Монокулярная слепота что это
Монокулярное зрение. Что должен знать врач
Людям, лишившимся глаза, требуется длительный период привыкания к своему состоянию, повседневной активности, вождению автомобиля, выполнению различных работ.
Монокулярная слепота вследствие заболеваний и последствий травмы глазного яблока широко распространена во всем мире. Ведущей причиной монокулярной слепоты по-прежнему остаются травмы глазного яблока. По нашим данным ежегодно в среднем в Красноярском крае 230 человек получают тяжелую травму глазного яблока, из них у 60 человек травма заканчивается развитием монокулярной слепоты. Распространенность такой травмы в крае составляет 0,25 на 10000 населения.
При внезапной слепоте одного глаза бинокулярное зрение заменяется монокулярным. Оно, в свою очередь, характеризуется следующими чертами:
Если человек слеп на один глаз, то очевидно, что он не будет обладать стереоскопическим зрением. Но восприятие пространства при монокулярном зрении может обеспечиваться глубинным зрением, которое представляет собой такую разновидность визуальной функции, при помощи которой осуществляется оценка пространственных взаимоотношений между отдельными предметами с одной стороны, и между субъектом и этими предметами – с другой (Меркулов И.И.,1964). Оно достигается другими обстоятельствами, а именно вторичными факторами восприятия глубины, связанными с прошлым опытом. К ним относятся: определение расстояния по величине объекта, параллакс движения, перспектива, распределение света и тени и др.
Таким образом, у пациентов, потерявших зрение одного глаза, постепенно восстанавливается глубинное зрение, хотя и не такое совершенное, как при бинокулярном зрении. Если при наличии бинокулярного зрения восприятие глубины происходит в 1/200 секунды, то для монокулярного зрения потребуется значительно больше времени – ½ секунды.
Адаптация к монокулярному зрению
При внезапной слепоте одного глаза бинокулярное зрение (зрение двумя глазами) заменяется монокулярным (зрением одним глазом). Оно, в свою очередь, характеризуется следующими чертами:
Поле зрения
В зависимости от размера носа, горизонтальное поле зрения одного глаза охватывает до 140 – 160˚, по сравнению со 180˚ суммарного поля зрения двумя глазами (рис.1).Хотя 20 – 40˚, возможно, не кажутся первоначально большой проблемой, опыт показал, что люди, с одним глазом компенсируют уменьшение поля зрения, за счет поворота головы к заинтересованной стороне, чтобы лучше ориентироваться в пространстве и гарантировать свою безопасность.
Рис.1. Уменьшение поля зрения при слепоте одного глаза.
Восприятие глубины
Механизмы, с помощью которых мы судим о размере объекта и его расстоянии от нас оченьсложные. Стереоскопическое (пространственное) зрение, благодаря которому мы видим мир трехмерным, возможно только при бинокулярном зрении. Кмеханизмам, участвующим в восприятии глубины пространства при бинокулярном зрении, относятся:
Диспарантность – самый ясный и широко известный механизм. При рассматривании любой трехмерной сцены два глаза формируют несколько различные изображения на сетчатках. В процессе стереопсиса мозг сравнивает изображения одной и той же сцены на двух сетчатках, их различия, и прежде, чем два монокулярных изображения сольются в одно объемное изображение (фузия) с большой точностью оценивает размер и расстояние от объекта, т.е относительную глубину. Люди с монокулярным зрением теряют эту способность.
Рис.2. Механизм диспарантности (Бреди, 1994).
Конвергенция – сведение обоих глаз, когда зрительные оси перекрещиваются в точке фиксации. Этот механизм позволяет мозгу на основании разности углов, под которыми каждый глаз видит предмет, оценивать удаленность объекта. Люди с монокулярным зрением теряют эту способность.
Рис.3. Механизм конвергенции (Бреди, 1994).
Аккомодация – способность глаза, благодаря изменению кривизны хрусталика и сокращению цилиарной мышцы, фокусировать на сетчатке лучи, отраженные от рассматриваемых предметов, вне зависимости от расстояния, на котором они расположены. Если мы фокусируем хрусталик нашего глаза на близко расположенном предмете, то более удаленный предмет будет не в фокусе. Таким образом, при изменении аккомодации мозг получает возможность оценивать удаленность предметов. Суждение о расстоянии, основанное на аккомодации в одном глазу, не точное, имеет значение при небольших дистанциях в 2 – 5 метров, но это единственный из трех механизмов, остающийся у людей с монокулярным зрением.
Рис.4. Механизм аккомодации (Бреди, 1994).
Если человек слеп на один глаз, то очевидно, что он не будет обладать стереоскопическим зрением. Но восприятие пространства при монокулярном зрении может обеспечиваться глубинным зрением, которое представляет собой такую разновидность зрительной функции, при помощи которой осуществляется оценка пространственных взаимоотношений между отдельными предметами с одной стороны, и между субъектом и этими предметами – с другой. Оно достигается другими обстоятельствами, а именно вторичными факторами восприятия глубины, связанными с прошлым опытом. К ним относятся:
Определение расстояния по величине объекта. Так, когда величина объекта нам известна, восприятие его удаленности опирается на соотношение воспринимаемой его величины с объективной собственной величиной предмета. Если объект неизвестной нам величины расположен поблизости от известных нам по величине объектов, то удаленность этого объекта оценивается в восприятии косвенно по отношению к этим ближе расположенным известным по величине объектам.
Параллакс движения – кажущееся относительное смещение близких и более далеких предметов, если наблюдатель будет двигать головой влево и вправо или вверх и вниз. Механизм основан на зависимости величины угловых скоростей объектов только от их удаленности от наблюдателя.
Интерпозиция – наложение одного предмета на другой, т.е. если один предмет расположен впереди другого и частично его заслоняет, то мы воспринимаем передний объект как расположенный ближе.
Перспектива – весьма эффективный показатель глубины. Линейная перспектива: параллельные линии в проекции кажутся ближе друг к другу, чем дальше они расположены от наблюдателя. Воздушная перспектива передает изменения в цвете и в ясности очертаний предмета на расстоянии: чем ближе расположен объект, тем ярче и четче он выглядит. Обратная перспектива: объекты на переднем плане занимают больше места, чем объекты того же самого размера на расстоянии.
Распределение света и тени: источник света отбрасывая тень вырисовывает все неоднородности и рельефность объекта, например, выпуклый участок стены, кажется, более светлым в верхней своей части, если источник света расположен выше, а углубление в ее поверхности кажется в верхней части более темным.
Таким образом, у пациентов, потерявших зрение одного глаза, постепенно восстанавливается глубинное зрение, хотя и не такое совершенное, как при бинокулярном зрении.
Людям, лишившимся глаза, требуется определенный период (до 1 года) привыкания к своему состоянию, повседневной активности, вождению автомобиля, выполнению различных работ.
Источник:
Методическое пособие ГОУ ВПО Красноярская государственная медицинская академия Красноярский межрегиональный центр микрохирургии глаза им. П.Г. Макарова.
Пособие составили: О.Е. Лудченко, д.м.н., проф. В.И. Лазаренко, к.м.н. С.С. Ильенков
Рецензент: доцент, к.м.н. В.В. Иванов
Рекомендации одобрены на заседании Ученого совета
ГОУ ВПО «Красноярская государственная медицинская академия» 21.02.2007, протокол №6.
Дата публикации: 2014-08-18
© OKORIS УРАЛЬСКИЙ ЦЕНТР ГЛАЗНОГО ПРОТЕЗИРОВАНИЯ
г. Челябинск, ул. 40 лет Октября, д. 15/1,1 этаж.
+7 (351) 776-12-26 okoris@yandex.ru
Мед. лицензия № ЛО-74-01-003927 от 19.01.2017
Монокулярная слепота: причины, симптомы и лечение
Слепота – это одно из тяжелейших офтальмологических заболеваний, значительно ухудшающих качество жизни человека. Распространенной формой данного патологического состояния является монокулярная слепота – снижение или потеря зрения на один глаз. Такое состояние чаще всего является следствием нарушения кровоснабжения сетчатки на фоне различных патологий (атеросклероз, аритмия и так далее).
Что это такое?
Монокулярное зрение – это видимость предметов, попадающих в поле зрения, лишь одним глазом. Такой тип зрения характерен для некоторых животных, а вот для человека монокулярное зрение является патологией, так как один глаз не участвует в зрительном процессе и картинка видимого окружения получается неполноценной. Если по какой-то причине человек не видит на один глаз, то диагностируется монокулярная слепота.
Такое патологическое состояние характеризуется нарушением восприятия глубины пространства, хотя со временем глубинное зрение все-таки удается восстановить. Также при таком заболевании происходит сужение горизонтального поля зрения на 20-40 градусов. Чаще всего диагностируется транзиторная монокулярная слепота – преходящая потеря видимости на один глаз, которая наблюдается на протяжении 5-10 минут.
Причины возникновения
Преходящая монокулярная слепота развивается при вовлечении артерии глаза в результате нарушения кровоснабжения сетчатки на фоне интенсивно протекающих обменных процессов в нервной ткани. Чаще всего данное заболевание возникает по таким причинам:
Одностороннее расстройство зрения также может возникать вследствие таких заболеваний:
В некоторых случаях преходящая монокулярная слепота носит неврологический характер, возникая на фоне ретинальной мигрени, эпилепсии, рассеянного склероза или различных психогенных нарушений зрения. Транзиторная слепота на один глаз может развиться под действием таких факторов:
Во многих случаях монокулярная слепота является результатом травмы органов зрения.
Симптомы
Основное проявление преходящей монокулярной слепоты – это ухудшение или потеря видимости на один глаз. Нарушение зрения может носить постоянный или кратковременный характер. Чаще всего диагностируется второй случай. В зависимости от первопричины заболевания клиническая картина транзиторной слепоты может выглядеть следующим образом:
Преходящая монокулярная слепота является следствием других патологических процессов, поэтому клиническая картина зависит от основного заболевания. Чаще всего наблюдаются следующие симптомы:
Методы диагностики
Диагностика преходящей монокулярной слепоты осуществляется врачом-офтальмологом на основе результатов, полученных в результате опроса, сбора анамнеза и осмотра пациента. Для подтверждения диагноза и выявления причины зрительного нарушения назначаются следующие исследования:
Часто назначается проведение флуоресцентной ангиографии, эхокардиографии, допплерографии. В зависимости от первопричины нарушения зрения необходима консультация специалистов других направлений.
Лечение
Для устранения транзиторной слепоты на один глаз первым делом подбирается эффективное лечение основной проблемы. Дополнительно рекомендуется принимать следующие витамины:
Восстановить видимость помимо витаминотерапии помогут глазные компрессы на основе целебных травяных отваров и здоровый образ жизни. Если патология носит неврологический характер, рекомендуется консультация невролога и психолога. Полная монокулярная слепота лечению не подлежит. В этом случае врач создает программу, помогающую адаптироваться к новому состоянию.
Профилактика
Транзиторная слепота на один глаз является результатом других заболеваний. Поэтому специфической профилактики данного патологического состояния нет. Снизить риск потери видимости на один глаз можно, если избегать травм головы и глаз, не допускать переутомлений и соблюдать правила личной гигиены.
Монокулярная слепота что это
Клиническая картина. Острая ТМС — относительно распространенное нарушение, которое наблюдается в различных формах. Прежде чем придти к заключению о том, что это монокулярная слепота, исключите возможность бинокулярных нарушений, т. е. гомонимной гемианопсии. Больные с гомрнимным дефектом полей зрения жалуются на то, что пропало изображение половины окружающих предметов, или что они плохо видят с какой-то одной стороны. Они могут настаивать на том, что когда сначала закрывают один глаз, а затем другой, то нарушение зрения только одностороннее. Однако чаще пациенты просто видят то, что, по их мнению, они должны были бы увидеть. Кроме того, при монокулярной слепоте больные говорят о внезапном начале заболевания. В то же время, в действительности данное расстройство обнаруживается больным неожиданно, когда он закрывает здоровый глаз и при этом плохо видит пораженным глазом. Наиболее частой и серьезной причиной истинной монокулярной слепоты является артерио-артериальная или кардио-артериальцая эмболия. Однако причин транзиторной или перманентной острой слепоты достаточно много. В. Тактика обследования при ТМС
Используя данные анамнеза заболевания, убедитесь, что данный эпизод наблюдается вследствие поражения одного глаза, а не является проявлением гомонимной гемианопсии.
Ищите признаки аномалии диска зрительного нерва, отека или остаточные явления эмболии (кровоизлияния экссудацию, эмболы холестерина, агрегаты тромбоцитов, отложения фибрина или кальция).
Ищите признаки ОАЗД, нарушения полей зрения и остроты зрения.
Определите, имеется ли у больного проптоз глазного яблока (признак интраорбитального объемного процесса), вызывающий преходящий амавроз вследствие компрессии сосудов при движении глаза.
Произведите аускультацию сердца и сонных артерий для выявления сердечных шумов и шумов над сонными артериями.
Лабораторные исследования должны включать:
— Клинический анализ крови, включая содержание тромбоцитов
— Скорость оседания эритроцитов с С-реактивный белок
— У молодых пациентов до 40 лет настоятельно рекомендуется исключить состояние гиперкоагуляции:
Протеин С
Протеин S
Антитромбин III
Протромбиновое время и частичное тромбопластиновое время
Волчаночный антикоагулянт
Антифосфолипидные антитела
Фибриноген
— Выполните трансторакальную и трансэзофагеальную эхокардиографию, обращая особое внимание на дугу аорты и межпредсердную перегородку в поисках незаращения овального отверстия, дефекта межпредсердной перегородки, аневризмы межпредсердной перегородки (> 1 см) и миксомы предсердия.
— Выполните допплерографию сонных артерий и транскраниальную допплерографию.
— Рассмотрите необходимость церебральной ангиографии.
— Следует помнить, что эмболия из сонных артерий является только одной из причин ТМС, и что таких возможных причин может быть несколько. Всегда важно направлять больного с первичной утратой зрения для обследования к офтальмологу, который может измерить внутриглазное давление, выполнить непрямую офтальмоскопию с расширением зрачков, произвести стандартное исследование полей зрения и сфотографировать глазное дно. Большинство пациентов с первоначальной жалобой на расстройство зрения вначале осматриваются офтальмологами, а затем неврологами. III. Подострая монокулярная слепота может наблюдаться в двух возрастных группах: 1) от 15 до 45 лет, когда она обычно сопровождается болевыми ощущениями, особенно при движении глазных яблок; 2) старше 50, когда она обычно развивается постепенно и не сопровождается болевыми ощущениями.
Преходящая слепота
Преходящая слепота – односторонняя, внезапно возникающая кратковременная потеря зрения, которая развивается из-за травмы или прогрессирующей ишемии. Зрительная дисфункция характеризуется появлением «темной занавеси» перед глазами на фоне полного благополучия или ауры в виде фотопсий. Наблюдается болевой синдром. Подвижность глазных яблок ограничена. Для постановки диагноза применяется визометрия, офтальмоскопия, биомикроскопия, УЗИ глаза. В процессе лечения преходящей слепоты используются гормональные препараты, никотиновая кислота, спазмолитики, плазмозаменители, ксантины, мембраностабилизирующие средства.
МКБ-10
Общие сведения
Преходящая слепота (транзиторная макулярная слепота) – редкая патология, которая в большинстве случаев является осложнением после проведения диагностических или лечебных манипуляций в отоларингологической практике. Транзиторная потеря зрения зачастую носит временный характер, однако описаны случаи, когда она предшествует амаврозу. Статистические данные о распространенности заболевания отсутствуют. Болезнь может развиваться в любом возрасте. Мужчины и женщины страдают одинаково часто. Преходящая слепота встречается повсеместно, однако необратимое течение чаще отмечается у жителей стран с низким уровнем социально-экономического развития.
Причины преходящей слепоты
Причиной заболевания обычно становится неправильное выполнение анестезии или хирургического вмешательства. Реже встречается внезапная потеря зрения, возникающая без видимых предпосылок. В таком случае речь идёт об идиопатический форме болезни. Основные причины развития вторичной преходящей слепоты:
Патогенез
Развитие преходящей слепоты после анестезии при операциях на носовой полости обусловлено анатомической близостью орбиты и носа. Для глазницы, наружного носа и внутриносовых структур характерна общность кровоснабжения и иннервации. Ученые полагают, что возникновение симптомов связано со спазмом сосудов под воздействием высоких концентраций адреналина. Однако не исключено, что спастическое сокращение может быть рефлекторным. При использовании местных анестетиков низкого качества возможно токсико-аллергическое поражение волокон зрительного нерва. Своевременное оказание неотложной помощи при спастическом генезе патологии способствует быстрому регрессу офтальмологической симптоматики.
При проводниковой анестезии в области иннервации переднего и заднего решетчатых нервов повредить зрительный нерв можно кончиком иглы. Нарастание гематомы потенцирует компрессию нервных волокон. Важная роль отводится острому нарушению артериального кровообращения, что связано с тромбозом, эмболией или спазмом центральной артерии. В патогенезе патологии также присутствует ишемия в зоне кровоснабжения глазничной, задней цилиарной артерии или артерии сетчатки. Зрительная дисфункция при височном артериите вызвана трофическими нарушениями в области бассейна сосудов, питающих зрительный нерв.
Симптомы преходящей слепоты
Пациенты чётко прослеживают взаимосвязь между появлением симптомов и выполнением хирургического вмешательства. При проведении операции на перегородке носа первые проявления возникают уже через 10 минут после новокаиновой анестезии. Больные отмечают, что следом за фотопсиями нарастает сильная боль в области глазницы. Зрачки расширены. Попытки осуществить движения глазными яблоками безрезультатны. Характерно онемение кожных покровов лба и птоз верхнего века на стороне поражения. Через несколько минут наблюдается тотальное снижение остроты зрения.
В ряде случаев пациенты описывают симптомы заболевания, как опущение «шторки» или «заслонки» на глаза. Патология чаще развивается спонтанно. Появлению симптоматики может предшествовать воздействие яркого цвета, изменение положения тела, интенсивные физические нагрузки. Если причина болезни заключается в эмболии сосудов сетчатки, то клиническая картина представлена безболезненной быстро прогрессирующей зрительной дисфункцией. Частично зрение сохраняется только при наличии дополнительной цилиоретинальной артерии, кровоснабжающей центральную область внутренней оболочки глаза.
Диагностика
Постановка диагноза базируется на анамнестических сведениях, результатах объективного обследования и специфических методов диагностики. Как правило, прослеживается взаимосвязь между возникновением симптоматики и проведением инвазивных вмешательств. При объективном осмотре выявляется стойкий мидриаз. Специфические методы исследования включают:
Лечение преходящей слепоты
Тактика лечения определяется этиологией заболевания. При травмировании зрительного нерва с образованием гематомы необходимо проведение хирургического вмешательства. В ходе операции выполняется эвакуация сгустков крови. Если в основе болезни лежит спастическое сокращение сосудов, пациентам показано консервативное лечение, которое сводится к назначению:
Прогноз и профилактика
При спастическом происхождении болезни прогноз для жизни и трудоспособности благоприятный. В случае травматизации зрительного нерва возможна необратимая потеря зрительных функций. Для профилактики развития патологии при проведении оперативного вмешательства на полости носа у лиц, страдающих миопией, в анестетик добавляют адреналин в низкой концентрации. Пациентам, входящим в группу риска возникновения тромбоэмболических осложнений, необходим контроль показателей липидограммы и общего анализа крови. Следует принимать антиагрегантные и противолипидемические средства. Два раза в год рекомендовано проходить осмотр у офтальмолога с обязательным выполнением офтальмоскопии и визометрии.