Секвестр роговицы у кошек чем лечить
Особенности этиопатогенеза и клинического течения корнеального секвестра у кошек. Современные представления о терапевтическом лечении
Автор: Олейник В.В. Научный консультант Шилкин А.Г. Центр ветеринарной офтальмологии и микрохирургии доктора Шилкина, г. Москва.
Корнеальный секвестр – заболевание свойственное животным из семейства кошачьих, в частности домашним кошкам. Особенностью корнеального секвестра является формирование пигментированного очага коагуляционного некроза роговицы, последовательно поражающего все ее слои вплоть до перфорации. Клинически заболевание сопровождается наличием темно-коричневого или черного пигментного очага роговицы, выраженным окулярным дискомфортом, а так же частичной или полной утратой зрительных функций на пораженном глазу.
Актуальность
Этиопатогенез
Клиническая картина
Лечение
При остром течении процесса положительный результат оказывают противоаллергические глазные капли Опатанол и Задитен, имеющие комбинированный механизм действия, который заключается как в блокировании Н-1 гистаминовых рецепторов, так и в стабилизации мембран тучных клеток. При наличии ландкартообразной эрозии, характерной для герпетического поражения роговицы, либо в случае обнаружения лабораторными методами вируса герпеса у животного, необходима дополнительная противовирусная терапия, включающая инстилляции в конъюнктивальную полость индукторов интерферона (глазные капли Полудан, Актипол), растворов рекомбинантных интерферонов (Реаферон ЕС, интерферон 2-альфа) и неспецифических иммуностимуляторов (Тауфон и Бриллиантовые глаза). [5]. Следует заметить, что препарат Офтальмоферон, широко используемый в последнее время в гуманитарной офтальмологии, в большинстве случаев не оказывает ожидаемого терапевтическогоэффекта при применении у животных, что обусловлено его резким раздражающим действием на ткани конъюнктивы и роговицы собак и кошек.
Заключение
В последние 5-6 лет корнеальный секвестр, наряду с травмами глаза и септическими язвами роговицы, занял одно из ведущих мест среди заболеваний органа зрения у кошек, приводящих к слепоте и потере глаза как органа. Это обстоятельство обусловлено преобладанием в популяции домашних животных брахицефальных пород. Течение корнеального секвестра, как правило, хроническое, хотя в некоторых случаях отмечается молниеносное развитие процесса. Опасность корнеального секвестра заключается в частичной или полной утрате зрительных функций, перфорации роговицы и потере глаза как органа. Терапевтическое лечение глаз, пораженных корнеальным секвестром, достигает эффективность не более 15% и оправдано только на начальной стадии секвестрации. Отсутствие положительного ответа на медикаментозную терапию в течение семи дней является прямым показанием к хирургическому лечению корнеального секвестра.
Корнеальный секвестр у кошек
Автор: Васильева Екатерина Валерьевна, ветеринарный врач-офтальмолог. Ветеринарная клиника неврологии, травматологии и интенсивной терапии, г. Санкт-Петербург, 2015 год.
Очень распространенная патология роговицы у кошек, особенно, брахицефалический пород – корнеальный секвестр.
Корнеальный секвестр – некроз (отмирание) клеток роговицы у кошек, характеризующийся пропитыванием тканей роговицы пигментом от светло-коричневого до черного цвета (рисунок 1). Пораженная область с течением времени уплотняется, захватывая все большую толщину роговицы, в запущенных случаях корнеальный секвестр затрагивает всю толщину роговицы (сквозной секвестр).
Рисунок 1. Корнеальный секвестр у кошки экзота
Заболевание часто встречается у британских, персидских, экзотических кошек, считается, что предрасполагающим фактором может являться распространенный у этих пород кошек заворот медиальных (внутренних) участков век, приводящий к хроническому раздражению роговицы (рис.2 ), и хроническое течение герпесвирусной инфекции.
Рисунок 2. Корнеальный секвестр и медиальный заворот век у кошки
Начинает развиваться корнеальный секвестр с повреждения эпителия роговицы, открытая строма роговицы пропитывается пигментом и приобретает коричневый или черный цвет.
Клинические признаки корнеального секвестра: блефароспазм, слезотечение, помутнение, а затем коричневое окрашивание роговицы, сосудистый кератит развивается как защитная реакция организма на секвестр (рисуной 3). При длительном отсутствии лечения корнеальный секвестр только прогрессирует и поражает всю толщу роговицы, и его отторжение может приводить к перфорации роговицы, инфицированию тканей глаза и риску потери глазного яблока (рисунок 4).
Рисунок 3. Начальная стадия корнеального секвестра, сосудистый кератит
Рисунок 4. Глубокий корнеальный секвестр у персидского кота
Диагностика корнеального секвестра происходит по характерным клиническим признакам: коричневое или черное пятно разнообразной формы и размера на поверхности роговицы. Хроническая эрозия роговицы у кошки, не заживающая без объективных причин, может рассматриваться как начальная стадия корнеального секвестра и должна лечиться соответствующим образом.
Лечение секвестра только хирургическое, так как иного пути удалить омертвевшую ткань роговицы – нет. Операция проходит с использованием общей анестезии и длится от 20 до 45 минут в зависимости от сложности случая. Ткань секвестра удаляют хирургически, расслаивая роговицу микрохирургическим расслаивателем до тех пор, пока вся патологическая ткань не будет удалена. Если после удаления секвестра оставшаяся толщина роговицы позволяет не замещать ее дополнительной тканью, проводят укрытие глазного яблока временным фартуком третьего века или временно сшивают края век, дефект замещается за счет собственной регенерации роговицы. Если толщина роговицы после удаления секвестра мала, то возмещают ее с помощью переноса собственной роговицы с соседнего участка, собственной конъюнктивы, донорской роговицы или синтетических материалов. После замещения утраченной ткани трансплантатом глазное яблоко также укрывают временным фартуком 3его века. Послеоперационный период требует ношения защитного воротника, применения местных антимикробных препаратов в течение 7-10 дней, в зависимости от тяжести течения, глубины и типа хирургической операции используют системные антимикробные препараты, местные мидриатические препараты, препараты с антиколлагеназной активностью. На 14ый день проводят снятие временных швов с век, к этому моменту состояние глаза стабильное, животное уже не испытывает дискомфорта (рисунок 5,6).
Рисунок 5. Корнеальный секвестр до операции
Рисунок 6. После операции по переносу роговично-конъюнктивального лоскута
В зависимости от глубины, площади секвестра и типа хирургической операции прозрачность роговицы после заживления может быть отудовлетворительной до хорошей, и глазное яблоко нормально выполняет свои функции.
Несмотря на хирургическую обработку, существует риск развития корнеального секвестра на соседних участках роговицы и на роговице второго глаза.
Профилактировать развитие корнеального секвестра можно, если скорректировать медиальный заворот век у кошек, проводить своевременную кератэктомию при хронической эрозии кошек и адекватно бороться с рецидивами герпсвирусной инфекции.
Владелец любой кошки, и особенно брахицефальной породы, должен ежедневно осматривать глаза своего питомца и, в случае признаков дискомфорта, слезотечения, помутнения, покраснения глаза или возникновения коричневой или черной области на роговице – незамедлительно обратиться за помощью к ветеринарному врачу-офтальмологу.
Отзывы наших клиентов
Лидия
Благодарю Сергея Александровича за квалифицированную помощь глазкам моего кота Марселя!
Алексей
Спасибо за скорую помощь нашему экзотическому чуду!))
Отзывы наших клиентов
Спасибо коллективу ветеринарной клиники, молодцы! Оказали своевременную помощь.
Антон
Прекрасная клиника! Качественное лечение, Крафт здоров и снова радуется жизни!
Услуги
Услуги
Статьи
Электроретинография
Экспресс-диагностика патологий сетчатки с помощью прибора Iris-Vet
Эрозии и язвы роговицы у кошек и собак
Травма глаза кошачьим когтем
О компании
Офтальмологическое отделение veteye.ru — подразделение Ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии доктора Сотникова, ведущей клиники в России по лечению мелких домашних животных. Офтальмологическое отделение в течение 9 лет занимается микрохирургией глаза и проводит операции на глазном яблоке домашних животных, с гарантией качества проводимых работ.
Офтальмологические отделение ветеринарной клиники неврологии, травматологии и интенсивной терапии оснащено современным дорогостоящим оборудованием. Это позволяет диагностировать и успешно лечить такие заболевания, как катаракта, первичный вывих хрусталика, первичная глаукома, протезировать глазное яблока, проводить секвенирование генетических мутаций и диагностировать наследственные заболевания глаза.
© 2010 – 2015. Санкт-Петербург. Ветеринарная клиника неврологии, ортопедии, травматологии и интенсивной терапии. Офтальмологическое отделение
Корнеальный секвестр у кошек
Корнеальный секвестр — заболевание глаз, характеризующееся прогрессирующим некрозом (отмиранием) роговицы, вследствие накопления в ее строме пигмента.
Данная кератопатия наблюдается преимущественно у кошачьих видов.
Корнеальный секвестр кошек
Разрушение и отмирание клеток захватывает стромальные ткани, они пигментируются и выглядят как черное пятно. Происходит утолщение пораженных тканей, они уплотняются, некротические процессы затрагивают всю глубину роговицы и развивается сквозной секвестр.
Чаще всего регистрируют односторонний секвестр, иногда заболевание может затрагивать оба глаза.
Корнеальный секвестр глаза у кошек не связан с полом и возрастом, но чаще встречается в возрасте от 1,5 до 5 лет у кошек персидской, британской, гималайской и сиамской пород, а также их метисов. Предрасполагающим фактором может являться распространенный у этих пород кошек заворот медиальных (внутренних) участков век, приводящий к хроническому раздражению роговицы, и хроническое течение герпесвирусной инфекции. Случаи корнеального секвестра у беспородных животных крайне редки, и связаны с перенесенными ранее заболеваниями.
Заболевание часто встречается у британских, персидских, экзотических кошек.
Причины корнеального секвестра:
Симптомы
Симптомы корнеального секвестра развиваются длительно. В начале болезни наблюдаются общие для офтальмологических проблем признаки:
Секвестр до и после кератоэктомии
Секвестр выглядит как пятно от тёмно-коричневого до чёрного цвета в центральной и парацентральной части роговицы. Довольно часто наблюдается процесс врастания сосудов в роговицу по периферии поражения.
Размер секвестра варьирует от очень маленького до крупного, занимающего значительную часть роговицы. Форма пораженного участка в большинстве случаев округлая.
Ухудшение общего состояния, как правило, не наблюдается.
Диагностика
Диагностика корнеального секвестра происходит по характерным клиническим признакам. Хроническая эрозия роговицы у кошки, не заживающая без объективных причин, может рассматриваться как начальная стадия корнеального секвестра и должна лечиться соответствующим образом.
На ранних стадиях болезни проводят дифференцированный диагноз от кератита и язвы роговицы.
Лечение
На начальных этапах заболевания применяется консервативная терапия, направленная на восстановление эпителия роговицы. Лечение включает в себя применение кератопротекторов, иммуностимуляторов, противогерпетических средств. При осложнении вторичной бактериальной инфекцией назначают антибиотики.
Лечение корнеального секвестра у кошек осуществляют путем послойной кератэктомии. Микрохирургическим расслаивателем некротизированный участок роговицы расслаивается и удаляется. Если патологический процесс носит поверхностный характер и остается достаточная толщина прозрачной оболочки глаза, то дефект в последующем замещается путем естественных процессов восстановления глазных тканей. Если некротические процессы затронули глубокие слои и толщина роговицы после удаления повреждения слишком тонкая, то проводят комбинированную кератэктомию. Поврежденную строму восстанавливают за счет собственной здоровой ткани. В некоторых случаях проводят трансплантацию искусственных материалов или донорской роговицы.
Наиболее безопасней осуществлять хирургическое удаление секвестров, чем консервативно выжидать их отторжения, так как в конечном итоге все может закончиться прободением роговицы и панофтальмитом (тотальным гнойным воспалением оболочек глаза), а это ведет к потере зрения и лечится только энуклеацией (удаление глазного яблока).
После проведения хирургического удаления секвестра требуется применение антибактериальной терапии общего и местного действия.
Прогноз оперативного лечения зависит от степени развития секвестра, площади вовлечения тканей, глубины некротического поражения.
Необходимо отметить, что данное заболевание характеризуется рецидивами.
Секвестр роговицы у кошек чем лечить
Корнеальный секвестр (синонимы: секвестр роговицы, сухой стромальный некроз) – это патологическое состояние роговицы, характеризующееся её некротизацией, то есть отмиранием тканей роговицы. Надо отметить, что секвестр – это специфическая болезнь кошек, поскольку у других видов животных такой болезни роговицы нет.
Для начала обратимся к анатомии. Роговица кошки состоит из 4 слоёв. От наружного к внутреннему это эпителий (A), строма (B), десцеметова мембрана (C) и эндотелий (D).
Секвестр, как и любой другой некроз, может вовлекать в процесс всю толщину роговицы, из-за чего может появиться сквозной дефект и перфорация роговицы.
Как правило, секвестр – это вторичная болезнь. То есть для её развития у животного должен хронически протекать другой патологический процесс, который потом и станет причиной развития некроза.
Причины секвестра роговицы у кошек:
Причин для возникновения секвестра роговицы достаточно много: хронические эрозии роговицы (которые уже являются предстадией секвестра), вызванные вирусом герпеса кошек (FHV-1), хроническое трение шерсти век (актуально для кошек-брахицефалов), трихиаз, заворот век. Экспериментально было подтверждено развитие секвестра при применении местных кортикостероидов кошкам с подтверждённым вирусом герпеса (FHV-1). К развитию первичного секвестра роговицы предрасположены Экзоты, Персы и Гималайские кошки. У этих кошек поражение спонтанно развивается в толще роговицы, а причины появления дискутабельны.
Как выглядит корнеальный секвестр?
Клинически корнеальный секвестр выглядит как коричневое пятно на роговице. Он может быть как насыщенного коричневого цвета, так и слегка коричневатым. Размеры могут варьировать от нескольких миллиметров в диаметре до существенных 50-70% площади роговицы. Глубина также может варьировать: секвестр может вовлекать в процесс как самые поверхностные слои, так и всю толщину роговицы вплоть до Десцеметовой оболочки и, что приведёт к развитию сквозного дефекта. Болезненность может быть выражена сильно, умеренно, либо вовсе отсутствовать.
Лечения секвестра роговицы у кошек:
Для лечения секвестра рекомендуется хирургическая операция – послойная кератектомия. В зависимости от глубины поражения техника может различаться. Так, например, при поверхностных поражениях секвестр удаляется послойно. Образовавшееся углубление в роговице самостоятельно заживает за 10-20 дней. При глубоком или сквозном секвестре может требоваться сочетанное проведение кератектомии и конъюнктивальной пластики или трансплантации роговицы (донорской или искусственной). На сегодняшний день при глубоких секвестрах отлично себя зарекомендовала пересадка искусственной роговицы. Она позволяет добиться очень хороших результатов и прозрачной роговицы уже через месяц после операции.
А что, если лечить секвестр терапевтически? На самом деле, это возможно. Но в этом случае мало что зависит от доктора, капель и хозяев пациента. Некроз действительно должен отторгнуться, но вот глубина, на которой это произойдёт и время, когда это произойдёт – не известны. При терапевтическом лечении глаз находится в нестабильном состоянии и через несколько месяцев лечения может оказаться, что у кота случилась перфорация роговицы. И теперь ему предстоит более трудная операция, сочетанная с бОльшими рисками для глаза. Поэтому терапевтический метод лечения не популярен там, где умеют оперировать секвестр роговицы. Бывают, конечно, и удачные случаи выздоровления, когда секвестр отторгнулся, а под ним оказалось много здоровой роговицы, но таких случаев всё же не много. Уж мы то ведём статистику.
Что делать, если у кошки секвестр?
Если Вы заметили у кошки признаки корнеального секвестра, мы рекомендуем обратиться к референтному офтальмологу в Вашем городе (или ближайшем). В этом случае Ваш питомец сможет получить качественную помощь с максимально хорошим результатом. До приёма к офтальмологу мы рекомендуем закладывать питомцу офтальмологические увлажнители (корнерегель, офтагель, солкосерил, или их любые аналоги) – 3-4 раза в день.
Ветеринар офтальмолог Ястребов Олег Владимирович
Секвестр роговицы у кошек чем лечить
Лечение корнеального секвестра у кошек
Лечение корнеального секвестра у кошек
Как мы уже ранее выяснили, секвестр роговицы – это некроз. Эта болезнь диагностируется только у кошек. А её основными причинами являются хронические эрозии роговицы. Которые возникают по причине герпеса вируса кошек (FHV-1).
Также мы понимаем, что любой некроз когда-то должен отторгнуться. Если некроз на пальце, то отторгнуться он может вместе со всем пальцем. Если некроз на роговице, он может отторгнуться со всей толщей роговицы, оставив после себя аккуратную (или не очень) дыру. В таком случае у пациента возникнет острая необходимость в операции, которая может закончиться удалением глаза. Иногда секвестр может отторгнуться только с частью роговицы, после чего образованный дефект заживет за 14-30 дней.
Каким должно быть лечение корнеального секвестра у кошек?
Оно должно быть таким, как того требует ситуация. В своей практике я выделяю несколько вариантов лечения болезни.
Удаление секвестра роговицы алмазным бором
Эта процедура касается небольших и поверхностных секвестров. Специальный алмазный бор позволяет “шлифовать” роговицу глаза. Аккуратно и послойно удаляя некротизированную ткань. Эта процедура достаточно деликатная, однако у большинства моих пациентов проводится без наркоза.
Глубокие либо большие по площади секвестры таким образом удалять сложнее в первую очередь для пациента. Как я говорил ранее, бор оказывает мягкое воздействие. И для того, чтобы удалить глубокий или большой по площади секвестр может потребоваться неприлично много времени. Как известно, наши пациенты далеко не всегда готовы терпеть длительную процедуру без наркоза.
Иссечение корнеального секвестра хирургически
Это самый распространённый метод лечения болезни. Хотя бы потому, что он позволяет получить стабильный и хороший результат уже сразу после хирургии. Около 14-30 дней потребуется питомцу на регенерацию роговицы, после чего жизнь вернётся в обычное русло.
Секвестры, глубже 50% следует замещать синтетическим коллагеном, донорской роговицей или аутотрансплантатом. Дело в том, что слишком тонкую роговицу нельзя оставлять как есть. Потому что это может привести к перфорации. Наши пациенты редко соблюдают постельный режим. Поэтому вероятность полного провала после операции велика, если не укрепить роговицу другим источником коллагена.