Сакроилеит крестцово подвздошного сочленения что это симптомы лечение

Сакроилеит или воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения)

Содержание

Крестец и крестцово-подвздошное сочленение

Крестцовые позвонки числом 5, срастаются у взрослого в единую кость — крестец. Сращение крестцовых позвонков происходит сравнительно поздно: на 18-25-м году жизни. После 15 лет начинается срастание трёх нижних, а к 25 — двух верхних крестцовых позвонков. Крестец у мужчин длиннее, уже и более изогнут, чем у женщин.

В случае не полного сращения крестцовых позвонков при врождённой аномалии развития — спина бифида (spina bifida) может выявляться сакрализация или люмбализация, расщепление дужки позвонков с образованием менингоцеле или менингомиелоцеле. Боковые поверхности крестца имеют суставные поверхности ушковидной формы (ушковидные суставы), с помощью которых крестец сочленяется с одноимёнными поверхностями подвздошных костей.

Крестцово-подвздошный сустав — это малоподвижный сустав, который ещё часто врачи называют крестцово-подвздошным сочленением.

Строение костей крестца и суставных поверхностей крестцово-подвздошного сочленения.

Сакроилеит, причина возникновения сакроилеита

Сакроилеит — это воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Причина воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) с возникновением сакроилеаита может быть длительная позиционная перегрузка пояса нижних конечностей (сидячая работа, ношение тяжести, беременность), травма, инфекция, аутоиммунный процесс.

Основные жалобы пациента при сакроилеите — это боль в области крестца (сакродиния) на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Боль носит ноющий характер, или как при «синяке», или в виде постоянной тяжести и дискомфорта после нагрузи (ходьба, сидение или танцы).

Воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения) называется сакроилеитом.

Диагностика и симптомы сакроилеита

Диагностика сакроилеита заключается в осмотре пациента врачом, изучении его истории возникновения заболевания (анамнеза), оценки биомеханических изменений (походка, тонус и сила мышц, объём движений в суставах нижнего плечевого пояса).

Локально при сакроилеите у пациента возможно наличие симптома боли (сакродиния). Пальпация на стороне воспалённого крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при наличии сакроилеита может резко усиливать симптом боли у больного.

Гинекологические заболевания органов малого таза у женщин могут вызывать болевой симптом (сакродинию) в крестце, иммитируя сакроилеит.

В анализах крови при сакроилеите могут быть выявлены признаки воспаления в виде повышения скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Рентгенография костей таза позволяет исключить травматические причины повреждения крестцово-подвздошного сочленения и остеомиелит у пациента.

Большой вклад в современную диагностику заболеваний костей таза и его сочленений при сакроилеите привнесла компьютерная томография (КТ). Компьютерная томография (КТ) крестцового отдела позвоночника и костей таза помогает выявить или исключить артроз крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Так же компьютерная томография (КТ) костей таза и пояснично-крестцового отдела позвоночника позволяет исключить у пациента онкологическую причину поражения костей таза или тел позвонков.

Компьютерная томография (КТ) костей таза (крестец, подвздошная кость) позволяет исключить у пациента с сакроилеитом онкологический характер поражения крестца или позвонков.

Лечение сакроилеита

Лечение сакроилеита включает в себя по возможности полное или частичное ограничение чрезмерной физической нагрузки на крестцово-подвздошный сустав (сочленение). Для разгрузки у беременных, например, может быть использован специальный бандаж, который создаёт разгрузку пояснично-крестцового отдела. Желательно ограничение пациента в длительном сидении или ходьбе.

Медикаментозное лечение сакроилеита назначается в зависимости от выраженности того или иного симптома у пациента. Это могут быть нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) наружного и внутреннего способа применения, анальгетики, глюкокортикоиды.

В случае выраженности болевого симптома (сакродинии) у пациента при сакроилеите могут быть произведены блокады (с лидокаином, гидрокортизоном, дипроспаном, кеналогом и т.д.).

При лечении сакроилеита устранение отёчности, воспаления, симптома боли, восстановление объёма движений в крестце и мышцах поясницы и ягодицы ускоряется при использовании физиотерапии.

Дополнительно при лечении сакроилеита назначаются физиопроцедуры на стороне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения).

В зависимости от тяжести симптомов сакроилеита у пациента возможны следующие лечебные действия:

Ношение крестцово-подвздошного корсета помогающего при лечении боли в крестце при сакроилеите и артрозе крестцово-подвздошного сустава (сочленения).

Ношение полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогает ограничить объём движений в крестцово-подвздошном суставе (сочленении). Это способствует снижению симптома боли в зоне воспаления крестцово-подвздошного сустава (сочленения) при сакроилеите и снятию излишнего защитного напряжения и спазма мышц спины и ягодичной области.

В таком корсете пациент может передвигаться самостоятельно дома и на улице, сидеть в машине и на рабочем месте. Необходимость ношения корсета отпадает, как только проходит боль в крестце.

Существует несколько видов пояснично-крестцовых полужёстких корсетов и бандажей. Все они подбираются по размеру и могут быть неоднократно использованы в случае повторного появления боли в крестце.

Вариант полужёсткого пояснично-крестцового корсета помогащего при лечении сакроилеита с болью в крестце.

Источник

Сакроилеит

Мы оказываем помощь пациентам с нейрохирургической патологией головного и спинного мозга, осложненными повреждениями и заболеваниями черепа и позвоночника, периферической нервной системы с 1959 года.

🕮 Чтение займет 4 минуты

Получить консультацию по Сакроилеит

Сакроилеит – воспаление крестцово-подвздошного сочленения

Сакроилеит – это воспаление крестцово-подвздошного сустава (сочленения). Он является самым большим суставом в организме человека, и он соединяет крестец и подвздошную кость.

Причины появления сакролеита

Дисфункция крестцово-подвздошного сустава проявляется после небольшой травмы:

Усиление боли появляется при повседневной активности:

Характерно усиление боли при асимметричных нагрузках:

Наиболее часто боль локализуется в нижней конечности, как представлено на рисунке ниже.

Источниками боли могут являться множество мышц, связок и костей, которые образуют этот сустав.

Симптомы

Симптомы сакроилеита могут нести внезапный или постоянный характер. При этом основное характерное проявление – это боль в районе крестца, которая может усиливаться при движении, наклонах тела, длительном сидячем положении. Такая боль усиливается в область больного сустава и может нести спонтанный или постоянный характер.

Также признаком сакроилеита является боль при скрещивании ног, которая усиливается и сопровождается в области крестцово-подвздошного сочленения. При надавливании на крестец сзади также есть характерная боль, она может усиливаться при отведении согнутой ноги.

Симптом Фергюсона – это также один из основных симптомов сакроилеита. Выявляют этот симптом таким образом: пациент должен встать на стул, а потом спуститься с него (при шаге вниз ощущается резкая боль в крестцово-подвздошном соединении).

Второстепенными симптомами являются повышение температуры, боль внизу живота, озноб, слабость.

Факторы развития сакролеита

Факторами для развития дисфункции крестцово-подвздошного сустава являются:

Диагностика сакроилеита

На первом приеме врач собирает анамнез, опрашивает и осматривает пациента, проводит тесты Ласега и Ферсона. Основным методом диагностики сакроилеита является рентген. При проведении процедуры определяется степень поражения по таким признакам:

Если рентген не дал необходимых сведений, назначают дополнительные исследования, включающие:

При движении выпрямленной конечностью отмечается боль ниже поясницы, мышечное сокращение. Подобные симптомы на осмотре говорят о воспалительном процессе в крестцово-подвздошном суставе.

Лечение сакроилеита

Внутрисуставные блокады

применяются с диагностической, в первую очередь, и лечебной целью. При этом в полость сустава вводятся анестетики и кортикостероиды.

Первые приводят к обезболиванию, а вторые – противовоспалительным эффектом уменьшают изменения в суставе на более-менее длительный период времени. Введение анестетиков помогает понять действительно ли причиной боли является крестцово-подвздошный сустав.

Блокада нервов

относящихся к суставам проводится в специфических точках при помощи местных анестетиков.

При этом удается достигнуть регресс болевого синдрома на период времени действия анестетика.

Радиочастотная денервация сустава

Радиочастотная денервация сустава – метод при котором изменяется поведение болевых импульсов по нервам, иннервирующим сустав на длительный период времени от 6 месяцев до 2-10 лет.

Процедура выполняется под местным обезболиванием через специальные изолированные иглы. При этом нервные стволы не разрушаются, а прекращается проведение только болевых импульсов.

В послеоперационном периоде рекомендуется ограничение физических нагрузок на сустав, при сохранении повседневной бытовой активности.

Оперативное лечение сакролеита

Включает стабилизацию сустава при его грубом повреждении при помощи специальных имплантатов или металлоконструкций. Операция достаточно малотравматична и миниинвазивная.

В нейрохирургическом отделении ХОКБ выполняются все виды данных операций на высочайшем уровне благодаря обеспеченности современным оборудованием и наличию высокоспециализированных кадров.

Профилактика

Сакроилеит – не такое уж редкое явление, так как немало профессий связано с сидячим положением, из-за чего развиваются разнообразные болезни. Поэтому пренебрегать профилактикой не стоит, так как своевременное предупреждение заболевания поможет избежать его вовсе.

В частности, чтобы не развивался сакроилеит, необходимо укреплять иммунитет, своевременно лечить инфекционные заболевания, заниматься спортом. При сидячей работе по возможности ходить и делать разминку.

Когда есть больной сустав, то минимизировать нагрузку на него, чтобы не обострить состояние. К примеру, беременным в данном случае рекомендуется применять специальный бандаж, ограничивать ходьбу или сидение.

Нейрохирург Леонтьев А.Ю.

Часто задаваемые вопросы

Сакроилеит проявляется после небольшой травмы, при повседневной активности и при асимметричных нагрузках.

Источник

Сакроилеит

Сакроилеит — это состояние, характеризующееся воспалением крестцово-подвздошного сустава и болью. Крестцово-подвздошный сустав (КПС) является одним из самых больших суставов в человеческом теле. Дисфункция КПС может приводить к боли в ягодицах и пояснице. Данный сустав соединяет тазовые кости с крестцом.

Некоторые конкретные примеры недегенеративных состояний, которые могут привести к сакроилеиту, — это анкилозирующий спондилит, псориатическая артропатия, болезнь Бехчета, гиперпаратиреоз и различные пиогенные источники.

Клинически значимая анатомия

Крестец сочленяется с подвздошными костями, что помогает распределить вес тела на таз. Капсула сустава КПС относительно тонкая и часто образует дефекты, которые позволяют жидкости, такой как суставной выпот или гной, просачиваться в окружающие структуры.

Этиология

Различные состояния могут приводить к воспалению КПС, что нередко сопровождается выраженной болью.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Эпидемиология

Сообщения о распространенности боли вследствие поражения крестцово-подвздошного сустава широко варьируют.

Характеристики/Клиническая картина

Сакроилеит обычно проявляется болью в пояснице. Пациенты могут сообщать о

В процессе сбора анамнеза важно выяснить как можно больше деталей. Например, спросите об истории воспалительных заболеваний.

Дифференциальная диагностика

Диагностика острого сакроилеита часто является довольно сложной задачей как из-за относительной редкости этого заболевания, так и из-за разнообразного характера боли, часто имитирующей другие, более распространенные патологии. Вновь возникшая интенсивная боль является основным клиническим проявлением острого сакроилеита.

Диагностические процедуры

Различные воспалительные состояния могут вызывать или способствовать возникновению боли в суставе.

Оценочные шкалы

Обследование

Специальные провокационные тесты могут быть очень полезны для воспроизведения боли пациента:

Лечение

Физическая терапия

На ранней стадии мы можем использовать тазовый пояс (во время физических упражнений и повседневной активности). Это обеспечивает компрессию КПС и снижают их подвижность у «гипермобильных» пациентов. Пояс должен располагаться сзади поперек основания крестца и спереди под передними верхними подвздошными остями. Пояс также можно использовать в хронических случаях.

На этой стадии пациент должен избегать таких движений, как наклоны, скручивания и боковые наклоны в крайние положения. Необходимо поддержание правильной осанки, поэтому рекомендуется использовать опору под поясницу для офисного кресла и транспортного средства.

Как только острые симптомы уменьшаются, пациент может переходить к упражнениям на мобильность и специальным стабилизирующим упражнениям. Для поддержания подвижности КПС и нижней части спины можно использовать упражнения на растяжку. Эти упражнения включают в себя боковые сгибания, подтягивания коленей к груди и наклоны таза с целью растяжения паравертебральных мышц, ягодичных мышц и КПС.

Для пациентов с дисфункцией КПС могут быть полезны специальные стабилизирующие упражнения для таза, постуральное обучение и тренировка мышц туловища и нижних конечностей. Поперечные мышцы живота, многораздельные мышцы поясницы и мышцы тазового дна — это мышцы, которые больше всего нуждаются в тренировке. Тренировка поперечной мышцы живота независимо от других мышц живота эффективна для обеспечения большей стабилизации КПС и предотвращения слабости, которая может вызвать боль в пояснице. Поэтому необходимо научить пациента сокращать поперечные мышцы живота и многораздельные мышцы. Кроме того, в программу тренировок следует включить упражнения на специфическое совместное сокращение поперечной мышцы живота и многораздельных мышц. Лучшее положение для обучения пациента совместному сокращению этих мышц — это положение на четвереньках. Как только пациент сможет правильно выполнять мышцы в этом положении, можно переходить к более интенсивным вариантам тренировок.

Другие примеры упражнений могут включать в себя: модифицированные приседания, боковые наклоны с отягощением и мягкие упражнения на растяжку. Укрепление мышц тазового дна также важно, поскольку эти мышцы противодействуют боковым движениям тазовых костей, что стабилизирует положение крестца. Активация поперечных мышц живота и мышц тазовой диафрагмы уменьшит вертикальные силы сдвига на КПС и повысит его стабильность. После реабилитации для предотвращения рецидивов заболевания назначаются аэробные упражнения, такие как легкий бег трусцой и водная аэробика.

Если у пациента есть несоответствие длины ног или измененный паттерн ходьбы, наиболее надежным лечением будет исправление основного дефекта.

Заключение

Сакроилеит лучше всего лечится в составе мультидисциплинарной бригады, которая может включать физического терапевта и ревматолога.

Обучение пациентов — это ключ к хорошим результатам. Пациенты должны быть информированы о том, что данное состояние является доброкачественным и лечится консервативно.

Необходимо поощрять их регулярно выполнять физические упражнения и рационально питаться (существует большое доказательств того, что люди, которые долго остаются физически активными, имеют отличное качество жизни). Также следует отказаться от вредных привычек.

Большинство пациентов с сакроилеитом имеют хорошие результаты. Однако восстановление может занять 2-4 недели. Рецидивы встречаются часто, правда если пациенты не меняют свой образ жизни (некоторые исследования свидетельствуют о частоте рецидивов более 30%).

Источник

Сакроилеит

Область соединения таза с позвоночником испытывает значительную нагрузку при движении и смене положений тела. Поэтому воспалительный процесс крестцово-подвздошного сочленения сустава, или сакроилеит, встречается достаточно часто. Его обозначение в Международном классификаторе болезней МКБ-10 – M46.1. Заболевание может иметь самостоятельный характер или выступать побочным эффектом опухолевых процессов, инфекционных или аутоиммунных проблем. Значительное число случаев поясничного сакроилеита отмечается у больных, которым ранее был диагностирован туберкулез или сифилис. В зависимости от причины, вызвавшей появление болезненных симптомов, различают характер и степень выраженности воспалительного процесса.

Причины возникновения

Воспалительный процесс крестцово-подвздошного соединения костной ткани может быть первичным или вторичным. Первый представляет собой локальный патологический процесс между позвоночным столбом и костями таза. Его провоцируют опухолевые клетки, инфекции и последствия невылеченных травм. Вторичная форма считается побочным явлением инфицирования или развития патологии соединительной ткани, вследствие которой возникают ревматические заболевания.

Развитие первичного сакроилеита чаще вызывают:

Согласно медицинской статистике первичные опухоли чаще вызваны метастазами из других органов: легких, кишечника или репродуктивной системы. В области суставного соединения таза и позвоночника опухолевый процесс возникает сравнительно реже. Наличие метастаз свидетельствует о длительном развитии заболевания и указывает на его хронический характер.

Вторичный сакроилеит тазобедренного сустава обычно вызван такими патологиями, как разновидности артрита, псориаз, спондилоартрит, инфекционные заболевания: туберкулез, сифилис, бруцеллез. Каждый из перечисленных болезненных процессов становится причиной нагноения тканей, которое катализируют возбудители инфекционных заболеваний. При наличии признаков ревматизма у пациента наблюдается асептический воспалительный процесс, оказывающий негативное влияние на состояние костной ткани и суставов.

Симптомы

Первый признак заболевания, дающий знать о патологическом процессе в пояснице, – выраженные болевые ощущения. Их интенсивность и степень проявления зависят от причины, вызвавшей воспалительный процесс суставного соединения.

В случае если сакроилеит вызван развитием системных заболеваний, пациенты жалуются на:

Если развитие воспаления в суставах вызвано инфекционными процессами в организме, пациенты отмечают такие симптомы, как:

При развитии нагноения пациенты жалуются на дергающий характер боли, что позволяет врачу точно диагностировать сакроилеит и принять меры по его устранению. Если воспалительный процесс при сакроилеите вызван травмой костных тканей, обследование организма может выявить переломы костей таза и повреждения мышечных волокон.

Факторы риска

В большинстве случаев воспаление крестцово-подвздошного сустава диагностируется:

Перечисленные ситуации указывают на необходимость регулярного профилактического осмотра и посещения врача при любых признаках развития патологических процессов в области поясницы, костных сочленений таза и позвоночника. Это позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и добиться 100% избавления от его опасных симптомов.

Классификация

С целью выработки более эффективной тактики лечения используются следующие способы классификации:

Осложнения сакроилеита 2 и 3 степени

Дальнейшее развитие воспалительного процесса без надлежащего лечения и контроля специалиста становится причиной целого ряда патологических состояний:

Также вследствие патологии сустава возрастает риск развития остеопороза.

Когда следует обратиться к врачу

Появление резких болевых ощущений в пояснице, которые сопровождаются воспалением тканей и ограничением подвижности суставов, должно стать немедленным поводом для визита в клинику. К назначению диагностических мероприятий могут быть подключены ортопед, ревматолог, вертебролог или травматолог, если развитие тазобедренного сакроилеита стало последствием травматического поражения тканей мышц и суставов.

Диагностика

С высокой точностью установить область локализации воспаления и степень поражения сустава позволяют следующие диагностические мероприятия:

Лечение

Курс медикаментозного лечения сакроилеита включает в себя прием антибиотических препаратов, противовоспалительных средств и кортикостероидов. При выборе подходящих медикаментов врач принимает во внимание возраст и общее состояние организма пациента, степень поражения сустава и особенности протекания заболевания. При диагностировании сложного гнойного воспаления показано хирургическое вмешательство.

При условии обнаружения сакроилеита на начальной стадии пациенту гарантировано полное излечение с сохранением подвижности и целостности сустава. В случае развития хронической стадии вероятность устранения симптомов напрямую зависит от степени распространения воспаления и разрушения суставного сочленения.

Профилактика заболевания

Снизить риск развития право- или левостороннего сакроилеита при наличии благоприятных факторов для его возникновения позволяют меры по укреплению иммунитета, защита позвоночника и суставов от переохлаждения, регулярные занятия физкультурой. Также большое значение имеет своевременное лечение инфекционных заболеваний и прохождение полного консервативного курса, рекомендованного квалифицированным врачом.

Как записаться на прием к ревматологу в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга)

Чтобы пройти осмотр квалифицированного ревматолога или травматолога и получить рекомендации по лечению сакроилеита в нашей клинике вы можете позвонить по телефону +7 (495) 775-73-60. Оставить заявку на прием можно в онлайн-режиме через форму связи на страницах сайта. Обязательно укажите свой актуальный номер телефона, чтобы сотрудник колл-центра мог связаться с вами и уточнить время приема.

Клиника расположена по адресу: ЦАО, 2-й Тверской-Ямской переулок, 10. Тем, кто едет на общественном транспорте, добраться до медицинского центра удобнее от станций метро Маяковская, Белорусская, Новослободская, Тверская, Чеховская.

Источник

Сакроилеит

Общие сведения

Что такое сакроилеит? Это воспалительный процесс крестцово-подвздошного (илеосакрального) сустава, который может быть односторонним или двусторонним.

Парные крестцово-подвздошные суставы соединяют крестец (отдел позвоночника из пяти позвонков, сросшихся в одну кость) и подвздошную кость, образуя тазовое кольцо. Это синовиальный сустав, суставная поверхность крестца имеет гиалиновый хрящом, а поверхность подвздошной кости — волокнистый хрящ. Суставная поверхность крестца неровная и она соединяется с такими же неровностями подвздошной кости. Удерживается сустав прочными межкостными крестцово-поясничными связками, которые прикрепляются к крестцу и подвздошной кости.

Сустав физиологически адаптирован к нагрузке, поскольку его основная функция – опорная. Он поддерживает тело, уменьшая нагрузку при ходьбе. Объем движений в суставе при ходьбе ограничен за счет связок.

Чаше всего сакроилеит является симптомом различных заболеваний инфекционного или аутоиммунного характера. В связи с этим в классификации болезней указывается основное заболевание (болезнь Бехтерева, псориатический артрит, ревматоидный артрит, различные спондилопатии и дорсопатии), при котором встречается одностороннее или двустороннее воспаление сочленения. Сакроилеит, который не классифицирован в других рубриках, имеет код по МКБ-10 M46.1.

Анатомическое строение сустава способствует малосимптомным проявлениям на начальных этапах болезни. Со временем боль в области сочленения усиливается, иррадиирует в ягодицу и пах. В последующем в суставе возникают изменения в виде артроза и анкилоза, и сустав становится источником постоянной боли. Боли в крестце у женщин или у мужчин чаще всего связывают с неврологическими проявлениями дегенеративных изменений в этом отделе позвоночника, и больные длительное время не получают необходимого лечения, если имеет место специфическое воспаление (туберкулезный, сифилитический, бруцеллезный) или аутоиммунное (болезнь Бехтерева, Рейтера, псориаз). В связи с этим нужно знать, как поставить диагноз, признаки сакроилеита подвздошно-крестцового сочленения. В этом кратком обзоре мы разберем все эти вопросы. И еще, какой врач лечит сакроилеит? В зависимости от причины это может быть ревматолог или травматолог. Однако, первоначально нужно обратиться к терапевту и пройти минимум обследований, по результатам которых врач даст направление к узкому специалисту.

Патогенез

Крестцово-подвздошный сустав является сложным частично — синовиальный сустав, а частично — неподвижный синостоз. Учитывая наличие мощных связок, поддерживающих его, правильнее говорить о комплексе. Болевые рецепторы есть в суставной капсуле, связках, и даже в субхондральной кости, но их меньше. Повреждение любой из структур становится источником боли. Наиболее частыми причинами являются спондилоартропатии и артрозо-артрит, которые развиваются на фоне специфических факторов — аутоиммунное, инфекционное или септическое воспаление. Повреждения сочленения развиваются при комбинации двух факторов — выраженной осевой нагрузки и вращения.

Классификация

В зависимости от распространенности процесса в сочленении выделяют:

По характеру воспаления и изменений в суставе:

Гнойное поражение сочленения всегда одностороннее — развивается правосторонний сакроилеит или левосторонний сакроилеит. Начало острое, наблюдается бурное течение с высокой температурой и ознобом, резкими болями в спине справа (если имеет место правосторонний сакроилеит) или слева (левосторонний). Состояние больного быстро ухудшается, развивается тяжелая интоксикация. Причины гнойного воспаления — остеомиелит, прорыв гнойника в окружающих тканях или инфицирование сустава при открытой травме таза и спины.

Одностороннее поражение также вызывают:

Двусторонний сакроилеит сопровождает системные заболевания, которые протекают с артритами. Что это такое? Двусторонний означает поражение сочленений с двух сторон, которое может быть симметричным (с двух сторон в одних и тех же местах) и ассиметричным (с двух сторон, но в разных местах сочленения).

Двустороннее и симметричное поражение отмечается при:

Особое диагностическое значение двустороннее поражение имеет при болезни Бехтерева — иногда это является ранним признаком начинающегося заболевания.

Двустороннее, но асимметричное поражение отмечается при:

Причины боли в крестце

Первичное воспаление крестцово-подвздошного сочленения может быть обусловлено:

Вторичное воспаление возникает при следующих заболеваниях:

Инфекционные поражения крестцово-подвздошного сочленения не так часто встречаются, их вызывают:

Если рассматривать данную патологию у мужчин, то она встречается при болезни Рейтера, которой болеют преимущественно мужчины. Это аутоиммунное заболевание, протекающее с поражением глаз (конъюнктивит), суставов (артрит, в том числе и крестцово-подвздошного сочленения) и мочеполовой системы (уретрит). Болезнь Бехтерева также чаще (в 2-3 раза) встречается у мужчин. Учитывая то, что мужчины более подвержены значительным физическим нагрузкам и усиленным занятиям спортом, то этот фактор у них играет большую роль в возникновении сакроилеита.

Причины боли в крестце у женщин, в целом, не отличаются от таковых у мужчин. Но все же имеются специфические причины, одна из которых — беременность. Это связано с тем, что при беременности увеличивается вес, а изменение гормонального фона вызывает растяжение и ослабление связок и усиление лордоза (чрезмерное искривление поясничного отдела позвоночника выпуклостью вперёд). Таз становится «менее жестким», а это благоприятно для родов. Боли в нижней части спины испытывают около 50% женщин и их источником является именно крестцово-подвздошные суставы.

Боли в крестце у женщин могут спровоцировать сложные роды, при которых повреждаются ткани таза, еще больше растягиваются связки, мышцы и таз. В таких случаях рекомендуется курс нестероидных противовоспалительных средств и ношение пояса для крестцово-подвздошной области. Он фиксирует ткани, стабилизирует суставы, способствует уменьшению воспаления. Процесс восстановления может быть длительным и занимать от нескольких месяцев до года. Жалобы часто возобновляются во время следующих беременностях и после родов.

Боли в области крестца у женщин могут обуславливать пороки развития таза, нарушения формирования крестцово-подвздошных сочленений, травмы костей таза, перекос таза из-за укорочения ноги. Разница в длине ног более 5 мм уже вызывает боль из-за повышенной нагрузки на сочленение. Нужно учитывать, что при гинекологических заболеваниях крестцово-подвздошное сочленение является зоной отраженных болей. Также боль в крестцовом отделе позвоночника у женщин может быть связана с сидячим образом жизни, ношением тяжестей, с длительными статическими нагрузками, бегом и прыжками. Таким образом, если появилась в крестцовом отделе позвоночника у женщин боль, то это состояние нуждается в дообследовании для уточнения причины.

Симптомы сакроилеита

Основные симптомы сакроилеита — боли в крестце в ночное время, после пробуждения, при движениях. Боль иррадиирует в ягодицы и заднюю поверхность бедер. Все эти симптомы напоминают пояснично-крестцовый радикулит. Кроме этого, больные жалуются на утреннюю скованность.

При системных заболеваниях характерными являются:

При хроническом течении заболевания боль умеренно выражена, усиливается при длительном пребывании в одном положении (сидя или стоя).

Симптомы при травмах, инфекциях и поражении опухолью:

Наиболее выраженные симптомы отмечаются при гнойном поражении сочленения. При инфекционной природе заболевания повышается температура, развиваются сильные боли, из-за чего больной принимает вынужденное положение (ноги согнуты в коленных и тазобедренных суставах). Боли усиливаются при разгибании ног, поворотах и при давлении на крыло подвздошной кости. При осмотре отмечается резкая болезненность в крестцово-подвздошном суставе. Положительный тест на наличие сакроилеита — болезненное разгибание бедра при одновременной фиксации таза в положении лежа на животе. Из-за болей пациенты нуждаются в обезболивании и посторонней помощи.

Как мы выяснили боли в крестце у мужчин часто связаны с болезнью Бехтерева. Для нее характерно усиление в состоянии покоя и пребывании в одной позе. Особенно боль беспокоит во второй половине ночи. Больные лучше себя чувствуют, когда двигаются или регулярно выполняют упражнения. При этом заболевании важна спланированная активность, которая предотвращает необратимые изменения в суставе в виде анкилоза.

Анализы и диагностика

Рентгенография. Истинный сакроилеит при болезни Бехтерева имеет характерные рентгенологические признаки: неровность суставной щели, субхондральный склероз, расширение суставной щели, а в более поздние сроки — сужение. Рентгенологически выделяют 4 стадии:

МРТ — самый информативный метод, который позволяет выявить изменения очень рано, когда рентгенографически они еще не выявляются. На ранних стадиях обнаруживается отёк суставных поверхностей, еще нет изменений поверхности хряща, и суставная щель не изменена.

Компьютерная томография. Выявляет изменения при второй стадии — сужение или расширение щели, дефекты хряща в виде мелких заострений. Позже выявляются очаги деструкции в подвздошной кости.

При ревматических заболеваниях назначаются дополнительные исследования для выявления специфических антител (ревматоидного фактора класса IgA и IgM, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду), антигена HLA-B27 при болезни Бехтерева.

Для диагностики сакроилеита применяются специальные пробы (симптомы Кушелевского), которые выполняет врач при осмотре больного:

Лечение сакроилеита

Поскольку сакроилеит является проявлением различных заболеваний, то должно проводиться лечение основного заболевания. Учитывая воспалительный характер процесса и наличие стойкого болевого синдрома лечение сакроилеита заключается в приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, которые купируют боль, а при их неэффективности — глюкокортикоидов.

Также больным показано:

Селективные ингибиторы ЦОГ2 действуют избирательно на ЦОГ-2, поэтому при их приеме снижен риск поражений желудка (гастрит, язва, кровотечения) К ним относятся:

Из них высокоселективными являются коксибы — рофекоксиб, парекоксиб, целекоксиб, эторикоксиб.

Могут применяться препараты неселективные ингибиторы и селективные — выбор зависит от сопутствующих заболеваний, прежде всего органов ЖКТ. Удобством является то, что данные препараты выпускаются в разных формах (таблетки, инъекционные растворы, ректальные свечи, гели и крем для местного применения), что дает возможность сочетать различные формы выпуска с целью уменьшения побочных реакций. При интенсивной боли и выраженном воспалении начинают лечение с внутримышечных инъекций с переводом на пероральное лечение (прием внутрь).

С целью уменьшения боли и воспаления применяются локальные инъекции (внутрисуставные или периартикулярные) глюкокортикостероидов. Этот метод требует практических навыков. Чаще всего используется Дипроспан — комбинированный препарат, в состав которого входят две соли бетаметазона. Одно вещество быстро всасывается и дает быстрый эффект (в первые часы после инъекции). Второе вещество медленно всасывается и обеспечивает длительное действие (на 19-й день выводится 52% активного вещества). Из-за высокой дисперсности суспензии Дипроспан повреждает ткани при инъекции и не нужно применять анестетик. Дипроспан применяется также внутримышечно (1-2 мл в 1 месяц, на курс приходится 1-2 инъекции).

Учитывая наличие дегенеративно-дистрофических изменений суставе и признаки артроза, целесообразно применение хондропротекторов, которые нормализуют метаболизм и замедляют деструкцию хряща, уменьшают боль. Активность этих препаратов обусловлена гликозаминогликанами — хондроитин сульфат и глюкозамин. Наиболее эффективны и востребованы комбинированные препараты, содержащие оба этих вещества, что оказывает синергичный эффект. Такими препаратами являются Терафлекс, Артра, Кондронова, Хондрофлекс, Флекс-а-Мин комплекс, Флексиново.

Ревматологические заболевания (ревматоидный артрит, болезнь Бехтерева, псориатический артрит) требуют длительной терапии и постоянного наблюдения у ревматолога. В лечении используют НПВС, и миорелаксанты. При высокой клинической активности заболевания эти препараты не оказывают эффекта, поэтому больным рекомендуются базисные средства лечения, которые уменьшают суставной синдром, снижают активность заболевания и замедляют прогрессирование. Такими препаратами являются Метотрексат, а при болезни Бехтерева дополнительно и Сульфасалазин (сульфаниламидный препарат, оказывающий противовоспалительное и антибактериальное действие).

По мнению авторов Сульфасалазин может быть назван базисным препаратом, поскольку у больных часто обнаруживается носительство Klebsiella в кишечнике и отмечается повышенный уровень антител к этому возбудителю. Клебсиела вызывает кишечные инфекции, пневмонии, инфекции мочевыводящей системы и бактериемию. Сульфасалазин оказывает более выраженный эффект при периферической форме заболевания, а в некоторых случаях даже эффективнее метотрексата. Препарат применяется по 1,5-2 г в сутки. На фоне его применения определялось улучшение состояния позвоночника: увеличения объема движений и уменьшение боли и скованности. После лечения этим препаратом в течение 6 месяцев, действие становится более выраженным. При недостаточной эффективности сульфасалазина больного переводят на прием метотрексата (начальная доза 7,5 мг раз в неделю, а потом дозу повышают до 10-15 мг). В некоторых случаях ревматологические больные вынуждены постоянно или эпизодически (при обострениях) принимать кортикостероиды (Преднизолон, Метипред) внутрь.

При сакроилеитах инфекционной природы назначаются антибиотики. В случае тубркулезного поражения назначается специальное лечение (Изониазид, Рифампицин, Комбутол, Пайзина). Специфическому лечению подлежат сифилитический гонорейный, хламидийный сакроилеиты.

Источник