Сактосальпинкс что это такое после менопаузы
Сактосальпинкс
Сактосальпинкс — мешотчатое образование, возникшее в результате скопления жидкости в просвете маточной трубы. При остром течении характеризуется повышением температуры и болью в паховой области, при хроническом — бесплодием и ощущением тяжести в нижней части живота. В некоторых случаях при вялотекущем процессе возможны умеренные тазовые боли и периодические водянистые влагалищные выделения. Для диагностики используют гинекологический осмотр, гистеросальпингографию и ультразвуковую гистеросальпингоскопию, лапароскопию и фертилоскопию. Лечение чаще всего хирургическое с предварительным назначением антибиотиков. Рекомендована трубная пластика или тубэктомия.
Общие сведения
По данным различных исследований в сфере акушерства и гинекологии, распространенность сактосальпинкса у пациенток, которые не могут забеременеть, составляет от 7,3 до 28%. Зачастую заболевание становится случайной находкой во время комплексного обследования по поводу бесплодия. Скопление серозного экссудата или гноя в одной или обеих фаллопиевых трубах обычно выявляют у женщин молодого возраста (до 30 лет), что связано с особенностями их сексуального поведения. Сактосальпинкс практически никогда не бывает первичным, обычно осложняет течение другой гинекологической патологии, в первую очередь — воспалительных заболеваний, вызванных специфическими и неспецифическими инфекциями.
Причины сактосальпинкса
Серозная жидкость или гной накапливаются в просвете маточных труб при наличии препятствий к ее оттоку в условиях нормальной или повышенной секреции. Основными причинами развития сактосальпинкса являются:
Патогенез
Механизм формирования сактосальпинкса основан на дисбалансе между секрецией и оттоком жидкости из фаллопиевых труб. В норме слизистая оболочка производит небольшое количество экссудата, который благодаря сокращению мышечных волокон беспрепятственно выводится в матку. При наличии синехий или обтурации опухолью отток серозной жидкости сначала нарушается, а по мере прогрессирования сактосальпинкса полностью прекращается. Дополнительным звеном патогенеза становится усиление секреции эпителием слизистой при воспалительных заболеваниях, эндометриозе и неоплазиях. Присоединение инфекции часто сопровождается накоплением гнойного секрета.
Классификация
При систематизации заболевания учитывают такие критерии, как тип секрета, локализация, особенности строения, характер течения и возможность оттока экссудата. Различают следующие виды сактосальпинкса:
По особенностям строения:
По возможностям оттока жидкости:
Симптомы сактосальпинкса
Клиника заболевания определяется особенностями течения. Острый сактосальпинкс возникает редко, проявляется гипертермией и болевым синдромом. Выраженность гипертермии зависит от характера экссудата. При серозном воспалении температура повышается до субфебрильных цифр, при серозно-гнойном — до +38° С, при гнойном — до +39° С и выше. Боль локализуется в области паха с одной или двух сторон, ощущается как распирающая или пульсирующая. Пациентка может испытывать слабость, разбитость, учащенное сердцебиение. Иногда отмечается повышенная потливость и лихорадочный румянец на щеках.
Хронический сактосальпинкс протекает преимущественно бессимптомно. Нередко его единственным признаком становится бесплодие. При больших по объему образованиях у женщины возникает ощущение тяжести и распирания внизу живота. Если заболевание сочетается со спайками малого таза, характерен синдром хронической тазовой боли, усиливающейся при нагрузках, переохлаждении, во время полового акта. Температура повышается только при обострении воспалительного процесса и редко достигает высоких цифр. При распространении воспаления на ткань яичников возможно нарушение менструального цикла (олигоменорея, альгодисменорея, нерегулярные месячные). Типичным признаком вентилируемого сактосальпинкса являются периодические обильные водянистые выделения из влагалища.
Осложнения
Основное осложнение двустороннего сактосальпинкса — трубное бесплодие. Поскольку накопление жидкости обычно происходит при полной непроходимости труб, яйцеклетка не может попасть в ампуллярную часть и далее в матку, оплодотворение и имплантация становятся невозможными. В 5-7% случаев (чаще при вентилируемом сактосальпинксе) беременность может наступить, однако повышается риск ее эктопической трубной локализации. Грозным осложнением заболевания является разрыв трубы и попадание ее содержимого на брюшину. В таких случаях обычно развиваются пельвиоперитонит и перитонит, которые особенно тяжело протекают при разорвавшемся пиосальпинксе. Иногда гной прорывается во влагалище, мочевой пузырь, прямую кишку или накапливается в виде изолированного абсцесса дугласова пространства.
Диагностика
Поскольку симптоматика сактосальпинкса не является патогномоничной, для постановки диагноза назначают исследования, позволяющие выявить скопление жидкости в маточной трубе. Наиболее информативны следующие методы диагностики:
В дополнение к инструментальным исследованиям применяют методы лабораторной диагностики. Особо показательны результаты ПЦР, позволяющей обнаружить гонококков, спирохет, хламидий, уреаплазм, микоплазм, трихомонад и других возможных возбудителей урогенительных инфекций, на фоне которых возник сактосальпинкс. Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями женских половых органов — сальпингитом, оофоритом, сальпингоофоритом, эндометритом, эндометриозом, спаечной болезнью таза, туберкулезом и новообразованиями яичников, труб, матки и других тазовых органов, аппендикулярным абсцессом и т. п. В сложных случаях к постановке диагноза привлекают онкогинеколога, урогинеколога, хирурга, фтизиатра.
Лечение сактосальпинкса
Выбор врачебной тактики определяется клинической фазой заболевания, объемом и структурой полостного образования, возрастом и репродуктивными планами пациентки. Поскольку в большинстве случаев сактосальпинкс формируется на фоне воспаления, первым этапом лечения является консервативная терапия антибактериальными препаратами. При выборе антибиотика учитывают вид и чувствительность инфекционного агента. Антибиотикотерапию дополняют назначением десенсибилизирующих, иммуномодулирующих, рассасывающих средств, витамино-минеральных комплексов, физиотерапевтических методик. При болевом синдроме показано назначение нестероидных противовоспалительных препаратов.
После купирования воспаления определяют тактику хирургического вмешательства. С учетом степени облитерации трубы, склонности сактосальпинкса к рецидивированию и планов женщины по рождению ребенка рекомендованы следующие операции:
Прогноз и профилактика
Прогноз при неосложненном течении и своевременном адекватном лечении благоприятный. Определенный риск для жизни возникает лишь при разрыве мешотчатого образования. Однако репродуктивную функцию при сактосальпинксе удается восстановить менее чем у половины пациенток. По разным данным, результативность пластических операций составляет от 20 до 60%, при этом существенно возрастает риск развития трубной внематочной беременности. В профилактических целях рекомендованы периодические осмотры гинеколога для своевременного выявления и лечения заболеваний женской половой сферы. Важен ответственный подход к планированию беременности с ограничением случайных интимных связей и использованием барьерной контрацепции, отказ от необоснованных инвазивных вмешательств.
Сактосальпинкс
Сактосальпинкс является заболеванием, характерным отличием которого считаются патологическое состояние фаллопиевых труб матки. Это отклонение происходит в результате воспалительного процесса внутри матки и ее трубы. Процессы воспалительного характера начинаются в результате дефектов в прохождении фаллопиевых труб, которые скапливаются в области полостей маточной трубки серозными жидкостями.
Современная медицинская классификация разделяет патологию на следующие разновидности:
Также заболевание классифицируют по видам накопленной жидкости:
Выделяют следующие формы сактосальпинксы:
Причины
Причины развития сактосальпинксы:
Данное заболевание может приводить к образование тяжей между придатками и маткой, что в будущем может привести к развитию бесплодия, а также внематочной беременности.
Иногда, из-за создавшегося давления, содержимое сактосальпинкса может изливаться в полость матки, что приводит к рецидиву заболевания.
Симптомы
Симптомы сактосальпинкса зависят, чаще всего, от воспалительного процесса, выраженности патологии, срока течения заболевания, а также возраста больной. Также на симптомы могут влиять различные процессы как в придатках матки, так и в самой матке.
На ранних стадиях развития сактосальпинкс имеет бессимптомное течение.
Нарушения менструального цикла и выделения не всегда являются симптомами данного заболевания.
Диагностика
При появлении нарушения в менструальном цикле, а также сильных болях в области малого таза необходимо записаться на прием к врачу-гинекологу. Врач проведет гинекологический осмотр и консультацию. При пальпации можно ощутить упругое образование (безболезненное или малоболезненное) между маткой и яичником. На основании опроса больного и первичном осмотре, специалист назначит дополнительные диагностические исследования для определения более точного диагноза.
ля диагностики сактосальпинкса применяют следующие методы:
Лечение
Для лечения сактосальпинкса применяют консервативные и радикальные методы. При применения любых методов лечения сактосальпинкса сначала необходимо устранить воспалительные процессы.
При ранней диагностики заболевания прибегают к консервативным методам лечения. Врач назначает антибактериальную и физиотерапию. В данном случае имеется довольно благоприятный прогноз.
При хроническом сактосальпинкса применяют радикальный метод лечения, который проводит хирург. Для этого проводят операцию лапароскопия. После проведения операции нет никаких гарантий полного восстановления функциональности фаллопиевой трубы. Если поражение маточной трубы очень сильные, тогда ее удаляют, так как в этом случае она является источником инфекций в организме, при этом она теряет свои функциональные возможности.
Профилактика
Профилактика сактосальпинкса включает в себя следующее:
Гидросальпинкс и его лечение
Евграфова Ольга Николаевна
Причиной женского бесплодия очень часто оказываются патологии внутренних половых органов, при которых естественное оплодотворение становится невозможным. Одна из таких патологий – гидросальпинкс. Заболевание возникает из-за перекрытия просвета маточной трубы, когда в образующейся полости трубы набирается отечная жидкость. Образующийся мешочек с этой жидкостью в медицинской терминологии называется гидроcальпинксом.
Жидкость, скапливающаяся в закупоренной маточной трубе, называется транссудат. В отличие от экссудата она не вызывает воспаление соседних тканей, гидросальпинкс очень долго может протекать бессимптомно. Эту патологию очень часто обнаруживают уже после обращения к гинекологу по причине долгого не наступления беременности.
Гидросальпинкс и сактосальпинкс одно и то же?
Сактосальпинкс – альтернативное название описанной патологии. Оно встречается в медицинской литературе и употребляется наравне с основным термином, ставшим общим названием для заболеваний маточных труб при наличии окклюзии дистального отдела.
Как возникает гидросальпинкс
Накопление жидкости, вырабатываемой в норме железами внутренней поверхности фаллопиевой трубы – это следствие, которое возникает на фоне первичного заболевания. К образованию гидросальпинкса приводит механическая непроходимость, возникающая в результате спаечных или опухолевых процессов. В гинекологии сформировались четыре основных причины, приводящие к гидросальпинксу:
Инфекции в этом списке недаром занимают первое место. Это самый распространенный фактор поражения полостей маточных труб, что впоследствии приводит к потере эпителия, выполняющего транспортную функцию, с образованием фиброзных тканей. Ворсинчатый эпителий играет важную роль в процессе зачатия. Яйцеклетка не может самостоятельно перемещаться в отличие от сперматозоида, не имея для этого собственных средств. Уже оплодотворившийся эмбрион двигают специальные ворсинки, которыми выстланы трубы изнутри. Инфекционные заболевания, в том числе передающиеся половым путем, поражающие трубы, нарушают кровообращение ворсинчатого эпителия. Поэтому важно проводить лечение вовремя и полностью. Кроме того, инфекции поражают ткани самой трубы, уменьшают их эластичность, приводят к структурной деформации, потере трубой ее продвигающих способностей и скоплению жидкости в закупоренной трубе, которая может токсично влиять на эмбрион. Реакция организма на такие поражения – выработка фибрина, который образует спайки и механически перекрывает просветы трубы.
К подобным последствиям приводят и травмы тканей и эпителия фаллопиевой трубы, которые могут быть нанесены в процессе медицинских манипуляций (хирургических операций, абортов). Так же одним из первичных заболеваний, приводящих к непроходимости маточной трубы с образованием гидросальпинкса, считается эндометриоз. В этом случае к механическому перекрытию просвета приводят образующиеся очаги разросшихся клеток.
Реже всего гидросальпинкс образуется из-за опухоли органов малого таза, которые механически сдавливают трубу, нарушая естественный выход физиологической жидкости. В месте сдавливания труба лишается нормального кровообращения, ее структура деградирует, и со временем внутри также могут образоваться спайки.
Виды и классификация заболевания
Созданию широкой классификации состояний, имеющих признаки гидросальпинкса, помешала большая динамика патологии. Размеры расширенных просветов, и сами трубы могут видоизменяться даже в пределах одного менструального цикла. К обязательным характеристикам вторичного заболевания не относят наличие кистозных полостей или образований с жидким наполнением. Поэтому на практике и в литературе используется обобщенная классификация критериев гидросальпинкса: одностороннее и двухстороннее поражение фаллопиевых труб. Течение заболевания может быть острым и хроническим.
Жидкого содержимое мешочка гидросальпинкса, может изливаться в брюшную полость или полость матки, под воздействием механических нагрузок или иных причин. В таком случае говорят о вентилируемом гидросальпинксе, поэтому она может быть не видна при исследовании. Со временем полость снова наполняется жидкостью.
Симптомы и диагностика
При хронической патологии маточных труб с образованием гидросальпинкса симптомы, явно указывающие на его наличие отсутствуют. Но ряд пациенток, у которых в случайном порядке во время УЗИ обнаруживают такую проблему, отмечают периодические боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации. Но этот же симптом с той или иной степенью выраженности присутствует и при многих других заболеваниях органов таза. Явным признаком гидросальпинкса считается появление серозных выделений, которые вытекают через влагалище при компрессионном опорожнении патологической полости.
Подозрение на непроходимость маточных труб с развитием гидросальпинкса вызывает продолжительное бесплодие. Стратегия исключения позволяет при помощи УЗИ или/и МСГ или/и лапароскопии подтвердить или опровергнуть диагноз.
Острый гидросальпинкс тоже не имеет четких симптомов, но часто сопровождается:
Из всех этих симптомов, указывающим на их истинную причину, являются, прежде всего, болевые ощущения в области труб. Назначение УЗИ – нормальная практика в таких случаях. Это наиболее комфортный для пациенток способ исследования, однако, не дающий 100% информации в случаях, когда трубы не заполнены жидкостью, или они представляют собой дренирующиеся полости или имеют незначительно расширенный просвет. Более информативным в таком случае считается трансвагинальное ультразвуковое исследование с использованием контрастирования или метросальпингография- рентгеновский метод с использованием контрастирования. Но способы, связанные с проведением манипуляций внутри органов, несут в себе риск инфицирования и травмирования, что может вызвать осложнения по типу поражения гидросальпинксами. При этом оба метода все же содержат диагностическую погрешность и не могут достоверно установить наличие патологии в 100% случаев.
Наиболее полную картину состояния фаллопиевых труб и других органов малого таза дает лапароскопический метод исследования. Уже на этапе диагностике этот метод позволяет выполнить необходимые корректирующие манипуляции. Лапароскоп вводится через узкий разрез (прокол) и позволяет врачу визуально оценить состояние органов. Ввиду отсутствия технической базы для проведения лапароскопии, такие миниоперации могут себе позволить далеко не все клиники. Но сопоставимой по информативности альтернативы этому методу при плохо идентифицируемых гидросальпинксах нет.
Проходимость маточных труб можно проверить при помощи рентгеноскопии с использованием рентгеноконтрастного вещества, вводимого в матку через влагалище.
Каковы риски для здоровья и репродуктивной функции при гидросальпинксе?
Любые патологии маточной трубы несут в себе риск развития бесплодия. Поскольку гидросальпинксы образуются в результате уже имеющейся непроходимости или критическое сужение просвета канала, то такая патология сама по себе осложнение. Тем не менее скопление жидкости при дренируемых формах заболевания может стать причиной полного бесплодия даже если орган поражен только с одной стороны. Вытекание жидкости, собирающейся в пораженной трубе, в полость матки препятствует имплантации эмбриона. Происходит его механическое вымывание, что часто становится причиной неудач при ЭКО. Умеренный выход жидкости в матку тоже вреден, т.к. снижает перистальтику эндометрия.
В 90-х годах в мире проводилось много исследований токсического влияния жидкости, скапливающейся в гидросальпинксе на эмбрионы и сперматозоиды. Оказалось, что ярко выраженного эмбриотоксического эффекта жидкость не имеет, хотя при определенных обстоятельствах действительно угнетает половые клетки и эмбрионы. Так, одним из значительных повреждающих факторов считается содержание в жидкости гидросальпинкса активного кислорода, который вызывает у эмбриона окислительный стресс.
Полностью исключить влияние токсического фактора на эмбрионы помогло бы удаление поврежденной маточной трубы. Но поскольку нет достаточных оснований считать жидкость, собирающуюся в полости фаллопиевой трубы при нарушении их проходимости, однозначно вредной для эмбрионов, некоторые авторы предлагают проводить тубэктомию после исследования токсичности транссудата.
Исследования в области взаимодействия эмбриона и эндометрия ведутся постоянно. Не исключено, что вещества, содержащиеся в жидких накоплениях гидросальпинкса, все-таки нарушают согласованность процессов такого взаимодействия, в основе которого лежат биохимические процессы. Имплантация может быть нарушена большим количеством факторов, проявляющихся вследствие событий, приведших, в том числе и к гидросальпинксу. Поэтому пациентки с этим диагнозом автоматически попадают в группу со снижением благоприятного прогноза преодоления бесплодия по программе экстракорпорального оплодотворения.
Вероятность неблагоприятного исхода тем выше, чем больше гидросальпинкс (чем больше растяжение трубы). Незначительные патологии, плохо идентифицируемые при проведении трансвагинального УЗИ, примерно, вдвое опасны, чем хорошо просматриваемые. При двухстороннем гидросальпинксе вероятность успеха имплантации эмбриона снижается пропорционально.
Хирургическое лечение
Методики лечения гидросальпинкса
Патологические изменения маточных труб по типу гидросальпинкса корректируются только хирургическим путем. Такие операции проводят лапароскопически. Степень травматизма при этом минимальна, но поскольку любые хирургические манипуляции имеют определенную степень инвазии, исключить появление спаек нельзя. Вероятность зачатия после операционного лечения достаточно высока.
Трубный фактор бесплодия может быть преодолен при помощи вспомогательных репродуктивных технологий. Если беременность не наступает естественным путем на протяжении года, то при исключении мужского фактора бесплодия, существует высокая вероятность непроходимости маточных труб с образованием полостей, наполняющихся жидкостью. При одностороннем гидросальпинксе назначение санационной тубэктомии дает хорошие результаты при дальнейшем экстракорпоральном оплодотворении.
Недостатком тубэктомии как важного подготовительного этапа программы искусственного оплодотворения считается психологический аспект и вызываемый стресс. Пациентки часто не дают согласия на операцию, не осознавая, что это самая правильная и оптимальная в финансовом отношении стратегия. Они хотят прежде опробовать методику искусственного оплодотворения, что называется с тем, что есть. Теоретически хоть и малый, но шанс успеха присутствует. Но, учитывая финансовый и временной фактор, репродуктологи обоснованно считают пробные попытки при показаниях к тубэктомии нецелесообразными.
Основные методы лечения маточных труб
Маточные (фаллопиевы) трубы — это парный орган, соединяющий женские яичники с маткой и выполняющий роль места для оплодотворения яйцеклетки, с последующим её продвижением непосредственно в матку. Заболевания маточных труб очень часто приводят к тяжёлым формам бесплодия, а потому эффективное их лечение является главным условием сохранения у женщины детородной функции.
Специально для тех, кто интересуется современными методами лечения маточных труб, далее будут перечислены основные способы консервативной и хирургической терапии, применяемые в гинекологии.
Заболевания маточных труб
Для того чтобы разговор был предметен и понятен, вначале следует вкратце перечислить заболевания, которые способны поражать маточные трубы (МТ):
1. Аднексит (сальпингоофорит): воспаление МТ, протекающее совместно с воспалением яичников.
2. Гематосальпинкс: скопление крови в просвете МТ.
3. Гидросальпинкс: скопление отёчной жидкости (транссудат) в просвете МТ.
4. Непроходимость: невозможность перемещения яйцеклетки и сперматозоидов вследствие дисфункции МТ или физического закрытия их просвета.
5. Пиосальпинкс: скопление гнойного экссудата в просвете МТ.
6. Рак: злокачественное опухолевое образование, возникшее на тканях МТ.
7. Сактосальпинкс: скопление жидкости в просвете МТ, имеющее форму «мешочка».
8. Сальпингит: воспаление МТ, протекающее изолированно от яичников.
9. Спайки: сращение просвета МТ, которое приводит к физической их непроходимости.
10. Тубоовариальный абсцесс: острое гнойное воспаление МТ, способное привести к полному расплавлению органа.
Общие подходы в лечении маточных труб
Как следует из приведённого выше перечня, все патологии маточных труб можно разделить на три категории: воспалительные, преграждающие просвет и онкологические. В отдельную группу следует отнести разрыв маточных труб, иногда возникающий как результат внематочной беременности.
Воспалительные заболевания лечат консервативными методами:
Консервативной терапии подлежат только аднексит и сальпингит. Ограниченно консервативные способы лечения применимы при непроходимости МТ, в том числе при спайках. Во всех других ситуациях хирургическое вмешательство — так называемая чистка маточных труб — остаётся безальтернативным способом терапии.
Хирургические методы лечения
Классическим методом хирургической терапии заболеваний МТ остаётся лапаротомия — вскрытие брюшной стенки для получения полного доступа к органам малого таза. Необходимость проведения лапаротомии возникает при острых состояниях с генерализацией процесса на близрасположенные внутренние органы (например, разрыв МТ с обильным внутренним кровотечением), а также при подтверждённой онкологии.
В остальных случаях предпочтение отдаётся лапароскопии — малоинвазивной технике, при которой все необходимые хирургические действия и манипуляции выполняются с помощью специального устройства — лапароскопа — через небольшой разрез на брюшной стенке. Лапароскопическим методом успешно удаляются небольшие новообразования и гнойные очаги, устраняются спайки и восстанавливается просвет маточных труб, проводятся некоторые виды реконструктивной пластики, а также может быть выполнена тубэктомия (сальпингэктомия) — полное удаление маточной трубы.
Преимуществом лапароскопии является низкая травматичность операции, что прямо влияет на риск развития послеоперационных осложнений, а также существенное сокращение реабилитационного периода и отсутствие шрамов.
Клинические прогнозы
Помимо онкологических заболеваний, представляющих прямую угрозу для жизни женщины, к числу наиболее тяжёлых патологий маточных труб относят гидросальпинкс, пиосальпинкс и сальпингит. Эти заболевания несут высокий риск развития трудно устранимых форм женского бесплодия, а потому основные усилия должны быть направлены на их профилактику.
Остальные болезни маточных труб успешно лечатся и имеют благоприятные клинические прогнозы как в плане выздоровления, так и в вопросе сохранения возможности последующего деторождения — разумеется, при условии своевременного обращения за медицинской помощью.