Много морщин на ладонях что значит

Много морщин на ладонях что значит

Линии эпидермиса на кисти образуют сложную сеть, направлением этих линий обусловлены разнообразные движения кисти. Целостность линий эпидермиса является основным условием функционирования кожи. Отсюда понятно, что выбор направления кожных разрезов, не перекрещивающих первичные кожные складки и борозды, чрезвычайно труден, принимая во внимание и то, что при этом необходимо щадить и глубжележащие образования.
Поэтому представляется необходимым подробно познакомиться со строением кожи кисти.

На ладонной поверхности кисти имеют место возвышения и углубления. Наиболее выраженные возвышения: возвышение большого и малого пальцев и ладонные возвышения пальцев (monticuli, eminentia lumbricalis). Последние хорошо выражены при наполовину согнутых пальцах. На пальцах отмечаются три вертикальных продолговатых возвышения, соответствующих телам фаланг пальцев. Они разделены друг от друга бороздками.

На ладонной поверхности кожи кисти проходит множество складок и борозд, число которых чрезвычайно изменчиво. Хирургическое значение этих образований, особенно борозд, заключается в том, что они служат ориентиром глубжележащих важных образований. Однако роль борозд, складок и морщин кожи кисти не является пассивной, так как некоторые из них обладают незаменимой и определенной функцией.

Последние имеют название первичных кожных образований, в то время как маловыраженные и непостоянные складки и морщины, не имеющие ни хирургического, ни функционального значения, называются вторичными. Номенклатура этих образований не является единой. Как в отечественной, так и в зарубежной литературе можно встретить выражения: морщина, складка, борозда, поперечная линия и т. д. (в англо-саксонской: «Fold», «Crease», «Web»). Это объясняется тем, что со времен хиромантии этим образованиям придавалось значение только некоторыми авторами.

Все-таки необходимо помнить, что они имеют большое функциональное значение, поэтому необходимо, чтобы неопределенная номенклатура заменялась определенной. В дальнейшем мы называем бороздой — углубления, морщиной — возвышения и кожной складкой — дупликатуры кожи.

Главные и второстепенные борозды ладони:
1. Проксимальная карпальная борозда (проксимальная сгибательная борозда).
2. Дистальная карпальная борозда (дистальная сгибательная борозда). Она иногда является двойной.
3. Латеральная продольная борозда располагается между тенаром и гипотенаром и, как правило, у лучевого края ладони соединяется с проксимальной бороздой ладони.
4. Проксимальная тенарная борозда проходит в поперечном направлении по середине ладони, не доходя до локтевого её края.
5. Дистальная тенарная борозда проходит почти параллельно проксимальной поперечной борозде, но описывает кривую вогнутую с противоположной стороны.
6. Оппозиционная борозда большого пальца: возникает вследствие сжатия кожи и мускулатуры тенара при противопоставлении большого пальца. Пальцево-ладонная борозда большого пальца в большинстве случаев является двойной и располагается на уровне пястнофалангового сустава. Поперечная борозда большого пальца лежит на 3 мм выше межфалангового сустава.
7. Пальцево-ладонная борозда; у основания среднего и безымянного пальцев является двойной. Она лежит в среднем на 15 мм ниже пястнофалангового сустава, у основания мизинца только на 8 мм ниже данного сустава. Эти борозды располагаются на уровне краев межпальцевых складок (плавательные перепонки).
8. Поперечные борозды пальцев (межфаланговые борозды, двояковогнутые борозды); могут быть и двойными, лежат на 3,5 мм выше линии сустава.
9. Поперечная дистальная борозда (дистальная межпальцевая борозда); никогда не бывает двойной, лежит несколько выше суставной линии.
10. Медиальная продольная линия возникает вследствие противопоставления мизинца, проходит по середине ладони и перекрещивается поперечными бороздами. Она обычно выражена менее значительно, чем главные борозды.
11. Линия, проходящая у основания безымянного пальца, в хиромантии получила название линии Аполлона или линии искусств.
12. Продольная борозда, проходящая соответственно пятой пястной кости, часто является прерывистой и маловыраженной

Борозда кожи, углубление, по сравнению с поверхностью кожи является минусом ткани. От основания главных борозд сгибательной поверхности отходят вертикальные соединительнотканные пучки к апоневрозу ладони или к влагалищу сухожилий пальцев, и таким образом борозда как бы укрепляется. По мнению Буннелла, функция этих борозд напоминает движение суставов членистоногих или же движение околосуставных пластинок панцырной одежды.

Суставы членистоногих входят друг в друга подобно отдельным частям выдвигаемого бинокля, в то время как околосуставные пластинки панцырной одежды заходят одна под другую. Смежные с бороздой участки кожи являются неподвижными. Главные борозды ладонной поверхности кисти должны быть оценены как суставы кожи. Они действуют подобно простым блоковидным суставам. Сама борозда играет роль суставной оси, а смежные участки выполняют движения вокруг этой оси — приближаются друг к другу (сгибание) и отдаляются друг от друга (разгибание).

Движения лучезапястиого, пястнофаланговых и межфаланговых суставов сопровождаются «суставным» движением борозд толстой, ригидной кожи ладони. В то время как на ладонной поверхности кисти параллельное движениям суставов изменение кожной поверхности обуславливается бороздами, на тыльной поверхности кисти и пальцев увеличение кожной поверхности происходит благодаря морщинам кожи. Морщина кожи — плюс кожа, с функциональной точки зрения она считается резервуаром движения.

Морщинки как гармонь: при увеличении поверхности сглаживаются (например, при сжатии кисти в кулак), а при разгибании вырисовываются более резко.

При сгибании пальцев наибольшая выпуклость суставов не соответствует суставном линии, а располагается на расстоянии 18 5 и 2,5 мм от неё.

Складка кожи (plica interdigitalis), являющаяся дупликатурой, рассматривается также как резервуар движения. Складки значительно увеличивают поверхность ладони. С функциональной точки зрения все межпальцевые складки имеют большое значение, однако наиболее важной из них является складка большого пальца, которая играет большую роль в значительной подвижности пальца.

Перечисленные образования первичного значения ладонной поверхности показаны на рисунке. Образования вторичного значения, обозначенные прерывистыми линиями, а также более мелкие складки, число которых весьма изменчиво, на схеме не обозначены, так как они не имеют хирургического значения. По мнению Фишера, большинство мелких вторичных борозд кисти возникает после рождения, в течение жизни. Главные борозды ладони у большинства людей выражены отчетливо и у разных индивидуумов дают сходную картину.

Три главных борозды ладони (3, 4, 5) обычно образуют букву «М». Если борозды 3 и 4 у лучевого края кисти имеют общую точку начала, буква «М» называется «закрытой». А если они начинаются из отдельных точек, буква «М» — открытая. Закрытая «М» встречается чаще (в 74% у женщин, в 84% у мужчин). Малан и Чик утверждают, что характерные черты главных борозд ладони наследуются, они рассматривают их как наследственный фактор.

Виды отпечатков пальцев по Бюргеру:
1. вихревый ход сосочковых линий,
2. линии, образующие петли,
3. дугообразные линии, обозначены Y-образные знаки,
4. картина сосочковых линий ладони, обозначены межпальцевые triradius

При сжатии кисти в кулак головки пястных костей определяются в виде шарообразных возвышений, покрытых натянутой побледневшей кожей. На тыльной поверхности пальцев кожа над суставами собирается в складки, которые в разогнутом положении пальцев выражены отчетливо, однако при сгибании сглаживаются. Эти поперечные складки особенно хорошо выражены над межфаланговыми суставами. Борозды над суставной линией проходят строго поперечно, но дистально и проксимально от нее принимают дугообразную форму, обращаясь друг к другу вогнутой стороной.

При согнутом положении пальцев наибольшая выпуклость суставов не соответствует суставной щели, как это показано и на рисунке. В таком положении наибольшая выпуклость пястной кости располагается на расстоянии 18 мм от щели пястнофалангового сустава. Это расстояние в области проксимального межфалангового сустава составляет 5 мм, а в области дистального — только 2,5 мм.

Наконец, вкратце коснемся сосочковых линий пальцев и ладони, играющих большую роль в функции кисти. Благодаря им становится возможным захват предмета, так как они препятствуют скольжению и, кроме того, увеличивают чувствительную поверхность ладони. Узор сосочковых линий разных пальцев различен на одной и той же руке и у разных индивидуумов. Отпечаток пальцев в течение всей жизни остается неизменным и после поверхностных повреждений восстанавливается. Он изменяется только после глубоких повреждений. Ввиду этих особенностей он уже в древности служил для «подписи».

Значение дактилоскопии для криминалистики установили Гальтон и Генри в начале нашего столетия. Экрёш занимался проблемой возможности наследования отпечатков пальцев. В дактилоскопии различают три вида узора сосочковых линий пальцев. При классификацли придано значение понятию triradius. Он соответствует той точке, в которой сходятся три линии различного направления. Среди рисунков сосочковых линий различаются дугообразные линии, не имеющие triradius, петли, обладающие одним и вихровые линии — двумя triradius.

В основу классификации положены: форма, ширина, густота и высота узоров сосочковых линий. Бонневи различает эллиптические, срединные и циркулярные узоры. Картину дактилоскопических линий возвышений ладони создают отпечатки пальцев. Места соединения сосочковых линий возвышений основания трехчленных пальцев имеют название межпальцевых triradius.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Дряблость кожи рук

Дряблость кожи рук, особенно у женщин, часто выдает возраст. Дряблая кожа внешне имеет нездоровый вид: желтовато-бледный цвет, сниженную упругость, расширенные поры. Дряблая кожа тонкая и больше, чем другие типы имеет склонность к обвисанию и образованию морщин. Женщина может очень тщательно ухаживать за лицом и следить за фигурой, сделать подтяжку и убрать излишки жировых отложений, но не уделять должного внимания рукам. С возрастом кожа рук становится малопривлекательной, морщинистой, дряблой, мышцы теряют упругость, может появиться избыток жира. Многие женщины из-за проблемы дряблости кожи рук перестают носить одежду с коротким рукавом.

Общие сведения

Дряблость кожи рук, особенно у женщин, часто выдает возраст. Дряблая кожа внешне имеет нездоровый вид: желтовато-бледный цвет, сниженную упругость, расширенные поры. Дряблая кожа тонкая и больше, чем другие типы имеет склонность к обвисанию и образованию морщин. Женщина может очень тщательно ухаживать за лицом и следить за фигурой, сделать подтяжку и убрать излишки жировых отложений, но не уделять должного внимания рукам. С возрастом кожа рук становится малопривлекательной, морщинистой, дряблой, мышцы теряют упругость, может появиться избыток жира. Многие женщины из-за проблемы дряблости кожи рук перестают носить одежду с коротким рукавом.

Причины дряблости кожи рук

Также старение кожи может вызвать чрезмерный загар, при котором под действием ультрафиолетового излучения солнца в клетках кожи образуются свободные радикалы, разрушающие клетку изнутри и приводящие ее к ранней гибели. Происходит утолщение кожи путем увеличения слоя мертвых клеток.

Состояние кожи может ухудшиться в результате постоянного обветривания, длительного воздействия перепада температур, а также применения косметических средств, не соответствующих типу кожи. Дряблость кожи рук может возникнуть в случае резкого похудания, гормональных нарушений, серьезных заболеваний.

Дряблости кожи рук может способствовать слабость мышечной ткани. В области плеча нашу руку формируют мышцы бицепс и трицепс. Бицепс в повседневной жизни испытывает нагрузку постоянно, а трицепс работает довольно редко, поэтому кожа раньше становится дряблой именно в этой области.

Также существует мнение, что упругость или дряблость кожи рук во многом зависит от генетических особенностей организма.

Методы пластической коррекции дряблости кожи рук

Вернуть рукам былую привлекательность и молодость могут специальные физические упражнения, массаж, косметические процедуры, а также пластическая хирургия. Раньше к оперативным вмешательствам на верхних конечностях прибегали в случае медицинской патологии: болезни суставов, защемления нерва. В настоящее время эстетическая медицина включает пластику рук в комплекс операций по улучшению контура тела.

Для решения проблемы дряблости кожи рук или избыточных жировых отложений пластическая хирургия, предлагает методы брахиопластики, липосакции, липоскульптуры.

Пластика кожи рук – брахиопластика

Брахиопластика — подтяжка кожи рук в области плеч, операция по удалению излишков провисшей кожи. Отвисание кожи может наблюдаться при резком снижении веса или после удаления жира в процессе липосакции. Этот метод помогает вернуть коже рук потерянный тонус. Пластика кожи рук применяется в том случае, когда не требуется большое снижение веса. Брахиопластика может быть составной частью комплекса по улучшению контура верхней части тела.

Противопоказаниями для проведения брахиопластики служат онкологические заболевания, тяжелые нарушения со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем, диабет, ожирение, нарушение свертываемости крови. Также брахиопластика не проводится пациентам после мастэктомии и страдающим излишним потоотделением.

Операция выполняется под местным или общим обезболиванием, продолжительность ее в зависимости от объема и сложности составляет 1 – 2 часа.

Брахиопластика проводится через вертикальный разрез на внутренней поверхности плеча (от локтя до подмышки). Иссекаются излишки кожи и жира, при этом устраняются неровности кожи и различные пятна. Этот способ позволяет удалить максимально возможное количество кожи. После операции накладывается поддерживающий бандаж от кисти руки до подмышечной области. Компрессионное белье необходимо носить 1 месяц. Кровоподтеки, покраснения, отеки проходят в течение 2 недель, в это же время снимают и швы. Через 1,5 – 2 месяца можно снова заниматься спортом, посещать баню и сауну. Через полгода послеоперационные шрамы побледнеют, хотя и будут являться минусом данной операции.

Эффективность подтяжки кожи рук не очень велика, она не дает объема и мягкости рукам, может проводиться только до определенного предела и не позволяет решить проблему дряблости кожи рук до конца при явных признаках старения кожи.

Излюбленное место для жировых отложений – верхняя часть руки от локтя до плеча. Убрать излишки жира с этой области можно липосакцией (липопластикой), в случае если превышение веса тела составляет более 14 кг, и жировые отложения в области рук неравномерны. Липосакция самостоятельно не может решить проблему дряблости кожи рук, улучшить ее упругость и эластичность. Она показана молодым женщинам с хорошим тонусом кожи, а при вялой, дряблой коже эффективна в комплексе с брахиопластикой.

В ходе операции через миниразрезы кожи в локтевой области жир отсасывают при помощи ультразвука и вакуума. В течение трех недель после вмешательства могут оставаться кровоподтеки, опухоли. Восстановительный период продолжается несколько месяцев. После удаления небольшого количества жира кожа может восстановиться сама, подтянуться и не отвиснуть.

Пластика рук – липоскульптура

Липоскульптура рук является относительно новой процедурой в области липопластики. Она представляет собой моделирование формы руки за счет более равномерного распределения жира по всей ее поверхности. Через небольшие (не более 3 мм) разрезы при помощи катетера или шприца удаляется и/или вводится небольшое количество жира. Эта операция болезненная, проводится под местной анестезией, считается достаточно сложной и дорогой.

С возрастом уменьшение подкожного жира приводит к скелетизации кистей рук. Визуально руки выглядят старыми не только за счет дряблости кожи, но и оттого, что исчезает подкожный жир. Липофилинг (пересадка собственного жира) помогает скорректировать неправильно выполненную липосакцию, убрать неровности на теле, омолодить кисти рук. Кожа после липофилинга разглаживается и приобретает юношескую припухлость.

Пилинг кожи рук

Поверхностный пилинг вызывает скудные изменения кожи, при этом отторгается лишь роговой слой эпидермиса. После процедуры может быть небольшое покраснение, кожа остается сухая, наблюдается небольшое шелушение, корочки не образуются. Глубокий пилинг повреждает более глубокий слой кожи, после манипуляции могут быть точечные кровоизлияния на коже, выделение межтканевой жидкости. Струп, образующийся при заживлении кожи, проходит самостоятельно в течение 2 недель. Покраснение (эритема) кожи может наблюдаться до 2-х месяцев.

Лазерная терапия

Лазерная терапия (лазерная шлифовка) – нехирургическая коррекция контура рук (внутренней поверхности), удаление появляющихся с возрастом пигментных пятен. Этот метод бескровен, практически безболезнен. Применяется при незначительных излишках кожи, умеренном ее провисании и не утраченной эластичности. Под действием лазерного луча определенной длины волны убирается поверхностный слой кожи, исчезают пигментные пятна, рубцы, морщины, повышается упругость кожи.

Лазер воздействует на глубокие слои кожи, стимулирует выработку собственного коллагена, создает эффект лифтинга, позволяет не прибегать к радикальным методам коррекции. Лазерную терапию можно рекомендовать также в восстановительном послеоперационном периоде для укрепления кожи и улучшения ее текстуры. Лазерная терапия позволяет точно выбирать силу и место воздействия, не требует госпитализации, имеет малую травматичность и короткий восстановительный период.

В течение 4-5 дней после лазерного пилинга кожу необходимо защищать от воздействия солнечных лучей специальной мазью. Эритема кожи сохраняется в течение 2-х недель, рубцов на коже не остается. Этот метод противопоказан при герпесе, обострении кожных заболеваний.

Выбор оптимального типа лечения при дряблости кожи рук должен провести врач, исходя из внешних проявлений, противопоказаний и желаемого результата. Для достижения быстрого и более эстетичного результата рекомендуется проводить одновременно несколько видов операций по пластике кожи рук.

Источник

Много морщин на ладонях что значит

Клиника превентивной медицины «Валлекс М», Москва

Институт медико-социальных технологий Московского государственного университета пищевых производств, Москва, Россия, 125080; Клиника «Валлекс Мед», Москва, Россия, 117630

Морфотипы старения кожи кистей

Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2): 118-125

Губанова Е. И., Староватова П. А. Морфотипы старения кожи кистей. Клиническая дерматология и венерология. 2018;17(2):118-125.
Gubanova E I, Starovatova P A. Morphotypes of hand aging. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2018;17(2):118-125.
https://doi.org/10.17116/klinderma2018172118-125

Клиника превентивной медицины «Валлекс М», Москва

Представлен анализ инволюционных процессов кожи тыльной поверхности кисти. Авторами предложена рабочая классификация морфотипов старения кожи данной зоны как клинико-диагностический инструмент для выбора тактики коррекции.

Клиника превентивной медицины «Валлекс М», Москва

Институт медико-социальных технологий Московского государственного университета пищевых производств, Москва, Россия, 125080; Клиника «Валлекс Мед», Москва, Россия, 117630

Последнее десятилетие проблема эстетики кожи кистей привлекает повышенное внимание как пациентов, так и врачей-косметологов.

Кожа кистей подвержена агрессивному влиянию самых разных внешних факторов: УФ-облучения, холода, воды, бытовой химии. В сочетании с внутренними факторами старения это приводит к довольно раннему появлению в этой зоне инволютивных изменений: пигментации, истончения, морщинистости и сухости кожи, атрофии тканей с визуализацией вен и сухожилий [1, 2].

В 2006 г. R. Bains и соавт. провели опрос мнений, проанализировали более 300 клинических случаев и пришли к выводу, что возраст человека можно определить, взглянув на его руки. Внешние признаки старения кожи тыльной поверхности кисти играют важную роль среди объективных маркеров общего старения [3].

Коррекция возрастных изменений кожи кисти требует применения комплексной программы [4].

Использование разнонаправленных методик, которые обеспечивают восполнение объема мягких тканей (введение филлеров, аутожира), улучшение вязко-эластических свойств кожи (применение ревитализантов), коррекцию признаков фотоповреждения (аппаратные технологии, химические пилинги, отбеливающие средства), позволяют получить длительный результат и удовлетворенность пациентов [3, 5, 6].

Однако лишь немногие авторы исследовали сущность старения кожи кистей [4, 5, 7, 8].

Для анализа основных признаков старения и выбора оптимального метода омоложения необходимо определить, по какому пути идет старение данной деликатной зоны [1]. Изучением процессов старения кожи кистей стали активно заниматься зарубежные специалисты лишь в последнее десятилетие. В нашей стране это направление становится также все более популярным.

Первое качественное исследование по определению хронологических изменений при старении кожи кисти у лиц I—III фототипа по классификации Фитцпатрика, было представлено Jakubietz и соавт. в 2008 г. В ходе изучения возрастных изменений кожи кистей, авторы пришли к заключению, что у лиц обоих полов наблюдается отчетливое и предсказуемое прогрессирование морщинистости кожи кистей, что процесс старения затрагивает в основном тыльную поверхность, а кожа ладони подвержена лишь незначительным изменениям. Исследователи отметили выраженную положительную корреляцию между визуальными признаками старения и возрастом [4, 9].

Интересен тот факт, что именно извилистость вен на тыльной поверхности кисти определяет возраст человека в большей степени, чем их количество. Деформации суставов также являются признаком старения, чего нельзя с уверенностью сказать о сухожилиях, визуализация которых не обязательно связана с возрастом. Кроме того, авторы отметили, что доминирующая рука отличается выраженным веностазом и квадратной формой тыла кисти, что наблюдается у лиц обоих полов. Согласно опросу, женщины предпочитают внешний вид недоминирующей руки, в то время как мужчины отдают предпочтение внешнему виду доминирующей руки [1, 4, 5].

Jakubietz и соавт. в ходе исследований, направленных на изучение механизмов возрастных изменений в этой зоне, выявили два типа старения кистей, а именно внешнее и внутреннее. Внешний тип старения включает нарушения в эпидермисе и дерме, что связано с фотостарением, эластозом. Внутренний тип включает атрофию подкожного жира, изменения глубжележащих структур с визуализацией сухожилий, вен [4, 10].

Стандартизация системы оценки в анализе возрастных изменений является актуальной темой для объективизации полученных результатов после проведенной омолаживающей терапии.

Большинство практикующих врачей, оценивающих результаты лечения, опираются на анализ фотографий до и после вмешательства, что носит отчасти субъективный характер. Такой принцип не подходит для систематического накопления материала в научно-исследовательских работах, целью которых является анализ практического опыта и разработка превентивных мер в отношении старения мягких тканей кисти. Для выбора персонализированного подхода с прогностическим результатом необходимо использовать простые объективные инструменты, например визуальные шкалы [1, 9].

Валидированная шкала оценки старения рук

Общепринятые шкалы оценки могли бы стать основой для систематизации и объективизации результатов и эффективности проведенных процедур. Поэтому для исследователей и практикующих врачей актуален поиск оптимального и удобного инструмента для оценки эстетических результатов. С этой целью нами был проведен анализ и оценка типов старения по имеющимся шкалам [3, 4, 9].

Carruthers и соавт. в 2008 г. предложили 5-балльную визуальную шкалу старения (ВШС) для объективной количественной оценки степени возрастных изменений кистей, мониторинга результатов процедур омоложения и для других научно-практических целей в области эстетической медицины (рис. 1) Рис. 1. Валидированная 5-балльная шкала старения рук Merz. [11]. ВШС отображает степень потери подкожножировой клетчатки (ПЖК), степень визуализации вен и сухожилий. Безусловным плюсом является наглядность возрастных изменений, которая изображена на эстетически привлекательных руках, пусть даже с помощью фоторедактора. Тем не менее данная шкала открывает путь для эффективного и объективного обмена информацией в клинических исследованиях [1].

Пигментация и качество кожи тыльной поверхности кисти в ней не описаны, не учтен и индекс массы тела (ИМТ). А именно от этого зависит, по какому пути будет развиваться старение тыльной поверхности кисти. На наш взгляд, именно ИМТ и тип телосложения могут оказать влияние на основные признаки старения в данной зоне.

Для анализа признаков старения и представления хронологии старения кистей мы изучили жалобы и клинические признаки возрастных изменений у пациентов, обратившихся за косметологической помощью (рис. 2). Рис. 2. Частота встречаемости жалоб.

Материал и методы

Для выявления и описания различных морфотипов старения мы разработали анкету, состоящую из четырех блоков вопросов, выявляющих информацию о наследственности, морфометрических данных, клинических признаках старения, самооценке состояния кожи и мягких тканей кистей. Использована 10-балльная система оценки, в которой значимость признака определялась от 0 до 10 (с разьяснениями). Анкету заполнял пациент и независимый врач−эксперт. Заполнение анкеты занимало около 5 мин.

Нами также собиралась информация о доминировании рук в работе, профессии, предпочтение в использовании правой или левой руки, рассчитывался ИМТ, определялся морфотип старения у интервьюированных лиц в возрасте после 40 лет.

На базе клиники «Валлекс Мед» с ноября 2014 г. по ноябрь 2016 г. проведено исследование, в котором приняли участие 310 здоровых женщин славянского типа, являющихся пациентами косметологического профиля. Опросники и анкеты для исследуемых были утверждены на этическом комитете клиники «Валлекс Мед».

Критерии исключения: кожные, ревматические заболевания, подагра, деформирующий артрит, различного рода повреждения кистей (ожоги, переломы, рубцы в зоне кистей, нейроваскулярные нарушения), ранее проведенные косметологические процедуры в области тыла кистей.

Было выполнено стандартное фотографирование обеих кистей в косой радиальной и дорсальной проекциях в полном размере, а также сверху во время сгибания, в одном и том же помещении с постоянной температурой и освещением, одной и той же камерой. Фотографии оценивались одним и тем же экспертом (врач-косметолог) по шкале merz.

Оценивались фотографии, также выявлялись доминирующие признаки старения для каждой участницы.

Исследуемых взвешивали и измеряли рост для определения ИМТ. Далее проводили замеры кисти по длине, ширине; обхват запястья. Собиралась информация о доминирующей руке, времени появления признаков старения в области тыла кистей, наследственный характер старения кожи данной зоны.

На следующем этапе оценивали выраженность контурирования вен и сухожилий, потери объема ПЖК, пигментации.

Были отобраны наиболее стандартные варианты старения кистей, определены тенденции старения кистей по фотографиям.

Тест на определение морщинистости и дряблости. Пациенту по центру тыла кисти (над областью третьего пальца) в продольном и поперечном направлении собирали кожу в складку (щипковый тест). Приподнимали ее над уровнем тыла кистей и замеряли время, за которое кожа возвращалась в исходное положение, а также измеряли ее толщину с помощью калипера с точностью до 0,2 мм.

Результаты

Индивидуальное доминирование рук и предпочтение в использовании правой или левой руки также были подвергнуты анализу. У 304 (98%) женщин доминирующей была правая рука, у 7 (2%) — левая.

Использовать недоминирующую руку, которая более эстетична, предпочитали 300 (96,5%) женщин. Поскольку доминирующую руку используют, главным образом, для физического труда, можно предположить ее ускоренное старение. При опросе большинство были осведомлены о том, что руки отличаются по внешнему виду, но большинство не придавали этому значения. В кисти доминантной руки застойные явления, вены, мускулатура были более выражены, форма в большей степени напоминала квадрат.

Женщины придавали больше значения эстетической привлекательности недоминантной руки.

Среди предложенных восьми признаков, определяющих «стареющую кисть», пациентки выделили четыре основные: пигментные пятна, контурирование вен и сухожилий, дряблость/морщинистость, истончение кожи (у 87, 84, 78 и 76% соответственно).

В ходе данного исследования была выделена группа женщин после 40 лет (n=208) с признаками хроно- и фотостарения, определены три основные морфотипа старения тыла кисти, коррелируемые с возрастом, ИМТ, толщиной складки (рис. 3). Рис. 3. Морфотипы старения рук.

Морфотип старения кисти — это совокупность конституционально-возрастных особенностей тыльной поверхности кисти, включающих формообразующие характеристики, инволюционные изменения кожи, выраженность атрофии подкожной клетчатки, визуализацию вен и сухожилий.

I тип — атрофический/астенический морфотип (31%, n=134) встречается у женщин с астеническим типом конституции и ИМТ 18—19 кг/м 2 вен и сухожилий. Кожная складка области тыла кистей тонкая (1—2 мм), кожа истончена, сухая, морщинистая, подкожножировая клетчатка (ПЖК) развита слабо. При щипковом тесте кожа расправляется за 4—8 с. Круговые складки в области запястья тонкие, неглубокие. Продольный размер тыла кистей, как правило, преобладает над поперечным, фаланги длинные или средней длины.

В данном типе можно выделить пациентов с венозным и сухожильным компонентами.

Венозный компонент весьма выражен (для корректной оценки наполнения венозной сети субъекты исследования были усажены вертикально, с рукой, согнутой в локтевом суставе под углом 90°).

Характерна извилистость сосудов, которая увеличивается с возрастом, а также наблюдается неполное опорожнение вен во время сгибания пальцев.

В ходе анкетирования мы выявили, что 45% женщин не ассоциируют вены с возрастом. Обнаружено, что контурирование сухожилий сгибателей и извилистость вен (венозно-сухожильный подтип) генетически детерминировано; особенности тыла кисти обращали на себя внимание уже в молодом возрасте и встречались у матери. Данный подтип в нашем исследовании определен лишь у 7,9% (n=8).

Многие женщины в ходе анкетирования отмечали, что рисунок тыльных вен мало изменяется с возрастом. Выраженность вен усиливается от физической нагрузки, после ношения тяжести, а также ввиду особенностей профессии (руки пианистки, скрипачки, официантки, уборщицы).

Отмечено, что атрофические изменения тканей тыла кистей с контурированием сухожилий происходят ближе к пястно-фаланговым суставам.

Сухожильный компонент: сухожилия просматриваются на тыле кисти, особенно отчетливо визуализируются над центром пястно-фаланговых суставов II—IV пальцев, особенно заметных во время сгибания. Выявлена прямая корреляция прогрессирования степени старения с возрастом.

Симптомы дряблости, сухости кожи, по нашим наблюдениям и согласно жалобам пациентов, появляются и прогрессируют после 50 лет. Именно ухудшение качества кожи вследствие снижения ее вязко-эластических свойств беспокоит пациентов при данном типе старения кистей.

Вены и сухожилия практически не визуализируются. Могут возникать многочисленные поперечные сгибательные складки над ПМФ и отдельная складка над ДМФ. Характерна квадратная форма тыла кистей, фаланги короткие или средней длины.

Морщины слабо выражены и по своему характеру являются динамичными.

Пациенты данного типа старения рук реже всего обращаются за косметологической помощью в отношении данной зоны. В качестве восстановления увлажненности и эластичности кожи могут быть рекомендованы короткие курсы биоревитализации препаратами стабилизированной гиалуроновой кислоты. Филлеры при данном типе не рекомендованы.

Нами отмечено, что признаки фотоповреждения кожи (тусклость, пигментация, лентиго) встречаются при всех выделенных типах старения. Их количество увеличивается с возрастом и не зависит от ИМТ, коррелируют с возрастом, фотостарением лица (см. рис. 3). Количество пигментных пятен увеличивается с возрастом (высокий положительный коэффициент корреляции). Единичные возрастные пятна впервые могут появиться на четвертом десятилетии, в дальнейшем они сливаются между собой, увеличиваясь в размере и количестве. После 60 лет пятна достаточно многочисленные (рис. 4). Рис. 4. ИМТ и стадия старения.

Клинические различия морфотипов старения кистей представлены в таблице. Клинические различия морфотипов старения кистей Примечание. + — легкая степень выраженности признака; ++ — средняя степень; +++ — выраженная степень.

Обсуждение

При обращении пациента с астеническим типом старения рук рекомендуется с учетом выявленных особенностей проводить коррекцию «скелетизированной руки». Для наполнения тканей используют аутожир, филлеры различной природы, ревитализанты [1, 9, 12, 13].

Существует большое разнообразие филлеров на основе ГК различной вязкости, что позволяет выбрать наиболее подходящий, адаптированный к возрастным проблемам препарат [9, 12—17]. В 2012—2014 гг. в собственных работах (в двойном слепом и плацебо-контролируемом исследованиях по изучению эффективности внутрикожных инъекций ревитализантов) нами показаны высокая клиническая эффективность 3-кратного введения геля cтабилизированной ГК (20 мг/мл ГК), повышение эластичности и гидратации кожи тыла кистей. Процедура омоложения кожи кистей в целом хорошо переносится, сопровождаясь легкой болезненностью, отечностью и экхимозами. Кожа становится достоверно менее шероховатой, менее морщинистой, более увлажненной. Клинический эффект сохраняется до 6 мес с постепенным его уменьшением к 12-му месяцу (рис. 5) Рис. 5. Атрофический морфотип старения. Фотография рук 50-летней пациентки: до процедуры, слева препарат на основе стабилизированной ГК с концентрацией 18 мг/мл. а — справа физиологический раствор; б — через 3 мес. [13, 18].

Для пациентов с нормотрофическим типом старения рук рекомендуются процедуры, направленные на улучшение вязко-эластических свойств кожи: фракционный фототермолиз, микроигольчатый радиоволновой лифтинг, биоревитализация препаратами нестабилизированной ГК и комплексами аминокислот, гидроксиаппатитом кальция. Накопленный практически 13-летний опыт применения ревитализантов на основе стабилизированной ГК подтверждает высокий профиль безопасности и приверженность методу врачей эстетической медицины [7—11, 16, 17]. Доказано, что эта группа препаратов не только обеспечивает длительную гидратацию тканей, но и способствует реструктуризации межклеточного матрикса дермы, что положительно сказывается на внешнем виде и биомеханических свойствах кожи [18—21].

При обращении пациента с гипертрофическим типом старения рук косметологическая коррекция направлена на устранение выявленных признаков хроно- и фотостарения, которые, как правило, выражены в легкой или средней степени. Может быть рекомендовано улучшение тонуса и эластичности кожи с помощью мезотерапии. Акцент омоложения делается на улучшении микрорельефа кожи, коррекции пигментации. При коррекции сухости, морщинистости кожи рекомендованы препараты на основе нестабилизированной ГК (концентрация ГК 20 мг/мл) (рис. 6) Рис. 6. Нормотрофический морфотип старения. Коррекция возрастных изменений гидроксиаппатитом кальция. [1, 22—25].

Заключение

Анализ инволютивных процессов с определением морфотипа и стадии старения кистей позволяет специалистам обоснованно выбирать методы превентивной и патогенетической антивозрастной терапии. Предложенная рабочая классификация морфотипов старения кистей доступно демонстрирует конституционально-возрастные особенности и может быть рекомендована как клинико-диагностический инструмент в помощь врачу-косметологу.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник