа.
Есть ли у миомэктомии недостатки?
В случае невозможности обнаружить мелкие узлы в процессе операции возможен рецидив в дальнейшем. Однако в нашей клинике используется современное оборудование, операцию выполняют опытные хирурги, поэтому вероятность подобного развития событий сведена к минимуму.
Возможны ли осложнения и какие?
Среди возможных осложнений при проведении операции встречаются интра- или послеоперационные кровотечения из ложа узла, при неадекватном ушивании — развитие гематомы в маточной стенке. В свою очередь, при возникшем кровотечении также возникают трудности с ушиванием, поэтому приходится прибегать к коагуляции ткани, в результате чего возможно формирование несостоятельного рубца на матке. Однако в нашей клинике применяется методика предварительной окклюзии маточных артерий, что исключает риск развития кровотечения и связанных с ним осложнений. При низкой локализации узлов существует риск повреждения мочевого пузыря, мочеточников или кишечника. В отдаленный период нельзя исключить появление грыжи передней брюшной стенки.
Как проходит реабилитация?
Госпитализация длится 2-5 дней и зависит от доступа при операции. При лапароскопии или с использованием трансвагинального доступа реабилитационный период короче, женщина на 2-3 день может покинуть клинику. После лапаротомии госпитализация длится около 4-5 дней. Душ разрешается принимать после снятия швов. После операции назначается гормонотерапия с целью лучшей регенерации тканей. Но в любом случае необходимо соблюдать ряд несложных рекомендаций: профилактика запоров, отказ от активных занятий спортом и подъема тяжестей в первые недели после операции. В некоторых случаях врач может назначить ношение бандажа. На 7 день после оперативного вмешательства назначается контрольное УЗИ, затем обследование проводится через 1,3,6 месяцев. Полное восстановление после операции занимает около 4-6 недель. Половые отношения рекомендовано начинать не ранее, чем через месяц после операции, зачатие лучше отложить на полгода.
Какой вид анестезии используется при операции?
При проведении операции используется общая анестезия, кроме того, для исключения стресса дополнительно проводится премедикация.
Когда можно планировать беременность после миомэктомии?
Для улучшения процессов восстановления в зоне операции, а также для нормализации гормонального фона пациенткам могут назначаться оральные контрацептивы сроком около полугода. Беременность лучше планировать после того, как сформируется рубец на матке — информацию об этом получают с помощью УЗИ. Однако в любом случае зачатие следует планировать не раньше, чем через полгода после оперативного лечения.
Заболевания
Миома матки с эндометриозом
У Вас при обследовании выявлен эндометриоз и обнаружена миома или множественные миомы матки? Вам рекомендовали удалить матку безотлагательно? Вы переживаете, что если согласитесь на операцию, то никогда не сможете иметь детей? Вы ищете возможность сохранить матку и вылечить и миому и эндометриоз? Вы обратились по правильному адресу. Швейцарская университетская клиника SwissClinic в Москве – одно из немногих специализированных лечебных учреждений, в котором проводят органосохраняющие операции при тяжелой гинекологической патологии у пациенток, которые уже отчаялись найти медицинскую помощь.
Миома матки и множественный миоматоз
В данном разделе представлена уникальная информация, которая в сжатом виде позволяет пациентку, интересующемуся вопросами лечения миомы матки, получить полную картину и упорядочить свои представления, возникшие при поиске информации в Интернете по проблемы миомы матки.
Многоузловая миома матки
Многоузловая миома — множественные разрастания в матке доброкачественного характера, берущие начало из миометрия. Узлы могут быть расположены в различных местах (в теле или шейке матки, в зоне связок), иметь разный размер и направление роста (субмукозные — растущие под слизистой к центру, субсерозные — локализованные на поверхности органа и растущие в сторону брюшной стенки, интрамуральные — находящиеся в толще миометрия). При многоузловой миоме матке могут одновременно встречаться образования разной величины и даже расти «узел в узел».
Записывайтесь на консультацию: +7 (495) 782-50-10