Щенок съел пеленку что делать
Щенок съел пеленку что делать
Воспитание или как отучить щенка грызть и есть пелёнку
Ирина (Панч): Нашему любимому 5,5 месяцев. По мере взросления он грыз пелёнку, но потом прекратил! Мы радовались, ибо очень пугала мысль о завороте кишок((( буквально дней 5 назад, он снова принялся за старое. Конечно же делает это когда мы работе! При нас ни ни. Мы ругаем, объясняем что там только Пипи и кака ))) Но все бестолку!А сегодня решили его игнорировать!Покричали, отругали, помахали разодраной пеленкой и вот уже весь вечер не обращаем на него никакого внимания! Как будто его нет! Сказать что у меня сердце разрывается, ничего не сказать..(((( он ходит по пятам, лижет ноги.. Плачет и Просится на кроватку ( спит обычно с нами). А я изредка ему строгим голосом отвечаю : Наказан! Скажите пожалуйста, кто нибудь пробывал такие меры воспитания или наказания? Незнаю уж как правильно это выглядит..((( помогло хоть чуточку?(((
Марианна: Ирина (Панч), на тему разных методов воспитания в этом разделе есть множество проверенных рекомендаций. Осталось их прочесть и выполнять.
Zhora1502: Ирина (Панч) у нас в свое время была такая же песня. Отучали, когда находились дома: увидели проявление интереса к пеленке, сразу соответствующая реакция (фу, нельзя и т.д., если не реагировал, убирали пеленку, потом, когда он отвлекался, клали обратно) и отвлекали его игрушками, давали понять, что ЭТО игрушки, а пеленка нет! А когда уходили, собирали все его игрушки и оставляли с ним. Ирина (Панч) пишет: А сегодня решили его игнорировать!Покричали, отругали, помахали разодраной пеленкой и вот уже весь вечер не обращаем на него никакого внимания! Как будто его нет! По мне так это перебор
Sesch: Ирина (Панч) пишет: помогло хоть чуточку?((( Помогло и ни одному, поверьте, травмировать психику подобными методами.
evmet: У нас такая же проблема. Приезжаю домой, а моя «Куклёшка» разорвала всю пеленку. Я ее отругала и не стала с ней играть. Новая пеленка пока цела.
evmet: После того, как я ее отругала, больше не трогает пеленку.
Что делать, если ваш щенок съел посторонний предмет?
Щенки исследуют свой мир, глотая, пробуя на вкус и жуя, и в результате проглоченные предметы создают им проблемы. Щенки могут случайно проглотить что-то, когда отломится кусок игрушки.
Другие опасные предметы оказываются слишком соблазнительными — использованные тампоны и даже смазанная жиром фольга оказывается очень вкусной для щенков, которые кидают мусорные корзины в поисках мусора.
Обструкция щенков инородным телом может потребовать неотложной медицинской помощи, которая стоит вам денег и может стоить вашему щенку жизни.
Обычные проглоченные предметы
Специалисты по страхованию ветеринарных животных составили рейтинг 10 наиболее распространенных предметов, которые хирургическим путем удаляются из желудочно-кишечного тракта домашних животных.
Чаще всего идут носки, за ними следуют нижнее белье, колготки, камни, мячи, игрушки для жевания, кукурузные початки, кости, резинки / ленты для волос и палочки. Большинство предметов, как правило, ароматизированы владельцем, но на этом список не заканчивается.
Часто проглатываются целые игрушки или их части, украшения, монеты, булавки, ластики и скрепки. Чрезвычайно опасны нитки, нитки (с иглой или без), рыболовные крючки и лески, елочная мишура и пряжа.
Для щенков, способных разгрызть этот предмет, опасны кусочки дерева или кости. Даже слишком много жевания сыромятной кожи может забить его внутренности. Щенки могут даже есть камни.
Предупреждение
Первая помощь при проглоченных предметах
— Если предмет был проглочен в течение двух часов, вероятно, он все еще находится в желудке. Если предмет не острый, сначала накормите своего питомца небольшим количеством еды, а затем вызовите рвоту.
Пища помогает смягчить объект и защитить животик, а также легче рвоту у домашних животных, если желудок полон. Если его не вырвет, вам нужно будет обратиться к ветеринару.
— В случае проглочения острых предметов немедленно обратитесь к ветеринару. Это может нанести такой же вред, если щенок вырвет.
— Через два часа объект перейдет в кишечник, и рвота не поможет. Большинство предметов, достаточно маленьких, чтобы пройти через пищеварительную систему, могут быть удалены с фекалиями и не вызывают никаких проблем.
Накормите объемный сухой корм на камни или другие тяжелые предметы и помогите им двигаться дальше. Пища также активирует пищеварительные соки, которые могут помочь смягчить комки сыромятных лакомств, чтобы они легче проходили.
В большинстве случаев, пока он достаточно мал, предметы безвредно проходят через тело и оказываются на лужайке. Следите за продуктивностью вашего щенка.
— Исключением являются проглоченные металлические предметы, такие как монеты или батарейки. НЕ ЖДИТЕ, немедленно покажите щенка.
Кислоты желудка взаимодействуют с этими металлическими предметами и вызывают отравление цинком или свинцом. Струна — еще один опасный предмет при проглатывании и требует обращения за профессиональной помощью.
— Если вы видели, как питомец проглотил что-то, чего он не должен, но это не проходит, или у щенка начинается рвота, он не ест, выглядит или ведет себя расстроенным, или неоднократно кашляет, немедленно обратитесь за помощью. Любой предмет, даже крошечный, потенциально может застрять в кишечнике и заблокировать его.
Симптомы проглоченных предметов
Диагноз может быть основан на том, что щенок что-то глотает, или на основании симптомов. Это подтверждается рентгеновскими лучами или другими диагностическими средствами, такими как эндоскоп, для определения точного местоположения и размера закупорки, а иногда и для идентификации самого объекта. Конкретные признаки зависят от того, где находится завал, и от типа объекта.
— Застрявший предмет в желудке или кишечнике вызывает рвоту, которая может приходить и уходить в течение нескольких дней или недель, если закупорка не завершена и пища может проходить вокруг него.
— Полная закупорка — это неотложная медицинская помощь, которая приводит к вздутию и болезненности желудка с внезапной постоянной рвотой. Собака отказывается от еды и сразу же рвет все, что пьет.
— Признаки отравления цинком (от монет) включают бледность десен, кровянистую мочу, желтуху (желтый оттенок белков глаз или внутри ушей), а также рвоту, диарею и отказ от еды.
— Отравление свинцом от батареек также может вызвать скрежетание зубами, судороги и гиперактивность, потерю аппетита и рвоту.
— Отравление медью имеет аналогичные признаки плюс опухший животик.
— Предметы струнного типа могут быть зажаты между зубами во рту, а остальные — проглочены.
Кишечник продвигает пищу с помощью мышечных сокращений, называемых перистальтикой, которые проходят по всей длине кишечника (как у дождевого червя), помогая протолкнуть содержимое.
Но когда посторонний предмет, например, веревка, цепляется одним концом, кишечник буквально «собирает» себя, как ткань на нитке, в результате чего образуется своего рода гармошка. Результат — внезапная сильная рвота и диарея, а также быстрое обезвоживание.
Ваш ветеринар должен оценить любую ситуацию закупорки, чтобы определить лучший курс лечения. Чтобы удалить обструкцию, часто требуется хирургическое вмешательство.
Ветеринарное лечение
Если вовремя не устранить засорение, возникший в результате ущерб может стать непоправимым. Острые предметы могут разрезать или проколоть кишечник, а непроходимость может помешать току крови к органам и привести к отмиранию тканей кишечника.
В любом случае результатом является перитонит, который обычно приводит к смерти жертвы.
После обнаружения объект будет удален. Иногда ветеринар может сделать это с помощью эндоскопа в горле щенка или в другом направлении вверх, через прямую кишку, или с помощью хирургического вмешательства. Любые внутренние повреждения устранены.
Если хирургическое вмешательство может исправить проблему до того, как разовьется перитонит, большинство щенков полностью выздоравливают.
Если ткань умирает, поврежденные участки кишечника могут быть удалены, а живые участки кишечника прикреплены заново; у этих щенков обычно хороший прогноз.
Большинство щенков перерастают беспорядочное жевание. Лучший способ — не дать собаке проглотить опасные предметы.
Выбирайте безопасные для собак игрушки, которые нельзя разжевывать на мелкие кусочки, и наблюдайте за игрой с объектами. Все, что ребенок кладет в рот, является справедливой добычей для щенков.
Подготовьте свой дом для жизни щенка, думая, как ваша собака, чтобы вас не застали врасплох, когда ваша собака съест резиновые бамперы от дверных упоров.
Меню навигации
Пользовательские ссылки
Объявление
ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ НА ФОРУМ ЛЮБИТЕЛЕЙ ПОРОДЫ БИГЛЬ!
Вы Новичок и только 15 дней с момента регистрации на форуме и 30 сообщений отделяют вас от следующего статуса и снимают все ограничения, подробнее >>
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделах ЩЕНКИ! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Возьмем бигля в добрые руки! К омментарии допускаются только от автора темы!
ВНИМАНИЕ! Вы не можете оставлять комментарии в разделе Племенные кобели! К омментарии допускаются только от автора темы!
Информация о пользователе
Щенок раздирает свои пеленки
Сообщений 1 страница 18 из 18
Поделиться112.02.2011 10:48:49
Здравствуйте!
Арчибальд переехал к нам жить неделю назад, сразу делал все свои дела на пеленку, но в последние дни стал проявлять к этим пеленкам особый интерес.
пытается затащить их к себе в домик или просто раздирает на куски.
ни щелчок по носу, ни запирание на месте не помогают.
посоветуйте, пожалуста, что делать!
Поделиться212.02.2011 10:52:01
dirlididi, у меня так себя вела старшая собака. Убрали пеленки на несколько дней, пришлось побегать с тряпкой. потом положила обратно, больше она их не рвала. Стала рвать опять, когда перестала писать дома, ну мы их потом и вовсе убрали.
Есть еще варианты. Щенок таким образом играет, у него игрушек достаточно? Может, нужно просто отвлечь? И еще можно приклеивать пеленку к полу скотчем, возможно, если она не будет двигаться, у него не возникнет желания с ней играть.
Поделиться312.02.2011 11:22:58
Наталия&Вита, спасибо за совет! вот сейчас вооружились скетчем и клеим пеленки к полу 
игрушек у него достаточно, отвлекать пробовали, но это надолго не действовало, ну и за ночь он все равно раздирал пеленку, которая лежит около его места.
надеюсь, он нас не перехитрит и план со скетчем сработает
Поделиться412.02.2011 12:16:21
у меня девчонка тоже рвала пеленки. и сейчас иногда рвет. но сейчас если только ее одну оставить на долго. Причем иногда порвет, иногда нет.
насчет приклеенной к полу пеленки не советовал бы.
Мы одно время покупали пеленки с липучками. Т.е. они были приклеены к полу. У Джины это вызывало жуткий интерес и она рвала пеленку.
Вообще самый лучший способ это купить пластиковый поднос. и Держать пеленку на нем. Это в конце концов спасло наш паркет)
На поднос можно и приклеить. Думаю так даже лучше будет. главное чтобы поднос был по размеру с пеленку.
Собака будет на него влазить и только потом делать делишки. Таким образом сокращается количество «промахов»)
Ну и признаюсь получала моя собака когда пеленки трогала. На месте преступления сразу толчок пальцами. Сейчас пеленки не рвет, по крайней мере при мне. только изредка когда дома сама долго находится и очень нервничает.
Поделиться512.02.2011 22:30:40
надеюсь, он нас не перехитрит и план со скетчем сработает
Поделиться612.02.2011 22:33:05
Tasha, так и получилось, оторвал пеленку вместе со скотчем ) завтра поеду искать ему поднос или еще что-нибудь придется изобрести
Поделиться712.02.2011 22:56:15
лучший способ это купить пластиковый поднос. и Держать пеленку на нем
у нас такая же история была с пелёнками, пока не приобрели пластиковый туалет для собак (поднос),
интерес к хулиганству быстро угас
Поделиться812.02.2011 23:08:18
dirlididi,
На всякий случай, если и поднос оторвет и разгрызет (это не стеб, мой абсолютно точно так бы и сделал! 
), попробуйте варианты с газеткой и тряпками запаситесь 
Поделиться913.02.2011 21:51:49
У нас тоже рвет, попробуем воспользоваться Вашими советами.
Поделиться1014.02.2011 07:18:03
попробуйте варианты с газеткой и тряпками запаситесь
Газета тоже развлекуха, причём, грязи от неё много и наестся может. Тряпка, лучший выход и чем плотней и больше она будет, тем лучше. Заглотить её сложно, только разве таскать за собой будет ).
Поделиться1114.02.2011 10:00:18
Заглотить её сложно, только разве таскать за собой будет ).
У меня обе собаки любили вытаскивать из ванны половую тряпку и сосать ее.
Багира, подскажите, где и какой именно покупали? Хочу попробовать купить для щенков в манеж, слышала, что кто-то из форумчан так делал.
Поделиться1214.02.2011 10:04:20
Газета тоже развлекуха, причём, грязи от неё много и наестся может
И вот это да, бумага для нас до сих пор развлекуха, любая бумажка, если что на пол попало, будет порвано на мелкие кусочки. А газеты еще и вредные ко всему, весь химический состав краски для печати газеты будет у собаки внутри.
Поделиться1314.02.2011 11:18:53
бумага для нас до сих пор развлекуха, любая бумажка, если что на пол попало, будет порвано на мелкие кусочки
Куперу уже 2,8 лет, но все бумаги он рвет. Пеленки тоже рвал. Ругали, отвлекали, давали рвать другие бумажки и картонки, а также тряпки, т.к. и их погрызть особая радость.
Нельзя оставлять щенка одного в клетке с пеленкой, лучше тряпку положить (потом постираете), иначе съест пеленку, а у нее внутренности очень желудок засоряют и плохо перевариваются.
Поделиться1414.02.2011 11:59:37
У меня обе собаки любили вытаскивать из ванны половую тряпку и сосать ее.
Газета тоже развлекуха, причём, грязи от неё много и наестся может.
Согласна, разница лишь в том. что газеты хватает ненадолго, и если уж наестся, все не так плохо, как тряпкой
Сама-то я обходилась безо всяких «подкладок», просто лужи и кучи убирались с голого пола по мере выкладывания. К счастью, Айлин очень быстро выбрал для своих мокрых и грязных дел определенное место в квартире.
Поделиться1514.02.2011 12:08:08
Сама-то я обходилась безо всяких «подкладок», просто лужи и кучи убирались с голого пола по мере выкладывания. К счастью, Айлин очень быстро выбрал для своих мокрых и грязных дел определенное место в квартире.
У нас тоже таким местом был коридор. И пока Витка рвала пеленки (перевела, наверное, упаковку, а они недешевые однако 
), мне приходилось все убирать руками. Так у меня руки за 2 недели уборки покрылись красной коркой и потрескались, сильная была аллергия на мочу. Поэтому когда она все-таки признала пеленку, для меня это было счастье, руки очень быстро прошли. А вот Лада у нас до сих пор может ходить и по большим, и по малым делам на пеленку, ходит очень аккуратно, вообще практически не промахивается. Очень удобно, особенно сейчас, когда либо из-за погоды (мороз, сильный ветер), либо из-за того, что Витка по причине материнства гуляет мало, что даже не хочу ее от пеленки отучать. Универсально, не мучается собака из-за недостатка прогулок, сходила себе, когда приспичило, и все в порядке.
Поделиться1614.02.2011 12:08:24
У нас тоже рвал пеленки, т.ч. от них срочно пришлось отказаться, но у нас есть «типа» собачий туалет, т.е. в коридоре стот шкаф-купе, стелим покрывало, вот он туда и бегает в перерывах между гуляньями, в комнате ковровое покрытие(на которое он очень редко писает. и то когда заиграется) ну а по большому тоооока на улице, вот такой у нас умный песка 
Поделиться1714.02.2011 12:21:03
некоторые щенки линолеум отрывают,
во-во, наша красавица этим и занялась, линолеум выгрызла, положили заплатку. Видимо положили неправильно, Дина работу не оценила и вырвала все по новой. Теперь там лежит ковер, но и он периодически перекочевывает по ее желанию. А пеленки нам пришлось убрать, потому как пописоны устраивали рядом, а пеленки мы просто рвем.
А может быть это действительно такой хитрый ход, потому как когда ее ловишь на месте преступления, то начинается беготня. Остатки собираешь по всей квартире, а для нее это радость, так как она думает что с ней играют и бегает следом и пытается все отобрать.
Поделиться1814.02.2011 17:31:08
Видимо положили неправильно, Дина работу не оценила
Прораб
Диарея при заболеваниях органов пищеварения
В практике гастроэнтеролога диарея – один из наиболее распространенных симптомов, который может быть признаком многих различных патологических состояний
В практике гастроэнтеролога диарея – один из наиболее распространенных симптомов, который может быть признаком многих различных патологических состояний. С точки зрения существующих диагностических критериев диарея – патологическое состояние, которое подразумевает изменение как формы кала, так и частоты дефекаций. Прежде всего это учащение стула (более 3 раз за сутки), кроме того, выделение жидких каловых масс (водянистых или кашицеобразных) объемом более 200 мл.
Различают острую и хроническую диарею. Симптомы острой диареи могут проявляться от нескольких дней до 4 нед. В большинстве случаев эпизоды острой диареи связаны с вирусной, бактериальной или паразитарной инвазией. При хронической диарее симптомы наблюдаются более 4 нед.
Заболевания органов пищеварения, как правило, сопровождаются хронической диареей. К ним относятся: атрофические гастриты со сниженной секреторной функцией желудка, постгастрорезекционные и постваготомические расстройства, хронический панкреатит с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы, билиарные дисфункции и постхолецистэктомический синдром, хронические заболевания печени, патология тонкой кишки, сопровождающаяся развитием синдрома мальабсорбции, бактериальная контаминация тонкой кишки, язвенный колит и болезнь Крона, опухоли тонкой и толстой кишки, ишемический и псевдомембранозный колиты, функциональные заболевания кишечника, гормональноактивные опухоли желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Различают четыре патогенетических варианта диареи.
Достаточно часто хроническая диарея является клиническим признаком синдрома мальабсорбции. Этот термин уже многие годы широко применяется в зарубежной литературе. Синдром мальабсорбции характеризуется расстройством всасывания в тонкой кишке питательных веществ и нарушением обменных процессов. В основе развития данного синдрома лежат не только морфологические изменения слизистой оболочки тонкой кишки, но и нарушения ферментных систем ЖКТ, двигательной функции кишечника, а также расстройства специфических транспортных механизмов.
В отечественной клинической практике чаще применяют термин «хронический энтерит». Однако гистологическое исследование у большинства таких больных хронического воспаления не выявляет.
Синдром мальабсорбции может быть обусловлен поражением любого из слоев стенки тонкой кишки. Нарушения всасывания бывают частичными (затрудняется абсорбция отдельных нутриентов) или общими (затруднена абсорбция всех продуктов переваривания пищи).
Различают первичную и вторичную мальабсорбцию. В основе первичной мальабсорбции лежат ферментопатии, наследственно обусловленные изменения строения абсорбтивного эпителия (глютеновая болезнь, непереносимость дисахаридов, коллагеновая спру, тропическая спру).
Вторичная мальабсорбция обусловлена повреждениями различных слоев стенки тонкой кишки, а также других органов (болезнь Уиппла, Крона, хронический энтерит, резекция кишки, патология поджелудочной железы, резекция желудка, отравления, лучевые повреждения, амилоидоз, инфекционные и вирусные заболевания, иммунодефицитные состояния).
Напомним о функциональной морфологии тонкой кишки. Она состоит из четырех оболочек: слизистой, подслизистой, мышечной и серозной.
Слизистая оболочка образует спиральные или циркулярные складки, за счет которых всасывающая поверхность возрастает в 2–3 раза. Кроме того, циркулярное расположение складок способствует перемешиванию химуса и задержке его в образующихся нишах. На поверхности слизистой расположено множество ворсинок. Они представлены выпячиваниями собственной пластинки, покрыты столбчатым эпителием, бокаловидными клетками, однослойным каемчатым эпителием, 90% его составляют энтероциты со щеточной ШИК-положительной каемкой, образованной микроворсинками. На поверхности каждого энтероцита расположено 1500–2000 микроворсинок, которые увеличивают всасывающую поверхность кишки в 30–40 раз (до 200 м2). Щеточная каемка характеризуется высокой активностью щелочной фосфатазы. Среди каемчатого эпителия располагаются бокаловидные клетки.
В основании крипт расположены единичные клетки с крупными эозинофильными гранулами. Это клетки Панета, напоминающие ацинарные клетки поджелудочной железы. Есть данные, что клетки Панета должны компенсировать нарушенную экзокринную функцию поджелудочной железы (содержат трипсин, фосфолипазу, ингибитор трипсина). Кроме того, клетки Панета содержат лизоцим, иммуноглобулин А, т.е. выполняют бактерицидную функцию.
Эпителиальные клетки, покрывающие участки кишки, занятые пейеровыми бляшками, отличаются по строению и функции; их называют мембранозными клетками (М-клетками). Микроворсинок на них мало, активность ферментов ниже. М-клетки захватывают и транспортируют антигены из просвета кишки к лимфоидной ткани. Кроме того, в тонкой кишке много эндокринных клеток.
При мальабсорбции наблюдаются симптомы, связанные с дефицитом электролитов, микроэлементов, витаминов. Может развиваться плюригландулярная недостаточность (гипофизарно-надпочечниковая, половые расстройства, снижение функции щитовидной железы). Напротив, функциональные заболевания кишечника никогда не сопровождаются обменными нарушениями, общее состояние больного не страдает. Однако постановка диагноза функционального расстройства (СРК, функциональной диареи) – всегда очень ответственная и серьезная задача, требующая исключения органической патологии кишечника, инфекционных и глистных заболеваний. В дифференциальной диагностике следует исключить так называемые «симптомы тревоги» (потеря веса, лихорадка, кровь в кале, анемия, отягощенный семейный анамнез по раку толстой кишки, лечение антибиотиками). Существуют диагностические критерии, позволяющие дифференцировать СРК и органические заболевания ЖКТ:
Современная диагностика заболеваний органов пищеварения, ассоциированных с диареей, достаточно сложна и включает в себя помимо клинических большой перечень лабораторных и инструментальных методов.
Прежде всего это общеклинический анализ крови и мочи, копрологическое исследование, биохимический анализ крови (общий белок и белковые фракции, глюкоза, липиды крови, электролиты, сывороточное железо, печеночные пробы, панкреатические ферменты), ЭКГ, микробиологическое исследование кала для исключения инфекционного генеза диареи, определение эластазы-1 в кале. Для оценки кислотопродуцирующей функции желудка проводят рН-метрию. Рентгенологическое исследование включает исследование желудка и пассаж бария по тонкой кишке, при необходимости – ирригоскопию.
В стандарт диагностики при диарее входит и УЗИ органов пищеварения (печень, билиарный тракт, поджелудочная железа, кишечник). При хронической диарее проводится эзофагогастродуоденоскопия с биопсией из нисходящего отдела двенадцатиперстной кишки или проксимального отдела тощей кишки для гистологического исследования, качественного определения активности фермента лактазы в биоптате, бактериологического исследования (для диагностики бактериальной контаминации тонкой кишки); для исключения патологии толстой кишки – колоноскопия с осмотром терминального отдела тонкой кишки. В последние годы для оценки состояния кишечника (особенно тонкой кишки) применяются исследования с помощью видеокапсул.
Дыхательный водородный тест с помощью газоанализаторов позволяет определять избыточный бактериальный рост (бактериальную контаминацию) в тонкой кишке, ферментопатии, моторную функцию тонкой кишки.
В настоящее время появился дыхательный углеродный тест с изотопом С 13 для оценки функционального состояния гепатоцитов, внешнесекреторной функции поджелудочной железы, выявления ферментопатий, бактериальной контаминации тонкой кишки и моторной функции ЖКТ. В трудных диагностических случаях для исключения иммунодефицитных состояний проводят оценку иммунного статуса больного (основные субпопуляции иммунокомпетентных клеток, иммуноглобулины в сыворотке крови). Для оценки местного иммунитета в перфузате тонкой кишки определяют острофазные белки, альбумин, α-1-антитрипсин, секреторный иммуноглобулин А. Стандартным методом, рекомендуемым ВОЗ для оценки проницаемости кишечного барьера, является иммуноферментный метод с нагрузкой овальбумином куриного яйца.
В диагностике глютеновой энтеропатии, помимо гистологического исследования биоптата слизистой тонкой кишки, необходимо определение в сыворотке крови антител к глиадину, тканевой трансглютаминазе и определение антиэндомизиальных антител.
Оценку моторной функции кишечника, помимо рентгенологического исследования, можно проводить и с помощью радионуклидного метода после завтрака с радиометкой Тс 99 (сцинтиграфия желудка, тонкой и толстой кишки).
Лечение хронического диарейного синдрома при заболеваниях органов пищеварения должно быть комплексным, обеспечивать нормализацию нутритивного (трофологического) статуса пациента и развитие адаптационно-компенсаторных процессов, что способствует улучшению качества жизни.
Первым и ведущим должно быть назначение диетотерапии. Лечебное питание при диарее включает назначение стандартной диеты, при необходимости – элиминационных диет и смесей для энтерального питания.
Вариант стандартной диеты характеризуется повышенным содержанием белка (110–120 г), физиологической нормой жиров (90 г) и углеводов (300–350 г), витаминов и минеральных веществ в суточном рационе. Энергетическая ценность составляет 2500–2600 ккал. Предусматривается кулинарная обработка продуктов, позволяющая максимально щадить слизистую тонкой кишки и замедлять продвижение пищи. Питание дробное, исключаются продукты с грубой клетчаткой, молоко, консервы, острые и соленые блюда, спиртные напитки.
Элиминационные диеты подразумевают исключение молока при лактазной недостаточности, назначение безглютеновой диеты и исключение продуктов, содержащих «скрытый» глютен (консервы, колбасные изделия, квас, джин, продукты с глютенсодержащими стабилизаторами) при глютеновой энтеропатии.
Назначение смесей для энтерального питания пациентам с клиническими проявлениями синдрома мальабсорбции, с дефицитом массы тела необходимо во всех случаях, когда стандартной диетой не удается обеспечить нутритивную поддержку. Применяют стандартные, полуэлементные, модульные, иммуномодулирующие и специальные метаболические смеси для коррекции метаболических нарушений, как альтернатива лекарственным препаратам (Нутризон, Клинутрен, Берламин Модуляр, Унипит, Пептамен и др.).
Для коррекции обменных нарушений в ряде случаев применяют заместительную терапию, включающую пероральные регидратационные растворы (Регидрон, Гастролит, Глюкосалан и др.), парентеральное введение белков, аминокислотных смесей в сочетании с анаболическими стероидами (Ретаболил), глюкозы, электролитов, витаминов группы В, аскорбиновой кислоты, препаратов железа.
Для подавления роста патогенной микробной флоры в верхних отделах тонкой кишки назначаются антибактериальные препараты широкого спектра действия – сульфаниламиды (Бисептол, Фталазол, Котримоксазол), производные нитрофуранов (Фурагин, Фуразолидон), хинолоны (Нитроксолин), фторхинолоны (Цифран) в средних терапевтических дозах в течение 5–7 дней. Для подавления роста анаэробных бактерий применяют метронидазол 0,5 г 3 раза в день в течение 7–10 дней. Эффективны кишечные антисептики, имеющие широкий спектр действия: Интетрикс по 1 капсуле 3 раза в день – 7–10 дней, Эрсефурил по 200 мг 4 раза в день – 7 дней.
Помимо этого, в настоящее время для деконтаминации тонкой кишки используют препараты, обладающие пробиотическим действием: Энтерол по 1 капсуле 2 раза в день в течение 14 дней, Бактисубтил по 1 капсуле 2–3 раза в день в течение 3–4 нед, а также препараты на основе сенной палочки (Споробактерин, Биоспорин, Бактиспорин).
После проведения антибактериальной терапии эффективно использование пребиотиков (Хилак форте – 40–60 капель 3 раза в день в течение 2–4 нед; Дюфалак в пребиотической дозе 5–10 мл в день в течение 1 мес) для восстановления нормальной микрофлоры кишечника. С этой же целью назначают препараты пробиотического действия (Линекс, Бифидумбактерин форте, Пробифор, Бифиформ, Ацилакт, Колибактерин в средних терапевтических дозах в течение минимум 4 нед), а также синбиотические биокомплексы (Нормофлорин Л, Нормофлорин Б, Нормофлорин Д) курсами по 2–4 нед.
Одним из пробиотиков, широко применяемых в клинической практике, является Линекс — комбинированный препарат, в состав которого входят три вида бактерий: Bifidobacterium infantis v. liberorum, Lactobacillus acidophilus и нетоксигенный молочнокислый стрептококк группы Д Streptococcus faecium. Линекс отвечает современным требованиям: содержит комплекс живых микроорганизмов, играющих важную роль в поддержании кишечного биоценоза, все три штамма бактерий Линекса устойчивы к воздействию агрессивной среды желудка, что позволяет им беспрепятственно достичь всех отделов кишечника, не теряя своей биологической активности. Применение Линекса безопасно в любой возрастной группе пациентов. Микробные компоненты Линекса обладают высокой резистентностью, что позволяет принимать препарат одновременно с антибиотиками и химиотерапевтическими средствами. Взрослым и детям старше 12 лет назначают по 2 капсулы 3 раза в сутки после еды. Курс лечения зависит от причин развития дисбиотических нарушений. В литературе не отмечено случаев побочных действий или передозировки Линекса.
В лечении антибиотикоассоциированной диареи и псевдомембранозного колита препаратами выбора являются ванкомицин, метронидазол, Энтерол. Пациентам с болезнью Уиппла назначают тетрациклин в дозе 1–2 г в день, Бисептол – 6 мг/кг массы тела в течение 5–9 мес с последующим снижением дозы.
Ингибиторы кишечной моторики и секреции назначают короткими курсами или, по требованию, в случаях острой диареи, при СРК.
С древности врачи использовали при диарейном синдроме настойку опия. В настоящее время назначают лоперамид (Имодиум) для уменьшения частоты стула и гиперсекреции слизи в кишечнике – по 1–2 капсуле 1–4 раза в сутки до появления нормального стула или отсутствия дефекации более 12 ч. Наряду с лоперамидом, к регуляторам моторики кишечника относят платифиллин, гиосцина бутилбромид (Бускопан), дротаверин (Но-шпа), которые назначают по 40–80 мг 3 раза в сутки, Метеоспазмил (1–2 капсулы 3 раза в сутки). При гормонально активных опухолях хорошим антидиарейным эффектом обладают аналоги гормона соматостатина (Октреотид, Сандостатин).
Вяжущие, обволакивающие средства сорбируют жидкость, избыток органических кислот, токсинов. К ним относятся препараты, содержащие белую глину, танин, висмут; Неоинтестопан, Таннакомп (обладающий вяжущим, обволакивающим и антибактериальным действием), Альмагель, Смекта, которые назначают на 5–7 дней.
В клинической практике с этой целью используют и лекарственные растения: чернику, черемуху, зверобой, кору дуба, ольховые шишки, кожуру плодов граната в виде отваров.
Энтеросорбенты препятствуют воздействию бактериальных и вирусных агентов, токсинов, осуществляют цитопротекцию. К ним относят Смекту, Энтеросгель, Полифепан, Фильтрум-СТИ, Неоинтестопан, которые назначают в среднем на 10–14 дней, в интервалах между приемами пищи. При холегенной диарее эффективны Холестирамин, Билигнин.
Ферментные препараты назначают для оптимизации процессов полостного пищеварения. При лактазной недостаточности у детей применяют фермент Лактаза Бэби (1 капсулу с каждым кормлением ребенка в возрасте до 1 года; детям до 7 лет – 2–5 капсул с пищей, содержащей молоко). Взрослым пациентам рекомендуют элиминационную диету (с исключением молока). При выборе ферментных препаратов, содержащих панкреатин, необходимо отдавать предпочтение средствам, характеризующимся высоким содержанием липазы, а также обращать внимание на форму выпуска (минимикросферы, устойчивые к действию желудочного сока) (Креон, Панцитрат). Суточная доза ферментных препаратов в лечении синдрома мальабсорбции должна составлять 30000–150000 ЕД (в пересчете на содержание липазы).
Глюкокортикостероидные препараты применяют при тяжелых и средней степени тяжести формах глютеновой энтеропатии (при средней степени тяжести 20–30 мг при пересчете на преднизолон, при тяжелых формах — 50–70 мг в течение 2 нед с постепенным снижением дозы до полной отмены).
Таким образом, диарея может быть признаком многих заболеваний органов пищеварения. Адекватные диагностические мероприятия при диарейном синдроме позволяют врачу назначать оптимальное комплексное, этиотропное и патогенетическое лечение.
Литература
И. Д. Лоранская, доктор медицинских наук, профессор
РМАПО, Москва