Мрт лимфоузлов что показывает
МРТ мягких тканей шеи что показывает
Воспалительные заболевания и объемные образования шеи часто встречаются в хирургической практике. Дифференциация патологий вызывает трудности из-за сложной анатомии рассматриваемой области и схожести клинических проявлений. МРТ позволяет получить подробные изображения мягкотканных и костных структур, опираясь на принцип магнитного резонанса. Компьютерная программа преобразует данные в серию срезов и формирует объемную картинку, которую можно увеличивать и рассматривать в любой плоскости. Толщину среза устанавливает врач в зависимости от предполагаемого диагноза, целей и задач исследования.
Для улучшения возможностей визуализации используют внутривенное введение контраста на основе хелатов редкоземельного металла гадолиния.
Магнитно-резонансная томография указанной области, вариант нормы
Что показывает МРТ мягких тканей шеи? На снимках видны:
добро- и злокачественные опухоли;
сосудистые мальформации, стеноз/дилатация артерий и вен, тромбообразование, отложение атеросклеротических бляшек;
лимфаденопатии при метастазах и воспалительной патологии;
ущемление нервных стволов;
послеоперационные осложнения и пр.
МР-сканирование при высокой информативности результатов абсолютно безопасно для человеческого организма: воздействие магнитного поля на клетки не вызывает биохимических реакций, все явления полностью обратимы. Отсутствие ионизирующей лучевой нагрузки позволяет обследовать беременных с 13 недели и детей, достигших месячного возраста.
Что входит в МРТ мягких тканей шеи?
При пальпируемом новообразовании, увеличении лимфоузлов, слабости, уменьшении массы тела необходима консультация врача
Патологический процесс в указанной области может затрагивать:
жировую и соединительнотканную клетчатку;
поверхностные и глубокие лимфатические узлы;
гортань, надгортанник, щитовидную железу, пищевод, трахею;
часть позвоночного столба со спинным мозгом и пр.
В норме МРТ мягких тканей шейного отдела не визуализирует паращитовидные железы, если последние присутствуют на МР-сканах, речь идет об аденоме.
Показания к МРТ включают:
необходимость диагностики при наличии симптомов патологии:
одышки; затруднения дыхания;
дисфагии (расстройстве акта глотания);
припухлости и деформации шеи;
неоднозначные данные компьютерного сканирования, рентгенографии мягких тканей шеи, пищевода (с контрастированием), ультразвуковой сонографии (УЗИ);
предоперационную оценку анатомических особенностей;
динамическое наблюдение в процессе лечения.
Анатомия шеи
Внутренние структуры зоны интереса
Анатомическая область включает межфасциальные пространства:
пред- и позадиорганное;
Наибольший интерес представляет висцеральное пространство, включающее органы шеи:
глотку с верхней частью пищевода;
пара- и щитовидную железы;
возвратный гортанный нерв.
Заболевания мягких тканей шеи
Магнитно-резонансная томография позволяет получить подробные характеристики пальпируемого образования шеи. По результатам диагностики врач дифференцирует:
Гнойное воспаление клетчатки развивается на фоне травмы или распространения патогенных микроорганизмов из близко расположенного болезненного очага. Симптомы представлены:
болью при глотании;
реакцией шейных и затылочных лимфоузлов.
МРТ шеи показывает локализацию и степень выраженности воспаления, в запущенных случаях на основании снимков выполняют хирургическое вскрытие и дренирование абсцесса. Патология встречается чаще в детском возрасте, чему способствуют:
К факторам риска у взрослых относят:
хронические стоматологические и ЛОР-заболевания;
иммуносупрессивный статус (ВИЧ, гепатиты В и С, сахарный диабет, состояние после лучевой- и химиотерапии, длительная интоксикация, раны шеи и головы и пр.).
Воспалительный процесс в клетчатке средостения вызывает ряд заболеваний, включая инфекционные патологии гортани, пищевода, глотки и др. МРТ шеи выполняют для поиска первичного очага при жалобах, подозрительных на поражение перечисленных органов. Для получения полной картины проводят два вида сканирования: магнитно-резонансное и компьютерное с оценкой средостения.
боль в шее с иррадиацией за грудину;
лихорадку с ознобом, потливость;
дисфагию, одышку, кашель;
выраженную слабость, сердцебиение и пр.
Новообразования мягких тканей шеи могут иметь добро- и злокачественный характер. К первым относят:
хемодектому (в 10% случаев может малигнизироваться) и пр.
Мрт лимфоузлов что показывает
1. Синонимы:
• Реактивная лимфаденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, гиперплазия лимфоузлов
2. Определения:
• Реактивная аденопатия: доброкачественное обратимое увеличение лимфатических узлов в ответ на стимуляцию антигеном:
о Может быть острым и хроническим, локализованным и генерализованным
• Определение «реактивный» подразумевает доброкачественную этиологию
1. Общая характеристика:
• Лучший диагностический критерий:
о Множественные лимфоузлы округлой или почкообразной формы с четкими контурами:
— Размер нормальный или незначительно увеличен
• Локализация:
о Любая группа лимфоузлов головы и шеи
• Размер:
о Вариабелен:
— Взрослые: чаще всего до 1,5 см
— Дети: возможно увеличение до 2 см и более
о Размер является плохим признаком доброкачественности
• Морфология:
о Форма обычно овальная или почкообразная:
— Округлые контуры, распространение за пределы кортикального слоя свидетельствует о злокачественности
(Слева) УЗИ, поперечная проекция. Характерный вид реактивного поднижнечелюстного узла. Обратите внимание на низкую эхогенность в толще лимфоузла и на наличие эхогенных жировых ворот.
(Справа) Цветовая допплерография, поперечная проекция, этот же поднижнечелюстной лимфоузел. Видна характерная васкуляризация ворот узла.
3. МРТ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Т1ВИ:
о Однородный сигнал низкой или средней интенсивности
• Т2ВИ:
о Однородный сигнал средней или высокой интенсивности
о Кистозные изменения свидетельствуют о нагноении или опухолевом некрозе
• DWI:
о Измеряемый коэффициент диффузии у доброкачественных увеличенных лимфоузлов выше, чем у метастазов:
— Четкие значения коэффициента не определены
• Т1ВИ с контрастированием:
о Накопление контраста вариабельно, обычно однородное неинтенсивное
о Линейное центральное накопление контраста говорит
о доброкачественности
о Возможно увеличение миндалин (кольцо Пирогова-Вальдейера)
4. УЗИ при реактивном увеличении лимфатических узлов шеи:
• Почкообразные узлы с эхогенными сосудистыми воротами
• Дифференциальный диагноз между злокачественным и доброкачественным поражением: ультразвуковая эластография:
о Жесткость метастазов обычно выше
5. Сцинтиграфия:
• ПЭТ:
о Возможно неинтенсивное накопление ФДГ
о Интенсивное накопление характерно для опухолей и гранулематозных заболеваний в острую стадию
6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший метод визуализации:
о КТ с контрастированием является методом первой линии:
— Позволяет дифференцировать реактивное увеличение от нагноения, а также простой целлюлит от абсцесса
— Позволяет оценить степень поражения лимфоузлов и выявить возможную причину злокачественного перерождения
• Протокол исследования:
о Контрастирование необходимо для обнаружения кистозных или гнойных изменений в толще лимфоузла
(Слева) КТ с КУ, коронарная проекция. Пациент-внутривенный наркоман. Характерный вид реактивного лимфоузла II уровня. Лимфоузлы увеличены, но их округлая или почкообразная форма сохранена. Обратите внимание на диффузный отека, утолщение подкожной мышцы шеи, формирующийся абсцесс с кольцом накопления контраста и септический тромбофлебит наружной яремной вены.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция, этот же пациент. Реактивный лимфорел В уровня II почкообразной формы. У пациента имеются выраженный целлюлит и септический тромбофлебит. Обратите внимание на дефекты наполнения внутренней яремной вены и ее притоков, которые являются следствием тромбоза.
в) Дифференциальная диагностика реактивного увеличения лимфатических узлов шеи:
1. Метастазы плоскоклеточного рака:
• Округлые увеличенные лимфоузлы или пакеты лимфатических узлов
• Некроз говорит не о реактивных, а о злокачественных изменениях
• Первичный очаг обычно следует искать в глотке
2. Системные метастазы:
• Увеличение надключичных узлов обычно говорит о том, что первичный очаг локализован ниже ключиц
3. Неходжкинская лимфома:
• Множественные крупные лимфоузлы, часто более 1,5 см
• Возможно увеличение лимфоидного глоточного кольца
• Однородное незначительное накопление контраста
4. Туберкулезный лимфаденит:
• Гнойный туберкулезный лимфаденит множественных шейных лимфоузлов
• Возможен разрыв с формированием флегмоны или фистул
• Часто имеются изменения на рентгенограмме грудной клетки
5. Саркоидоз лимфоузлов:
• Однородные лимфоузлы с четкими контурами, размер обычно >2 см
• Часто поражены околоушные лимфоузлы
• Также часто в процесс вовлекаются лимфоузлы грудной клетки
(Слева) МРТ Т1ВИ FS с КУ, аксиальная проекция. Выраженное двустороннее увеличение верхних шейных и поднижнечелюстных лимфоузлов, которые равномерно накапливают контраст. Обратите внимание на наличие линейного накопления контраста в сосудах некоторых узлов.
(Справа) КТ с КУ, аксиальная проекция у пациента с негнойным тонзиллофарингитом. Двустороннее увеличение округлых лимфатических узлов без признаков нагноения или исчерченности клетчатки. Небные миндалины увеличены, также повышено их кровенаполнение.
1. Общая характеристика:
• Этиология:
о Воздействие инфекционного агента, химикатов, лекарств или инородных антигенов:
— В том числе вирусов, бактерий, паразитов и грибов
• Сопутствующие отклонения:
о Гиперплазия глоточного лимфоидного кольца часто встречается на фоне вирусной инфекции (кольцо Пирогова-Вальдейера)
о Причиной лимфаденопатии может быть воспаление другой лимфоидной ткани (например, небных миндалин)
о Сопутствующие находки могут указать на причинный фактор:
— Исчерченность окружающей жировой клетчатки характерна для бактериального воспаления, в редких случаях для атипичной микобактериальной инфекции
— Генерализованная аденопатия характерна для вирусных инфекций, коллагенозов и злокачественных опухолей
— Лимфоэпителиальные образования околоушной железы ± гипертрофия аденоидов характерны для ВИЧ-аденопатии
— Аденопатия околоушных лимфоузлов часто встречается при саркоидозе
2. Макроскопические и хирургические особенности:
• Плотные эластичные подвижные увеличенные лимфоузлы
3. Микроскопия:
• Различные гистологические варианты гиперплазии:
о Фолликулярная: увеличение числа и размера фолликулов:
— например, идиопатическая, при ВИЧ-аденопатии, ревматоидном артрите
о Синусовая: увеличенные синусы заполнены гистиоцитами:
— например, при синусовом гистиоцитозе
о Диффузная: инфильтрация лимфоузла пластами воспалительных клеток:
— например, при вирусном лимфадените
о Смешанная: сочетание фолликулярной, синусовой и диффузной гиперплазии:
— например, при туберкулезе, болезни кошачьей царапины
• Посев или окрашивание могут выявить причинный инфекционный возбудитель
• Для гранулематозного воспаления характерны скопления гистиоцитов ± наличие некротизированных тканей:
о Либо ответ на раздражители, которые не могут поглотить гистиоциты, либо Т-клеточный иммунный ответ
о Микобактерии: кислотоустойчивые палочки, которые окрашиваются по Цилю-Нильсену в 25-56% случаев
о Кошачья царапина: Bartonella henselae или Bartonella Quintana
о Саркоидоз: гранулемы без некроза
о Саркоидоподобная реакция: эпителиоидные гранулемы, возникающие в ответ на опухоли:
— Могут имитировать метастазы при постановке диагноза, во время лечения или после его завершения
г) Клинические особенности:
1. Проявления:
• Типичные признаки/симптомы:
о Плотные, иногда флюктуирующие узлы, которые находятся сразу под кожей и легко смещаются
о Другие признаки/симптомы:
— При бактериальном адените и болезни кошачьей царапины узлы обычно болезненные
— При инфицировании нетуберкулезными микобактериями болезненности обычно нет
• Клиническая картина:
о Ребенок или подросток с увеличением лимфатических узлов
о У пациентов с выявленным первичным очагом могут иметься лимфоузлы «пограничного» размера, которые оказываются просто реактивными
2. Демография:
• Возраст:
о Любой, но чаще детский:
— У младенцев лимфоузлы не папильруются
о Дети: определенные микроорганизмы чаще встречаются в определенном возрасте:
—
Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 19.1.2021
МРТ ШЕИ: КОМУ ОНО НУЖНО И ЧТО ПОКАЖЕТ?
Боли в шее, её припухлость, асимметрия, изменения голоса – такие симптомы могут свидетельствовать о патологии органов и тканей, расположенных в области шеи. Одним из методов, который поможет установить причины таких проявлений, является МРТ.
О том, что показывает МРТ шеи, о разнице между КТ и МРТ и многом другом мы поговорили с врачом-рентгенологом, исполнительным директором «МРТ Эксперт» Липецк Владимиром Владимировичем Тулиновым.
— Владимир Владимирович, часто ли в ваш центр обращаются пациенты с вопросом о том, выполняется ли у вас МРТ шеи?
– Да, сравнительно часто. МРТ мягких тканей шеи довольно актуальное обследование. Но всё же не такое частое, как, например, исследование головного мозга или каких–то отделов позвоночника (в частности, шейного, грудного, поясничного).
－ МРТ шеи и МРТ шейного отдела позвоночника – это одно и то же? Если нет, то в чём разница?
– Это немного разные вещи. МРТ шейного отдела позвоночника – узконаправленное обследование. При выполнении данной процедуры видны только позвоночник и спинной мозг. МРТ мягких тканей шеи – обследование более расширенное. При его проведении просматриваются и оцениваются мышцы, слюнные железы (подъязычная, нижнечелюстная, околоушная), щитовидная железа, пищевод, гортань, а также межфасциальные пространства. Просматривается также корень языка, грушевидные синусы, лимфоузлы, парафарингеальные (окологлоточные) области. Позвоночник и спинной мозг на МРТ шеи тоже видны, но не так детально, как на МРТ шейного отдела позвоночника.
Необходима МРТ шейного отдела позвоночника? На это исследование можно записаться здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
－ Какие симптомы могут указывать на то, что в шее есть проблемы?
— припухлость в области шеи, которая видна невооружённым глазом, асимметрия;
— покраснение на шее;
－ Какую патологию может обнаружить МРТ шеи? В диагностике каких заболеваний она может помочь врачу?
– Как и при любом МРТ-обследовании это могут быть доброкачественные и злокачественные новообразования (например, различные типы кист шеи), воспалительные изменения. Причём данные образования могут находиться как в мягких тканях и мышцах шеи, так и в железах, пищеводе.
Конкременты (камни) лучше видны на КТ, но если в слюнных железах есть камень, то, соответственно, на МРТ мы увидим последствия: расширение слюнных протоков и т.д. Абсцессы, признаки инфекции также будут визуализироваться.
Хотите больше узнать об МРТ слюнных желез? Читайте здесь
— Как делается МРТ шеи?
– Пациент ложится на стол томографа и ему выполняется сканирование в трёх проекциях. Специалист в это время управляет аппаратом из соседней комнаты и по необходимости связывается с пациентом посредством двусторонней связи. Данные передаются на монитор, и врач оценивает состояние органов по полученным изображениям. Результаты отражаются в заключении. При необходимости данные могут быть записаны на электронный носитель, который пациент забирает с собой.
— Сколько длится процедура?
– МРТ шеи без контрастирования занимает около 20 – 30 минут, с контрастированием – примерно час.
– Нужна ли специальная подготовка, чтобы сделать МРТ шеи?
— Имеются ли противопоказания к МРТ шеи?
– Они такие же, как и к обычной МРТ: наличие в организме пациента кардиостимулятора, ферромагнитного металла и ряд других.
Подробнее о противопоказаниях к МРТ можно узнать из нашей статьи
－ Как часто можно проходить МРТ шеи?
– Как и все другие МРТ-обследования. Если это необходимо, то можно каждый день.
－ В каких ситуациях требуется проведение МРТ шеи с контрастом? Есть ли ограничения для применения контрастного препарата?
– Если в процессе обследования, например, мы находим какое–либо образование, то определить его характер (доброкачественный или злокачественный) можно по характеру накопления контрастного вещества.
Ограничения стандартные для всех МРТ. Это почечная недостаточность, первый триместр беременности, лактация, индивидуальная непереносимость препарата.
Читайте материал по теме: Для чего нужен контраст при МРТ?
– В каких случаях может понадобиться КТ шеи? И чем она отличается от МРТ?
– В основе этих методов – разные физические феномены. МРТ – обследование на основе магнитного резонанса, помещение человека в магнитное поле. КТ действует на основе ионизирующего рентгеновского излучения. Но это методы взаимодополняющие. В идеале, если есть показания, надо делать и то, и другое.
Какая-то патология лучше видна на КТ. Допустим, сиалоаденит (камни в протоках слюнных желез, с последующим воспалением). Хорошо заметны такие органы, как гортань, её хрящи. Окружающие пространства лучше видны на МРТ.
Когда КТ незаменима? Подробнее о компьютерной томографии можно узнать здесь
－ К какому доктору следует обратиться, чтобы получить направление на МРТ шеи?
– Для того, чтобы сделать МРТ шеи, направление не обязательно. Можно обратиться в наш центр и пройти МРТ с целью профилактики, если что–то беспокоит. В зависимости от выявленной патологии доктор, который делал МРТ, подскажет и обязательно отметит в заключении, к какому специалисту пациенту стоит обратиться. Но если пациент хочет пойти сначала именно к врачу-клиницисту, то это может быть невролог, оториноларинголог (ЛОР-врач), онколог.
Записаться на МРТ мягких тканей шеи можно здесь
ВНИМАНИЕ: услуга доступна не во всех городах
Беседовала Марина Воловик
Редакция рекомендует:
Тулинов Владимир Владимирович
Выпускник Рязанского государственного медицинского университета 2010 года
С 2010 по 2011 год проходил интернатуру по рентгенологии в Курском государственном медицинском университете.
В настоящее время – исполнительный директор «МРТ Эксперт» Липецк и «МРТ Эксперт» Липецк 2, заведующий кабинетом МРТ в г. Елец.
МРТ лимфоузлов
С помощью МРТ можно подробно изучить внутренние органы, мышцы, сосуды, нервы, лимфатическую систему. Преимуществами магнитно-резонансной томографии перед другими диагностическими процедурами являются безопасность, точность, информативность и неинвазивность. МРТ лимфоузлов помогает исследовать внешние и внутренние группы органов. Сканирование позволяет врачу оценить размеры, состояние, структуру последних и выявить отклонения от нормы. Но изменения не являются самостоятельным заболеванием, так как могут обнаруживаться при различных патологиях. Владея информацией о локализации лимфаденопатии, врач сужает круг поиска для постановки точного диагноза.
Видны ли лимфоузлы на МРТ?
Здоровые лимфатические узлы не визуализируются на снимках, полученных при стандартном исследовании. Увидеть их можно только при воспалении и увеличении в диаметре до 1-1,5 см. Поэтому к МРТ прибегают при выраженной лимфаденопатии, когда более крупные структуры определяются пальпаторно. Обследованию подлежит вся анатомическая область с мягкими тканями и внутренними органами. Если лимфоузлы в данной зоне изменены, рентгенолог обязательно это увидит, изучит структуру послойно и сделает выводы в заключении.
Реактивное увеличение лимфатических узлов малого таза при вульвовагините, режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
МРТ лимфоузлов что показывает?
Лимфатическая система является своеобразным фильтром организма. Важнейшие функции — защита от токсинов, инфекций, насыщение крови иммунными клетками и питательными веществами. Лимфатические узлы представляют собой овальные или лентовидные образования, располагающиеся группами. В норме органы имеют однородную консистенцию, правильную форму, диаметр до 5 мм. Размеры увеличиваются в результате иммунных, опухолевых и инфекционных патологий. Выявление крупных узлов на снимках МРТ может быть признаком:
Результаты сканирования — не окончательный диагноз. По снимкам нельзя достоверно сказать, увеличен узел из-за метастазов или инфекции. Рентгенолог определяет, что показывает МРТ лимфоузлов шеи и других анатомических областей. Лечащий врач делает выводы с учетом результатов всех выполненных процедур и лабораторных тестов.
Метастатическое увеличение регионарных лимфоузлов в размерах при раке шейки матки на МРТ малого таза (указано стрелками), режим Т2 ВИ в аксиальной плоскости
Как выглядят лимфоузлы на МРТ?
Результат магнитно-резонансного сканирования — серия послойных снимков исследуемой области в трех проекциях. На монохромных изображениях чередуются темные и светлые участки, контуры которых соответствуют анатомическим структурам. Зоны с гипоинтенсивным МР-сигналом выглядят темными, с гипер- — светлыми или наоборот (в зависимости от используемого режима сканирования). Крупные лимфатические узлы визуализируются как небольшие темные пятна при применении Т1 ВИ. На Т2 ВИ дают изо- или умеренный гиперинтенсивный сигнал (по сравнению с жировой клетчаткой). Сканирование с контрастным веществом позволяет дифференцировать лимфоузлы от крупных сосудов, выявить центральный некроз.
Гигантские метастазы в лимфоузлы на МРТ малого таза, постконтрастное изображение в режиме Т2 ВИ
МРТ или КТ лимфоузлов, что лучше?
Для исследования лимфатического русла применяют компьютерную или магнитно-резонансную томографию. Методы отличаются по способу воздействия на ткани. В плане выявления увеличенных лимфоузлов обладают одинаковой информативностью. Компьютерная томография базируется на использовании рентгена. Современные технологии позволяют минимизировать дозу лучевой нагрузки на организм. Для лучшей визуализации исследование проводят с применением контраста. Недостатками компьютерной томографии признаны лучевая нагрузка и низкая информативность относительно мягких тканей. Но возможность визуализации лимфоузлов размером более 5 мм, высокая скорость проведения процедуры (занимает 3-5 минут) позволяют использовать КТ во многих ситуациях.
МРТ подразумевает воздействие на ткани магнитного поля. В результате изменяется движение протонов атомов водорода в молекулах воды. Процедура имеет высокую диагностическую ценность при изучении мягких тканей.
Во время сканирования делают снимки с шагом от 1 мм в прямой, боковой и поперечной проекциях. Преимущества МРТ — точность и информативность результатов. При выявлении увеличенных лимфоузлов это неоспоримый плюс метода. Врач применяет различные режимы сканирования с целью обнаружения основного патологического очага.
Категорического утверждения, что одна из процедур лучше, быть не может. Оптимальный способ исследования выбирает лечащий врач с учетом клинической ситуации и результатов других диагностических манипуляций. Пациенту не следует самостоятельно назначать себе МРТ или КТ.
В диагностическом центре «Магнит» работают опытные рентгенологи. Записаться на исследование, уточнить все интересующие вопросы можно по телефону +7 (812) 407-32-31 или при личном визите в клинику.
МРТ малого таза
МРТ «Будущей маме»
МРТ органов