Себорейный и атопический дерматит в чем разница
Псориаз, дерматит и экзема – сходства и отличия патологий
Псориаз и дерматиты разной этиологии отличаются своей клинической картиной. Различия симптомов выраженные, яркие, но окончательный диагноз может установить только опытный дерматолог. Это связано с индивидуальными особенностями проявлений заболевания у разных пациентов.
Дерматит и псориаз – характеристика
Псориаз характеризуется белыми чешуйками на поверхности кожного покрова. Пораженный участок краснеет в рамках четких контуров, сильно шелушится. Прикосновения к нему болезненные, чувствуется жжение.
Частые локализации участков псориаза:
Среди причин появления псориаза:
Дерматит – результат гиперчувствительности кожи. Проявляется, как острая реакция на аллергены. Чаще встречается в детском возрасте. Характерная особенность – длительное поражение кожи, покраснение, которое сложно устраняется. Локализуется на внутренних сгибах локтя и коленных чашечках.
Как отличить псориаз от дерматита – сходства и различия
Атопический дерматит и псориаз похожи в следующем:
На первых стадиях отличия псориаза от себорейного дерматита практически незаметны и сделать вывод о заболевании можно только по результатам осмотра и диагностики. Но со временем клиническая картина становится более однозначной. При псориазе:
Разницу между дерматитом и псориазом определяет только дерматолог – чем раньше будет определен характер поражения, тем быстрее и успешнее лечение.
Чем отличается себорейный дерматит от псориаза
Отличить псориаз и себорейный дерматит сложнее. Они похожи поражением волосистой части головы с чешуйками. Отличия в следующем:
Такие едва заметные отличия различимы только под специальным дерматологическим оборудованием.
Экзема или псориаз
Отличить экзему от псориаза проще по форме заболевания. Экзема лечится быстрее, тогда как хронический псориаз хуже поддается лечению и может затрагивать ногти, внутренние органы. Для экзематозных поражений характерны:
Не пытайтесь самостоятельно установить диагноз и определить, экзема это, псориаз или дерматит. Специалисты дерматологического центра «ПсорМак» проводят быструю диагностику и эффективное лечение псориаза и дерматита у взрослых и детей. Современное оборудование и авторские методики лечения с 25-летним успешным применением – ваша возможность быстро определить и побороть заболевание кожи.
Себорейный и атопический дерматит в чем разница
Аллергический дерматит и его лечение
Аллергический дерматит характеризуется появлением красных зудящих пятен, волдырей. Не стоит пугаться, обнаружив у себя высыпания, ведь это воспалительное кожное заболевание, которое развивается по причине длительного времени взаимодействия участка вашего кожного покрова с каким- либо аллергеном. Заболевание проявляется после какого-либо промежутка времени воздействия аллергена, в качестве иммунного ответа организма. Признаки аллергического дерматита могут возникнуть как через несколько дней, так через несколько месяцев.
Ни в коем случае нельзя не лечить аллергический дерматит, он может приобрести хроническую форму, форму экземы. Бывают случаи, когда он выражен не сильно, здесь можно ограничиться применением наружных средств. Эффективными в таких случаях будут препараты с содержанием гидрокортизона или преднизолона. Но в любом случае самолечением заниматься опасно! Вас должен осмотреть квалифицированный специалист, ведь осложнения могут быть непредсказуемыми. В случае если волдыри появляются быстро, есть опасность к их слиянию, появляется затруднённое дыхание. В таком случае необходимо обратиться за неотложной медицинской помощью незамедлительно. Обращайтесь за консультациями в наш медицинский центр на Юго-западе Москвы и Вы получите квалифицированную и быструю помощь в лечении кожного дерматита у доктора дерматовенеролога Пилипчука Александра Николаевича.
Аллергический дерматит даже в современном мире частое заболевание. Чаще всего проявляется на поверхности участков кожи в местах сгибов. Таких как коленные и локтевые, область паха. В местах сгибов и движений, кожный покров подвергается наибольшему воздействию. Одним из факторов, способствующих развитию аллергического дерматита, является генетическая предрасположенность человека. В качестве основной причины можно считать реакцию участка кожного покрова с аллергенами. Фактором, способствующим появлению болезни, является склонность кожного покрова к возникновению опрелостей. Обычно, это бывает у людей страдающих лишним весом.
Себорейный дерматит
Симптомы и причины себорейного дерматита
Первыми тревожными сигналами возникновения себорейного дерматита служит покраснение, ужасный зуд и шелушение кожных участков возле крыльев носа, ресниц, бровей и скул. Это оттого, что в данных местах расположено максимальное число сальных желез, проявляющих чрезмерную активность. Недугом поражаются преимущественно мужчины от 20 до 50 лет, но нередко страдают и молодые девушки. Чаще всего обострения случаются в зимнее время. Специалисты считают, что такое состояние вызывается нарушениями в работе пищеварительного тракта и расстройством нервной системы. Лечение первопричины возникновения поможет устранить болезненные кожные проявления. Причины возникновения себорейного дерматита могут быть: наследственность, хронические стрессы, ВИЧ-инфекция, несбалансированное питание, сбои в функционировании щитовидной железы.
Лечение и профилактика себорейного дерматита
Самостоятельное лечение себорейного дерматита на лице с помощью народных методов, гормональных мазей и кремов может привести к атрофии участков кожи и побочным осложнениям. Для борьбы с заболеванием используются медицинские препараты, замедляющие рост дрожжевых грибов.
Себорейный дерматит на голове, лечение
Себорейный дерматит на голове проявляется в виде обычной перхоти, но не стоит не обращать на это внимания. Если болезнь запустить и своевременно не обратится в клинику, то может начаться выпадение волос. Лечение себорейного дерматита на голове стоит начать незамедлительно.
Атопический дерматит лечение
Атопический дерматит представляет собой неинфекционное воспаление кожи, которое имеет аллергическое начало. Обычно люди с атопическим дерматитом знают о нём с детства. И, вероятнее всего, знают точно, какой конкретно аллерген вызвал обострение заболевания. Поэтому в первую очередь для того, чтобы признаки заболевания исчезли, необходимо исключить контакт с аллергеном. Это главное и необходимое условие, без которого признаки не исчезнут. Назначается приём препаратов, обладающих антигистаминными свойствами: супрастин, диазолин, пипольфен и другие подобные средства.
Атопический дерматит также может возникнуть из-за нервных стрессов, которые могут послужить пусковым механизмом. Поэтому если причиной обострения послужил стресс, то лечение дополняется седативными средствами. В дальнейшем для ухода за кожей лица используются гипоаллергенные косметические средства, которые мягко ухаживают за кожей.
Он является в основном наследственной болезнью, за развитие которой отвечают гены и иммунная система.Протекание у взрослых происходит тяжелее, чем у детей. Причинами развития аллергической реакции кожного покрова является контакт больного с аллергеном, как наружным, так и внутренним раздражителем. Аллергия может проявляться с употреблением пищи или даже домашняя пыль может послужить катализатором для появления.
Атопический дерматит должен выявить врач. Он составляет общую клиническую картину, при этом расспрашивает больного о сроках появления заболевания, характере течения, наличия патологий у родных. Только знание всех этих моментов позволит ему назначить наиболее эффективное лечение у взрослых. Для полной диагностики может потребоваться результат анализа крови на уровень иммуноглобулина Е. Если его окажется больше положенной нормы, то это будет главным показателем того, что организм человека склонен к аллергическим проявлениям. Кроме того, врачом должен быть установлен конкретный вид аллергена, который вызывает рецидив болезни. Чтобы определить его, на предплечье у взрослых в небольших количествах наносят различные вещества. От тех веществ, которые являются для больного аллергенами, на коже появляется покраснение или припухлость. Затем специалистом назначается лечение атопического дерматита у взрослых.
Контактный дерматит лечение
При правильно подобранном лечении проявления болезни (любой формы) стихают примерно в течение двух-трёх недель.Оно только наружное, после исключения контакта с аллергеном. Оно заключается в восстановлении поврежденной кожи. Проблемным является лечение контактного дерматита на руках. Причин здесь несколько: либо невозможно определить аллерген или исключить его, либо невозможно поменять работу из-за социальных причин, либо невозможно изменить бытовые условия, в которых систематически растравляется повреждение кожи рук. Кроме того, контактный дерматит на руках снижает качество жизни больного, поэтому обязательно назначается седативная терапия. В любом из проявлений такого недуга, лечение должен назначать только врач. На консультацию записывайтесь по телефонам: +7(495)735-73-56.
Периоральный дерматит лечение
Периоральный дерматит проявляется как повреждение кожи воспалительного характера вокруг рта. Как самостоятельное заболевание стало выделяться недавно, по мере определения особенностей течения и отличий от других форм с аналогичной локализацией.
Симптомы периорального дерматита перекликаются с другими его формами — это появление мелких воспалительных узелков, часто с гнойничками на их вершине, вокруг рта (включая подбородок и носогубные складки, а иногда и вокруг глаз) и сопровождающихся чувством жжения и стянутости кожи, иногда — несильным, периодически возникающим зудом. При этом чаще всего кожа без покраснения. Течение заболевания монотонное и длительное. Главной проблемой периорального дерматита на лице является проблема косметическая, которая приводит к вторичным неврозам и снижению качества жизни. Болезнь поражает в основном молодых девушек и женщин среднего возраста, редко — детей, а мужчины болеют ещё реже. В ряде случаев заболеванию сопутствуют другие форм. Отличительным симптомом считается наличие «бледного кольца», то есть тонкой полоски непораженной кожи вокруг красной каймы губ. Лечение периорального дерматита вам подскажет доктор в медицинском центре «Мед Юг» в ЮЗАО Москвы, проведя необходимые диагностические исследования. Если найти правильный курс лечения периорального дерматита, можно излечиться. А профилактика одна — никогда не пользоваться гормональными мазями для кожи лица. Возможно дополнительное использование народных средств в виде растительных примочек, орошений термальной и морской водой. Их можно делать с календулой, ромашкой аптечной, шалфеем лекарственным, алоэ.
Правильное лечение периорального дерматита подберут специалисты нашей клиники.
Лечение дерматита на руках
Дерматит на руках в нашем ритме жизни является распространенным явлением. Он обычно является результатом сочетания чувствительной кожи и раздражения или контактная аллергия к какому либо материалу. Вместе с ним может проявиться высыпание и на других частях тела. У каждого человека на коже есть специальная защитная плёнка, её предназначение – защита от внешних раздражителей. Но если по какой либо причине на руки попали химикаты или другие вещества, то они могут повредить плёнку. У человека кожа остается открытой и со временем начинает трескаться,в трещины будут попадать вещества, которые могут вызвать дерматит на руках. Некоторые люди генетически предрасположены к нему. Но нужно понимать, что данная болезнь не заразная и не передается. Защита кожи при лечении дерматита на руках является важной частью терапии.
Обычно образуется покраснение, часто в складках между пальцев, сухость кожи, зуд и раздражение. Иногда могут быть прыщики, или волдыри с серозным содержимым, или даже гнойнички. При работе с бытовой химией, например при мытье посуды, раздражение и зуд усиливаются. Обращайтесь за консультацией в нашу клинику, мы поможем вам.
Наиболее часто встречающиеся дерматиты у детей: особенности диагностики и терапии
По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический.
По данным зарубежных исследователей, примерно 25% всех обращений к врачам составляют жалобы на патологию кожи [1]. Среди них у детей наиболее часто встречаются дерматиты: себорейный, контактный (пеленочный) и атопический. В последние годы ученые отмечают увеличение частоты этих кожных заболеваний в общей практике. Так, в Нидерландах за период 1987–2001 годы у детей в возрасте 0–17 лет врачи наиболее часто диагностировали грибковые (дерматофитозы), атопические, бактериальные (импетиго) и контактные дерматиты, которые составили 57% от всех случаев кожных заболеваний [2].
Себорейный дерматит. Возможным этиологическим фактором себорейного дерматита рассматривают гриб Malassezia furfur. Эти микроорганизмы обычно колонизируют здоровую кожу, однако им отводят важную роль также в этиологии и/или обострении фолликулита, себорейного и атопического дерматитов.
Различают две клинические формы болезни: себорейный дерматит грудных детей и себорейный дерматит взрослых.
Себорейным дерматитом страдают 10% мальчиков и 9,5% девочек; чаще — дети в возрасте первых 3 мес жизни, затем заболеваемость слегка снижается (к 2 годам она обычно проходит или сохраняется до 4-летнего возраста). У взрослых себорейный дерматит диагностируют в любом возрасте: сыпь представлена красными зудящими папулами, покрытыми чешуйками, на волосистой части она напоминает перхоть.
У младенцев, страдающих себорейным дерматитом, уже на 2–3-й неделе жизни на коже волосистой части головы (в меньшей степени лба, щек, в заушных складках) появляются скопления жирных, сальных чешуек (гнейс), а при поражении крупных складок кожи туловища и конечностей — пятнисто-папулезная сыпь, также покрытая чешуйками на периферии. Сыпь может локализоваться также в области наружного слухового прохода и грудины, на шее, в подмышечной и паховых областях. Зуд умеренный или отсутствует [3]. При локализации сыпи в пеленочной области возможно присоединение бактериальной инфекции, что иногда сильно затрудняет лечение. В отсутствие лечения сыпь может распространиться на другие участки туловища, приобретая генерализованный характер. На фоне себорейного дерматита или после его исчезновения у некоторых детей возникает другой дерматит — атопический, в этиопатогенезе которого (особенно тяжелой формы заболевания) также весьма существенную роль отводят Malassezia furfur.
Важными отличительными признаками себорейного дерматита является отсутствие зуда кожи, а также преимущественное поражение волосистой части головы и пеленочной области у детей, страдающих себорейным дерматитом. Для атопического дерматита характерна экссудация кожи, тогда как для себорейного — более раннее начало и отсутствие наследственной отягощенности атопией (табл. 1).
Лечение себорейного дерматита не представляет особых сложностей. Проявления заболевания в волосистой части головы у новорожденных (молочные корочки) могут самопроизвольно пройти к 6–8-й неделе жизни (или же таким детям достаточно назначить ежедневное мытье головы специальным шампунем с последующим нанесением минерального или оливкового масел). Также проводят очищение раздраженной кожи с участками гиперсебореи, особенно в проблемных зонах. С этой целью показано использование очищающего геля «Биодерма Сенсибио D. S.», «Cафорель», также рекомендован «Топикрем», гель-пенка для душа — для кожи, склонной к микозам, «Фридерм цинк» (при шелушении кожи головы).
После предварительного очищения кожу подсушивают и на проблемные места (у новорожденных и детей — кожа головы, лоб, ягодицы; у взрослых — крылья носа, брови, подбородок) наносят дерматологический крем (например, «Биодерма Сенсибио D. S.»).
Из дерматологических шампуней, специально разработанных для лечения себорейного дерматита у детей и взрослых, широко используют шампунь «Низорал», содержащий 2%-ный кетоконазол. Однако такое же клиническое улучшение при сравнительном исследовании отмечено при применении шампуня «Келюаль D. S.», который обладает фунгицидным, фунгистатическим, противовоспалительным и кераторегулирующим действиями благодаря содержанию в нем противогрибкового препарата неимидазолового ряда циклопироксоламина (D. Shuttleworth et al., 1998). Циклопироксоламин имеет высокий коэффициент фунгистатического действия (подавление пролиферации грибков Malassezia); кроме того, он обладает уникальным противовоспалительным действием, сравнимым даже с действием кортикостероида легкой активности (K. Gupta, 1998). В состав шампуня «Келюаль D. S.» входит также другой противогрибковый препарат — пиритион цинка 1%-ный, который обладает фунгистатическим и кераторедуцирующим действием. Сочетание двух противогрибковых активных компонентов оказывает синергичное действие по подавлению пролиферации грибков Malassezia, что выражается в высоком коэффициенте фунгистатического действия у шампуня «Келюаль D. S.», превосходящем, как показало исследование, ингибирующую активность кетоконазола. Дополнительно в состав шампуня «Келюаль D. S.» входит келюамид, оказывающий механическое дисперсионное действие, обеспечивающий быстрое устранение сквамов (кератолитический эффект).
При образовании себорейных корок на голове и выраженном шелушении кожи можно также использовать шампунь «Фридерм деготь», «Мустела Стелакер крем» (его наносят на себорейные корочки у детей, оставляют на ночь и затем смывают «Мустела Бебе Пенка-шампунем» для новорожденных).
Обычно лечебные шампуни применяют 2 раза в неделю, курс лечения составляет 6 нед.
Для детей старшего возраста и подростков могут быть полезны также другие нефармакологические подходы (например, ограничение использования спреев и гелей для волос, воздействия солнечных лучей).
При себорейном дерматите следует избегать применения топических кортикостероидов в качестве препаратов первой линии [4]. Недавно появилось сообщение о высокой терапевтической активности сочетанного применения противогрибкового шампуня (кетоконазол) и топического ингибитора кальциневрина такролимуса (в настоящее время в России этот ряд нестероидных противовоспалительных средств представлен только кремом Элидел (пимекролимус 1%)) [5].
В последние годы Malassezia furfur рассматривают не только как триггерный фактор атопического дерматита у детей и взрослых, но и как одну из причин тяжелого рецидивирующего течения заболевания, рефрактерного к традиционной терапии. Также эти микроорганизмы чаще выявляются при таком варианте атопического дерматита, когда кожный процесс локализован на голове, шее и в области грудной клетки (в англоязычной литературе так называемый head and neck dermatitis — «дерматит шеи и головы»).
Атопический дерматит. Spergel и Paller приводят следующие клинические критерии атопического дерматита [6].
Обязательные критерии:
Важные особенности в пользу данного диагноза (встречаются не у всех пациентов):
Диагноз атопического дерматита может ставиться после исключения таких заболеваний, как чесотка, аллергический контактный дерматит, себорейный дерматит, псориаз и ихтиоз.
Как показывает практика, для атопического дерматита характерен клинический полиморфизм. Достаточно сказать, что в литературе описано более 26 отдельных мест локализации кожного процесса на участках тела и девять типичных признаков заболевания, главными из которых в сочетании с сухостью кожи являются три: зуд, эритема, папулы. Вместе с тем локализация кожных повреждений часто зависит от возраста. Так, в младенческом возрасте (возникновение заболевания до 2 лет) поражаются щеки, лицо, шея, наружная поверхность конечностей. В возрастном периоде от 2 до 10 лет высыпания обычно локализуются в локтевых и подколенных складках, на спине, задней поверхности шеи, боковых поверхностях туловища. Для подростков и взрослых характерно поражение лица (в основном периорбитально или по типу атопического хейлита), тыльных поверхностей кистей, в области локтевых и коленных сгибов. Зудящие папулы располагаются на фоне лихенизированной и сухой кожи, нередко с выраженным шелушением.
На сегодняшний день наиболее важной, патогенетически обоснованной и абсолютно необходимой для каждого пациента с атопическим дерматитом признается наружная терапия, которая включает правильный уход за кожей (очищение/увлажнение/смягчение) с последующим нанесением на нее противовоспалительных препаратов. По мнению американского проф. D. Leung, «увлажнение и смягчение кожи являются ключевым в терапии атопического дерматита» [7]. Причем из-за нарушения барьерной функции и сухости кожи увлажняющие/смягчающие средства следует использовать даже в те периоды заболевания, когда его симптомы отсутствуют [7, 8]. Такой подход основан на научных данных: в частности, у больных атопическим дерматитом в непораженных участках кожи находят те же воспалительные клетки, которые инфильтрируют очаги поражения; кроме того, ничем не отличаются проявления гиперреактивности кожи и ксероза в различных местах кожи [7, 8]. Из-за своей гиперреактивности атопическая кожа обладает способностью изменяться в зависимости от колебаний температуры воздуха, стрессовых ситуаций, после принятия определенной пищи или по другим неизвестным причинам. Состояние кожи меняется также после нанесения наружных лекарственных средств; иногда такие симптомы, как жжение, усиление зуда, гиперемии сами пациенты или врачи могут связать с применяемым наружным средством, что нередко влечет за собой отмену препарата. На самом деле причиной могут быть вышеперечисленные экзогенные факторы. В случае необходимости врач проводит пациенту тест на переносимость препарата. Описаны редкие случаи развития аллергического контактного дерматита даже на основные противовоспалительные средства терапии атопического дерматита (топические кортикостероиды или топические ингибиторы кальциневрина). Еще одна особенность атопической кожи в том, что ее сухость, сопровождаемая трансэпидермальной потерей воды, способствует повышению системной абсорбции наружных гормональных средств и, следовательно, их побочных действий [9].
Соответственно, эффективное воздействие на сухость и зуд кожи может способствовать повышению результатов терапии при атопическом дерматите. Однако повлиять на такие причины возникновения сухости кожи, как изменения в роговом слое, нарушения кератинизиации, состава баланса и количества внутриклеточных липидов, метаболизм трансэпидермальной воды, изменения рН кожи и т. п., невозможно простым нанесением на кожу увлажняющих и/или смягчающих средств. Это очень сложные физико-химические, биохимические и патофизиологические процессы, которые по-разному протекают при кожных заболеваниях. В последнее время сухую кожу при атопии ученые рассматривают с точки зрения единой патофизиологической концепции «atopy, dry skin and the environment» [10, 11]. С признанием важности такого подхода созданы дерматокосметические линии «А-Дерма», «Дарди Липо Лайн», а также новый уникальный эмолиент, с большим успехом использующийся при лечении атопического дерматита за рубежом — «MAS063D» (Atopiclair) [12, 13]. Так, по данным Abramovits et al., у 94% больных с легкой и средней степенью тяжести атопического дерматита полностью исчезла потребность в топических кортикостероидах уже через 50 дней после применения нестероидного гидролипидного крема «MAS063D» (Atopiclair) [13].
В уникальной линии средств «А-Дерма» («Эгзомега») использованы исключительные качества экстракта овса сорта Реальба: входящие в состав «Эгзомега» амилоза, амилопектин и β-гликаны, вступая в контакт с водой, образуют на поверхности эпидермиса увлажняющую и защитную пленку. Кроме того, они способствуют удержанию липидов, полифенолов и протеинов, образуя мицеллу-«резервуар», который высвобождает действующие вещества по мере необходимости и обеспечивает пролонгированное действие; протеины обладают противовоспалительным действием; фосфолипиды и гликолипиды питают и увлажняют кожу; полифенолы обладают антирадикальным и противовоспалительным действием; магний, железо, медь, цинк, марганец являются кофакторами протеинов. В состав средств «Эгзомега» также входят основные жирные кислоты омега-6 и витамин B3, что обеспечивает восстановление структуры и барьерной функции кожи.
Для ухода за кожей больных атопическим дерматитом широко используют также другие средства лечебно-косметической серии типа «Авен», «Мустела Стелатопия», «Урьяж», «Виши» и т.п.
Прежде чем использовать смягчающие/увлажняющие средства, пациенту с атопическим дерматитом следует соблюсти определенные условия ухода за кожей (очищение с применением специальных моющих средств гигиены, использование дехлорированной воды и т.п.). Увлажняющие/смягчающие средства наносят после предварительного очищения кожи с применением лечебных средств ухода за кожей — обычно той же линии лечебной косметики («Топикрем Бодижель», «БиоЭколией»; «Мустела Стелатопия», крем для мытья; «Эгзомега» — очищающее масло для душа для атопичной кожи и т.п.).
При упорно рецидивирующем течении, а также средней и тяжелой формах атопического дерматита больным показано использование средств лечебной косметики, имеющих в своем составе дополнительно противовоспалительные (например, альфабисаболол, аллантоин, декспантенол и т.п.) или противогрибковые вещества (например, «Топикрем» гель-пенка для кожи тела, склонной к микозам, в состав которого входит пироктон оламин 1%).
В частности, рекомендуется применение косметической линии «Топикрем» (табл. 2).
В состав лечебных средств линии «Дардиа Липо Лайн» включены природные гидрофильные вещества — лактат, мочевина и глицерин, а цетеарилэтилгексаноат и смесь среднецепочечных триглицеридов поддерживают липидный баланс кожи. Сочетание этих компонентов приводит к достижению наилучшего результата при поддерживающей терапии аллергодерматозов, профилактическом уходе за кожей после применения топических кортикостероидов, химиотерапии и облучения, а также при ежедневном уходе за кожей. Водно-жировые и безводные формы продуктов этой линии идеально подходят для сухой и очень сухой кожи, легко впитываются и равномерно распределяются по коже (табл. 3).
Доказано, что эффективность увлажняющих/смягчающих средств зависит от дозы (их следует применять регулярно в достаточном количестве), рН кожи, а также от комплаентности больных [7, 8, 12, 13]. Особенно важно их применение перед нанесением на кожу противовоспалительных препаратов (топические кортикостероиды, топические ингибиторы кальциневрина). В литературе описаны даже случаи эквивалентной эффективности увлажняющих средств и топических кортикостероидов у пациентов с атопическим дерматитом. В целом гидратация кожи и увлажняющие средства значительно повышают эффективность комплексной терапии атопического дерматита и качество жизни таких больных. Кроме того, увлажняющие препараты оказывают своеобразный превентивный эффект еще до появления выраженных симптомов обострения заболевания и позволяют заметно сократить объем медикаментозной терапии. В то же время они не заменяют топические препараты, обладающие противовоспалительным действием.
Современная практика показывает, что значимость использования увлажняющих средств в терапии атопического дерматита существенно занижена во всем мире. Так, недавно проведенный опрос показал, что из 77% детей, страдающих атопическим дерматитом, которым специалисты назначили смягчающие мази, лишь 21% использовали их сразу после мытья [14].
Задача лечащего врача и медсестер — инструктировать пациентов с атопическим дерматитом и ухаживающих за ними лиц по регулярному очищению и гидратации кожи с последующим нанесением в случае необходимости противовоспалительного препарата.
Иногда у детей до года диагностика атопического дерматита представляет определенные трудности, особенно если кожные проявления локализуются в пеленочной области. Пеленочный дерматит практически всегда возникает в области ягодиц. Заболевание связывают с такими факторами, как незрелость защитных механизмов кожи ребенка, ее механическое повреждение (трение о подгузники) и химическое раздражение мочой и калом. В зависимости от степени тяжести клинические проявления пеленочного дерматита могут варьировать от незначительно выраженной эритемы кожи различной распространенности до появления папул, эрозий и инфильтратов в кожных складках. Тяжелая степень пеленочного дерматита характеризуется возникновением фликтен, затем эрозий и корочек на поверхности папул.
У некоторых детей, страдающих пеленочным или себорейным дерматитом, одновременно можно обнаружить также признаки атопического дерматита.
В лечении пеленочного дерматита обосновано применение лечебных средств гигиены («Бепантен», «Топикрем» ультраувлажняющая эмульсия, «Мустела Стелактив крем под подгузник» и т. п.), которые наносят лишь после предварительного очищения кожи специальными средствами гигиены. Важное значение придают воздушным ваннам. Необоснованным является назначение топических кортикостероидов в лечении пеленочного дерматита. Кроме того, назначая топический комбинированный препарат, врач должен быть уверен в его необходимости, т. е. правильно определить показания к его применению. Так, по данным американских исследователей, в случае наличия у ребенка пеленочного дерматита большинство врачей считало более целесообразным применение комбинированного препарата, состоящего из топического кортикостероида сильного класса (Бетаметазона валерат) и антифунгицида (клотримазол), объясняя это тем, что основу пеленочного дерматита составляют кандидозный и воспалительный механизмы [15]. При этом врачи забывали о том, что данный топический кортикостероид противопоказан для применения у детей в возрасте до 12 лет. Более того, как показало другое исследование, каждый второй педиатр (56%) назначал подобный препарат детям в возрасте от 0 до 4 лет [16].
Международная группа экспертов по атопическому дерматиту (2006) напоминает о том, что у взрослых больных атопическим дерматитом может наблюдаться сочетание атопического, контактного и ирритативного дерматитов, а атопический дерматит с поражением кистей и стоп следует дифференцировать от псориаза ладоней и подошв и грибкового поражения кожи [8]. Необходимо помнить и о таких редких патологиях у детей, как генодерматоз — синдром Нефертона; у взрослых и детей — дефицит витаминов, злокачественные опухоли кожи. Так, грибовидный микоз по характеру поражения кожи и наличию интенсивного зуда может иметь сходство с распространенной формой атопического дерматита, однако грибовидный микоз появляется в юношеском и взрослом возрасте [7, 8].
По вопросам литературы обращайтесь в редакцию.
Д. Ш. Мачарадзе, доктор медицинских наук, профессор
РУДН, Москва