Молочница при беременности чем лечить во 2 триместре
Лечение молочницы при беременности
Во время беременности к своему здоровью нужно относиться еще более внимательно: любая инфекция или вирус могут воздействовать на плод. Но сделать это не так-то просто: из-за перестроек в организме будущей мамы иммунитет снижается, и риск заболеть значительно возрастает. Так молочница или вульвогинальный кандидоз у беременных женщин встречается в три раза чаще. Во время беременности молочница чревата осложнениями и может возрасти риск преждевременных родов или невынашивания беременности. Также если во время родов ребенок пройдет через инфицированные родовые пути, то тоже может заразиться кандидозом. Итог — поражение ротовой полости, пищевода и кожи. У недоношенных детей последствия могут быть еще серьезнее: кандидозная пневмония и даже грибковый сепсис. Поэтому так важно вовремя распознать болезнь и подобрать правильное лечение. К счастью, терапию можно начинать при любом сроке беременности.
Молочница у беременных: причины
Симптомы заболевания
Молочница всегда проявляется одинаково:
Диагностика
У женщины в положении присутствуют характерные влагалищные выделения — бели. Они обильные, белые, по консистенции напоминают разведенную сметану. Поэтому, основываясь только на одном симптоме, определить молочницу у беременных нельзя — обязательно нужно взять мазок.
С помощью гинекологического зеркала врач осмотрит слизистую влагалища и шейки матки, оценит характер выделений и проверит, есть ли воспаление. Возьмет мазок. Анализ определяет уровень лейкоцитов и наличие грибка.
При рецидивирующем вульвовагинальном кандидозе может потребоваться сдать бактериологический посев. Он выявит возбудителя и его чувствительность к различным препаратам.
Методы лечения
Грибок Candida albicans — это условно-патогенный микроорганизм. Он всегда присутствует на слизистых: во рту, кишечнике и влагалище, поэтому полностью от него избавиться невозможно, да и не нужно. Обычно грибок никак не проявляет себя. Но при гормональных колебаниях или на фоне нарушения иммунитета, он начинает усиленно размножаться — появляется кандидоз. Во время беременности лечить его нужно обязательно под руководством врача, чтобы не нанести вред ребенку.
Разбираемся, какие методы борьбы с молочницей можно применять в каждом триместре.
Первый триместр
На ранних сроках беременности лечить молочницу не так просто: в этот момент начинаются формироваться жизненно важные органы ребенка, поэтому выбор лекарств ограничен. Можно использовать только местные средства: вагинальные свечи, суппозитории или кремы. Обычно гинекологи прописывают препараты на основе натамицина. При этом грибок может оказаться устойчивым к разрешенным веществам, поэтому вылечить кандидоз будет трудно.
Лечение молочницы в первом триместре должно не только облегчать симптомы молочницы, но и стимулировать местный иммунитет и восстанавливать микрофлору влагалища.
Второй триместр
Для лечения молочницы во втором триместре спектр разрешенных препаратов шире: можно использовать препараты на основе клотримазола. Выбор конкретного лекарственного вещества всегда должен оставаться за врачом. Начинать лечение самостоятельно опасно: это может грозить рецидивом молочницы и даже осложнениями беременности.
Третий триместр
В третьем триместре плод уже полностью сформирован, поэтому список разрешенных препаратов расширяется. На этом сроке можно с осторожностью применять большинство местных форм антимикотиков или противогрибковых препаратов. В это время особенно важно полностью избавиться от болезни, иначе во время родов можно инфицировать ребенка грибком.
Как лечить молочницу во время беременности
При беременности организм более уязвим к различного рода инфекциям, в том числе и грибковым. Это связано со снижением общего и местного иммунитета, что дает волю для развития различным условно-патогенным микробам и грибкам. Особенно вольготно чувствует себя в организме беременной молочница.
Что такое молочница
Молочница вызывается грибком Candida, который обитает во рту или на слизистых половых органов.
Если в организме грибок присутствует в чрезмерных количествах, женщину беспокоят симптомы — белые или беловато-желтые, однородные или творожистые выделения, имеющие специфический кисловатый или “рыбный” запах, а также зуд и жжение во влагалище.
В здоровом организме возбудитель молочницы находится под контролем иммунитета. Когда иммунная система не функционирует в полную силу, организм не может контролировать уровень грибка. В итоге молочница может развиться во рту и в половых органах. У кормящих мам грибок поражает грудь.
Симптомы молочницы при беременности
Молочница может поражать людей в любом возрасте, от младенцев до здоровых взрослых и даже пожилых людей. Поэтому, если грибок есть у мамы, он появится и у малыша.
Возможные факторы риска заражения молочницей
Лечение молочницы во время беременности
Лечение многими лекарствами во время беременности противопоказано, поэтому при возникновении молочницы варианты терапии необходимо обсудить с лечащим гинекологом. Не лечить грибок нельзя. Молочница может распространиться на горло, пищевод и кишечник, что приводит к проблемам с пищеварением.
Иногда случаи молочницы достаточно серьезны, поэтому их нельзя вылечить только естественными средствами. В этой ситуации врач, несмотря на беременность, назначает противогрибковые лекарства, регулирующие уровень Candida в организме женщины.
Важно отметить, что беременные женщины не должны принимать флуконазол: некоторые исследования показывают, что этот препарат вызывает врожденные дефекты. Негативно влияют на плод большинство противогрибковых препаратов, попадающих в кровь матери, поэтому медикаментозное назначение врача чаще направлено на местное лечение (кремы, свечи).
Но даже влагалищные средства нельзя приобретать, не советуясь с гинекологом.
Несколько советов, которые помогут облегчить симптомы молочницы во время беременности
Молочницу следует лечить до родов, так как в момент прохождения крохи по родовым путям растет опасность заражения его грибком рода Candida.
Кандидоз при беременности – норма или угроза состояния матери и ребенка
Содержание:
Вагинальный кандидоз при беременности диагностируется у 9 из 10 женщин. Болезнь развивается на фоне гормональных изменений и снижения защитных функций организма. Возбудителем инфекционного заболевания является грибок рода Candida (Кандида). Этот микроорганизм относится к условно-патогенным, обитающим на коже и слизистых практически любого здорового человека. Активность и жизнедеятельность кандид контролируется иммунитетом, однако при малейшем сбое баланс внутривлагалищной микрофлоры нарушается, что приводит к активации инфекционного патогена.
Кандидоз у беременных в основном диагностируется в конце второго, начале третьего триместра. Важно вовремя определить молочницу и постараться вылечить ее до родов. Это поможет избежать осложнений не только у будущей матери, но также и у ребенка, риск инфицирования которого очень велик в момент прохождения по пораженным родовым путям. Лечение грибкового заболевания должно проводиться под строгим наблюдением гинеколога, который подбирает препараты, с учетом положения пациентки и индивидуальных особенностей ее организма.
Молочница при беременности
Кандидозы у женщин во время беременности диагностируются очень часто. Вызывает такое заболевание дрожжевой гриб Candida, который обитает в организме практически каждого здорового человека. Молочница не является самостоятельной болезнью, а ее прогрессирование связано с ослаблением иммунитета, который под воздействием негативных экзогенных и эндогенных факторов больше не в состоянии выполнять свои функции и сдерживать активный рост и жизнедеятельность условно-патогенных микроорганизмов.
При первых симптомах грибкового заболевания необходимо проконсультироваться у своего гинеколога и как можно скорее приступать к лечению. Если терапия отсутствует, кандидоз переходит в хроническую, рецидивирующую форму, излечиться от которой довольно сложно, а иногда и невозможно. Кроме этого, важно помнить, что при отсутствии лечения возрастает риск инфицирования ребенка во время внутриутробного развития или в момент прохождения по родовым путям.
В основном молочница диагностируется у женщины в последнем триместре. Риск развития болезни в начале беременности возрастает у женщин, которые хотя бы раз переболели кандидозом до зачатия. Поэтому чтобы не допустить прогрессирования молочницы в такой важный и ответственный период, в момент планирования ребенка желательно пройти комплексное обследование и при необходимости пройти лечение обоим партнерам.
Факторы появления молочницы
Сразу после зачатия в женском организме начинают происходить колоссальные изменения, влияющие на функционирование внутренних органов и систем. Меняется гормональный фон, усиленная выработка прогестерона угнетает деятельность иммунной системы, которая перестает полноценно выполнять свои функции, одной из которых является контроль активности условно-патогенной микрофлоры. Кроме этого, гормональные изменения нарушают баланс внутривагинальной микрофлоры, делая женщину более восприимчивой к инфекции.
Кроме этих специфических особенностей, кандидоз при беременности могут спровоцировать такие негативные внутренние и внешние факторы:
Дисбактериоз органов пищеварения, при котором болезнетворные кишечные микроорганизмы проникают во влагалище.
Заражение от больного партнера в момент полового акта.
Злоупотребление пищей, богатой на углеводы, которые являются идеальной средой для размножения грибка. Беременная должна исключить из меню сахар, хлебобулочные изделия, сладости, выпечку, газированные напитки.
Неконтролируемое употребление гормональных препаратов, антибиотиков, иммунодепрессантов. Эти медикаментозные средства негативно влияют на баланс микрофлоры организма, способствуя активному размножению болезнетворных микроорганизмов.
Хронические эндокринные нарушения, такие как сахарный диабет, болезни щитовидной железы, нарушение обмена веществ. Перед зачатием желательно пройти комплексную диагностику, чтобы вовремя выявить патологию и нормализовать работу пораженных систем.
Регулярное ношение некачественного, сшитого из синтетических тканей белья. Синтетическое белье не пропускает воздух, в результате чего на слизистой половых органов начинают активно размножаться бактерии, что является идеальной питательной средой для грибковой инфекции. Рекомендуется выбирать удобные, комфортно сидящие модели, сшитые из натуральной ткани, которая не нарушает естественный воздухообмен.
Авитаминоз. Дефицит жизненно важных витаминов и элементов способствует снижению защитных функций, поэтому беременная становится более восприимчивой к различным гинекологическим инфекциям.
Стрессы, нервные перегрузки, ненормированный режим дня. Стрессовые факторы снижают защитные функции беременной, которая становится восприимчивой к инфекционным заболеваниям. Поэтому важно научиться контролировать эмоциональный фон, стараться не воспринимать все близко к сердцу, наладить режим дня, больше отдыхать, гулять на улице, получать только положительные эмоции.
Переохлаждение. У женщины, находящейся в положении и так иммунная защита нестабильна и ослаблена, а если организм подвергать таким стрессам, как переохлаждение, можно получить дополнительные проблемы в виде кандидоза.
Основные симптомы кандидоза у беременных
Характерные признаки молочницы при беременности начинают беспокоить уже на начальных стадиях развития патологии. Женщины, столкнувшиеся с грибковой инфекцией, сталкиваются с такой патологической симптоматикой:
гиперемия, воспаление и отечность наружных половых органов;
белесые творожистые выделения из влагалища, имеющие неприятный, кисловатый запах;
зуд в половых органах, усиливающийся во время движения, занятия сексом;
боль, жжение при мочеиспускании.
При хроническом течении симптомы кандидоза стертые, менее выражены. В любом случае, если женщина обнаружила у себя подозрительные выделения творожистой консистенции, но зуд и жжение отсутствует, все равно не стоит откладывать с визитом к гинекологу, потому что в некоторых случаях кандидоз является последствием прогрессирования других, более опасных для будущего ребенка заболеваний.
Диагностика кандидоза при беременности
После сбора анамнеза и визуального осмотра гинеколог даст направление на диагностическое обследование, которое поможет идентифицировать возбудителя и подобрать максимально эффективную схему терапии.
Для уточнения диагноза дается направление на такие лабораторные анализы:
Мазок на микрофлору. Из внутренних стенок влагалища берется мазок, который затем исследуется под микроскопом. При вагинальном кандидозе в вагинальном содержимом в большом количестве присутствуют грибки и прочие болезнетворные микроорганизмы.
Бактериальный посев. Позволяет определить, какие именно грибки населяют влагалище, а также подобрать эффективные препараты для терапии.
Если диагноз «вагинальный кандидоз» подтверждается, врач немедленно составляет план терапии. Лечение кандидоза при беременности предполагает применение противогрибковых препаратов, разрешенных при беременности. В зависимости от того, на какой стадии диагностировано заболевание, врач может назначить как местные, так и системные антимикотики. Чтобы убрать патологическую симптоматику. Дополнительно назначаются местные противовоспалительные и антисептические средства. Для поддержания иммунитета доктор может посоветовать пропить курс иммуномодулирующих и общеукрепляющих препаратов, пробиотиков с бифидобактериями.
Если молочница возникла на фоне других внутренних заболеваний, дополнительно назначаются консультации у таких специалистов, как:
Помимо приема медикаментозных средств беременная должна соблюдать щадящую диету, сведя к минимуму употребление продуктов, богатых на углеводы. Лечение на начальных стадиях помогает быстро избавиться от инфекции и неприятных симптомов, избежать опасных осложнений.
Преимущества МЦ «ЗДОРОВАЯ СЕМЬЯ»
Опасность кандидоза у беременных
Если лечение кандидоза у женщин при беременности корректное и своевременное, ни ей, ни будущему ребенку ничто не угрожает в плане здоровья. Другое дело, когда болезнь прогрессирует, а беременная отказывается применять назначенные врачом препараты, боясь навредить плоду. Но стоит отметить, что на современном фармацевтическом рынке продается множество противогрибковых препаратов, которые разрешено применять уже на начальных сроках беременности. Они эффективно уничтожают грибковую инфекцию и в то же время не оказывают никакого влияние на рост и развитие плода.
Описание последствий заболевания
Редко, но случается, что дрожжевые грибки Кандида проникают сквозь плацентарный барьер, способствуя внутриутробному инфицированию плода. Но в основном ребенок заражается молочницей в момент родов, когда движется по пораженным грибком родовым путям. Инфицирование во время родов может стать причиной тяжелого поражения кожных и слизистых покровов, оболочек внутренних органов.
Кандидоз опасен не только для будущего ребенка, но и для самой беременной. Грибки негативно влияют на состояние тканей влагалища и родовых путей, способствуя снижению их прочности, эластичности. Поэтому непосредственно в момент родов возрастает риск получения серьезных травм, которые могут стать причиной обильной кровопотери и прочих осложнений.
Кроме этого, невылеченный вагинальный кандидоз нередко становится причиной прогрессирования эрозивных процессов в матке. Эрозия в дальнейшем может негативно повлиять на женское здоровье и вызвать бесплодие.
Стоимость лечения кандидоза у женщин
Стоимость лечения кандидоза в медицинском центре «Здоровая семья» самая консервативная и доступная. Перед тем, как назначить план терапии, наши специалисты проведут тщательный осмотр, детально изучат результаты диагностического обследования, оценят общее состояния здоровья беременной и только после подберут эффективную терапевтическую схему, что позволит быстро и безопасно избавиться от инфекции и предупредить перетекание болезни в хроническую форму.
Узнать, сколько стоит лечение вагинального кандидоза в медицинской клинике «Здоровая семья» можно, позвонив по телефону +7 (495) 185 93 07 или заказав обратный звонок. Наши администраторы свяжутся с вами и ответят на все интересующие вопросы.
Препараты против молочницы
Эта болезнь доставляет массу проблем, негативно влияет на образ жизни и отрицательно сказывается на сексуальной сфере. В данном материале вы узнаете, какие препараты существуют для лечения молочницы у женщин. В медицине она носит название вагинальный кандидоз.
Молочница у женщин
В течении жизни 3 из 4 женщин переносят хотя бы один случай вагинального кандидоза. Кроме этого, широкий спектр препаратов, существующих в свободной продаже, подталкивает к самолечению этой деликатной проблемы. Результатом этого стало учащение рецидивов и развитие устойчивости возбудителей к лекарственным препаратам.
Возбудитель молочницы условно-патогенный для организма, так как обитает в норме во влагалище, в ротовой полости, кишечнике. Когда баланс нарушается, происходит активный рост грибковой флоры и развитие воспалительной реакции на слизистых оболочках, так организм защищается от дальнейшего проникновения инфекции.
Факторы, нарушающие баланс :
У беременных также часто возникает эта проблема, так как меняется гормональный фон, снижается реактивность организма. Наличие молочницы может быть косвенным признаком инфекции передающейся половым путем.
У беременных часто встречается молочница.
Так как патоген может жить и размножаться внутри эпителиальных клеток слизистой оболочки, он имеет дополнительную защиту в виде мембраны самой клетки от действия лекарственных препаратов.
Виды болезни
Говорить о кандидоносительстве как об одном из видов болезни некоторые специалисты считают некорректным, так как данный род грибов присутствует и в нормальной флоре.
Симптомы
Симптомы при кандидозе достаточно характерные:
Проявления усиливаются после полового акта, водных процедур, согревания, во время сна, перед менструациями. При хроническом кандидозе проявления могут быть меньше, без большого количества выделений.
Лечение
Прежде чем бросаться в аптеку покупать препараты, нужно задуматься, что из факторов риска могло способствовать развитию молочницы и по возможности устранить их. Если это связано с лечением, назначенным доктором, не отменяйте его самостоятельно, обратитесь за консультацией к специалисту.
Препараты можно разделить на:
Местного действия – они практически не всасываются в общий кровоток, обладают минимальным количеством побочных эффектов, создают высокую концентрацию в зоне поражения. Эти особенности важны для беременных.
Но не всем комфортен путь введения препаратов. Также это может вызывать более быструю выработку резистентности к препарату и рецидиву симптомов. Возможны контактные дерматиты из-за состава средств.
Системного действия – в таблетированных формах. Эти средства часто имеют более короткий курс применения, воздействуют на очаги грибковой инфекции в других местах.
Несмотря на различия, механизм действия большинства препаратов заключается в нарушении процессов синтеза элементов клеточной стенки гриба.
Виды противокандидных препаратов
Полиеновые антибиотики
Нистатин, достаточно «древний» препарат и эффективность его сейчас не так велика. Леворин обладает общим токсическим действиям и противопоказан у беременных.
Группа имидазола
Это второе поколение антибиотиков обладает высокой эффективностью и низкой токсичностью. Выпускаются как для местного применения, так и в виде таблеток. Клотримазол для местного нанесения хорошо проникает в кожу и создает достаточные терапевтические концентрации. Низорал в виде таблеток хорошо всасывается в пищеварительном тракте и в достаточном количестве достигает очага инфекции. Но возможны реакции со стороны желудочно кишечного тракта, головокружения, может быть аллергическая реакция. Таблетированные формы противопоказаны при беременности, нарушении функции печени и почек. Ливарол (кетоконазол) в виде свечей. Курс длится 3-5 дней. Применение разрешено в период беременности и лактации, так как кетоконазол вводится местно.
Производные триазола
В основном используются для системного приема при лечении молочницы. Препараты флуконазола выводятся почками, в то время как итраконазол перерабатывается в печени и поэтому может оказывать влияние на обмен других лекарственных веществ.
Пиридоны
Батрафен, Дафнеджин (Циклопирокс Оламин). Наносятся в виде мази или 1% раствора не только во влагалище, но и обрабатываются пораженные участки кожи. В основном местное использование.
Комбинированные препараты
Благодаря комбинации антибиотиков между собой и с другими лекарственными веществами оказывают комплексный эффект при борьбе с грибком.
Другие
Нитрофунгин, декамин, препараты йода используются не так часто, так как имеют более низкую эффективность, по сравнению с представленными средствами.
Для выбора правильного препарата и устранения причин, приведших к молочнице, лучше обратиться к врачу. Это поможет снизить риск рецидивов и перехода в хроническую форму.
Молочница у беременных
Молочница у беременных — это воспалительное поражение слизистой оболочки влагалища дрожжеподобными грибами, возникшее или обострившееся во время гестации. Проявляется творожистыми вагинальными выделениями, зудом, жжением, раздражением, везикулезной сыпью в области наружных гениталий, промежности, межъягодичной и паховой складок, отеком половых органов, диспареунией. Диагностируется с помощью гинекологического осмотра, микроскопического исследования влагалищного мазка, ПЦР, РИФ, ИФА. Для лечения применяют местные антимикотические средства разных групп — полиены, азолы, комбинированные препараты.
МКБ-10
Общие сведения
Молочница (кандидоз влагалища, кандидозный вагинит) хотя бы раз в жизни возникает более чем у 2/3 женщин репродуктивного возраста, в 40-50% случаев эпизоды заболевания повторяются, а у 5% пациенток инфекция принимает хроническое рецидивирующее течение. Кольпит, вызванный дрожжеподобными грибами, диагностируется у 30-40% беременных, что в 2-3 раза чаще, чем у небеременных. Перед родами его частота достигает 44,4%. Широкая распространенность молочницы объясняется присутствием дрожжеподобных грибов в составе естественного микроценоза влагалища у 10-17% женщин до наступления беременности и длительным бессимптомным кандидоносительством. Инфекция чаще поражает горожанок и более распространена в странах с жарким климатом.
Причины
Хотя кандидоз может передаваться половым путем от инфицированного партнера, обычно ключевым фактором возникновения заболевания становится нарушение иммунитета и уменьшение количества лактобактерий. Риск развития молочницы возрастает при наличии хронических соматических патологий, сахарного диабета, гипотиреоза, гипопаратиреоза, гиперкортицизма, тяжелых общих заболеваний (лейкемии, лимфомы, ВИЧ-инфекции и др.), неконтролируемом приеме антибиотиков, глюкокортикоидов, цитостатиков, дисбактериозе кишечника, гиповитаминозе, хронических стрессах и эмоциональных нагрузках, смене климата.
Предрасполагающими факторами являются использование ежедневных прокладок, повышающих влажность гениталий за счет нарушения доступа воздуха, ношение тесного белья из синтетических тканей, ожирение, употребление в пищу большого количества сладостей и углеводных блюд. Клинической манифестации молочницы при беременности также способствуют:
Патогенез
При снижении иммунитета возбудитель проходит эпителиальный барьер, проникает в соединительную ткань и активно растет, преодолевая клеточные и тканевые защитные механизмы. Попадание кандид в сосудистое русло способствует гематогенной диссеминации с поражением других органов и систем. Восходящее распространение грибов представляет опасность для ребенка – в III триместре антимикробная активность околоплодных вод достаточно низкая, поэтому возбудитель кандидоза в них хорошо размножается. При контакте грибов со слизистыми оболочками и кожными покровами, заглатывании и аспирации зараженных вод происходит инфицирование плода.
Классификация
Систематизация клинических форм молочницы в период беременности основана на таких ключевых критериях, как выраженность симптоматики, особенность течения инфекционного процесса и ассоциация кандид с другими возбудителями урогенитальных инфекций. У большинства беременных вагинальный кандидоз либо протекает бессимптомно, либо склонен к частому рецидивированию. Истинный первичный острый процесс наблюдается редко. В акушерстве обычно диагностируют следующие варианты молочницы:
Симптомы молочницы у беременных
При бессимптомном носительстве женщина обычно не предъявляет каких-либо жалоб. Наиболее характерным проявлением манифестировавшего кандидоза являются умеренные или обильные творожистые влагалищные выделения и белый налет на гениталиях, состоящие из мицелия кандид, лейкоцитов и поврежденных эпителиоцитов. При молочнице часто отмечаются раздражение, зуд, жжение в области гениталий, усиливающиеся в ночное время, после гигиенических процедур или полового акта. Возможно появление неприятного запаха из половых органов. За счет усиления кровообращения в слизистой вагины половые органы отекают.
При вовлечении в воспалительный процесс преддверия влагалища, малых и больших половых губ на их поверхности образуются бордовые везикулы с жидким содержимым, после вскрытия которых формируются микроэрозии и корочки. У пациенток с избыточным весом сыпь может распространиться на кожу промежности, паховых и межъягодичных складок. Вследствие повышения чувствительности воспаленной слизистой влагалища беременная с молочницей испытывает дискомфорт и боль при половом акте. О проникновении грибков в мочевыделительную систему свидетельствуют учащение мочеиспускания и появление резей. Восходящее распространение и генерализация инфекции проявляются ноющими болями в нижней части живота, повышением температуры.
Осложнения
У беременных, страдающих молочницей, чаще возникает угроза прерывания беременности, возрастает риск самопроизвольных абортов и преждевременных родов. При восходящем распространении инфекционного процесса на слизистую шейки матки развиваются эндоцервициты, поражение плодных оболочек приводит к хориоамниониту, несвоевременному излитию или подтеканию околоплодных вод, хронической гипоксии, внутриутробному инфицированию плода с признаками его гипотрофии. Во время родов повышается вероятность разрывов воспаленных мягких тканей. Характерными осложнениями послеродового периода являются эндометрит, раневая инфекция родовых путей, субинволюция матки. Частота внутриутробного, интра- и постнатального инфицирования дрожжеподобными грибами детей за последние 20 лет увеличилась с 1,9% до 15,6%. Приблизительно в 10% случаев гибели плодов и новорожденных выявляются изменения, характерные для кандидоза.
Диагностика
При типичной клинической картине постановка диагноза молочницы у беременной не представляет особых сложностей. Более тщательный диагностический поиск требуется при подозрении на носительство или субклиническое течение заболевания. Из-за наличия небольшого количества грибов в естественном микроценозе влагалища посев на кандиды применяется ограниченно, преимущественно для определения чувствительности возбудителя и контроля эффективности лечения. Наиболее информативными методами обследования являются:
В качестве вспомогательных методов при молочнице могут быть рекомендованы ПЦР-диагностика кандидоза, РИФ, ИФА (определение антител к кандидам). Методы отличаются высокой чувствительностью и специфичностью, но, как и посев, используются ограниченно из-за присутствия возбудителя в составе естественной вагинальной микрофлоры. Дифференциальная диагностика проводится с другими инфекционно-воспалительными заболеваниями влагалища — бактериальным вагинозом, генитальным герпесом, неспецифическим бактериальным и трихомонадным вульвовагинитом, хламидийным, гонококковым, бактериальным экзо- и эндоцервицитом. При необходимости пациентку консультируют инфекционист, дерматолог-венеролог, уролог.
Лечение молочницы у беременных
Основной задачей терапии кандидоза во время беременности является полная элиминация возбудителя с помощью высокоэффективных, хорошо переносимых, нетоксичных для плода и женщины препаратов. Предпочтительным является местное применение антимикотических средств в виде вагинальных свечей, при использовании которых более быстро устраняется симптоматика, отмечается минимальная системная абсорбция действующих веществ. Беременным с молочницей рекомендованы:
Несмотря на высокую эффективность, при лечении кандидоза у беременных не используют эхинокандины, обладающие эмбриотоксическим эффектом, и аллиламины. Так называемые препараты разных групп применяют ограниченно с учетом возможных воздействий на плод. Активное амбулаторное лечение молочницы проводят на этапе дородовой подготовки для исключения интранатального инфицирования плода. Если у партнера пациентки с кандидозом обнаруживаются признаки кандидозного баланопостита, ему также назначают антимикотики. При отсутствии акушерских противопоказаний беременной показаны естественные роды.
Прогноз и профилактика
При своевременном назначении противомикотических средств и отсутствии тяжелых форм иммуносупрессии прогноз для женщины и ребенка благоприятный. Профилактика включает укрепление иммунитета, ношение удобного нательного белья из натуральных тканей, соблюдение правил личной гигиены с подмыванием интим-гелями, содержащими в составе молочную кислоту. Беременным, у которых до гестации отмечалось рецидивирующее течение молочницы, рекомендуется ранняя постановка на учет у акушера-гинеколога, достаточный отдых, исключение стрессовых нагрузок, коррекция диеты с увеличением в рационе количества кисломолочных продуктов, фруктов, овощей.