Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?
Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.
Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.
Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.
После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.
Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.
«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.
Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.
Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.
Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.
Ниже мы приводим выдержки из материала.
Ботулотоксин в системном кровотоке
Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.
Дистонии
Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.
В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).
Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.
В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.
Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей
1 раз во втором и третьем триместрах
Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ
На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).
Косоглазие
Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности
Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода
17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности
Родился здоровый ребенок
Ахалазия пищевода
Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.
Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
Wataganara et al., 2009 13
Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов
БТА на 14-й неделе беременности
БТА на 31-й + 3 недели беременности
Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности
Спазм жевательных мышц
Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.
Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.
Хроническая тазовая боль (CPP)
Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;
У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.
Два случая во время беременности
У обеих матерей были хорошие результаты.
Мигрень
Статистика осложнений
Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.
Отравление ботулином
В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.
Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.
Есть ли жизнь после родов? Ботулотоксин и беременность. Как быть врачу и пациенту?
Эмансипация достигла своих максимальных возможностей, казалось бы, женщинам разрешили голосовать, носить брюки, ездить в седле по-мужски и работать полный день – важные достижения XX столетия. Но наряду с правами появились и обязанности.
Обучение, постоянное повышение профессиональных навыков, ключевые управленческие посты – все это приводит девушек к безусловному успеху, но и отодвигает время наступления беременности и родов.
Если в Советском Союзе в возрасте 28 лет уже писали в карту «старая первородящая», в XXI веке первые роды в 38 лет уже никого не удивляют, и все радуются осознанному выбору.
После первой радости всплывает список вопросов. Что можно делать из ранее разрешенного списка? Процедуры эстетической медицины попадают в этот список важных дел.
Каждая третья женщина после 35 лет делает инъекции ботулотоксина.
«Ботокс беременным», «Диспорт и беременность», «Ксеомин как самый мягкий во время беременности?», «Что делать, если я забеременела и сделала Ботокс?» – поиск в Google выдает миллион запросов. Давайте разбираться вместе с экспертами.
Я в своей практике использую три препарата – Ботокс, Диспорт и Ксеомин. У всех трех в инструкции четко написано, что абсолютным противопоказанием к введению является беременность и лактация. Но несмотря на это своей практике я не видела негативных влияний, хотя, конечно, были пациентки, которые спрашивали, что им делать, если они узнали о беременности уже после коррекции БТА. Я всегда девушек успокаиваю, потому что в литературе описано много случаев, которые показали абсолютную безопасность этих препаратов во время беременности и рождения здоровых детей. Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, он не проникает через плацентарный барьер, кроме того, при корректном введении и дозах значительных системных концентраций не наблюдается. Хочу отметить, что мы используем препараты на основе ботулотоксина типа А не только в эстетической медицине, но и в других направлениях. Пациентам по медицинским показаниям проводятся инъекции во время беременности для лечения ахалазии, мигреней, цервикальной дистонии на разных сроках, и ни у кого из пациентов не наблюдалось негативных последствий в связи с лечением. Также были проведены опросы пациентов (400 пациентов), им во время беременности была проведена коррекция в эстетических целях, они об этом не знали, а потом наблюдали течение беременности и родов – все было нормально. В 2016 году компания Аллерган проводила исследование, которое установило, что беременность протекала нормально, и никакого влияния БТА не оказывал на ее течение.
Конечно, если пациентка знает, что она беременна, то ни в коем случае не надо проводить коррекцию, но если процедура была выполнена у пациентки, узнавшей о беременности уже после инъекции, то и беспокоиться ей не надо.
Все эти состояния успешно лечились и до, и во время беременности инъекциями БТА, что позволило врачам проследить влияние ботулотоксина на течение беременности и воздействие на плод. Ученые утверждают, что инъекции БТА показали относительную безопасность во время беременности.
Ниже мы приводим выдержки из материала.
Ботулотоксин в системном кровотоке
Для начала следует вспомнить: чтобы воздействовать на миометрий или достичь плаценты и негативно повлиять на плод, действующее вещество должно попасть в системный кровоток.
Дистонии
Дистонией называют синдром, при котором происходит постоянное спазматическое сокращение мышц, спазмы часто непредсказуемы, изменяют нормальное положение тела, могут носить хронический характер и вызывать значительное неудобство, боль и потерю трудоспособности.
В статье 1 рассматривалось применение БТА в лечении идиопатической торсионной дистонии, оромандибулярной дистонии, спастической дистонии (табл. 1).
Таблица 1. Применение БТА для лечения дистонии во время беременности (по Wu Li, Min Tang 1 )
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
БТА улучшил симптомы, которые повторялись примерно каждые 3–4 месяца.
В последующие 9 лет пациентка забеременела три раза, и получила БТА несколько раз в течение каждой беременности.
Инъекции дали хорошие результаты во всех трех беременностях, пациентка родила здоровых детей
1 раз во втором и третьем триместрах
Место инъекции и доза были идентичны тем, которые использовались до беременности: 40 МЕ в левую грудинно-сосцевидную мышцу, 150 МЕ, и дополнительные 60 МЕ разделены между трапециевидной и правой элеваторной мышцей лопатки. Общая доза на протяжении беременности – 500 МЕ
На 40-й неделе пациентка родила здорового ребенка (вес 3400 г).
Косоглазие
Отклонение зрительных осей от направления на рассматриваемый объект, при котором нарушается скоординированная работа глаз и затрудняется фиксация обоих глаз на объекте зрения. БТА считается альтернативой хирургии.
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
Два пациента с косоглазием получили БТА во время беременности
Терапевтическое действие не вызвало осложнений или аномалий плода
17-летняя женщина. Препарат был введен до того, как пациентка узнала о беременности
Родился здоровый ребенок
Ахалазия пищевода
Функциональная непроходимость пищевода. Характеризуется потерей активности нижнего пищеводного сфинктера (LES), и перистальтики пищевода; основными симптомами являются дисфагия, боль в груди и рефлюкс.
Варианты лечения включают диету, введение блокаторов кальциевых каналов, миотомию Геллера. БТА может вводиться местно в область желудка. Процедура не требует глубокой анестезии, и может расслабить LES и облегчить непроходимость пищевода.
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
Wataganara et al., 2009 13
Здоровый младенец родился на 36-й неделе беременности, не отмечалось нарушения глотания до 6 недель после родов
БТА на 14-й неделе беременности
БТА на 31-й + 3 недели беременности
Эклампсия и роды в 37 + 4 недели беременности
Спазм жевательных мышц
Характеризуется пароксизмальным непроизвольным сокращением мышцы нижней челюсти, связанным с гипертрофией височных мышц.
Варианты лечения: препараты, инъекции БТА и хирургия. Есть сообщения, что введение БТА быстро снимало спазм, результат сохранялся 4 месяца; регулярные инъекции БТА в течение следующих 3 лет продолжали давать хорошие результаты.
Хроническая тазовая боль (CPP)
Распространенный синдром с различными причинами: основным и единственным симптомом является боль, иногда сопровождаемая расстройствами дефекации. В дополнение к ежедневной боли, пациенты часто жалуются на диспареунию и дисменорею. У женщин после инъекций БТA боль значительно снижалась.
Исследование
Количество инъекций БТА
Дозировка / Продолжительность лечения
Результат
Две женщины забеременели через 4 и 5 месяцев после инъекции;
У одной женщины (41 год; сложная история болезни) в 40 недель сделали плановое кесарево сечение, и у ребенка был дефект межжелудочковой перегородки, который требовал хирургической коррекции. Однако неясно, был ли он вызван введением БТА.
Два случая во время беременности
У обеих матерей были хорошие результаты.
Мигрень
Статистика осложнений
Выводы Wu Li, Min Tang 1 по осложнениям показали, что показатели самопроизвольных абортов и пороков развития плода у беременных женщин, получавших лечение БТА, были похожи на те, о которых сообщалось для населения в целом.
Отравление ботулином
В литературе отмечены случаи, когда высокие дозы БТА могли вызывать симптомы системного отравления ботулином.
Если такая ситуация случилась, это не повод для паники. Нейропротеин после введения в ткани существует в активной форме не больше одного часа. В течение этого времени происходит его взаимодействие с аксоном нервного окончания, и разделение тяжелой цепи от легкой. Затем нейротоксин переходит в неактивную форму. Пациентке нужно объяснить принцип работы препарата и успокоить.
Введениеботулотоксинаво время беременности с целью косметической коррекции морщин или гипергидроза – весьма спорный вопрос. можно ли колоть ботокс при беременности и как избавиться от морщин, находясь в положении?
Ответы читайте ниже.
Современные женщины хотят быть красивыми и ухоженными в любом положении и беременность – не повод забыть про свою внешность.
Поэтому и возникает вопрос о возможности проведения тех или иных процедур и их безопасности для здоровья не только мамы, но и ребенка.
Ботокс во время беременности
Доказанные факты
О прерывании беременности не стоит и думать. Тем более, что первые 2 недели оплодотворенная яйцеклетка «плавает» самостоятельно и не прикреплена к стенке матки, поэтому риски минимальны.
Рекомендуется предупредить гинеколога о факте введения ботулотоксина и в дальнейшем находиться под наблюдением.
Было проведено множество исследований в Национальном институте нейробиологии на подопытных кроликах и крысах. Эти исследования имели как положительные, так и отрицательные эффекты, из-за чего ученные вновь не смогли прийти к общему мнению.
Ни один косметолог не даст однозначного ответа на вопрос: безопасно или нет колоть ботокс во время беременности. И чаще всего данную процедуру откладывают на потом (после периода беременности и лактации).
Есть ли какая то безопасная альтернатива? Да, это – синтетические омолаживающие пептиды.
Омолаживающие пептиды
Основные группы омолаживающих пептидов:
Беспокоят мимические морщины, а вы не хотите подвергать риску будущего малыша? – рекомендуйте Сыворотка «Пептидный корректор» DermaQuest.
Омолаживающая сыворотка против всех видов морщин, на 60% состоит из пептидов и является достойной альтернативой инъекционным методикам.
Применение: ежедневно утром и вечером на чистую кожу.
Позвольте будущей маме быть красивой безопасно и эффективно!
Беременность – это тот период, когда будущей маме нужно быть крайне осторожной со своими привычками и тщательно следить за образом жизни. Но как быть с естественным женским желанием оставаться красивой и ухоженной? Особенно если речь идет об эстетической медицине и инъекциях ботокса?
В этой статье мы собрали самую актуальную информацию на данную тему, исходя из последних научных данных.
Услуги Expert Clinics
Влияние ботокса на организм ребёнка и матери
Уколы ботокса продолжают сохранять свою популярность уже на протяжении нескольких десятков лет. Это объясняется широким спектром его воздействия. Ботулотоксин типа А расслабляет жевательные мышцы, поднимает уголки рта, устраняет гипергидроз, корректирует «десневую улыбку». Помимо этого, часть женщин отмечают еще одно преимущество процедуры – избавление от мигрени.
По поводу влияния ботокса на организм беременной женщины и ребёнка учёные спорят уже долгое время. До сих пор к единому мнению прийти не удалось, так как исследования на животных показывают как наличие побочных эффектов, так и их отсутствие. Первый лагерь считает, что небольшие дозы ботулотоксина типа А не смогут нанести вред ни маме, ни плоду.
Они аргументируют свою точку зрения следующим образом:
— Ботулопротеин имеет большой размер молекулы, поэтому при незначительных дозах он не может проникнуть через плацентарный барьер. Он не накапливается в клетках организма и уже на 21 день после введения не обнаруживается в крови.
— Группе беременных женщин проводили инъекции препаратом для лечения мигреней, цервикальной дистонии, ахалазии. Негативных последствий не наблюдалось.
— В ежемесячном журнале Expert Opinion On Drug Safety, размещающим научные данные о проблемах безопасности лекарственного лечения, была опубликована статья, в которой гинекологи из Тайваня доказали безопасность применения терапевтических доз ботулотоксина при неврологических заболеваниях.
— После введения в ткани нейропротеин существует в активной форме не больше 1 часа.
Однако существует и диаметрально противоположная точка зрения:
— FDA классифицирует ботулотоксин как препарат категории С. У мышей и кроликов, получавших высокие дозы ботулотоксина ежедневно, были выявлены пороки развития и выкидыши. Соответствующих исследований с участием беременных женщин, разумеется, не проводилось.
— Во время беременности подвергается изменению гормональный фон женщины. Например, вырабатывается особый гормон ХГЧ, прогестерон, повышается уровень эстрогенов. Все эти процессы несовместимы с косметологическими веществами, так как риск появления аллергических реакций сильно возрастает.
— Инструкции к препаратам, содержащим ботулотоксин типа А (“Ботокс”, “Диспорт”, “Ксеомин”), категорически не рекомендуют их использование во время беременности и лактации.
Возможные осложнения
Итак, последствия введения ботулотоксина для будущей мамы могут быть следующими:
дискомфорт и болевые ощущения в области введения;
повышение температуры тела;
паралич мимических мышц;
аллергические реакции (кашель, зуд, отёчность, снижение иммунитета);
Важно заметить, что эти последствия являются общими побочными эффектами, а не только осложнениями во время беременности.
— В первом триместре у плода формируется нервная система, поэтому введение ботокса чревато появлением тяжелых отклонений. Также стоит считаться с наличием риска выкидыша.
— Предполагается, что в третьем триместре даже небольшая доза ботулотоксина может грозить преждевременными родами.
Советы врачей
Врачи советуют повременить с его применением и оставить на период после родов и лактации, когда организм женщины постепенно восстановится.
Но бывает так, что женщина сделала инъекцию ботокса, не зная, что находится “в положении”. В этом случае лучше обратиться за консультацией к гинекологу и сдать анализы.
Если вы преследуете цель скорректировать внешность и забеременеть примерно в одно время, то планируйте зачатие через 1-2 месяцев после процедуры.
Такая предосторожность наряду с отменой спиртного, табачных изделий, ограничений стрессовых ситуаций поможет защитить организм будущей мамы от интоксикации и нежелательных побочных действий, начиная от обычной слабости и заканчивая аллергическими реакциями.
Несмотря на то, что введение ботулотоксина во время беременности является не до конца изученным вопросом, профессиональный косметолог будет против проведения вам данной процедуры, так как не сможет дать 100% гарантии того, что никаких последствий не возникнет.
Поддерживать молодость и красоту во время беременности можно и другими, более консервативными способами:
Пейте достаточное количество воды в день (1-3 литра);
Пользуйтесь солнцезащитным и увлажняющим кремами;
Включите в рацион рыбу, орехи, оливковое масло, сезонные овощи;
Оберегайте себя от стрессовых ситуаций;
Занимайтесь разнообразными видами физической нагрузки, одобренных вашим врачом.
