Щенок ест песок и камни что делать
Акции центров Бубновского
Что можно и что нельзя делать при остеохондрозе?
Остеохондроз в настоящее время чрезвычайно распространен. В России от него страдает более 60% людей старше 50 лет, сегодня он часто диагностируется даже у детей и подростков. При этом заболевании происходит развитие дегенеративных процессов в межпозвонковых дисках, что приводит к патологическим изменениям в опорно-двигательной и нервной системах. Каждодневные боли в спине и шее ограничивают двигательную активность и трудоспособность больного остеохондрозом. Этот недуг может вызывать постоянное психологическое напряжение, мигрень, онемение конечностей, повышенную утомляемость. К счастью, в настоящее время страдающим остеохондрозом доступно высокоэффективное лечение позвоночника по методике кинезитерапии, включающей в себя комплексы упражнений для развития костно-мышечной системы, адаптивную и суставную гимнастику и специальный массаж.
Что можно и нужно делать при остеохондрозе, чтобы повысить качество жизни и успешно бороться с данной патологией?
Людям, страдающим этим заболеванием, весьма полезны и рекомендуются специалистами такие процедуры и занятия:
Такие упражнения ликвидируют или уменьшают последствия остеохондроза, сколиоза, гоноартрита, коксартроза, ишиаса, кифоза, эпиконделита. Также специальный комплекс упражнений позволяет произвести успешное лечение межпозвоночной грыжи без проведения операции. Вышеперечисленные процедуры и занятия можно практиковать только по назначению вашего лечащего врача после постановки точного диагноза.
Страдающим остеохондрозом необходимо правильно и полноценно питаться. Крайне важно получать необходимое количество протеина, для чего следует употреблять яйца, нежирное мясо птицы, телятину, ягнятину, рыбу, сыр и творог. Также нужно получать полноценные белки растительного происхождения, которых много в грибах, бобовых (особенно в сое), орехах, семенах, крупах, баклажанах. Необходимо достаточное поступление в организм таких витаминов и элементов: А, С, D и группы В, кальция, магния, фосфора, марганца. Стоит минимизировать употребление сладостей, солений, маринадов, копченостей, полуфабрикатов и выпечки. При остеохондрозе непременно следует каждый день употреблять не подвергнутые термической обработке овощи и фрукты, регулярно пить свежеприготовленные соки. Нужно часто есть салаты из капусты, моркови, свеклы, зелени и листовых овощей, заправленные высококачественным подсолнечным или оливковым маслом. Принимать пищу лучше четыре-пять раз в день небольшими порциями, не переедая. Следует выпивать не менее двух литров воды в сутки.
Что недопустимо практиковать при остеохондрозе?
Людям, у которых диагностирована данная патология, следует воздерживаться от следующих действий:
Страдающим данным заболеванием нельзя увлекаться продуктами и напитками с высоким содержанием кофеина, так как этот алкалоид выводит кальций из организма. Также при остеохондрозе не следует злоупотреблять алкогольными напитками, которые способствуют возникновению отеков в области позвоночника и выведению из костей минеральных веществ.
Почему щенок ест землю и камни?
Любой собаковод придет в ужас, заметив, что его щенок ест землю. Камни, которые собака глотает вместе с землей, не перевариваются. Попадая в ЖКТ, они травмируют мягкие ткани кишечника, желудка. Ко всему прочему, животное может испортить зубы, подавиться и задохнуться. Чтобы отучить щенка от вредной привычки, необходимо разобраться с мотивами его поведения.
Причины
В ветеринарной практике потребность в непищевых продуктах называют извращенным аппетитом. Причин, по которым щенок ест землю, может быть несколько. К ним относятся:
Ломаете голову над тем, почему щенок ест землю? Начните с похода к ветеринару. Данные обследования покажут, чем вызвано поедание камней: заболеванием или поведенческими проблемами.
Чем опасны камни
Заметили, что щенок ест камни и землю? Не пускайте дело на самотек, не позволяйте привычке укорениться в сознании питомца. Извращенный аппетит может быть чреват следующими проблемами:
Чтобы избежать перечисленных проблем, нужно отучить щенка от его опасных «гастрономических» предпочтений.
Как решить проблему
Многие собаководы задаются вопросом, что делать, если собака ест камни. Заметили питомца за поеданием земли? Возьмите на вооружение следующие рекомендации:
Если проблема поедания камней превратилась в настоящее бедствие, необходимо действовать решительно. В этом случае можно прибегнуть к помощи профессионального кинолога. Обычно двух-трех занятий хватает для того, чтобы отучить щенка от вредной привычки.
Перед обращением к кинологу сходите в лечебницу и посоветуйтесь с ветеринаром.
Возможно, проблема кроется в состоянии здоровья животного. Если причиной извращенного аппетита стало заболевание, дрессировка щенка окажется бесполезной.
Что делать, если собака ест песок?
Собаки — любопытные животные. Они любят ковыряться в углах, лаять и часто едят все, что попадется под руку. Такое поведение может быть опасным для них, особенно если они употребляют в пищу вещества, которые не только далеки от здорового рациона собаки, но и могут нанести вред их здоровью. Есть ли среди этих веществ песок. Вы когда-нибудь наблюдали, как ваша собака ест песок?
Такое поведение ненормально, поэтому в следующей статье мы объясним, почему собаки едят песок, а также дадим советы, как предотвратить это. Хотите узнать больше?
Причины, по которым собака ест песок
Если вы заметили, что ваш щенок ест песок или грязь, это, вероятно, связано с тем, что он страдает «пика», расстройством, при котором он питается вещами, не являющимися его обычной едой, такими как песок, трава или даже фекалии. Однако причины, по которым это происходит, разнообразны:
Если вы недавно изменили корм, окружающую среду или привычки, или если у вас больше собак, и все они ведут себя одинаково, возможно, у них в рационе есть дефицит минералов; или если вы снизили дозу корма из-за избыточного веса, вероятно, это голод.
© shutterstock
С другой стороны, если настойчивость в еде песка преувеличена или проявляются другие симптомы, возможно, ваша собака отравилась или у нее проблемы с кишечником. Спорадическое попадание песка, особенно в одиночку, может быть вызвано скукой или голодом.
Что делать
Если ваша собака ела песок, обратите внимание на другие симптомы, такие как диарея или кровавый стул, гниение, рвота, синяки и т. д. В этих случаях поедание песка является следствием серьезной проблемы с желудком, поэтому своевременное обращение к ветеринару может спасти жизнь.
Заглатывание песка может сопровождаться твердыми материалами, острыми предметами или химическими веществами, такими как удобрения или инсектициды, которые могут нанести вред здоровью вашей собаки. Поэтому, независимо от причины, по которой ваша собака съела песок, она заслуживает ветеринарного осмотра.
В любом случае, если вы не наблюдаете каких-либо изменений настроения или симптоматических изменений у вашей собаки через несколько часов после определенного опыта поедания песка, вы можете быть спокойны, это, несомненно, устранит песок при следующей дефекации, что не имеет большого значения.
© shutterstock
Как предотвратить кормление собаки песком
После разговора с ветеринаром и обнаружения проблемы, профессионал предложит несколько шагов, которые нужно выполнить, чтобы ваша собака не продолжала есть песок. Однако вы также можете следовать этим другим идеям, чтобы избежать такого поведения:
Точно так же, как ваша собака была заинтересована в поедании песка, она также может быть заинтересована в дегустации фекалий, травы, камней или веток. Причины этих расстройств очень похожи, поэтому вы можете предпринять шаги, чтобы их избежать.
Почему собака ест землю или камни: причины и способы отучения
Юные песики – самые любознательные домашние животные. Если котятам достаточно просто понюхать незнакомый предмет, то щенкам нужно обязательно попробовать его на вкус. Но иногда любопытство сохраняется до вполне солидного возраста.
В таких случаях хозяин долго недоумевает, почему собака ест землю на улице или из цветочного горшка, а иногда пытается проглотить совершенно несъедобные на вид камни. Для такого поведения есть несколько объяснений, и некоторые из них довольно опасны.
Почему собака ест камни, песок и землю
Прежде чем обращаться к врачу – проанализируйте возможные причины самостоятельно. Если они не связаны с психическими нарушениями и иными заболеваниями, предполагающими обязательное медикаментозное лечение – вы легко сможете справиться с возникшей проблемой своими силами.
Заболевания, порождающие извращенный аппетит
Одна из патологических причин, по которой собака ест землю – пикацизм, или извращенный аппетит. Это расстройство выражается в непреодолимом желании пробовать любые необычные и малосъедобные предметы. Пикацизм – не самостоятельное заболевание, а довольно тревожный симптом, сопровождающий следующие патологии:
Гипотиреоз. Это заболевание эндокринной системы, возникающее при недостаточном количестве гормонов щитовидной железы, сопровождается алопецией (облысением), гиперпигментацией и похолоданием кожи.
Дисбактериоз кишечника. Нарушает всасывание витаминов B, провоцируя развитие анемии. Заподозрить неладное можно по вздутию и метеоризму.
Вещества, содержащиеся в земле, стимулируют работу органов ЖКТ, поэтому животные едят их интуитивно – на уровне инстинктов. Благодаря улучшению перистальтики часть токсинов покидает организм естественным путем.
Несмотря на эту особенность, не стоит оставлять возникшую проблему без внимания. Регулярное и продолжительное поглощение подобной «еды» может привести к более тяжелым осложнениям, чем имеющееся заболевание.
Нехватка витаминов и плохое питание
Собака может есть землю, когда ей чего-то не хватает. Подобное поведение характерно для животных с авитаминозом, лишенных полноценного питания. Не получая достаточное количество элементов из еды, они пытаются восполнить минеральный дефицит с помощью удобрений.
Продолжительная нехватка витаминов и минералов чревата развитием анемии и иммунодефицита. Оба этих заболевания губительны для организма и часто провоцируют развитие вторичных патологий.
Описанная проблема часто встречается у четвероногих любимцев, получающих недостаточное количество мяса и костей. Немалую роль играет и чрезмерная термическая обработка, уничтожающая не только паразитов, но и большинство полезных микроэлементов.
Отклонения психики
Если пес грызет камни – следует проверить его психическое здоровье. От подобных нарушений часто страдают животные, взятые с улицы. Долгая жизнь в тяжелых условиях способствует развитию некоторых поведенческих проблем: страх перед незнакомцами и громкими звуками, а также непроизвольное мочеиспускание от радости даже во взрослом возрасте.
Пострадать от поведенческих расстройств могут и те, кто с детства живет в окружении любви и заботы. Такие питомцы нередко испытывают депрессию из-за потери одного из хозяев или других домашних животных, а также недостатка внимания и малой физической активности. Из-за этого они ведут себя очень подавленно или, наоборот, гиперактивно.
Негативная реакция на извращенный аппетит лишь подстегнет их уверенность в правильности совершаемых действий, поэтому ее следует избегать.
Неопасные причины, встречающиеся у щенков
Максимальная любознательность характерна для малышей. Если щенок ест землю и камни, то таким образом он просто познает окружающий мир с помощью своих органов чувств. Совершенно неприглядный на вид камень может содержать на себе следы мороженого, случайно упавшего из рожка. Вы этого не поймете, но собачий нос учует вкусняшку за версту.
Еще одна возможная причина – смена молочных зубов, сопровождающаяся сводящим с ума зудом. Разгрызая палочки и небольшие камушки, питомец успокаивает свои ноющие десны.
В качестве альтернативы предложите ему жевательную игрушку из зоомагазина. С ее помощью можно не только унять неприятные чувства, но и избежать появления кариеса.
Опасность употребления земли в пищу
Если четвероногий любимец неравнодушен к земле и грязи – необходимо как можно скорее отучить его от этой опасной привычки. В противном случае могут возникнуть следующие осложнения:
Расстройство ЖКТ. Яды и токсины, оседающие в городском грунте, могут спровоцировать острую рвоту, понос или запор.
Травма зубов. В отличие от морских свинок, собачьи зубы не нуждаются в стачивании. Они меняются всего лишь один раз в жизни и больше не отрастают. Слишком твердая пища повреждает эмаль и создает трещины, чреватые развитием кариеса.
Повреждение слизистых и внутренних органов. Острые камни представляют серьезную опасность для мягких тканей и могут стать причиной многочисленных внутренних кровотечений.
Заражение паразитами. Уличная грязь содержит не только опасные химикаты и твердые частицы, но и глистов.
Непроходимость кишечника. Небольшой камушек, проглоченный любопытным щенком, с большой вероятностью выйдет естественным путем. Беспокоиться стоит при заглатывании слишком больших предметов или нескольких одновременно. В этом случае они могут перекрыть выход из кишечника, вызвав отравление токсинами.
Удушье. Слишком большой предмет опасен не только закупоркой пищеварительного тракта, но и перекрытием кислорода. Поперхнувшийся питомец может задохнуться.
Застой каловых масс, характерный для кишечной непроходимости, может обернуться разрывом перегруженного органа. Спасти животное можно только с помощью операции, поэтому обязательно покажите его врачу при первых признаках недомогания.
Что делать, если собака ест землю
В первую очередь следует запомнить, что физические наказания и крики бесполезны и опасны. Если питомец не знаком с командами запрета, то слова «фу» и «нельзя» окажутся для него пустым звуком.
Если же причина странного поведения – недостаток внимания, то даже грубое отношение со стороны хозяина будет рассмотрено как одобрение совершенного поступка.
В зависимости от причины извращенного аппетита, возникшую проблему можно решить тремя способами: воспитанием, лечением или пересмотром рациона.
Коррекция поведения и дрессировка
Скорректировать нежелательное поведение поможет метод отвлечения и обучение командам запрета. Самый простой способ – обратиться к кинологу, но гораздо эффективнее добиться желаемого результата самостоятельно. Для этого придерживайтесь следующих рекомендаций:
Используйте звуковые раздражители. Заметив поедание опасных предметов, свистните или хлопните в ладоши. Постарайтесь остаться незамеченным, чтобы избежать перенаправленной агрессии.
Приобретите несколько жевательных игрушек и всегда носите их с собой. Попробуйте обменять приглянувшийся камушек на пищащую курочку и обязательно похвалите любимца в случае успеха. Старайтесь использовать разные игрушки, чтобы не потерять ответного интереса со стороны пса.
Меняйте маршруты прогулок и предлагайте совместные игры. Новые виды занятий, игра с фрисби или совместная пробежка отвлекут от посторонних раздражителей и укрепят связь с питомцем.
Изучите команды «фу» и «нельзя». Легче всего обучить щенков, но при должном упорстве команды запрета запоминают даже взрослые животные. Если питомец выплюнул или проигнорировал опасный предмет – похвалите его и дайте угощение.
Во время прогулки обязательно держите пса на поводке. С помощью амуниции гораздо проще пресечь очередную попытку подкрепиться чем-нибудь сомнительным. Помните, что животное можно и нужно ругать, но только с помощью интонации и только до того, как он приблизится к вам.
Обвиняющий тон во время нежелательного поступка и обязательная награда за прекращение нежелательных действий дадут гораздо больший эффект, чем бессмысленные для собаки крики и пугающие замахивания рукой.
Лечение психологических или физиологических отклонений
Если щенок постоянно ест землю и камни – узнайте, что делать у ветеринара. Такая систематичность не свойственна для обычного любопытства, поэтому его поведение с большой вероятностью объясняется заболеванием или недостатком внимания. Медикаментозное лечение может включать прием следующих препаратов:
антигельминтики, уничтожающие внутренних паразитов;
противовирусные и иммуномодуляторы, необходимые для сдерживания вируса иммунодефицита;
гормональные средства, нормализующие уровень гормонов при гипотиреозе;
антибиотики, борющиеся с возбудителем дисбактериоза, и пробиотики, восстанавливающие кишечную микрофлору.
При психологических проблемах, вызванных стрессом, рекомендуется избавиться от источника волнения и пропить успокоительные препараты. Старайтесь больше времени проводить со своим питомцем, поддерживая его активность. Хорошие результаты дает аджилити – спортивная дисциплина, строящаяся на командной работе хозяина и домашнего животного.
Пересмотр рациона
Если вашему любимцу не хватает питательных веществ – измените его рацион. Новое меню обязательно должно включать:
достаточное количество сырого мяса и отварных субпродуктов (печень, рубец, почки);
свежие овощи и фрукты;
Старайтесь покупать мясные продукты в фермерских магазинах, гарантирующих качество и свежесть своего товара. Добавляйте в блюда древесную золу и измельченный мел, обогащенный фосфором, кальцием и калием.
Если нехватка витаминов слишком велика и ее трудно восполнить на натуральном питании – ветеринар может порекомендовать готовые комплексы, содержащие недостающие элементы.
Поедание земли и камней – довольно опасное увлечение, часто возникающее на фоне плохого питания или болезни. Если ваш любимец давно расстался с молочными зубами и гуляет на улице уже не первый год своей жизни, а извращенный аппетит не покидает его – покажите песика врачу. Это поможет выяснить точную причину странного поведения и предпринять ответные действия до возникновения осложнений.
Статья носит информационный характер. Обратитесь к ветеринару!
Лечение хронических холециститов
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций
Болезни желчного пузыря и желчевыводящих путей составляют одну из важнейших медицинских и социальных проблем, так как во всем мире отмечается постоянный рост заболеваемости. Из года в год растет количество операций на желчных путях, а также число послеоперационных осложнений, которые заставляют прибегать к повторным хирургическим вмешательствам и нередко приводят к стойкой потере трудоспособности больного.
Хронический бескаменный холецистит большинством авторов рассматривается как начальная стадия желчнокаменной болезни, так как при воспалительном процессе в желчном пузыре изменяется биохимическая структура желчи, и желчь приобретает литогенные свойства. Следовательно, раннее выявление и лечение хронического некалькулезного холецистита может служить профилактикой образования камней в желчном пузыре.
Основная роль в развитии хронических бескаменных холециститов отводится инфекции, которая попадает в желчный пузырь гематогенным путем по печеночной артерии и воротной вене, лимфогенным путем или восходящим путем из кишечника. Любой хронический очаг инфекции в организме (хронический тонзиллит, хронический сальпингоофорит, гайморит), также как и хронический воспалительный процесс в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ), может быть источником поступления инфекции в желчь. При бактериологическом исследовании желчи чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококки, энтерококки, клебсиеллы, клостридии, тифозную и дизентерийные бактерии, протей. Однако только у 30–40% больных выявляется микрофлора в желчевыводящих путях, так как решающее значение в возникновении воспаления в желчных путях имеют сенсибилизация организма, снижение иммунологической реактивности макроорганизма.
Этиологическая роль вирусного гепатита в возникновении хронического холецистита в настоящее время не вызывает сомнения и, по литературным данным, такой вариант развития заболевания отмечается в 30% случаев. Описана роль паразитарной инвазии в двенадцатиперстной кишке и желчных путях (описторхоз, амебиаз, фасциолез, клонорхоз, лямблиоз), которая может способствовать активизации инфекции в желчном пузыре. Холецистит возникает и вследствие дисфункции желчных путей.
Билиарный тракт представляет собой сложную систему желчевыведения, включающую в себя общий печеночный проток, образующийся от слияния правого и левого печеночных протоков, желчный пузырь со сфинктером Люткенса, общий желчный проток, начинающийся от места соединения печеночного и пузырного протоков и ампулы большого сосочка двенадцатиперстной кишки.
При каждом приеме пищи желчный пузырь сокращается в 1–2 раза. Желчь при этом поступает в кишечник, где участвует в пищеварении. Желчный пузырь натощак содержит 30–80 мл желчи, однако при застое ее количество может увеличиваться.
У женщин желчный пузырь в состоянии функционального покоя имеет несколько больший объем, чем у мужчин, но сокращается быстрее. С возрастом сократительная функция желчного пузыря снижается.
Ведущая роль в возникновении дисфункциональных расстройств билиарного тракта принадлежит психоэмоциональным факторам — психоэмоциональным перегрузкам, стрессовым ситуациям. Дисфункции желчного пузыря и сфинктера Одди могут быть проявлениями невротических состояний.
Влияние психогенных факторов на функцию желчного пузыря и желчных путей реализуется с участием корковых и подкорковых образований, нервных центров продолговатого мозга, гипоталамуса, а также эндокринной системы.
Нарушения синхронности в работе желчного пузыря и сфинктерного аппарата лежат в основе дисфункциональных расстройств билиарного тракта и являются причиной формирования клинической симптоматики.
Нарушения двигательной функции билиарного тракта играют значительную роль в формировании не только болевого синдрома, но и диспепсических расстройств (чувство тяжести в эпигастрии и правом подреберье, рвота, изжога, отрыжка, горький привкус во рту, метеоризм, нарушения стула). Стенка желчного пузыря легко растяжима, что обусловлено наличием в средней ее оболочке как гладкомышечных, так и эластических волокон. Благодаря подобному строению стенки желчного пузыря происходит сокращение и всего органа, и его отдельных частей.
Моторная активность желчных путей регулируется с участием центральных рефлексов, локальных (гастродуоденальных) рефлексов, вызываемых механическим растяжением и воздействием компонентов пищи, и гуморальных влияний. Под действием этих регуляторных звеньев желчный пузырь сокращается, а сфинктер Одди расслабляется.
Важное место в регуляции функций желчевыделительной системы занимают гастроинтестинальные гормоны. При этом ведущая роль принадлежит холецистокинину, гастрину, секретину, мотилину, глюкагону.
Наиболее важным гуморальным стимулятором, обеспечивающим синхронное сокращение желчного пузыря и расслабление сфинктерного аппарата желчевыводящих путей в ответ на прием пищи, является холецистокинин. В настоящее время известно, что существует прямая связь через нервные волокна между двенадцатиперстной кишкой, с одной стороны, и желчным пузырем и сфинктером Одди — с другой, проводящая холинергическое возбуждение к нервным ганглиям желчного пузыря и сфинктера Одди.
Секретин, продуцируемый в двенадцатиперстной кишке, стимулирует секрецию воды, электролитов и бикарбонатов эпителием билиарных и панкреатических протоков и потенцирует эффекты холецистокинина.
Мотилин является важным гормоном, регулирующим моторику ЖКТ. Введение мотилина вызывает уменьшение объема желчного пузыря и усиление сократимости антрального отдела желудка.
К нейромедиаторам, вызывающим расслабление гладкомышечных клеток желчевыводящих путей, относятся вазоактивный интестинальный пептид (ВИП) и оксид азота (NO), вырабатывающийся под действием фермента NO-синтетазы. ВИП внутри мышечных клеток стимулирует повышение уровня циклической аденозинмонофосфорной кислоты, a NO — повышает уровень циклической гуанидинмонофосфорной кислоты. ВИП и NO взаимно усиливают продукцию друг друга.
В регуляции сокращения гладкой мускулатуры желчного пузыря определенную роль играет норадреналин, который выделяется симпатическими постганглионарными волокнами и, действуя пресинаптически на вагусные нервные окончания в ганглиях желчного пузыря, уменьшает выделение ацетилхолина из вагусных нервных окончаний.
В настоящее время термин «дисфункциональные расстройства билиарного тракта», согласно классификации функциональных расстройств органов пищеварения, включает в себя все заболевания, связанные с нарушением моторики билиарного тракта независимо от их этиологии. Согласно классификации функциональных расстройств ЖКТ, выделяют дисфункцию желчного пузыря и дисфункцию сфинктера Одди.
Употребление большого количества жирной и жареной пищи может вызвать спазм сфинктера Одди и Люткенса, а также нарушение метаболизма холестерина и желчных кислот, что предрасполагает к развитию холецистита.
К дисфункции желчевыводящих путей, развитию гипотонии и атонии сфинктера Одди, способствующих рефлюксу содержимого двенадцатиперстной кишки в желчевыводящие пути, приводит длительный прием холинолитиков и спазмолитиков с образованием «фармакологических» холестазов, а также дуоденостаз. Поэтому при язвенной болезни с локализацией процесса в луковице двенадцатиперстной кишки часто наблюдаются изменения со стороны желчевыводящих путей. Помимо моторно-секреторных расстройств в системе желчного пузыря и желчных путей, инфекции и нарушений процессов метаболизма в организме, в генезе развития холециститов имеют значение и некоторые другие факторы: генетическая предрасположенность, профессиональные вредности (работа с вибрацией, сидячая работа) и повторные беременности.
Изменения в химическом составе желчи (дискриния) в виде увеличения концентрации солей желчных кислот могут вызвать асептическое воспаление желчного пузыря. Доказано значение рефлюкса сока поджелудочной железы, являющегося следствием нарушения физиологических механизмов фатерова сосочка при общей ампуле для выводных протоков печени и поджелудочной железы, в желчевыводящие пути в генезе холецистита. При свободном оттоке в двенадцатиперстную кишку панкреатического сока изменений в желчном пузыре не выявляется, но при нарушении оттока и нарастании гипертензии в желчевыводящей системе растяжение желчного пузыря приводит к изменению нормального капиллярного кровотока в стенке пузыря. Это вызывает нарушение тканевого обмена, повреждение клеточных элементов и выделение цитокиназы, которая переводит трипсиноген в трипсин, что приводит к развитию ферментативных холециститов.
Желчнокаменная болезнь — многофакторное и многостадийное заболевание, характеризующееся нарушением обмена холестерина, желчных кислот и/или билирубина с образованием камней в желчном пузыре и/или желчных протоках.
В приведенной классификации желчнокаменной болезни выделены четыре стадии заболевания (А. А. Ильченко, 2002).
I, стадия начальная или предкаменная:
а) густая неоднородная желчь;
б) формирование билиарного сладжа
– с наличием микролитов;
– с наличием замазкообразной желчи;
– сочетание замазкообразной желчи с микролитами.
II, стадия формирования желчных камней:
– в общем желчном протоке;
– в печеночных протоках;
б) по количеству конкрементов
г) по клиническому течению
– с наличием клинических симптомов:
III, стадия хронического рецидивирующего калькулезного холецистита.
IV, стадия осложнений.
Таким образом, механизм развития холециститов сложен, многообразен, зачастую действуют несколько факторов, приводящих к заболеванию желчевыводящих путей.
Патогенетическая терапия холециститов ставит перед собой задачу снять воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, нормализовать процессы желчеобразования и желчевыделения, предупредить образование камней. Учитывая важную роль в этом процессе фактора питания, лечение предполагает прежде всего частое, дробное питание. Прием небольшого количества пищи в одни и те же часы нормализует холерез, способствует лучшему оттоку желчи в кишечник и препятствует развитию холестаза. Однократный прием пищи в больших количествах может привести к интенсивному сокращению желчного пузыря и развитию желчной колики. Следовательно, целесообразным следует признать питание небольшими порциями 4–5 раз в день.
В связи с тем, что при воспалительном процессе в желчном пузыре происходит сдвиг рН в кислую сторону (ацидоз желчи), что способствует выпадению холестерина в виде кристаллов и изменению соотношения желчных кислот в сторону холестерина (холато-холестериновый коэффициент), в питании следует резко ограничить или исключить продукты, содержащие кислые валентности. Это прежде всего мучные, пряные блюда, мясо, рыба, мозги и др.
Содержание белков в диете больных холециститом должно соответствовать физиологической норме 80– 90 г в день. Богатые белком продукты — творог, молоко и сыр — вызывают сдвиг реакции желчи в щелочную сторону. Следует учитывать, что пища, бедная белками, ведет к развитию жировой дистрофии печени, нарушению процесса репарации и регенерации, нарушению синтеза многих ферментов и гормонов. Все это свидетельствует о том, что длительное ограничение потребления белка у больных хроническим холециститом не обосновано.
Жиры стимулируют желчеотделение, и основная масса больных не нуждается в их ограничении. Однако животные жиры богаты холестерином, и их следует ограниченно потреблять больным хроническим холециститом. При недостаточном поступлении желчи в кишечник жиры плохо расщепляются, что приводит к раздражению слизистой оболочки кишки и появлению диареи. Показано, что диеты с увеличенным количеством жира за счет растительного масла оказывают положительное влияние на липидный комплекс желчи, желчеобразование и желчевыделение. Рекомендуется липотропно-жировая диета с соотношением животных и растительных жиров 1:1. Следует также помнить, что растительные масла (кукурузное, подсолнечное, оливковое) благодаря содержанию в них ненасыщенных жирных кислот — арахидоновой, линолевой, линоленовой — улучшают обмен холестерина, участвуют в синтезе простагландинов (арахидоновая кислота), влияют на моторику желчного пузыря. Жиры повышают обмен жирорастворимых витаминов, особенно витамина А.
Углеводы, особенно легкоусвояемые (сахар, глюкоза, мед, варенье), которые раньше рекомендовались с целью повышения гликогенизации печени, следует ограничить, особенно при избыточной массе тела. Было доказано, что запасы гликогена уменьшаются только при массивном некрозе печени. Включение большого количества легкоусвояемых углеводов может усилить липогенез и тем самым увеличить вероятность образования желчных камней. Поэтому употребление мучных и сладких блюд следует ограничить. Диета должна быть богата растительной клетчаткой, которая устраняет запоры, а это рефлекторно улучшает опорожнение желчного пузыря. В рацион следует включить морковь, тыкву, арбузы, дыни, виноград, пшеничные и ржаные отруби. При оксалатурии и фосфатурии следует ограничить помидоры, щавель, шпинат, редиску. Содержание углеводов в первую неделю обострения холецистита должно составлять 250–300 г, со второй недели повышаться до 350 г, но доля простых сахаров должна составлять не более 50– 100 г в день.
Таким образом, при обострении хронического холецистита в первую неделю калорийность пищи составляет 2000 калорий, в дальнейшем при стихании воспалительного процесса калорийность можно повысить до 2500 калорий.
Полноценный витаминный состав пищи является необходимым условием диетотерапии хронических холециститов. Следует включать в рацион продукты, содержащие липотропные факторы: овсяную и гречневую крупы, творог, сыр, треску, соевые продукты. Большое значение имеет кулинарная обработка пищи. В период обострения назначают щадящий вариант диеты — стол № 5а, предусматривающий ограничение механических и химических раздражителей. В период ремиссии основным диетическим режимом является диета № 5, в которой исключаются продукты, богатые холестерином и экстрактивными веществами, острые закуски, соленые, копченые и жареные продукты. Общая калорийность диеты соответствует физиологической норме — 2500 калорий (90 г белка, 85 г жира, 350 г углеводов).
Основой медикаментозного лечения хронических холециститов является противовоспалительная терапия. Для подавления инфекции в желчных путях широко используются антибиотики. Выбор антибактериального препарата зависит от индивидуальной переносимости и от чувствительности к антибиотику микрофлоры желчи. Наиболее эффективными являются антимикробные препараты группы фторхинолонов — норфлоксацин (нолицин, норбактин, гираблок) по 0,4 г 2 раза в сутки, офлоксацин (таривид, заноцин) по 0,2 г 2 раза в сутки, ципрофлоксацин (ципробай, ципролет, цифран) по 0,5 г 2 раза в сутки, левофлоксацин (таваник, лефокцин) по 0,5 г 2 раза в сутки; макролиды — эритромицин по 0,25 г 4 раза в сутки, азитромицин (сумамед, азитрокс, азитрал) по 0,5 г 1 раз в сутки, кларитромицин (клацид, клабакс, клеримед) по 0,5 г 2 раза в сутки, рокситромицин (рулид, роксид, роксолид) по 0,1 г 2 раза в сутки, мидекамицин (макропен) по 0,4 г 2 раза в сутки и полусинтетические тетрациклины — доксациклин (вибрамицин, юнидокс солютаб, медомицин) по 0,1 г 2 раза в сутки, метациклин по 0,15 г 4 раза в сутки. Можно применять полусинтетические пенициллины: ампициллин по 0,5 г 4 раза в сутки, оксациллин по 0,5 г 4 раза в сутки, ампиокс по 0,5 г 4 раза в сутки — хотя они менее активны. В тяжелых случаях — цефалоспорины (кетоцеф, цефобид, клафоран, цефепим, роцефин). Предпочтительнее пероральный путь приема антибиотика, дозы обычные терапевтические, курс лечения — 7–8 дней, возможно повторение курса с другими антибиотиками через 3–4 дня. Коррекция антибактериальной терапии проводится после получения посева желчи на микрофлору и определения ее чувствительности к антибиотику.
При отсутствии чувствительности микрофлоры желчи к антибиотикам или наличии аллергии к ним рекомендуется ко-тримаксозол (бисептол, бактрим) по 2 таблетки 2 раза в сутки, хотя его эффективность значительно ниже, чем у антибиотиков, а неблагоприятное влияние на печень — выше. Хороший эффект дает применение нитрофурановых препаратов — фуразолидона, фурадонина, а также метронидозола (по 0,5 г 3 раза в сутки в течение 7–10 дней).
При выраженном болевом синдроме с целью уменьшения спазма сфинктера Одди и сфинктера Люткенса, при дисфункциях желчного пузыря по гипермоторному типу показаны спазмолитические средства. Существует несколько групп спазмолитиков, различающихся по механизму действия.
В качестве спазмолитиков используют как селективные (метацин, гастроцепин), так и неселективные М-холиноблокаторы (бускопан, платифиллин). Однако при приеме данной группы препаратов может наблюдаться ряд побочных эффектов (сухость во рту, задержка мочеиспускания, нарушения зрения, тахикардия, запоры). Сочетание довольно низкой эффективности данной группы препаратов с широким спектром побочных эффектов ограничивает применение этой группы лекарственных средств.
Спазмолитики прямого действия, такие как папаверин, дротаверин (но-шпа), эффективны для купирования спазмов. Однако для них не характерна избирательность действия, так как они влияют на все ткани, где присутствуют гладкие мышцы, в том числе на сосудистую стенку, и вызывают вазодилатацию.
Значительно более выраженной антиспастической активностью обладает мебеверина гидрохлорид (дюспаталин), который также оказывает прямое миотропное действие, однако он имеет ряд преимуществ перед другими спазмолитическими средствами. Он почти селективно расслабляет гладкие мышцы пищеварительного тракта, не влияет на гладкомышечную стенку сосудов и не имеет системных эффектов, свойственных холинолитикам. По механизму действия дюспаталин является блокатором натриевых каналов. Препарат обладает пролонгированным действием, и принимать его следует не чаще 2 раз в сутки в виде капсул по 200 мг.
К миотропным спазмолитикам относится пинаверия бромид (дицетел). Основной механизм его действия заключается в селективной блокаде кальциевых каналов, расположенных в клетках гладкой мускулатуры кишечника, желчевыводящих путей и в периферических нервных окончаниях. Дицетел назначают по 100 мг 3 раза в сутки при болевом синдроме.
Препаратом, оказывающим избирательное спазмолитическое действие на сфинктер Одди и сфинктер желчного пузыря, является гимекромон (одестон). Данный препарат сочетает в себе спазмолитические и желчегонные свойства, обеспечивает гармоничное опорожнение внутри- и внепеченочных желчных путей. Одестон не обладает прямым желчегонным действием, но облегчает приток желчи в пищеварительный тракт, тем самым усиливает энтерогепатическую рециркуляцию желчных кислот. Преимущество одестона заключается в том, что он практически не оказывает влияния на другие гладкие мышцы, в частности кровеносной системы и кишечной мускулатуры. Применяется одестон по 200–400 мг 3 раза в день за 30 мин до еды.
Все спазмолитики назначаются курсом 2–3 нед.
В дальнейшем они могут использоваться при необходимости или повторными курсами. При остром болевом синдроме препараты могут применяться разово или короткими курсами.
В купировании болевого синдрома особая роль отводится препаратам, влияющим на висцеральную чувствительность и ноцицептивные механизмы. В настоящее время обсуждается возможность назначения при болях подобного генеза антидепрессантов, антагонистов 5-НТ3-рецепторов, агонистов k-опиоидных рецепторов, аналогов соматостатина.
Антидепрессанты (амитриптилин, миансерин и др.) применяются в средних дозах, продолжительность их приема должна составлять не менее 4–6 нед.
При дисфункции желчного пузыря, обусловленной гипомоторной дискинезией, для повышения сократительной функции применяют прокинетики в течение 10–14 дней: домперидон (мотилиум, мотониум, мотилак) или метоклопрамид (церукал) 10 мг 3 раза в день за 20 мин до еды.
Назначение желчегонных средств требует дифференцированного подхода в зависимости от наличия воспаления и типа дисфункции. Они показаны только после стихания воспалительного процесса. Все желчегонные препараты делят на две большие группы: холеретики — средства, стимулирующие желчеобразование, и холагога — средства, стимулирующие желчевыделение.
К холеретикам относятся препараты, увеличивающие секрецию желчи и стимулирующие образование желчных кислот (истинные холеретики), которые подразделяются:
Ко второй группе препаратов, стимулирующих желчевыделение, относятся:
Препараты указанных групп следует назначать дифференцированно, в зависимости от вида дискинезии, сопровождающей хронический холецистит.
В период обострения хронического бескаменного холецистита показаны физиотерапевтические процедуры: электрофорез со спазмолитиками при дисфункциях по гипермоторному типу и с сернокислой магнезией при гипомоторной дисфункции. Назначаются диатермия, индуктотермия, парафин, озокерит, УВЧ-терапия на область желчного пузыря. В последнее время появились работы, посвященные эффективности лазерной терапии хронического бескаменного холецистита. В период начала ремиссии можно использовать лечебную физкультуру, способствующую опорожнению желчного пузыря.
В терапии хронических бескаменных холециститов все большее значение приобретает лечение лекарственными травами — фитотерапия, которая позволяет пролонгировать лечебный эффект медикаментозных препаратов. Лекарственные растения также делят на две группы: холеретики и холекинетики, хотя многие из них обладают и тем и другим действием. К первой группе относятся: цветы бессмертника песчаного (фламин), кукурузные рыльца, мята перечная, пижма, плоды барбариса обыкновенного, корень девясила высокого, трава золототысячника, корень одуванчика, тысячелистник обыкновенный, сок черной редьки.
Во вторую группу входят: цветы боярышника, корень валерианы, корень одуванчика, плоды и кора барбариса обыкновенного, трава дымянки аптечной, цветы василька синего, календула, корень цикория дикого, плоды шиповника, семя тмина, семя укропа, пижма, бессмертник песчаный, лаванда, мелисса лекарственная. Лекарственные растения применяют в виде настоев и отваров. Широко применяются сборы из желчегонных трав, обладающих различным механизмом действия.
Настои и отвары из трав применяют по полстакана за 30 мин до еды 2–3 раза в день, длительно, в течение нескольких месяцев (2–3 мес). Целесообразно их готовить ежедневно или на 2 дня. Необходимо соблюдать принцип постепенного расширения спектра и добавления трав в сборы (но не более 5 трав), с учетом индивидуальной переносимости отдельных трав и сопутствующих заболеваний. Курсы фитотерапии необходимо повторять 3–4 раза в год.
Минеральные воды издавна широко применялись в лечении хронических холециститов, так как большинство из них обладают холеретическим и холекинетическим действием, влияют на химизм желчи, повышая холато-холестериновый коэффициент. Пероральное применение минеральных вод можно сочетать с интрадуоденальным промыванием, а также слепым зондированием (тюбаж без зонда). Тюбаж проводится утром натощак. Больной выпивает глотками в течение 40–50 мин 0,5 л дегазированной теплой минеральной воды (ессентуки, смирновская, славяновская) с добавлением 15– 20 г ксилита или 1/3 чайной ложки карловарской соли. При холецистите с гипомоторной дисфункцией желчного пузыря больному рекомендуется умеренная физическая активность за 1–1,5 ч до приема пищи. Широко используются бутилированные минеральные воды. Показано также пребывание на курортах: Ессентуки, Железноводск, Краинка, Монино, Дорохово, Карловы Вары и др. При назначении минеральных вод учитывается состояние секреторной функции желудка. Кроме того, бальнеологические факторы благоприятно влияют и на состояние нервной системы и нервно-гуморальные регуляторные механизмы желчеотделения.
Наличие билиарного сладжа в желчном пузыре как предкаменной стадии желчнокаменной болезни требует коррекции в лечении больных хроническим холециститом. Назначаются лекарственные средства, усиливающие холерез, холецистокинетики, а также препараты урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислот: урсофальк, урсосан — из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь или хенофальк, литофальк из расчета 15 мг/кг веса однократно на ночь. Длительность литолитической терапии составляет 3 мес, после чего проводят ультразвуковое исследование (УЗИ).
Лечение желчнокаменной болезни на стадии сформировавшихся камней требует различного подхода к ведению больных. Единственным неинвазивным методом лечения является пероральная литолитическая терапия препаратами желчных кислот.
Литолитическая терапия проводится при противопоказаниях к оперативному лечению и при отказе больного от операции. Однако имеются определенные противопоказания к назначению литолитической терапии: пигментные и смешанные камни, диаметр камней больше 10–15 мм, количество камней, занимающих более 1/3 желчного пузыря, нарушение сократительной функции желчного пузыря, наличие активного гепатита, билиарного цирроза и язвенной болезни в стадии обострения. Урсодезоксихолевую или хенодезоксихолевую кислоту назначают в дозе 15 мг/кг массы тела больного на два приема (утром и на ночь). Возможно сочетание этих препаратов в половинной дозе каждая (8 мг/кг веса). Терапия проводится длительно — в течение 1 года и дольше. УЗИ проводится каждые 3 мес. При отсутствии эффекта через 6 мес лечение прекращается, о чем заранее должен быть предупрежден больной. Возможны побочные эффекты терапии в виде диареи и транзиторного повышения аминотрансфераз, в связи с чем необходим контроль биохимического профиля крови каждые 3 мес.
При успешной терапии в дальнейшем назначаются препараты, усиливающие холерез и нормализующие моторно-эвакуаторную функцию желчного пузыря и желчевыводящих путей. С целью профилактики рецидивов холелитиаза через 1,5–2 года рекомендуются повторные курсы препаратов желчных кислот в половинных дозах в течение 2–3 мес.
К другим методам неоперативного лечения относится экстракорпоральная ударноволновая литотрипсия и контактная эндоскопическая литотрипсия.
Таким образом, исключив факторы, вызывающие развитие хронических холециститов, и взяв на вооружение принцип лечебного рационального питания, фармакологические средства, фитотерапию, санаторно-курортное лечение, можно воздействовать на сложные патогенетические механизмы развития хронического бескаменного холецистита и предотвратить развитие желчнокаменной болезни. Санация хронических очагов инфекции, лечение основных заболеваний являются обязательными компонентами терапии и позволяют предотвратить развитие хронического холецистита или его обострение. Однако, учитывая многообразие факторов и сложные механизмы развития патологии желчевыводящих путей, лечение, требующее терпения как от врача, так и от больного, должно быть длительным, пролонгированным (медикаментозная терапия, фитотерапия, минеральные воды) и проводиться последовательно.
Литература
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
Л. Г. Ракитская, кандидат медицинских наук, доцент
Е. В. Малахова, кандидат медицинских наук
Л. Д. Мамедова, кандидат медицинских наук, доцент
РМАПО, Москва