Сатурация 88 процентов при коронавирусе что делать
У пермяков с COVID-19 бывает сильное поражение легких при высокой сатурации. Почему так происходит?
Вместе с завотделением реанимации ПККБ разбираемся, как связаны эти показатели, когда возникает одышка и для кого опаснее постковид
Поражение легких — частая проблема при коронавирусе
Фото: Сергей Федосеев
Госпитализированные пермяки с коронавирусом задаются вопросом — почему им не дают кислородной поддержки при значительном поражении легких, но при том условии, что сатурация пока в норме. Есть конкретный случай: 81-летнюю пенсионерку с поражением 50% и сатурацией 97–99 без одышки положили в палату без кислорода. Мы разобрались, связаны ли эти показатели, может ли резко упасть сатурация и поможет ли подключенный кислород избежать ухудшения состояния в таком случае.
На важные вопросы ответил заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии краевой больницы, анестезиолог-реаниматолог высшей квалификационной категории Пономарев Алексей Михайлович.
Состояние, при котором сатурация в норме, но есть поражение и нет одышки — не редкость. Алексей Пономарев вспоминает одного из пациентов: у него в течение терапии была сатурация 98, поражение 75%, и он обходился без кислородной поддержки.
— Если говорить по-простому: хромающий человек, имеющий две ноги, всё равно ходит. И 50% поражение — это поражение, описанное по КТ. Если КТ посмотрит 5 специалистов, то вариабельность будет от 35% до 50%. И такой четкой корреляции по процентам поражения и сатурации нет, — рассказывает реаниматолог. — Если человек без кислородной поддержки, то такое может быть, потому что функциональная способность легких утилизировать кислород у всех абсолютно разная. Разумеется, если это человек с 50% поражением, имеющий индекс массы тела выше 40, низкого роста, то у него сатурация 97–99 маловероятна. А если это обычный человек, не делающий физических нагрузок, то вполне может быть.
У такого пациента (с хорошей сатурацией, но высоким процентом поражения легких) сатурация сама по себе резко упасть не может — на это должны быть причины. Например, эмболия легочной артерии, продолженный тромбоз, инфаркт миокарда — существует порядка 50 заболеваний, которые могут резко ухудшить состояние. Вопрос резкого падения сатурации, по словам врача, непростой — нужно глубоко разбираться в физиологии человека. Алексей Михайлович кратко поясняет: сатурация 99 при поражении 50% и без поддержки кислорода может быть.
— А можно ли избежать падения сатурации, если при ее нормальном показателе (97–99) давать кислород?
— Если не будет прогрессировать заболевание, то, конечно, можно избежать. От многих исходных будет зависеть — с правильным лечением или без лечения человек. На самом деле есть только два препарата, которые могут помогать таким людям, особенно на ранних стадиях. Это не антибиотики и не энтеровирусные. Потому что, по последним итальянским, немецким, французским, американским данным, пусковой эффект — это вирус, но не пневмония. Мы с вами пневмонию привыкли антибиотиками лечить, это никакого отношения к пневмонии не имеет, она вторична.
— Одышка чаще при низкой сатурации или при поражении легких?
— Тоже вещь абсолютно морфозависимая. У нас в реанимации на животе лежит пациент с 70% поражением, сатурация с кислородом 94%, без кислорода сатурация 80%, но при этом никакой одышки нет. Это вещь субъективная. И если она есть, то это говорит о глубоких механизмах поражения. При правильном лечении можно сохранить поражение на одном уровне и высокую сатурацию даже без кислорода.
Если заболевание прогрессирует, значит, что не было достаточного лечения — например, не давали фавипиравир или кроверазжижающие препараты. Также это зависит от коморбидности (двух или более заболеваний у пациента, связанных между собой единым механизмом зарождения / развития заболеваний или совпадающих по времени. — Прим. авт.). Реаниматолог выделяет три фактора: возраст, сопутствующие заболевания и самый отягчающий — ожирение.
Алексей Пономарев рассказывает: пенсионеров можно вылечить и выписать (недавно врачи краевой выписали 96-летнюю женщину после ковида), но, по последним данным, у людей старше 65 лет практически нет двухлетней выживаемости после ковида. Пациенты из этой группы риска умирают в течение нескольких месяцев после выписки по разным причинам. Врачи прогнозируют волну постковидной смертности.
СЮЖЕТ
— Ковид усугубляет хронические заболевания, всё дело в чем — он блокирует систему общего кровотока и капилляров. Самая главная мишень — это ткань, соответственно, кровоток блокируется. При ковиде в течение 5–10 дней поражается всё, начиная от кончиков пальцев до мозга, поэтому и смертность такая высокая. Потому что, чтобы нормально существовать, сердце, почки и другие системы должны нормально кровоснабжаться. А так как блокировки микрокровотока очень высокие — это ковидные миокардиты, васкулиты. Много всего. И если человек имеет много сопутствующих заболеваний, например, хроническую обструктивную болезнь легких, он работал в шахте — легкие и так поражены, еще и сопутствующее поражение — идет прогрессия.
Спрогнозировать прогрессирование можно, но, по словам специалиста, в 50% случаев. Некоторые пациенты, вылечившиеся от ковида в стационаре, примерно через неделю сталкиваются с проблемой сердечно-легочной недостаточности, хотя ковид у них уже не диагностируется.
Недавно мы рассказывали историю 34-летнего пермяка, который скончался после приема лекарств от коронавируса. Позже мы разбирались с экспертом, могут ли действительно причиной смерти стать препараты.
Сатурация при коронавирусе
Сатурация (англ. saturation — «насыщенность») крови кислородом показывает, сколько этого жизненно важного для органов газа на данный момент содержится и циркулирует в крови. Показатель выражается в процентах. Низкая сатурация, в том числе при коронавирусе, указывает на гипоксемию, которая требует срочных действий. Необходимо поднять уровень кислорода в легких и крови, чтобы предотвратить осложнения, а иногда и сохранить пациенту жизнь.
Сатурация крови кислородом измеряется специальным прибором — пульсоксиметром. С помощью этого экспресс-анализа врачи скорой помощи могут получить объективную информацию о состоянии дыхательной и кровеносной системы больного, а также оперативно принять решение о госпитализации и кислородной поддержке. Быстро сделать КТ легких не всегда представляется возможным. Если при COVID-19 у пациента явно снижена сатурация, это с наибольшей вероятностью говорит о вирусном поражении легких — пневмонии.
Измерение сатурации крови кислородом прибором пульсоксиметром позволяет бригадам скорой помощи определить тяжело больных пациентов с вероятно обширным поражением легких, вызванных COVID-19, а также оперативно принять решение о госпитализации и необходимой дополнительной кислородной поддержке.
Если у больного коронавирусом есть такой прибор дома, то он может проводить мониторинг самостоятельно, однако важно понимать, что пульсоксиметрия (измерение сатурации) не заменит визуальной оценки состояния легких (КТ легких), а неправильная интерпретация этого показателя может только напугать пациента, ввести в заблуждение бригаду скорой помощи или стоить больному жизни.
Пациенту с новой коронавирусной инфекцией и медикам нельзя ориентироваться исключительно на показатель сатурации — результат измерения сильно зависит от ряда сторонних факторов: чувствительности прибора, освещения, цвета кожи больного. Между тем, если опираться на этот показатель как на основной (без спирометрии и КТ) велика вероятность неадекватной оценки здоровья человека — при тяжелой пневмонии сатурация может некоторое время держаться в норме, а потом резко упасть. В ночное же время сатурация снижается даже у здорового человека.
В этом материале мы разберем основные вопросы, связанные с сатурацией при коронавирусе.
Что такое сатурация?
Под сатурацией понимается показатель насыщенности крови кислородом, который поступает из легочных альвеол. Вместе с кровью кислород транспортируется к органам и тканям. Снижение сатурации при COVID-19 говорит о гипоксемии, вероятной причиной которой является вирусно-инфекционное поражение легких. Гипотеза может быть подтверждена или опровергнута на компьютерной томографии — в ходе визуальной оценки легких.
Какая норма сатурации у здорового человека?
Нормой для здорового человека считается SpO2 = 95-99 (или 100)%. Норма сатурации крови кислородом зависит от индивидуальных особенностей организма человека, например, от наличия или отсутствия анемии, апноэ, хронических заболеваний дыхательной и сердечно-сосудистой систем, вредных привычек, возраста. Ночью у каждого человека сатурация снижается, причем различия бывают существенными. Например у людей с хроническими заболеваниями дыхательной системе (ХОБЛ, апноэ), адаптировавшихся к постоянной нехватке кислорода, показатель может упасть до 90% (в глубокой фазе сна).*
По наблюдениям медиков, работающих в больницах с тяжелобольными пациентами, которые находятся «на кислороде», наиболее опасное время — с 3 до 7 часов ночи. В это время регистрируется наибольшее количество летальных исходов из-за снижения сатурации, точнее из-за кислородной гипоксемии.
R.E. Gries, L.J. Brooks, Normal oxyhemoglobin saturation during sleep. How low does it go? K. Szabó, F. Ihász, The effect of reduced oxygen saturation during sleep on depression, 2020
Почему при коронавирусе снижается сатурация?
Не у всех пациентов при COVID-19 снижается сатурация, а только при развитии осложнения — вирусной пневмонии. Снижение сатурации говорит о вероятной дыхательной недостаточности. Если коронавирусная инфекция проникла к легочной ткани, а иммунитет человека не может справиться с ней, в легких начинается деструктивный процесс — альвеолярные перегородки (и интерстиций) повреждаются и воспаляются, а сами альвеолы заполняются жидким экссудатом — в норме они заполнены воздухом и являются начальным пунктом транспортировки кислорода к органа, в том числе к сердцу и головному мозгу. Поскольку при коронавирусе повреждение бронхиального дерева не наблюдается, снижение сатурации у пациента может говорить о сокращении функциональных участков легочной ткани.
Если при коронавирусе сатурация ниже 95%, больного могут госпитализировать.
Зачем измеряют сатурацию при коронавирусе?
Сатурацию при коронавирусе измеряют, чтобы быстро выявить опасную для жизни гипоксемию. Таким образом определяют тяжесть заболевания и принимают решение о дальнейших действиях: госпитализация, кислородная поддержка, компьютерная томография.
В зарубежной литературе есть термин «тихая гипоксемия» (Silent Hypoxemia), который появился только недавно, в условиях пандемии COVID-19, когда стало ясно, что довольно большой процент пациентов поступает в больницу с острой нехваткой кислорода, непропорциональной симптомам. Выходит так, что больные могут дышать, не задыхаются, сильный кашель и температура отсутствуют, при этом легкие сильно поражены, сатурация критически низкая, и необходим дополнительный кислород.
Может ли пациент с симптомами коронавируса как-то заподозрить у себя нехватку кислорода в связи с пневмонией? Да.
Симптомы снижения сатурации
Что делать, если упала сатурация?
Не паникуйте из-за снижения сатурации — нормальные жизненные показатели можно быстро восстановить, и даже значение 70% в течение нескольких дней совместимо с жизнью, причем шансы могут быть даже выше, если у пациента, например, хроническая обструктивная болезнь легких, и к низкому уровню кислорода его организм уже адаптировался. Сатурация может падать несколько дней.
Тем не менее, если при коронавирусе сатурация упала до 95%, 93, 90…%, а все измерения произведены верно (важно проверить, чтобы у пульсоксиметра был адекватный уровень заряда батареи, а сам прибор был зарегистрирован как медицинское изделие, а не приобретен у сомнительного производителя) — необходимо вызвать скорую помощь.
Почему данные пульсоксиметрии могут вводить в заблуждение?
Важно понимать, что на результат пульсоксиметрии могут влиять: чувствительность прибора (в т.ч. заряд батареи), освещение, цвет кожи пациента (чем темнее, тем выше будет показатель, что не отражает реального положения дел).
Понятие «норма сатурации» очень условно. Бывает, что пациенты с признаками коронавирусной инфекции и мобильным неинвазивным аппаратом для измерения сатурации начинают паниковать и звонить в скорую, если кислород в крови опускается, например, до 93%. Для этого обратимся к данным таблицы условной нормы:
Когда нужна госпитализация и кислородная поддержка?
Снижение сатурации опасно прежде всего для этих групп пациентов.
Если у госпитализированного пациента сатурация низкая и не поднимается даже с кислородом, то согласно действующим рекомендациям врачей-реаниматологов, больному проводится интубация трахеи.
Можно ли самостоятельно быстро поднять сатурацию?
До приезда скорой помощи и оксигенотерапии больной может принять следующие меры:
1. Сделайте дыхательные упражнения
Сядьте прямо, опустите плечи, выпрямитесь и постарайтесь расслабиться.
Откройте окна и проветрите помещение.
Лежите до 30 минут на животе.
Важно! Пожилым пациентам ввиду индивидуальных анатомических особенностей лежать на животе нельзя — возможно сдавливание дыхательного органа.
Нет данных, что какие-либо медикаменты способны эффективно повысить у больного коронавирусом сатурацию. Однако при отсутствии индивидуальной непереносимости и наличии в домашней аптечке аспирина, допустимо использование этого препарата.
Прием антикоагулянта аспирина ассоциируется со снижением потребности в механической вентиляции легких и в переводе в отделение интенсивной терапии, а также со снижением смертности пациентов, госпитализированных с COVID-19.
В целом, врачи, работавшие с тяжелобольными пациентами, неоднократно отмечали, что оксигенотерапия, а точнее постоянное пребывание пациента «на кислороде» менее эффективно, чем дыхательные упражнения. Больной должен самостоятельно, под контролем медицинского персонала дышать, «разминая» и стимулируя легкие.
Важно!Выполнение популярного упражнения с «надуванием» воздушных шариков не допустимо при поражении легких КТ-2, КТ-3, КТ-4 и особенно у пожилых пациентов, поскольку поврежденный и перерастянутый легочный матрикс может просто не выдержать нагрузки.
Как поднять сатурацию после вирусной пневмонии?
Если и после перенесенного коронавируса сатурация немного снижена, то это нормально — легочной ткани требуется время на восстановление прежней жизненной емкости дыхательного органа. Крайне полезны дыхательная гимнастика (см. комплекс дыхательных упражнений Стрельниковой) и прогулки на свежем воздухе с умеренными физическими нагрузками.
Для предотвращения агрессивного спаечного процесса в легких пациентам с выраженными на КТ фиброзными изменениями; обычно при КТ-4, КТ-3, реже при КТ-2 и очень редко при КТ-1 назначается антиоксидантная терапия пневмофиброза, которая включает диету, обогащенную антиоксидантами, ацетилцистеин, витамины группы Е (если нет аллергии).
Для уточнения диагноза и причин сниженной сатурации, после коронавируса важен КТ-контроль.
Когда еще у человека снижена сатурация?
Как измеряют сатурацию?
Сатурацию измеряют пульсоксиметром. Мобильными приборами оснащены бригады скорой помощи. Приобрести его можно и для домашнего мониторинга. Прибор напоминает прищепку, которая крепится на палец.
В течение минуты датчик со светодиодами считывает данные, а именно цвет крови (гемоглобина), который меняется в зависимости от сатурации, а также специфический пульсирующий световой сигнал, меняющийся в зависимости от изменений артериального давления.
На дисплее пульсоксиметра отображаются две цифры — верхняя показывает процент кислорода в крови, нижняя — пульс.
Сатурацию измеряют в положении сидя или лежа, рука пациента должна лежать на поверхности, а не висеть в воздухе.
В больницах также используются инвазивные приборы, с помощью которых лаборанты определяют газовый состав крови. Для этого осуществляется ее забор из артерии или вены.
Ошибается ли пульсоксиметр?
Да, результат будет ложным или искаженным, если:
Текст подготовил
Котов Максим Анатольевич, главный врач центра КТ «Ами», кандидат медицинских наук, доцент. Стаж 19 лет
Если вы оставили ее с 8:00 до 22:00, мы перезвоним вам для уточнения деталей в течение 15 минут.
Если вы оставили заявку после 22:00, мы перезвоним вам после 8:00.
Что означает сатурация 85 у взрослого при коронавирусе
Главный орган, поражаемый коронавирусом — легкие, вследствие чего болезнь сопровождается нарушением дыхательной функции. Человек, заболевший Ковид-19, испытывает недостаток кислорода — ему становится тяжело дышать. Понять, насколько далеко зашел патологический процесс, помогает измерение уровня насыщения кислородом. Сатурация 85 у взрослого только на первый взгляд некритична, на самом деле она является серьезным сигналом для лечащего врача.
Почему нужно следить за сатурацией при коронавирусе
Сатурация (SpO2) — числовое выражение насыщенности крови кислородом. Она показывает, как много молекул О2 связаны с гемоглобином (транспортным белком). Это важнейший показатель при диагностике заболеваний дыхательной системы и один из ключевых критериев для помещения больных коронавирусом в госпитальные условия. Даже незначительное отклонение от нормы является информативным в вопросе диагностики и определении степени поражения легких,
Нехватка кислорода в крови — низкая сатурация, не является критерием, на основе которого можно диагностировать коронавирус. Показатель падает не только при Ковид-19, но и при любой дыхательной недостаточности.
COVID-19 приводит к интерстициальному поражению легких — воспаляются перегородки альвеол и мелкие кровеносные сосуды. Если нарушения выраженные, это значит, что ситуация становится критической. Опасность теперь не ограничивается легкими, страдают все внутренние органы — из-за недостатка кислорода. Вследствие этого в организме нарушается нормальный газообмен, и возникают следующие явления:
Читайте такжеМожет ли быть охриплость голоса при коронавирусе у взрослых и детей Основное предположение практических врачей заключается в том, что охриплость голоса при коронавирусе — закономерное следствие поражения слизистой органов верхней дыхательной системы. Опасный патоген…
Это крайне опасные для человека состояния, сопровождающиеся мучительными симптомами и провоцирующие тяжелые осложнения.
Сатурацию измеряют с целью:
Уровень сатурации у больных с подозрением на коронавирус меряют специальным прибором — пульсоксиметром. Это совсем небольшое устройство, напоминающее прищепку, которую надевают на палец. Примерно за минуту, а то и менее, человек получает результат.
Какая норма сатурации у взрослых
Единой нормы не существует. Если, к примеру, сатурация 85 у пожилого человека при пневмонии является критическим показателем, с высокой вероятностью летального исхода, то для молодого и здорового человека она не является особо опасной. Чтобы низкий уровень насыщения кислородом не стал причиной смерти, необходимо лечение в стационаре, под жестким контролем врачей.
На допустимые показатели сатурации влияют самые разные факторы: хронические заболевания, возраст, индивидуальные особенности и т. п. В целом, за норму для обычного взрослого принимают следующие значения:
Степени тяжести состояния в зависимости от уровня сатурации:
Сатурация на уровне 85% относится к второй степени тяжести дыхательной недостаточности и сигнализирует о необходимости срочных мер. Если у пациента, молодого или пожилого, такой показатель, необходима самая скорая помощь.
Низкая сатурация может сохраняться и после выздоровления коронавирусных больных. Причина — поражение альвеол, на восстановление которых организму нужно 2-3 месяца.
Причины заниженной сатурации при коронавирусе
Коронавирус, поражая альвеолы, блокирует их работу. Воспаление быстро распространяется и площадь поражения растет, а объем кислорода, поступающий в единицу времени в организм, постоянно падает. В результате, за 3-5 суток у человека заметно ухудшается самочувствие. На фоне обычных простудных симптомов, он ощущает себя крайне слабым.
Из-за чего еще у человека может быть низкое содержание кислорода в крови:
Читайте такжеПочему повышен ферритин при коронавирусе За время пандемии коронавируса специалисты смогли многое узнать о страшной вирусной инфекции. И сегодня медики могут эффективнее видеть, как будет развиваться заболевание. Есть белок, сообщающий о…
В большинстве случаев человек даже не знает, что у него коронавирус, а состояние незаметно ухудшается, и это то, чем более всего опасен Ковид-19. Постепенно легкие теряют способность нормально дышать, а когда больной попадает к врачу, ситуация становится критической.
Что делать при низкой сатурации кислорода
Если причина низкого содержания кислорода — коронавирус, а состояние больного некритическое — показатель выше 95%, его не госпитализируют и назначают домашнюю терапию. В частности, прописывают применение кислородных баллончиков и укладывание на живот. Если же состояние пациента критическое, его подключают к специальному оборудованию и дают медикаменты.
Что еще обязательно нужно делать при пониженной сатурации:
Низкое содержание кислорода в крови может привести к инфаркту, развитию слабоумия, отекам легких, судорогам и гипотонии.
Прогноз жизни
При своевременном лечении, эффективном и адекватном, шансы на выздоровление большие. Но и риски немалые, все зависит от конкретных факторов — возраста, наличия сопутствующих и хронических заболеваний. Из больницы выписывают, когда отклонение от нормы не будет превышать 3-5%.
Низкий уровень насыщения крови кислородом сохраняется еще долго после выписки из больницы. У людей, перенесших коронавирус, легкие покрыты рубцами, а часть альвеол заменяет соединительная ткань. Гемоглобин и сатурацию приходится повышать постепенно. Зачастую реабилитация длится несколько месяцев. И, все равно, состояние переболевшего может ухудшиться в любой момент, когда остро понадобится ИВЛ и реанимационные мероприятия.
Читайте такжеНизкая сатурация кислорода после коронавируса Коронавирус дает серьезные осложнения на многие органы и системы организма человека. Одним из таких последствий является снижение сатурации или содержания кислорода в крови. Это очень тревожный…
Показатель насыщения кислородом на уровне 85% является крайне тревожным сигналом, требующим немедленной реакции. Больным с такими значениями, независимо от возраста, подлежат срочной госпитализации. Чтобы этого не случилось, необходимо не только принимать все меры по предотвращению инфицирования, но и периодически измерять сатурацию, для чего желательно иметь дома пульсоксиметр.
Боитесь ли вы заразиться коронавирусом? Да, очень 46.68% Нет, это не страшнее обычной простуды 22.1% Боюсь, но морально готов(а) переболеть 31.22% Показать результаты Проголосовало: 15069 Читайте далее:
Почечная недостаточность при коронавирусе
Сколько держится субфебрильная температура при коронавирусе
Может ли быть кашель с кровью при коронавирусе
Мне нравитсяНе нравится1
Задайте свой вопрос на сайте Задать вопрос Фильтр: Все Ждет ответа Сортировка Просмотры Ответов Голоса Можно ли носить контактные линзы при коронавирусе?
Дмитрий 6 месяцев 27042 просм. 7 ответ. -14 голос. Переносят ли комары коронавирус?
Фёдор Исаев 6 месяцев 26745 просм. 11 ответ. 0 голос. Можно ли заразиться через открытую рану?
Мария 6 месяцев 25603 просм. 9 ответ. -1 голос. Задать вопрос Posted in О коронавирусе
Источник