Многоводие при беременности 3 триместр что значит

Многоводие при беременности

Общие сведения

Многоводие относится к осложнениям беременности. К концу беременности количество околоплодных вод составляет 0,5-1,5 л. О многоводии говорят в том случае, если количество вод увеличивается до 1,5-2 л и более. В большинстве случаев встречается умеренное увеличение количества вод (легкая степень). Многоводие при беременности двойней считается физиологическим (два плода выделяют большее количество жидкости) при отсутствии патологических состояний у матери и плодов.

Увеличение частоты беременности с этой патологией объясняется увеличением количества женщин, перенесших в раннем сроке инфекционно-воспалительные заболевания, гормональные нарушения и иммунодефицит. Встречаемость этой патологии увеличивается с увеличением срока беременности. Если в 24-27 недель распространенность составляет 12%, то в 28-32 недели 28%, потом показатель несколько уменьшается до 19% с 33 до 38 недели.

Это состояние нарушает нормальный гомеостаз в системе плацента-ребенок и сопровождается высоким риском патологии плода, его смертности и различных осложнений у беременной. Об особой значимости этого осложнения говорят пороки развития плода. Увеличенное количество вод является признаком врожденных пороков — чаще всего это анэнцефалия, пороки сердца и органов ЖКТ, мышечная кривошея, водянка яичек. Степень тяжести многоводия связана с увеличением частоты пороков.

Патогенез

Основную роль в развитии многоводия играет плацента и плодные оболочки. При этой патологии выявляют инволютивные изменения в плаценте и амнионе. В плодных оболочках увеличивается число микроворсинок и их усиленное ветвление, что сопровождается увеличением толщины зародышевой оболочки. При данной патологии, с одной стороны, усиливается секретирующая активность эпителия амниона, а с другой — происходят деструктивные изменения в нем, которые ведут к некрозу ткани. Некроз влияет на развитие плода и вызывает различные патологии развития. Изменения претерпевают и вены хориона — они суживаются, а иногда в ворсинах хориона они полностью зарастают. При многоводии через оболочки и через расширенные межклеточные каналы в эпителии увеличивается транспорт жидкости внутрь. А за счет утолщения плодных оболочек частично блокируется обратное всасывание вод, что способствует увеличению их количества.

Классификация

В зависимости от количества жидкости выделяются:

По скорости нарастания околоплодной жидкости и клинической картине:

По времени возникновения:

Умеренное многоводие при беременности считается при количестве вод до 3000 мл. Обычно оно не сопровождается симптомами и часто не нуждается в медикаментозной коррекции, но женщина должна тщательно обследоваться и чаще посещать гинеколога для наблюдения в динамике. При выявлении инфекции лечение назначается. Выраженное многоводие всегда проявляется клинически, и беременная обязательно госпитализируется для проведения лечения.

Обычно острая форма развивается в ранние сроки беременности (16-24 недели), а хроническая форма — в поздние (33-35 недель). Острая форма развивается стремительно (за несколько дней) и вызывает у женщины одышку, сердцебиение, перебои в сердце и боли, асцит, отеки, а также появляется чувство распирания матки и живота. Это тяжелая форма, при которой возможна гибель плода, а также имеется угроза разрыва матки. При этой форме женщина в срочном порядке госпитализируется. Хроническая форма имеет постепенное развитие, клиника не выражена, поскольку организм приспосабливается к медленному приросту амниотической жидкости, которое достигает пика к III триместру.

Причины многоводия при беременности

Многоводие не заболевание, а симптом различных патологических процессов, протекающих в организме матери и плода, поэтому причины его возникновения многочисленны.

Большую роль в развитии этой патологии играют вирусные и бактериальные инфекции, которые и составляют основные причины на поздних сроках, независимо от того, когда женщина перенесла вирусную инфекцию (грипп, ОРВИ, вирус простого герпеса) или воспалительные заболевания половой системы. Внутриутробную инфекцию у плода вызывают урогенитальный микоплазмоз матери, уреаплазмоз, хламидиоз, бактериальный вагиноз, кандидоз. У плода может наблюдаться не только острая, но и медленно текущая хроническая инфекция.

Симптомы

Признаки острого многоводия наиболее выражены. У беременной появляются:

При осмотре женщины отмечается напряжение матки, плохо определяются части плода и его сердцебиение, плод часто меняет положение (неустойчивое положение плода). Признаки многоводия хронического развиваются в сроки 33-35 недель. Все симптомы медленно нарастают и не ярко выражены. Поэтому хроническое многоводие легкой степени сложно диагностировать. При хронической форме беременную может беспокоить тяжесть и дискомфорт в животе, затруднения дыхания. При общем осмотре выявляются отеки ног, расширенные вены и растяжки на животе.

Анализы и диагностика

Диагностика данной патологии основывается на осмотре беременной, при котором выявляются симптомы:

Основной метод диагностики — УЗИ, при котором измеряется глубина вертикального канала, а также индекс околоплодной жидкости. Плановое УЗИ выполняется в 12, 22 и 32 недели, в ходе которого измеряются основные показатели, характеризующие околоплодные воды. При выявлении патологии выполняется контрольные УЗИ.

При умеренном многоводии вертикальный канал составляет 8-17 см, при выраженном больше 18 см. В норме индекс амниотической жидкости составляет 10–25 см, а увеличение его больше 25 см говорит об увеличенном количестве вод. На УЗИ в полости матки определяются большие пространства, повышенная активность плода, но при этой патологии лучше видны конечности, пуповина и органы.

Также проводятся обследования на вирусную и бактериальную инфекцию. Делают посев мазка из шейки матки, влагалища, определяют антигены (простой герпес, хламидии, цитомегаловирус, уреаплазмы, микоплазмы) методом ПЦР и антитела при распространенных инфекциях. Проводят исследование резус-фактор.

Лечение многоводия

Лечение этого состояния предусматривает устранение причины. Как вести беременную и как лечить — зависит от срока, состояния плода, тяжести многоводия и наличия осложнений. Лечение многоводия тяжелой или средней тяжести проводят в стационаре, поскольку состояние может резко ухудшаться. В стационаре беременную ежедневно взвешивают и каждые 5 дней проводят УЗИ, допплерографию и кардиотокографию плода. Такой подход позволяет оценить состояние женщины и ребенка и при ухудшении состояния проводят экстренное родоразрешение.

В зависимости от состояния беременной и плода возможна различная тактика.

На любом сроке беременности проводится комплексная терапия, включающая:

Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. Посещая форум по этой теме, можно сделать вывод, что на 38 неделе часто встречается эта патология и чаще всего беременные госпитализируются и находится под наблюдением, поскольку имеется риск стремительных родов. Все беременные отмечают повышенную подвижность ребенка и по этому поводу мамы переживают о возможности обвития пуповиной.

Роды при многоводии часто бывают осложненными для матери и плода. Это связано с тем, что многоводие при беременности на поздних сроках сопровождается:

Многоводие на последних сроках беременности сопровождается неустойчивым положением плода, в то время, когда ребенок должен занять постоянное положение. Даже при нормальном весе на последних сроках ребенок постоянно меняет предлежание — с головного оно меняется на поперечное или тазовое. Такая подвижность представляет опасность при планировании родов.

Роды осложняются тем, что возможно:

Их ведут консервативно, но часто прибегают к акушерским пособиям. При неправильном положении ребенка принимается решение о проведении кесарева сечения. При раскрытии зева на 3-4 см производят боковую амниотомию (разрез плодного пузыря делают высоко). Воды выпускают медленно через иглу для пункции или под контролем пальцев. Это необходимо для предупреждения выпадения ручки или части пуповины. При слабости родовой деятельности осторожно назначают препараты, которые стимулируют сокращения матки. Стимуляцию делают через 2 часа после отхождения околоплодных вод и до конца родов. В течение родов проводят лечение/профилактику гипоксии ребенка и кровотечения у матери.

Источник

Многоводие у беременных

Поделиться:

Многоводие — это когда околоплодных вод очень много. Значительно больше, чем обычно. Акушеры-гинекологи относят полигидроамнион (это научное название многоводия) к нечастым осложнениям беременности. С такой проблемой встречается одна-две женщины из ста. Однако многоводие может быть важным маркером того, что с беременностью что-то идет не так.

Серьезные проблемы течения беременности (резус-конфликт, некомпенсированный гестационный сахарный диабет, внутриутробное инфицирование плода, неиммунная водянка плода) могут сопровождаться значительным увеличением количества околоплодных вод.

Как ставят диагноз

Раньше, еще до того, как аппараты УЗД появились в каждой подворотне, акушеры-гинекологи придирчиво измеряли размеры живота сантиметровой лентой, задумчиво хмурили лоб и постукивали в разных местах, сличая оттенки звуков. Очень большой живот всегда тревожил: очень большой ребенок или очень много воды? Или двойня?

Ультразвуковая диагностика значительно облегчила нашу жизнь, потому что теперь оценить количество околоплодных вод можно довольно просто. Врач УЗ-диагностики в обязательном порядке проводит оценку количества околоплодной жидкости. Оценивают количество вод с помощью индекса амниотической жидкости (ИАЖ) или глубины наибольшего кармана (ГНК):

В зависимости от результатов измерений во время УЗИ различают легкое, среднее и тяжелое многоводие. В протокол УЗИ обязательно вносят данные о количестве околоплодной жидкости.

Чем грозит многоводие?

Многоводие всегда повышает риск неблагоприятных исходов беременности. Чаще всего из-за него происходит преждевременный разрыв плодных оболочек с излитием околоплодных вод. В таких случаях беременность завершается преждевременными родами, иногда с экстремально низкой массой тела малыша.

Может произойти отслойка плаценты или выпадение петель пуповины. Повышается риск развития преэклампсии — грозного осложнения беременности.

Плод имеет больше свободы, поэтому чаще располагается в матке не так, как хотелось бы акушерам-гинекологам. Повышается вероятность кесарева сечения и перевода новорожденных в отделение интенсивной терапии.

Перерастянутая большим количеством околоплодных вод матка плохо сокращается после родов. Это может быть причиной послеродовых кровотечений.

Что делать, если выявлено многоводие?

Тяжелое многоводие может сопутствовать некоторым аномалиям плода. Но ультразвуковая диагностика при большом количестве вод может быть серьезно затруднена, потому что плод может быть расположен далеко от ультразвукового датчика или слишком активно двигаться.

Поэтому при существенном многоводии беременных направляют в перинатальные центры или другие крупные клиники, оснащенные аппаратурой высокого класса и специалистами экспертного уровня, для того чтобы:

План обследования может быть довольно объемным:

Все это звучит очень страшно, но, к счастью, чаще всего мы ничего плохого не находим и называем многоводие «изолированным» или «идиопатическим». Однако даже если по результатам анализов многоводие не связано с серьезными проблемами, все равно индекс амниотической жидкости придется контролировать каждые 2–3 недели, чтобы понимать: нарастает многоводие или нет. УЗИ с основными измерениями размеров плода нужно будет делать ежемесячно, чтобы не пропустить задержку внутриутробного развития.

Каким может быть лечение

С лечением многоводия дела обстоят печально. Если выявлена инфекционная причина — может быть рекомендовано специфическое лечение, включающее антибиотики.

При выраженном нарастающем многоводии могут предложить амниоредукцию (декомпрессионный амниоцентез) — удаление избыточного количества околоплодных вод через прокол. Это позволяет избежать ряда осложнений, но имеет собственные риски. До 32 недель беременности возможна медикаментозная амниоредукция с использованием индометацина.

Хорошая новость в том, что при легком и умеренном многоводии с обнадеживающими результатами эмбрионального тестирования никаких вмешательств не требуется. Главное — тщательное обследование для исключения причин и внимательное наблюдение.

Источник

Многоводие при беременности 3 триместр что значит

Многоводие — чрезмерное количество амниотической (околоплодной) жидкости. Это состояние связано с повышенным риском возникновения неблагоприятных исходов беременности, включая преждевременные роды, отслойку плаценты, аномалии развития плода.

Увеличение объема околоплодных вод обычно протекает бессимптомно. Однако беременные могут испытывать постоянную одышку, тонус матки и дискомфорт в животе, если увеличение размера матки вследствие многоводия становится значительным.

Объем амниотической жидкости отражает баланс между производством жидкости и ее движением из плодного пузыря. В конце беременности основными источниками амниотической жидкости становятся мочеиспускание плода и секреция жидкости в легких. Основные пути удаления околоплодной жидкости — глотание плодом и трансплацентарное поглощение жидкости. Любое состояние, которое приводит даже к незначительному увеличению суточной продукции фетальной мочи или снижению заглатывания амниотической жидкости плодом, может привести к заметному увеличению объема околоплодной жидкости.

Многоводие может быть идиопатическим (возникающим независимо от других поражений) или связанным с разными нарушениями со стороны матери и плода, например такими:

Самой частой причиной тяжеловыраженного многоводия считаются генетические аномалии плода, в то время как материнский диабет, многоплодная беременность и идиопатические факторы чаще связаны с более легкими формами многоводия.

Многоводие может приводить к таким осложнениям:

Эти осложнения приводят к увеличению количества родов путем операции кесарево сечение, к необходимости реанимационных мероприятий у новорожденного. Общая перинатальная смертность при многоводии в 2–5 раз выше по сравнению с нормально протекающей беременностью. Сочетание раннего срока беременности и многоводия часто имеет неблагоприятный прогноз.

Источник

Последствия многоводия для матери и ребенка. Риск осложнений при родах

Автор:

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики

Рецензент:

Акушер-гинеколог, врач ультразвуковой диагностики, генетик

Многоводие при беременности: причины, последствия, лечение

Многоводие (гидрамнион) – это чрезмерное накопление амниотической жидкости (околоплодных вод). Патология наблюдается примерно у 1–1.5% беременных женщин. О многоводии говорят, когда индекс амниотической жидкости превышает 24 см. Чаще встречается хронический гидрамнион, когда избыточная амниотическая жидкость аккумулируется постепенно. При острой форме объем околоплодных вод увеличивается резко (за нескольких часов или суток). Следует знать, чем опасно многоводие.

Причины многоводия

В большинстве случаев точную причину состояния идентифицировать сложно. Многоводие при беременности может быть вызвано сразу несколькими факторами.

Причины многоводия, обусловленные патологиями плода:

Симптомы многоводия

Симптомы выражены сильнее при остром многоводии: живот быстро увеличивается, появляется тянущая боль внизу живота и в промежности, нарастает одышка. Хроническое многоводие при беременности проявляется не так выраженно, так как амниотическая жидкость скапливается постепенно. Беременная женщина может чувствовать себя хорошо, поэтому гидрамнион часто диагностируют при плановом УЗИ. Отмечают подвижность, неправильное положение, слабый сердечный ритм (глухое сердцебиение) плода. УЗИ помогает выявить обширные гипоэхогенные зоны, оценить объем околоплодных вод. Многоводие при беременности на поздних сроках проявляется несоответствием размера матки сроку беременности.

Также для постановки диагноза определяют содержание пролактина в амниотической жидкости. При многоводии его содержание снижено (относительно нормы для определенного срока беременности).

Последствия многоводия

Прогноз для плода неблагоприятный. Перинатальная смертность составляет порядка 50%. Основные причины смерти – недоношенность и пороки развития. Последствия многоводия для ребенка – внутриутробная гипоксия, удушение пуповиной, развитие пневмопатии новорожденных, гипотрофия (дефицит массы тела), гипергликемия.

При многоводии значительно увеличивается риск осложнений при родах:

Риски обычно пропорциональны объему скопившихся околоплодных вод. Последствия многоводия для женщины – гипертензия, дыхательная недостаточность, послеродовое кровотечение.

Как лечат многоводие

Лечение многоводия проводят при угрозе преждевременных родов или острой дыхательной недостаточности у беременной женщины. Для устранения многоводия применяют многократный амниоцентез – прокол в амниотической оболочке и забор околоплодных вод. Если состояние вызвано полиурией плода, беременной женщине назначают короткий курс индометацина. При выявлении у матери сахарного диабета подбирают гипогликемическую терапию для коррекции уровня глюкозы в крови. При подозрении на воспалительное заболевание назначают антибактериальные препараты. Если причина патологии не установлена, проводят нормализации маточно-плацентарного кровотока. Обычно назначают антиагреганты, витамины, спазмолитики. Подробнее о лечении гидрамниона читайте на нашем сайте Добробут.ком.

Источник

Многоводие при беременности

Диагностируется у 0,3-0,6% рожающих женщин. Этиология и механизм развития заболевания до конца не изучены. Основными причинами считаются:

Патология чаще возникает во 2 и 3 триместре беременности. Нередко наблюдается при вынашивание однояйцевых близнецов.

Симптоматика

В клинической практике различают острое и хроническое многоводие. В первом случае, жидкость прибавляется стремительно (за несколько дней или даже часов). У беременной могут появиться следующие жалобы:

При быстром развитии сценария болезни, плод в большинстве случаев погибает или преждевременно рождается с пороками развития.

Хронический вариант заболевания характеризуется медленным увеличением количества околоплодных вод. Симптоматика может быть скудной или вообще отсутствовать. Прогноз немного лучше, но также высока вероятность преждевременного прерывания беременности и рождения нездорового малыша.

Диагностика

Врач выставляет диагноз после осмотра пациентки и бимануального исследования матки. При пальпации отмечается несоответствие размеров органа со сроком беременности. Плотноэластическая, напряжённая матка изменяет нормальную овоидную форму на округлую или бочкообразную. В животе отмечается явная флюктуация.

Пропальпировать ребёнка сложно, так как он часто меняет своё расположение. При лёгкой степени патологии, получается найти подвижную головку, при выраженном процессе – части плода не определяются. Прослушать сердечные тоны также проблематично, иногда это не удаётся.

При влагалищном исследовании определяется укороченная, часто практически сглаженная шейка матки и напряжённый плодный пузырь. Для уточнения диагноза и определения дальнейшей тактики, назначаются дополнительные методы обследования плода (эхография, электрокардиография и т. д.).

Методы лечения

При остром многоводии и тяжёлом течении хронического варианта болезни показано прерывание беременности. Если жидкость прибавляется медленно и нет негативных симптомов со стороны ребёнка, проводят консервативную терапию. В зависимости от жалоб и причин, спровоцировавших заболевание, врач назначает диету, противомикробные препараты, диуретики, витаминно-минеральные комплексы и другие средства.

Однако, несмотря на все консервативные мероприятия, редко удаётся «доходить» беременность до положенного срока. Как правило, при многоводии роды бывают преждевременные и осложнённые, с ранним отхождением вод и слабостью родовой деятельности. Плод часто испытывает кислородное голодание.

В первом периоде применяют спазмолитики и обезболивающие препараты, аккуратно вскрывают околоплодный пузырь и медленно освобождают его от жидкости. При необходимости стимулируют сократительную функцию матки. Обязательно проводят профилактику гипоксии плода и послеродовых кровотечений.

Диагностика и лечение в клинике «Медицина и Красота»

Все врачи нашей клиники владеют современными методами ранней диагностики и лечения широкого спектра заболеваний по направлениям гинекологии, урологии, хирургии, проктологии, дерматовенерологии, гастроэнтерологии, и пр. Владеют навыками функциональной и ультразвуковой диагностики, эндоскопическими методами исследований.

Клиника оснащена лечебно-диагностическим оборудование экспертного класса от ведущих европейских, японских, корейских и российских производителей прошедших регистрацию в Росздравнадзоре: PENTAX, MEDISON, ARAMO, SAMSUNG, УНИКОС, МАТРИКС, и др. Мы сотрудничаем с ведущими лабораториями и предлагаем полный перечень лабораторных исследований. Работаем без выходных и праздников, ежедневно с 8.00 до 21.00.

Это дает нашим пациентам следующие преимущества:

Мы гарантируем высокое качество сервиса, эффективность диагностики и лечения. Обращайтесь, мы всегда рады вам помочь! Прием и запись на консультацию — по телефону +7 (499) 372-05-62.

Записаться на приём

Наши доктора проводят диагностику и лечение различных заболеваний с использованием современных технологий.

Источник

• ← Многоводие при беременности 3 триместр чем опасно
• Многоводие при беременности на поздних сроках чем опасно для ребенка →