Секвестрированная экструзия диска что это
Секвестрированная грыжа позвоночника: размеры, лечение, последствия
Что такое секвестрированная грыжа
Секвестрированная грыжа позвоночника считается самой серьезной стадией поражения межпозвоночного диска. При данной патологии происходит выпадение содержимого ядра диска с образованием секвестра, который переходит в канал спинного мозга, при этом происходит полное отделение от диска. Секвестрированная грыжа позвоночника образуется вследствие усугубления запущенного заболевания, перенесенных ранее воспалительных процессов или травмирования.
Наиболее частыми причинами, способствующими появлению секвестрированной грыжи являются:
Рис. 1 Секвестрированная грыжа позвоночника
Симптомы
Неприятные болевые ощущения, которые возникают при ущемлении корешков, мышечном спазме с сопровождением воспалительного процесса, являются главным признаком секвестрированной грыжи в позвоночнике. Боль при секвестрированной грыже диска так интенсивна и сложно переносима, что пациент незамедлительно и без раздумий готовится к операции, лишь бы облегчить свое состояние.
Болевые симптомы имеют свои особенности и напрямую зависят от поврежденного сегмента позвоночного столба:
Диагностика
Подробно изучив анамнез больного, врачи осуществляют неврологический осмотр – изучают углубленные рефлексы сухожилий, чувствительность, проводят мышечное тестирование. На основании этого делается предварительное заключение.
Рентгенографический метод исследования дает малую эффективность при обнаружении секвестрированной грыжи, он указывает только на структурные преобразования костнотканных структур позвоночника.
В наибольшей степени информативным при диагностике секвестрированной грыжи является метод магнитно-резонансной томографии (МРТ). С помощью МРТ можно обнаружить грыжу диска, рассмотреть положение спинного мозга, нервных корешков, обнаружить присутствие компрессии нервных структур, распознать присутствие секвестра, в частности его перемещения выше или ниже.
Иногда в целях расширения диагноза используется метод КТ, либо сцинтиграфия. Данный метод дает дополнительную информацию об аномалиях позвоночного столба, остеофитах, позволяет произвести планирование действий для проведения операции.
С помощью методаэлектронейромиографии можно установить стадию нарушения нервных волокон и спрогнозировать результативность планируемого лечения. При поражениях в нескольких зонах сначала диагностируются особо важные зоны.
Метод функциональных проб существенно значим, он дает возможность сделать прогноз длины фиксирования позвоночника, определить вид конструкций для фиксации, либо, наоборот, не применять фиксирующие устройства и произвести декомпрессию с минимальным вмешательством.
Для постановки диагноза и определения плана лечения заболеваний позвоночника, в частности лечения секвестрированной грыжи дисков, рекомендуется обращаться только к проверенному хирургу с хорошей практикой и опытом проведения хирургических операций на позвоночнике.
Опытный хирург, хорошо знающий тактику лечения осложнений после неудачной терапии, своевременно назначит операцию, либо укажет на те факты, при которых операция не обязательна.
Рис.2 Рентген секвестированной грыжи
Лечение
Способы лечения секвестрированных грыж дисков обусловлены результатами магнитно-резонансной томографии и описания пациентом симптомов заболевания. Очень часто секвестрированные грыжи образуются в поясничном и шейном отделах позвоночного столба.
Безоперационное малое лечение секвестрированных грыж дисков проводится часто, но не во всех случаях оно приводит к желаемому результату.
Лечение секвестрированной грыжи без операции включает в себя следующие способы:
Результативность данного лечения зависит непосредственно от величины выпирания грыжи. При условии, что межпозвоночная грыжа незначительного размера, и вследствие этого не имеется показаний к оперативному вмешательству, все процедуры имеют хорошую эффективность и пациенты избавляются от болевых ощущений в спине.
Очень часто способы консервативного лечения секвестрированной грыжи диска малоэффективны, и в таких случаях необходимо оперативное вмешательство.
Наиболее часто секвестрированные грыжи устраняются хирургическим путем.
Пациенту могут проводиться следующие операции:
Восстановление нормального функционирования позвонков и снижение неврологической симптоматики почти в 90 процентов случаев возможно с помощью хирургического лечения.
Нередко бывает, что неврологические проявления сохраняются после проведения операции достаточное количество времени. Это обусловлено тем, что позвонки продолжительное время находились в сдавленном состоянии и момент осуществления операции был затянут, что крайне негативно отразилось на составе нервных волокон.
Из-за этого факта необходимо своевременно назначать оперативное лечение секвестрированных грыж позвоночника. В частности, при четком проявлении неврологических симптомов. А при наличии симптомов «конского хвоста» операция должна проводиться безотлагательно в течение суток после первого проявления данных симптомов.
Восстановление и реабилитация
Послеоперационная реабилитация при хирургическом лечении секвестрированной грыжи позвоночника состоит из следующих основных компонентов:
Срок послеоперационной реабилитации зависит от следующих факторов:
Реабилитационные мероприятия начинают, как правило, по истечении двух суток после проведения операции. Чем раньше начинают реабилитацию, тем быстрее организм восстанавливается. Время реабилитации обычно варьируется от одного до шести месяцев, в зависимости от тяжести операции.
После выписки из стационара мероприятия по реабилитации нужно обязательно продолжить.
К прежнему образу жизни пациенты приходят обычно примерно через один месяц.
Главной задачей реабилитационных мероприятий является тренировка мышечного корсета, который стабилизирует и поддерживает позвоночный столб.
Систематические занятия спортом, плавание, отказ от вредных привычек и в совокупности ведение здорового образа жизни снижают риски возникновения секвестрированных грыж и других заболеваний позвоночника. При обнаружении первых признаков заболевания незамедлительно обращайтесь к специалистам. При своевременном визите к лечащему врачу терапия проходит легче и меньше по времени, а реабилитационные мероприятия – и того короче! Наличие грыж позвоночника – это повод к улучшению текущего образа жизни. Обратитесь в Центр лечения позвоночника и суставов – клинику Ткачева Епифанова, так как Ваше здоровье зависит только от Вас!
Секвестрированная грыжа позвоночника: что это, чем опасно, лечение и операция
Среди вариантов течения осложненного остеохондроза различных существует самый опасный. Это секвестрированная грыжа позвоночника. Как протекает и по каким причинам развивается секвестрация межпозвоночного диска? Можно ли радикально вылечиться без операции, или состояние требует только радикального лечения? Но перед ответом на эти вопросы следует дать определение: что же такое секвестр межпозвонкового диска?
Секвестр на изображении справа.
Секвестрированная грыжа диска: определение
При обычном течении дистрофически — дегенеративного процесса, когда нет никаких жалоб и признаков, то старение межпозвонковых дисков происходит физиологически, и не существует их очаговой деструкции. Когда имеются нарушение целостности диска, то говорят о развитии протрузии (первично) либо о появлении грыжи (как правило, вторично). При развитии протрузии деформированный диск представляет собой пока единое целое, с нормальной анатомической последовательностью слоев диска. Так, может возникнуть выпячивание пульпозного ядра, но всё равно оно будет удерживаться, пусть и деформированное, наружными циркулярными слоями фиброзного кольца.
В случае разрыва фиброзного кольца возникает грыжа, которая устремляется за пределы анатомического края нормального диска. Локализация грыж может быть различной: медианная, фораминальная, боковая. Но грыжа и другие участки диска составляют между собой единое целое: это один хрящ. Но если возникает свободно лежащий и перемещающийся, оторвавшийся фрагмент межпозвонкового диска, не связанный в единое целое с его остатками, то возникает секвестр. Процесс секвестрации — наиболее нежелательный из всех вариантов формирования осложненной грыжи.
Практически всегда фрагмент межпозвонкового диска оказывается выпавшим в спинномозговой канал. Как известно, внутри спинномозгового канала до уровня второго поясничного позвонка лежит спинной мозг, окруженный мозговыми оболочками.
Спинной мозг – мягкая структура, эластичный тяж. Появление рядом с ним осколка хряща, зачастую с острыми краями, свободнолежащего и способного к перемещению, является серьезным фактором развития острой спинномозговой травмы. Увеличен риск развития кровоизлияния под твердую мозговую оболочку, компрессии, ишемии, появления стойких параличей и очень сильного болевого синдрома. Кроме этого, компрессии, или давлению секвестра могут быть подвержено расположены симметрично и отходящие от спинного мозга сегментарные спинномозговые корешки с развитием очаговой симптоматики на уровне сегмента.
Теория общей патологии определяет секвестр вне зависимости от его структуры и природы как длительно существующий, не подвержены аутолизу, или саморастворению некротизированный, или погибший участок ткани. В данном случае, это свободная, выпавшая грыжа. Эти дополнения (длительность существования и факт некроза) очень важны.
Процесс некротизации в межпозвонковых дисках после отрыва секвестра происходит автоматически, вследствие прекращения особого, или диффузного типа питания в хрящевой ткани. Сместившись со своего места, участок хряща подвергается значительным изменениям. Это может быть:
В случае наличия выраженного воспаления, выпадение фрагмента приводит к образованию зоны резко развившегося отёка. Это может вызвать настолько высокое давление в центральном канале, что будет нарушена функция спинного мозга. Вначале возможно развитие реактивной ишемии, а затем — эпидурита и поперечного миелита в зоне формирования секвестра. Наконец, не исключается и развитие гнойного воспаления.
Причины развития и факторы риска
Формирование секвестра обычно завершает длительный патофизиологический процесс деструкции и формирования вначале протрузии, а затем и грыжи. Можно считать, что секвестр – это результат разрушения диска, ведь именно он вызывает наиболее тяжелые осложнения.
Как правило, уже у пациента достаточно длительное время существуют протрузии, единичные или множественные грыжи на одном или нескольких уровнях. На этом фоне развиваются выраженные дистрофические процессы в межпозвонковых дисках.
Продолжается процесс их обезвоживания и увеличения их хрупкости. На этом фоне любой фактор, как механический, так и физический, приводит либо к превращению протрузии в грыжу, либо к настолько сильному расширению и тракции грыжевого фрагмента, что он физически отделяется от основного хрящевого массива. Схематично процесс образования секвестра можно представить в несколько этапов:
Таким образом, до появления самого секвестра почти никогда нельзя сказать, сформируется ли он у пациента, либо речь будет идти о возникновении обычной грыжи.
Наиболее частыми механизмами формирования секвестра являются:
Выше были перечислены производящие факторы, которые действуют довольно короткий промежуток времени, либо вообще протекают очень быстро, и приводит к образованию секвестра. Но эти факторы наслаиваются на иные, которые воздействуют длительный период времени, и чаще всего связаны с малоподвижным образом жизни. Особенно вреден тот вид деятельности, который связан с длительными периодами гиподинамии, перемежающиеся с интенсивной физической нагрузкой и с риском развития переохлаждения. Такова трудовая деятельность водителей-дальнобойщиков.
Как правило, секвестрация никогда не возникает у здорового, молодого человека. Конечно, есть такие варианты острой спинальной травмы, когда повреждаются структуры центрального канала. В этом случае чаще всего речь идет о спортивной и цирковой травме, когда в качестве секвестра выступают фрагменты костного вещества позвонков, но не только лишь разрушенный межпозвонковый диск.
Клинические симптомы
Общими признаками для секвестрированной грыжи всех локализации будет большая опасность, быстрое развитие прогрессирующей неврологической симптоматики. В случаи локализации в шейном и грудном отделе — это симптомы поражения спинного мозга, подобные спинальному инсульту, очень сильная выраженность болевого синдрома при воздействии на корешки. Как правило, дебют, связанный с образованием секвестра всегда проявляется острой и сильной болью.
Поясничный отдел
Наиболее часто секвестрированная грыжа позвоночника возникает, как и в других случаях, в поясничном отделе позвоночника. Это локализация при прочих равных шансах на значительное ухудшение качества жизни имеет одно неоспоримое преимущество: в центральном канале позвоночника спинной мозг уже закончился, и в нём лежат только так называемые структуры конского хвоста. Конечно, существует риск их повреждения, но при этом у пациента уже не будет риска миелита, и возможности получить полный паралич нижних конечностей. В данном случае возникает клиническая картина синдрома конского хвоста.
При типичном течении возникает очень сильно выраженный болевой синдром, пациент испытывает:
При формировании синдрома конского хвоста типичная картина может быть дополнена появлением резких, стреляющих болей в области промежности, которые отдают дальше в ноги. У пациента возникает онемение кожи промежности, нарушение функций тазовых органов в виде императивных позывов к мочеиспусканию либо недержание мочи, у мужчин развивается выраженная эректильная дисфункция вплоть до импотенции.
Грудной и шейный отделы
Эти отделы были объединены, ведь в них в центральном канале позвоночника проходит спинной мозг. Мы не будем подробно останавливаться на типичных симптомах остеохондроза, говорящих о существовании грыжи диска. Это, например, такие симптомы, как:
Кроме вышеперечисленных симптомов, необходимо перечислить опасные признаки поражения спинного мозга. Они должны расцениваться как осложненное течение секвестрированной грыжи в шейном и грудном отделе позвоночника, и требовать немедленной госпитализации в нейрохирургический стационар на щите, с транспортировкой по правилам вероятного перелома позвоночника. К этим симптомам относятся:
В том случае, если речь будет идти о грудном или нижнегрудном поражении, то это будет паралич в ногах. Если же говорить о самой неблагоприятной локализации осложненного секвестра в области верхнешейного утолщения, то здесь будет речь идти о спастической тетраплегии, то есть полном параличе рук и ног и пропаже всех видов чувствительности.
Таким образом, в случае резкого развития отека или травмы структур спинного мозга, как грудная, так и особенно шейная и верхнешейная локализация секвестрированной грыжи является «миной замедленного действия». В случае развития травмы, или компрессии спинного мозга возникает трансформация привычных жалоб — прекращение болевой импульсации, и трансформация жалоб в сторону появления выпадений чувствительности и развития параличей.
Основные принципы диагностики
Деструктивные процессы в мягких тканях и хрящах показывает только лишь магнитно-резонансная томография в достаточном разрешении. Не имеет смысла делать МРТ позвоночника на томографах с напряженностью магнитного поляменее 1,5 Тл, поскольку более низкое разрешение используется как скрининговая методика, но не показывает подробностей. Использование МРТ для диагностики и обнаружения хрящевых секвестров является «золотым стандартом» диагностики.
С другой стороны, с помощью таких методов исследования, как миелография, можно обнаружить уровень формирования отёка и воспаление в центральном канале, А вот такие методы, как обычная рентгенография, не сможет определить секвестирование хряща, но зато она с большой достоверностью покажет наличие костного секвестра вследствие перелома тканей позвонков.
В плане дифференциальной диагностики наибольшую сложность представляет собой различие обычной межпозвонковой грыжи без секвестра, но с интенсивным болевым синдромом и обнаружение самого секвестра. Без МРТ это сделать просто невозможно, а предположить секвестрацию по выраженности клинической симптоматики можно только на первичном этапе диагностики.
Но выраженность неврологических расстройств и болевого синдрома обычно заставляет врача думать о целом ряде возможных событий и осложнениях на данном уровне поражения. Речь может идти о спондилите, возникновении абсцесса, гематомы, метастазов опухоли в позвоночник, развитии дисцита, аневризмы и диссекции грудной или брюшной аорты, и даже о развитии базального инфаркта миокарда при сильной загрудинной боли.
Лечение секвестрированной грыжи позвоночника
Подвижный секвестр с острыми краями является источником постоянной потенциальной опасности, а также стойкой инвалидизации, и чем выше он расположен, тем больше опасность. Некротизированная хрящевая ткань не рассасывается. В отличие от костной ткани, которая при нормальных условиях хорошо кровоснабжается и регулярно обновляется, разрушаясь остеокластами, хрящ в нормальных условиях постепенно растворяется сам, постепенно превращаясь в синовиальную смазку. После того, как он обособляется и становится обломком – секвестром, то этот уникальный тип диффузного питания разрушается, и хрящ, будучи осколком, уже не может самостоятельно рассосаться. Все обещания вылечить секвестрированную грыжу консервативно, рассосать или лизировать хрящ, ни к чему не приводят. И лишь только в том случае, если речь идёт о маленьком секвестре, который находится в широком позвоночном канале вдали от нервных структур костного хвоста, и есть риск его обрастания, или интерпозиции жировой клетчаткой или связками, которые зафиксируют обломок в одном положении, можно обойтись без оперативного вмешательства.
Во всех иных случаях секвестр всегда является потенциально опасным, и любое движение может привести к развитию тяжелых симптомов поражения спинного мозга, описанных выше. Поэтому единственным радикальным способом излечения пациента является оперативное вмешательство, которое может быть проведено или по неотложным показаниям, при осложненных условиях, либо «на холодную», когда у пациента, отсутствует выраженный отёк, воспаление, и стабильна неврологическая симптоматика.
Показания к оперативному лечению
Естественно, наилучший способ – это получение согласия пациента с самого начала установки диагноза и плановая его подготовка к операции. Обычно в течение недели пациент получает курс консервативного лечения. Это применение инъекций нестероидных противовоспалительных препаратов с целью уменьшить отечность и выраженность болевого синдрома, это миорелаксанты, которые расслабляют поперечно-полосатую мускулатуру и улучшают её кровоснабжение. Пациент с охранительной целью носит полужесткий корсет, чтобы резкое движение не стало источником новых осложнений.
Пациенту следует твердо запомнить, что само наличие свободного секвестра, который живет «отдельной жизнью», — опасно. Он может сдавить спинной мозг, инфицировать ткани или поранить кровеносный сосуд, и его наличие есть первое и самое важное показание к оперативному вмешательству;
Состояниями, говорящими за прогрессирование осложнений, являются:
Виды оперативных вмешательств
Обычно оперативное вмешательство при неосложненном секвестре является трехмоментным. Вначале принимаются меры по удалению самого секвестра — секвестрэктомия, как источника потенциальной опасности. Затем ликвидируются остатки разрушенного межпозвонкового диска на данном уровне, и третьим этапом проводится реконструктивно-пластическая операция. В идеальных случаях, например, как в нейрохирургических клиниках Чехии и других развитых стран Западной Европы, это протезирование, то есть замена диска на новый. Современные материалы имеют настолько хорошие амортизационные свойства, что не только с успехом могут конкурировать с хрящевой тканью здоровых молодых людей, но и превосходить их по физическим и биохимическим характеристикам.
В отечественных клиниках иногда приходится выполнять операцию спондилодеза, то есть производить сращивание двух соседних позвонков в единый монолит. Довольно часто при секвестрации грыжи выполнить традиционные оперативные вмешательства, такие как микродискэктомия, лазерное удаление грыжи просто невозможно по причине значительного удаления секвестра в полость позвоночного канала, а также массивного разрушения хрящевой ткани в данном сегменте.
Реабилитация
Только лишь после проведённого оперативного вмешательства и удаления секвестра можно применять такие средства симптоматической терапии, как иглоукалывание, лечебная физкультуру, мануальные методики, иные упражнения при отсутствии риска травмы структур центральной нервной системы. В послеоперационном периоде показаны физиопроцедуры, электрофорез с витаминами, новокаином.
Последствия и прогноз
Выше были детально описаны самое разное осложнения секвестра грыжи межпозвонкового диска, осталось назвать только некоторые, которые редко встречаются:
Следует твердо запомнить: «вправить» секвестр невозможно. Замена оперативного лечения консервативными методиками не только не ликвидирует секвестр как источник постоянной потенциальной опасности, но и усыпляет бдительность пациента, который становится уверенным в том, что ему уже ничего не грозит. Продолжая лечить его консервативно, выполняя различные движения с большой амплитудой, и не думая об операции, пациент, в конце концов, сам приближает осложнение: возникает травма спинного мозга, либо синдром конского хвоста.
При своевременном оперативном лечении с выполнением протезирования диска все функции полностью восстанавливаются, ликвидируется боль, проявления неврологической симптоматики, а движения восстанавливаются в полном объеме.
Секвестрация грыжи межпозвоночного диска
Специалисты ЦМРТ более 15 лет специализируются на диагностике и лечении заболеваний суставов. Читайте подробнее на странице Лечение суставов.
Самой тяжелой финальной стадией остеохондроза является секвестрация грыжи межпозвоночного диска. Это опасное осложнение дегенеративного процесса, при котором отделившийся фрагмент пульпозного ядра через разрыв фиброзного кольца попадает в просвет позвоночного канала.
Из-за ущемления спинномозговых нервов развивается невыносимый болевой синдром, плохо купирующийся даже сильнодействующими обезболивающими препаратами. И только оперативно проведенная диагностика и правильно подобранный вариант лечения дают реальный шанс на восстановление функциональности и снижение вероятности рецидива.
Рассказывает специалист ЦМРТ
Дата публикации: 16 Июля 2021 года
Дата проверки: 30 Ноября 2021 года
Содержание статьи
Причины возникновения грыжевых секвестров
Что такое секвестрация грыжи диска позвоночника? Так в клинической терминологии называют закономерный итог длительного процесса деструкции, приведшей к полному разрушению разделяющего позвонки фиброзно-хрящевого кольца. Как правило, формирование и отторжение секвестрированного (омертвевшего) фрагмента типично для пациентов с уже имеющимися протрузиями, единичными или множественными грыжевыми выпячиваниями.
Среди причин и факторов риска, способных спровоцировать секвестр грыжи позвоночника, следует выделить:
Наиболее подвержены секвестрированию пациенты преклонных лет с запущенной формой остеохондроза. У людей среднего и молодого возраста разрыв, разрушение и выпадение фрагмента пульпозного ядра связано с чрезмерными физическими нагрузками.
Симптомы секвестрации грыжи позвоночника
Основными признаком образования секвестра является непереносимая боль. При поражении сегментов шейного отдела (С5-С7) наблюдается болезненность в руке, в задней поверхности плеча, в области лопатки, слабость или онемение в пальцах. Если секвесторный диск находится в грудном отделе (очень редкое патологическое состояние), пациенты жалуются на боли в груди, усиливающиеся при чихании и кашле.
Чаще всего фрагментируются осложненные грыжи поясничного отдела (сегменты L4-L5, L5-S1). Мучительные болевые ощущения локализуются в ягодице и задне-боковой поверхности нижней конечности. Из-за слабости и онемения стопы невозможно стать на носки или на пятки, появляется хромота, боковое искривление позвоночника. При очень сильных болях человек занимает вынужденное положение, лежа на боку или стоя на четвереньках.
Если секвестрированная грыжа позвоночника поясничного отдела L5-S1 приводит к выраженной компрессии нервных корешков, развивается синдром конского хвоста. При этом нарушается чувствительность в ногах и области промежности, способная привести к параличу и дисфункции тазовых органов (недержанию кала и мочи).
Как диагностировать секвестрированную грыжу?
При постановке диагноза используется:
«Золотым стандартом» диагностики, использующимся для выбора оптимальной тактики лечения, является магнитно-резонансная томография. Безопасная высокоточная технология позволяет визуализировать спинной мозг, нервные корешки и межпозвонковые диски, с точностью идентифицирует место расположения грыжи, степень и направление смещения секвестра.
К какому врачу обратиться
Ведением пациентов с осложненными формами остеохондроза занимается невролог и спинальный хирург.