Семенные пузырьки не визуализируются что это значит

Что такое везикулит у мужчин и как он связан с бесплодием

Везикулитом называют воспаление семенных пузырьков — парных органов, которые расположены по задней поверхности и по бокам от простаты, спереди от прямой кишки и сзади от мочевого пузыря.

Внешне органы выглядят как извитые трубки длиной около 5 см. Секрет пузырьков вместе с секретом простаты составляют большую часть семенной жидкости — около 75%. В основном это фруктоза, обеспечивающая сперматозоиды энергией, которая делает их подвижными. При воспалении пузырьков их функция нарушается, что может вести к эректильной дисфункции и бесплодию.

Почему возникает везикулит

Заболевание редко развивается самостоятельно. Причиной выступает другая проблема в организме, чаще инфекция, вызванная стрептококками, стафилококками, гонококками, бледной трепонемой и пр. Бактерии могут попасть в семенные пузырьки разными путями:

В качестве причины везикулита у мужчин может выступать хроническое заболевание вроде простатита, орхита, эпидидимита или уретрита, а также инфекция, передающаяся половым путем (микоплазмы, хламидии, трихомонады). Еще воспаление могут провоцировать:

Как проявляется везикулит

Воспаление семенных пузырьков имеет острую или хроническую форму. Ее можно распознать по симптомам, которые наблюдаются у мужчины.

Острый везикулит имеет более ярко выраженные признаки. Заболевание начинается внезапно с резкого повышения температуры до 39 °C. Лихорадка и общее недомогание сопровождаются другими симптомами, в первую очередь болью в паховой области, внизу живота и промежности. Она отдает в поясницу и крестец, усиливается при мочеиспускании и дефекации, а после них ослабевает. Другой распространенный симптом везикулита у мужчин — болезненность при эякуляции. На фоне этого наблюдаются проблемы с эрекцией и появление крови в сперме.

Если воспаление слишком активное, то мужчина может столкнуться с повышенной половой возбудимостью и неконтролируемым семяизвержением, которое сопровождается сильной болью. В ряде случаев сперма издает неприятный запах, связанный с содержанием гноя.

Признаки везикулита хронической формы выражены не так сильно, как острой. Симптомы более стертые, а усиливаются только при обострении. Вне рецидива могут появляться отдельные признаки в легкой форме. К характерным симптомам хронического везикулита относятся:

Секс при везикулите приносит мужчине дискомфорт. Половые акты становятся короткими и болезненными, а ощущения при оргазме ослабевают или полностью стираются.

Как диагностируют везикулит

В первую очередь проводится ультразвуковое исследование. Основным УЗ-признаком везикулита у мужчин выступает изменение размеров семенных пузырьков, обычно увеличение. Кроме УЗИ назначаются:

Как лечится везикулит

Основу лечения везикулита у мужчин составляют антибактериальные препараты, которые помогают справиться с инфекцией. Кроме антибиотиков используются иммуномодуляторы, ферментные препараты, НПВС (нестероидные противовоспалительные средства), которые усиливают антибактериальный эффект.

Кроме лекарств положительный эффект оказывают:

Вне зависимости от причины везикулита важно как можно раньше начать его лечение. Для этого при появлении первых симптомов необходимо обратиться к урологу, который сможет провести диагностику и назначить правильную терапию. Клиника Dr. AkNer приглашает вас на консультацию к специалисту. Записывайтесь на прием по контактному номеру или в онлайн-форме на сайте.

Источник

УЗИ семенных пузырьков

Что такое УЗИ семенных пузырьков

Главная мужская половая железа простата, вырабатывает простатический сок, основной секрет спермы. Он содержит сложные ферменты, витамины, иммуноглобулины. Дополнительно для питания сперматозоидов необходима и фруктоза, которую продуцирует ещё один важный орган мужчины, расположенный за предстательной железой. Семенные пузырьки, или везикулы, являются добавочными половыми железами. Во время семяизвержения секрет семенных пузырьков смешивается с содержимым простаты, и полноценная сперма выводится наружу.

Раньше при различных заболеваниях исследование семенных пузырьков проводилось лабораторным методом и с помощью пальпации. Однако, анатомически везикулы расположены слишком глубоко, а анализы крови и мочи не укажут на локализацию воспаления. Этот способ малоинформативен. Рентген (везикулография) и эндоскопия (везикулоскопия) сопряжены с введением специальной аппаратуры через уретру, что нежелательно при внутреннем воспалении. Чтобы быстро и безболезненно узнать состояние везикул — нужно сделать УЗИ семенных пузырьков.

Показания к УЗИ семенных пузырьков

Ультразвуковая диагностика может дать ответы при многих патологиях мужской половой системы.

Уролог, скорее всего, направит больного на УЗИ семенных пузырьков, еслимужчину беспокоят:

— Болевые и неприятные ощущения в тазу, крестце, половом члене, яичках;

— Ложные позывы к мочеиспусканию;

— Сгустки крови в моче и сперме;

— Тупые боли в области крестца и паха;

— Проблемы с почками;

— Увеличение (гиперплазия) простаты;

— Возраст после 50 лет.

Расшифровка УЗИ семенных пузырьков укажет на возможную обструкцию или другие отклонения от нормы.

Как подготовиться к обследованию

УЗИ семенных пузырьков обычно проводят вместе с УЗИ простаты.

Трансабдоминальный способ: врач-узист устанавливает датчик сверху на брюшную стенку пациента в области мочевого пузыря и простаты. Для точности визуализации мочевой пузырь должен быть полным. Для этого пациент выпивает полтора-два литра воды за час-полтора до процедуры.

Трансректальный, так называемый ТРУЗИ, наиболее точный и информативный, но невозможный при остром геморрое, воспалительных процессах в малом тазу, после оперативного вмешательства в анальной области. Во время трансректальной процедуры, врач исследует простату и семенные пузырьки через прямую кишку. Для проведения этого обследования рекомендуется более тщательная подготовка. За два дня перестать употреблять еду, способствующую образованию газов — черный хлеб, капусту, фасоль, горох. За день принять активированный уголь или другой ветрогонный препарат. С утра ничего не завтракать, выпить до двух литров воды.

Как делают УЗИ семенных пузырьков

УЗИ семенных пузырьков, как правило, проводят в первой половине дня. Проанализировав ситуацию, доктор самостоятельно выбирает один из двух способов обследования — внешний или инвазивный.

Трансабдоминальная УЗ диагностика проводится обычным способом. Пациент ложится на спину, на кушетку. Врач смазывает поверхность датчика и область живота специальным гелем. На мониторе отображается эхолокационное изображение внутренних органов. Эта процедура абсолютно безболезненна. Врач фиксирует размеры и структуру семенных пузырьков, их патологию. По окончании УЗИ пациенту выдается расшифровка УЗИ семенных пузырьков.

При трансректальной УЗ диагностике датчик вводят в задний проход мужчины на 9-11 см. При этом исследуемый лежит на левом боку, поджав колени к животу. Такой способ позволяет поближе “добраться” до простаты и семенных пузырьков и тщательно их изучить. Таким же способом берут биоматериал для диагностики онкологических заболеваний.

Семенные пузырьки на УЗИ в норме

Проводя УЗИ семенных пузырьков, врач фиксирует размеры и контуры железы, толщину ее стенок, наличие дополнительных образований и разрастания кровеносных сосудов. Размеры семенных пузырьков в норме по УЗИ: длина около 10 мм, ширина около 2 см, толщина до 1 мм. Семенные пузырьки на УЗИ в норме имеют веретенообразную форму. Пара везикул образует форму “усов”. Медицинская наука различает основание, тело и шейку семенного пузырька.

Считается патологией, если переднезадний размер больше 15 мм и стенки утолщены до 2 мм. При остром везикулите наблюдается снижение эхогенности, слои тканей не дифференцированы.

В Украине при любом медицинском центре, как правило, есть свой кабинет ультразвуковой диагностики. В Николаеве делают УЗИ семенных пузырьков на ультразвуковом сканере самого последнего поколения. Любые вопросы по этой теме задавайте врачу-урологу на форуме или по телефонам.

Источник

Уретрит и простатит нередко являются сопутствующими заболеваниями при везикулите. Что в свою очередь может снизить качество половой жизни и приносит существенный дискомфорт в повседневной жизни. Основным осложнением при острой форме данного заболевания, является мужское бесплодие, которое не поддаётся лечению.

Функции семенных пузырьков

Размер семенных пузырьков без патологий пять сантиметров, а ширина до двух.

При воспалительном процессе они увеличиваются. Единственное что, необходимо учитывать что в детстве они имеют меньший размер, чем у взрослого мужчины достигшего половой зрелости, т. к. семенные пузырьки только начинают формироваться в подростковом возрасте.

В семенных пузырьках формируется секреция жидкой части спермы, которая выполняет основную роль в обеспечении сперматозоидов энергией и их защите. Поэтому воспалительный процесс в мужской мочеполовой системе, может перейти в репродуктивную систему и вызвать негативные последствия в формировании спермы.

Давайте же выделим основные функции данного органа:

При воспалительном процессе в семенных пузырьках у мужчин снижается сексуальное влечение, а также влияет на качество и подвижность сперматозоидов, что в свою очередь может привести к бесплодию.

Причины возникновения везикулита у мужчин

При инфекционном характере везикулита можно выделить два пути заражения:

Такое заболевание могут диагностировать как у подростка, так и у мужчин за пятьдесят лет, так как причина везикулита может быть как венерическая инфекция, так и другая инфекция.

К причинам, что существенно увеличивают угрозу формирования везикулита, относятся:

Формы заболевания

Согласно тяжести, а также характеру распространения воспалительного течения заболевания, различают:

Везикулит можно разделить на острую и хроническую форму. Для острой формы характерным признаком является резкое начало и сильно выраженные симптомы заболевания. В свою очередь хроническая форма возникает как осложнение после недолеченной острой формы. Симптомы выражены слабее, заболевание проходит в виде обострений и ремиссий. Семенные пузырьки являются парным органом поэтому заболевание может быть как односторонним, так и двусторонним. Последняя встречается чаще.

Симптомы везикулита

Симптоматика у данной болезни схожа с симптомами такого заболевания как простатит. Поэтому для точного диагностирования болезни и дальнейшего правильного назначения лечения необходимо обратиться к врачу. Он назначит необходимые диагностические методики для выявления причины заболевания.

Симптомы острой формы заболевания:

Важно! Воспалительный процесс в семенных пузырьках может быть без явных симптомов. Поэтому врачи рекомендуют проходить профилактический осмотр у профильного врача (уролога или андролога). Особенно мужчинам после тридцати пяти лет.

Лечение хронического везикулита

Воспалительный процесс внешне никак не проявляется, для выявления этой болезни назначается спермограмма, УЗИ малого таза, МРТ (магнитно-резонансная томография), общий анализ крови, ректальное исследование, исследование секрета семенных пузырьков на наличие гноя, крови, измененных сперматозоидов и бактерий. Врач также изучает историю болезней пациента для правильного назначения лечения. При своевременной диагностик заболевания исход лечение спермацистита благоприятный.

Медикаментозная терапия

Основным препаратом для лечения спермацистита является антибактериальные препараты, так как главной причиной заболевания являются патогенные бактерии. Чаще всего лечащий врач назначает комбинированный медикаментозный подход, назначая пару различных лекарств. Для пресечения болезненных симптомов у пациента назначают анальгетики с противовоспалительным действием и слабительные препараты. Также при необходимости назначается антимикробная терапия.

При диагностике заболевания могут выявить застойный везикулит, для лечения назначают прием ангиопротекторов для укрепления стенок сосудов и для общего улучшения кровообращения.

После курса приема препаратов, которые предотвращают острый период течения болезни, назначают физиолечение – УВЧ, электротерапию, рефлексотерапию, а также лечебную физкультуру. А для общего улучшения здоровья пациенту рекомендуется пропить курс витаминов и иммуномодуляторов.

Другие методики лечения везикулита

К данному методу лечения относятся:

Важно! Для эффективного лечения необходимо соблюдать диету: из меню исключается соленая пища, острая, специи и уксус. При употреблении данных продуктов воспалительный процесс только усиливается. Нельзя употреблять алкоголь (особенно при приеме антибиотиков). В рационе должны быть молочные продукты, овощи и фрукты, каши. Мясо и рыбу можно употреблять, но не в жареном виде, их можно отварить или приготовить на пару.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство может потребоваться при появлении гнойников или большого скопления гноя, а также при осложненном везикулите. При абсцессе его вскрывают и защищаю от гноя. В крайних случаях может потребоваться везикулэктомия, которая заключается в частичном или полном удалении семенных пузырьков.

Как не допустить возникновения болезни

Главная часть профилактики спермацистита, как и профилактика большинства других заболеваний, является забота о своем здоровье. При выявлении патологических симптомов урологического характера необходимо своевременно обратиться к врачу. При выявлении заболевания точно соблюдать все рекомендации врача и полностью пройти назначенный курс лечения.

Для профилактики врачи рекомендуют:

Для профилактики различных урологических патологий необходимо раз в год проходить осмотр врача, а при хронических патологиях репродуктивной системы рекомендуется посещать врача дважды в год.

Важно! При своевременной диагностике везикулита и назначении специалистом квалифицированного курса лечения, своевременное обращение позволит вам сохранить мужское здоровье на долгие годы.

Источник

Возможности ультрасонографии в диагностике заболеваний мужских половых органов и органов мошонки

Мужские половые органы

Семенной пузырек — парный орган, расположенный сзади и по обеим сторонам дна мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки. Семенные пузырьки своей передней поверхностью прилегают к дну мочевого пузыря, задней — к ампуле прямой кишки и отделены от нее апоневрозом Денонвилье. Медиально от семенных пузырьков расположены ампулы семявыносящих протоков. У основания предстательной железы выводной проток пузырька сливается с дистальным концом ампулы, образуя семявыбрасывающий проток, который, пройдя через тело предстательной железы, открывается щелевидным отверстием на поверхности слизистой оболочки простатической уретры, сбоку от семявыносящего бугорка. Анатомические размеры семенного пузырька: длина 5 см. ширина 2 см. толщина 1 см. Кровоснабжение: aa.rectales superior et media, vesicalis inferior, ductus deferentis. Иннервация: plexus hypogastrici superior et inferior.

Обычным надлобковым сканированием можно визуализировать в поперечном срезе проксимальные отделы семенных пузырьков. При оценке состояния семенных пузырьков определяется, прежде всего, наличие симметрии пузырьков (симметрии размеров, формы, эхоструктуры). В норме при надлобковом сканировании семенные пузырьки определяются в виде гипоэхогенного подковообразного образования выше основания предстательной железы толщиной не более 1-1,5 см.

Рис. 2. Сонографический срез мочевого пузыря и се­менных пузырьков (^).

Предстательная железа располагается в малом тазу между мочевым пузырем, передней стенкой прямой кишки и мочеполовой диафрагмой. Предстательная железа плотно охватывает шейку мочевого пузыря и простатическую уретру, а также семявыбрасывающие протоки. Предстательная железа имеет форму каштана. Самая узкая и нижняя часть предстательной железы обращена вниз к мочеполовой диафрагме.

Рис. 3. а, b Нормальная предстательная железа, имеющая форму каштана (Р) и рас­полагающаяся между мочевым пузырем (В) и прямой кишкой (R).

Самая широкая, наиболее высоко расположенная часть, имеющая вогнутую поверхность, имеет название основания предстательной железы. Основание предстательной железы плотно спаяно с мочевым пузырем. Передняя поверхность предстательной железы обращена к симфизу, задняя поверхность — к ампуле прямой кишки. Также различают нижнелатеральные поверхности, обращенные к мышце, поднимающей задний проход. По задней поверхности определяется нерезко выраженная борозда, из-за которой традиционно железа делится урологами на правую и левую долю. Кроме того, урологи условно выделяют среднюю долю — пространство, имеющее форму конуса, обращенного книзу, ограниченное спереди простатической уретрой, сзади — семявыбрасывающими протоками.

Трансабдоминальная сонография половых органов тре­бует заполнения мочевого пузыря. Он смещает содержащие газ петли кишечника вверх и в стороны, устраняя их тень, и служит акустическим окном. Предстательная железа расположена у основания мочевого пузыря, кпереди от прямой кишки и визуа­лизируется в надлобковом поперечном и срединном про­дольном сечениях. В норме размеры предста­тельной железы не должны превышать 3x3x5 см, а объем — 25 мл. У пожилых мужчин часто встречается уве­личенная предстательная железа. Такая же­леза мешает опорожнению мочевого пузыря и может привести к появлению трабекул на его стенках.

Рис. 4. Предстательная железа и мочевой пузырь в плоскости поперечного среза

Предстательная железа: длина Острый и хронически простатит

Острый бактериальный простатит обычно имеет манифестную клинику: различные дизурические явления, боль и дискомфорт в промежности, боль при дефекации, возможны септические явления. Диагноз традиционно устанавливается на основании клинических симптомов и характерных пальпаторных изменений (при ректальном пальцевом исследовании определяется увеличенная, отечная, резко болезненная железа). Однако в практике нередки диагностические ошибки в связи со схожестью клинической симптоматики острого простатита и острого парапроктита. Ультразвуковое исследование поможет решить эту диагностическую задачу. УЗИ и ТРУЗИ в стадии отека и инфильтрации железы выявляют: увеличение железы, изменение ее формы (железа становится шаровидной), изменение структуры железы, при этом значительно снижается эхогенность железы, теряется эхографическая дифференциация железистых и фибромышечных

Достаточно распространена диагностическая ошибка при проведении ультразвукового исследования: при наличии предварительного урологического диагноза острого простатита и выраженных клинических явлениях дизурии у пациента врач УЗИ производит исследование при неадекватно наполненном мочевом пузыре, при этом, особенно у полных больных. предстательная железа выглядит гипоэхогенным образованием равномерно сниженной эхогенности с нечетким контуром, что приводит к ультразвуковой гипердиагностике острого простатита. В данном случае кажущееся снижение эхогенности и нечеткость контуров объясняется не наличием отека железы, а наличием плохого акустического окна. При абсцедировании простатита нарастает клиническая симптоматика — присоединяются септические явления. При пальпации может определяться дополнительный симптом флюктуации. Эхографически в ранней стадии формирования абсцесса на фоне гипоэхогенной отечной ткани железы появляются анэхогенные зоны, соответствующие зонам некротических изменений. Затем происходит формирование стенки абсцесса. При этом уменьшается инфильтрация остальной части железы, в связи, с чем размеры железы постепенно возвращаются к норме. Эхограмма (ТРУЗИ) крупного сформировавшегося абсцесса в виде кистозной структуры с толстой стенкой и жидкостным неоднородным содержимым. Множественные мелкие абсцессы в предстательной железе, расположенные диффузно в виде зон сниженной эхогенности с неровными толстыми гиперэхогенными стенками.

В целом для острого простатита характерно:

· Снижение эхогенности предстательной железы.

· Некоторое увеличение размеров.

· Часто имеются полости с жидким гноем.

Хронический простатит — заболевание, распространенное в популяции, однако патогномоничных эхографических признаков хронического простатита нет. Пальпаторные изменения также не специфичны: в железе могут определяться участки уплотнения, мелкие очаги размягчения, железа может иметь дрябловатую консистенцию. Размеры железы часто остаются в пределах нормы, в период обострения железа может увеличиваться, в стадии склерозирования (конечная стадия развития простатита) — уменьшаться. Контур железы может быть ровным, может быть прерывистым, зазубренным (из-за наличия фиброзных спаек, образовавшихся при переходе воспаления на парапростатическую клетчатку). Эхоструктура железы может быть практически не изменена, может выявляться диффузное повышение эхогенности в результате клеточной инфильтрации, склеротических изменений. Достаточно часто отмечается неоднородность железы в виде чередования мелких зон повышенной эхогенности (участки фиброза, кальцинации, клеточной инфильтрации), пониженной эхогенности (зоны воспалительного отека и инфильтрации, гнойного расплавления ткани), анэхогенных зон, соответствующих мелким ретенционным кистам.

Кальцинация, в большом проценте случаев встречающаяся при хроническом простатите, некоторыми авторами относится к патогномоничным признакам хронического простатита, однако кальцинация часто встречается и при аденоме, и при раке предстательной железы. Предстательная железа практически не визуализируется на фоне перипростатической клетчатки, поскольку эхогенность ее резко повышена за счет процессов фиброзирования.

Таким образом, для сонограммы пациентов с хроническим простатитом:

· Уменьшение размеров простаты.

· Гиперэхогенная или неоднородная внутренняя эхо-структура.

· Интенсивно эхогенные кальцинаты с акустической тенью (образуются на фоне сконденсировавшегося секрета или воспаления).

Новообразования предстательной железы

Аденома предстательной железы (доброкачественная гиперплазия предстательной железы).

Название «аденома предстательной железы» неточно отражает патоморфологию процесса. В современной литературе и практике используется общепринятый термин ВРН — Benign prostatic hyperplasia — доброкачественная гиперплазия предстательной железы. Однако мы будем использовать традиционное для России название для обозначения процесса доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Клиническими проявлениями аденомы предстательной железы являются: учащенное мочеиспускание, никтурия. ослабление напора струи мочи при мочеиспускании, замедление мочеиспускания. При декомпенсации детрузора развиваются: недержание мочи, дилатация верхних мочевых путей, атрофия почечной паренхимы с развитием хронической почечной недостаточности. Условно можно считать первой стадией развития аденомы наличие увеличения предстательной железы и характерных изменений внутренней эхоструктуры при отсутствии остаточной мочи. Наличие остаточной мочи без признаков дилатаций верхних мочевых путей является поводом для установления второй стадии аденомы. При наличии дилатаций верхних мочевых путей клиницистами обычно устанавливается третья стадия аденомы. Прямой корреляции между размерами предстательной железы и стадией аденомы не существует. В большей степени клиническая стадия аденомы, т.е. выраженность клинической симптоматики, зависит от характера роста аденомы, а также от наличия сопутствующих заболеваний (хронического простатита, уретрита и др.).

Рис. 10. Гипертрофия предста­тельной железы. Увеличение так называемой средней доли, форма предстательной железы стано­вится округлой.

Данные УЗИ, ТРУЗИ, особенно при выявлении узловых образований, необходимо соотносить с данными пальцевого ректального исследования, с данными лабораторных исследований (с уровнем ПСА в сыворотке крови больного). Данные пальпации позволяют оценить консистенцию узла, плотность всей железы, что не доступно для эхографии. При исследовании per rectum урологи обычно описывают аденому следующим образом: железа увеличена, подвижна, границы четкие, контуры ровные или бугристые, междолевая бороздка сглажена, консистенция плотноэластическая. Уровень ПСА рассчитывается в зависимости от объема железы и возраста пациента. Возможности обычной трансабдоминальной эхографии ограничены: можно определить размеры железы, состояние капсулы, симметрию железы, объем остаточной мочи, однако выявление тонких изменений внутренней структуры железы и характера патологических изменений возможны только при проведении ТРУЗИ.

Рис. 11. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ; адено­ма средней доли), а Полиповидное опухолевидное образование (Т) в мочевом пузыре (В).

Современные представления об эхографических изменениях, имеющих место при аденоме, основываются на работах по зональной анатомии и патоморфологии аденомы McNeal J.E. и его последователей. Именно теория зональной анатомии McNeal J.E. позволяет объяснить особенности роста аденомы у разных пациентов, и, соответственно, различную клиническую картину, имеющую место при различных типах роста аденомы. В своих работах McNeal J.E. убедительно показал, что при аденоме предстательной железы происходит преимущественный рост переходных зон по направлению к внутренней части железы, образуя то, что урологи называют латеральными долями предстательной железы. При этом разросшаяся переходная зона начинает сдавливать центральную и периферическую зоны, вызывая их постепенную атрофию.

Из центральной и периферической зон и фибромышечных слоев формируется «хирургическая капсула», по которой происходит «вылущивание’ аденомы при аденомэктомии. Кроме гиперплазии переходных зон может иметь место гиперплазия периуретральных желез. Степень свободы роста периуретральных желез резко ограничена находящимися снаружи мощными мышечными пучками перипростатического сфинктера. Единственным возможным направлением роста для них является рост вверх по ходу уретры. При этом формируется т.н. средняя доля, которая растет, оттесняя кпереди и деформируя заднюю стенку мочевого пузыря, сдавливая в значительной степени простатическую уретру и шейку мочевого пузыря. Одновременно с процессами клеточной гиперплазии происходит разрастание фибромускулярной стромы.

Рис. 13. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ). Сни­мок в нижней поперечной плоскости брюшной полости: однородная эхо-структура с довольно ровными краями. Бугристая верхняя поверхность простаты приподнимает дно мочевого пузыря,

Эхографически по мере увеличения аденомы изменяются форма среза, размеры, структура и соотношение внутренней и наружной части железы; в некоторых случаях нарушается симметрия среза относительно сагиттальной оси. Начало процесса роста аденомы сопровождается только увеличением передне-заднего размера железы и изменением соотношения внутренней гипоэхогенной части железы и наружной части железы средней эхогенности. По мере прогрессирования аденомы изменяется значительно форма железы — при росте только переходных зон железа становится шаровидной; при преимущественном росте периуретральных желез отмечается выбухание контура железы в просвет мочевого пузыря, с нарушением симметрии среза железы относительно сагиттальной оси.

Различия в гистоморфологическом типе гиперплазии железы находят свое отражение и в степени клинической выраженности проявлений аденомы: так при росте только переходных зон наблюдается значительное увеличение железы, не сопровождающееся, однако, выраженной обструкцией простатической уретры. При преимущественном росте периуретральных желез наблюдается незначительное увеличение предстательной железы, в основном за счет передне-заднего размера, однако сдавливание уретры и симптомы инфравезикальной обструкции будут очень выражены. Часто определяется и тот, и другой тип роста аденомы. Неопытный исследователь может принять выбухание средней доли в поперечном эхографической срезе за опухоль мочевого пузыря, тогда как в продольном сечении будет очевидна органопринадлежность этого своеобразного рога (диагноз — аденома предстательной железы с преимущественным ростом периуретральных желез, вызывающим деформацию шейки мочевого пузыря). Поскольку процесс гиперплазии не является злокачественным и не характеризуется инфильтрирующим ростом, то капсула железы обычно четко прослеживается по периферии среза.

Рис. 15. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ) (Р, курсоры) с гипоэхогенной доброкаче­ственной гипертрофией предстательной железы, «аденома средней доли» (А, курсо­ры), приподнимающая дно мочевого пузыря (В).

Эхогенность узлов во многом зависит от морфологии процесса. Так Saitoh Т. и соавт. выявили достоверные различия эхографических характеристик аденомы преимущественно гландулярного типа или фибромиоматозного типа. Эхогенность узлов часто имеет смешанный характер, снижена при микрогландулярной гиперплазии (эти случаи сложны для дифференциальной диагностики с опухолевыми узлами и требуют морфологической верификации), редко — повышена. Частыми находками при аденоме предстательной железы являются мелкие ретенционные кисты, кальцинаты, генез которых связан со сдавливанием протоков железы гиперплазированной тканью. Наиболее сильно происходит сдавливание протоков по т.н. хирургической капсуле — в пространстве между гиперплазированной внутренней и наружной частью железы. Поэтому при аденоме наиболее часто наблюдаются кальцинаты именно по хирургической капсуле.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы при сонографии обычно проявляется как:

· Ограниченное или диффузное увеличение периуретрального отдела желе­зы в области дна мочевого пузыря (увеличение средней доли железы).

· При пролиферации железистой ткани центральной парауретральной части последняя может оказывать давление на остальные отделы предстательной железы, приводя к образованию «хирургической капсулы».

· Ровные края, нормальная капсула железы.

Рак предстательной железы.

По данным ряда исследователей рак предстательной железы составляет 20% от общего числа раковых заболеваний и является наиболее частой после рака легких причиной смертности. Рак предстательной железы редко встречается у лиц до 50-летнего возраста. По данным аутопсии у лиц старше 50-летнего возраста рак предстательной железы встречается в 30% случаев. В невыборочных исследованиях аутопсийного материала рак встречается у 10% мужчин в возрасте от 50 до 59 лет. У лиц старше 70 лет частота встречаемости рака предстательной железы составляет 40-50%.

Рак предстательной железы обычно возникает на периферии органа, может инфильтрировать стенку мочевого пузыря и распространяться в просвет последнего в виде дольчатой ткани.

Длительное время считалось общим положением, что «малый» рак (раковая опухоль с объемом менее 1 см3) предстательной железы является клинически незначимым, поскольку не обладает инфильтрирующим ростом, не дает метастазов; при этом пациент погибает от каких-либо других заболеваний, а не в результате прогрессирования рака предстательной железы. Однако исследования последних лет убедительно показали, что относиться к проблеме «малого» рака предстательной железы, как к проблеме беззубого льва, нельзя, поскольку поведение небольших опухолей и их биологическая активность часто непредсказуемы. Так Epstein J.I. и соавт. выявили прогрессирование заболевания в стадии Т1а в 16% случаев. в стадии Т2а — в 32% случаев. В связи с весьма значительным распространением рака предстательной железы в популяции и принципиальными различиями в выборе тактики лечения ранних и поздних стадий рака предстательной железы, остро встает проблема раннего выявления заболевания.

Рис.16.Ранняя стадия карциномы простаты (стадия рТ2b): гипоэхогенное образование внутри предстательной железы (стрелки)

При определении состояния контура (капсулы) предстательной железы оцениваются наличие или отсутствие асимметричной деформации контура, а также четкость границы между предстательной железой и перипростатической клетчаткой и рядом расположенными органами. Асимметричная деформация контура железы появляется при подкапсульном и экстракапсулярном росте опухоли. Нечеткость контура может свидетельствовать о наличии опухолевой инвазии капсулы либо о наличии инвазии перипростатической клетчатки и рядом расположенных органов.

Размеры опухоли. Минимальный диаметр опухоли, выявляемой при ультразвуковом исследовании по данным литературы, составляет 4.0-6 мм, что позволяет выявлять опухоли гораздо меньшего объема, чем при пальцевом ректальном исследовании. К сожалению, нет прямой корреляции между объемом опухоли и качеством ее эхографической визуализации. Вернее, не только размер опухоли определяет степень выявляемости опухоли при эхографии — в большей степени визуализация опухоли зависит от ее гистоморфологии. локализации и путей распространения опухоли, а также от времени существования опухолевого узла. Все эти качества находят отображение в эхоструктуре опухоли.

Эхоструктура опухоли. Определение эхоструктуры опухоли методом ультразвукового исследования через переднюю брюшную стенку часто невозможно из-за значительного удаления органа от сканирующей поверхности. При этом небольшие изменения структуры органа, характерные для ранних стадий рака и не сопровождающиеся изменением формы, симметрии органа, нарушением целостности капсулы, не регистрируются, поскольку находятся вне пределов разрешающей способности аппарата.

Гистологическое разнообразие тканей предстательной железы и опухолей предстательной железы приводит к проблемам в интерпретации изображения, получаемого при ТРУЗИ. Даже при наличии обычного железистого рака периферической зоны наблюдается различная эхогенность опухоли в зависимости от гистологической дифференцированности. По данным Scardino Р.Т. в 60% случаев опухолевые узлы выглядят гипоэхогенными узлами, в 39% случаев опухоли изоэхогенны окружающей простатической нормальной ткани и, следовательно, не визуализируются. В 1% случаев по данным Scardino Р.Т. был выявлен гиперэхогенный рак. Гипоэхогенную структуру давали опухоли низкодифференцированные, состоящие из множества мелких атипичных клеток, одинаковых по физическим свойствам, имеющих одинаковые акустические характеристики. Высокодифференцированные опухоли, состоящие из больших железистых клеток, а также опухоли, инфильтрирующие окружающую ткань. — изоэхогенны. В последнем случае, в зависимости от соотношения количества раковых клеток и инфильтрированной нормальной ткани либо ткани аденомы, зона раковой инфильтрации может выглядеть умеренно гипоэхогенной, либо изоэхогенной здоровой ткани, либо изоэхогенной ткани аденомы.

Для постановки стадии рака по данным клинико-морфологического исследования обычно используется классификация, представленная в таблице 1.

Таблица 1. Классификация, используемая для определения стадии рака поданным клинико-морфологического исследования.

недостаточно информации для определения стадии,

первичной опухоли не выявлено,

случайно выявленный рак (при гистологическом исследовании после ТУР),

выявлено не более трех мелких очажков,

выявлено более трех мелких очажков,

опухоль клинически проявляется (определяется макроскопически),

опухоль в 1,5 см и менее по максимальному диаметру, окруженная

нормальной тканью по крайней мере с трех сторон,

опухоль более 1,5 см по максимальному диаметру или билатеральная,

инфильтрация верхушки, капсулы предстательной железы шейки мочевого

пузыря или семенных пузырьков, предстательная железа не фиксирована,

предстательная железа фиксирована, имеется прорастание в окружающие

структуры, не указанные в ТЗ,

нет метастазов в регионарные лимфоузлы,

поражен единичный лимфоузел с одной стороны по ходу внутренних

поражены единичные лимфоузлы с двух сторон по ходу внутренних

подвздошных сосудов, или множественные лимфоузлы с одной стороны,

поражены множественные лимфоузлы с двух сторон по ходу внутренних

подвздошных сосудов, общих подвздошных сосудов и выше,

отдаленные метастазы не определяются,

отдаленные метастазы определяются,

Гистологическая классификация (в соответствии с UICC)

GX — недостаточно информации;

G1 — высоко дифференцированная, умеренная анаплазия;

G2 — умеренно дифференцированная опухоль, умеренная анаплазия;

G3-4 — низкодифференцированная/недифференцированная, выраженная анаппазия.

В соответствии с приведенной клинико-морфологической классификацией при выявлении и определении стадии рака предстательной железы врач ультразвуковой диагностики должен оценить:

— состояние контура железы (оценивается четкость контура, наличие деформаций контура);

— взаимоотношение с рядом расположенными органами;

— состояние лимфатических коллекторов и органов “мишеней» метастазирования рака предстательной железы.

По мнению большинства исследователей 70-80% случаев рака предстательной железы является результатом перерождения клеток периферической зоны (ПЗ), обычно на расстоянии 3-4 мм от капсулы предстательной железы. Зоной анатомической «слабости», т.е. наиболее вероятным путем распространения ракового процесса, является верхушка предстательной железы, т.к. в области верхушки предстательная железа имеет очень невыраженную или вообще отсутствующую капсулу. Менее 5% раковых опухолей предстательной железы происходит из элементов центральной зоны (ЦЗ). Большинство же раковых опухолей, визуализируемых в этой области, распространяются в эту область из ПЗ. При этом в 25% случаев имеется инвазия семенных пузырьков. В месте проникновения семенных пузырьков в центральную зону имеется зона анатомической слабости капсулы и именно по этим путям происходит распространение ракового процесса в перипростатическое пространство. Семявыбрасывающие тракты являются внутренним путем распространения рака предстательной железы от верхушки до основания предстательной железы. В связи с этим любые подозрительные на раковый процесс участки, находящиеся в непосредственной близости от эякуляторных трактов, рекомендуется пунктировать. Промежуточные (транзиторные — ТЗ) зоны составляют всего 5% от всей железистой массы предстательной железы. Однако 10-20% рака предстательной железы происходит в ТЗ. Опухоли, происходящие в периферической зоне, даже при больших размерах редко инвазируют промежуточные зоны.

Рис.19. а, b Карцинома простаты в двух плоскостях сканирования. Простата (Р) име­ет неправильную форму и неоднородную внутреннюю эхо-структуру. Железа выпя­тила стенку мочевого пузыря (В), что привело к нарушению оттока мочи и появлению осадка (стрелки). Мочеточник (U) сдавлен и закупорен.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что некоторые гистологические типы опухолей не дают нарушений внутренней эхоструктуры и не визуализируются при ультразвуковом исследовании. При выявлении при пальцевом ректальном исследовании предстательной железы характерных для рака участков каменистой плотности, а также при существенном повышении уровня ПСА в сыворотке крови пациента и при отсутствии эхографических изменений структуры железы, необходимо обращать внимание на дополнительные, казалось бы, незначительные, признаки наличия ракового процесса. Это — нарушение симметрии органа относительно сагиттальной оси, наличие выбухании контура, нечеткость контура железы, состояние рядом расположенных органов и тканей (особенно семенных пузырьков и мочевого пузыря). Проведение тщательного анализа «малых” признаков рекомендуется врачам, не владеющим техникой трансректального ультразвукового исследования. К сожалению, нарушение симметрии железы, нечеткость контура, изменения в семенных пузырьках, изменения стенки мочевого пузыря, как правило, являются признаками местного распространения опухоли (в стадии ТЗ-Т4). При наличии третьей и четвертой стадии рака имеется асимметричное увеличение железы, деформация контура. При наличии выхода опухоли за пределы железы отмечаются нечеткость контура, стирание границы между предстательной железой и окружающей клетчаткой либо рядом расположенными органами (мочевым пузырем, семенными пузырьками, прямой кишкой). При прорастании опухоли в рядом расположенные органы изменяется их эхоструктура. При прорастании в семенные пузырьки отмечается их асимметричное увеличение, смещение и деформация.

Таким образом, в диагностике карциномы предстательной железы принято выделять:

· Неровные контуры железы с нарушением целостности капсулы.

· Инфильтрация окружающих структур (выходной отдел мочевого пузыря, устье мочеточников, семенные пузырьки, лимфатические узлы).

· ЦДЭ: редкие опухолевые сосуды.

Диагностика неопущения яичка, орхита, эпидидимита

Проблема ультразвуковой диагностики заболеваний органов мошонки на сегодняшний день остается весьма актуальной. Из анализа литературных источников следует, что в настоящее время наиболее освоены различные методики ультразвукового исследования органов мочеполовой системы, в частности, для выявления заболеваний почек, мочевого пузыря и предстательной железы. Вопросам ультразвуковой диагностики патологических изменений органов мошонки уделяется недостаточное внимание.

Если у мальчиков старше 3 месяцев не обнаружены оба яичка в мошонке, следует задаться вопросом о локализа­ции неопущенного или эктопированного яичка или наличии других аномалий развития яичка.

Анорхизм — врожденное отсутствие обоих яичек. При этом возможно одновременное недоразвитие или отсутствие придатков яичек и семявыносящих протоков. Ультразвуковая картина при этом пороке развития характеризуется отсутствием изображения яичек при исследовании мошонки и области паховых каналов.

Монорхизм — врожденное наличие только одного яичка. Аномалия связана с нарушением эмбриогенеза перед закладкой почки и половой железы, поэтому нередко монорхизм сочетается с врожденно единственной почкой. При ультразвуковом исследовании отмечается аплазия или недоразвитие соответствующей половины мошонки. Единственное яичко обычно увеличено в размерах, структура его паренхимы не изменена.

Обычно яичко обнаруживается в паховом канале вблизи пере­дней брюшной стенки, о возможны самые разные варианты. Аномалии расположения одного или обоих яичек, не достигших мошонки, называются крипторхизмом. Аномалии положения яичка подразделяют на две группы: 1) задержка яичка во внутриутробном периоде на каком-то этапе пути от нижнего полюса первичной почки до дна мошонки; 2) эктопия яичка, при которой оно располагается под кожей лобка, бедра, промежности, полового члена или в тазу. Эктопия яичка встречается крайне редко. Практическое значение имеет задержка яичка, которую разделяют на брюшную и паховую. Ультразвуковое исследование эффективно только при паховой ретенции яичек. При брюшной форме крипторхизма обнаружить яичко ультразвуковым методом, как правило, не удается. Если при сонографическом исследовании не удалось обнаружить неопушенное или эктопированное яичко, из-за риска зло­качественного перерождения должно быть проведено ЯМР-исследование.

Неожиданное возникновение в мошонке сильной боли, иррадиирующей в пах, требует скорейшей дифференциальной диагностики между воспалением и перекру­том, поскольку устойчивость ткани яичка к ишемии до наступления необратимого некроза составляет около 6 часов. При воспалении кровоснабжение сохраняется. Это можно увидеть при цветном доплеровском сканировании как характерный артериальный кровоток в ткани яичка, часто увеличенный на пораженной стороне. При перекруте, наоборот, кровоток снижается на одной стороне или отмечается общее его снижение.

Ультразвуковые данные при перекруте яичка следующие:

· В течение нескольких дней яичко уменьшается в размерах, может насту­пить его атрофия.

· Пораженное яичко имеет одинаковую эхогенность с интактным яичком

· Замещение гипоэхогенных участков анэхогенными в течение нескольких дней, что указывает на некроз.

· Увеличение придатка яичка.

· Отсутствие кровотока по данным ЦДЭ.

Точность ультразвуковой диагностики: перекрут яичка может быть оши­бочно принят за опухоль или воспаление. Отсутствие кровотока при ЦДЭ позволяет подтвердить диагноз в 100% случаев.

Внимание: это состояние является показанием для неотложного хирургиче­ского вмешательства.

Эпидидимит — воспаление придатка яичка относят к одному из наиболее частых заболеваний половых органов у мужчин. В большинстве случаев эпидидимит имеет инфекционную природу. Чаще всего источниками инфекции являются неспецифическая бактериальная флора, гонорея, трихомонадная инвазия, бруцеллез, малярия. Реже встречается эпидидимит специфического происхождения — туберкулезный, сифилитический. Инфекция в придаток яичка чаще проникает гематогенно, реже — по лимфатическим путям, по просвету семенных путей и контактным путем из пораженного яичка. Первоначально поражается придаток одного яичка. Двустороннее развитие заболевания наблюдается редко. По характеру течения различают острый, подострый и хронический эпидидимит. Острый эпидидимит отличается характерной клинической картиной — бурным началом с повышением температуры тела, резкими болями Орхит или эпидидимит обычно сопровождаются отеч­ным утолщением яичка или придатка. Если признаки неубедительные, может оказаться полезным сравнение обеих сторон для определения их относитель­ных размеров. Утолщенная и частично многослойная стенка мошонки может рассматриваться как проявление со­путствующего отека. Исходом хронического эпидидимита может быть кистозное изменение придатка яичка.

Орхит — воспаление яичка — развивается чаще всего как осложнение инфекционного заболевания, иногда возникает после травмы яичка. В ряде случаев неспецифический орхит развивается в результате перехода воспалительного процесса с придатка на яичко. Заболевание протекает остро или имеет характер хронического процесса. При орхите воспалительный процесс диффузно распространяется на часть или на всю паренхиму яичка. Изолированное воспаление канальцев яичка или интерстиции обычно не встречается.

При остром орхите возникает отек белочной оболочки и перегородок яичка. В просвете канальцев яичка накапливается экссудат. Развивается воспалительная инфильтрация межуточной ткани. Вследствие этого ультразвуковая картина острого орхита достаточно типична. Яичко увеличено в объеме, имеет гладкую поверхность. Эхогенность паренхимы яичка значительно снижена.

В большинстве случаев орхит сопровождается периорхитом и реактивным выпотом в оболочках яичка. Часто орхит осложняется эпидидимитом, и, соответственно, на ультразвуковых томограммах отмечается увеличение размеров придатка и изменение его структуры. В некоторых случаях придаток яичка отдельно не дифференцируется. Нередко острый орхит абсцедирует. Абсцесс определяется в виде зоны без отражений в толще паренхимы яичка. Иногда в полости абсцесса встречаются тонкие эхогенные перегородки.

Скопление гомогенной анэхогенной жидкости, бе­зусловно, указывает на гидроцеле. Водянка оболочек яичка (гидроцеле) может быть приобретенной либо врожденной. У взрослых гидроцеле чаще носит приобретенный характер, у детей — врожденный. Причинами приобретенной водянки оболочек яичка чаще всего бывают воспалительные заболевания придатка яичка и травма его. Причиной врожденной водянки является незаращение влагалищного отростка брюшины после опущения яичка в мошонку. По незаращенному влагалищному отростку из брюшной полости, а частично из эндотелиального покрова влагалищного отростка собирается жидкость в полости собственной оболочки яичка. При острых воспалительных процессах в яичке и его придатке часто возникает реактивная водянка оболочек яичка, которая проходит по мере ликвидации основного заболевания. В ряде случаев реактивный выпот в оболочку можно наблюдать при опухоли яичка Ультразвуковая картина водянки оболочек яичка, как правило, не вызывает затруднений в интерпретации в вид наличия характерных признаков этого заболевания. Гидроцеле характеризуется обширной зоной без отражений, окружающей неизмененные яичко с придаток. Иногда жидкость проникает е паховый канал, образуя водянку е форме песочных часов иле многокамерную водянку.

Рис.22. Гидроцеле при орхите (баллонообразное увеличение яичка),

Варикозное расширение вен семенного канатика (варикоцеле). Варикоцеле чаще всего развивается вследствие нарушения оттока крови из левой яичковой вены на почве стеноза почечной вены или тромбоза ее либо нижней полой вены. По этой причине варикоцеле гораздо чаще наблюдается слева, где яичковая вена впадает в почечную вену, а не в нижнюю полую вену, как справа. Повышенное давление в почечной вене вследствие обструкции в ней или нижней полой вене приводит к обратному току венозной крови из почечной вены по яичковой вене в гроздевидное сплетение яичка и далее по наружной семенной вене в общую подвздошную вену. Варикоцеле является частью обходного ренокавального анастомоза, компенсаторно развившегося вследствие затрудненного оттока крови по почечной вене при сужении ее просвета и состоящего из яичковой вены, гроздевидного сплетения и наружной семенной вены. Причинами сужения просвета почечной вены могут быть ретро аортальное ее расположение, рубцовый процесс в забрюшинной клетчатке, острый угол отхождения верхней брыжеечной артерии от аорты, вследствие чего почечная вена оказывается зажатой между аортой и верхней брыжеечной артерией. Аналогичны причины правостороннего варикоцеле в тех случаях, когда правая яичковая вена впадает в правую почечную вену. Однако чаще расширение вен правого семенного канатика является вторичным по отношению к варикозному расширению вен левого гроздевидного сплетения, связанного венозными анастомозами с правым гроздевидным сплетением.

Рис.23. Варикоцеле: многочисленные анэхогенные участки расширения сосудов во­круг придатка яичка

Расширение вен семенного канатика имеет характерные ультразвуковые признаки. Варикоцеле определяется в виде зоны без четких контуров или в виде тяжа, расположенного кзади от яичка или над ним и имеющего ячеистую структуру за счет множественных округлых или овальных участков без отражений. Подобная структура обусловлена множеством расширенных венозных сосудов, попадающих в плоскость сканирования. Различают три стадии варикозного расширения вен семенного канатика. В первой стадии расширение венозных сосудов определяется при натуживании пациента или при исследовании его в положении стоя. При исследовании в горизонтальном положении просвет расширенных венозных сосудов уменьшается. Во второй стадии расширенные венозные сосуды определяются на уровне верхнего полюса яичка и несколько ниже. Расширение вен семенного канатика сохраняется при исследовании в положении лежа. В третьей стадии варикозно расширенные вены определяются ниже нижнего полюса яичка, отмечается уменьшение размеров, атрофия яичка.

Диагноз вари­коцеле устанавливается с помощью пробы Вальсальвы или цветной доплеровской сонографии.

Рис. 24. ЦДЭ варикоцеле: прием Вальсальвы вызывает появление цветовых сигналов, отражающих ускоре­ние венозного кровотока

Иногда грыжевой мешок с петлей кишки, гидроцеле и неопущенное яичко на той же стороне можно увидеть все вместе на одном сонографическом сечении.

Гидроцеле может на­блюдаться при опухоли яичка.

Опухоли яичка делят на две группы: герминогенные, развивающиеся из семенного эпителия, и негерминогенные, исходящие из соматических клеток. Согласно международной морфологической классификации герминогенные опухоли делят следующим образом.

А. Опухоли одного гистологического типа.

2. Сперматоцитная семинома.

3. Эмбриональный рак.

4. Опухоль желточного мешка.

в) со злокачественной трансформацией.

Б. Опухоли более чем одного гистологического типа.

1. Эмбриональный рак + тератома (тератокарцинома).

2. Хорионэпителиома + любые другие варианты герминогенных опухолей.

3. Другие комбинации.

Часто, но не всегда, опухоли яичка создают неоднородную структуру паренхимы. Высокодифференцированная семинома может быть гомогенной и выглядеть сонографически как образование без четких кон­туров. На ультразвуковых томограммах опухоль яичка имеет неправильную форму, иногда состоит из нескольких сливающихся узлов. Опухолевый процесс сопровождается увеличением размеров яичка, реактивным выпотом в его оболочках. Проведенные рядом исследователей морфолого-ультразвуковые сопоставления не выявили достоверных различий в частоте ультразвуковых признаков в зависимости от гистологического типа опухоли.

Рис.25. Карцинома яичка (TU). ЦДЭ показывает перифериче­скую гиперваскуляризацию.

Известно, что в ряде случаев первым проявлением злокачественной опухоли яичка является метастатическое поражение забрюшинных или медиастинальных лимфатических узлов при клинически неизмененных яичках. У 12-14% пациентов опухоль яичка не определяется при пальпации, либо пальпация затруднена из-за скопления жидкости в оболочках яичка. На сегодняшний день ультразвуковая томография является единственным методом, позволяющим выявить непальпируемую опухоль яичка. Ультразвуковое исследование яичек должно быть обязательным у пациентов с метастатическим поражением лимфатических узлов без выявленного первичного очага, а также у пациентов с пальпируемой опухолью яичка для исключения билатерального поражения

Метастазы в яичко встречаются очень редко, в основном при опухолях предстательной железы и почек. Возможно также метастатическое поражение яичек при пигментных новообразованиях кожи.

Опухоли яичка рано метастазируют лимфогенным путем в забрюшинные лимфатические узлы. Известно, что у 50-60% больных с опухолью яичка к моменту поступления в стационар имеются забрюшинные метастазы. В связи с этим, при обследовании пациента с предполагаемой опухолью яичка должно обязательно проводиться исследование забрюшинного пространства. Особенностью лимфооттока обусловлено преимущественное поражение паракавальных лимфоузлов при опухоли правого яичка и парааортальных при опухоли левого

Оценка результатов и дальнейшие исследования

· Ультразвуковое исследование: патология половых органов часто случайно обнаруживается при УЗИ и нередко с трудом поддается интерпретации. По этой причине любые значимые изменения должны, по меньшей мере, клас­сифицироваться как подлежащие последующему контролю либо требующие дальнейшего специального исследования.

Внимание: любое гипоэхогенное образование простаты неопределенного значения требует дальнейших исследований.

· Пальцевое исследование прямой кишки, возможно контрольное урологи­ческое исследование.

· Проба на простат- специфический антиген (ПСА): нормальный уровень ПСА зависит от возраста; в настоящее время карцинома простаты выявля­ется и у более молодых людей (считается, что отягощенная наследствен­ность увеличивает риск). Комбинация пробы на ПСА с пальцевым ректаль­ным исследованием повышает прогностическое значение положительного результата до 49%.

· Трансректальное ультразвуковое исследование (ТРУЗИ): в связи с низкой специфичностью и чувствительностью ТРУЗИ в качестве метода диагно­стического скрининга ему все больше отводится функция последующего контроля при патологических результатах других скрининговых тестов, на­пример, пробы на ПСА и пальцевого ректального исследования, и контроля после различных методов лечения.

Источник