Сделала операцию не зная что беременна
Беременность после операции
Девочки помогите советом, 11 марта была операция по удалению миндалин под общим наркозом, потом неделю кетонала кололи, сегодня узнала о беременности по узи 4 недели и 6 дней. Ребеночек желанный, гинеколог сказала решайте сами, но толком не сказала ничего, предложила или аборт, или медикаментозное решение. Кто нибудь сталкивался с таким?
Опубликовано 31 марта 2016, 21:11
Умные покупатели выбирают вещи на аукционе. Потому что большой выбор и дешево.
41 комментарий
laniti 31 марта 2016, 21:16
Irinika 31 марта 2016, 21:21
Kseniya_1702 31 марта 2016, 22:33
Я пила 10 дней антибиотики и не знала о беременности,родился здоровый сын. Тьфу тьфу
Valynchik 31 марта 2016, 22:39
У меня мама, не знав, что беременна, пила антибиотики, и ничего))
XTRAIL 31 марта 2016, 21:19
Кажуть що на такому терміні вживання ліків не повинно вплинути на плід.
Відновлюйте активно організм після вживання ліків і думаю все буде ок!
Anelia 31 марта 2016, 23:55
Наоборот первый триместр нельзя не пить, не колоть ничего. У меня на 8-9 недели защемил нерв в спине, то боль эту пришлось терпеть. Невропатолог строго настрого ПРИКАЗАЛ ничего не принимать.
koshkadnepr 31 марта 2016, 21:21
Больше всего боюсь не отразится ли наркоз на малыша
Sobachka 1 апреля 2016, 00:59
koshkadnepr 31 марта 2016, 21:22
Спасибо девочки за поддержку, а то уже наплакалась, врач предложила подумать над медикаментозным методом. А сохранить не предлагают.
Luchnikova 31 марта 2016, 22:31
Мне вырезали апендецит на 32 неделе, все врачи были в шоке, прошла осмотр и на стол, хирург был молоденький мальчик, плакала я пока не подействовал наркоз, закончилось все хорошо)
Valynchik 31 марта 2016, 22:39
Vvvvvvvvvv 31 марта 2016, 21:24
Моей свекрови на 7 месяце беременности аппендицит удалили,родила здорового ребенка, брата моего мужа.
Natala1976 31 марта 2016, 21:25
Анна, узнайте как наркоз мог повлиять на ребёнка
koshkadnepr 31 марта 2016, 21:26
завтра буду у анестезиолога, хочу узнать какой вводили наркоз
Natasha147 31 марта 2016, 21:27
Анна, сходите еще к несколько врачам. Послушайте разные мнения. По сути срок ставят не с дня зачатия, а с первого дня последних месячных. Я так понимаю, что Вас оперировали сразу после КД. Если это так, то зачатие впринципе произошло уже после кетонола. Если это так, то Вам нечего переживать. Но проконсультироватся еще у кого-то стоит.
Malinchik 31 марта 2016, 21:33
Сохраняйте беременность конечно! Ребенок вам дан богом не просто так! Верьте что все будет хорошо) по больше витаминов и позитивного настроения)
koshkadnepr 31 марта 2016, 21:35
по узи зачатие было уже 27 февраля, а наркоз как раз был на 2 неделе
Aglaya 31 марта 2016, 21:53
Так плод мог еще питаться от желтого тела, и не был прикреплен к стенкам матки.
zanoza 31 марта 2016, 21:41
Sobachka 1 апреля 2016, 01:00
koshkadnepr 31 марта 2016, 21:43
Флюорография тоже была, перед операцией требуют, так что у меня целый букет
смените гинеколога!!
у меня тоже есть своя история беременности.но я как чувствовала не доброе и пошла стать на учет в 19 недель. до этого на узи ходила и все вроде бы было хорошо. уже в ЖК мне поставили дисплазию ШМ(почти предрак). если бы был меньше срок, заставили бы делать аборт. но я бы все равно не согласилась бы. родила мальчика 3550 и 52 см. все с нами хорошо. потом сдаю анализы еще раз, и оказывается совсем другой диагноз, который лечится обычным прижиганием. не убивайте дитя. он уже любит Вас. Вы уже его мама. Здоровья Вам и Вашему пузожителю.
I_am_Lena 31 марта 2016, 21:58
Не переживайте и сохраняйте беременность. Я тоже слышала много историй об удалении аппендициа во время беремнности, и все хорошо. А гинеколога я бы поменяла, будь я на вашем месте.
Хирургические вмешательства во время беременности: взгляд анестезиолога
Применение анестезии по время беременности
Дмитрий Иванчин врач анестезиолог-реаниматолог, старший врач оперативного отдела Центра экстренной медицинской помощи Комитета здравоохранения г. Москвы
Не подлежит сомнению: лечение беременных женщин требует особого внимания, тщательного подбора лекарственных средств. Это справедливо и для хирургии, и (вдвойне!) для анестезиологии. Абсолютно безопасных анестезиологических препаратов нет, все они имеют свой порог токсичности (ядовитости), которого достигают в тех или иных дозах. И анестезиологу в каждом конкретном случае необходимо правильно рассчитать дозу, чтобы усыпить пациента, сделать его нечувствительным к боли, полностью расслабить все мышцы и даже остановить у него дыхание. Но все это — только на время самой операции, по окончании которой человек должен «проснуться».
Всякое оперативное вмешательство и связанная с ним анестезия несет определенный риск для любого больного. Что же говорить о женщине, носящей под сердцем ребенка! Беременность в значительной степени изменяет работу практически всех основных органов и систем женщины. Она начинает по-другому дышать, у нее в усиленном режиме работают печень, почки и сердце, изменяется состав крови, частично подавляется иммунитет, в «зажатом» состоянии вынуждены работать органы пищеварения и т.п. И все это изменяется по мере развития самой беременности. При выборе анестезии врач учитывает проницаемость плаценты для анестезиологических препаратов, способность малыша «переварить» анестезиологические «коктейли» и их влияние на формирование маленького организма. Все это переводит беременную женщину в особую группу риска.
Чаще всего беременная женщина оказывается на хирургическом столе из-за травм, острых хирургических заболеваний органов брюшной полости (таких, как аппендицит), обострения хронических хирургических болезней и стоматологических проблем.
Итак, в первом и втором триместрах анестезиологические препараты в большей степени опасны для ребенка, чем для матери, особенно в период между 2-й и 8-й неделями беременности. В это время происходит формирование основных органов малыша, а большинство анестетиков (обезболивающих препаратов) проходят через плаценту, тормозят рост и развитие клеток, увеличивая тем самым риск возникновения уродств (терратогенный эффект). В добавление к этому за счет самой операции и действия анестезиологических лекарств нарушается плацентарный и маточный кровоток, ухудшается питание ребенка.
Хирургическая операция небезразлична и для матери. За счет выброса адреналина и других стрессовых факторов повышается риск прерывания беременности. У матери высока вероятность возникновения рвоты во время операции и попадания рвотных масс в легкие (аспирация) с развитием тяжелой пневмонии. Из-за всех этих опасностей в первом и втором триместрах беременных женщин оперируют под общим наркозом только по жизненным показаниям, то есть в тех случаях, когда отказ от операции напрямую угрожает жизни матери. Небольшие по объему операции могут выполняться под местной анестезией, когда обезболивающий препарат вводят непосредственно в место планируемого хирургического вмешательства (например, неотложные стоматологические процедуры). Но даже при этом часть анестетика может попасть к малышу, а материнская боль может повысить тонус матки, ухудшить маточно-плацентарный кровоток и повысить риск выкидыша.
При необходимости и по возможности врачи стараются перенести операцию на более поздние сроки — 14-28 недель (второй триместр), так как в это время органы ребенка сформированы, а возбудимость матки на внешнее воздействие минимальна.
В третьем триместре риск прерывания беременности и угрожающих жизни женщины осложнений возрастает еще больше, органы брюшной полости смещены и «зажаты» маткой, она же давит на основные кровеносные сосуды в животе, нарушая ток крови. Повышенное давление в брюшной полости передается на грудную полость, уменьшая объем дыхательных движений, а потребность в кислороде, наоборот, возрастает: мать дышит еще и за ребенка. Поэтому при необходимости больших хирургических вмешательств врачи стараются выждать время до периода созревания у ребенка легких. Сначала выполняют кесарево сечение в обычном порядке, а потом уже — необходимую операцию.
Обезболивание для будущих мам — оптимальный выбор
Наиболее безопасным методом обезболивания для мамы и малыша во время беременности считается эпидуральная анестезия.
Для ее проведения вводят иглу через отверстия в позвоночном канале непосредственно над твердой оболочкой спинного мозга, в эпидуральное пространство — как раз туда, где проходят нервные корешки, несущие болевые импульсы от матки. Чтобы процедура была безболезненной, перед уколом кожу в месте предполагаемой инъекции обезболивают. Затем вводят специальную иглу, в которую вставляется тоненькая силиконовая трубочка (катетер); игла удаляется, а катетер остается в эпидуральном пространстве — в него и вводят сильнодействующий местный анестетик. По мере необходимости через катетер можно добавлять лекарственное вещество, продлевая обезболивающий эффект до 24-36 часов.
Во время проведения эпидуральной анестезии пациентка должна находится в максимально согнутом положении: лежа на животе, согнувшись «калачиком», либо сидя, нагнувшись.
После введения препарата обезболивание развивается через 10-20 минут.
В момент введения катетера последний может коснуться нерва, вызвав кратковременное простреливающее ощущение в ноге. Еще одним моментом, который может сопровождать анестезию, иногда бывает чувство онемения, слабости и тяжести в ногах.
После этого вида анестезии могут возникнуть следующие осложнения:
Противопоказаниями для проведения эпидуральной анестезии являются:
При небольших операциях, проводимых в третьем триместре, возможно применение и других видов местного обезболивания. В это время они менее опасны, чем в начале беременности, потому что риск для ребенка снижается по мере его развития.
Что делать, если вы получили травму или возник вопрос об экстренной операции?
В любой ситуации не забудьте сказать медикам, что вы беременны, укажите срок и сообщите, есть ли у вас отягощенный акушерский анамнез (осложнения в ходе подготовки к беременности или осложнения этой и предыдущих беременностей). Ваши сопровождающие тоже должны об этом знать.
Если вам предложат госпитализацию, не отказывайтесь, только просите, чтобы вас отвезли в многопрофильную больницу, где кроме специалиста по вашей болезни будут и акушеры-гинекологи.
Расскажите анестезиологу все о своих хронических болезнях и о своей беременности, включая наличие токсикоза, непереносимости не только лекарств, но и пищевых продуктов и запахов, ведь ему придется выбирать метод анестезии при операции.
Что вас ждет во время операции
Непосредственно перед операцией один — два раза назначают Ранитидин для снижения кислотности желудочного сока и уменьшения опасности ожога желудочным соком верхних дыхательных путей при неожиданной рвоте во время наркоза. В такой дозировке он, как правило, не влияет на развитие нервной системы ребенка.
По возможности беременным проводят регионарную (эпидуральную, проводниковую) анестезию. А при невозможности применения этого метода выполняется многокомпонентная сбалансированная анестезия с искусственной вентиляцией легких через специальную трубку, вводимую в трахею (эндотрахеальную трубку).
Масочный наркоз, при котором анестетик поступает в организм через дыхательные пути, беременным не делают из-за большого риска возникновения рвоты и попадания ее в дыхательные пути (аспирации).
Закись азота, применяемая ингаляционно — с помощью маски, при постоянном использовании может спровоцировать выкидыш или повредить развитию ребенка. Однако в малых концентрациях (отношение к содержанию кислорода 1:1) и на недолгое время ее все же назначают при операции. В таком режиме она не успевает подействовать отрицательно, а вызывает хороший сон, расслабляет мышцы, в том числе матку.
Кетамин (Калипсол) — анестетик, который обычно используют для проведения внутривенной анестезии, — применяют в первом и втором триместре в малых дозах только по специальным показаниям и в сочетании с другими препаратами, так как он повышает тонус матки. В третьем триместре его отрицательный эффект уменьшается.
Работая с беременными, анестезиолог выбирает тактику обезболивания и такие наркозные препараты, которые отвечают следующим принципам:
В любом случае при возникновении необходимости оперативного вмешательства врач выбирает тот или иной способ обезболивания в зависимости от состояния пациентки, длительности и особенностей предполагаемого хирургического вмешательства, возможностей данного анестезиологического отделения, поэтому однозначно назвать оптимальный для таких случаев метод нельзя.
В случае необходимости операции вы обязательно должны выполнять все рекомендации анестезиолога и других врачей, принимать те препараты, которые вам назначают. Если же вы в них сомневаетесь, еще раз обсудите это со своим врачом. Помните, что практически на всех лекарствах написано, что в период беременности принимать их не рекомендуется. Но когда решается вопрос о вашем здоровье и жизни, а также о здоровье и жизни малыша, прием некоторых препаратов возможен — конечно, только под контролем и наблюдением вашего врача.
Главное — осторожность!
Таким образом, хирургические методы лечения и их анестезия для беременной сложны и опасны, но без них порой не обойтись. Выход в этой ситуации только один: беречь себя! Постарайтесь еще до беременности разобраться со своими хроническими заболеваниями, требующими операцию. Не забудьте и о стоматологических проблемах: как ни печально, одна из причин абортов и преждевременных родов — вмешательство стоматолога во время беременности, особенно острые состояния, то есть стоматологические заболевания, вызывающие зубную боль. Их лечение, как правило, также связано с болевыми ощущениями. Однако большинство таких заболеваний можно предотвратить, проведя лечение до обследования.
Постарайтесь избегать травмоопасных мест. Если вы заняты на производстве, потребуйте у руководства выполнения КЗОТа и переведитесь на спокойный участок. Обратите внимание, что автомобиль — не самое безопасное место в городе, и даже если за рулем вашей машины сидит ас, не исключено, что вашим соседом на трассе окажется безбашенный лихач. На время беременности стоит принести щегольство в жертву удобству: спрячьте подальше в шкаф тоненькие шпилечки, высоченные каблучки и скользкие подошвы. Носите удобную и устойчивую обувь. Уменьшите для себя, да и для будущего ребенка риск получения травмы в квартире (острые углы, выпадающие с антресолей коробки, качающиеся стремянки и табуретки и т.д.).
Но если необходимость в оперативном вмешательстве все же возникла, не тяните, обращайтесь к врачам. Берегите себя и своего малыша.
Информация на сайте имеет справочный характер и не является рекомендацией для самостоятельной постановки диагноза и назначения лечения. По медицинским вопросам обязательно проконсультируйтесь с врачом.
Операция во время беременности. Поделитесь опытом.
Ситуация вкратце такова: беременность специально не планировали, но и ребенок очень желанный.
Сейчас выявили серьезную проблему по здоровью, которая требует хирургического вмешательства. Отложить операцию нельзя. Все врачи рекомендуют сделать прерывание, так как никто не может дать гарантий как наркоз повлияет на ЦНС ребенка. Я против прерывания. Сейчас срок около 6 недель. Операция на 17-18 неделю попадает.
Заранее всем спасибо.
проконсультируйтесь у нескольких врачей. Может можно перенести операцию?
Беременным бывает и аппендецит вырезают.
Вам нужна грамотная консультация сспециалистов.
проконсультируйтесь у нескольких врачей. Может можно перенести операцию?
Беременным бывает и аппендецит вырезают.
Вам нужна грамотная консультация сспециалистов.
у нескольких консультировалась. перенести нельзя.
Узнайте еще насчет Вашего диагноза у других врачей. Возможно, можно оттянуть операцию. Раз она на 17-18 неделю попадает, то явно не срочная.
Третий раз её прихватило почти через 10 лет после первого приступа (и через 7 после второго), тогда уже вырезали аппендикс.
Операции беременным делают, в том числе на матке. Это сложно, но реально. Но, возможно, Вам не настолько срочно.
Форум беременность. Журнал 9 месяцев.
Беременность и роды. Обсуждение вопросов
Оперативные вмешательства при беременности
Операция на ранних сроках беременности
Сообщение Kata » 14 сен 2007, 18:29
Сообщение Надюшка2007 » 14 сен 2007, 18:48
Сообщение Kata » 14 сен 2007, 18:56
Какие последствия будут после удаления аппендицита?
Сообщение Милана » 23 ноя 2007, 15:45
Сообщение NATALI » 23 ноя 2007, 16:12
Сообщение Милана » 23 ноя 2007, 16:17
Сообщение NATALI » 23 ноя 2007, 16:22
Сообщение Suzan » 23 ноя 2007, 17:15
Милана, я была в такой ситуации.
Так что ты молодец, что настояла на эпидуралке! Она не оказывает на плод никакого воздействия. И если сейчас у тебя нет температуры, то это тоже очень хорошо, а пенициллин не опасен для беременных, об этом где-то писали. Теперь тебе надо пройти гинекологическое обследование, УЗИ. Удачи, и не думай о плохом!
Сообщение Окситоцин » 25 ноя 2007, 01:27
Сообщение Позитивчик » 27 апр 2009, 09:38
Сообщение Окситоцин » 27 апр 2009, 19:54
Разбираем мифы про беременность: анестезия, рентген и т.п
Diagnocam от Kavo. Просвечивает зуб мощной боковой подсветкой и одновременно делает снимок сверху.
Беременные — это всегда огромные сложности для любого врача-стоматолога:
Например, нет никаких проблем сделать рентген зуба в третьем триместре, если очень надо. Нормы с запасом ограничивают дозы облучения до 1 мЗв, а один снимок зуба даёт всего 0,02 мЗв. Но есть методики, которые позволяют обойтись без облучения.
Или частые опасения беременных по поводу анестезии. На самом деле гораздо опаснее лечить без неё. Ведро адреналина от боли на пользу не пойдёт, а правильные анестетики доказанно безопасны и разрешены для применения у будущих мам.
Сегодня будем говорить об основных рисках для таких пациенток и их малышей. Например, нередко приходится удалять потенциально жизнеспособный зуб, чтобы не применять антибиотиков и не рисковать получить генерализованную инфекцию.
Беременность — это нормально
Очень многие воспринимают беременность как практически патологическое состояние, когда женщину нужно запереть в стерильной комнате со шлюзовыми камерами и непрерывно кормить какими-то витаминами. На самом деле витамины и прочее — это неплохо, но только в ситуации, когда беременность наступила внезапно, а будущая мама длительное время питалась неправильно. То есть у нас есть задача скорректировать уже сложившийся дефицит, например, по тому же железу или фолиевой кислоте. Если же мама питается полноценно и разнообразно, ест рыбу, овощи, мясо и молочные продукты, то ей вряд ли понадобится что-то дополнительно принимать. Например, тот же Кохрейн даёт метаанализ, который говорит о слабой доказательной базе в пользу применения дополнительных доз фолиевой кислоты.
Поэтому не нужно воспринимать нормальную беременность без патологий как-то особенно. Ребёнок надёжно защищён гематоплацентарным барьером и множеством оболочек от вредных внешних факторов. Иммунная система матери довольно успешно защищает его от большинства опасностей. Наиболее опасные вирусные заболевания с тератогенным эффектом вроде краснухи уже не страшны вакцинированным. Поэтому просто гуляем, дышим свежим воздухом, хорошо питаемся и радуемся скорому пополнению в семействе.
Периоды беременности.
Триместры беременности различаются по своим рискам и особенностям. Это важно учитывать врачам при назначении препаратов и выборе тактики лечения.
Первый триместр наиболее критичен для развития ребёнка. Именно в этот период закладываются зародышевые лепестки, внутренние органы и формируются основные системы организма. Любые серьёзные нарушения в этот период обычно приводят к тому, что процесс развития эмбриона не проходит «тесты», и беременность прерывается. Этот механизм важен с эволюционной точки зрения для выбраковки генетически дефектных эмбрионов на ранней стадии. По оценкам, 15–20 % беременностей заканчивается самопроизвольным абортом на ранних стадиях. Это число, вероятно, ещё выше, так как многие женщины не догадываются о наступившей беременности и принимают её естественное прерывание за задержку месячных.
Поэтому, как правило, любые реально вредные воздействия на ребёнка в первом триместре просто её завершают. Очень часто мамы пугаются того, что они, например, принимали антибиотики, не зная, что беременны. Если ребёнок успешно продолжил дальнейшее развитие и перешёл во второй триместр, то, скорее всего, всё хорошо. Хотя, разумеется, если мы говорим о приёме каких-то препаратов, то нужно обязательно проконсультироваться о потенциальных последствиях с акушером. В этот период важно максимально избегать потенциально токсичных для эмбриона препаратов за исключением жизненных показаний.
Во втором триместре плод уже более или менее сформирован, оформились внутренние органы и системы. Ребёнок начинает активно пользоваться мимической мускулатурой, может уже улыбаться. На этом этапе идёт активное развитие костной и мышечной систем. Вредные воздействия уже могут привести не к прерыванию беременности, а нарушениям развития систем, которые формировались на момент влияния фактора. Например, если мама принимала тетрациклин до шести месяцев беременности, то молочные зубы сформируются с дефектами эмали и будут окрашены в оранжево-коричневый цвет. После шестого месяца окрашивание будет уже на постоянных зубах.
В третий триместр основные органы и системы закончили формирование. Идут интенсивный набор массы и рост размеров. На этом этапе риски применения каких-либо препаратов значительно ниже, чем раньше. Наиболее важные риски, которые учитывает врач, — это провоцирование преждевременных родов и инфекционные проблемы.
Риски для малыша
Общий подход у стоматологов в целом совпадает с врачами других специальностей. В первый триместр мы стараемся не выполнять никаких лишних манипуляций или лекарственных воздействий без экстренных показаний. Если у беременной начался пульпит и её мучает острая боль — будем срочно лечить. Если на осмотре мы обнаружили кариозную полость — отложим на второй триместр, но выполним все профилактические мероприятия, чтобы снизить риски дальнейшего развития: профессионально почистим зубы, уберём зубной камень и проведём реминерализующую терапию.
Начиная со второго триместра уже можно делать большинство манипуляций.
Рентген
Рентген всегда очень пугает будущих мам. Ионизирующее излучение действительно несёт потенциальную опасность для будущего ребёнка. Как и большинство вредных воздействий, рентгеновское излучение в первом триместре беременности приводит либо к её прерыванию, либо беременность продолжается дальше без патологий. При воздействии рентгеновского излучения в более поздние сроки могут возникать риски проблем в развитии нервной системы и других органов. Поэтому мы стараемся никогда не применять рентгеновское исследование без серьёзных на то показаний, когда без него не обойтись.
Наиболее опасными для плода считаются исследования, которые непосредственно просвечивают область таза и живота. Челюстно-лицевая область, с которой работает стоматолог, относится к наименее рискованным вариантам. Если врач будет вынужден принять решение о необходимости выполнения снимка, то нужно помнить, что ребёнок надёжно защищен свинцовым фартуком, а луч аппарата для выполнения прицельных снимков достаточно узкий и направлен почти горизонтально. Доза, полученная при этом мамой, составляет примерно 0.02-0.03 мЗв. Это 1/50 от допустимой годовой дозы. Ребёнок получит в этом случае ещё более низкую дозу.
Тем не менее до самого конца беременности мы стараемся не использовать рентген совсем, если это позволяет клиническая ситуация. Например, рентген очень желателен при диагностике скрытых полостей на контактной поверхности между двумя соседними зубами.
Diagnocam от Kavo. Просвечивает зуб мощной боковой подсветкой и одновременно делает снимок сверху.
У беременных вместо этого мы используем вспомогательные виды обследований вроде трансиллюминации. При этом методе сомнительные участки эмали просвечиваются мощным точечным источником света.
Поверхностный кариес на аппарате Diagnocam.
По дефектам лучепреломления и поглощения врач может определить скрытую полость.
Рентген совершенно необходим при любых эндодонтических манипуляциях, когда мы лечим пульпит или периодонтит, работая в каналах зуба. Классический вариант подразумевает КТ зубочелюстной области и прицельный контрольный снимок после пломбирования. Для беременных мы меняем тактику. Если пациентка уже была у нас ранее, то в базе наверняка будут храниться её более ранний КТ или другие рентгеновские снимки. Можно будет ими воспользоваться для уточнения топографии каналов.
Но даже без более ранних снимков врач-стоматолог может выполнить качественное лечение, если в клинике есть соответствующее оснащение. Мы, например, для эндодонтического лечения используем качественные микроскопы от Carl Zeiss. Они позволяют видеть все детали анатомии устья корневых каналов и точно контролировать процесс. Кроме этого, мы обязательно используем апекс-локатор. Это прибор, который по изменению сопротивления зонда сообщает врачу о том, что он достиг верхушки корня. Таким образом, мы можем без использования рентгена выполнить лечение, соблюдая все протоколы. А рентген мы всё-таки сделаем позже, когда девушка уже успешно родит.
Есть некоторые ситуации, когда риски работы без рентгена слишком велики. Например, если в клинику обратится беременная на поздних сроках с острым гнойным процессом в области восьмого зуба, то мы будем настаивать на снимке. Риски для развития ребёнка очень низкие, а вот сложное удаление зуба с неизвестной топографией корней несёт риски кровотечений, травматизации костных структур и резкого ухудшения инфекционного процесса. Разумеется, рентген будет выполнен в случае переломов челюстей или других жизненно важных ситуаций.
Анестезия
Анестезирующая активность, продолжительность действия, токсичность и максимально допустимая доза различных местных анестетиков.
Анестезия — это очень важный вопрос в стоматологии. Именно советская карательная медицина заложила пласт пациентов с жуткой стоматофобией. Всё из-за чудной концепции «Потерпите, не маленький, всем больно». При этом никаких проблем с доступностью анестетиков, как минимум лидокаина и новокаина, не было.
Если посмотреть на таблицу выше, то можно увидеть, что типовые анестетики сильно отличаются по своей системной токсичности и эффективности. Время действие тоже выражается в двух столбиках — с вазоконстриктором и без. Сейчас расскажу, как это работает.
Для начала в стоматологии сейчас почти не применяется несколько анестетиков. Новокаин наименее токсичный, его реально можно вводить в больших количествах. Раньше иногда даже полостные операции проводили с его использованием. Но у него есть большой минус: он одновременно наименее эффективен как по силе анестезии, так и по продолжительности. Ферменты быстро разваливают его на части.
Бупивакаин и ропивакаин — мощные, действуют до шести часов. Но они одновременно и самые токсичные. Бупивакаин аж в восемь раз токсичнее новокаина в равных дозах.
В итоге у нас обычно используются следующие анестетики:
Кроме самого анестетика, в карпулу с ним добавляют вазоконстриктор — сосудосуживающее вещество. Чаще всего это адреналин или его аналоги. Если не добавить адреналин, то анестетик вызовет расширение сосудов в месте введения и быстро вымоется из зоны действия. В этом случае придется или очень быстро работать, или непрерывно докалывать новые порции. Тут всё индивидуально и зависит от пациента. С вазоконстриктором возникает спазм сосудов, и анестетик остаётся в месте введения в течение долгого времени.
Часто считается, что применение вазоконстриктора у беременных на поздних сроках может спровоцировать преждевременные роды. Однако исследования не подтверждают этого мнения. Более того, если мы сделаем женщине больно из-за недостаточной эффективности анестетика, то её надпочечники выбросят такое количество адреналина, что с запасом перекроют любую дозу в стандартной карпуле. Тем не менее, чтобы не волновать самих пациенток, мы стараемся использовать минимальные рабочие дозы анестетиков с минимальной дозировкой адреналина. Всё зависит от клинической ситуации. Чаще всего препаратом выбора является мепивакаин.
Антибиотикотерапия
Применение антибиотиков у будущих мам возможно, но только по жизненно важным показаниям. Причём чем более поздний срок, тем больше вероятность того, что врач разрешит их применение. Организм малыша к этому моменту уже сформирован, большая часть препарата не пройдет гематоплацентарный барьер, а вот тяжёлая инфекция матери может потенциально сильно навредить ребёнку.
В стоматологии к таким ситуациям обычно относят острые гнойные заболевания, например, периостит, возникший в результате обострения периодонтита. Если не применить адекватную антибиотикотерапию, то мы поставим под угрозу не только жизнь малыша, но и матери.
Во всех остальных случаях мы будем стараться обходиться местными антисептиками и другими методами, которые позволят не применять антибиотики. В некоторых случаях это несёт дополнительные риски для самой беременной.
Риски для мамы
Можно лишиться зуба
Мы стараемся не применять антибиотиков, особенно на ранних стадиях беременности. Это сильно меняет тактику лечения, если мы обнаруживаем хронический или обострившийся гнойный очаг, который возник из-за поражённого зуба. В обычной ситуации мы можем попытаться спасти зуб пациента под дополнительным прикрытием антибиотиками, которые накапливаются в костной ткани. Например, это довольно распространённый фторхинолон — ципрофлоксацин. Всё замечательно, но он категорически запрещён к применению беременными женщинами и детьми до трёх лет из-за того, что может вызывать дефекты формирования суставов и хрящей.
В ситуации, когда перспективы зуба без антибиотикотерапии у беременной сомнительны, а риски развития инфекции велики, мы обычно склоняемся к удалению такого зуба. Намного лучше удалить потенциально проблемный зуб, чем рисковать здоровьем малыша или будущей матери. Нельзя оставлять хронический гнойный очаг: это опасно для ребёнка и для неё самой, если он в итоге обострится. При развитии периостита или тем более флегмоны придётся спасать жизнь маме. Тогда уже точно придётся назначать антибиотики и другие препараты.
Ортодонтия
Мы останавливаем процесс ортодонтического лечения, если пациентка сообщает о беременности. В первую очередь мы делаем это из-за невозможности рентгенологического контроля процесса лечения. Работать же с прикусом вслепую — очень плохая идея, которая может закончиться ещё большими проблемами. Чаще всего пациентка остаётся на той стадии, когда она узнала о беременности. Либо продолжаем использовать тот же самый элайнер, либо просто фиксируем текущее состояние в случае брекет-систем.
Пародонтальные проблемы
Организм беременной направляет все усилия на вынашивание. При этом какие-то собственные потребности и проблемы он может игнорировать. Так, например, большие дозы половых гормонов обеспечивают хорошее кровоснабжение матки и нужное состояние слизистых оболочек. Но параллельно эти же механизмы приводят к гипертрофии десны в полости рта. Особенно сильно это проявляется в последнем триместре, когда это становится заметно.
По данным разных авторов, гингивит беременных встречается у 25–100 % женщин обычно со второго по восьмой месяцы беременности. При этом в районе 80 % женщин сталкиваются с кровоточивостью дёсен и имеют как минимум хронический катаральный гингивит. По большей части все эти симптомы пройдут после родов и нормализации гормонального фона. Тем не менее без качественной профессиональной гигиены есть риски развития более тяжёлых форм пародонтита и повреждения его структур. Также это создаёт дополнительные риски накопления поддесневых зубных отложений и развития множественного пришеечного кариеса.
Для профилактики подобных проблем мы всегда рекомендуем проводить профессиональную гигиену и даём рекомендации по тому, что надо делать дома.
Риски кариеса
Ребёнок — это ключевая задача для организма беременной. Если ему что-то нужно, то организм скорее отдаст ресурсы в ущерб себе, чем допустит дефицит для будущего малыша. Для формирования костной и мышечной структур плода требуется огромное количество кальция. В норме, если мама непрерывно жуёт творожные сырники, запивая их цельным молоком, кальций проблемой не будет.
В случае же патологии кальциевого обмена или при неправильном питании матери может снижаться концентрация кальция в слюне. Это приводит к снижению её реминерализующих свойств, так как в норме слюна восполняет ионы кальция, вымытые под действием бактериальных кислот. В результате, если ничего не предпринимать, за девять месяцев беременности можно не только получить новые очаги острого кариеса, но и успеть потерять несколько зубов, где кариозный процесс из хронического перейдёт в быстрое острое течение.
В первом триместре мы стараемся не трогать мелкие кариозные очаги и заниматься только реминерализацией. А вот в дальнейшем кариес надо обязательно лечить.
Что в итоге
Беременные — очень сложные, хрупкие и эмоционально ранимые пациентки. Мы всегда стараемся особенно внимательно подходить к их лечению. Если возникает сложная ситуация, которая требует назначения какого-то сильнодействующего препарата, то мы часто устраиваем консилиум с акушером, который ведёт беременность пациентки, чтобы совместно принять наименее рискованное для неё и малыша решение.
У беременных бывают и другие специфические сложности. Например, мы не можем долго держать их в кресле в одном положении. Будущим мамам нельзя долго лежать на спине, так как в этой позе пережимаются сосуды, кровоснабжающие матку. Ребёнок через какое-то время обычно начинает возмущённо толкаться и требовать изменить позу. Приходится давать возможность повернуться набок или даже встать и походить, если позволяет протокол лечения.
А ещё у беременных сильно снижен объём мочевого пузыря, который сдавлен растущей маткой. Это тоже приходится учитывать при планировании длительных манипуляций. Короче, нюансов очень много, и все они важны. Самое главное — помнить, что отказ от стоматологического лечения и сопровождения часто несёт большие риски, чем применение местной анестезии или даже рентгеновских снимков.