Себорейный дерматит у ребенка 2 года чем лечить

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит у детей — это хроническое кожное заболевание, которое обусловлено нарушением секреции сальных желез и воспалением дермы. Клинически различают детский и подростковый варианты болезни. Проявляется желтыми корками на голове, лице и теле, покраснением, отечностью и повышенной сальностью кожи. Для диагностики достаточно сбора анамнеза и физикального обследования. Лечение включает аптечную косметику (противогрибковые и кератолитические шампуни, дерматологические кремы), мази с антибиотиками и топическими стероидами, пероральные антигистаминные препараты.

МКБ-10

Общие сведения

Себорейный дерматит — самое распространенное заболевание в детской дерматологии, которое встречается у 70% младенцев первых 3 месяцев жизни и у 9-10% детей другого возраста. Мальчики болеют чаще девочек. Выделяют две формы себорейного дерматита — детскую (от рождения до 2-4 лет) и подростковую. Болезнь сопровождается неприятными субъективными ощущениями, а у детей постарше и подростков — психологическим дискомфортом, связанным с наличием неэстетичных себорейных очагов на голове и теле.

Причины

Этиологические факторы разнятся в зависимости от формы дерматита. В младенчестве основной причиной является крупный размер сальных желез в сочетании с их повышенной секреторной активностью. К предрасполагающим факторам детской себореи относят повышенный уровень циркулирующих материнских гормонов и усиленную выработку кортикостероидов. У подростков структура причин себорейного дерматита более разнообразна:

Патогенез

В развитии заболевания у детей выделяют 4 патофизиологических стадии. Сначала происходит взаимодействие грибка Malasseiza с эпидермисом, что приводит к изменению состава сального секрета. На втором этапе возникает хроническое кожное воспаление, которое плавно перетекает в третью стадию — нарушение процессов пролиферации и дифференцировки эпидермальных клеток. На четвертом этапе кожа изменяет свои анатомо-функциональные особенности.

Симптомы

У грудных детей себорейный дерматит в основном появляется на голове («чепчик новорожденного») на 2-3 неделе жизни. Образуются жирные желтые корки, которые наиболее выражены в лобной области. Симптом сопровождается покраснением и шелушением в заушной области, на границе роста волос. Постепенно высыпания, локализованные на голове, распространяются на естественные кожные складки (подмышечные, паховые). В этих зонах наблюдаются пятнистые высыпания, кожное раздражение и мацерация.

Для детского варианта себорейного дерматита характерны минимальные субъективные проявления. При массивном поражении возможен умеренный зуд и беспокойство младенца. Выраженные клинические симптомы встречаются при осложненной форме заболевания— эритродермии Лейнера-Муссу. В этом случае, помимо тотальной гиперемии и шелушения, у детей отмечаются расстройства ЖКТ, отказ от груди или бутылочки, повышение температуры тела.

При подростковом типе себорейного дерматита существует 2 типичные локализации: на лице, на голове. Здесь расположены андрогензависимые сальные железы, которые реагируют на изменение уровня половых гормонов. В отличие от младенческой формы, на волосистой части головы образуется мелкое отрубевидное шелушение (перхоть). На гладких кожных покровах появляются участки покраснения и отечности, которые покрываются желтыми корками.

В пубертатном периоде патология дополняется выраженными субъективными симптомами. Подростки жалуются на изнуряющий зуд пораженных очагов, из-за чего они расчесывают кожу до крови. Реже беспокоят жжение и болезненность. Помимо типичных корок и покраснения, на лице, спине и груди заметны мелкие папулы — красные прыщики, возвышающиеся над поверхностью кожи.

Осложнения

Младенческий дерматит зачастую осложняется бактериальной инфекцией с возникновением пиодермии. Она становится следствием постоянной мацерации кожных покровов под памперсом, что создает благоприятные условия для развития микроорганизмов. Неадекватное и несвоевременное лечение кожного заболевания способствует генерализации процесса, когда корками и гиперемированными очагами покрывается все тело, у детей появляется мокнутие, присоединяется вторичная инфекция.

Диагностика

Заболевание имеет характерную клиническую картину, не требует проведения дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования. На приеме педиатр или детский дерматолог тщательно обследует состояние кожи на теле и голове. Если врач подозревает осложнение себорейного дерматита вторичной инфекцией, перед тем, как начать лечение, он назначает микроскопию соскоба чешуек.

При диагностике очень важен сбор анамнеза, что помогает специалисту разобраться с диагнозом. У родителей младенца уточняются сведения о времени начала симптомов, характере вскармливания, поведении ребенка (есть ли постоянный плач, беспокойство, нарушения сна). При обследовании подростка педиатру важно установить семейный анамнез, оценить уровень и гармоничность физического развития.

У младенцев необходима дифференциальная диагностика себорейного воспаления с атопическим поражением. В первом случае симптомы возникают на 1-3 месяце жизни ребенка, во втором — после 3-месячного возраста. Для себореи характерна локализация в кожных складках и на голове, а при атопии первым поражается лицо. Патогномоничный признак нарушения работы сальных желез (толстые желтые корки) отсутствует при аллергической природе дерматита.

Лечение себорейного дерматита у детей

Лечение детей грудного возраста в типичных случаях ограничивается применением лечебной косметики. Для разрыхления и безболезненного удаления корок на голове показаны кремы с салициловой кислотой, специальные шампуни и теплые масляные компрессы за 30-40 минут до купания. Лечение средствами с кератолитическим действием позволяет быстро удалить избыточные наслоения секрета сальных желез, очистить кожные покровы на голове.

Вторая составляющая терапии себорейного дерматита — адекватное увлажнение и питание дермы, чтобы восстановить защитный водно-липидный барьер, нормализовать работу сальных желез. Для ухода наносят специальные детские дерматологические кремы, формула которых содержит растительные масла, ранозаживляющие и себорегулирующие компоненты. При осложненном течении лечение дополняется фармацевтическими препаратами. В терапевтическую схему обычно включают:

Лечение дерматоза у подростков проводится по схожим принципам. Основное отличие терапевтической схемы — активное назначение противогрибковых шампуней, которые угнетают рост Malasseiza и других патогенных возбудителей микотической инфекции на голове. В пубертатном возрасте обязательно используют антигистаминные и противоаллергические системные препараты, чтобы устранить мучительный зуд.

Медикаментозное лечение дополняют коррекций образа жизни. Подросткам советуют ограничить прием пищи с экстрактивными веществами, красителями и ароматизаторами. Чтобы не раздражать кожу, избегают ношения синтетической одежды, пользования агрессивными средствами для стирки. Важно поддержание комфортной психологической обстановки в семье, чтобы минимизировать стрессы у ребенка. Иногда лечение приходится дополнять психотерапией.

Прогноз и профилактика

У большинства новорожденных происходит выздоровление на первом году жизни, поэтому прогноз благоприятный. При подростковой форме своевременное лечение позволяет устранить внешние проявления и субъективные признаки. Вызывает опасения персистирующее течение патологии в пубертате, которое может переходить в себорейный дерматит взрослых. Профилактика болезни включает правильный уход за кожей ребенка, исключение провоцирующих факторов.

Источник

Себорейный дерматит у детей

Себорейный дерматит представляет собой серьезную патологию, связанную с дерматологическими проблемами. Болезнь характеризуется тем, что у пациентов происходит сильное покраснение кожи, далее возникает зуд, шелушение, образование жестких чешуек, и даже выделения гноя в пораженных участках тела. Основными местами локализации заболевания считается голова, уши, лопатки, верхняя часть груди, зона между носом и губами.

Возникает данный недуг у людей, страдающих проблемами нарушения работоспособности сальных желез. Из-за этого уровень подкожного сала, а так же его качество, сильно изменяется. Впоследствии поверхность эпидермиса становится уязвимой и наиболее благоприятным местом развития грибка и других вредоносных организмов.

Описание себореи у детей

Данная болезнь представляет собой серьезную опасность, ведь она может спровоцировать возникновение других заболевания, более тяжелых. И при этом так же очень трудно бороться с недугом, так как зачастую для этого одних лекарственных препаратов будет недостаточно, потому что от больных потребуется жесткое соблюдение диеты и отказ от вредных привычек.

Но еще более опасна будет болезнь для детей, так как иммунитет в раннем возрасте очень слаб и уязвим. Поэтому для лечения уже потребуются более сложные и кардинальные меры, чтобы не допустить возникновения похожих патологий.

Наследственность

Себорейный дерматит у детей не всегда возникает из-за физического заражения, ведь это заболевание так же может передаваться от родителей генетически. Поэтому мамам и папам, которые ранее уже страдали от этой проблемы, следует заранее предостеречь своего ребенка и принять соответствующие меры.

Определить это заболевание достаточно просто, по характерным чешуйкам на теле ребенка, которые имеют грубую структуру и желтый оттенок. А на начальных этапах болезни, на теле образуются небольшие ярко выраженные круги, с черным оттенком, у эпицентра очага заражения.

Так же дерматит может быть опознан по наличию перхоти на голове младенца, но в отличие от стандартной проблемы, хлопья эпидермиса будут гораздо крупнее и объемнее.

Причины себорейного дерматита у детей

Согласно статистике, более 50% младенцев страдают от этого недуга в первые месяцы жизни. Обусловлено это сбоями в гормональной системе, которые негативно влияют на работу иммунитета и защиту от внешней угрозы. Себорейный дерматит у грудничка может быть спровоцирован еще в период внутриутробного развития при наличии гормональных проблем у ее матери на всех стадиях беременности.

Нарушение работы системы возникает у детей и во время их полового созревания, так как из-за больших изменений в организме, сильно ослабевают иммунитет и его защитные функции. Поэтому в это время подростки очень сильно уязвимы.

Выделить следует и другие причины развития заболевания, такие как:

Симптомы себорейного дерматита у детей

Сильные покраснения у волосяного покрова головы, на лопатках, лице и даже в паху. Определить этот симптом можно по характерному оттенку сероватого цвета, с черными точками в центре очага заражения. Также могут присутствовать следующие симптомы:

Себорейный дерматит на голове у ребенка классифицируется на несколько категорий, по степени протекания болезни:

Лечение себорейного дерматита у детей

Заниматься самостоятельным лечением заболевания не рекомендуется, так как это может спровоцировать риск возникновения осложнений. Изначально следует обратиться к врачу-дерматологу, который сможет провести УЗИ и найти основную причину развития заболевания.

Что касается лечения, то оно, в основном, акцентируется на нормализации работы сальных желез, так как в большинстве случаев именно они способствуют образованию недуга. Если образовалась себорея у детей на голове, лечение происходит не только при помощи лекарственных препаратов, но так же и с использованием специального шампуня, который поможет предотвратить распространение грибка и будет способствовать восстановлению поврежденной кожи.

Если ребенок уже в подростковом возрасте, то дополнительно следует выстроить диету таким образом, чтобы в рационе не присутствовала жирная пища, фастфуд, и еда быстрого приготовления. Добавление специй, соли и острых соусов негативно воздействует на процессы лечения.

Профилактика себорейного дерматита

Если болезнь была благополучно повержена, то расслабляться очень рано, ведь для дальнейшей защиты малыша следует провести комплекс профилактических мер. К ним следует отнести:

Источник

Корочки на голове у ребенка или себорейный дерматит

Причины появления

Причины появления себорейного дерматита у новорожденных до конца не установлена. Но отмечается связь появления корочек на голове новорожденного с заболеваниями желудочно-кишечного тракта у матери во время беременности, дефицитом витаминов, насыщенных жирных кислот и злоупотреблением во время беременности продуктами, которые содержат так называемые облигатные аллергены (шоколад, мед, орехи, цитрусовые и др.). Другим фактором появления корочек у ребенка является незрелость его потовых и сальных желез: слишком нежная кожа грудничка, усиленная работа сальных желез приводит к образованию бело-желтоватых чешуек.

Иногда случается, что себорейный дерматит возникает внезапно как реакция на аллерген – корочки могут появиться на макушке у деток, предрасположенным к аллергенам на фоне лечения антибиотиками или от злоупотребления сладостей. Но в большинстве случаев количество чешуек увеличивается постепенно.

Разновидности себорейного дерматита

При легкой форме себорейного дерматита (когда корочки видны только на макушке, за ушной раковиной, иногда на лице) общее состояние ребенка не нарушено.

При среднетяжелой форме себорейного дерматита покраснение и шелушение распространяются на лицо, шею, ушные раковины, туловище и конечности. А чешуйки на голове напоминают картофельные чипсы. Ребенок становится беспокойным, могут появиться срыгивания, учащается стул (понос).

При тяжелом течении обилие жировых чешуек на голове распространяется на 2/3 ее площади и создает впечатление сплошного налета или корки, которую еще называют “чепчик младенца”. Присоединяется вторичная инфекция, которая вызывает мокнутие и нагноение. Ребенок становится вялым или беспокойным, плохо ест и плохо прибавляет в весе.

Как убрать корочки с головы ребенка?

Обратите внимание, что удалять себорейные корочки острой расческой или ногтем нельзя! Таким образом, вы только сделаете больно малышу и повредите кожу головы. При удалении чешуек, слипшихся от жира, на коже обнаруживаются участки воспаления и покраснения, которые могут быть инфицированы.

Чтобы убрать корочки с головы ребенка, важно соблюдать определенную последовательность:

1. Приготовьте любое масло (детское, вазелиновое, репейное или оливковое), расческу с мягкой щетиной, хлопчатобумажную шапочку.

3. Купая, аккуратно вымойте головку малыша шампунем и смойте размокшие чешуйки.

4. Сразу после купания крайне осторожно вычесывайте оставшиеся корочки с головки ребенка гребешком с тупыми редкими зубьями по направлению спереди назад, а потом мягкой щеткой. Особое внимание следует уделять зоне родничка – это самое уязвимое место на голове младенца. Кожа на родничке в большей степени нуждается в чистоте и вентиляции, поэтому удалять корочку с этого места нужно особенно осторожно. Во время вычесывания многие корочки удаляются вместе с волосками.

5. За одну процедуру полностью избавиться от корочек, скорее всего не удастся, поэтому процедуру повторяйте один раз в неделю при последующих купаниях, пока они не исчезнут совсем.

Если корочки образуются вновь, то скорее всего это признак диатеза (экссудативно-катарального) или другого проявления аллергии. В этом случае обязательно необходимы консультация дерматолога, аллерголога и сдача анализа крови (клинический, биохимический) и мочи (общий).

Лечение себорейного дерматита

Медикаментозного лечения (антибиотики при присоединении инфекции, антигистаминные препараты с целью уменьшения зуда) требует только тяжелая форма себорейного дерматита, в остальных случаях гнейс вреда и беспокойства малышу не доставляет и в специфическом лечении не нуждается.

Со временем, когда организм ребенка окрепнет, корочки перестанут появляться, а те чешуйки, которые уже есть или которые появляются через какое-то время, необходимо удалить.

Основное лечение детей с себоренйным дерматитом заключается в местной терапии с использованием дезинфицирующих средств. При отсутствии аллергии на лекарственные травы рекомендуется мытье головы с использованием отваров ромашки, шалфея и календулы. Если участки стали мокнуть (особенно в складках кожи), то для обеззараживания и предотвращения присоединения вторичной инфекции их смазывают антисептическими средствами: 1%-ным раствором бриллиантового зеленого (зеленкой) или отварами ромашки, подорожника.

При себорейном дерматите у детей, находящихся на грудном вскармливании, следует обратить внимание на питание мамы, исключить аллергенные продукты и максимально ограничить или полностью исключить продукты промышленного консервирования.

У детей старшего возраста рекомендовано рациональное питание с исключением сладкого, углеводов и жирной пищи. Включение в питание овощей и фруктов, отваров шиповника помогает за минимальный отрезок времени справиться с острым периодом заболевания. Для лечения себореи хорошо подходят витаминные комплексы, содержащие витамины А и Е, то есть те вещества которые участвуют в построении клеток кожи. Могут применяться лечебные шампуни с противогрибковым эффектом (Низорал, Кето плюс, Перхотал, Фридерм и др.) и противогрибковые мази и кремы.

Подробная информация и запись по телефону +7(343) 289-55-02 или форма на сайте для записи.

Источник

Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии

По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический.

По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты этих кожных заболеваний в общей практике. Так, в Нидерландах за период 1987–2001 годы у детей в возрасте 0–17 лет врачи наиболее часто диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, которые составили 57% от всех случаев кожных заболеваний [2].

Себорейный дерматит. Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита рассматривают гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы обычно колонизируют здоровую кожу, однако им отводят важную роль также в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.

Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.

Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще — дети в возрасте первых 3 мес жизни, затем заболеваемость слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.

У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает другой дерматит — атопический, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.

Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, тогда как для себорейного — более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1).

Лечение себорейного дерматита не представляет особых сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Также проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. С этой целью показано использование очищающего геля «Биодерма Сенсибио D. S.», «Cафорель», также рекомендован «Топикрем», гель-пенка для душа — для кожи, склонной к микозам, «Фридерм цинк» (при шелушении кожи головы).

После предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей — кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых — крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (например, «Биодерма Сенсибио D. S.»).

Из дерматологических шампуней, специально разработанных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, широко используют шампунь «Низорал», содержащий 2%-ный кетоконазол. Однако такое же клиническое улучшение при сравнительном исследовании отмечено при применении шампуня «Келюаль D. S.», который обладает фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al., 1998). Циклопироксоламин имеет высокий коэффициент фунгистатического дейст­вия (подавление пролиферации грибков Malassezia); кроме того, он обладает уникальным противовоспалительным действием, сравнимым даже с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня «Келюаль D. S.» входит также другой противогрибковый препарат — пиритион цинка 1%-ный, который обладает фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное действие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня «Келюаль D. S.», превосходящем, как показало исследование, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня «Келюаль D. S.» входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное действие, обеспечивающий быстрое устранение сквамов (кератолитический эффект).

При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи можно также использовать шампунь «Фридерм деготь», «Мустела Стелакер крем» (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и затем смывают «Мустела Бебе Пенка-шампунем» для новорожденных).

Обычно лечебные шампуни применяют 2 раза в неделю, курс лечения составляет 6 нед.

Для детей старшего возраста и подростков могут быть полезны также другие нефармакологические подходы (например, ограничение использования спреев и гелей для волос, воздействия солнечных лучей).

При себорейном дерматите следует избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Недавно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России этот ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен только кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].

В последние годы Malassezia furfur рассматривают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из причин тяжелого рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к традиционной терапии. Также эти микроорганизмы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis — «дерматит шеи и головы»).

Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические критерии атопического дерматита [6].

Обязательные критерии:

Важные особенности в пользу данного диагноза (встречаются не у всех пациентов):

Диагноз атопического дерматита может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.

Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять типичных признаков заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (возникновение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.

На сегодняшний день наиболее важной, патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для каждого пациента с атопическим дерматитом признается наружная терапия, которая включает правильный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. По мнению американского проф. D. Leung, «увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита» [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства следует использовать даже в те периоды заболевания, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Такой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют очаги поражения; кроме того, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в различных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа обладает способностью изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется также после нанесения наружных лекарственных средств; иногда такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами пациенты или врачи могут связать с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости врач проводит пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, способствует повышению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].

Соответственно, эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при атопическом дерматите. Однако повлиять на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, изменения рН кожи и т. п., невозможно простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Это очень сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, которые по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment» [10, 11]. С признанием важности такого подхода созданы дерматокосметические линии «А-Дерма», «Дарди Липо Лайн», а также новый уникальный эмолиент, с большим успехом использующийся при лечении атопического дерматита за рубежом — «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Так, по данным Abramovits et al., у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита полностью исчезла потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней после применения нестероидного гидролипидного крема «MAS063D» (Atopiclair) [13].

В уникальной линии средств «А-Дерма» («Эгзомега») использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав «Эгзомега» амилоза, амилопектин и β-гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и защитную пленку. Кроме того, они способствуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-«резервуар», который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и обеспечивает пролонгированное действие; протеины обладают противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы обладают антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств «Эгзомега» также входят основные жирные кислоты омега-6 и витамин B₃, что обеспечивает восстановление структуры и барьерной функции кожи.

Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом широко используют также другие средства лечебно-косметической серии типа «Авен», «Мустела Стелатопия», «Урьяж», «Виши» и т.п.

Прежде чем использовать смягчающие/увлажняющие средства, пациенту с атопическим дерматитом следует соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением специальных моющих средств гигиены, использование дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят после предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей — обычно той же линии лечебной косметики («Топикрем Бодижель», «БиоЭколией»; «Мустела Стелатопия», крем для мытья; «Эгзомега» — очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).

При упорно рецидивирующем течении, а также средней и тяжелой формах атопического дерматита больным показано использование средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (например, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (например, «Топикрем» гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).

В частности, рекомендуется применение косметической линии «Топикрем» (табл. 2).

В состав лечебных средств линии «Дардиа Липо Лайн» включены природные гидрофильные вещества — лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтил­гексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов приводит к достижению наилучшего результата при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей после применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, а также при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов этой линии идеально подходят для сухой и очень сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3).

Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе описаны даже случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у пациентов с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. В то же время они не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.

Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после мытья [14].

Задача лечащего врача и медсестер — инструктировать пациентов с атопическим дерматитом и ухаживающих за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением в случае необходимости противовоспалительного препарата.

Иногда у детей до года диагностика атопического дерматита представляет определенные трудности, особенно если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с такими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое по­вреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита могут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи различной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул.

У некоторых детей, страдающих пеленочным или себорейным дерматитом, одновременно можно обнаружить также признаки атопического дерматита.

В лечении пеленочного дерматита обосновано применение лечебных средств гигиены («Бепантен», «Топикрем» ультраувлажняющая эмульсия, «Мустела Стелактив крем под подгузник» и т. п.), которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным является назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Кроме того, назначая топический комбинированный препарат, врач должен быть уверен в его необходимости, т. е. правильно определить показания к его применению. Так, по данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большинство врачей считало более целесообразным применение комбинированного препарата, состоящего из топического кортико­стероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), объясняя это тем, что основу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. При этом врачи забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как показало другое исследование, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].

Международная группа экспертов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп следует дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].

По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.

Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва

Источник